求職意向書大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇求職意向書范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

首先，感謝您百忙中查閱我的資料，在此我謹以一個即將畢業的學生真實的一面接受您的甄選。

作為一名軟件專業的學生，我熱愛我的專業。并不斷的完善自我，超越自己，為的就是能積累知識，在貴單位找到一個適合自己的職位，以的效率為單位創造更多的效能，實現自己的人生價值。

我憑著對專業的愛好和對計算機濃厚的興趣，不斷地充實自己，所學的專業hotoshop，InDesign，Illustrator，3D MAX，Painter，CorelDraw，DreamWeaver，Flash，Fireworks;也掌握網絡的一些知識，可以對網絡安全進行管理與維護。

多少個日日夜夜就這樣過去了，經歷了一次次失敗的打擊，又體會過一次次的成功地喜悅。我希望自己能夠成為一名合格的畢業生，以激情為最初的動力步入社會，我的生命將進入我人生的第一個。我相信在不斷努力下，我不單單一名合格的技術人員，更加可以成為一名優秀的管理者。

手捧菲薄求職之書，心懷自信誠摯之念，我期待著能成為貴單位的一員!最后，祝貴單位事業蒸蒸日上!

此致

敬禮

自薦人：

我的求職經歷很簡單，現在就職的大型外企是當時報名實習的單位。在眾多實習生中突圍而出，靠的是細心，再細心。

事情要從面試時被“考官”責備說起。當時最后一個環節是翻譯文件。我一心要抓緊完成，檢查了兩遍才放心交上去，自認為應該不會有問題。萬萬沒料到，劈頭蓋臉被面試官說了一通：“我首先不看你的英語用詞、翻譯的好壞，只想問你，為什么不把文稿做得更漂亮?字體太小、段落之間的分隔不明顯，為什么沒有用標示符?公司招實習生是讓你們來實實在在做事情。你將這樣一份書寫版式不漂亮的報告交上來，給人的感覺就是不夠細心、不夠專業。工作不比念書，很多事情你要考慮周全，而不是由別人來告訴你該怎么做。”

幸運的是，最終我還是獲

得了實習資格。但這段話我一直都記在心里，凡事盡量考慮在前，細心周到。也許正因我在接下來的工作中時時以此要求自己，才得以成為正式員工。實習中，兩件事情印象很深刻——

篇（2）

2、 開宗明義，自報家門，說明寫信原委 求職信如屬于“空投”之列（即在沒有調查，對該公司不摸底的情況下投石問路），可以借一個引子開篇，例如從報刊雜志或電臺獲悉公司的最新消息等等。如果是回答公司的招聘廣告，應當在第一段中說明此意，要注明廣告的出處和日期。

3、 不要談錢 在求職信中，不要提薪水的具體數目。求職信的目標是建立聯系，爭取面談的機會。現在談錢為時尚早，以后會有更適當的場合。例如，當你的老板說：“我們希望你能來公司效力”時，錢是不可不提的。 如果公司或招聘廣告詢問你對薪水、福利等方面的要求并請你隨信一并寄去時，該作何答復？

4、 置之不理 你的簡歷如果無可挑剔，這點小遺漏無關大局。當然，如果你對此感到不踏實，也可提出你所能接受的工資范圍。關鍵是你能夠接受，這一點很重要。一言既出，駟馬難追，別人不會慷慨解囊，主動向你提供高于你所能接受的數目。 如果你擔心說出工資的數目，會把你未來的雇主嚇跑，你可以補充說明，工資的數目不是你選擇職業的主要因素。事實上也應當如此。錢固然重要，但它絕不是求職的唯一原因。如果同時有兩個職位，其中低薪的那個職位恰恰更有利于今后發展，那么你應當毫不猶豫地選擇它。

5、 追蹤詢問 信發出一周后，可打電話詢問對方是否收悉。聯系上以后，再進一步商定面談事宜。 通過電話詢問申請信的下落是十分自然的。每發出一封信，都不要忘記跟蹤詢問。這樣往往會事半功倍，而且讓人感覺到你與眾不同。公司欣賞鍥而不舍、知難而進的精神。而多數求職者不敢這么做，他們害怕別人把他們當成騷擾公司的“害蟲”，結果把自己放在一個很被動的位置上。 不要忘了你是你自己公司的老板，有責任了解“商品推銷”的情況，如果你對自己都不負責，還能指望誰來關照你呢？

篇（3）

職高學生大多數是九年義務教育的后進者,大多在數學學習方面存在問題,對數學學習沒有信心,之所以報考職高,在于專攻專業技能,以求謀職立業。但我們必須以學生的根本需求為出發點和動力,不僅要重視對人的職業能力的培養,更多重視對人的綜合素質的培養。因此,聯系中等職業教育的大背景,職高數學教學更應該接近社會實際,貼近學生將從事崗位的需要,適應市場經濟的需求,以“必需”和“夠用”為度。數學教師應認真思考,積極探索,尋找數學與學生實際、職業需求的結合點,提供合適的數學、可選擇的數學,從而使學生自主掌握必需的和有用的數學知識和方法。教師要以職業教育的目的為出發點,掌握學生從事職業必需的基礎知識,要把數學中的分析方法、計算方法等與實際問題緊密結合起來,把解決實際問題中的求解方法融入教學中,要合理處理教材,切合職高學生的實際,緊密結合學生的專業實際,使學生能學到適合職業需求的數學知識。

一、讓數學走進生活

北師大的嚴士健教授認為:“無論學生是從大學進入社會,還是從中學進入社會,或者是從職高進入社會,一旦遇到實際問題,他能想到運用數學知識去解決和想不到用數學的人其解決結果是完全不一樣的。這并不在于他到底解決了多少應用問題,而是他有了這種感受和這點經驗,其意義就大了。”對于中學數學教育,我們應該創造更多的機會讓學生去“用”數學,讓他們看到發生在身邊的數學應用。“人人學有價值的數學,人人都獲得必需的數學,不同的人在數學上得到不同的發展”。

隨著社會發展進入信息社會,數學在各個行業和人們的日常生活中所起的作用越來越大。首先,人人需要數學。數學語言已越來越廣泛地融入了人際交流,每個人都能感受到數據和處理方式的無所不在,小到買彩票,大到分析地區、國家的發展規劃,都離不開數據分析的支持。其次,人人需要的不僅僅限于計算和證明的有用的數學。中學數學教育過于重視嚴密的演繹論證和解題技巧,而在實際生活中這些大多用不上,一旦和實際問題掛鉤,學生往往就不知所措。沒有“用”數學的意識,學生就不會知道如何將實際問題向數學問題轉化,當然更談不上運用數學思想和方法收集信息、提出問題、分析問題和解決問題。如何“用”數學,已逐漸成數學教育關注的一個焦點與矛盾。這就要求教師在課堂教學中,創造機會讓數學走進生活,讓生活實際走進數學課堂,讓學生動手實踐,從而切身體會用數學。

二、傳授知識盡量熟悉化,數學教學“雅俗”共存

對身心發展尚未完善、知識層次水平不高的職高學生,若一味強調數學“科學性”的一面,這無異于拔苗助長,還會給學生造成“高處不勝寒”的恐懼感和不適合學數學的自卑感。因此,在數學教學中教師應根據學生的情況,在注重“科學性”的同時,適時、適量地滲透“通俗性”的人文事例,這有利于把數學的學術形態轉化為學生易于接受的教育狀態。由于教學過程是一個特殊的認知過程,學生主要是接受間接知識,這一特殊性決定了學生獲取大量知識必須是接受性的。有意義接受性學習理論認為,學生是通過“同化”與“順應”的方式獲得新知識的。主動地將所要學的知識與學生已有知識聯系起來,是實施有意義接受學習的先決條件,教師在教學中扮演著主導者、組織者的角色,提供“先行組織者”,使新授知識熟悉化,是教師進行有效教學的重要策略。數學是一門科學,抽象的要領和枯燥的術語讓學生難以理解,繁瑣的計算、冗長的推理讓學生望而生畏。這些都需求教師用富于通俗化的語言,將抽象問題形象化、繁雜問題簡單化,做到深入淺出,讓學生理解和接受。

