小手的教案大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇小手的教案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

使學(xué)生懂得做一些力所能及的家務(wù)勞動是一種美德：從小

養(yǎng)成熱愛勞動的好習(xí)慣；減輕父母的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)勞動觀念。

教學(xué)重點：養(yǎng)成愛勞動的習(xí)慣；?掌握勞動的技巧。

教學(xué)難點：經(jīng)常做家務(wù)?。

教學(xué)過程：

一、

導(dǎo)言

同學(xué)們這節(jié)心理健康教育課，我們共同探討如何當(dāng)爸爸媽媽的小幫手。

二、質(zhì)疑

1．你們在家里做家務(wù)嗎？經(jīng)常做嗎？

2．能夠做哪些力所能及的家務(wù)勞動？

舉例說明

三、表演

具體內(nèi)容：星期天，小華在家里幫助媽媽擦玻璃，費(fèi)了很大的勁，才把整個房間的玻璃都擦完了，心里特別高興，可是媽媽看見了，卻責(zé)怪她說：“玻璃擦得不干凈，不讓你做的事，就別做，只要把學(xué)習(xí)搞好就行了”。

討論：（1）小華和媽媽的做法對嗎？

（2）不對的地方應(yīng)怎么做？

四、

小品

具體內(nèi)容：奶奶正在打掃衛(wèi)生，小剛放學(xué)回來了，就喊：“奶奶我渴了，

快給我拿飲料。”奶奶趕緊說：“好好好，我馬上給你拿去”。

討論：小剛的做法對嗎？他錯在哪里，他該怎么做？

五、幻燈出示判斷

1．小明幫助爸爸抱柴。（????）

2．五芳和小朋友玩，奶奶讓她去打醬油，她不去。（????）

3．媽媽不在家，小紅自己做飯。（????）

4．劉麗高興時，就幫媽媽做家務(wù)，不高興時，就不做。（????）

5．

宋佳在班級愛勞動，在家就不干了。（????）

六、

通過剛才的學(xué)習(xí)，同學(xué)們有什么感受？

七、競賽

1．整理書包比賽；2．以小組為單位，選學(xué)生參加做菜比賽；?一

組：做糖拌柿子；??二組：黃瓜涼菜；??三組：炒雞蛋。

八、總結(jié)

這節(jié)課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們都懂得在家里應(yīng)該幫助爸爸媽媽做一些力所能及的家務(wù)勞動，從小養(yǎng)成愛勞動的好習(xí)慣。

篇（2）

行為：

不輕信陌生人的話；不吃陌生人的東西；不跟陌生人走；獨(dú)自在家時，不給陌生人開門。

教學(xué)建議

本課是根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)一、二年級“熱愛生命”德目中的有關(guān)要求設(shè)置的。

本課屬“熱愛生命”教育，這方面內(nèi)容很多，中高年級還有“愛護(hù)身體，積極鍛煉，保持身心健康”等內(nèi)容，逐步拓寬、加深。

課文分為三部分。第一部分，講述張明十分機(jī)智地擺脫壞人的糾纏。第二部分，講述張明立即把遇到壞人的事告訴媽媽。第三部分，講述張明再次發(fā)現(xiàn)壞人后，立即向老師報告，民警很快抓住了壞人。

教學(xué)重點

1.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

2.知道一些提防壞人、不上當(dāng)受騙的方法。

教學(xué)難點

憎惡壞人，有警惕性和自我保護(hù)意識。

教學(xué)中應(yīng)該講清以下幾個問題。

1．要提防壞，不輕信陌生人的話，不吃陌生人給的東西，不跟陌生人走。

2．遇事要主動向家長匯報，求得家長的幫助。

3．提高警惕，發(fā)現(xiàn)壞人報告老師。

教法建議

1為了使教學(xué)更有實效，教師可以采用讓學(xué)生親身體驗的教學(xué)方式。具體操作步驟見“探究活動”。其目的是使學(xué)生提高警惕性，防止上當(dāng)受騙。

2可以講故事進(jìn)行導(dǎo)入，并設(shè)置環(huán)節(jié)、增加懸念，讓學(xué)生猜測接下來會發(fā)生什么，激起學(xué)生的興趣，并加深記憶。

3　在講上當(dāng)受騙的實例時，最好播放一些已有的實例錄像，音頻或圖片。更具有真實感。

4　在講解遇見具體事情該怎么辦時，讓學(xué)生自己說并表演，老師給予歸納和補(bǔ)充。有利于學(xué)生學(xué)以至用。

教學(xué)設(shè)計示例

十二不上當(dāng)受騙

教學(xué)目標(biāo)

