腹橫肌平面阻滯效果影響因素的研究

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［摘要］腹橫肌平面阻滯(TAPB)主要為前腹壁的皮膚、肌肉以及壁層腹膜提供鎮痛，能有效緩解患者因腹部手術引起的疼痛。隨著技術的改革及研究的深入，TAPB的方法也得到改進與補充。超聲的出現、臨床操作入路的選擇、局部麻醉藥物的配伍都會影響TAPB的鎮痛效果?；诖?，本文對TAPB臨床效果的影響因素進行綜述，以期為TAPB的臨床應用提供理論指導。

［關鍵詞］腹橫肌平面阻滯；鎮痛；藥物配伍；麻醉藥物

隨著舒適化醫療與加速術后康復（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念的普及，圍術期麻醉方式的選擇面臨新的挑戰。最優的麻醉方式不僅能滿足外科手術的需求，同時還能減輕術后不良反應的發生，其中術后疼痛是圍術期最常見的術后并發癥[1]。ERAS提倡聯合麻醉，即全身麻醉復合局部麻醉或區域麻醉，當前，區域阻滯技術在臨床上被廣泛應用，且被證實有良好的鎮痛效果[2]。對于行腹部手術的患者，臨床上最常采用全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯（transversusabdominisplaneblock,TAPB）來減輕術后疼痛。然而，由于患者的個體差異和藥物選擇的不同，TAPB的鎮痛效果呈現出一定的差異，因此，了解影響TAPB鎮痛效果的因素對于改善患者預后具有十分重要的意義。

1超聲的使用

目前TAPB作為多模式鎮痛的有效組成部分廣泛應用于各種成人腹部手術，如大腸切除術、闌尾切除術、剖宮產術、子宮全切術、腹腔鏡膽囊切除術、前列腺切除術、腎移植術、腹壁整形術、髂骨植骨術、腹主動脈瘤手術等，也可安全應用于兒童腹部手術，如闌尾切除術、腹股溝疝修補術等[3]。TAPB可以降低術后疼痛評分，減少術中和術后阿片類藥物用量及其相關副作用。Hain等[4]對TAPB用于腹腔鏡手術的效果進行薈萃分析，共納入了1362例患者，結果顯示TAPB可以減輕術后疼痛，減少術后阿片類藥物用量，顯著縮短首次排便時間。另一項下腹部手術的薈萃分析則表明，切口局部麻醉藥物浸潤與TAPB的術后早期鎮痛效果相當，但TAPB鎮痛持續時間更長[5]。此外，趙婷等[6]發現剖宮產術后應用TAPB的鎮痛效果較單純使用靜脈自控鎮痛（patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA）更好，且可縮短初乳始動時間，對新生兒無明顯負面影響。傳統神經阻滯常根據一些體表定位標志調整進針方向及深度，采用盲打的方式，通過針尖的感觸來定位目標神經并給予局部麻醉藥物，以達到神經阻滯的目的。但這種方式的阻滯效果常受到肥胖、創傷、解剖變異等不利因素影響，導致神經阻滯效果較差，并發癥發生率較高，甚至阻滯失敗[7]。2001年Rafi[8]通過定位“Petit三角”提出了最初的盲探穿刺法行TAPB，但對于肥胖患者，由于體表定位受限，穿刺成功率較低。隨著超聲影像技術的發展，Hebbard等[9]于2007年首次借助超聲設備完成了TAPB，發現超聲圖像可以清晰顯示皮膚到腹腔的所有結構（包括麻醉區域的解剖結構），并實時顯示局部麻醉藥物注射后的具體擴散情況，有利于操作者辨別穿刺深度及方向，極大地提高了TAPB的成功率。當局部麻醉藥物完全包裹住目標神經，即形成“甜圈征”時，可達到最佳阻滯效果[10]；當單一的阻滯位點不能形成“甜圈征”時，可在超聲引導下圍繞目標神經多點阻滯以獲得“甜圈征”效果，進而使鎮痛效果達到最佳。超聲引導下的神經阻滯效果與操作者的解剖基礎知識及臨床經驗有關[11]。解剖基礎知識扎實的醫師在超聲引導下進行神經阻滯的麻醉效果比解剖基礎知識薄弱的醫師更佳；臨床工作經驗也是影響神經阻滯效果的重要因素，長期應用超聲進行臨床診斷及定位操作的醫生，其神經阻滯效果較初學者更好。

