前列腺手術(shù)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇前列腺手術(shù)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

開放性前列腺增生手術(shù)

開放性前列腺增生手術(shù)是一種高創(chuàng)傷性的手術(shù),對(duì)人體的損害較大,在術(shù)中易出現(xiàn)大出血等意外情況。老年前列腺增生患者進(jìn)行這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此,開放性前列腺增生手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到了較大的限制。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。相對(duì)于開放性前列腺增生手術(shù)而言,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)人體的損害要小一些,但這種手術(shù)只適合前列腺增生組織的重量小于80克(在進(jìn)行前列腺檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)測(cè)出前列腺增生組織的體積,再將此數(shù)值乘以0.546克,所得的結(jié)果即為前列腺增生組織的重量)的患者。前列腺增生組織的重量大于80克的此病患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大。實(shí)際上,很多此病患者前列腺增生組織的重量都不止80克,不適合進(jìn)行這種手術(shù)治療。而且,患者在進(jìn)行這種手術(shù)治療后還容易引發(fā)大出血、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。由于此病患者在進(jìn)行這種手術(shù)后可殘留較多的前列腺腺體,在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率也較高。因此,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用也受到了一定的限制。

前列腺激光切除術(shù)

近10多年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)前列腺激光切除術(shù)進(jìn)行了廣泛的研究。這種手術(shù)療法的原理是:醫(yī)生在膀胱鏡的幫助下,用激光光導(dǎo)纖維向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毀增生的前列腺組織。前列腺激光切除術(shù)具有出血量極少、安全性很高的優(yōu)點(diǎn)。但這種手術(shù)的費(fèi)用很高(比其他手術(shù)要貴50%左右),而且也不適用于前列腺增生組織較重的患者。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-145-02

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，有明顯的地區(qū)差異。隨著老齡化人口結(jié)構(gòu)的到來和診斷技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的前列腺癌患者有增加趨勢(shì)。由于此病發(fā)病隱匿，臨床癥狀常常被認(rèn)為是前列腺增生，到確診為前列腺癌時(shí)，多數(shù)患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早診斷、早治療。本文選擇我院前列腺癌患者行前列腺電切術(shù)聯(lián)合去勢(shì)術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年4月～2010年4月間前列腺癌患者40例，年齡66～85歲，平均年齡為（74.1±5.3）歲。患者就診原因：因尿路梗阻而入院者26例，發(fā)現(xiàn)血尿而入院者14例。以上患者均經(jīng)超聲檢查，顯示前列腺增大，結(jié)節(jié)狀；行直腸指診，發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地硬，結(jié)節(jié)感；對(duì)患者行血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均為 （84.32±11.84）ng/mL。

1.2方法

本組患者術(shù)前均經(jīng)腹部超聲、CT、胸部X線片等檢查以及同位素骨掃描，排除發(fā)生轉(zhuǎn)移患者；患者術(shù)前均穿刺活檢行病理組織學(xué)檢查，證實(shí)為前列腺癌，術(shù)后與術(shù)前診斷符合。本組所有患者均行姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用硬膜外麻醉。電切鏡置入后，對(duì)尿道、前列腺向膀胱三角區(qū)突出情況進(jìn)行觀察，了解雙側(cè)輸尿管被腫瘤侵犯情況。本組中21例患者腫瘤體積較大，切除癌組織，但未到外科包膜，但術(shù)后尿道通暢，并對(duì)前列腺件部和膀胱頸后唇進(jìn)行修整，把膀胱三角修成一個(gè)屏幕。19例腫瘤體積較小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克沖洗器把切除組織沖出。退出電切鏡后，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行按壓后見排尿通暢，放入氣囊尿管，向氣囊內(nèi)充入30mL生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。以上結(jié)束后，行去勢(shì)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，把組織完全切除，保留白膜。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗至沖洗液清亮，留置尿管6～8d。本組患者術(shù)后均服用氟他胺250mg，每天3次，連續(xù)服用6個(gè)月。每個(gè)月定期對(duì)患者血清PSA進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，如果PSA＜0.2ng/mL時(shí)，可繼續(xù)服用6個(gè)月后停藥；如果PSA＞3.5ng/mL，繼續(xù)服藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)本組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后所得計(jì)量資料進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者均隨訪，隨訪時(shí)間為6～42個(gè)月；所有患者術(shù)后排尿均通暢，前列腺顯著縮小。患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月血清PSA水平分別為（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。術(shù)后3個(gè)月血清PSA水平與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.2923，P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月血清PSA水平與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.3709，P＜0.05）。

其中5例患者在隨訪36周時(shí)出現(xiàn)排尿困難，再次行電切術(shù)；5例患者因發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和其他臟器轉(zhuǎn)移而死亡；術(shù)后42周時(shí)35例患者存活。

3討論

前列腺癌的發(fā)病原因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺分泌功能受雄激素酮調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。前列腺癌98％為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，前列腺癌大多數(shù)為多病灶。其轉(zhuǎn)移途徑有三種：①向附近組織或鄰近器官浸潤(rùn)，首先侵及兩側(cè)葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀胱頸和后尿道；②淋巴轉(zhuǎn)移可至骸內(nèi)外腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等；③血行轉(zhuǎn)移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發(fā)生病理性骨折，也可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸膜、腎上腺、腦等內(nèi)臟器官。

前列腺癌患者就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)是晚期，此時(shí)患者可能出現(xiàn)排尿困難癥狀，還有的患者出現(xiàn)血尿癥狀。手術(shù)治療中根治術(shù)主要是用于可能治愈的患者，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，只有患者一般情況良好、沒有嚴(yán)重的心肺疾病方可考慮根治術(shù)，但是前列腺癌患者年齡較大，多合并循環(huán)、呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者一般情況較差，患者的手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以多采用安全的手術(shù)方法治療。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能有效解決前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此術(shù)式具有微創(chuàng)損傷小的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。根據(jù)本文治療前列腺癌經(jīng)驗(yàn)，采用經(jīng)尿道對(duì)前列腺癌組織進(jìn)行姑息性電切術(shù)中，不把徹底切除癌組織定為最高目標(biāo)，只要把大部分癌組織切除后能夠使尿道形成一個(gè)通暢的通道即可。雖然電切是姑息性手術(shù)，不能把腫瘤組織完全切除，但是通過切除瘤體，能夠有效地解除下尿路梗阻癥狀，適合于身體條件差不能耐受根治性手術(shù)患者，同時(shí)也解決了長(zhǎng)期帶尿管或者膀胱造瘺管患者的難題，提高了此類患者的生活質(zhì)量。再者，如果患者再次出現(xiàn)尿路梗阻時(shí)，可重復(fù)實(shí)施電切術(shù)[3，4]。