認(rèn)識：

1.知道社會上有傷害兒童的壞人。

2.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

3.知道一些提防壞人、不上當(dāng)受騙的方法。

情感：

憎惡壞人，有警惕性和自我保護(hù)意識。

行為：

不輕信陌生人的話；不吃陌生人的東西；不跟陌生人走；獨(dú)自在家時，不給陌生人開門。

教學(xué)重點：

1.知道壞人欺騙兒童慣用的一些手段。

2.知道一些提防壞人、不上當(dāng)受騙的方法。

教學(xué)難點：憎惡壞人，有警惕性和自我保護(hù)意識。

教育過程：

一、播放故事，導(dǎo)入新課

1．講故事或播放錄音故事：《狼和七只小山羊》（參見擴(kuò)展資料）

當(dāng)講到“沒過多久，“咚咚咚”，有人敲門。“小山羊乖乖，我是媽媽，我回來了，帶來好多好吃的東西。”時，師問：“你們猜七只小山羊是怎么做的呢？現(xiàn)在你們就是這七只小山羊，以最快的速度討論一下，你們會怎樣做？（把學(xué)生分成七人一組，模擬七只小山羊）

學(xué)生分組討論并回答

師：同學(xué)們都說得很好，用各種方法識破了大灰狼的詭計，沒有上當(dāng)受騙。可是，你們知道嗎？并不是所有的小朋友都向你們這樣警惕，他們很容易就被騙了。曾經(jīng)發(fā)生過這樣的一件事情，請看！

出示圖片1或放錄像《被騙的三個學(xué)生》（錄像可根據(jù)情節(jié)自行拍攝）

師問：你們猜猜會發(fā)生什么情況呢？

學(xué)生回答

出示圖片2和擴(kuò)展資料2、3、4，展現(xiàn)被騙的可怕結(jié)果。（參見擴(kuò)展資料）

師追問：我們怎么幫助這三個孩子，才能使他們不上當(dāng)受騙呢？

板書：不上當(dāng)受騙

學(xué)生回答：（1、問問家人叫什么名字？2、撒跟就跑。3、不吃陌生人的東西。4、不輕信別人的話。5、找警察叔叔幫忙。6、大聲的喊叫等。）

師小結(jié)：仔細(xì)聽、認(rèn)真看，動腦筋想，識破壞人的詭計，不上當(dāng)受騙。

過渡語：在我們的生活中也有壞人，怎樣才能防止上壞人的當(dāng)呢？

二、學(xué)習(xí)課文，初步明理

1．演示課件（課文1、2、3自然段的內(nèi)容）

2．教師提問：

（1）張明在上學(xué)的路上遇到了什么人？

（2）這個陌生人對他說了什么，做了什么？

3．學(xué)生回答。

4．教師小結(jié)：張明不吃陌生人的東西，不跟陌生走，當(dāng)陌生人強(qiáng)迫要帶他走時，他大聲呼救。回家后，還把這件事告訴了媽媽。

板書：不吃陌生人的東西不跟陌生人走大聲呼救告訴家長

教師繼續(xù)演示課件（課文第4自然段內(nèi)容）

5．教師提問：

（1）張明遇到的陌生人是什么人？

（2）張明是怎么做的？

學(xué)生討論并回答

6．教師小結(jié)：

張明遇到的是一個壞人，他把看到壞人的事告訴了老師，老師與派出所取得了聯(lián)系，抓住了壞人。(告訴老師報警)

7．教師提問：

民警叔叔和老師是怎么夸獎張明的？

8．教師小結(jié)：在日常生活中，與陌生人交往時一定要提高警惕。

板書：提高警惕

播放兒歌并講解：不輕信　不貪小

遇事情　要動腦

提高警惕不上當(dāng)

安全自護(hù)記得牢

三、指導(dǎo)練習(xí)，深入明理

1．學(xué)生討論：

舉例說說壞人是怎樣欺騙兒童。

2．學(xué)生匯報討論結(jié)果。

3．教師小結(jié)：

壞人騙人的手段是多種多樣的，要想避免上當(dāng)受騙，一定要提高警惕。

演一演

1.教師分發(fā)卡片，學(xué)生領(lǐng)自己感興趣的問題

（1）在放學(xué)回家的路上，你拾到了一個錢包，正當(dāng)你在尋找失主時，有人自稱她是錢包的主人，向你索要錢包，你會怎么辦？

（2）當(dāng)你一個人在家時，有人敲門說要給你家修水管，讓你給他開門，你會怎么辦？

（3）有人跟蹤你，怎么辦？

（4）陌生人向你問路，怎么辦？

2.學(xué)生分組討論應(yīng)該怎么辦。

3.師生共同表演。

4.讓學(xué)生進(jìn)行評價，評價處理問題的學(xué)生，做得怎么樣。

5.教師 小結(jié)：

當(dāng)你拾到錢包時，一定要先把錢包收好，失主尋找錢包時，要尋問失主，錢包里有什么東西，經(jīng)過核對后才能把錢包歸還失主。

當(dāng)有陌生人敲門時，不能隨便給陌生人開門。如果陌生人不走，要及時與家長、鄰居或居委會取得聯(lián)系，如果你發(fā)現(xiàn)這個陌生人確實是壞人時，可以打“110”報警。這樣做才能避免上當(dāng)受騙。報警時應(yīng)該注意說清地點及情況。（但也要切記：不要隨便拔打“110”報警電話玩。）

