跌倒不良事件大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇跌倒不良事件范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04

住院患者跌倒是醫(yī)院常見的醫(yī)療事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不僅導(dǎo)致患者嚴重的生理、心理或社會功能障礙，而且是致患者傷殘死亡和經(jīng)濟負擔加重的原因之一[2]。近年來，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫(yī)療機構(gòu)及人們的關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒對其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟等造成不同程度的影響，成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會效益[3-4]。預(yù)防跌倒，在管理層面上，先要做好跌倒的監(jiān)控工作，如何高效實施對院內(nèi)跌倒的監(jiān)控，更準確評估患者跌倒的高危因素，做到提前預(yù)防、提前介入、持續(xù)監(jiān)測，是新時期醫(yī)療安全不良事件管理的一個重要課題[5-6]。本院自2008年開始進行醫(yī)療護理不良事件上報，采用人工非懲罰自愿手工上報方式，2011年開始按照醫(yī)療安全不良事件信息化管理的要求和14類醫(yī)療安全不良事件結(jié)構(gòu)化的自動上報，與信息科人員合作，研發(fā)了基于根本原因分析的醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)，2012年1月始投入使用，在醫(yī)療不良事件（包括跌倒）管理中發(fā)揮了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，開放床位705張，臨床科室30個，年住院患者達3萬人次。2011～2013年發(fā)生跌倒72例，其中2011年實施信息化管理前發(fā)生跌倒18例，2012～2013年實施信息化管理后發(fā)生跌倒54例。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒專科小組

本院于2008年成立跌倒專科小組，對跌倒管理實行“護理部主導(dǎo)，跌倒專科小組配合和實施”的形式。跌倒專科小組由17名護理人員組成，其中副主任護師2名，主管護師8名，護師7名，其中1名為赴香港學(xué)習(xí)的老年專科護士。跌倒專科小組主要職責是對醫(yī)院內(nèi)跌倒患者進行會診、治療、追蹤和協(xié)助護理部制訂預(yù)防跌倒指引等。

1.2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)

1.2.2.1 系統(tǒng)功能模塊

①醫(yī)療安全不良事件的在線上報模塊（包含醫(yī)療、護理、設(shè)備、后勤、其他）；②管理者審核模塊；③管理者模塊；④系統(tǒng)自動生成各種結(jié)構(gòu)化表單；⑤自動對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，生成任意時段統(tǒng)計報表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢及關(guān)系；⑥自動生成事件等級及根本原因分析；⑦用戶管理模塊[7]。

1.2.2.2 跌倒不良事件上報系統(tǒng)

分為3個部分：系統(tǒng)登錄模塊、不良事件報告表上報模塊和不良事件報告查詢模塊[8]。全院所有醫(yī)護人員都可以用自己的工號進行登錄，通過數(shù)據(jù)報表結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)進行填報，填報內(nèi)容盡量使用表格并備注選項（結(jié)構(gòu)化），盡量使填報人縮短填表事件，增加其實用性和便捷性，同時便于統(tǒng)計分析。

1.2.2.2.1 系統(tǒng)登錄模塊 系統(tǒng)登陸提供用戶驗證功能，輸入用戶名和密碼即可進入系統(tǒng)。

1.2.2.2.2 不良事件報告表上報模塊 提供不良事件報告數(shù)據(jù)的錄入功能，當發(fā)生跌倒后，醫(yī)護人員第一時間上報。①上報的基本信息：科室、發(fā)生時間、地點、受影響的對象、與事件發(fā)生過程中有關(guān)人員和上報人判斷事件對患者的影響情況等。②跌倒事件信息：發(fā)生前的情況（如最近一年跌倒次數(shù)、是否跌倒高危人群、獨立能力情況、有無陪伴、日常輔具使用、床欄使用）；發(fā)生時情況（進行何項活動、意識）；科室有無預(yù)防措施及規(guī)范；造成的傷害；事件發(fā)生的可能原因（生理因素、流程設(shè)計、人員因素、器材設(shè)備、環(huán)境因素、藥物等）；發(fā)生后的處理等。

1.2.2.2.3 不良事件報告查詢模塊 不良事件進行提交后，護理部在第一時間對事件經(jīng)過、原因分析、整改措施等進行評價審核，及時反饋意見，同時將上報材料整理不良事件信息。

1.2.3 跌倒不良事件上報數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析

1.2.3.1 上報流程處理

護理部每天收取數(shù)據(jù)，如果判斷為對患者造成嚴重傷害和引起醫(yī)療糾紛的跌倒事件，電話上報，8 h內(nèi)補錄。護理部即時將跌倒信息轉(zhuǎn)交給跌倒專科小組，跌倒專科小組根據(jù)科室上報跌倒的嚴重程度，對嚴重跌倒或需要會診的患者，在2 h內(nèi)進行現(xiàn)場會診及處理，未造成傷害的跌倒事件在24 h進行會診，并對跌倒結(jié)果進行追蹤和監(jiān)控。

1.2.3.2 上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計

可按報告科室、發(fā)生時間、事件類別等多維度進行統(tǒng)計，并生成各種圖表格式。

1.2.3.3 上報數(shù)據(jù)分析

每月護理部對上報數(shù)據(jù)進行分析，并在每月護理質(zhì)量報告和護士長例會中通報；每季度護理部根據(jù)原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準的要求對跌倒數(shù)據(jù)進行分析。

1.2.3.4 持續(xù)質(zhì)量改進

跌倒專科小組在每年初進行跌倒事件分享，進行持續(xù)質(zhì)量改進，協(xié)助護理部進行全院護士的培訓(xùn)以及制訂跌倒指引和相關(guān)表格設(shè)計，如制訂預(yù)防跌倒工作指引和流程、跌倒評估單、跌倒護理單、跌倒指標巡查單、跌倒事件回訪單、回訪標準化作業(yè)流程等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報數(shù)據(jù)

以2012年19例跌倒事件為例，說明信息化數(shù)據(jù)的完整性，醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報數(shù)據(jù)見表1。

表1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報數(shù)據(jù)

2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實施前后跌倒上報率的比較

醫(yī)療安全不良事件信息化管理實施后的跌倒上報率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.123，P

2.3 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實施前后跌倒發(fā)生率的比較

醫(yī)療安全不良事件信息化管理實施后的跌倒發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.503，P

3 討論

3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上報信息更加完整

使用手工和電話上報跌倒不良事件，會因為上報人的主觀原因和專業(yè)知識等，造成上報的跌倒信息不完整。信息化上報系統(tǒng)后的建立，里面包含了發(fā)生跌倒和跌倒處置等的相關(guān)信息，上報人可以根據(jù)提示逐項進行填寫或打勾，使上報的跌倒信息更加完整。信息化上報系統(tǒng)也隨時根據(jù)跌倒的最新知識等及時更新上報信息，從而做到信息的完整性。

3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上報率

本結(jié)果顯示，實施醫(yī)療安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上報率。信息化系統(tǒng)的建立，護士可以隨時通過信息系統(tǒng)進行上報科室發(fā)生的包括跌倒在內(nèi)的不良事件，使用自己的工號進行登錄，上報采用自愿非懲罰性方式，只是作為警示和不斷持續(xù)改進之用；護士也可以通過上報系統(tǒng)查詢到本科室發(fā)生的不良事件，作為參考和學(xué)習(xí)[9]；在實施不良事件上報的初期，護理部還通過獎勵的方式鼓勵護士上報科室發(fā)生的不良事件，這些方式都提高了護士上報的積極性。柯曉華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素與報告主體、管理者和報告系統(tǒng)性質(zhì)、報告程序、相關(guān)規(guī)章制度等有關(guān)，說明實際跌倒發(fā)生率的統(tǒng)計還存在很多問題。非懲罰性的不良事件信息化上報方式，既能滿足臨床工作需要，又能及時、準確地上報信息，真正做到對患者的不間斷監(jiān)控。

3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒發(fā)生率

本結(jié)果顯示，使用跌倒信息化上報系統(tǒng)后，跌倒發(fā)生率降低。護理部和跌倒專科護理小組對全院跌倒進行不間斷監(jiān)控，發(fā)生跌倒后進行根本原因分析[11]，并進行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進，及時制訂指引各種評估量表和全院分享等措施[12-13]，使預(yù)防跌倒深入每個護士的工作之中。責任護士及時評估跌倒危險因素和采取相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施，及時上報管理層，是跌倒發(fā)生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立護理管理委員會、無懲罰性不良事件上報理念、信息技術(shù)支持和一線護理人員的科學(xué)配比等能降低跌倒的發(fā)生率。跌倒發(fā)生率是評價基礎(chǔ)護理質(zhì)量的主要指標之一，如何針對系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的不合理因素及時進行原因分析，并將分析結(jié)果及時組織護士學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進，避免同類跌倒事件的再次發(fā)生，需不斷完善護理工作流程，提高護理安全質(zhì)量，是管理者仍需解決的問題。

建立醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)，能調(diào)動護士參與跌倒管理的積極性，降低跌倒發(fā)生，保證患者的安全，讓患者得到更安全、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；信息化管理系統(tǒng)的建立，從紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)變到自動化辦公模式，減少了資源浪費，節(jié)省人力，降低了成本；信息的快速傳遞，能及時反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 郝燕萍，劉雪琴.老年跌倒相關(guān)評定量表的研究概況[J].護理學(xué)雜志，2006，21（4）：77-79.