三、重視職業能力傾向,促使教學目標三維化

數學是一門工具性學科,它在任何一門學科當中都起著重要的作用。以至曾有人說,如果一門學科還沒有發展到可以用數學來表述,那么這門學科的發展就仍不完善。發展學生用數學來解決問題的能力,可以說是每個國家課程改革的核心和最終目標。對職高數學教學來講,由于職業教育的特殊性,更應該加強數學的職業需求的導向教學。職高學生走上工作崗位后將面臨不同行業的不同要求。有的行業與數學聯系緊密,如財會、電子電工類行業,而有的行業用數學的機會則不是太多,如旅游業和國際貿易。不同的行業對數學知識要求的側重點也不盡相同,如計算機行業對算法的要求高一些,而旅游業方面的側重點是利潤和最優化方面。所以,教師應對各個專業目前所需的數學知識和今后在這個專業上進一步發展所需的數學知識作詳細的調查,確定在職高階段哪些是必須傳授的。

在數學教學中,教師能否認識和處理知識與技能、過程與方法、情感態度和價值觀這三維目標之間的關系,是關乎教學成敗的關鍵,是關乎能否促進學生和諧發展的關鍵。在教學實踐中,由于知識和技能是可以量化的和能夠評價的,而過程和方法、情感態度和價值觀則更多的是隱性的,是一時無法評估的,這就導致許多教師抱著知識本位不放,擔心課堂完不成知識和技能目標,不肯多花時間和空間讓學生在后兩者上有所發揮。當然,教師的擔憂不無道理,但如果只注重知識和技能,而忽略了后兩者,實際上就背離了教育教學的價值追求。我們應該立足于學生生命主體的全面和諧的發展和建構,而要達到這一追求,那就要對三維目標進行有效整合。整合不是三者的簡單相加,也不是平分秋色,而應各有側重,且對學生的素養形成是積極的、有效的。

四、讓數學課發出美的光輝

大數學家克萊因認為:“數學是人類最高超的智力成就,也是人類心靈最獨特的創作。音樂能激發或撫慰情懷,繪畫使人賞心悅目,詩歌能動人心弦,哲學使人獲得智慧,科學可改善物質生活,但數學能給予以上的一切。”因此,數學教師在教學中應當把數學美的內容通過教學過程的設計向學生揭示出來,使學生認識到數學的內容是美的。事實上,數學是一門最美的科學,19世紀大數學家高斯就說過:“數學是科學中的皇后。”它具有簡潔美、和諧美、奇異美。在教學中,教師要把數學中的美學本質挖掘出來,揭示出來,激發學生對數學美的體驗,培養學生認識數學美、熱愛數學美。

在職高數學教學中,我始終認為教師要努力讓學生感到“學習數學是有用的”,并一直在進行探索研究和實踐。從課題的引入到問題的解決,我都盡可能地發掘數學知識的實際生活意義。在教學過程中,既有我的介紹,又有學生的自主探討思索,而每每此時,學生的積極性都很高,沒有教師的要求,他們也能自發地“用”數學。此外,這種滲透不僅在課堂上,我還讓學生自己去調查發現和處理生活中的數學問題,利用課余時間和學生討論生活中的數學問題,如:談到黃金分割點時,我談到了女孩子買高跟鞋時鞋跟多高才能使身材看上去更好。數學教育不應該僅僅局限于課堂上,還應“春風化雨,潤物無聲”,一點一滴,積少成多。

職高數學教師在數學課中要促進學生和諧發展,這不是一句空洞的口號。在具體的教學實踐中,我們可以通過聯系社會生活實際,創設一定的知識情境,通過數學公式、定理等可領會的數學基本方法,讓學生尊重合理的規則,樹立規則意識。我們要讓學生通過創造自由空間,享受解題,學會快樂,學會反思,學會合作;通過數學思想、方法論的熏陶在學生頭腦中形成積淀,促使數學的科學人文精神在學生的發展過程中起到輻射作用,促進學生形成高素質的職業能力,引導學生進行人生規劃和職業規劃,從根本上推進學生的和諧發展。

參考文獻:

[1]孫曉天.數學課程發展的國際視野.高等教育出版社,2003.

[2]曹江泉.職高數學教學的有效性探析.新課程研究?職業教育,2009.1.

[3]王霞.探索中感知實踐中獲取.江蘇大學學報(社會科學版),2008.5.

篇（4）

到了2001年的時候張培力和吳美純到了中國美院設新媒體藝術研究中心；然后03年的時候中央美院開設實驗藝術系。我們設綜合藝術系就是把以前綜合繪畫變成綜合藝術里的一個工作室，另外又設了綜合造型、總體藝術等工作室。新媒體研究中心2001年開始招碩士，到了2003年成了新媒體系開始招本科，同時又設了展示文化研究中心。中央美院新媒體一直到此刻，還是設計學院里的數碼媒體工作室。同時呂勝中實驗藝術系開始上課，而且他們攝影系還有一些偏當代的色彩，他們版畫系里邊也有做材料實驗的，但是我覺得他們新媒體到現在還沒有獨立變成一個專業。央美的藝術行政偏重于培養畫廊這個系統，國美這邊展示文化偏重于培養策展人，他們偏重于培養美術館展覽部，我們偏重于培養美術館研究策展部。兩邊有所側重，但是還都是傾向于專業的，都是傾向于當代的。

World Art：據了解，跨媒體學院的師資都是一些當代藝術界的一線藝術家，這樣對整個當代藝術格局有什么影響嗎?

邱志杰：我覺得兩個方面，一個方面所謂的一線藝術家到學校教書，在德國系統完全是沒有問題，在美國教書都不是藝術家，德國不是這樣的，一流大師一定要教書，例如波伊斯、貝歇夫婦等。所以學校本來傳統就不一樣。

中國介于兩者之間，那么對學生來說，老師是一線藝術家當然比較好的，我從國外回來，馬上帶回來最新的資料給學生，這個是對學生來說當然是好事，但是反過來對老師也說也是一種好事。

那么在學院里邊藝術家，比如說我要跟學生講課，這個學生問這個問題，那個學生問那個問題，我不會裝在我自己的牛角尖里面，我不得不一直保持一個全盤觀察，不得不保持一個從歷史想問題的角度，可以不斷回到大問題里邊來。因為學生依然會問你，邱老師，你能不能三句話給我講清楚什么叫藝術。每天都要對這些根本問題反復思考，因此你不被這種江湖上短暫潮流所綁架，反而對我們自己的創作有好處的，在這里我不得不打通我自己自相矛盾的東西，不得不去做理論和實踐協調，否則，根本沒有辦法面對學生，所以我不得不始終關注這個大問題。所以這種影響我覺得雙方面的，一方面救了這些當老師的藝術家，另外一方面也對學生有好處。

World Art：你覺得這種實驗藝術專業的內部成果展覽，對社會會有影響嗎?