2入路選擇

TAPB的鎮痛效果主要取決于注射部位和平面內藥物擴散方式[12]。目前在超聲引導下主要使用3種入路，即肋緣下入路、側入路(又稱腋中線入路)、后入路。Carney等[13]在志愿者身上采用不同入路TAPB，經核磁共振分析液體沉積范圍，發現超聲引導下肋緣下入路和腋中線入路的局部麻醉藥物主要在腹橫肌平面內向前擴散，較少向后擴散。超聲引導下肋緣下入路單次注射藥物沉積范圍上緣最高達T6，下緣至少達T9水平，一般可達T11~T12，不會擴散到椎旁間隙,更適用于上腹部手術，如膽囊切除術、胃切除術、肝移植術等。超聲引導下腋中線入路的TAPB藥物沉積范圍上達T10，下至T10~L1，并在T12~L2椎旁間隙出現微弱對比增強，這與Tran等[14]在尸體上行超聲引導下腋中線入路TAPB解剖觀察到的染料擴散范圍一致。因此，腋中線入路更適用于下腹部手術，包括子宮下段剖宮產術、腹腔鏡婦科手術、腹股溝疝修補術、開腹闌尾切除術、腹腔鏡結直腸切除術等。超聲引導下后入路注射藥物沉積范圍主要在T5~L1，并在腰方肌周圍向后擴散到椎旁間隙，范圍可從T5~T6到T10[13]，同樣適用于下腹部手術。在臨床工作中，因腋中線入路及肋緣下入路藥物向前擴散，而后入路藥物向后擴散的特點，常將肋緣下入路、腋中線入路分別與后入路聯合使用，以獲得更為廣泛的鎮痛平面，達到更佳的鎮痛效果[15]。

3藥物選擇

3.1局部麻醉藥物

目前國內外使用的神經阻滯局部麻醉藥物多為羅哌卡因，羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，其通過阻斷鈉離子內流入神經纖維細胞膜，對沿神經纖維的動作電位傳導產生可逆性的阻滯，從而產生鎮痛作用。楊子文等[16]比較了4種濃度羅哌卡因（0.25%、0.30%、0.40%、0.50%）行TAPB用于腹腔鏡下全子宮切除的術后鎮痛效果及不良反應，隨訪4組患者術后1h、6h、12h、24h的NRS評分、舒適度評分，結果顯示，0.25%的羅哌卡因鎮痛效果較差，0.50%的羅哌卡因則不良反應較多，而濃度為0.30%、0.40%的羅哌卡因鎮痛效果好、安全、不良反應少。此外，代元強等[17]將更高濃度的羅哌卡因（0.375%、0.500%、0.750%）用于上腹部手術鎮痛，但神經阻滯效果未見明顯差異。另有學者納入19項隨機對照試驗（共1217例患者），就不同濃度羅哌卡因TAPB用于腹部手術后的鎮痛效果進行Meta分析，發現濃度為0.375%和0.500%的羅哌卡因可降低術后2h的疼痛評分及惡心嘔吐的發生率，然而僅0.375%羅哌卡因的TAPB可提高術后24h的鎮痛滿意度[18]。綜上，羅哌卡因的濃度在一定程度上影響了術后鎮痛效果，但當濃度超過0.400%時，術后鎮痛效果并沒有明顯提高，反而容易引起不良反應，降低患者滿意度。