[2] 劉荃珍，王瑞.基層醫(yī)院護理不良事件發(fā)生原因分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：70-71.

[3] 韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理，2009，9（11）：49-51.

[4] Peden M，Magee K，Sarma G.The injury chart book：a graphical overview of the global burden of injuries[M].Geneva：World Health Organization，2002：1-8.

[5] 肖爽，趙慶華，肖明朝，等.信息化管理在壓瘡防治與監(jiān)控中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2012，12（10）：753.

[6] 董敏.流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2009，13（9）：60-61.

[7] 張建榮，黃艷芳，張淑清.基于數(shù)據(jù)報表結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療安全不良事件信息化管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（21）：3379.

[8] 張建榮，黃艷芳.護理安全不良事件管理[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2014：100-112.

[9] 肖爽，趙慶華，肖明朝，等.不良事件信息化管理在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（3）：726-727.

[10] 柯曉華，陶紅兵.醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（1）：61-64.

[11] 伍曉瑩，章秋燕，李愛素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2014，14（5）：494-496.

[12] 羅淑嫻，徐春芳，陳章艷.PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒護理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：104.

[13] 王嵐，儀偉.預(yù)防跌倒管理流程在保健病房中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：137.

篇（2）

患者在醫(yī)院治療、就診期間發(fā)生燙傷、跌倒、窒息、用藥錯誤及非正常的與安全相關(guān)的意外事件均為護理不良事 件[1]。作者通過對本院精神科男病房2014年1月～2015年10月發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查，旨在分析男患者不良事件發(fā)生的原因與特點，為精神科男病房管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年10月，按照護理不良事件主動上報制度，上報了47例發(fā)生在男病房的不良事件，年齡在21～80歲，平均年齡（46.82±6.42）歲，體重（62.35±4.86）kg，病程（3.52±3.45）年。疾病類型：精神分裂癥32例，精神發(fā)育遲滯6例，雙相情感性精神障礙4例，待分類精神病4例，癲癇所致精神障礙1例。

護理人員情況：不良事件涉及護士情況，男18名，女25名，年齡26～59歲，平均（37.1±5.6）歲。學(xué)歷：本科12名，大專18名，中專13名。護齡4～35年，平均（18.3±6.3）年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 根據(jù)護理風險管理制度，制作全院統(tǒng)一的不良事件報告表，由各病區(qū)對護理不良事件定期上報，并組織護理人員對不良事件進行討論，討論內(nèi)容主要為事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果以及護理對策，并對不良事件進行建檔保存。調(diào)查研究內(nèi)容包括發(fā)生不良事件患者的一般資料及不良事件的分類、發(fā)生的時間、地點、起因、以及涉及不良事件的護理人員的情況，由專人負責整理收集。

1.2.2評價標準 按傷害程度對不良事件結(jié)局進行評價，無傷害組：未造成身體損傷；輕中度傷害組：生命體征指標部分改變，有輕微傷害，臨床需行簡單處理；重度傷害組：需緊急處理，生命體征顯著改變或造成功能永久性喪失甚至死亡[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2，P

2 結(jié)果

2.1不良事件分類 沖動傷人毀物17例（36.2%），意外跌倒11例（23.4%），自傷6例（12.8%），墜床4例（8.51%），藥物副反應(yīng)3例（6.38%），藏藥3例（6.38%），噎食2例（4.26%），自縊1例（2.13%）。

2.2患者損傷結(jié)局情況 排護理不良事件前三位的沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷共34例，占總體事件的72.4%。沖動傷人毀物：無傷害組4例，輕中度傷害組13例；跌倒：無傷害組：1例，輕中度傷害組8例，重度傷害組：2例；自傷：輕中度傷害組6例。輕中度占較高比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3不良事件特點 ①原因：不當護理17例，占36.1%，設(shè)備設(shè)施缺陷9例，占19.1%，不良環(huán)境6例，占12.8%，溝通不足5例：占10.6%，服務(wù)態(tài)度不良3例，占6.4%，其它7例，占14.9%。②時間：24 h內(nèi)不良事件的發(fā)生包括兩個高峰：分別是09∶00～11∶00，頻次為15例，占31.9%；18∶00～20∶00，頻次為14，占29.8%。66.4%的不良事件發(fā)生在入院1個月內(nèi)。③地點以活動室為主，占72.9%，其次是房間、廁所。④護理人員相關(guān)性：初級職稱護士幾率最高，占69.7%

3 討論與護理對策

3.1討論 本次研究結(jié)果顯示，沖動傷人毀物、意外跌倒、自傷為不良事件的前三位，這與精神科不良事件的報道略有不同，文獻報道的精神科不良事件排前三位的分別是跌倒、沖動傷人毀物、自行外出。沖動傷人毀物發(fā)生率最高除了與患者的精神癥狀有關(guān)，另一個原因可能是因為男女發(fā)生攻擊行為的比例為9∶1，男性更易沖動、易引發(fā)暴力行為[3]；意外跌倒原因可能與患者精神癥狀及抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動呆板、震顫、視物模糊、反應(yīng)遲鈍[4]等有關(guān)；自傷比率高可能與男性情緒不易穩(wěn)定，易走極端有關(guān)。護理不良事件多發(fā)生于初級職稱護士值班期間，這與初級職稱護理人員專業(yè)素質(zhì)較弱，對患者高危因素評估不足，未及時采取防范措施有關(guān)。

3.2護理對策 護理不良事件的發(fā)生率是反映醫(yī)院護理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)之一，提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，需采取綜合措施：①加強護理安全管理，落實護理核心制度，落實交接班制度和患者管理制度；②合理配置護理人員層次，加強護士素質(zhì)的培訓(xùn)，及時準確評估患者出現(xiàn)沖動傷人、跌倒、自殺、自傷、外走等高危因素，正確評估高危患者，提高風險意識；③加強病房安全管理，完善病房設(shè)備；④嚴格執(zhí)行重點時段的工作流程，降低護理風險；⑤加強安全教育，促進護患溝通。

參考文獻：

[1]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（11）：11-13.

篇（3）

一、加強護理干預(yù)，防治精神病人跌倒事故發(fā)生的必要性

精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現(xiàn)的安全事故就是跌倒事件。據(jù)統(tǒng)計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現(xiàn)了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發(fā)現(xiàn)，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現(xiàn)了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至?xí)驗榈故ドＲ虼耍訌娋癫∪俗o理，利用護理干預(yù)，防止病人跌倒事件的發(fā)生是非常必要的。

二、護理干預(yù)在精神病患者護理中應(yīng)用途徑

1、對病人跌到因素進行分析

在患者入院后，就需要根據(jù)患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關(guān)因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現(xiàn)跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強病人病情的控制

精神病患者在醫(yī)院治療期間，很容易因為病情嚴重出現(xiàn)一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關(guān)護理人員，要遵醫(yī)囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應(yīng)做全面了解，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導(dǎo)，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發(fā)生。

3、加強陪護

對于一些年齡大的精神病人，醫(yī)院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫(yī)院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務(wù)的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環(huán)境的安全

在病房和病人經(jīng)常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導(dǎo)致病人跌倒的事件發(fā)生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設(shè)置一些防滑墊，防止病人滑到。醫(yī)院要加強環(huán)境安全治理工作，消除環(huán)境隱患，避免出現(xiàn)意外事件。

5、加強安全教育工作

醫(yī)院要組織護理人員多參加一些安全培訓(xùn)活動，通過安全培訓(xùn)提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發(fā)生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫(yī)院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護理干預(yù)對精神病患者跌倒的影響

精神病人發(fā)生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環(huán)境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發(fā)病人情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預(yù)后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預(yù)措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發(fā)生。為了研究護理干預(yù)的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規(guī)護理法進行護理，第二組用護理干預(yù)方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預(yù)方式后，病人跌倒的次數(shù)明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質(zhì)量效果都很滿意。而第一組常規(guī)護理中，病人跌倒事件發(fā)生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結(jié)論，護理干預(yù)應(yīng)用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預(yù)防患者跌倒的效果，應(yīng)用護理干預(yù)可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫(yī)療糾紛問題，保障患者的治療效果。

篇（4）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）04-0086-04

跌倒事件作為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者發(fā)生跌倒事件與年齡、跌倒發(fā)生的時間、跌倒時的活動狀態(tài)及藥物的使用情況有關(guān)。為了降低本院腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率，保證患者的安全，我科開展了以“降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率”為課題的品管圈（Quality control circle，QCC）活動，通過動態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合的過程及組員之間的相互協(xié)作，對2011年1～12月本院收治的腦卒中患者跌倒事件進行分析，挖掘跌倒事件的影響因素，最后鎖定目標，針對目標制定相應(yīng)的對策并對2012年1～12月間收治的腦卒中患者實施干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年1～12月本院確診的腦卒中患者123例，診斷標準依據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版[2]，其中23例患者發(fā)生跌倒事件，發(fā)生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年齡36～80歲，平均（60.2±12.6）歲。從表1可見，91.3%發(fā)生跌倒的患者年齡≥60歲；跌倒事件主要發(fā)生在00：00～06：00和18：00～24：00這兩個時間段，分別占26.1%和47.8%；從跌倒地點來看，47.8%的跌倒事件發(fā)生在床邊，有43.4%發(fā)生在廁所、浴室及去廁所的路上；從活動狀態(tài)分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動，43.5%由于下床上廁所，26.1%由于下床拿東西；跌倒事件中藥物使用情況表明，60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者有服用降糖藥物，服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物分別占4.3%和8.7%。