篇（5）

    政治課的結尾是課堂教學中不可缺少的重要環節,必須精心設計、講究藝術,這樣才能提高課堂教學效率,激發學生學習政治課的興趣。那么,在政治課的結尾中有哪些好的方式、方法呢?通過多年的教學實踐,我在課堂教學中,根據教材內容需要,作了一些有益的探索:

    一、歸納式結尾法

    即通過歸納、概括使整節課的內容系統化和簡潔化。結尾歸納,提綱要領,便于學生理解、記憶。就我的實踐看,我覺得讓學生自己歸納、總結效果佳,這樣既可發揮學生的主體作用,又可當堂檢測學生 45分鐘的聽課效率,真正讓學生夯實基礎,進而學以致用。讓學生進行總結,常用的可讓學生擴寫“本課小結”、列出“本課小結”中各要點所含知識的細目,并勾勒出全課的知識體系;還可以讓幾個學生在黑板上寫出自己的本課小結,其他學生在筆記上小結,然后,同學們互相對照,老師給予必要補充,取長補短,歸納出最好最全的本課小結。一般歸納結尾法采用表格式、問答式、體系式等方式。對一個問題的歸納一般采用表格式。我們以經濟學常識中使用價值與價值為例,請同學們歸納出二者的區別,學生大多數采用了表格式的歸納法。

    二、練習式結尾法

    即讓學生通過一定的練習來鞏固知識。教學的各環節都應注意貫穿“思維訓練”的主線。學生學習任何知識,只靠聽講是不夠的。特別是在政治課的教學中,學生對理論知識的學習和掌握,應在理解的基礎上通過適當的練習才能鞏固當堂的知識。這種結尾的方式也是學生們所喜聞樂見的。因為在臨近下課時,學生均顯得較為疲勞,精神不振,思維也常常處在抑制狀態,這個時候出上幾道練習題,定能喚起學生的學習情緒,使他們的大腦皮質再度興奮。不定項選擇題一向是學生又喜又怕的題型,學生喜歡,說明這有一定的靈活性和挑戰性,怕,因為歷來這是學生考試中最薄弱的一個環節,為此在課的節尾中,騰出一定的時間精心設計一些選擇題讓學生練習,既能鞏固學生課堂所學的知識,又能增強學生分析問題的能力。我還經常采用搶答式,更能激起學生的興奮點。如在學習高二政治《前言》一課時,在還有六分鐘就要下課時,我出示了投影,有 5個選擇題,我讓學生分別進行搶答式的練習。

    通過搶答練習,同學們不僅鞏固了所學知識,活躍了課堂氣氛,而且還培養了能力。

    三、表達式結尾法

    即讓學生用語言表達的方式來復述所學知識,以達到鞏固知識的目的。政治教學的目的是讓學生掌握知識,要求學生能夠用自己的語言表述出來,而且用語言表達是學生最薄弱的方面,特別是那些膽小內向的學生,不敢發言,這對政治課的學習是很不利的。我們當老師的,就應該鼓勵學生動口表述。在學生表述時,老師最好不要打斷學生,更不能呵斥學生,如果這個學生表達的不完整或有錯誤,那就再叫一個學生起來表達,直到完全正確。如在學習了高二政治第一課《意識能夠反作用于客觀事物》時,我叫了一個學生站起來說一說今天這節課的收獲,這個學生半天沒有說話,我鼓勵她說:“不要緊張,哪怕是一句話也可以啊!”她鼓足勇氣地說:“今天我知道了人的意識能夠反作用于客觀物質世界。”“好,很好!說得對!”然后我又讓其他同學主動地說說本節課的體會、收獲或感想,同學們你一言我一語地開始了總結,這個說:“意識不能夠直接轉變客觀事物,但是對客觀事物的變化起指導作用。”那個說:“意識對客觀事物的反作用有正確和錯誤之分。”“正確的思想對自然界起到積極影響,對社會發展起促進作用;錯誤的思想對自然界起消極的影響,對社會發展起到阻礙作用。”“我們一定要重視精神文明建設,樹立正確的思想意識,反對錯誤的思想意識。”等等,課堂氣氛非常活躍,思路開闊的語言表達使學生的學習情緒又一次達到,整節課非常圓滿。

    結尾方式無固定模式,在教學實踐中一定要因課而異,決不能生搬硬套,在教學實踐中還應注意一些具體的情況,如結尾要過渡自然,要精心安排與設計,從而使整個教學做到水到渠成、自然妥帖;結尾要注意語言精煉,結尾時語言一定要少而精,切忌華而不實。要緊扣當堂課的教學中心,力求利索地結束全課,不能拖泥帶水,否則會給人以掩蓋主題的感覺;結尾要畫龍點睛,注意提煉升華,形成知識的理性升華,達到領悟事理、陶冶情操的教育目的;結尾要留給學生思考的時間和空間,不能為了趕任務而匆匆結尾,走過場。

    高中思想政治課教學是一門開啟“智慧之窗”的藝術,熟練掌握這門藝術的關鍵就是提升教師自身素質、不斷改進課堂教學方法,提高課堂 40分鐘的教學質量。

    “教學是一種獨具特色的表現藝術”(特拉弗斯語),據此,為設計好布局合理、結構完美的課堂教學結構,必須注意設計好收尾課堂教學的終曲,以獲取最佳的教學效果。但是,在具體實踐中,還得遵循以下原則:

    1.目的性原則課堂收尾應有目的性,無論是鞏固課堂知識,還是承上啟下,引發學生探究新知識,或者是培養學生某方面的能力,都應根據具體的教學實際設計出合理的收尾方式和內容。

    2.簡約性原則課堂收尾并不是對教學主要內容的再次講授,因此,要切中要點,突破難點,語言要精練、概括,做到要言不煩。寥寥數語,或畫龍點睛,發聾振聵;或旨深意遠,耐人尋味;或另辟蹊徑,別開生面。

    3.靈活性原則收尾需要簡練和概括,但形式是多樣的,應根據不同的課堂內容設計出不同的“收尾”,以體現出生動、有趣、活潑的特點。但決不能故弄玄虛、嘩眾取寵,那樣發而會沖淡和影響下一節新課的學習。

    4.發展性原則這是現代教學理論對課堂收尾最根本的要求。傳統教學理論側重于課堂收尾的鞏固性,而現代教學理論側重于課堂收尾的發展性。即不是將其僅視為課堂教學的終結,而是將其作為教學的新起點,特別是側重于學生知識的深化、能力的發展和政治思想道德素質的提高。

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1．歸納式結尾法。即通過歸納、概括使整節課的內容系統化和簡潔化。結尾歸納，提綱要領，便于學生理解、記憶。就我的實踐看，我覺得讓學生自己歸納、總結效果佳，這樣既可發揮學生的主體作用，又可當堂檢測學生45分鐘的聽課效率，真正讓學生夯實基礎，進而學以致用。讓學生進行總結，常用的可讓學生擴寫“本課小結”、列出“本課小結”中各要點所含知識的細目，并勾勒出全課的知識體系；還可以讓幾個學生在黑板上寫出自己的本課小結，其他學生在筆記上小結，然后，同學們互相對照，老師給予必要補充，取長補短，歸納出最好最全的本課小結。一般歸納結尾法采用表格式、問答式、體系式等方式。對一個問題的歸納一般采用表格式。我們以經濟學常識中使用價值與價值為例，請同學們歸納出二者的區別，學生大多數采用了表格式的歸納法。

2．練習式結尾法。即讓學生通過一定的練習來鞏固知識。教學的各環節都應注意貫穿“思維訓練”的主線。學生學習任何知識，只靠聽講是不夠的。特別是在政治課的教學中，學生對理論知識的學習和掌握，應在理解的基礎上通過適當的練習才能鞏固當堂的知識。這種結尾的方式也是學生們所喜聞樂見的。因為在臨近下課時，學生均顯得較為疲勞，精神不振，思維也常常處在抑制狀態，這個時候出上幾道練習題，定能喚起學生的學習情緒，使他們的大腦皮質再度興奮。不定項選擇題一向是學生又喜又怕的題型，學生喜歡，說明這有一定的靈活性和挑戰性，怕，因為歷來這是學生考試中最薄弱的一個環節，為此在課的結尾中，騰出一定的時間精心設計一些選擇題讓學生練習，既能鞏固學生課堂所學的知識，又能增強學生分析問題的能力。我還經常采用搶答式，更能激起學生的興奮點。如在學習高二政治《前言》一課時，在還有六分鐘就要下課時，我出示了投影，有5個選擇題，我讓學生分別進行搶答式的練習。