3.2阿片類藥物

3.2.1芬太尼及其衍生物

在局部麻醉藥物中加入阿片類藥物用于TAPB的方法近幾年才出現，但應用于臂叢神經阻滯已有二十余年。芬太尼、舒芬太尼復合局部麻醉藥物用于臂叢神經阻滯時，能明顯改善術后鎮痛效果，縮短感覺及運動阻滯起效時間，延長阻滯時間[19]。這是由于與阿片結合蛋白結合的阿片類藥物從外周向脊髓背角的向心運動，使阿片類藥物的外周給藥也同樣具有中樞作用[20]。Rajasekhar等[21]比較了開腹子宮切除術中應用0.5mL芬太尼（25μg）復合0.25%布比卡因（19.5mL）行TAPB和單純布比卡因的鎮痛效果，結果顯示，復合用藥組在術后2h、4h、6h、12h的靜息痛和術后2h、4h、6h的活動痛VAS評分均顯著低于單純布比卡因組，且術后首次使用鎮痛藥物的時間明顯長于單純布比卡因組（537.09minvs.398.73min），證實芬太尼輔助布比卡因用于TAPB可提高術后鎮痛質量和持續時間。Chen等[22]同樣證實了羅哌卡因復合芬太尼較單純使用羅哌卡因行TAPB的鎮痛效果更佳。

3.2.2地佐辛

地佐辛是一種阿片受體混合激動拮抗劑，對μ受體兼有激動、拮抗的雙重作用，對κ受體和δ受體有激動作用，可產生鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制作用。溫力生等[23]比較了結直腸癌腔鏡手術后使用0.1mg/kg地佐辛復合0.19%羅哌卡因行TAPB與單純使用羅哌卡因的鎮痛效果，結果顯示，地佐辛復合羅哌卡因組術后3h、6h、12h的VAS評分，術后首次按壓鎮痛泵時間，PCIA有效按壓次數，PCIA按壓總次數及舒芬太尼使用量均少于單純使用羅哌卡因組。

3.2.3丁丙諾啡

丁丙諾啡是一種部分阿片受體激動劑，可阻斷電壓門控鈉離子通道，類似于局部麻醉劑[24]。同時，其可以減少神經元胞體內鉀離子傳導，增加鈣離子傳導，以降低傷害性神經元的興奮性，進一步延長動作電位，還可以抑制興奮性神經遞質P物質從周圍感覺神經末梢的釋放。此外，丁丙諾啡及其代謝產物去甲丁丙諾啡不僅作用于κ受體，還作用于δ和μ阿片受體，具有抗痛覺過敏作用，可進一步緩解術后疼痛[25]。Seervi等[26]將地塞米松（4mg）、丁丙諾啡（0.3mg）分別與0.25%左旋布比卡因復合用于單側腹股溝疝手術后TAPB鎮痛，結果顯示，丁丙諾啡組患者術后首次要求急救止痛的時間最晚，為（688.87±36.11）min，其次為地塞米松組（601.45±39.85）min，單用左旋布比卡因組患者最先要求額外鎮痛（383.06±36.21）min；作為補救用藥的曲馬多在丁丙諾啡組用量最少（158.06±50.16）mg，地塞米松組其次（177.41±71.69）mg，單用左旋布比卡因組用量最多（274.19±44.48）mg。因此，局部麻醉藥物復合丁丙諾啡或地塞米松均可明顯延長TAPB鎮痛效果，減少術后額外鎮痛的需求，兩者相比，復合丁丙諾啡的效果更佳。

3.2.4布托啡諾

布托啡諾是阿片類受體激動-拮抗藥，主要作用于κ受體，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，而對δ受體激動活性低，因其鎮痛作用強、對循環和呼吸影響小、成癮率低、不良反應發生率低等特點而廣泛應用于臨床。張鶴晨等[27]比較了單純羅哌卡因與0.1%布托啡諾復合0.375%羅哌卡因行TAPB用于婦科腔鏡手術的鎮痛效果，結果顯示，布托啡諾組術中瑞芬太尼使用量明顯低于單純羅哌卡因組，且術后2h布托啡諾組VAS評分明顯低于單純羅哌卡因組。表明局部麻醉藥物復合布托啡諾的鎮痛效果更好。