前列腺是雄激素依賴性器官，雄激素可促使前列腺生長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平狀態(tài)下， 通過補(bǔ)充的雄激素使能夠存活的前列腺癌組織獲取抗凋亡能力而繼續(xù)生長(zhǎng)，從而進(jìn)展至激素非依賴時(shí)間延長(zhǎng)，所以可以應(yīng)用間歇性內(nèi)分泌治療， 通過手術(shù)去勢(shì)術(shù)可以去除血清中90%左右的睪酮，減輕雄激素對(duì)前列腺癌的促進(jìn)作用。

血清前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)其診斷特異性達(dá)90％～97％。被認(rèn)為是最有價(jià)值的前列癌的腫瘤標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監(jiān)測(cè)。本組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合去勢(shì)術(shù)治療，術(shù)后血清前列腺特異性抗原（PSA）顯著降低，說明治療后前列腺上皮細(xì)胞合成前列腺特異性抗原顯著減少。5例患者因發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和其他臟器轉(zhuǎn)移而死亡，其余35例患者42周時(shí)仍存活，說明了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合去勢(shì)術(shù)治療前列腺癌臨床效果顯著，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭昭輝，張英杰. 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高危患者前列腺增生癥療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（1）：58-60.

[2] 何志新，溫天奮，彭曉東，等. 215例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（14）：47.

篇（3）

1.特殊器械:彩色監(jiān)視器一部、光源一部、攝像控制器一部、高頻發(fā)生器一部。

2.專用器械:鏟狀汽化切割電極、輪狀汽化電極、切割環(huán)、汽化電切鏡、灌注器、沖洗吊瓶。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視:術(shù)前一天，對(duì)病人進(jìn)行探視，了解病情，針對(duì)該病人情況準(zhǔn)備術(shù)中所需灌洗液及器械。向病人介紹手術(shù)、麻醉經(jīng)過及手術(shù)室的環(huán)境等情況，以減少病人由于對(duì)環(huán)境、人員、手術(shù)的陌生而造成的恐懼心理，手術(shù)室護(hù)士與病人交談時(shí)要和藹、親切。

三、手術(shù)配合

1.術(shù)前將病人接入手術(shù)室后，向病人做麻醉前的解釋工作，以便取得配合，同時(shí)建立靜脈通路，麻醉后協(xié)助病人取膀朧截石位，束帶固定并調(diào)至病人舒適為止。

2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，連接光導(dǎo)纖維、攝像鏡頭、以及電切負(fù)極板的安置，將一切準(zhǔn)備就緒后，告訴大夫方可開始手術(shù)。

3.手術(shù)過程中，要隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，保證灌注藥的充足。要及時(shí)與病人交流，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。因此術(shù)多為老年病人，體質(zhì)較差，且多伴有心血管疾病，所以術(shù)中要嚴(yán)密觀察液體的攝人量及速度，以防心衰。

4.因膀朧灌注液溫度較低，加之老年人基礎(chǔ)代謝減少，要注意保暖。

四、術(shù)后護(hù)理

1.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助大夫連接沖洗液及引流袋.觀察引流液的顏色性狀，如無異常，方可將病人送回病房，并一與病房護(hù)一士詳細(xì)交接。

2.術(shù)后隨訪，術(shù)后1一3天，及時(shí)到病房隨訪病人，了解恢復(fù)情況及對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的意見和建議。

五、器械的清潔，j保養(yǎng)手術(shù)完畢后.各種管道系統(tǒng)用鹽水浸泡，沖洗后擦干、，卜油、消雌.以備下次使用。光導(dǎo)纖維與攝像頭導(dǎo)線切勿打折，以防導(dǎo)線斷裂。

六、體會(huì)

1.此術(shù)病人多為高齡，通常有冠狀動(dòng)脈、瓣膜、高血壓心臟病以及腦血.管病，因此，術(shù)中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及麻醉師.并立即處理。

篇（4）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of open prostatectomy for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 50 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into treatment group and control group，25 cases in each.The control group received conventional treatment，treatment group were treated with open surgery in the treatment of prostate cancer.Results In the treatment group，the satisfactory rate，operation time，postoperative catheter indwelling time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，complication incidence were significantly better than the control group（P

Key words：Open prostatectomy；Benign prostatic hyperplasia；Effect

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見的一種疾病，主要由于激素代謝紊亂而導(dǎo)致腺體周圍肌肉組織增生，破壞正常的前列腺體積造成結(jié)構(gòu)增大，從而出現(xiàn)一系列的功能障礙疾病，是泌尿外科多發(fā)疾病之一[1]。本文旨在探討開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年7月～2015年11月我院收治的良性前列腺增生患者50例，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例，年齡51～76歲，平均年齡（65±6.5）歲。病程2～20年，平均病程（9.0±4.2）年；前列腺直徑4.6～5.9 cm，平均直徑（5.4±0.8）cm；平均前列腺重量（348.0±95.5）g。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療（常用藥物包括非那雄胺片、特拉唑嗪、坦索羅辛、伯泌松等）；治療組采用開放性前列腺手術(shù)治療，選用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，在手術(shù)前進(jìn)行一系列常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)過程中運(yùn)用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒[2]。患者在手術(shù)臺(tái)上采取平臥位，進(jìn)行麻醉后，主刀醫(yī)師在患者下腹正中部位至膀胱部位作一個(gè)開放性切口，撐開切口，保證有足夠的手術(shù)操作視野，對(duì)尿道口周圍膀胱全層、前列腺外包膜運(yùn)用環(huán)形切割法切開，與游離腺體進(jìn)行剝離，剝離剪斷腺體尖部后及時(shí)進(jìn)行填塞，原腺體部位進(jìn)行止血，采用8字縫合方法對(duì)傷口進(jìn)行縫扎，選用2.0可吸收縫線來對(duì)出血點(diǎn)創(chuàng)口進(jìn)行縫合[3]。待創(chuàng)口徹底止血后對(duì)膀胱頸進(jìn)行重建，將重建寬度設(shè)置為一食指的寬度，行膀胱造瘺術(shù)，在患者的恥骨及膀胱處設(shè)置引流管和導(dǎo)尿管，手術(shù)完畢后進(jìn)行創(chuàng)口縫合。在術(shù)后處理階段應(yīng)全程予以抗生素，以預(yù)防和控制感染發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。一般在手術(shù)治療完成1 w之后，沒有其他出血或發(fā)炎現(xiàn)象即可拔除引流管與導(dǎo)尿管，若引流液較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)。記錄患者治療前后的排尿量、血清PSA水平與排尿時(shí)間間隔等相關(guān)指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)滿意率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P