有人跟蹤你時，大聲喊叫并往人多的地方跑，可打110或直接找路邊的警察叔叔等。

當(dāng)有陌生人向你問路時，可以給他指路，但不帶他去；或者干脆不理陌生人；趕快跑；等等。

請學(xué)生進(jìn)行拔“110”報警電話的模擬活動。

四、全課總結(jié)

我們生活的社會上，是比較復(fù)雜的，有好人也有壞人，所以我們與人交往時，一定要有自我保護(hù)的意識，要有很高的警惕性，不能隨便吃陌生人的東西，不能跟陌生人走，不能給陌生人開門，如果遇到壞人，要想辦法保護(hù)自己，避免自己受到不必要損失與傷害。

板書設(shè)計:

十二不上當(dāng)受騙

提高警惕

不吃陌生人的東西

不跟陌生人走

不給陌生人開門

大聲呼救

告訴家長、老師

報警

探究活動

活動名稱：看誰最機(jī)智

活動目的：檢驗學(xué)生課上學(xué)習(xí)的效果，讓學(xué)生通過親身體驗懂得只有提高警惕性才能防止上當(dāng)受騙。

活動步驟：

1．在課間，教師找一位本班學(xué)生不認(rèn)識的人，用各類手段騙學(xué)生跟他走，看學(xué)生反映如何？一定要錄像。（找六、七個學(xué)生進(jìn)行實驗）

2．課上，播放錄像，分別對警惕性高或低的學(xué)生進(jìn)行采訪，讓他們談?wù)劗?dāng)時的想法。

篇（3）

1、對教學(xué)檔案收集管理工作的認(rèn)識不足

當(dāng)前，某些高校領(lǐng)導(dǎo)及各部門對檔案工作的認(rèn)識存在局限，認(rèn)為該項工作無非就是管理一下檔案，將文書檔案收集整理一下，如有需要翻閱一下。由于有這種認(rèn)識，在檔案管理方面配備了不多的工作人員，面對數(shù)量龐大、分類繁多的檔案，幾個工作人員必然會顯得力不從心，不能做到面面俱到，從而影響到檔案的收集整理工作。

2、教學(xué)檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)有待進(jìn)一步提高

如今，一些問題相當(dāng)突出，主要表現(xiàn)是：一方面，為數(shù)不少的高校檔案管理人員相關(guān)專業(yè)知識缺失，有的甚至沒有從事過這方面的工作經(jīng)驗，意識不到檔案管理的重要性。另一方面，一些檔案管理人員在基層文書資料的收集過程中，缺乏應(yīng)有的工作責(zé)任心，工作分工不明確，不能及時更新檔案，收集的第一手檔案資料不完善，使得問題越堆越多，給以后的查找、保存工作帶來不便。

3、教學(xué)檔案管理轉(zhuǎn)接存在問題

在高校工作中，管理人員有的是身兼數(shù)職，沒有明確的分工，工作轉(zhuǎn)換很頻繁，這種情況對檔案管理收集工作來說是一個不容忽視的問題。常常會出現(xiàn)這種情況，不少檔案管理人員從一個院系轉(zhuǎn)入另外一個院系或部門，剛收集的檔案還沒有加以整理與規(guī)范，由于工作調(diào)動關(guān)系，使基礎(chǔ)檔案擱置，只能又重新開始，也正是因為這樣，好多檔案不知道到底是有用還是無用，堆積成山，雜亂無章，沒有及時、系統(tǒng)、科學(xué)的收集管理，很不完善。

4、高等學(xué)校對教學(xué)檔案的收集管理沒有形成系統(tǒng)化、科學(xué)化機(jī)制

（1）高校的教學(xué)檔案利用率低。高校因為檔案管理不系統(tǒng)，會使一些有利用價值的檔案卻不為人所知，沒有及時的、準(zhǔn)確的收集，遇到需要時又要重新收集檔案，費(fèi)時費(fèi)力，也有原始的第一手檔案資料丟失，永遠(yuǎn)無法找到的可能。

（2）高校教學(xué)檔案保管措施不完善。教學(xué)檔案的收集在檔案管理工作中尤為重要，諸如學(xué)生的學(xué)期轉(zhuǎn)換、學(xué)生成績的更新、學(xué)生的違紀(jì)違規(guī)處理文件、畢業(yè)生學(xué)位審查等原始文件的收集與保管就相當(dāng)重要，因為這些傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件，是一個人在大學(xué)期間的真實寫照，一旦沒有及時的收集保存就是巨大的損失，將會給以后的學(xué)生畢業(yè)乃至整個人生帶來隱患。

（3）高校教學(xué)檔案沒有進(jìn)行定期整理和更新。檔案管理工作是一個復(fù)雜而且長期的工作，因為沒有及時整理并更新所保存的檔案，很多高校教學(xué)管理檔案只是存放和保留，無規(guī)律可循，對以后的查找?guī)砹寺闊速M(fèi)了工作時間，降低了工作效率。