3.3α2受體激動劑

3.3.1可樂定

可樂定作為一種α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、減慢心率、降低血壓、拮抗應激反應等作用。當其與局部麻醉藥物聯合使用時可以延長鞘內、硬膜外、外周神經阻滯效果以及鎮痛的持續時間。早在1996年，Singelyn等[28]證實可樂定能夠改善腋路臂叢神經阻滯效果，在局部麻醉藥物中加入0.5mg/kg可樂定可以延長麻醉持續時間以及提高鎮痛效果，但當可樂定的劑量增大至1.0mg/kg或1.5mg/kg時，鎮痛持續時間并沒有明顯改變，這提示在局部麻醉藥物中加用可樂定并未出現劑量依賴性。Singh等[29]比較了單純布比卡因與布比卡因復合可樂定1μg/kg用于子宮下段剖宮產術后雙側TAPB的鎮痛效果，結果顯示，復合可樂定組的鎮痛時間明顯長于單純布比卡因組[（17.8±3.7）hvs.(7.3±1.2)h]，且術后雙氯芬酸平均用量也顯著減少（65.4mgvs.150mg)。

3.3.2右美托咪定

右美托咪定是一種高度選擇性α2腎上腺能受體激動劑，受體選擇性比（α2∶α1）為1620∶1，比可樂定高8倍。其作用主要包括鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感、催眠等。在局部麻醉藥物中加入右美托咪定進行臂叢神經阻滯、椎管內麻醉，能夠提升阻滯效果，延長作用時間。Yang等[30]也證實,右美托咪定復合局部麻醉藥物進行TAPB能夠增強阻滯效果，延長作用時間，由于腎移植術后的腎清除率改變和腎損傷，導致術后鎮痛方式的選擇有限，該研究發現TAPB可減少腎移植術后24h內嗎啡的用量，加用了右美托咪定的TAPB患者術后嗎啡的用量最低，首次要求鎮痛的平均時間最晚。趙楠楠等[31]比較了不同濃度右美托咪定復合羅哌卡因行TAPB的效果，進一步證實了濃度為0.5μg/kg的右美托咪定復合羅哌卡因用于TAPB的鎮痛效果更佳，且不良反應最小。而周橋靈等[32]發現右美托咪定濃度為1.0μg/kg時，術后出現頭暈的比例增加，且有3例出現心率低于50次/分，這提示術前存在心動過緩的患者應慎用右美托咪定，同時應加強患者圍術期監護。Chen等[22]比較了右美托咪定與芬太尼作為佐劑混合羅哌卡因用于術后TAPB鎮痛的效果，結果顯示，0.375%羅哌卡因復合1.0μg/kg右美托咪定的鎮痛效果優于0.375%羅哌卡因復合1.0μg/kg芬太尼，其術后首次按壓靜脈鎮痛泵的時間顯著延長[（9.86±0.77）hvs.（8.79±0.55）h]，若患者術前無明顯心動過緩，更推薦加用右美托咪定的阻滯配方。

3.4糖皮質激素

地塞米松是一種長效糖皮質激素,親脂性強，其生物半衰期為36~54h，具有抗炎、抗內毒素、抗過敏、抗休克及增強應激反應等作用[33]。其作為局部麻醉藥物的輔藥，能長時間作用于外周神經，延緩局部麻醉藥物的吸收，延長麻醉效果。Akkaya等[12]進行了一項關于在局部麻醉藥物中加入地塞米松用于超聲引導下TAPB的隨機、雙盲、對照試驗，其中一組單純使用左旋布比卡因行雙側TAPB（配方為0.25%左旋布比卡因30mL+0.9%氯化鈉注射液2mL），另一組則加用8mg地塞米松（0.25%左旋布比卡因30mL+地塞米松2mL），結果顯示，局部麻醉藥物中加用地塞米松可以顯著延長術后首次加用止痛藥時間[左旋布比卡因組(6.1±4.8)hvs.地塞米松組(13±7.8)h]，術后切口疼痛NRS評分明顯更低，且術后內臟疼痛NRS評分更低，研究者認為是全身吸收后抑制炎癥反應所產生的止痛作用。Zhang等[34]進行了一項局部麻醉藥物配伍地塞米松用于腹部手術后TAPB鎮痛隨機對照試驗的系統評價和薈萃分析，共納入9項隨機對照試驗，涉及575例患者，結果顯示，與對照組相比，地塞米松加入局部麻醉藥物可顯著降低術后4h、6h、12h的VAS評分，另外地塞米松組首次要求追加止痛藥的時間延長，術后24h以內的阿片類藥物用量也減少；同時，地塞米松組術后惡心嘔吐的發生率顯著降低。此外，張大志等[35]發現，較高劑量的地塞米松復合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經阻滯，感覺、運動阻滯時間更長，對術后鎮痛藥物的需求量更少。但是，以上試驗均未對地塞米松的神經毒性進行觀察，這需要進一步的臨床試驗來確定其安全性。