1.2 方法

1.2.1 品管圈知識培訓(xùn) 通過品管圈的理論知識學(xué)習(xí)，使科室護士對品管圈臨床護理管理有一定的了解，逐步讓其意識到品管圈在護理管理中應(yīng)用的意義。

1.2.2 成立品管圈組織 本品管圈活動小組共11人，評選護士長擔任圈長，負責整個小組活動的組織籌劃。圈員由本科護理業(yè)務(wù)骨干組成，具體負責活動的實施。

1.2.3 確立主題 腦卒中患者跌倒事件的相關(guān)因素很多，包括患者自身和客觀因素兩個方面。因此，從多方面深入分析跌倒事件的促成因素顯得尤為重要。經(jīng)過圈內(nèi)全體成員的研究討論，最后確立以“降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率”為活動主題。

1.2.4 原因分析 患者主要因以下幾方面的原因?qū)е碌梗孩倌挲g因素。從表1可見，91.3%發(fā)生跌倒的患者年齡≥60歲，說明年齡偏大是一個很重要的因素。一方面隨著年齡的增長老年人的生理功能逐漸出現(xiàn)衰退，行動的靈活性下降，另一方面老年人的大腦反應(yīng)遲緩，缺乏避開危險的時效性[3]。②環(huán)境因素。從既往資料的跌倒地點分布可見，47.8%的跌倒事件發(fā)生在床邊，有43.4%發(fā)生在廁所、浴室及去廁所的路上，這可能與從床邊到廁所的路上及廁所內(nèi)路面濕滑而且缺乏扶手有關(guān)，老年人不合身的病員服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要風險因素。③心理因素。部分老年患者個性固執(zhí)，過高估計自身能力，對危險性認識不足，當恢復(fù)部分自理能力的時候，就不愿麻煩家屬和陪護，最終造成跌倒事件的發(fā)生。④直立性低血壓。通過既往資料活動狀態(tài)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活動，43.5%由于下床上廁所，26.1%為下床拿東西，其共同的特征就是人體由臥位突然改為站立位，由于動作過快而出現(xiàn)直立性低血壓，導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作而跌倒[4]。⑤藥物因素。腦卒中患者大多伴有基礎(chǔ)性疾病，常給予藥物治療，由于老年人對藥物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用藥依從性差，服藥不規(guī)律，更容易發(fā)生不良反應(yīng)。既往資料藥物使用情況表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降壓藥物，26.1%的患者服用降糖藥物，提示當患者服用這兩類藥物時要加強護理。⑥責任護士缺乏工作經(jīng)驗，對易跌倒患者的評估不正確或者是評估不及時、不到位。⑦護理人員主動服務(wù)意識、風險意識淡薄，未及時對患者本人及其家屬進行包括跌倒風險及防范措施等方面的安全健康教育，且沒有對安全健康教育的效果進行及時評估。⑧夜間時間由于值班護理人員配備不足，巡視病房不及時，造成夜間無法及時發(fā)現(xiàn)患者的需求，部分患者自行下床解決增加了跌倒事件發(fā)生的風險。表1時間段結(jié)果顯示00：00～06：00和18：00～24：00這兩個夜間時段跌倒事件發(fā)生率高達73.9%。

1.2.5 對策制定實施 根據(jù)上述分析的原因制定相應(yīng)對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施品管圈活動干預(yù)，具體對策包括：①加強跌倒風險評估 根據(jù)品管圈活動所挖掘的因素，制定跌倒事件風險因素評估表對入院診斷為腦卒中患者進行評估。評估的內(nèi)容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神狀態(tài)、藥物使用情況、行動能力等。在評估時護理人員應(yīng)全面客觀了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者時，應(yīng)向家屬了解真實情況。根據(jù)評估結(jié)果，為存在跌倒風險的患者制定防護計劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專門陪護人員，在其床邊掛上防跌安全標示，并提醒家屬及陪護者之該患者為跌倒事件發(fā)生的高危人群。②優(yōu)化病房環(huán)境 對剛?cè)朐旱幕颊呒凹覍僭敿毥榻B科室的布局，讓其盡快熟悉環(huán)境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設(shè)扶手，并要求患者家屬及陪護在患者上廁所時加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房內(nèi)及廁所路面的干燥，防止意外發(fā)生。根據(jù)老年患者的實際需要，合理調(diào)整病床的高度，在床頭及廁所設(shè)置應(yīng)急呼叫鈴裝置，以備不時之需。根據(jù)病人的身材，發(fā)放合身的病員服，更換病房內(nèi)易滑的拖鞋為防滑拖鞋。③健康宣教 針對性格固執(zhí)且對自己能力估計過高的老年患者要加強健康教育和心理溝通，通過鼓勵、安慰、細心交談等多種方式，耐心地讓其認識到跌倒事件發(fā)生的嚴重后果，建立護患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應(yīng)加強自我保護培訓(xùn)以防止發(fā)生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內(nèi)容包括：起床時動作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護人員的幫助起身；起床時要分階段緩慢進行；過久睡眠后不宜突然起床。④加強用藥護理 由于老年人記憶力不斷退化，容易忘服或漏服藥物，加之對藥物的耐受程度下降和敏感性增加，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件[5]。因此要通過與患者的深入交流，逐步建立起患者對按時定量服藥對于疾病康復(fù)的重要性的認識，并且叮囑患者應(yīng)按時服藥，不可自行減量或者停服藥物。密切關(guān)注患者服藥后的療效，若出現(xiàn)低血壓、低血糖等不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師和臨床藥師，防止跌倒事件發(fā)生。⑤加強防護 特別在夜間護理人員少且陪護人員又進入睡眠狀態(tài)時，要加強配備護理人員，增加夜間巡視次數(shù)，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒事件的發(fā)生，尤其加強對跌倒風險評估高的患者的監(jiān)護，做好床邊交接班工作，主動做好基礎(chǔ)和生活護理。⑥加強護理人員培訓(xùn) 加強護理人員跌倒事件處理能力的培訓(xùn)，通過外送進修、專業(yè)培訓(xùn)會、自主學(xué)習(xí)考核等多種形式強化護理人員的相關(guān)專業(yè)知識，及時補充新知識；外請專業(yè)的心理咨詢師或者是組織院內(nèi)具有較強的護患溝通能力的護士，定期開展護患溝通技巧培訓(xùn)會，針對如何建立護患之間的信任，幫助患者建立信心等集中進行培訓(xùn)；通過多媒體、板報、演講、模范表率等多種形式，逐步轉(zhuǎn)變護理人員的觀念，增強責任意識，強化主動服務(wù)意識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

既往資料123例跌倒事件數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計方法，包括跌倒患者的年齡分布、跌倒事件發(fā)生的時間分布、跌倒事件發(fā)生的地點分布、跌倒事件發(fā)生的活動狀態(tài)和跌倒患者藥物使用情況；采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對品管圈活動干預(yù)前后跌倒事件的發(fā)生率進行χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，以P

2 結(jié)果

針對品管圈活動所挖掘的跌倒事件危險因素，采取一系列護理改進措施對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)生跌倒的僅為4人，發(fā)生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.371，P

3 討論

有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中的發(fā)病率、患病率在我國呈增高趨勢，仍是當前嚴重威脅我國老年人健康與生命的主要疾病[6]。跌倒已被確定為腦卒中康復(fù)患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生后可造成患者身體傷害、活動受限甚至導(dǎo)致死亡。目前，很多國家已經(jīng)把住院患者跌倒作為臨床護理質(zhì)量控制的一項重要指標[7]。然而不同環(huán)境、時間、患者的基礎(chǔ)疾病等因素對腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率影響差別很大，因此，根據(jù)實際情況深入分析事件發(fā)生的原因，采取行而有效的解決方案顯得尤為重要。品管圈全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題、突破工作績效，自發(fā)組成一個小團隊，團員間分工合作，應(yīng)用品管工具進行統(tǒng)計分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善的目標[8]。我科護理人員自發(fā)組成品管圈，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，剖析造成本科腦卒中患者跌倒事件發(fā)生的主要因素有：主觀上有患者自身年齡、疾病、心理等因素；而客觀上存在科室環(huán)境不到位、藥物質(zhì)量及不良反應(yīng)、護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺及人員配備不足等外在因素，這與相關(guān)報道趨于一致[9]，說明了品管圈活動對問題的分析作用值得肯定。之后總結(jié)經(jīng)驗，按照品管圈活動制定的干預(yù)對策對2012年1～12月間收治的135例腦卒中患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示發(fā)生跌倒的腦卒中患者僅為4人，發(fā)生率下降至3.0%，與去年同期的18.7%相比較有顯著下降，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.371，P

綜上所述，品管圈活動能降低腦卒中患者跌倒事件的發(fā)生率，同時還可以提高醫(yī)護人員的團隊協(xié)作和處理問題的能力，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻]

[1] 陳妙霞，蔡有弟，陳華麗. 94例住院患者發(fā)生跌倒事件因素的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2012，11（8）：14-16.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50-59.

[3] 李蕊. 腦卒中后患者跌倒的相關(guān)因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（zl）：12.

[4] 邵聰文. 腦血管病老年患者跌倒危險因素分析及對策[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（2）：111-112.