2 結(jié)果

治療后，治療組手術(shù)滿意率為92.4%，手術(shù)時(shí)間（51.3±2.43）min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間（4.2±1.43）d，術(shù)中出血量（83.43±5.43）ml、住院時(shí)間（7.3±2.3）d、并發(fā)癥發(fā)生率3.54%；對(duì)照組的手術(shù)滿意率為82.1%，手術(shù)時(shí)間（114.6±5.54）min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間（8.54±3.6）d，術(shù)中出血量（178.7±8.43）ml、住院時(shí)間（12.54±5.4）d、并發(fā)癥發(fā)生率23.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著全球人口老年化日漸嚴(yán)峻，良性前列腺增生（BPH）已成為中老年男性常見疾病之一，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增，尿頻、夜尿增多為良性前列腺增生的早期癥狀，但每次的排尿量不多[4]。隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，排尿間隔時(shí)間更為縮短，給患者帶來嚴(yán)重的生理及心理影響，不及時(shí)治療會(huì)造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥反生[5]。開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生相對(duì)于其他治療方法而言，存在操作簡(jiǎn)單、可處理多種病變等特點(diǎn)，對(duì)增生前列腺組織切除具有完全的優(yōu)勢(shì)，能夠有效解除梗阻。適合在良性前列腺增生患者治療中推廣使用。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)滿意率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生患者采用開放性前列腺手術(shù)治療能夠獲得顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳傳勛，唐昌亮，周顯海，等.經(jīng)尿道前列腺電切與開放手術(shù)治療良性前列腺增生療效比較[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，24：151.

[2]青久強(qiáng).開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，13：3072-3073.

篇（5）

在男科臨床各類疾患中，前列腺增生（BPH）是其中一種常見多發(fā)病癥，其發(fā)病率在近年來呈緩慢升高趨勢(shì)。泌尿外科臨床多采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥，其創(chuàng)傷較小，有利于患者早期恢復(fù)，因此得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。基于此，本文探討經(jīng)尿道前列腺電切與開放性手術(shù)治療前列腺增生的療效對(duì)比，以為臨床指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

取2010年6月～2012年2月期間我院收治的60例前列腺增生患者為本次研究對(duì)象，入組患者均伴有進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿潴留以及夜尿增多等癥狀。年齡51～74歲，平均年齡（63.3±1.4）歲;其中14例為Ⅰ度增生，16例為Ⅱ度增生，18例為Ⅲ度增生，12例為Ⅳ度增生。入組患者中22例合并高血壓，10例合并冠心病，22例合并糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法如下：患者取截石位，充盈膀胱后取24F電切鏡，恥骨上膀胱穿刺造瘺，沖洗液為5%甘露醇，標(biāo)志物設(shè)為精阜與膀胱頸于6點(diǎn)位切出標(biāo)識(shí)溝，并將左右葉以及中葉增生腺體依次切除，同時(shí)做好止血處理，并盡可能確保切除深度接近前列腺包膜。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間以及真性尿失禁發(fā)生率，并對(duì)比手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組患者剩余尿流量、IPSS評(píng)分[2]以及最大尿流率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)觀察指標(biāo)更優(yōu)，其手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比（）

組別

例數(shù)（n）

手術(shù)用時(shí)（min）

術(shù)中輸血用量（ml）

住院時(shí)間（d）

對(duì)照組

30

67.2±20.1

622.3±180.1

13.4±2.8

實(shí)驗(yàn)組

30

50.4±18.6①

365.4±109.8①

8.4±2.0①

注：①與對(duì)照組相比P

2.2手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)變化對(duì)比

與手術(shù)前相比，實(shí)驗(yàn)組患者剩余尿流量、IPSS評(píng)分以及最大尿流率等臨床指標(biāo)均有顯著改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組患者臨床指標(biāo)變化對(duì)比（，n=30）

觀察指標(biāo)

手術(shù)前

手術(shù)后

最大尿流率（ml/s）

3.44±3.84

18.66±5.39①

剩余尿量（ml）

149.80±3.66

23.20±4.39①

IPSS評(píng)分（分）

26.94±2.35

10.81±3.40①

注：①與對(duì)照組相比P

3 討論

前列腺增生是一種較為常見的泌尿外科疾病，現(xiàn)階段臨床可采用經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺激光剜除汽化術(shù)等諸多術(shù)式處治前列腺增生患者。而在諸多前列腺增生治療術(shù)式中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可謂是其中的“金標(biāo)準(zhǔn)” [3]，該術(shù)式具有更為優(yōu)質(zhì)的近遠(yuǎn)期療效;與傳統(tǒng)開放性前列腺切除手術(shù)相比，TURP術(shù)式可快速切除病理組織，并對(duì)各部分組織標(biāo)志予以清楚辨認(rèn)，確保精細(xì)操作，不會(huì)對(duì)患者造成意外熱損傷，有利于術(shù)后創(chuàng)面早期愈合，同時(shí)又不會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生嚴(yán)重刺激。

本次研究結(jié)果表明，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血量更少，且在術(shù)后的剩余尿流量、IPSS評(píng)分以及最大尿流率等臨床指標(biāo)方面有更為顯著的改善，遠(yuǎn)超于同期對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)于前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效確切，更優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，因此臨床可予以推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建龍，王飛，萬奔等.非那雄胺聯(lián)合M受體拮抗劑治療前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（10）：1095-1097.