3.5硫酸鎂

鎂離子是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methyl-D-Aspartate,NMDA）受體拮抗劑和鈣離子通道阻滯劑，其通過電壓依賴性NMDA受體拮抗作用，調控疼痛信號傳導和大量的炎癥反應，阻斷外周傷害性刺激引起的中樞敏化并減輕組織損傷后的急性疼痛。Abd-Elsalam等[36]將60例接受全子宮切除術的患者隨機分為加用硫酸鎂組[0.25%布比卡因+10%硫酸鎂2mL(200mg)組]和0.25%布比卡因組，術后分別予以雙側TAPB鎮痛，結果顯示，加用硫酸鎂組術后平均VAS評分顯著降低，術后首次請求止痛的平均時間顯著延長，術后24h內嗎啡用量顯著減少；陳春龍等[37]采用0.375%羅哌卡因復合硫酸鎂行TAPB，得到的結論與上述研究一致。表明硫酸鎂可以延長局部麻醉藥物的阻滯時間，并能減少術后阿片類藥物的應用，且不會增加不良反應。綜上所述，超聲的出現及使用極大地提高了神經阻滯成功率及其阻滯效果，在臨床操作中根據手術傷口的位置在超聲引導下選擇適合的神經阻滯入路是術后鎮痛的關鍵，這使超聲引導下的TAPB成為ERAS理念下多模式鎮痛的重要環節。而阿片類藥物、可樂定、右美托咪定、地塞米松等佐劑與局部麻醉藥物的配伍使用，能夠增強TAPB的鎮痛效果，減少術后輔助鎮痛藥物的使用，降低術后呼吸和循環并發癥，但佐劑的用量、作用時間仍需大量臨床試驗進行驗證。

［參考文獻］

［1］周志強，羅愛林.麻醉專業質量控制指標（2020修訂試行）解讀［J］.臨床外科雜志，2021，29（1）：29-31.doi：10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.010.

［2］雷鳴，朱濤，周棱，等.超聲引導下神經阻滯的臨床應用及研究進展［J］.廣東醫學，2017，38（8）：1294-1298.doi：10.3969/j.issn.1001-9448.2017.08.045.

［3］張文娟，朱濤，李崎.腹橫肌平面阻滯應用綜述［J］.四川醫學，2015，36（9）：1223-1227.doi：10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2015.09.006.

［4］HainE，MaggioriL，ProstAlaDeniseJ，etal.Transversusabdominisplane（TAP）blockinlaparoscopiccolorectalsurgeryimprovespostop‐erativepainmanagement：ameta‐analysis［J］.ColorectalDis，2018，20（4）：279-287.doi：10.1111/codi.14037.

［5］YuN，LongX，Lujan-HernandezJR，etal.Transversusabdominis-planeblockversuslocalanestheticwoundinfiltrationinlowerabdomi‐nalsurgery：asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcon‐trolledtrials［J］.BMCAnesthesiol，2014，14（1）：1-9.doi：10.1186/1471-2253-14-121.

［6］趙婷，周紅娟，吳家偉.羅哌卡因復合芬太尼腹橫肌平面阻滯對剖宮產產婦術后疼痛、血流動力學及泌乳功能的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2019，23（1）：81-84.doi：10.7619/jcmp.201901022.

［7］楊雄眺，彭小敏，劉先保.超聲引導下腋神經阻滯的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2021，37（6）：664-667.doi：10.12089/jca.2021.06.027.