（4）高校檔案管理環(huán)境有一定的局限性。例如，學(xué)生的試卷、實驗報告冊、課程設(shè)計等文件，庫存萬萬冊，由于評估、專業(yè)核查、新專業(yè)評審的要求，必須保存5年再做處理。數(shù)量巨大，這就給儲存造成一定的壓力。高校沒有專用的檔案室，往往是改造舊教室，環(huán)境差，面積小，設(shè)備設(shè)施不配套，檔案只能是堆積，看似收集，但沒有規(guī)范的保存和管理，容易引起潮?瘛⒚貢洹⒊嬤?，給以后的查找和使用帶來了極大的不便。

（5）高校教學(xué)檔案管理方式有些落后，缺乏使用高科技進(jìn)行管理的意識，缺乏院系與院系、院系與部門、院系與學(xué)校之間檔案的橫向聯(lián)系與交流，與時代的發(fā)展不和節(jié)拍，也容易使檔案遺失、損壞。

二、改進(jìn)與加強(qiáng)高等學(xué)校教學(xué)檔案收集工作的方法與措施

1、合理增加教學(xué)檔案管理人員數(shù)量

近幾年我國科技高速發(fā)展，對信息量的需求越來越大，高校檔案管理的壓力也越來越大，合理增加檔案管理人員，將會保證檔案管理人員由于工作調(diào)動等原因不至于出現(xiàn)斷接的現(xiàn)象，如此高校教學(xué)檔案管理會得到持續(xù)發(fā)展，對高校的教學(xué)及管理都有很大的益處。

2、提高教學(xué)檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

高校檔案管理工作單一，需要相當(dāng)強(qiáng)的責(zé)任感和耐心，有鑒于此，高校應(yīng)定期培訓(xùn)檔案管理人員管理辦法和專業(yè)管理知識，加強(qiáng)個人修養(yǎng)，實現(xiàn)檔案的高水平管理。同時，單位領(lǐng)導(dǎo)和檔案管理人員都應(yīng)意識到檔案管理的重要性和必要性，注重檔案的價值，以進(jìn)一步加強(qiáng)檔案收集與管理工作。

3、建立健全教學(xué)檔案管理的規(guī)章制度

在現(xiàn)有條件下，根據(jù)檔案法和檔案管理條例，制定高校教學(xué)檔案管理的規(guī)章制度是必要的。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，高校應(yīng)就教學(xué)檔案管理工作執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度及崗位職責(zé)，要求相關(guān)工作人員必須遵守和執(zhí)行。應(yīng)注重將檔案定期收集、整理、歸納、裝訂、分類、編號、存檔，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查檔案的整理和更新情況，做到心中有數(shù)，保證收集到的各種教學(xué)檔案完整、準(zhǔn)確、真實，并對收集好的檔案做好安全保密工作。如此，以后的教學(xué)檔案管理就會形成一個良好的氛圍。

4、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)檔案管理空間，創(chuàng)造良好的存放環(huán)境

只收不管的檔案管理工作是前功盡棄，不如不做。檔案收集后只有妥善保管，才能在以后的工作中充分發(fā)揮它的作用。基于此，建立完善的檔案場所極為必要，檔案的收集、整理、裝訂、歸類、入冊、上架、入庫等等一系列的專業(yè)要求，都必須嚴(yán)格按照程序操作進(jìn)行。

5、充分發(fā)揮高校優(yōu)勢，利用科技化、信息化管理檔案

篇（4）

手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒如腸道病毒71型和柯薩奇A16型等引發(fā)的常見的傳染性疾病。該病主要通過親密接觸或者空氣飛沫或者人類的消化道和呼吸道傳播，尤其在5歲以下的兒童中發(fā)病率比較高，鑒于此，在托幼機(jī)構(gòu)中，該疾病常常流行和暴發(fā)[1~2]。其傳染源現(xiàn)普遍認(rèn)為是該疾病的患者及攜帶者。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足和口腔出現(xiàn)皰疹，再嚴(yán)重的則會出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺水腫和呼吸道感染等并發(fā)癥，更甚者將會危及生命。該疾病具有傳染性強(qiáng)，發(fā)病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高等特點[3]。目前對手足口病（HFMD）的治療，多采用全身用藥與局部用藥相結(jié)合的辦法。選取2010年7月至2011年7月間于我院接受小兒手足口病治療的患兒120例，比較小兒手足口病兩組治療方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月至2011年7月在我院就診的手足口病患兒120例，其中男76例，女44例，年齡0.5～6歲，平均（3.2±1.6）歲，病程1~4d，平均（2.2±0.8）d，所有病例均符合2008年衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有先天性疾病和曾經(jīng)接受過手足口病治療的病例。所有患兒均可見手、足和口腔的皰疹，皰疹一般為紅色斑疹，周圍存在炎性紅暈，部分患兒伴有咳嗽、惡心、嘔吐、食欲不振、頭疼等癥狀。將所選患兒隨機(jī)分為對照組與治療組，每組60例，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組和治療組所有患者均給予維生素B，口腔潰瘍的患者給予西瓜霜噴霧劑，體溫超過38度的給予阿司匹林。