[5] 劉艷. 老年人藥物不良反應(yīng)原因及對策[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（5）：46-47.

[6] 王穎，齊曉飛. 我國各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：1-3.

[7] 倪棟梅. 循證護理在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：70-72.

篇（5）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4445-02

患者住院期間跌倒是護理不良事件，是醫(yī)院安全管理重要問題，不僅威脅患者的健康和安全，還可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，2012年“三級甲等醫(yī)院復(fù)審”將防范和減少跌倒事件列入患者安全十大目標之一，鼓勵無懲罰性上報，但護理管理者要分析不良事件，找出事件的根本原因，制定相應(yīng)的改進措施并執(zhí)行，避免類似事件的發(fā)生以持續(xù)改進和提高護理質(zhì)量。

1 跌倒的定義

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)、不自主，非故意的改變，倒在地面或較低的平面上，不包括遭受猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作所致，按照第10版國際疾病分類對跌倒的分類，包括①從一個平面至另一平面的跌落，②同一平面的跌倒。

2 跌倒的原因

2.1與患者年齡、性別、復(fù)合動作有關(guān)

研究認為老年人跌倒發(fā)生率高，且隨著年齡增長增加[1-2]，因為隨著年齡增長老年人扶正反射減弱，反應(yīng)時間延長，步態(tài)的穩(wěn)定性和肌肉力量進行性變化導(dǎo)致平衡功能下降有關(guān)。柳素玲等[3]認為女性患者跌倒的比率高于男性，原因是女性患者因雌激素下降，鈣質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代謝性骨質(zhì)增生更易跌倒。老年患者在日常生活中，因站起、步行動作本身而跌倒者并不多，常常因站起并步行幾步或站起轉(zhuǎn)身取物品等復(fù)合動作時跌倒。

2.2與疾病有關(guān)

疾病因素非常重要，陜海麗等對700例跌倒患者分析[4]：疾病原因占跌倒總數(shù)的81.6%。跌倒高危的主要疾病為骨關(guān)節(jié)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2.3與藥物有關(guān)

陜海麗等[4]同時報道：藥物原因占跌倒總數(shù)的71.1%， 長期服用降壓藥、降糖藥、安眠藥、精神活性藥、鎮(zhèn)痛藥等增加跌倒發(fā)生的概率[5]。大量或多種藥物混合使用增加跌倒的危險性，并隨藥物種類增多呈倍數(shù)增長。

2.4與環(huán)境有關(guān)

環(huán)境因素也是引起跌倒的重要因素，環(huán)境不熟悉，物品堆放過多、燈光照明不好、搬運過重的物品、跨越障礙物、地面高低不平，地面潮濕沒扶手、鞋子不適合、樓梯等是引起跌倒的原因。

2.5與時間、地點有關(guān)

張玲[1]調(diào)查結(jié)果顯示，患者跌倒集中發(fā)生在洗手間及床周圍。趙萌姝[5]調(diào)查認為跌倒時間：早晚高發(fā)，白天相對較少。因住院患者活動時間段常分為早上起床洗漱、三餐后和晚上入睡前等日常起居和個人衛(wèi)生活動，午夜跌倒發(fā)生率最高與此時段老年患者需如廁，睡眠不連續(xù)且服用鎮(zhèn)靜藥仍有效有關(guān)。

2.6與心理因素有關(guān)

患者不愿意麻煩別人，病后情緒低落、焦慮、注意力不集中等因素都會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。且跌倒后易形成“跌倒-喪失信心-更易跌倒”的惡性循環(huán)[7]。

2.7 跌倒的多原因分析

催妙玲等[8]采用“魚骨圖”分析認為主要影響因素是護士對跌倒評估能力不足，安全意識不強，防護措施不完善，相關(guān)培訓(xùn)不足，防跌倒流程缺乏。

3 護理干預(yù)

3.1 危險因素的評估

實施危險因素的評估能有效減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動性。跌倒危險評估采用漢化的Morse Fall Scale量表，總的有6條，各家醫(yī)院根據(jù)自己情況增加，綜合起來包括患者神志，年齡，身體狀況，自理能力，藥物作用，疾病因素，生活習(xí)慣，活動耐力，步態(tài)，有無靜脈治療，是否超過一個醫(yī)學(xué)診斷，既往有無跌倒史等。患者入院時責任護士評估，根據(jù)分值確定高、中、低度危險，并依據(jù)病情的進展及藥物作用等續(xù)評[2]。

3.2加強培訓(xùn)

重視和提高護理管理者和護理人員對預(yù)防跌倒相關(guān)知識的認識，制定完善的防跌倒工作制度及流程，組織護士培訓(xùn)，包括引起跌倒的原因，危險因素，如何使用危險因素評估量表及跌倒的防范措施，跌倒后處理措施及護理不良事件上報等。通過學(xué)習(xí)跌倒實例，分析原因，吸取教訓(xùn)，樹立防跌倒意識，增加護理工作中的預(yù)見性。

3.3制定防范措施

①科室成立護士長-質(zhì)控護士-責任護士三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；②在易發(fā)生跌倒的場所懸掛警示標識，改變應(yīng)遵守"三部曲[9]"即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走，避免改變引起性低血壓；③穿合適的鞋子，衣服，睡覺時將護欄拉起；④在易發(fā)生跌倒的時間段實行彈性排班，增加護理人員，加強巡視，消除不安全隱患；⑤加強用藥后的觀察與指導(dǎo)；⑥加強患者的生活護理。

3.4心理干預(yù)

心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，幫助其排除心理焦慮、恐懼等不良情緒。根據(jù)患者具體情況，分析跌倒的危險因素，給予充分的講解、指導(dǎo)。老年人記憶力下降，護士應(yīng)反復(fù)強化相關(guān)的健康教育內(nèi)容，增加患者的依從性。研究表明：預(yù)防跌倒的意識越強則預(yù)防跌倒的行為越好[8]。

3.4跌倒的保護因素

適當運動提高老年人腿部肌肉力量的同時能降低跌倒的風險。鼓勵老年人堅持做保健操、打太極拳、多曬太陽、散步等，增加與他人的聯(lián)系和接觸，保持良好的日常生活活動能力。因為規(guī)律的體育鍛煉能增強肌肉力量，柔韌性，平衡功能，步態(tài)穩(wěn)定性，靈活性，減少反應(yīng)時間，從而減少跌倒的發(fā)生，但應(yīng)盡力在預(yù)防跌倒與康復(fù)鍛煉之間取得平衡，要有陪護人員或護士參與，運動應(yīng)量力而行，循序漸進。

4 展望

最有效的干預(yù)措施是多元化干預(yù)與個體方案的結(jié)合。應(yīng)該通過不同領(lǐng)域的專業(yè)人員來共同預(yù)防跌倒，如物理治療師指導(dǎo)運動鍛煉和康復(fù)，心理輔導(dǎo)師幫助患者克服恐懼、焦慮等心理問題，營養(yǎng)師管理患者的膳食和合理營養(yǎng)等來共同預(yù)防跌倒；還要根據(jù)具體疾病研究提高專科化預(yù)防跌倒和監(jiān)測裝置[7]；跌倒原因眾多，不但從臨床護士、患者等個人層面分析風險因素，還應(yīng)從組織文化，領(lǐng)導(dǎo)方式、傳統(tǒng)習(xí)慣等系統(tǒng)層面分析原因；漢化的跌倒危險評估量表各家醫(yī)院不一樣，如能探索和制定統(tǒng)一的量表，將使跌倒的評估更加標準化。

5 小結(jié)

跌倒給患者造成生理、心理傷害，還可能延長住院時間。預(yù)防跌倒，保護住院患者的安全是醫(yī)務(wù)工作者及患者、家屬、社會共同關(guān)注的問題。作為護理管理者，必須認真對待住院患者跌倒的各種危險因素，積極動員醫(yī)、護、患、陪、保潔等多方參與到跌倒的防范工作中，要及時評估患者跌倒的風險，加強防范意識，落實安全措施，減少護理不良事件的發(fā)生。目前，仍需要進一步研究如何降低各種因素的影響，促進安全措施在臨床護理實踐的應(yīng)用，才能真正提高護理質(zhì)量，提升護理專業(yè)價值。

參考文獻

[1] 張玲.25例內(nèi)科住院患者跌倒原因分析[J]. 護理實踐與研究，2012，9（1）：148-149.

[2] 梁艷鳳， 張平優(yōu).住院老年患者111 例跌倒原因分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）：47-48.

[3] 柳素玲，常進.老年患者跌倒的原因分析及護理[J].當代護士，2012，8（1）：98-100. [4] 陜海麗，李琪，武楠，等. 住院患者跌倒評估高危的原因分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：750-755.

[5] 趙萌姝.內(nèi)科老年住院患者跌倒事件原因分析及其護理干預(yù)[J].護理實踐與研究， 2011， 20（8）：138-139.

[6] 陳偉瓊，毛楠.老年住院患者防跌倒的護理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：523-525.