通過搶答練習，同學們不僅鞏固了所學知識，活躍了課堂氣氛，而且還培養了能力。

篇（7）

[中圖分類號]G76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2016）06 ― 0060 ― 02

一、引言

綜觀國內外有關特殊兒童家長的研究，尤其是我國目前對特殊兒童家長的研究大多集中在特殊兒童家長心理、行為訓練與親職教育需求上，對于如何通過特殊兒童需求全方位支持來帶動特殊兒童的康復，以及從利益相關視角系統地研究特殊兒童家長需求支持的文獻并不多見。特殊兒童的康復關聯到患兒保健和心理專業人員、家庭資金支持、家長康復教育指導與心理疏導、康復機構、特殊教育工作者、公益組織，甚至全社會成員共同參與。僅靠一個診斷專家、一個部門或者國家制定一些優惠政策去完善特殊兒童康復服務產業鏈，是很難推動整個產業整體水平的發展。

對于特殊兒童康復業來說，構建特殊兒童家長需求支持體系，對于提升我國特殊兒童康復水平具有至關重要意義。因此，在對國內外有關特殊兒童家長支持需求研究文獻的基礎上，從利益相關視角分析特殊兒童康復聯動模式，以系統的觀點構建特殊兒童需求支持體系，以患兒康復為核心目的，充分考慮各方訴求，以及它們之間的聯系，實行模塊化設計，以增強環境適應性。這一研究不但具有重要的理論意義，同時對于推動我國特殊兒童教育發展具有很強的現實意義。

二、特殊兒童家長支持需求的內涵

社會支持源于生活壓力對身心健康的影響，20世紀70年代，大量的實證研究證實了社會支持對身心健康的正向作用。House指出，社會支持是指對于處在焦慮中的個體有意義的人群，比如家人、朋友和同事。Batrera認為對社會支持應該考慮到個體的社會處境、個體所知覺到的社會支持與行動化支持。劉曉和黃希庭認為社會支持對個體的身心健康有普遍的增益作用，維持個體保持良好的情緒和身心，并在壓力情況下，緩和壓力事件對個體的消極影響，提高個體的身心健康水平。一般情況下，社會支持可分為三類：（1）可見支持，也叫工具支持，指的是個體實際接收到的物質、經濟、家庭照顧、社區扶助等支持；（2）情感支持，這是一種主觀感知支持，指的是個體能感知到的尊重、關心、歸屬感、贊賞等情感體驗和滿足，這和個體的主觀感受密切相連；（3）信息支持，指的是來自于支持方的專業信息資源、建議、反饋和指導等，這主要源于信息供需雙方的信息不對稱。另外，還有學者認為社會支持還包括個體對社會支持的利用，主要體現為由于個體差異，社會支持作用在不同個體身上所表現出的不同效果。

這里把特殊兒童家長支持需求分為兩個方面，一是來源于外部的社會支持，二是來源于自身的自我理性支持。外部的社會支持如前所述社會支持理論，包括來源于社會捐助與民生工程資金支持、銀行理財服務、社區貧困補助、康復機構治療、特殊教育等外顯性支持，還包括特殊兒童及其家長受到的尊重、關心、理解和贊賞支持，平等的氛圍和廣泛傳播的特殊群體文化至關重要，另外，患兒保健和心理專業人員的專業診治和指導、網絡群體的建議和反饋、信息平臺和公益講座的知識資源傳播等社會支持。

自我理性是個體的一種高級認識形式，是個體對自身及所處的環境進行綜合認知的一種精神力量。特殊兒童家長自我理性支持是不借助外界力量的情況下，自身經歷痛苦、覺醒、學習、接受、參與和成長的過程。提高和發展特殊兒童家長自我理性，能夠改善他們的認知能力，加強自我完善，從而在特殊兒童家庭教育中發揮最大的作用。在自我理性判斷過程中，科學知識和技能是一個重要要求。特殊兒童家長都經歷過對相關障礙知識從無知到淺知、再到深知的過程。但不是每個家長對相關知識學習都具有較高的精確度和深度，精確且深刻的知識獲得能夠促使自身改變和成長，相反，不準確、不夠深度的知識對自身理性成長不但沒有裨益，還可能扭曲原有的思想。比如，尹建莉認為自閉癥大爆發多是由于家庭教養的原因，假如家長認同這個觀點，可能會給自身帶來沉重的心理壓力。此外，塑造良好的心理素質和心理彈性也是保證自我理性支持的重要因素。最后，社會實踐和自我經歷是檢驗自我理性支持效果的重要途徑，特殊兒童家長在自身經歷改變后，感受到了自身生命質量、孩子康復狀況、家庭氛圍等改善，從而會更加深入地去學習。

三、特殊兒童家長支持利益相關者研究

（一）利益相關理論的應用

在國內外，利益相關理論大多應用在企業治理研究方面。隨著利益相關理論的發展，這一理論在越來越多的領域應用，成為一種流行的理論基礎和分析工具。本研究將特殊兒童家長支持需求的利益相關者界定為因特殊兒童康復過程中家長支持而受益或受損，能夠影響特殊兒童康復目標的實現，或由于康復目標的實現而受影響的個人或群體。

特殊兒童的康復過程是一個系統工程，把這個系統工程作為項目來執行，形成一個有物質資源、人力資源、管理資源、信息資源等要素組合而成的有特定目標的契約關系。因此，特殊兒童家長支持活動可以運用利益相關理論進行分析。本研究著眼于利益相關理論視角，在特殊兒童康復過程中家長支持活動進行系統分析，并結合相關訪談和專家評分，識別和確定利益相關者，明確利益相關者的支持需求。

（二）特殊兒童家長支持利益相關者的界定

由于特殊兒童家長支持過程中涉及到多方利益相關者，因此，本研究主要從利益相關理論視角，盡可能考慮全部參與支持活動中且相互影響的相關者的利益訴求。為了準確識別和確定活動所涉及到的利益相關者，在大量文獻研究的基礎上，通過特殊教育專家咨詢和訪談，根據查克漢姆的理論，將特殊兒童家長支持利益相關方分為兩類，一類是契約性利益相關者，另一類是公眾型利益相關者。前者包括政府部門（衛生部門、民政部門、教育部門等）、公辦醫療機構、民辦康復機構、特殊教育工作者等；后者包括公眾、社區、公益組織、網絡群體、信息溝通和傳播平臺、銀行等。

四、特殊兒童家長支持利益相關者需求分析

根據上述分析，本研究將地方政府、康復供給方（包括特教機構、醫療機構等）、家長自身、網絡支持群體（包括公益組織、媒體、信息平臺等）和公眾確定為特殊兒童家長支持的核心利益相關者，并他們各自的利益需求進行深入分析。

（一）地方政府――作為公共政策和公共服務的提供者，在特殊兒童家長支持活動中的利益訴求包括宏觀層面和微觀層面。宏觀層面的利益訴求指的是通過政策制定和服務供給，滿足特教康復業的發展需要，推動公共資源合理使用，引導高等特殊教育良性發展；微觀層面主要是通過政策完善和資金投入，改善醫院、康復機構的康復能力不足的現狀，改善醫療服務水平。

（二）康復供給方――相關者包括特教機構、醫療機構等，其存在的主要目目標是為特殊兒童康復提供咨詢、診斷和治療，改善患兒的障礙狀況；在此基礎上，民辦康復機構獲得一些商業盈利。對于一些公益性的民辦康復機構，可以給予政策、資源上的傾斜，以吸引更多的愛心人士投入到殘疾人康復事業。各地的特殊教育學校承擔著特殊兒童的義務教育的職責，應該在師資、設施條件、管理制度上給予更多的關注。