［8］RafiAN.Abdominalfieldblock：anewapproachviathelumbartriangle［J］.Anaesthesia，2001，56：1024-1026.doi：10.1111/j.1365-2044.2001.2279-40.x.

［9］HebbardP，FujiwaraY，ShibataY，etal.Ultrasound-guidedtransver‐susabdominisplane（TAP）block［J］.AnaesthIntensCare，2007，35（4）：616-618.doi：10.1007/978-1-4939-7754-315.

［10］OotakiC，HayashiH，AmanoM.Ultrasound-guidedinfraclavicularbrachialplexusblock：analternativetechniquetoanatomicallandmark-guidedapproaches［J］.RegAnesthPainMed，2000，25（6）：600-604.doi：10.1053/rapm.2000.18184.

［11］王剛.超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的臨床觀察和經驗［J］.中國醫療器械信息，2019，25（1）：71-72.doi：10.3969/j.issn.1006-6586.2019.01.032.

［12］AkkayaA，Y1ld1z?，Tekelio?luüY，etal.Dexamethasoneaddedtolevobupivacaineinultrasound-guidedtranversusabdominisplainblockincreasedthedurationofpostoperativeanalgesiaaftercaesar‐eansection：arandomized，doubleblind，controlledtrial［J］.EurRevMedPharmaco，2014，18：717-722.doi：10.5455/gulhane.206518.

［13］CarneyJ，FinnertyO，RaufJ，etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks［J］.Anaes‐thesia，2011，66（11）：1023-1030.doi：10.1111/j.1365-2044.2011.06855.x.

［14］TranTM，IvanusicJJ，HebbardP，etal.Determinationofspreadofinjectateafterultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblock：acadavericstudy［J］.BrJAnaesth，2009，102（1）：123-127.doi：10.1016/S0065-2776（08）00004-7.

［15］楊靈君，汪小丹，張賽男.超聲引導不同入路腹橫肌平面阻滯鎮痛效果觀察［J］.浙江創傷外科，2017，22（6）：1205-1206.doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2017.06.086.

［16］楊子文，洪美娟，周橋靈，等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛的比較［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（23）：4468-4470.doi：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.23.044.

［17］代元強，文平山，陳君，等.超聲引導下不同濃度羅哌卡因肋緣下入路腹橫肌平面阻滯在上腹部手術中的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2018，34（2）：149-152.doi：10.12089/jca.2018.02.011.

［18］SunN，WangS，MaP，etal.Postoperativeanalgesiabyatransversusabdominisplaneblockusingdifferentconcentrationsofropivacaineforabdominalsurgeryameta-analysis［J］.ClinJPain，2017，33（9）：853-863.doi：10.1097/ajp.0000000000000468.

［19］丁蕊.不同阿片類藥物復合局麻藥用于肌間溝臂叢神經阻滯的效果研究［J］.中國實用醫藥，2020，15（16）：17-19.doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.006.

［20］SteinC.Peripheralmechanismsofopioidanalgesia［J］.AnesthAnalg，1993，76：182-191.doi：10.1213/00000539-199301000-00031.

［21］RajasekharD，MaharajTMS.Evaluationoffentanylasanadjuvanttobupivacaineinultrasoundguidedtransversusabdominisplaneblockforpostoperativeanalgesiainpatientsundergoingabdominalhysterectomy［J］.JEMDS，2019，8（30）：2407-2412.doi：10.14260/jemds/2019/527.

［22］ChenQ，LiuX，ZhongX，etal.Additionofdexmedetomidineorfen‐tanyltoropivacainefortransversusabdominisplaneblock：evaluationofeffectonpostoperativepainandqualityofrecoveryingynecologicalsurgery［J］.JPainRes，2018，11：2897.doi：10.2147/jpr.s178516.

［23］溫力生，黃敏，林華賦，等.地佐辛混合低濃度羅哌卡因在結直腸癌腹腔鏡手術腹橫肌平面阻滯的應用［J］.中國醫學創新，2018，15（4）：4.doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.011.