對照組：給予炎琥寧10mg/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。

治療組：對照組在給予炎琥寧的同時，給予西咪替丁15mg g/（kg?d），加入到100ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注。

7d為一個療程，兩組患兒均在一個療程后分析比較兩組治療方案的療效。

1.3療效指標(biāo)顯效：2d內(nèi)體溫即下降至37．5℃以下或恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)進(jìn)食，口腔潰瘍得到顯著緩解，皮疹消退；有效：3d內(nèi)體溫下降至37．5℃以下或恢復(fù)至正常水平，拒食癥狀略微緩解，口腔潰瘍和皮疹基本消退；無效：5d后體溫仍居高不下，拒食，口腔潰爛明顯，皮疹沒有好轉(zhuǎn)。

觀察記錄兩組患者體溫恢復(fù)時間、口腔潰瘍恢復(fù)時間和皮疹恢復(fù)時間，分別計算其平均時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果與分析

2.1治療后療效比較由表1可見，治療組炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合給藥后，治療組的總有效率為93.33%，明顯高于僅使用炎琥寧治療的對照組的85.00%（P

表1兩組患兒治療后療效比較（n，%）

注：與對照組比較，*P

2.2各癥狀恢復(fù)時間比較由表2可見，接受炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合給藥治療的治療組，主要癥狀的基本恢復(fù)所用的時間明顯短于單獨(dú)接受炎琥寧治療的對照組（P

表2兩組患兒主要癥狀恢復(fù)所需時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P

3討論

自2008年5月2日起，手足口病開始納入我國丙類傳染病的管理范圍，該病一年四季皆可發(fā)病，但一般夏秋季節(jié)居多，且患者大多都是5歲以下的兒童。手足口病目前尚無完全安全可靠的免疫方法，針對此病毒的特殊疫苗還在不斷的研究當(dāng)中[4]。該病毒傳染性極強(qiáng)，而且傳播速度快、傳播途徑多樣，因此一旦暴發(fā)，波及范圍將迅速擴(kuò)大。所以針對手足口病，一定要找到一個見效快且方便實施的治療方案。炎琥寧是從天然藥物穿心蓮葉子中提取得到的穿心蓮內(nèi)酯等有效成分，其化學(xué)結(jié)構(gòu)經(jīng)人工改造后制成穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸鉀鈉鹽。現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穿心蓮具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、殺菌抗病毒等多種活性，并且能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，能增加免疫細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有助于殺滅體內(nèi)的病毒，非常適合作為手足口病的治療用藥。西咪替丁是一種H2受體阻斷劑，現(xiàn)在公認(rèn)的西咪替丁的作用機(jī)制為其直接阻斷抑制性T細(xì)胞表面的H2受體，由于H2受體與抑制性T細(xì)胞的活息相關(guān)，故H2受體一旦被阻斷，其細(xì)胞活性將會大大降低，從而間接提高了機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫能力，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病毒作用。此外，西咪替丁還能抑制組胺釋放所導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，從而有效的緩解了炎癥以及過敏反應(yīng)，大大加快了黏膜潰瘍面的愈合[5~6]。

炎琥寧與西咪替丁合用，使抗病毒作用和免疫作用都得到了顯著的加強(qiáng)，能有效的促進(jìn)皮疹和潰瘍的痊愈，經(jīng)過長期臨床實踐證明，兩藥合用能產(chǎn)生協(xié)同作用，療效確切。本研究結(jié)果顯示，采用炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合用藥的治療組，其治療小兒手足口病的總有效率明顯高于僅采用炎琥寧治療的對照組，而且其主要癥狀恢復(fù)所需要的時間也明顯短于對照組。炎琥寧與西咪替丁聯(lián)合用藥治療小兒手足口病的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陽劍文.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 09(9): 71-72.

[2]戴薔蕾,李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療兒手足口病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(1): 12-14.

[3]董力.小兒手足口病兩組治療方案的療效比較研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(8): 1492-1493.