（三）網絡支持群體――作為公眾型利益相關者的主要代表，網絡支持群體在特殊兒童社會支持中起著重要作用。通過信息平臺溝通和分享經驗和教訓，形成一個相互支持的互助群體。公益組織則需要政府放寬政策，提供場地、資金支持等。

（四）家長自身――既是支持的需求方，又是支持的供給方，其他利益相關者提供的支持能否滿足家長支持的需求，是衡量社會支持是否有效的關鍵。這里主要體現為家長的自我理性支持，要在專業認知、心理素質和實踐中轉變自身理念，從而改善特殊兒童親職教育效果，提高自身的生命質量。

（五）公眾――把公眾作為核心利益相關者主要是源于現階段公眾對特殊兒童，尤其是自閉癥兒童認識和接納度不夠，需要大范圍普及相關知識，讓更多人了解特殊兒童的個性和特點，建立更加包容的社會文化。社區是特殊兒童生活的地方，

五、結語

在特殊兒童數量日益提高的今天，社會中的個人、群體和組織應該更多關注這個以前較少被關注的群體。每一個特殊患兒背后的家庭都經歷過或正在經歷著心酸的歷程，他們渴求被理解、學習新知識、干預得到的改變、政策支持、心理援助等。構建特殊兒童家長支持體系，為患兒及其家庭提供專業化、系統化的支持服務，在知識、醫療、干預、經濟、心理、文化環境等方面建立目標統一的支持體系。各利益相關者成員專注于提升自身的核心能力，不斷強化服務意識和社會責任觀，促進特殊兒童康復行業的健康、快速地發展。

〔參 考 文 獻〕

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〔3〕張曉麗，尹貽林.基于利益相關者理論的城市綜合交通樞紐項目需求分析〔J〕.城市軌道交通研究，2013，（05）：27-32.

篇（8）

中圖分類號：F062.9文獻標識碼：A文章編號：1674-9944（2012）12-0218-02

1引言

木制品是我國大宗出口商品之一。近年來，美國、歐盟等發達國家和地區出于貿易保護等方面的需要，不斷出臺技術性貿易措施，提高對進口木制品的檢驗檢疫要求。2012年3月，美國出臺了《中國木制工藝品輸美檢疫要求最終法案》（以下簡稱法案），已于2012年4月30日正式生效。該法案恢復我國被暫停的木制工藝品輸美，但對中國木制工藝品輸美提出了更高的檢疫要求，對我國相關產品的順利出口造成了一定的影響。美國是我國木制品出口的重要市場，從我國木制品出口實際出發，對法案采取有效措施加以應對，確保我國木制工藝品順利出口美國，具有重要的現實意義。

2法案簡介

2.1法案出臺背景

2002～2005年期間，美國農業部動植物檢疫局先后了超過300份針對來自中國的木制工藝品中截獲害蟲的緊急行動通知，并于2005年4月開始暫停大部分木制工藝品從中國進口，直到完成有害生物風險的進一步分析。對此，國家質檢總局積極與有關企業一起調查問題原因，并制定改進措施，同時邀請美方專家來華考察相關工藝品生產，就有關管理措施與美方進行檢疫技術會談。通過多年努力，美方了《中國木制工藝品輸美檢疫要求最終法案》，自2012年4月30日起允許在一定條件下進口來自中國的木制工藝品。法案基于有害生物風險分析之上對鉆木昆蟲的入侵做好了充分的安全防備，以繼續保護美國農業和自然資源免受外來有害生物的影響。

2.2法案限制范圍

該法案適用于直徑大于1cm的木制工藝品，包括所有由木材、枝條、藤條、竹竿和籬笆的天然部分制成的產品，如雕刻品、籃子、箱子、鳥窩、花園、草坪及戶外家具、芳香植物或干花、人造樹、網格塔、花園柵欄板或圍欄和其他木質產品等。規則還修訂了限制產品的定義，將含有未加工或初級加工部分的，且該部分不易與其他部分分離的木質產品包括在內。

2.3法案要求

所有來自中國的木制工藝品都必須經過熱處理或采用美國農業部動植物檢疫局認證設備進行烘干處理，除非該工藝品直徑不超過6英寸；直徑小于6英寸的工藝品可用熱處理、烘干熱處理或溴甲烷熏蒸的方法；出口貨物必須隨附美國農業部動植物檢疫局特定許可證和進口商文件或證書，聲明入境前對該貨物所采取的預期處理方式；所有木制工藝品的運輸包裝的標簽上也必須顯示產品制造商信息；標簽將允許美國農業部動植物檢疫局在貨物進口至美國后對其進行追蹤。

輸美的任何含有木質成分的工藝品原料、半成品或成品，只要尚未完全加工為最終制品，須采用如下熱處理或熏蒸檢疫處理方法進行處理：一是熱處理（適用于所有直徑大于1cm的木制工藝品），必須保證木材中心溫度至少達到60℃，持續60min以上。可使用蒸汽、熱水、熱空氣或任何可使木材中心溫度達到規定的最低溫度和時間要求的其他方法；二是溴甲烷熏蒸處理（適用于直徑小于15.24cm/6英寸，大于1cm的木制工藝品，目的使熏蒸劑得以充分滲透），最低熏蒸溫度不應低于5℃，常壓下處理標準見表1；三是窯干處理，需按照美國農業手冊188第七章窯干操作手冊進行操作。

2.4法案新要求

法案對中國輸美木制品提出了一些新的要求：一是擴大了檢疫產品范圍，由部件直徑大于1cm的帶樹皮木制工藝品，擴大至由竹、木、藤、柳等天然成分制成的、部件直徑大于1cm的輸美初加工木制工藝品；二是提高了檢疫要求，對部件直徑大于1cm的初加工木制工藝品，按美方所提供的檢疫處理指標進行檢疫處理，必須經熏蒸或熱處理、出具植物檢疫證書、貼可溯源標識等方可進口；三是對生產企業提出了準入門檻，三是要求對相關企業進行注冊登記，其注冊登記的重點是對檢疫處理設施的審核和認可，同時美方可派員對中國輸美木制品企業進行考察。

3影響與對策

3.1法案對出口影響

美國出臺的中國木制品輸美檢疫法案提高了檢疫要求，將對我國木制工藝品出口造成較大負面影響：一是產品成本提高，法案強制要求輸美木制品的檢疫處理和溯源標識，將給出口企業帶來相應的額外費用，增加企業負擔；二是延長出貨周期，法案要求的熏蒸或熱處理都有特定的有效處理時間，加上檢疫證書的簽發，都將增加產品的檢驗檢疫周期，降低通關時效；三是增加企業的硬件成本，由于多數輸美木制品企業檢疫處理設施和條件尚不能滿足法案規定的要求，因此亟需加大投入進行硬件改造。

3.2存在的問題

受我國木制工藝品出口現狀的制約，我國對法案的應對工作還存在如下問題：一是信息了解跟蹤不及時，很多木制品企業對法案的內容缺乏足夠的了解，甚至有少數中小企業從未聽說過；二是應對能力不足，由于技術、資金和信息等方面因素的限制，無法對國外的技術性貿易壁壘采取有效的應對措施；三是多數企業檢疫處理等硬件設施不符合法案的要求，尚未建立完整的疫情防控體系，出口產品仍存在檢疫風險。

3.3對策與建議

針對國木制品輸美檢疫法案的要求，結合我國木制工藝品出口的實際情況，建議采取如下應對策略，以確保相關產品的順利出口：一是加大信息宣傳的力度，及時將法案的內容傳達給相關企業，使企業了解美方的最新要求，從而采取進一步的應對措施；二是善用國外相關規則，利用技術性貿易措施的的倒逼機制作用，加快出臺導向性的相關政策，鼓勵并幫助企業轉型升級，提高產品檔次，提升企業形象，提升國際市場的競爭優勢；三是爭取資金支持，進一步完善檢疫處理設施等硬件條件，并在此基礎上建立健全疫情防控體系，確保出口產品的檢疫質量；四是充分發揮行業協會的職能作用，積極引導出口企業形成合力，共同應對國外技術性貿易措施的新挑戰。

參考文獻：

[1] 崔佳嵋，谷芳華，吳智杰.木制品出口與FSC森林認證[J].中國檢驗檢疫，2007（7）：25～26.