篇（6）

隨著現(xiàn)代社會臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院對于護理質(zhì)量與服務(wù)等要求均有提高，且現(xiàn)代城市居民對與自身健康與權(quán)益保護意識不斷加重，因此保證住院患者安全是提高護理質(zhì)量的首要前提。且住院患者中以老年患者人數(shù)較多，其出現(xiàn)院內(nèi)安全問題可能性相對較大，因此護理工作應(yīng)重點對入院患者做好風險分級評價，判斷其住院期間可能出現(xiàn)的風險類型，并給予早期積極預(yù)防干預(yù)措施[1-2]。其中患者院內(nèi)發(fā)生風險事件較為多見的為跌倒現(xiàn)象，而跌倒會給患者帶來不可預(yù)估后果，影響患者院內(nèi)治療效果，甚至導(dǎo)致病情惡化，因此，本文研究在住院患者對其進行風險分級評分的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015.4月至2016.4月收治的50例住院患者，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M25例與管理組25例，一般組包括男性19例、女性6例，年齡平均為（49.2±5.1）歲，平均住院時間為（1.8±0.3）個月；管理組包括男性17例、女8例，平均年齡為（55.8±6.3）歲，平均住院時間為（2.0±0.4）個月。兩組患者基本資料無較大差異，P>0.05。

1.2 評級與護理

一般組入院患者接受院內(nèi)疾病常規(guī)護理措施[3]。管理組在一般組基礎(chǔ)上增加風險分級評分措施，包括：①首先總結(jié)科室中現(xiàn)存的可能產(chǎn)生風險事件因素，總結(jié)得出可能與臨床醫(yī)務(wù)人員對患者病情評估工作不到位、日常護理工作操作不當、護士服務(wù)態(tài)度不積極等、執(zhí)行醫(yī)囑時三查八對原則為執(zhí)行徹底等有關(guān)，尤其針對科室老年患者出現(xiàn)跌倒情況，應(yīng)積極干預(yù)，做好早期評估與預(yù)防工作。②科室針對上述原因制定一系列管理手段，包括提高護理人員自身責任感，加強風險防范意識，了解科室常見不良事件類型，并分析原則，科室成立風險預(yù)防小組，由護士長定期帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)風險事件處理與評估等相關(guān)內(nèi)容。對于科室新進員工積極培訓(xùn)，重點做好風險預(yù)防措施鍛煉。③對于科室常見的給藥錯誤、壓瘡及檢查失誤等相關(guān)不良事件，科室應(yīng)對護士進行基礎(chǔ)護理理念與流程進行鞏固，提高護士自身責任感與使命感。對于長期臥床休養(yǎng)患者而言，如何預(yù)防壓瘡產(chǎn)生是十分必要的問題，患者入院時即應(yīng)對其皮膚狀況進行判斷，及時了解出現(xiàn)壓瘡可能性，護理過程中注意及時為其改變，時常按摩肢體，翻身拍背，降低壓瘡發(fā)生率[4]。④及時對患者發(fā)生跌倒危險性進行評估，我院采取morse評分表進行判定，按照患者跌倒發(fā)生可能性高低劃分等級，將易發(fā)生跌倒患者劃分為輕度 、中度與重度等三類。并按照分級制度提高相對應(yīng)的護理服務(wù)，包括對于跌倒危險低度的患者應(yīng)及時在床頭設(shè)置防止跌倒警示標識，護理人員應(yīng)及時向家屬進行宣教，做好教育工作，告知病室及科室走廊等相關(guān)布局，囑咐家屬注意看護患者，病室地面應(yīng)保持干凈整潔，避免有水殘留[5]。⑤對于科室存在的可能出現(xiàn)給藥錯誤等情況，風險防范小組應(yīng)及時制定相關(guān)科室操作標準規(guī)程，規(guī)定所有操作前中后期均需嚴格仔細核對患者信息，核對藥物劑量、藥物名稱等，最大程度上杜絕出現(xiàn)給藥錯誤現(xiàn)象。⑥對于可能出現(xiàn)疾病并發(fā)癥患者，護士因綜合了解其病情變化，遵醫(yī)囑用藥控制病情，預(yù)防惡化。

1.3 觀察指標

患者入院時積極對其使用Morse 跌倒風險評估表判定，分數(shù)在1 ～6 分代表存在低度跌倒可能性；7 ～13 分為中度；>13 分以上為高度。總結(jié)患者對于風險分級管理措施的滿意度與護理質(zhì)量評價，風險評估、預(yù)防、健康宣教、護理細節(jié)工作等，采用百分制評價，患者評分較高者，表示評價較高。總結(jié)兩組出現(xiàn)不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組對風險管理措施質(zhì)量評價 一般組患者對臨床提供的風險管理服務(wù)等內(nèi)容評價均一般，管理組較高，P

2.2 對比兩組出現(xiàn)的不良事件情況 一般組出現(xiàn)不良事件發(fā)生率為28%，管理組為8%，管理組較低，P

3 討論

篇（7）

Influence of nursing intervention on fall of inpatients in geriatrics department

LIN Xia

Department of Geriatrics，Maoming Petrochemical Industry Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on fall of elderly patients in geriatrics department.Methods From February 2015 to June 2016，1000 cases of elderly patients hospitalized in our hospital，according to the lottery method were divided into two groups，namely the control group of 500 cases and 500 cases in the experimental group.The control group was received routine nursing care，while the experimental group was adopted predictive nursing intervention，observe the clinical effect of elderly patients，fall prevention knowledge before and after the nursing intervention for patients who，as well as fall prevention attitude and behavior scores，fall incidence were analyzed.Results Before the intervention，there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05），after the intervention，there was a significant difference between the two groups （P

[Key words]Nursing intervention；Geriatrics inpatient；Fall

近年?恚?臨床上的不良事件報道越來越多，其中對住院患者來說，跌倒是報道最多的事件，其中以老年患者人數(shù)最多[1]。我院老年患者跌倒事件約占臨床護理不良事件的30%，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，老年跌倒現(xiàn)象較普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒發(fā)生率是正常老年人的兩倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者發(fā)生自主、非故意的改變，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行為。由于跌倒對老年患者會造成嚴重的身體損傷，增加家庭以及社會的負擔，目前，臨床上主要采取護理干預(yù)的手段，強化防跌倒風險意識，避免臨床上出現(xiàn)跌倒[4]。本文為分析老年病科住院患者采取護理干預(yù)對其跌倒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽簽方法分為兩組，即對照組500例和實驗組500例。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。對照組男263例，女237例；年齡65～91歲，平均（78±3）歲；病程1.6～12.3年，平均（6.95±0.36）年。實驗組男259例，女241例；年齡62～92歲，平均（78±4）歲；病程1.3～13.2年，平均（7.25±0.24）年。兩組患者的身體狀況、年齡、以及患病時程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2?{入排除標準

納入標準[5]：①參與本研究前，所有患者在1個月內(nèi)除了常規(guī)護理未進行其他護理；②愿意服從本研究的患者；③所有的老年患者年齡均在60歲以上，且均為住院患者。排除標準[6]：①患有先天性疾病及傳染病患者；②肝腎功能不全者；③對藥物過敏以及患有嚴重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行護理干預(yù)前均出現(xiàn)跌倒。

1.3護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理。對患者的日常生活進行監(jiān)護，避免出現(xiàn)摔倒，指導(dǎo)患者家屬加強對患者的關(guān)心，避免其情緒激動。實驗組患者采取預(yù)見性護理干預(yù)。①詳細了解患者的病情，給予高危跌倒患者（行為紊亂、年老體弱、藥物副反應(yīng)、意識欠清等）以重點關(guān)注，在必要情況下，在患者的床頭做好標記引起重視；②患者跌倒可能是由于病房環(huán)境，如光線較暗、無扶手、地面有水等，醫(yī)護人員要保證患者病房光線充足，避免光線昏暗引起患者摔倒，檢查病房及走廊內(nèi)的扶手是否完好、地面是否干燥等；③醫(yī)院健全醫(yī)護人員安全文化體制，對醫(yī)護人員行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的安全防范意識，避免患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生；④要針對護理環(huán)節(jié)進行控制，強化護理人員的風險意識，對醫(yī)護人員進行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高護理質(zhì)量；⑤對患者護理前，要對患者的情況進行了解，針對性地對患者行健康教育，耐心為患者講解防跌倒知識，以及跌倒后的嚴重性，提高患者對跌倒的認知，從而強化其防范意識；⑥醫(yī)護人員關(guān)注患者的情緒變化，對患者消極情緒要及時疏導(dǎo)，了解患者住院期間的病情變化以及生活煩惱、安全問題，鼓勵和支持患者，并且在力所能及的范圍內(nèi)，幫助患者完成正常的日常生活活動，與患者建立良好的關(guān)系；⑦針對患者的嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍以及頭暈等，要及時與患者家屬溝通，為患者家屬進行健康教育，提高家屬對于患者的保護意識，避免發(fā)生意外。

1.4觀察指標

觀察兩組患者護理干預(yù)前后的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及跌倒的傷害程度，跌倒傷害程度參照《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標（2014版）》[7]判定，嚴重傷害事件均是骨折。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒預(yù)防認知情況的比較

護理干預(yù)前，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況、跌倒預(yù)防態(tài)度、行為得分情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及預(yù)防跌倒態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者跌倒情況的比較