篇（6）

關(guān)鍵詞 前列腺增生 汽化鏡 護(hù)理 經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，其治療方法很多，經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)是目前腔鏡手術(shù)治療BPH最先進(jìn)的方法之一。其原理是通過汽化電極與組織接觸時(shí)，在高頻切割電流作用下，能在較大面積上迅速獲得高強(qiáng)度電流和能量，瞬間使組織產(chǎn)生汽化和脫水效應(yīng)，在迅速切割汽化組織的同時(shí)，于創(chuàng)面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脫水組織帶，這樣能減少創(chuàng)面出血，防止水份重吸收，避免TUR綜合征的發(fā)生。同時(shí)汽化鏡視野清晰，操作簡(jiǎn)單，切除腺體組織量多，可適應(yīng)于Ⅲ度以上的前列腺體組織切除，術(shù)中、術(shù)后出血量少，能迅速而顯著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻癥狀。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)［2］，不需輸血，住院時(shí)間短，是一種安全有效合理的治療技術(shù)。

1998年6月，我院引進(jìn)歐林巴斯汽化鏡后，對(duì)115例前列腺增生患者施行TVP，臨床效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)步驟及配合介紹如下。

1 臨床資料

本組病人115例，年齡57~90歲，平均年齡69歲，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血壓23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手術(shù)時(shí)間40~150分鐘，平均時(shí)間68分鐘，出血量約20~250毫升，平均出血量94．6毫升，術(shù)中膀胱沖洗液量為15000~33000毫升，平均沖洗液量為16543毫升，平均留置尿管時(shí)間4.5天。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病人準(zhǔn)備

2.1.1 病人應(yīng)做三大常規(guī)，B超，肝腎功，心電圖，胸片等檢查，青霉素皮試。

2.1.2 術(shù)前晚灌腸，排空大便，預(yù)防術(shù)后腹脹及用力排便而誘發(fā)繼發(fā)性出血。

2.1.3 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，前列腺增生多發(fā)于老年人，常伴有慢支炎，肺氣腫，肺心病等，教會(huì)病人深呼吸和咳痰動(dòng)作，防止肺部感染。

2.1.4 術(shù)前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困難，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，術(shù)前用藥有治療和預(yù)防作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.5 作好心理護(hù)理，術(shù)前介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告訴病人手術(shù)的重要性和必要性，麻醉方式，手術(shù)，以便與手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作，使其心態(tài)穩(wěn)定，避免緊張及血壓波動(dòng)。

2.2 器械及物品準(zhǔn)備 汽化鏡的器械有鏡鞘，手件，光學(xué)視管，攝像系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維，汽化電極和電極線等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另備手術(shù)用的無菌布類，5％GS，開放式輸液瓶2個(gè)，安置用的支腿架和褲套等。

3 手術(shù)步驟及配合

3.1 病人取膀胱截石位，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，建立靜脈通道，手術(shù)開始前半小時(shí)靜注抗菌素。

3.2 皮膚常規(guī)消毒鋪巾，連接好高頻電刀，光源，攝像系統(tǒng)，沖洗液吊瓶，調(diào)節(jié)好沖洗液與病人的高度，不超過80cm，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器、高頻電刀。

3.3 置鏡鞘于膀胱,攝像系統(tǒng)掃視全膀胱，探查前列腺各葉的大小，精阜的位置。

3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜為止，注意不要損傷外括約肌，以免術(shù)后尿失禁。術(shù)中嚴(yán)格止血。

3.5 術(shù)畢置18-20號(hào)三腔尿管。接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，送病人安全回病房。

4 體會(huì)

4.1 安置病人時(shí)，注意防止腓總神經(jīng)受壓，截石位除影響下肢神經(jīng)外，骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損，因此除注意支腿架外側(cè)墊厚外，支腿架不應(yīng)過高，兩腿不宜過度外展。

4.2 此手術(shù)多為老年患者，術(shù)中大量應(yīng)用沖洗液，因此冬天注意保暖，以免術(shù)后發(fā)生呼吸道感染。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無TUR綜合征的先兆。

4.3 調(diào)節(jié)高頻電刀時(shí)，一般功率為電凝為70W，電切250W，汽化效率最佳，功率過低使組織干涸，增大電阻，降低汽化效率。

4.4 調(diào)節(jié)沖洗液吊瓶與病人的高度，一般不超過80cm。靜水壓過高，可加重沖洗液的吸收；過低又不利于沖掉切下的組織，并影響膀胱充盈度，使視野不清晰，影響手術(shù)操作。

4.5 術(shù)后攝像系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維線一定沿弧線圈起保存，不能扭折，以防損傷光導(dǎo)纖維。

4.6 汽化鏡器械使用后要精心保養(yǎng)，制定出保養(yǎng)制度，實(shí)行專人保管，延長(zhǎng)其使用壽命。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中常規(guī)靜脈滴注5％Nacl溶液，TVP未給予靜脈滴注5％Nacl溶液和輸血，也未出現(xiàn)TUR綜合征。術(shù)中平均沖洗液量較前列腺電切的平均沖洗液量少8500毫升，平均手術(shù)時(shí)間縮短26.4分鐘，平均出血量少126毫升。這對(duì)減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率和減輕工作量起了很大的作用，為推廣普及此手術(shù)提供了樂觀的前景。

篇（7）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致男性泌尿系統(tǒng)梗阻的一種常見疾病，尤其常見于老年男性。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對(duì)患者造成的痛苦小等特點(diǎn)。本文就我院收治的BPH患者采用TURP治療的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月行TURP治療的84例BPH患者，年齡54～86歲，平均年齡（65.3±7.2）歲，病程1～24年，平均病程（8.1±2.5）年；排尿困難史1～19年，平均排尿困難史（7.2±1.6）年。所有患者均符合BPH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有典型臨床癥狀，給予腹部B超及PSA檢查確診。其中合并尿路感染者25例、尿潴留者57例、膀胱結(jié)石者17例、血尿者19例、腎積水者10例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前宣教 由于本研究選取的BPH患者均為年齡>50歲的患者，大部分缺乏對(duì)TURP治療的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等，而出現(xiàn)緊張、抑郁、失眠等癥狀，為進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療的信心，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教工作，告知采用TURP治療的有效性和優(yōu)越性，如創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果好等，必要時(shí)請(qǐng)TURP治療恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而使患者身心均處于最佳狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。