篇（5）

認(rèn)知：

1．知道什么是社會公德和社會公德的基本要求。

2．懂得遵守社會公德的重要性。

情感：

1．愿意自覺遵守社會公德。

2．厭惡不遵守社會公德的行為。

行為：

1．自覺遵守社會公德。

2．敢于批評不遵守社會公德的人和事。

教學(xué)建議

教材分析

本課是根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)六年級“公共生活中的道德規(guī)范”中的有關(guān)要求編寫的。關(guān)于遵守社會公德的教育，在一至五年級的思想品德課中都從不同的側(cè)面進(jìn)行過，如一、二年級進(jìn)行了“愛護(hù)學(xué)校的物品”“愛護(hù)花草樹木”“保持環(huán)境衛(wèi)生”等教育，三至五年級進(jìn)行了“愛護(hù)公用設(shè)施”“愛護(hù)有益動物，保護(hù)珍稀動物”“愛護(hù)名勝古跡”等教育。但都沒有明確提出社會公德問題。本課是第一次明確提出遵守社會公德，并安排了一個單元，包括“做遵守社會公德的好少年”“注意公共安全”“愛護(hù)公共財物”“保護(hù)環(huán)境，人人有責(zé)”等課，同前五個年級相比，它不僅涉及社會公德的內(nèi)容廣一些，而且所講的社會公德有一定的深度。總之，我們在小學(xué)階段一直在對學(xué)生進(jìn)行遵守社會公德的教育，到六年級則是對所講社會公德內(nèi)容的一個小結(jié)，既有理論的闡述，也有現(xiàn)實生活中的一些事例，對學(xué)生增強(qiáng)社會公德意識有一定的幫助。

本課開頭的導(dǎo)入設(shè)計了一個思考題，讓學(xué)生想一想，在前幾年的思想品德課上曾學(xué)過“愛護(hù)花草樹木”“保持環(huán)境衛(wèi)生”“愛護(hù)公用設(shè)施”“遵守公共秩序”等課，講的都是在什么場合下應(yīng)遵守的行為要求？目的讓學(xué)生知道，我們已學(xué)過的這些課講的都是在公共場合下應(yīng)遵守的行為要求，從而引出社會公德的概念和社會公德的基本要求。

教法建議

在講解遵守社會公德與國家聲譽(yù)的關(guān)系時。教師要講述清楚一個國家的人們對社會公德的態(tài)度，可以反映出這個國家的文明程度，也是這個國家文明的窗口。尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)，在改革開放的今天，我國與世界各國的交往越來越多，到中國的外國人也越來越多，外國人正是在經(jīng)濟(jì)合作。旅游觀光的過程中，在與中國人交往的過程中來看我們國家的文明程度的。因此，人們是否遵守社會公德，不僅僅是個人的事，不僅僅關(guān)系到人們的正常生活，而且是關(guān)系到我們國家聲譽(yù)的大事。為此，每個人都要有一個對待社會公德的正確態(tài)度，不斷提高思想道德素質(zhì)，自覺遵守社會公德。

教學(xué)設(shè)計示例

第五課做遵守社會公德的好少年

教學(xué)目標(biāo)

認(rèn)知：

1．知道什么是社會公德和社會公德的基本要求。

2．懂得遵守社會公德的重要性。

情感：

1．愿意自覺遵守社會公德。

2．厭惡不遵守社會公德的行為。

行為：

1．自覺遵守社會公德。

2．敢于批評不遵守社會公德的人和事。

教學(xué)過程

一、復(fù)習(xí)舊知，導(dǎo)入新課

1．啟發(fā)談話：同學(xué)們，在以前的思想品德課學(xué)習(xí)中，我們曾學(xué)過以下這幾篇課文，請大家看投影。投影課題：《愛護(hù)花草樹木》、《保持環(huán)境衛(wèi)生》、《愛護(hù)公共設(shè)施》、《遵守公共秩序》。

請大家把課題讀一下，思考：①這些課文講的都是哪些場合下應(yīng)遵守的行為要求？（公共場合）。②它們有什么共同點？（都是遵守社會公德的具體表現(xiàn)。）

2．這些課文內(nèi)容雖不一樣，但都是教育我們在公共生活中要考慮公共的利益，符合公共生活中的行為準(zhǔn)則。作為跨世紀(jì)的一代人，應(yīng)該做個遵守社會公德的好少年。今天，我們就一起來學(xué)習(xí)第五課——“做遵守社會公德的好少年”。板書課題。

二、學(xué)習(xí)課文，明白道理

1．輕聲讀課文第1小節(jié)。

2．什么叫社會公德？

（在社會公共生活中必須共同遵守的行為準(zhǔn)則，叫社會公德。）

3．社會公德都有哪些基本要求呢？

根據(jù)學(xué)生回答，板書：遵守公共秩序、注意交通安全、愛護(hù)公共財物、保護(hù)環(huán)境……

4．為什么人們要遵守社會公德呢？四人小組讀課文第2、3、4小節(jié)，并加以討論。

根據(jù)學(xué)生回答，板書：

使社會生活正常進(jìn)行

是搞好經(jīng)濟(jì)建設(shè)的保證

是個人思想覺悟和道德水平的反映

5．為什么說遵守社會公德能使社會生活正常進(jìn)行？否則，又會怎樣呢？投影出示書上四幅圖，結(jié)合圖請學(xué)生談?wù)効捶ā?/p>

（1）大街上的電話亭屬于什么？（公用設(shè)施。）公用電話對人們的生活有哪些幫助？（電話是人們進(jìn)行交往、聯(lián)絡(luò)的工具。有了電話，人們可以互通信息，交流感情，聯(lián)系業(yè)務(wù)……）如果公用電話被破壞了，對人們的生活會有什么影響？