[2]顧忠盈，曹容寧，問澤霞.國際木材貿易中的技術性貿易措施[J].植物檢疫，2009（02）：58～60.

篇（9）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的嚴重并發癥，最終進展至慢性腎功能衰竭，也是導致糖尿病患者死亡的常見原因。因此，對DN的早期治療以延緩慢性腎臟病的進展成為臨床上需要迫切解決的關鍵問題。阿托伐他汀是以氟苯取代吲哚環的甲羥戊酸內酯的衍生物，是全人工合成的第2個他汀類藥物，無需代謝轉化就具有藥理活性。近年研究發現他汀類藥物的腎保護作用可能材料與方法

1.糖尿病腎病大鼠模型的建立 清潔級SD雌性大鼠40只購自廣西醫科大學，體重在200～250 g之間，采用隨機原則分為四組：糖尿病腎病組（DN組）、預防組、治療組和對照組，每組10只。大鼠在SPF級清潔條件下飼養。DN組、預防組和治療組均單次左下腹腔注射50 mg/kg的鏈尿佐菌素（STZ），注射后連續三天采集尾靜脈血測血糖濃度，若血糖>16.7 mmol/L說明糖尿病造模成功。預防組于造模成功后每天給予阿托伐他汀10 mg/kg灌胃；治療組于造模成功后收集24小時尿測定尿蛋白，出現明顯蛋白尿（即第4周）起每天給予阿托伐他汀10 mg/kg灌胃；對照組僅予注射pH=4.5的檸檬酸緩沖液。

2.標本收集 第8周用代謝籠收集大鼠24小時尿液以測定尿白蛋白排泄率（Urinary Albumin Excretion Rate，UAER），麻醉方式采用乙醚吸入，經心臟取血，離心取血清用以測定血膽固醇（CHO）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），計算內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）；切下腎臟，分離包膜后用10%甲醛浸泡固定，制作石蠟塊，以行常規染色、免疫組化等檢測。

3.光鏡下分析腎臟病理改變 腎組織蠟塊行3 mm切片后行HE、PAS染色，于光鏡下用彩色病理圖像分析系統分析腎臟病理改變。

4.免疫組化檢測 采用免疫組織化學SP法，3 mm切片用血清封閉，依次滴加一抗為兔來源的多克隆增殖細胞核抗原（PCNA）、生物素標記的羊抗兔IgG、辣根酶標記的鏈酶卵白素液等，PBS替代一抗作陰性對照。DAB染色后于光鏡下用彩色病理圖像分析系統分析其陽性表達情況，于高倍鏡下（400倍）每張切片連續取10個腎小球分析腎小球陽性區域的灰度值并計算陽性細胞數。

5.統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，多組間的比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗（Newmankeuls法），P

結 果

1.生化指標 DN組大鼠血糖、24小時UAER、血膽固醇、內生肌酐清除率、尿素氮水平均較對照組明顯升高（P均

2.光鏡下腎臟病理改變 糖尿病腎病大鼠腎組織表現為以系膜細胞為主的腎固有細胞中、重度增生，系膜區基質增生，系膜區擴大，基底膜增厚，腎小球體積明顯增大等改變。預防組和治療組的上述病理改變較DN組減輕。

3.腎小球中PCNA的表達 PCNA主要表達于腎小球固有細胞的細胞核。在DN組腎小球中PCNA的表達水平（0.45±0.02）均較預防組（0.23±003）、治療組（0.36±0.02）、對照組（0.15±0.02）明顯上調（P

討 論

DN是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，是引起我國慢性腎功能衰竭常見的病因，病情復雜、預后不良，是臨床治療上較為棘手的疾病。因此，尋找有效的藥物用于糖尿病腎病的早期治療非常重要。阿托伐他汀為HMGCoA還原酶選擇性抑制劑，可顯著改善內皮功能，改善腎功能，其作用是通過非降脂依賴性機制，而且效果與劑量相關[1]。幾項臨床研究證實阿托伐他汀可在糖尿病腎病患者中發揮治療作用[2～4]，但其作用機制尚不明確。增殖細胞核抗原（PCNA）是調節細胞增殖的關鍵因子，其在靜止期細胞中表達很少，在G晚期開始增高，通常在S期達高峰，到M期則開始明顯下降，其作為DNA聚合酶6的輔因子，參與調節DNA合成，與細胞增殖密切相關，是評價細胞增殖活性的可靠指標。劉靜等人[5]在糖尿病腎病大鼠腎組織中檢測PCNA的表達，發現PCNA顯著高于對照組，因此認為其在糖尿病腎病的發生、進展中起著重要作用。我們前期已經證實，調節細胞增殖的關鍵因子——細胞周期素和周期素依賴性激酶參與了糖尿病腎病中腎固有細胞的增殖，說明細胞增殖在糖尿病腎病的發生、進展中起著重要作用[6]。

本文通過對大鼠腹腔注射STZ成功制備了糖尿病模型，分別在糖尿病早期未出現腎臟病變時和合并腎病后給予阿托伐他汀治療，觀察阿托伐他汀預防用藥和治療用藥后相關生化指標、腎臟病理改變及腎小球中PCNA的表達變化，以探討阿托伐他汀對DN的預防和保護作用及其通過影響細胞增殖發揮的非依賴降脂作用機制。第8周大鼠腎組織符合DN病理表現，血糖、膽固醇明顯升高，出現蛋白尿，腎功能出現損害，腎小球中細胞增殖的同時PCNA的表達明顯上調。給予阿托伐他汀治療后腎臟病變減輕，血糖、膽固醇下降，蛋白尿、腎功能損害減輕，腎小球中PCNA的表達減少，且早期預防用藥對減少蛋白尿和下調腎小球中PCNA表達的作用較治療用藥更為顯著。由此說明阿托伐他汀對DN具有保護作用，其作用機制部分是通過下調腎小球PCNA表達，抑制細胞腎小球細胞增殖而實現的，早期用藥效果更佳。

綜上所述，阿托伐他汀通過下調腎小球PCNA表達，抑制細胞腎小球細胞增殖實現對DN的保護作用。但阿托伐他汀在DN治療中可能還存在其他作用機制，如對增殖以外的細胞周期等的影響還有待于進一步研究。

參考文獻

[1]Shepherd J，Kastelein JJ，Bittner V，et al.Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on renal function in patients with coronary heart disease： the Treating to New Targets （TNT） study[J].Clin J Am Soc Nephrol，2007，2（6）：11311139.

[2]周 利，賀祿碧.前列地爾聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）：649650.

[3]吳志堅.阿托伐他汀聯合替米沙坦防治早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（2）：5556.