1.2.1.2肛提肌功能鍛煉 為有效預(yù)防及降低術(shù)后發(fā)生尿失禁的幾率，術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極、早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，具體方法：指導(dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行收縮括約肌、中斷排尿的動(dòng)作，每次連續(xù)所肛100次，縮肛時(shí)間≥30 s/次，早、中、晚各進(jìn)行一次，且在手術(shù)當(dāng)日早上應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行1次強(qiáng)化鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)其耐受情況堅(jiān)持鍛煉[2]。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 由于大部分患者均存在尿路感染、尿路以及血尿等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)叮囑患者多飲水，積極治療原發(fā)病及進(jìn)行抗生素治療，若存在尿潴留應(yīng)當(dāng)給予留置導(dǎo)尿，從而保持尿液引流通暢，指導(dǎo)患者戒煙酒以及禁食辛辣刺激性食物。術(shù)前一天給予常規(guī)會(huì)備皮，同時(shí)做好各項(xiàng)皮試及備血工作；手術(shù)當(dāng)日早晨給予禁食，常規(guī)術(shù)前用藥。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏以及意識(shí)變化等，一旦出現(xiàn)病情變化，需立即匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)給予有效處理。

1.2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者禁煙酒以及禁食辛辣刺激性食物，給予富含纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物，由于便秘可導(dǎo)致腹壓及膀胱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)痙攣的發(fā)生，因此需鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果、蔬菜，避免便秘的發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，從而起到自然沖洗的作用。

1.2.2.3預(yù)防泌尿系感染 ①指導(dǎo)患者在進(jìn)行臥床翻身時(shí)注意避免尿管發(fā)生受壓、堵塞、扭曲、脫落以及尿液返流；②嚴(yán)格按照無菌操作要求，由于科室目前采用防逆流集尿袋，因此僅需進(jìn)行1次/w引流袋更換，同時(shí)采用0.5%碘伏進(jìn)行外陰及尿道口消毒，2次/d；③保持會(huì)清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者便后應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行及時(shí)清洗，避免逆行感染的發(fā)生；④多飲水可起到自然沖洗尿路、減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，因此需指導(dǎo)患者多飲水。

1.2.2.3出血的觀察與護(hù)理 出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓的觀察，注意引流液的顏色、性狀以及引流量，并做好記錄。具體護(hù)理措施：①引流管保持通暢，在進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)沖洗液的顏色進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，如引流液血色濃，則沖洗速度可適當(dāng)加快，直至引流液顏色變淡；同時(shí)若出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴血塊，則可能導(dǎo)致引流管堵塞，則需要減壓并對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，避免管道受積血堵塞；②患者若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出血量多等休克癥狀，則需要立即停止沖洗，加快輸液速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予止血?jiǎng)┲委煟虎刍颊咝g(shù)后持久劇烈咳嗽、用力排便等均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者叩背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，在患者胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，若需必要給予緩瀉劑[2]。

1.2.2.4膀胱痙攣的觀察與護(hù)理 導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣的常見因素包括：手術(shù)疼痛、創(chuàng)面出血、水囊壓迫后對(duì)膀胱及尿道的刺激、導(dǎo)尿管牽引、沖洗液溫度不當(dāng)、引流管堵塞、患者精神緊張等，患者在發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，膀胱會(huì)出現(xiàn)痙攣性疼痛，存在強(qiáng)烈尿意及便意，同時(shí)尿液可不自主從尿道溢出。護(hù)理措施：①確保引流通暢，排除導(dǎo)尿管堵塞情況，若存在血塊，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予沖洗，同時(shí)沖洗溫度適宜，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃；②積極給予止血鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持全身放松、安靜，盡可能減少對(duì)膀胱所引起的不良刺激。同時(shí)若患者癥狀嚴(yán)重，則需要給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行止痛[3]。

1.2.2.5拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理 術(shù)后48 h給予引流液澄清，膀胱沖洗無血性液流出，同時(shí)在活動(dòng)后無出血，則可適當(dāng)減慢沖洗速度，并逐漸停止沖洗，尿管引流2 d或3 d可給予試行拔管，并且在尿管拔除后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，是否存在排尿費(fèi)力、尿色、尿線粗細(xì)以及排尿次數(shù)。護(hù)理措施：①對(duì)于假性尿失禁患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行提肛鍛煉，并鼓勵(lì)患者應(yīng)當(dāng)多飲水，同時(shí)給予特拉唑嗪、泌尿靈等藥物口服；②對(duì)于急性尿潴留患者，應(yīng)當(dāng)給予導(dǎo)尿管重新留置，在進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除前應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取早日自行排尿，并增強(qiáng)其信心；③指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，同時(shí)保持局部干燥清潔，避免感染的發(fā)生；④由于用力排便容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，因此需指導(dǎo)患者保持大便通暢[4]。

1.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)注意休息，避免過度活動(dòng)，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，同時(shí)注意會(huì)衛(wèi)生，避免發(fā)生逆行感染。術(shù)后1～3個(gè)月應(yīng)當(dāng)每隔10 d進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查，同時(shí)注意排尿情況，一旦出現(xiàn)排尿困難、尿液變稀、血尿等異常情況，則需要及時(shí)到院復(fù)查。

2結(jié)果

本研究選取的84例行TURP治療的BPH患者均痊愈出院，術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血1例、膀胱痙攣2例、暫時(shí)性尿失禁4例，均未發(fā)生泌尿系感染，給予1～6個(gè)月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)排尿障礙。

3討論

近幾年來，治療BPH的方法雖然有很多，但是TURP由于其具有切除徹底、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)仍然是目前治療BPH的首選方法。醫(yī)生技術(shù)的提高及精密設(shè)備的發(fā)展雖然是保證TURP手術(shù)陳功率的必要條件，但通過護(hù)理人員給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理仍然是必不可少的，術(shù)前給予患者術(shù)前宣教、肛提肌功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防泌尿系感染、出血的觀察與護(hù)理、膀胱痙攣的觀察與護(hù)理、拔除留置尿管后的觀察與護(hù)理，可有效消除或減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，是進(jìn)一步提高和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]易美鳳.高齡高危前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：153-155.