（2）過馬路、鐵路有哪些規(guī)定？（過馬路走人行橫道線，不闖紅燈，不在鐵路邊玩耍……）遵守公共秩序有什么好處？反之，會怎樣？（遵守公共秩序，大家的學(xué)習(xí)、工作和娛樂，才會秩序井然，順利進(jìn)行。）

（3）為什么要種植花草樹木、保持環(huán)境衛(wèi)生？（大家生活在一個舒適的環(huán)境中，心情舒暢。）

（4）在生活中，你看到過哪些行為是遵守社會公德的？哪些是不遵守社會公德的？這些行為對我們的生活有什么影響？小組討論、交流。

小結(jié)：遵守社會公德是社會的需要，是大家的需要，是符合每個人利益的。

6．是否遵守社會公德不僅直接影響社會秩序和人民生活，而且對經(jīng)濟(jì)建設(shè)也有很大影響。下面讓我們來聽聽小明當(dāng)總經(jīng)理的爸爸是怎么說的。小品演示：（前不久，小明爸爸的公司與德國老板洽談業(yè)務(wù)。外國老板看到我國環(huán)境優(yōu)美，人們遵守公共秩序，愛護(hù)公共設(shè)施……翹起大拇指，贊不絕口，欣然同意投資合作。）

看了小品，你怎樣理解“社會公德狀況是國家文明的窗口”這個問題？（在改革開放的今天，我國與世界各國的交往越來越多，外國人到中國來投資、旅游，往往通過我國人民遵守社會公德的狀況來看我們國家的文明程度。）

設(shè)想一下，如果一個國家社會環(huán)境亂糟糟，大家都不注意公共安全，不遵守公共秩序，不愛護(hù)公共財物，外國人來觀光、旅游、投資會有什么想法？對國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)有什么影響？（生命、財產(chǎn)沒有保障，外國人不會投入大量資金和先進(jìn)技術(shù)，直接影響我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。）

小結(jié)：遵守社會公德不僅是個人的事，而且關(guān)系到國家的聲譽(yù)，影響到經(jīng)濟(jì)建設(shè)。

7．可喜的是，在我國能遵守社會公德的人越來越多，這反映了人們的思想覺悟和道德水平在不斷地提高。我們來看看小記者采訪的錄像片斷。

（1）片斷之一：兩歹徒持刀上門搶劫，正巧被路過的方剛看見。方剛與歹徒殊死搏斗，不幸身中數(shù)刀，鮮血直流，但他仍死死抱住歹徒，群眾聞聲趕來。

提問：方剛的行為表現(xiàn)了一種什么精神？對社會有什么意義？（見義勇為。維護(hù)社會安定，保護(hù)人民的生命、財產(chǎn)不受損害。）

（2）片斷之二：有人捕殺來公園暫時棲息的白天鵝，立即受到周圍群眾的制止和譴責(zé)。

提問：捕殺白天鵝屬什么行為？（傷害珍稀動物。）如果你是人群中的一員，你對這種行為有什么想法？你會怎樣對待捕殺者？

在我國還有一些人，社會公德意識淡薄，為了貪圖小利，不惜損害公眾的利益，請看錄像。

（3）片斷之三：有人擅自剪去電纜賣錢，有人故意破壞窖井上面的鐵蓋。

請你結(jié)合自己看到或聽到的事例，說說自己對這種行為的看法。

（這些公共財產(chǎn)被破壞了，給生產(chǎn)帶來很大損失，也給生活帶來不便，更有甚者，還會危及人們的生命。這不僅是損人利己的不道德行為，而且是違法犯罪行為。）

（4）小結(jié)：從以上正反事例中，我們認(rèn)識到人人遵守社會公德，國家才能安定團(tuán)結(jié)，人民的生命財產(chǎn)才能得到保障。

三、辨析是非，指導(dǎo)行為

1．通過學(xué)習(xí)，同學(xué)們明白了為什么要遵守社會公德。現(xiàn)在老師請大家想一想，碰到了下列情況你會怎么做？各組長抽簽選題后，組員根據(jù)內(nèi)容以小品表演的形式來回答問題。

材料之一：在公共汽車上，甲不小心踩了乙，兩人破口大罵，繼而大打出手。

材料之二：為了走近路，強(qiáng)強(qiáng)擅自拉開馬路上的防護(hù)欄。

材料之三：有人在公園的草坪上踢球。

材料之四：有人為了得到水獺等珍貴動物的皮毛以牟取暴利，竟捕殺水獺等動物。

2．你對最近上海市政府頒布拆除違章建筑有什么看法？小明認(rèn)為自己家的院子既美觀又安全，拆了多可惜。你對這種想法有什么意見？

3．下面這些想法對嗎？請你幫助他們提高認(rèn)識。

（1）聽說要學(xué)《做遵守社會公德的好少年》一課，有的同學(xué)想：“社會公德是公共場所的事，老師看不見，遵守不遵守沒關(guān)系。”