篇（10）

【關鍵詞】 經皮腔內冠狀動脈成形術；益氣活血；球囊損傷；大鼠

Abstract：Objective To investigate the effect of Yiqi Huoxue prescriptions on prevention of neointima hyperplasia after carotid artery vascular injury in rats. Methods Ninty male SD rats were randomly pided into 6 groups：the model group， the aspirin group， the low-dose Yiqi Huoxue group， the mid-dose Yiqi Huoxue group and the high-dose Yiqi Huoxue group. All of the rats were fed with hypercholesterolemic diet for 30 days， then the 2.0F balloon catheter injury was perfomed through the right femoral artery into the left common carotid artery of rats， the balloon was inflated and deflated 3 times. The rats was given drugs from 1 d before injury and to 5 d， 14 d， 28 d after injury. Around 6 rats from each group were euthanized by exsanguination at appropriate time point. The injuried left common carotid arteries were carefully removed and harvested for HE staining. Results The neointima hyperplasia was faint at 5 d after the operation. Morphological analysis demonstrated that there were markedly differences in the area of neointima hyperplasia at 14 d or 28 d， the average thickness of neointima hyperplasia， the surplus area of lumen/the total area of lumen between the high-dose Yiqi Huoxue group and the model group (P＜0.01). Compared with the model group， those injury in drug groups showed obvious reduction (P＜0.05) at 14 d and 28 d after balloon. Conclusion Yiqi Huoxue prescriptions can effectively decrease neointima hyperplasia after balloon injury， the effect of the high-dose Yiqi Huoxue prescription group was remarkable.

Key words：percutaneous coronary intervention；supplementing Qi and promoting blood circulation；balloon injury；rat

目前，經皮腔內冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為越來越多冠心病患者的治療選擇。但遺憾的是，PCI術后存在較高的再狹窄發生率，嚴重影響了患者的生活質量和遠期療效，阻礙了這一技術進一步應用和發展。中醫學認為，PCI后再狹窄的基本病機是本虛標實、氣虛血瘀，臨床上采用益氣活血療法取得了很好的療效[1]。本研究在以往證實益氣活血方藥可以明顯抑制大鼠頸總動脈球囊損傷后再狹窄形成的基礎上[2]，改進實驗方法，采用高脂血癥大鼠，經右股動脈穿刺球囊擴張損傷大鼠左頸總動脈，然后在不同時相點觀察益氣活血方藥對高脂血癥大鼠血管內膜病理性增生的抑制作用。現報道如下。

1 實驗材料

1.1 動物

清潔級雄性SD大鼠90只(購自中南大學湘雅醫學院實驗動物中心)，體重350～400 g。

1.2 藥物

益氣活血方由黃芪25 g、川芎15 g、三七5 g組成。三七粉碎后過百目篩研成末，川芎采用水蒸氣蒸餾法提取揮發油，提藥后藥渣和黃芪一起加適量水煎煮2次，藥液合并濃縮至一定濃度，加入三七粉，川芎揮發油混勻，60Co照射消毒，分別制成0.45、0.9、1.8 g原藥材/mL的湯藥。同時制成1 mg/mL阿司匹林溶液。

1.3 儀器和試劑

2.0 Fogarty球囊導管(美國Edwards Lifesciences公司產品)；MIAS醫學圖像分析系統(北航公司產品)LEICA-DM-LB2型雙目顯微鏡(德國LEICA公司產品)；Shandon325型石蠟切片機(英國Shandon公司產品)。

2 實驗方法

2.1 分組

將90只雄性SD大鼠按體重排序編號，根據隨機數字表法將動物隨機分成模型組、阿司匹林組及益氣活血方大、中、小劑量組，每組3個時相點(5、14、28 d)，每個時相點6只動物。

2.2 造模

大鼠給予高脂飼料(按每10 kg普通飼料＋100 g膽固醇＋ 2 000 g豬油＋25 g脫氧膽酸鈉＋10 g丙基硫氧嘧啶配制)喂養30 d，造成高脂血癥。球囊擴張損傷大鼠頸總動脈前1 d用藥組按0.8 mL/(100 g·d)給予中藥或阿司匹林灌胃，模型組按0.8 mL/(100 g·d)生理鹽水灌胃。球囊擴張損傷大鼠頸總動脈方法見參考文獻[3]。

2.3 動物取材

手術后分別于第5、14、28日腹腔注射4%戊巴比妥鈉(1.0 mL/kg)麻醉，心臟放血處死大鼠，取其損傷的左頸總動脈約1 cm，游離干凈，用4%中性多聚甲醛固定液固定，石蠟包埋，做病理切片，每份標本非連續取4處切片，間斷均勻切片6張，切片厚度約5 μm，標本切片后做HE染色。

2.4 數據處理

每個標本觀察3張切片，在光學顯微鏡下攝像，然后將圖片輸入MIAS醫學圖像分析系統，用鼠標準確的勾出內、外彈力板和殘余管腔的輪廓，分析測定40倍物鏡視野下標本的殘余血管腔面積和內彈力板圍繞面積，根據內彈力板圍繞面積與殘余管腔面積換算而得半徑的差值，計算出內膜增生的平均厚度。每個數據取3個測量值的平均值，測量采用單盲法，測量者為與本實驗無關者。

3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件包進行數據處理，數據以x±s表示，各組均值比較進行方差分析，并進一步做多個均數的兩兩比較，t檢驗。

4 結果

球囊損傷后5 d各組僅少量內膜增厚，40倍物鏡視野下難以勾勒出圖形；14、28 d時各組內膜明顯增厚，血管重構。結果見表1、表2。表1 益氣活血方對球囊損傷大鼠頸總動脈內膜增生的影響(略)注：與模型組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與中藥大劑量組比較，P＜0.05(下同) 表2 益氣活血方對球囊損傷大鼠頸總動脈血管重構的影響(略)

5 討論

血管球囊損傷后再狹窄是血管內膜細胞增殖、死亡、遷移以及細胞外基質合成和降解所致的血管壁結構動態變化過程，該過程與生長因子、血管活性物質和血流動力學有關[4]。現代臨床及實驗研究顯示，益氣活血類中藥有擴張血管、增強纖溶酶活性、抗血栓形成以及改變血流動力學等作用，不僅能有效的抑制VSMC增殖及細胞外基質合成，還可以通過調高因內膜增厚而降低的血流剪切力，從而阻止細胞骨架重組和細胞重排[5]。

由本實驗可以看出，高脂血癥大鼠頸總動脈球囊擴張術后所致管腔狹窄的病理組織學改變與文獻報道基本一致，即再狹窄形成的主要原因是平滑肌細胞向內膜遷移并增殖，細胞外基質大量形成和血管重構，故本法造成的狹窄可作為模擬PCI后再狹窄的動物模型。本實驗結果顯示，球囊損傷后5 d，損傷大鼠血管僅少量內膜增生，隨著時間延長內膜逐漸增厚，但給予中藥干預后內膜增長明顯變緩。益氣活血方大劑量組大鼠術后14、28 d內膜增生平均厚度，殘余管腔面積/總管腔面積與模型組相比，P＜0.01；其余各用藥組與模型組相比，P＜0.05；而且量效關系顯示，劑量越大抑制作用越顯著。說明益氣活血方可顯著防止或減輕球囊擴張高脂大鼠頸總動脈所致的血管內膜增生和狹窄。

中醫學認為，PCI后再狹窄屬“胸痹”范疇，其病位在心之絡脈，基本病機是本虛標實，本虛以臟氣虧虛為主，標實以血瘀多見。結合本實驗結果，我們認為，益氣活血是治療PTCA術后再狹窄的基本大法，其他任何治法，雖據辨證論治各有側重，但都應以益氣活血為必不可少的治療基礎。不過，由于再狹窄病理機制復雜，以及中藥復方多成分、多靶點的特點，益氣活血方防止或減輕再狹窄的機制有待進一步深入臨床和實驗研究。

參考文獻

[1] 張 艷.益氣活血復方防治PTCA術后再狹窄臨床觀察[J].中外健康文摘·臨床醫師，2007，4(11)：32－33.

[2] 劉 彬，劉華峰，程 偉.益氣活血方對大鼠頸總動脈球囊損傷后血管壁的影響[J].中華中醫藥學刊，2007，25(9)：1929－1931.