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文章標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]

隨著社會(huì)老齡時(shí)代的到來,前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì);并且隨著該病病程的進(jìn)展,可以出現(xiàn)尿潴留、甚至腎積水,更甚者可以出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)(TUVP)應(yīng)運(yùn)而生,成為治療前列腺增生的主要手術(shù)方式,該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)[1]。所以為了進(jìn)一步提高臨床療效、并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),我們對(duì)前列腺增生患者采取了TUVP方案,現(xiàn)報(bào)道如下:

1. 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取30例符合條件的前列腺增生患者,其中患者年齡66歲-81歲、平均(73.5±4.6)歲,病程為6個(gè)月-10年、平均(4.2±0.8)年。30例患者均存在明顯的排尿困難,其中存在尿潴留者為14例、合并有高血壓病者15例、冠心病者9例、陳舊性心肌梗塞者2例、慢性支氣管炎者10例、腦血管病后遺癥者2例、糖尿病者6例、膀胱結(jié)石者2例。另外經(jīng)直腸指診、超聲和膀胱鏡檢查后將前列腺增生分為:Ⅰ°者5例、Ⅱ°者17例、Ⅲ°者8例。同時(shí)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)取截石位、給予硬膜外腔阻滯麻醉、利用汽化電切鏡,將汽化功率調(diào)至240-260W、電切功率為120-135W、電凝功率為70-75W,并在系統(tǒng)監(jiān)視下行汽化電切除手術(shù),而沖洗液以5%葡萄糖液為主、壓力保持在7-8.5kPa。在置入電切鏡后,檢查膀胱、輸尿管及前列腺增長(zhǎng)情況,此時(shí)需明確精阜、尿道括約肌和尿道前列腺情況。由于本次研究中存在2例膀胱結(jié)石患者,其中1例較大、所以我們采取了行恥骨上小口膀胱切開取石而保留膀胱造瘺管的方案、而另外1例較小,我們則利用抽吸器沖洗吸出的方法進(jìn)行。另外,對(duì)于患者存在三葉增生的,我們則行切除中葉、然后再給予兩側(cè)葉的切除(以平整、顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺淺紅色網(wǎng)狀包膜為度);并且將鏡鞘放在精阜周圍、順著精阜對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙;而對(duì)于出血,我們則以電凝的方式進(jìn)行止血、同時(shí)利用抽吸器對(duì)膀胱內(nèi)組織碎片和血凝塊進(jìn)行抽吸;退鏡后放置三腔導(dǎo)尿管、然后注水與牽拉。手術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染、并利用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗3天左右,7天-14天后根據(jù)情況拔出尿管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

前列腺癥狀評(píng)分參考國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分;而生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[2]參考談成慶的所制定的15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,即總體健康子量表和功能子量表、癥狀子量表及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果評(píng)定結(jié)果見表1所示。

2.2 術(shù)中情況及術(shù)后情況結(jié)果。

30例患者手術(shù)時(shí)間為36-106min、平均(62.00±8.62)min,術(shù)中出血量為60-210ml,前列腺平均重量為(58.20±2.06)g;患者沒有出現(xiàn)電切綜合征以及長(zhǎng)期尿失禁,并且手術(shù)后經(jīng)病理檢查患者均為良性前列腺增生。

3 討論

前列腺增生是老年患者的常見病、多發(fā)病,而經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科常見手術(shù)、也是解除前列腺增生的有效手術(shù)方案;該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),尤其是避免了電切綜合征的發(fā)生和永久性恥骨上膀胱造瘺情況的出現(xiàn),這樣就極大地提高了患者的生活質(zhì)量(從以上本次調(diào)查研究的結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn))。

雖然汽化電切除手術(shù)存在以上傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn),但是在手術(shù)中我們認(rèn)為仍需要注意以下幾點(diǎn):例如①手術(shù)操作者應(yīng)注意對(duì)前列腺深度和方位的把握。②我們本次進(jìn)行的手術(shù)是切除中葉后再給予兩側(cè)葉的切除,再順著精阜對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整、最終使之形成平滑、平坦的腔隙,這是因?yàn)榍傲邢偌獠康氖中g(shù)是影響經(jīng)尿道前列腺手術(shù)效果的重中之重,所以常在對(duì)前列腺其他部位切除后再對(duì)其行手術(shù)操作。③在對(duì)前列腺尖部和接近前列腺包膜時(shí),手術(shù)操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致,采取薄層切割、而表面給予汽化操作。④盡量減少出血、保持手術(shù)視野清晰。⑤在手術(shù)結(jié)束后,要注意檢查膀胱沖洗管道的通暢情況等。

總之,經(jīng)尿道汽化電切除手術(shù)是解除老年患者前列腺增生的可行性方案,該手術(shù)方案不僅臨床療效明確,而且可以顯著提高患者生活質(zhì)量。

篇（9）

文章編號(hào)：1009-5519（2007）09-1299-02 中圖分類號(hào)：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

為了提高前列腺增生癥（BPH）并發(fā)慢性前列腺炎（CP）開放手術(shù)水平，總結(jié)我院自1996年1月～2003年1月,共手術(shù)治療BPH并發(fā)CP患者32例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例,年齡54～76歲,平均66.5歲。病程1～9年。臨床表現(xiàn):進(jìn)行性排尿困難,明顯尿頻、尿急、排尿不盡等。所有患者經(jīng)病史、體檢、直腸指檢、B超、尿流率等檢查明確診斷為BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者殘余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的確診主要依據(jù)患者的臨床癥狀、前列腺體和EPS檢查。CP患者B超檢查發(fā)現(xiàn)診斷為BPH外，同時(shí)提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強(qiáng)回聲或有較多的前列腺結(jié)石慢性炎癥。隨機(jī)選擇32例單純BPH患者作為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法：本組32例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。切開膀胱，拉鉤顯露三角區(qū)和前列腺，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，壓向前聯(lián)合，使前連合處的黏膜容易撕裂，可順利從尿道剜出兩側(cè)葉腺瘤，此種方法不會(huì)損傷尿道括約肌。術(shù)中腺體與外科包膜緊密粘連，無明顯界限，可銳性將腺體逐塊切除。檢查無殘留腺體，迅速將濕紗布填塞陷窩壓迫5分鐘止血，顯露陷窩創(chuàng)緣，如膀胱頸后唇腺窩較高或合并有膀胱頸攣縮，則楔形切除膀胱部分頸后唇黏膜與肌層，用羊腸線將膀胱頸黏膜連續(xù)交鎖縫合，要求貫穿縫合至肌層。拉出陷窩的紗布，陷窩內(nèi)電凝或縫扎止血，如膀胱頸較大，可于12點(diǎn)處8字縫合使膀胱頸能較松地通過中指，從尿道插入F22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管氣囊，拉緊導(dǎo)尿管，牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與陷窩隔開，以免陷窩內(nèi)血液流入膀胱，同時(shí)行膀胱造瘺。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較用方差分析及q檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