實驗組患者跌倒發(fā)生率、跌倒至嚴重傷害率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（8）

摘    要：目的 探討分析PDCA循環(huán)管理降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率的價值。方法 選取2015年至2016年我院PDCA循環(huán)質(zhì)量控制小組成立之前收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組。對照組給予患者實施常規(guī)管理，研究組給予患者實施PDCA循環(huán)管理，觀察兩組患者跌倒與墜床發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 對照組跌倒發(fā)生率為12.00%，研究組跌倒發(fā)生率為2.00%，對照組墜床發(fā)生率為8.00%，研究組墜床發(fā)生率為0，統(tǒng)計學(xué)分析后顯示，研究組患者跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于對照組（P <0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在老年精神障礙患者跌倒與墜床的預(yù)防中效果顯著，可有效降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率，從而降低醫(yī)患糾紛，并提高護理質(zhì)量，保障患者生命安全，有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：老年精神障礙患者 PDCA循環(huán)管理 跌倒 墜床 發(fā)生率跌倒與墜床是我國老年群體傷害死亡的首要原因，老年患者由于身體平衡功能和運動功能減退，容易發(fā)生跌倒和墜件，老年精神障礙患者由于精神有一定障礙，墜床跌倒發(fā)生率比普通人群較高[1]。跌倒、墜床對于老年患者來說是很可怕的，老年患者出現(xiàn)跌倒最容易損傷到骨頭，容易出現(xiàn)股骨頭骨折，另外如果頭部先著地，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血。墜床與跌倒除了可導(dǎo)致老年人死亡外，也可導(dǎo)致老年患者發(fā)生殘疾，曾經(jīng)跌倒、墜床的老年患者，通常遺留各種身心功能障礙，嚴重影響老年患者的身心健康和生命安全，大多數(shù)患者在跌倒、墜床后的恐懼心理也可降低老年患者的日常活動能力，使其活動受限，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。老年患者在跌倒后容易發(fā)生骨折，因為年齡比較大，器官功能退化，并且自身修復(fù)能力比較弱，嚴重影響患者的愈合能力，導(dǎo)致康復(fù)時間比較長，從而導(dǎo)致因長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，如壓瘡、靜脈血栓、肺炎等，因此，對老年精神障礙患者實施合理的護理和風險管理十分重要[2]。PDCA循環(huán)管理方法是臨床中較為常見的一種管理方法，是質(zhì)量管理的基本方法，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個方面[3-4]。本次研究選取100例老年精神障礙患者，對PDCA循環(huán)管理對降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率的價值進行分析探討，具體如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組，對照組50例患者中，男性25例，女性25例，平均年齡（68.78±6.78）歲，精神分裂癥3 4例，情感性精神障礙1 0例，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙4例，中度精神發(fā)育遲滯2例；研究組50例患者中，男性26例，女性24例，平均年齡（68.63±6.74）歲，精神分裂癥37例，情感性精神障礙10例，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙2例，中度精神發(fā)育遲滯1例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。1.2 方法對照組給予老年精神障礙患者實施常規(guī)護理管理，包括護理人員加強跌倒、墜床風險管理和預(yù)防，加強對患者及家屬的健康宣教。研究組給予患者在對照組的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。第一，計劃。對本次研究中老年患者跌倒與墜床的原因進行分析后顯示，視力下降、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、走路不便、精神障礙等患者及家屬因素是導(dǎo)致老年精神障礙患者發(fā)生跌倒與墜床的主要因素，且精神障礙患者長期住院，缺乏家屬的探視和陪伴，鞋子較為破舊，鞋底易打滑，極易發(fā)生跌倒。(1)疾病及癥狀因素：精神分裂癥患者常易出現(xiàn)躁動、奔跑、爬高等行為紊亂，較易與其他人發(fā)生沖突，以上癥狀行為都是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因；情感性精神障礙患者情緒波動大，易怒易激動，易與其他人發(fā)生爭執(zhí)而導(dǎo)致跌倒；腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙患者由于走路不穩(wěn)、行動遲緩等原因易跌倒；中度精神發(fā)育遲滯患者走路不穩(wěn)或癲癇發(fā)作易出現(xiàn)跌倒或墜床。另外，多數(shù)精神障礙患者易表現(xiàn)出日落綜合征，即白天煩躁，夜晚睡眠，定向障礙，精神混亂，共濟失調(diào)，從而易發(fā)生跌倒或墜床。(2)治療與藥物因素：抗精神藥物最為常見的不良反應(yīng)有藥源性帕金森綜合征、藥源性癲癇、急性肌張力障礙、直立性低血壓等，發(fā)生以上藥物不良反應(yīng)時，患者可能由于頭暈、肌肉痙攣等原因而跌倒，行無痙攣電休克治療的患者易出現(xiàn)惡心、躁動不安等情況，易發(fā)生墜床。(3)護理人員因素：由于護理工作較為繁重，患者數(shù)量較多，部分護理人員對跌倒和墜床風險事件缺乏重視，對患者及家屬的健康宣教不到位，尤其是夜間巡視病房次數(shù)較少，從而導(dǎo)致不能夠及時發(fā)現(xiàn)以及滿足患者的客觀需求。跌倒/墜床風險評估：采用Hendrich跌倒/墜床危險因素評估表對患者進行評估，評分1～6分為低風險、≥7分為高風險。對于1～6分者，每周評估1次；對于≥7分者，每日評估1次。隨病情變化調(diào)整評估頻率，并作好相關(guān)記錄。高風險評分結(jié)果可為護理工作提供一定的參考依據(jù)，制訂合理的預(yù)防計劃與防范措施，如加強患者的健康宣教，做好重點患者護理管理，密切關(guān)注病情與心理變化，密切觀察藥物不良反應(yīng)，加強病房安全管理等。計劃實施PDCA循環(huán)管理后將用藥錯誤事件降低為0。第二，執(zhí)行。加強患者病情評估，設(shè)立明顯標識。患者入院時，即對患者進行跌倒、墜床風險評估，根據(jù)量表評分，高風險患者予以重點管理，每日對患者所穿鞋子進行檢查，檢查是否合腳防滑，鞋底應(yīng)平穩(wěn)、底厚、齒痕深，盡量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒風險，應(yīng)及時進行更換，同時，患者應(yīng)該穿大小適宜的衣服，褲子不可過長，避免活動時絆倒。在床頭、樓道設(shè)立明顯標識，提醒護理人員和患者引起注意；加強病房環(huán)境安全管理，病房床位應(yīng)固定，床間距距離應(yīng)固定，移去地上多余的雜物，并將病床周圍用品整理好，以保持地面與走道通暢，避免空間狹窄給患者帶來不便，值班護理人員檢查病房內(nèi)設(shè)施完善情況，保持地面干燥，若有潮濕，立即進行處理，尤其加強衛(wèi)生間水管處、洗漱間等處的檢查，發(fā)現(xiàn)漏水、滲水及時報修，在病房走廊、衛(wèi)生間兩側(cè)設(shè)置安全扶手，保持光線充足，清潔人員清潔地面時應(yīng)注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁動的時候，需要對患者進行保護性約束，不可將約束帶松綁或者獨自留下患者；特殊時間段安全管理，用餐時段，設(shè)置專門人員組織患者統(tǒng)一用餐，避免患者發(fā)生擁擠而跌倒。夜間加強巡視病房，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的客觀需求；加強宣教，于病房宣傳欄內(nèi)張貼宣傳海報，引起家屬與患者的重視，在家屬探視時，護理人員應(yīng)該積極的與家屬及患者進行交流、溝通，并對患者和患者家屬進行健康宣教，講述發(fā)生跌倒、墜床的風險因素，使患者與患者家屬掌握跌倒、墜床的預(yù)防，以及如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)跌倒墜床時如何處理、學(xué)會自我保護等，并叮囑患者盡量在寬敞明亮的場所進行鍛煉，在活動時，應(yīng)該有人陪伴，并告知患者若出現(xiàn)頭暈眼花等跌倒風險時，應(yīng)立即坐下或蹲下，避免高處跌倒，平時更換時，應(yīng)緩慢平穩(wěn)；加強病房巡視與藥物不良反應(yīng)的處理，一級護理患者予以24 h監(jiān)護，二級護理患者每2 h巡視1次，高風險患者需加強巡視頻率，夜間每半小時巡視1次，對藥物不良反應(yīng)較強的患者予以重點管理，密切觀察其病情變化與不良反應(yīng)情況，詢問患者自主感受，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑減少藥物用量或停藥，給予拮抗藥物，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙患者出入病房應(yīng)有人跟隨或攙扶，行無痙攣電休克治療的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當保護性約束，以防患者出現(xiàn)無意識的跌倒和墜床；加強高風險患者的管理和護理，對于老年障礙性患者，要增加床欄，避免防止患者發(fā)生墜床，在患者臥床時，應(yīng)該及時拉上床檔，避免患者出現(xiàn)墜件，患者下床時，可指導(dǎo)患者正確的下床姿勢，并協(xié)助患者進行運動功能的鍛煉，及時與患者家屬進行溝通，增加患者的營養(yǎng)攝入，強化體質(zhì)，增強肌肉韌性和骨質(zhì)硬度，中度精神發(fā)育遲滯患者警惕癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時注意保護患者，緩解期患者一般意識模糊，應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當保護性約束，防止發(fā)生墜床；加強護理人員培訓(xùn)，對護理人員進行跌倒、墜床相關(guān)知識培訓(xùn)，使護理人員通過理論學(xué)習(xí)與實際演練，充分掌握跌倒、墜床預(yù)防措施，對跌倒、墜床的高危患者，每日要進行重點交接班，并定期對不良事件進行分析討論，總結(jié)不良事件的發(fā)生原因，改進預(yù)防措施，加強護理人員對跌倒、墜床風險事件認識，同時應(yīng)加強護理人員法律法規(guī)意識。第三，檢查。護理部、護理質(zhì)量與安全委員會、護士長對護理人員跌倒、墜床方面知識進行檢查，增強護理人員的防跌倒意識，并對預(yù)防措施落實情況進行檢查，通過與患者及患者家屬交談，了解其對該預(yù)防措施的接受程度與認知度，不定時檢查病房環(huán)境危險因素，分析管理實施后有無安全隱患存在，提出改進意見，并做出相應(yīng)整改，將其列入到下一PDCA循環(huán)中。第四，處理。發(fā)揮三級質(zhì)控管理原則，落實三級質(zhì)控檢查，及時對實施效果進行評價，根據(jù)檢查結(jié)果，針對仍存在的問題進行組內(nèi)研究分析，提出持續(xù)改進措施，制定合理的解決措施，實施整改，并加以完善，護士長需定時對檢查結(jié)果進行匯總，將較為成功的病例，作為推動下一循環(huán)的動力，使PDCA循環(huán)持續(xù)運轉(zhuǎn)，不斷降低跌倒、墜床風險發(fā)生率，持續(xù)改進護理質(zhì)量。1.3 觀察指標本研究需觀察兩組患者跌倒與墜床風險事件發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，跌倒與墜床風險事件發(fā)生率的對比采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析后顯示，研究組患者跌倒發(fā)生率為2.00%、墜床發(fā)生率為0，均明顯低于對照組患者跌倒發(fā)生率為12.00%、墜床發(fā)生率為8.00%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率對比