篇（11）

Abstract: OBJECTIVE To evaluate the effects of beating heart mitral valve replacement(MVR) with mild hypothermia extracorporeal circulation(ECC) on immune functions. METHODS 30 patients with rheumatic heart disease were randomly allocated to two groups: beating heart group(15 cases) underwent MVR on beating heart with mild hypothermia ECC and arrested heart group (15 cases) underwent MVR on arrested heart with medium hypothermia ECC. The samples of plasma were obtained before operation， during operation and after operation and comparatively analyzed on immune system in two groups. RESULTS In the beating heart group， the levels of complement 3（C3）， C4 and IgA recovered normal in 3 days after operation，and the rest parameters recovered normal in 7 days. But the levels of C3， IgA and IgG in arrested heart group were lower in 7 days after operation than before operation. The levels of all parameters were significantlylower in beating heart group than those in arrested heart group in one day after operation (P

Key words： Beating heart;Mitral valve replacement surgery; Immunoglobulin ;Complement;Immune function

近年來，研究表明體外循環心臟跳動中二尖瓣置換術（MVR）比傳統心臟停搏下MVR有更好的心肌保護效果［1］。但其對機體特異性免疫功能的影響鮮有報道。本研究通過傳統心臟停搏下與心臟跳動中MVR對機體免疫球蛋白和補體系統的對比觀察，旨在探討淺低溫體外循環心臟跳動中MVR對機體免疫功能的保護作用，為進一步研究心臟外科手術后免疫功能下降的機制及預防措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取30例擇期心臟瓣膜置換患者，術前無風濕活動，免疫疾病和感染，無服用影響免疫系統功能藥物史。隨機將其分為停跳組和不停跳組，停跳組：男6例，女9例，年齡（43.50±9.79）歲；不停跳組：男7例，女8例，年齡（43.60±7.02）歲。

所有病例均按常規作氣管內插管靜脈復合麻醉，并建立監測系統。體內肝素化（3 mg/kg）。體外循環（extracorporeal circulation，ECC）停止后用魚精蛋白（1.3∶1）中和肝素。不停跳組：心內直視術在ECC心臟跳動中進行，不阻斷升主動脈，不使用心停搏液，僅收緊上下腔靜脈約束帶；停跳組：心內直視術在ECC冷血停搏液間斷灌注心臟停跳下進行，阻斷主動脈。

1.2 標本采集 兩組均分別于術前1周、麻醉后、停ECC即刻、術后1 d、術后3 d和術后7 d抽取外周血2 ml，送檢。

1.3 檢測指標與方法 用常規單向免疫擴散法測定血清C3、C4、IgG、IgA、IgM水平。使用美國Beckman免疫化學分析系統（Array 360）。所有指標值除術前1周值外均經血紅蛋白校正，且紅細胞比積（Hct）是在排除術中用血所得，公式為：

校正值＝測定值×術前Hct/當時Hct

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件處理，所有觀察指標均取各時點測定值與術前測定值差值的均值，以均值±標準差(±s)表示，組內比較采用方差分析，組間兩兩比較行配對t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

停跳組與不停跳組相比，手術時間、ECC時間、最低鼻咽溫、術中術后輸血量和激素用量均無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

停跳組和不停跳組在停ECC即刻，C3、C4、IgG、IgA、IgM均顯著高于術前水平（P

術后1 d、3 d不停跳組除IgM外所有指標差值明顯低于停跳組，有顯著性差異（P

3 討 論

ECC心內直視手術中血液稀釋、異物接觸及低溫等均可激活補體，可使肥大細胞脫顆粒和釋放組織胺，間接使血管通透性增加，從而產生全身炎性反應，補體在細胞表面激活形成的復合體插入脂質雙層膜，最終導致補體與凝血系統激活系統溶解，激肽系統及纖溶系統間存在著十分密切的相互影響及相互調節關系，所以ECC中補體功能的保護至關重要。

免疫球蛋白，作為一種抗體在全身性體液免疫反應中也起重要作用，其中IgG、IgM與補體關系較密切，二者均可結合成固定補體，而且與血小板及抗原等都可結合發揮作用［2］。IgA具有抗菌、抗毒素、抗病毒的作用，對支原體等某些真菌可能也有作用。總之，補體及免疫球蛋白在ECC中功能的變化，直接關系到術后患者的恢復。因此，在圍術期對其功能的保護亦可直接提高手術的質量。

既往許多研究表明，ECC對人體免疫功能有損害作用，使患者術后免疫能力削弱，導致術后感染、肺、腎和凝血功能不全發生率增高［3-4］。但心臟手術引起免疫抑制的機制尚不完全清楚，ECC心內直視手術中多種因素可能影響機體免疫系統，引起復雜的免疫反應，T、B淋巴細胞受抑制及其合成和分泌免疫球蛋白的能力下降，目前認為免疫抑制的機制包括以下幾點：① ECC中血液接觸轉流裝置的管道、氧合器，血液中的免疫成分被機械破壞，特別是T輔助細胞對機械損害更敏感；② 可能與ECC損傷有關，心內直視手術和ECC時間愈長，免疫抑制愈顯著。有研究發現，與ECC時間短的先心畸形矯治組比，ECC時間較長的心臟瓣膜替換組術后體液免疫功能受抑制更為顯著［5］。ECC損傷機制能合理解釋術后早期血液中多種免疫球蛋白的水平降低；③ 可能與心功能損害程度及手術創傷的程度直接有關；④ 與心肌缺血再灌注損傷、細胞因子的釋放有關。

據報道術后細胞免疫的恢復大于7 d，體液免疫的恢復約7～14 d，手術時間長，ECC時間長，術前心功能差者，免疫功能恢復時間則會延長［6］。本研究發現，不停跳組在術后3 d C3、C4、IgA已恢復正常，術后7 d，所有指標均恢復正常，而停跳組直到術后7 d、C3、IgG、IgA仍低于術前水平；兩組比較可見，術后1 d、3 d不停跳組所有指標差值明顯低于停跳組，有顯著或極顯著性差異（P

許多研究表明，ECC心臟跳動中心內直視術較心臟停搏下心內直視術具有良好的心肌保護效果和優越性，最大程度減輕心肌缺血，避免了心肌再灌注損傷過程，是一種接近正常生理狀態的過程［7-8］。本研究發現，不停跳組與停跳組的手術時間、轉流時間、術中輸血，術中溫度和激素情況均無差異，但不停跳組免疫功能恢復早，推測ECC心臟跳動中MVR影響術后免疫功能恢復的機制，主要集中在減少心肌缺血再灌注損傷和細胞因子的釋放以及簡化手術本身的復雜程度。本研究中兩組間各測指標結果的差異大多從術畢開始變得明顯，推測可能與缺血再灌注損傷有關。

也有研究表明，心臟跳動下MVR在減少心肌再灌注損傷的同時也保護細胞因子的平衡，如減少腫瘤壞死因子、內皮素的釋放，ECC前后變化平緩［7］。由此引起的免疫抑制也較輕，有助于術后早期免疫功能恢復。

總之，本組結果顯示，ECC心臟不停跳中MVR對患者術后免疫系統功能有良好的保護作用，這對患者術后的順利恢復，減少全身炎性反應及術后感染等有積極意義。

由于實驗條件的限制，本研究未能深入檢驗心臟手術患者術后細胞因子的變化及細胞免疫的影響，無法提出更多直接的證據。隨著分子生物學技術的發展，ECC心臟不停跳中心內直視手術與機體免疫功能的關系將在基因水平得到闡明。

參考文獻

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［2］ 龔非力. 醫學免疫學［M］. 北京：科學出版社，2001.37-40.

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［4］ Lura MC， Fuentes M， Cabagna M，et al. Structural and ultrastructural alterations in BALB/c mice: effects of Penicillium citrinum metabolites［J］. Mycopathologia，2004，158(2):233-238.

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