本組32例BPH并發(fā)CP患者,術(shù)后繼發(fā)出血8例,排尿困難6例,尿失禁2例,急性附睪炎2例,下尿路反復(fù)感染7例；單純BPH組32例術(shù)后繼發(fā)出血2例，排尿困難1例,無尿失禁,無急性附睪炎,下尿路反復(fù)感染1例，兩組比較差異有非常顯著性(P

3 討論

CP可以發(fā)生在男性的各個(gè)階段，成年男性的發(fā)病率在4%～25%，對(duì)有排尿異常的成年、老年男性患者，可考慮患CP、BPH或同時(shí)患有該兩種疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少見,但在臨床中經(jīng)常注重BPH診斷與治療,而忽視了CP,由于術(shù)前診斷漏診，以致術(shù)中、術(shù)后有時(shí)可能出現(xiàn)一系列問題及并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，BPH并發(fā)CP者，通過詳細(xì)詢問病史有慢性前列腺炎病史多年，近年來出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難并進(jìn)行性加重，直腸指診前列腺以輕、中度增生居多，輕觸前列腺表面光滑，重觸則有凹凸不平的感覺，或表面有結(jié)節(jié)伴壓痛，EPS常規(guī)檢查WBC>10/Hp,而且B超檢查提示前列腺內(nèi)部有較多的斑片狀強(qiáng)回聲或有較多的前列腺結(jié)石,BPH如具有以上特征患者,術(shù)前應(yīng)充分考慮到手術(shù)的難度和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們對(duì)BPH合并CP者術(shù)中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并采取以下措施。

3.1 挖除困難：因前列腺慢性炎癥、纖維組織增生使增生腺體與外科包膜形成炎性浸潤(rùn),其間界限不清,挖除前列腺不像單純前列腺增生一樣較完整挖除，如強(qiáng)行分離及銳性切除腺體易致腺體殘留[1]。腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時(shí),如操作粗暴,易損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。另外前列腺后壁僅有一層較薄的直腸壁，在分離前列腺后壁時(shí)手指要緊貼腺體表面，術(shù)者應(yīng)想到若向深處分離時(shí)有可能撕破直腸壁。

3.2 術(shù)中和術(shù)后出血：由于術(shù)中開放手術(shù)切除腺體困難,費(fèi)時(shí),操作粗暴、擠壓腺體可能使前列腺中豐富的纖維蛋白酶入血,激活血液的纖維蛋白溶解系統(tǒng),出血難以制止,術(shù)中止血困難,術(shù)后易出現(xiàn)大出血。另外術(shù)后腺窩的感染預(yù)后差,也易出現(xiàn)繼發(fā)出血，出血多在手術(shù)1周以后發(fā)生。為防止以上情況發(fā)生，術(shù)前可靜脈滴注止血芳酸，術(shù)中腺窩內(nèi)徹底止血，手術(shù)要快，手法要輕柔，摘除腺體后膀胱頸創(chuàng)緣用3～0腸線全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸一圈，縫合應(yīng)貫穿膀胱肌層和外科包膜，這樣止血更充分,從尿道插入20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，若膀胱頸太寬，則于導(dǎo)尿管前方用3～0腸線將陷窩前緣行1～2針8字縫合，以縮小徑口，將30 ml生理鹽水充盈導(dǎo)尿管球囊，拉緊導(dǎo)尿管牽引導(dǎo)尿管于一側(cè)用膠布固定，使球囊產(chǎn)生張力持續(xù)壓迫膀胱頸，將膀胱與前列腺窩隔開，以免陷窩內(nèi)的血液進(jìn)入膀胱內(nèi)。

3.3 排尿困難：排尿困難的原因（1）增生的腺體與外科包膜形成炎性浸潤(rùn)，其間界限不清，摘除腺體時(shí),易致腺體殘留[1]。（2）術(shù)后膀胱頸攣縮[2]。（3）前列腺尖部尿道狹窄。為防止以上原因術(shù)中仔細(xì)檢查前列腺窩防止殘留腺體，全程連續(xù)交鎖縫合膀胱頸時(shí)可輕松通過中指，摘除前列腺時(shí)尖部尿道要剪斷以防止尿道形成活瓣，如膀胱頸后唇、腺窩過高或合并膀胱頸攣縮，則于膀胱頸后唇楔形切除，形成一個(gè)向前下的漏斗，可避免術(shù)后發(fā)生排尿困難。

3.4 尿失禁：腺體剝離過程中,特別是處理前列腺尖部時(shí),如操作粗暴，可損傷尿道外括約肌,術(shù)后造成尿失禁。為了不損傷尿道外括約肌，用食指伸入前列腺尿道部，壓向前聯(lián)合，此時(shí)前列腺前連合的黏膜容易撕破，此種方法不會(huì)損傷尿道外括約肌。為了避免以上情況發(fā)生，應(yīng)用S拉鉤顯露前列腺窩，直視下挖除腺體和切斷前列腺尖部尿道黏膜。