3 討論隨著我國老齡化的不斷加劇，老年精神障礙患者也逐漸增加，老年精神病是一種嚴重的心理障礙，患者的情感、動作行為、認知等心理活動均出現(xiàn)明顯的異常，不能夠正常的日常生活與日常工作，在病情的影響下，患者會產(chǎn)生自殺、傷害他人的異常行為。臨床上患者通常表現(xiàn)為注意力不集中、自知力受損、意識清晰度下降、患者對生活特別的敏感，通常會因為錯覺或者幻覺而表現(xiàn)出害怕驚慌、興奮、躁動。加上患者需要長期服用精神藥物，老年精神障礙患者器官功能逐漸衰退，患者在醫(yī)院住院時間少則數(shù)月，多則幾十年，大多數(shù)患者都缺乏家庭的關(guān)愛，家屬探視時間比較少，老年精神障礙患者反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)差、行動緩慢等各種因素，導(dǎo)致老年精神障礙患者在住院期間，跌倒與墜床是精神障礙患者較易出現(xiàn)的意外事件，老年精神障礙患者更易發(fā)生。跌倒、墜床是導(dǎo)致我國65歲以上老年人死亡的首位原因，許多老年精神障礙患者在跌倒、墜床受傷后，會產(chǎn)生恐懼心理，嚴重威脅老年患者身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔[5]。其不僅對患者和家庭造成嚴重影響，同時也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要原因之一，因此，應(yīng)對老年精神障礙患者跌倒、墜床進行積極預(yù)防，以患者為中心，對患者在住院期間，容易發(fā)生跌倒、墜床因素的進行有效的干預(yù)，在走廊、廁所應(yīng)該設(shè)置扶手，病區(qū)通道不應(yīng)該有障礙物，光線充足，保持地面干燥，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、安全的治療環(huán)境，以避免老年精神障礙患者在墜床、跌倒后產(chǎn)生的嚴重后果[6]。患者跌倒、墜件在醫(yī)院是非常值得注意的，跌倒、墜床不僅會對患者造成傷害，延長住院天數(shù)，還會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低出院后的活動能力。醫(yī)療質(zhì)量管理的首要目標是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、墜床是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要方面，防范與降低住院患者跌倒、墜床發(fā)生率是患者十大安全目標的主要內(nèi)容之一，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標，對老年精神障礙患者進行跌倒、墜床風險預(yù)防尤為重要[7]。PDCA循環(huán)管理方法是護理質(zhì)量管理的基本辦法[8-9]。PDCA循環(huán)管理方法將護理管理共分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，PDCA循環(huán)管理要求各項工作以做出計劃、執(zhí)行計劃、檢查實施結(jié)果、將成功結(jié)果納入標準處理的流程解決。PDCA循環(huán)管理方法以經(jīng)驗性總結(jié)為基礎(chǔ)，提出護理中存在的問題，并制定解決方法，可保證PDCA循環(huán)管理方法的有效落實，同時PDCA循環(huán)管理方法可有效提高護理人員專業(yè)水平、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)素養(yǎng)[10]。本研究中，PDCA循環(huán)管理對患者跌倒、墜床高危因素進行分析，制定相應(yīng)的防范措施，完善跌倒、墜床防范措施，并將成功結(jié)果納入下一PDCA循環(huán)，對患者進行了健康宣教、加強重點患者的護理管理、密切關(guān)注患者的病情與心理變化、密切觀察藥物不良反應(yīng)、加強病房安全管理，并對護理人員進行培訓(xùn)，顯著降低了跌倒、墜床發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，對照組患者共50例，發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為12.00%，發(fā)生墜床4例，墜床發(fā)生率為8.00%，研究組患者共50例，發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為2.00%，發(fā)生墜床0例，墜床發(fā)生率為0，研究組患者跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環(huán)管理法在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預(yù)防中是切實有效的，可明顯降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，從而降低醫(yī)療糾紛事件，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。綜上所述，在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預(yù)防中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可有效降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，并提高護理質(zhì)量，保障患者安全，有較高的臨床使用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻[1]楊彩霞.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(2):221-222.[2]張迎,金愛玲,程淋,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低住院患者跌倒墜件發(fā)生率的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,12(6):193-194.[3]黃麗芬,吳紹長,朱滿連,等.PDCA循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(11):125-127.[4]馮艷文,鄧新征,江美玲,等.PDCA循環(huán)法在降低足外傷高危患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2018,33(5):74-76.[5]文煥,金超,羅姍姍.運用PDCA管理降低內(nèi)科住院患者跌倒的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(13):197-198.[6]廖長青.PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2018,31(7):178-180.[7]季紅娟.PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):387-388.[8]李秀麗,張崇麗,董荷白,等.PDCA循環(huán)模式在精神科長期住院患者風險管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1670-1671.[9]劉運平.PDCA循環(huán)管理模式對老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(23):13-14.[10]李美艷.PDCA循環(huán)模式對老年精神病患者跌倒事件發(fā)生率的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2018,3(52):64.

篇（9）

2008年元月～2011年6月，我科做腎素血管緊張素試驗347例，男217例，女130例，一般不良反應(yīng)11例，癥狀以頭暈、心慌為主，病人堅持做完實驗，未發(fā)生嚴重不良后果。一例發(fā)生跌倒事件，造成嚴重不良后果，造成患者左枕部有一4cm×3cm大小頭皮血腫。一例腰椎間盤突出的病人，平臥2小時后，腰痛加重。為避免實驗給病人造成的不良后果，減少護理不良事件的發(fā)生。我科全體醫(yī)護人員高度重視，組織討論分析，提出干預(yù)措施并進行效果追蹤。

2原因分析

2.1 未對患者進行全面認真的評估，不能確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素；對實驗過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥估計不足；對病人對實驗的耐受力估計不足。

2.2 實驗前宣教不到位；患者及陪護人員事前不了解預(yù)防措施及不良后果。

2.3 實驗過程巡視不認真。

3干預(yù)措施

3.1掌握正確的留取標本方法：清晨6:00～8:00空腹，靜臥（禁止翻身、說話），于8:00抽取基礎(chǔ)血標本，采血后，立即根據(jù)遺囑靜脈注射準確劑量的速尿，測量血壓，（如果測量血壓血壓低于90/60mmHg的立即終止實驗，指導(dǎo)病人臥床休息，告知值班大夫，并做好記錄，認真觀察病情變化）。協(xié)助保持立位（可以走動、靠扶支撐物、）兩小時后，采激發(fā)狀態(tài)血標本，再次采血后測量血壓，然后協(xié)助病人進食。

3.2加強巡視，及時給予患者幫助，病室地板保持干燥，減少床邊的雜物。

3.3護理人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識，對患者及家屬進行安全教育。告訴患者用藥后可引起共濟失調(diào)、性低血壓等，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護的知識。使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關(guān)知識。當患者自感不適應(yīng)該叫人幫助，試驗過程中應(yīng)該有人全程陪同。

3.4 心理護理：護理人員此時要積極與患者進行溝通交流，明確實驗的意義及配合方法，與患者家屬及時溝通，講明陪伴的重要性。

3.5對有腰椎間盤病史的病人，提前可以平臥位訓(xùn)練，鍛煉逐漸延長平臥時間，直至病人可以耐受兩小時平臥后，方可進行試驗。

3效果追蹤

通過以上干預(yù)措施，做實驗病人，無護理不良事件發(fā)生，為實驗的順利進行起到了良好的效果。

4討論

篇（10）

唐春花

摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告制度的應(yīng)用效果。方法：對神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告進行分析并研究其對策。結(jié)果：通過對2013年度上半年護理安全警示事件的分析，使護理人員對不良事件有了正確、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件的再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。結(jié)論：實施護理安全警示事件分析制度有效提高護理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056