［24］LefflerA，FrankG，KistnerK，etal.Localanesthetic-likeinhibitionofvoltage-gatedNa（+）channelsbythepartialμ-opioidreceptoragonistbuprenorphine［J］.Anesthesiology，2012，116：1335-1346.doi：10.1097/aln.0b013e3182557917.

［25］KoppertW，IhmsenH，K?rberN，etal.Differentprofilesofbuprenorphine-inducedanalgesiaandantihyperalgesiainahumanpainmodel［J］.Pain，2005，118：15-22.doi：10.1016/j.pain.2005.06.030.

［26］SeerviSN，SingariyaG，KamalM，etal.Effectofadditionofbuprenor‐phineordexamethasonetolevobupivacaineonpostoperativeanalge‐siainultrasoundguidedtransversusabdominisplaneblockinpatientsundergoingunilateralinguinalherniarepair：aprospectiverandomizeddoubleblindcontrolledtrial［J］.KoreanJAnesthesiol，2019，72（3）：245-252.doi：10.4097/kja.d.18.00182.

［27］張鶴晨，張靜，蔚冬冬，等.羅哌卡因復合布托啡諾腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛及早期康復的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2020，36（2）：156-159.doi：10.12089/jca.2020.02.012

［28］SingelynFJ，GouverneurJM，RobertA.Aminimumdoseofclonidineaddedtomepivacaineprolongsthedurationofanesthesiaandanalge‐siaafteraxillarybrachialplexusblock［J］.AnestAnalg，1996，83（5）：1046-1050.doi：10.1097/00000539-199611000-00025.

［29］SinghR，KumarN，JainA，etal.Additionofclonidinetobupivacaineintransversusabdominisplaneblockprolongspostoperativeanalgesiaaftercesareansection［J］.JOACP，2016，32（4）：501.doi：10.4103/0970-9185.173358.

［30］YangP，LuoY，LinL，etal.Theefficacyoftransversusabdominisplaneblockwithorwithoutdexmedetomidineforpostoperativeanalge‐siainrenaltransplantation.Arandomizedcontrolledtrial［J］.IntJSurg，2020，79：196-201.doi：10.1016/j.ijsu.2020.05.073.

［31］趙楠楠，李海，時迎斌，等.不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術患者鎮痛效果研究［J］.中國醫刊，2021，56（7）：4.doi：10.3969/j.issn.1008-1070.2021.07.024.

［32］周橋靈，徐楓，李露君，等.不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡結腸癌手術鎮痛［J］.實用醫學雜志，2016，32（24）：4108-4110.doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2016.24.037.

［33］鄭偉，萬先文.周圍神經阻滯中應用地塞米松的研究進展［J］.實用臨床醫藥雜志，2022，26（14）：135-138.doi：10.14053/j.cnki.ppcr.201607033.

［34］ZhangD，ZhouC，WeiD，etal.Dexamethasoneaddedtolocalanes‐theticsinultrasound-guidedtransversusabdominisplain（TAP）blockforanalgesiaafterabdominalsurgery：asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials［J］.PLoSOne，2019，14（1）：e0209646.doi：10.1371/journal.pone.0209646.

［35］張大志，王懷江，劉永盛，等.不同劑量地塞米松對羅哌卡因神經阻滯作用的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（3）：213-215.doi：cnki：sun：lcmz.0.2013-03-002.

［36］Abd-ElsalamKA，FaresKM，MohamedMA，etal.Efficacyofmagne‐siumsulfateaddedtolocalanestheticinatransversusabdominisplaneblockforanalgesiafollowingtotalabdominalhysterectomy：arandomizedtrial［J］.PainPhysician，2017，20（7）：641.doi：10.36076/ppj.2017.7.641.

［37］陳春龍，劉清珍，舒銀銀，等.硫酸鎂復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡子宮切除患者的術后鎮痛效果［J］.江蘇醫藥，2019，45（1）：6-8.doi：10.19460/j.cnki.0253-3685.2019.01.002.

作者:覃思雨 舒斌 段光友 黃河 但伶 單位:重慶醫科大學附屬第二醫院