篇（10）

前列腺增生這一疾病有較多的發(fā)病機(jī)制，但該疾病與酗酒、肥胖、吸煙和有一定的關(guān)系[1]。前列腺增生癥患者的早期在癥狀和代償上并不明顯，在下尿路的梗阻中使癥狀逐漸加重。其主要癥狀有尿頻，每次的尿量較少，但排尿次數(shù)增加，嚴(yán)重者還伴有尿痛；同時(shí)還具有排尿困難、血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)腎功能造成一定的損害[2]。對(duì)該種疾病一般選擇手術(shù)治療的方法，主要有兩類，一類為開放手術(shù)，一類為經(jīng)尿道前列腺的電切術(shù)。選取2012年6月-2013年12月收治的82例前列腺增生癥患者，采用不同手術(shù)，探究治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2013年12月收治的82例前列腺增生癥患者，實(shí)驗(yàn)組患者46例，年齡范圍：57-81歲，平均年齡為：（71.34±3.25）歲，27例患者為II度增生，19例患者為III度增生，殘尿量被檢測(cè)到大于60ml。對(duì)照組患者36例，年齡范圍：58-82歲，平均年齡為：（72.34±3.72）歲，20例患者為II度增生，16例患者為III度增生，殘尿量被檢測(cè)到大于60ml。兩組患者在基本資料上無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用經(jīng)尿道前列腺的電切術(shù)，手術(shù)前對(duì)梗阻的程度進(jìn)行了解，并給予相關(guān)檢查，保證身體較好的狀態(tài)。采用硬膜外的麻醉方法，使患者選擇截石，對(duì)電切器械進(jìn)行反復(fù)的檢查。在手術(shù)中對(duì)精阜患部位進(jìn)行尋找，并將電切鏡尖端部位放置在精阜下。對(duì)側(cè)葉前面進(jìn)行確切長(zhǎng)度的測(cè)定，將側(cè)溝一直切到包膜，對(duì)前列腺組織在短時(shí)間內(nèi)給予大量的切除，使前溝槽與精阜的水平基本一致即可。然后給予測(cè)溝槽的切割，在前溝槽的背側(cè)腺組織進(jìn)行外側(cè)緣的切割，使溝槽加深，一直到包膜。若包膜的大血管有出血，必須給予相關(guān)止血再給予電切。電切完成后給予止血和尿管的置入，并要求患者在手術(shù)后使導(dǎo)尿管保持通暢，并適當(dāng)增加飲水。

1.2.2對(duì)照組 該組患者給予開放手術(shù)，使用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺的摘除手術(shù)，首先將膀胱切開，再沿著膀胱頸后對(duì)唇筋膜給予弧形的切口，抑制到達(dá)前列腺的腺體，并用右手的食指伸入到膀胱頸后唇的切口中，對(duì)前列腺給予鈍性的剝離，并采用羊腸線，對(duì)膀胱頸口給予間斷的8字形縫合，膀胱造瘺者對(duì)皮膚進(jìn)行逐層的縫合。治療后的患者的切口及身體癥狀進(jìn)行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間上沒有較大的差異，但在手術(shù)結(jié)束后的進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、留置尿管的時(shí)間以及術(shù)后的住院時(shí)間有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表一 兩組患者在術(shù)后的恢復(fù)情況對(duì)比

組別 組例 術(shù)后下床時(shí)間（h） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 留置導(dǎo)管時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組 46 18.07±3.41 11.85±3.02 5.04±0.47 5.92±0.38

對(duì)照組 36 51.02±8.76 47.11±6.42 11.87±0.52 13.21±0.55

t值 0.4537 0.5428 0.6275 0.7612

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺增生癥患者需要給予相應(yīng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療中經(jīng)常給予開放手術(shù)，但因?yàn)樵摷膊』颊叩哪挲g較大，有心腦肺腎等器官上的疾病，在手術(shù)后容易有較多的并發(fā)癥[3]。在技術(shù)的不斷發(fā)展中，經(jīng)尿道的前列腺的電切術(shù)，該種方法創(chuàng)傷小，出血較少，在手術(shù)后身體可得到較快恢復(fù)，并發(fā)癥較少。通過臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者的治療效果較為顯著，而且適應(yīng)證較廣。因?yàn)樵谑中g(shù)中是利用鏟形的電極氣化和切割，汽化切割之后在組織深部形成凝固層，從而使灌注液和出血有所減少。該種手術(shù)方法的術(shù)野較為清晰，且能夠方便的操作，手術(shù)中很少對(duì)患者造成傷害，因此有較好的恢復(fù)效果。在本次治療中發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法的治療時(shí)間差異小，但是手術(shù)治療后的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，以及導(dǎo)管的留置時(shí)間和住院時(shí)間都有較大的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05＝）。充分說明前列腺電切術(shù)治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)前列腺增生患者采用前列電切術(shù)的手術(shù)治療，可得到顯著療效，并減少身體上的疼痛，有利于疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

High-risk prostate gland proliferation surgery

Li Jun

Abstract:My courtyard 1991~2004 years altogether complete prostate gland surgery 752,the high-risk BPH132 example (17.6%),45 examples use on the pubis after the urinary bladder prostate gland excision technique,87 examples use after urethra prostate gland electrotomy (TURP) and after urethra prostate gland electrification technique (TUVP),obtains the satisfactory effect,presently reports as follows.

Keywords:High-risk prostate gland proliferation Surgery

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0160-01

我院1991～2004年共完成前列腺手術(shù)752例，高危BPH132例（17.6%），其中45例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，87例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者132例，年齡61～92歲，平均76.4歲，其中≥80歲23例，占17.4%。全部患者均有典型的BPH病史，平均病程8.6年，132例均有間斷或連續(xù)藥物治療史，31例有前列腺體外射頻治療史，合并急性尿潴留65例，有合并1種疾病者72例，合并2種疾病者33例，合并3種疾病者20例，其中并發(fā)原發(fā)性高血壓67例，BP150～185/90～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），冠心病23例，陳舊性心肌梗死3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯12例，左束支傳導(dǎo)阻滯2例，慢性支氣管炎肺氣腫24例，糖尿病17例（14例自服降糖藥，住院時(shí)血糖控制良好，3例住院后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病，空腹血糖10.2～16.7mmol/L），慢性腎功能不全2例，腦血栓后遺癥2例，帕金森病1例，膀胱結(jié)石27例，膀胱憩室8例。全部患者均行血液生化檢查、直腸指診、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量（RUV）測(cè)定、最大尿流率（Qmax）測(cè)定及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），84例行前列腺特異性抗原（PSA）檢查。術(shù)前IPSS平均26.2分;QOL平均4.5分，Qmax 平均5.7ml/s，RUV平均為82.7ml。B超:前列腺體積20～25g22例，25～50g67例，50～75g35例，>75g8例。測(cè)PSA84例，