神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴重，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，因此存在的安全隱患和風險高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護理安全警示報告分析制度并實施風險管理，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，護理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯誤6起（31.58%），信息錄入錯誤等其他不良事件4起（21.05%）。

2安全警示報告事件的識別與評估

對客觀存在以及潛在的護理風險做好歸類，同時對產(chǎn)生安全警示事件的過程進行詳細的分析。神經(jīng)內(nèi)科護理風險體現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1突發(fā)意外事件

2.1.1意外拔管患者睡眠中意識朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時解除防抓手套、約束帶，小便、躁動、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2跌倒患者情緒激動無法自控，自我評估過高自行下床，留有運動障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯誤更換補液錯誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機因程序錯誤、卡藥機故障、手工擺藥等造成擺藥錯誤，護士未核對出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導(dǎo)致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯誤。

2.3其他患者信息輸入錯誤，患者請假外出在院外發(fā)生意外，運送不及時導(dǎo)致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。

3安全警示報告事件的分析

對安全警示報告的事件進行危險因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護理風險管理計劃。護理安全警示報告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1人為因素

3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機能退化嚴重，慣性習(xí)慣不易改變，對于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習(xí)慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險；患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對危險因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2護理人員因素護理人員配備不足，護理任務(wù)重，還要承擔過多的非護理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護理人員危險分辨能力下降，不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護理人員比例偏大，尤其實習(xí)生經(jīng)驗缺乏，又因責任重大，易導(dǎo)致精神緊張出現(xiàn)錯誤［4］；高年資護理人員習(xí)慣性思維，簡化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護理流于形式。

3.2系統(tǒng)因素護理不良事件相關(guān)培訓(xùn)教育不到位，安全事件評估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1制度不健全學(xué)校學(xué)習(xí)課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護理的相關(guān)培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評判標準，各家醫(yī)院做法不一，導(dǎo)致理解做法不一致，護士在執(zhí)行中無所適從。

3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時易致跌倒意外；浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無法找到扶靠工具時而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4制定護理風險管理計劃并實施

4.1制定非懲罰性護理安全警示報告制度鼓勵主動上報，對于主動上報的給予獎勵，延遲或隱瞞不報的給予懲罰。發(fā)生護理安全隱患事件后，病區(qū)護士在24 h內(nèi)填寫不良事件報告表（重大事件立即口頭匯報護士長），護士長在晨會或科會上組織全科護理人員進行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報告單上，提交科護士長；大科接到報表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報護理部。護理部每季度對全院上報的護理不良事件在護士長例會上討論分析，將討論結(jié)果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進行警示。

4.2加強培訓(xùn)新護士上崗前，進行嚴格的崗前培訓(xùn)，將護理安全警示報告相關(guān)內(nèi)容列入培訓(xùn)項目。入科1周內(nèi)由護士長對新入科成員進行安全教育，有針對性地加強護士的責任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進行分享，使護士從思想上認識到執(zhí)行核心制度的重要性，指導(dǎo)護士有效做好對安全風險的評估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護士要有風險意識，不要害怕風險，要學(xué)會規(guī)避風險，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

4.3認真評估患者對新入院患者進行詳細的入院評估和各項安全評估，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護理措施；在患者住院期間加強病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風險的患者，應(yīng)嚴密觀察，嚴格交接班，并將危險因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4與患者家屬進行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項安全防范措施中來，共同保障患者的安全。

4.5加強設(shè)施設(shè)備防范在明顯位置懸掛警示標識，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標識，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。

5小結(jié)

通過對護理安全警示事件分析，護理人員對護理事件有了正確的、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。由此全面實施護理風險管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護理人員增加知識儲備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識，從而將風險系數(shù)降到最低。

參考文獻

［1］王曦.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策［J］.北方藥學(xué),2013,10(2):97.

［2］崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護理記錄中的缺陷分析及對策［J］.職業(yè)與健康，2008，24（18）：1983.

［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：66-67.

篇（11）

神經(jīng)內(nèi)科患者由于其病種的特殊性，發(fā)生跌倒的危險明顯增高[1]。而跌倒是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險性隨年齡的增加而增加，跌倒的后果直接影響病人的身心健康和生活質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)跌倒的發(fā)生還可能帶來醫(yī)療護理糾紛。因此，預(yù)防跌倒是護理安全管理的重要問題[2]。本院2010-2012年共發(fā)生跌倒事件12例，分析這些病人發(fā)生跌倒的原因及采取護理干預(yù)措施，總結(jié)經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

（1）一般資料 本組住院老年病患跌倒12例中，男性8例，女性4例；年齡55-82歲，平均年齡70歲；其中腦血管病（腦梗死）、短暫性腦缺血7例，椎基底動脈供血不足3例，帕金森病2例。

（2）結(jié)果：頭面部輕度淤青4例，眉弓裂傷1例，頭皮裂傷1例，其他6例無不良結(jié)果。

2 跌倒原因分析

（1）生理因素由于老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促進肌張力縮減，肌肉彈性減少，平衡失調(diào)，感覺減退。因此，老年病人在進行活動時會有反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，易造成跌倒[3]。

（2）疾病因素老年住院病患產(chǎn)生臨床癥狀有偏癱、共濟失調(diào)、行動不便，反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有視力減退、眩暈，易在行走、洗澡時跌倒。有因為便秘久蹲而出現(xiàn)性低血壓，或因下蹲后不能自行站立，無支撐物而跌倒。

（3）心理因素 由于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，導(dǎo)致病患心情焦慮、急躁。大部分老年病患存在怕給別人帶來麻煩，如進出衛(wèi)生間，下床活動不叫家屬及護士陪，自己起床不小心而跌倒。

（4）環(huán)境因素 因地面濕滑或有障礙物，地方不寬敞，燈光不均勻，如床尾搖把未放下，地面有水跡不能及時清除，床輪未固定牢，病床過高，在床上遠距離取物等。

（5）管理因素 護士缺乏管理經(jīng)驗，對發(fā)生跌倒的預(yù)見性低，對跌倒風險的安全防范意識淺薄，對病患宣傳教育和指導(dǎo)不到位，照顧者對老年人跌倒風險認識存在缺陷，尤其在夜間放松對老年患者的照顧，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的病人[4]。

3 對策

（1）生理因素 針對神經(jīng)內(nèi)科老年病患經(jīng)常使用降壓藥、利尿劑、脫水劑等要監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鉀血癥。多食含鉀高的食物。如：香蕉、蘑菇、木耳、海帶等。入院時對病患行墜床、跌倒風險評估，對每位病人自身存在的風險，制定防范措施，做好防跌倒的宣傳及指導(dǎo)。同時進行床旁交接班，床旁掛警示標志，引起病人及家屬的重視。

（2）疾病因素 對偏癱、步態(tài)不穩(wěn)患者，告知需有人攙扶上廁所。對合并有糖尿病、冠心病、高血壓等慢性病，應(yīng)進行早期診斷、治療。注意了解有無暈厥史，有暈厥史病患要時刻有人陪伴。有便秘患者，多食含纖維素高的食物。廁所、浴室要安裝扶手，告知扶著扶手站起來，站立動作要緩慢，站立5分鐘再開始走動。日常用品可放在病患可及之處，防止患者力不從心而出現(xiàn)跌倒。在進行鍛煉時要強調(diào)要有人陪同，循序漸進，切忌急于求成。

（3）心理因素 了解中風病人的護理特點，加強基礎(chǔ)護理。關(guān)心體貼患者，尊重病人人格和權(quán)力，做好護患溝通。跟家屬做好溝通工作；醫(yī)護人員常深入病房，了解病情，及時開導(dǎo)病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疫病的信心。對于年老病患，恢復(fù)期患者（癱瘓側(cè)肢體肌力Ⅱ級左右）要給予防跌倒的宣傳教育，淡化病人怕麻煩別人的心理。

（4）環(huán)境因素 病房、床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理，地面應(yīng)平坦、防滑，沒有障礙物；光線應(yīng)均勻、柔和，避免閃爍；樓梯走廊、廁所、浴室要安裝扶手。地面干凈、干燥。告知病人避免穿過長或大的衣褲，穿防滑、大小合適的鞋子，不要穿拖鞋及赤腳走路。

（5）加強管理，完善管理機制。 加強護士對墜床跌倒管理的培訓(xùn)，使護士認識到一旦老年人發(fā)生墜床跌倒對其心理、生理及家庭的傷害。積極采取措施，預(yù)防跌倒事件發(fā)生。科室及時對跌倒事件進行討論分析及上報，護理部定期進行分析講評，強化護士對預(yù)防跌倒重要性的認識。特別是夜間，由于陪護人員疲勞及熟睡防范松懈，護士要經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取防護措施，防止墜床跌倒事件發(fā)生[5]。

4 小結(jié)

老年病患在住院期間發(fā)生跌倒通常由多種因素引起。怎樣做好神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預(yù)防跌倒工作，降低和杜絕住院病患跌倒不良事件出現(xiàn)，保證病人住院安全和身心健康，這些均是醫(yī)護人員需要積極注重和配合的問題。也是醫(yī)院醫(yī)療護理安全的重要保障。

參考文獻

[1]陳曉君.陳瑞珍等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的危險因素分析與對策[J]國際護理雜志，2010.29（10），1523.

[2]王曉媛.候惠如.75例老年病人醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的分析與護理對策[J].護理管理雜志，2011，11（4）：290.