（遵守社會公德是一個人思想覺悟高。修養(yǎng)好、文明素質(zhì)高的表現(xiàn)。所以，不管有人監(jiān)督或無人監(jiān)督，我們都應(yīng)該遵守。）

（2）有人說：“大家都遵守社會公德，我自然就會遵守；大家都不遵守，我一個人遵守也沒用。”這樣的說法對嗎？為什么？

（不對。遵守社會公德必須從我做起，用自己的行動帶動大家，形成人人遵守社會公德的大氣候。）

四、歸納總結(jié)，提出要求

1．隨著新世紀(jì)的到來，作為跨世紀(jì)的你，將怎樣遵守社會公德？

篇（6）

股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅是基于法人虛擬說或單一個人稅派的理論基礎(chǔ)。這一學(xué)說認(rèn)為法人是法律上的虛擬，公司僅是股東的集合體，并無獨(dú)立人格。對公司課稅，就是對股東課稅，因此公司所得稅和個人所得稅一并征收會造成對股息的經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅，同時也造成稅收不公平和效率損失。

一、我國個人股息存在重復(fù)征收所得稅的問題

改革開放以來，隨著國家在政策上對非公有制經(jīng)濟(jì)的鼓勵，民間投資對全社會投資增長的貢獻(xiàn)逐步提高。1998年至2001年，我國國內(nèi)民間投資（包括股份制經(jīng)濟(jì)、集體經(jīng)濟(jì)、個體經(jīng)濟(jì)和聯(lián)營經(jīng)濟(jì)）的平均增幅為20.4%、11.8%、22.7%和20.3%，而國有經(jīng)濟(jì)投資增幅已從17.4% 逐年回落為3.8%、3.5%和6.7%.目前，在全社會的投資中，民間投資比重與國有經(jīng)濟(jì)投資比重已經(jīng)十分接近。1997年，國有投資、國內(nèi)民間投資、外商及港澳臺投資三者的比重分別為52 %、35.9%和11.6%；2001年這一比重已變?yōu)?7.3%、44.6%和8.1 %，國有投資比重與國內(nèi)民間投資所占比重已相差不到3個百分點。國內(nèi)民間投資對全社會投資增長的貢獻(xiàn)率也逐年提高，由1998年的4.92個百分點上升到2001年的5.81個百分點，正在接近2001 年國有經(jīng)濟(jì)投資6.17個百分點的貢獻(xiàn)率。①

長期以來，由于我國一直實行公有制經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)模式，國家的主體投資主要依賴于國有投資，民間個人投資較少，在此情況下，股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的現(xiàn)象也較少存在。所以在稅制設(shè)計上，基本采用的是古典稅制。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和完善，稅收政策對股息所得征稅也做出了相應(yīng)的規(guī)定，如《中華人民共和國企業(yè)所得稅暫行條例》規(guī)定：“納稅人每一納稅年度的收入總額減去準(zhǔn)予扣除項目后的余額為應(yīng)納稅所得額”。“納稅人應(yīng)納稅額，按應(yīng)納稅所得額計算，稅率為33 %”；《中華人民共和國個人所得稅法》規(guī)定：“……利息、股息、紅利所得…… 適用比例稅率，稅率為百分之二十”。 按照現(xiàn)行企業(yè)所得稅條例和個人所得稅法規(guī)定，個人向股份公司投資，公司分配股息前，投資所得在企業(yè)環(huán)節(jié)要繳納一道企業(yè)所得稅，個人從公司取得股息時，在持股者環(huán)節(jié)還要再繳納一道個人所得稅，所以，對個人投資取得的股息所得，實際上征收了企業(yè)所得稅和個人所得稅兩道所得稅，我國個人股息存在經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征收所得稅問題。如果按照企業(yè)所得稅33%、個人所得稅20%計算，股息的實際所得稅稅負(fù)為46.4%.

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，民間投資在社會總投資的份額逐漸增大，股息重復(fù)征稅的問題也愈顯突出，目前已產(chǎn)生了不良后果：一是股息重復(fù)征稅造成的實際稅負(fù)提高，影響了私人資本投資的積極性，已成為制約民間資本投資的一個主要因素；二是使企業(yè)傾向于債務(wù)融資而不是權(quán)益融資，或者企業(yè)難以吸引權(quán)益融資，造成企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高，這不利于解決長期以來企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率居高不下的問題；三是引導(dǎo)企業(yè)（大多為上市公司）向減少甚至不愿意發(fā)放現(xiàn)金紅利的方向發(fā)展，這種做法的結(jié)果是更加鼓勵證券交易的投機(jī)行為，同時也不利于在當(dāng)前證券市場低迷的情況下，增強(qiáng)個人投資者的信心，拉動市場；四是引導(dǎo)個人投資者采取多種偷逃稅行為逃避納稅，如私人投資企業(yè)為了逃避繳納20%的個人所得稅，大多采取不分配紅利、個人向企業(yè)借款的方式轉(zhuǎn)移股息。同時，在一些民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，還出現(xiàn)了個人投資者不向企業(yè)投資，而改為借款給自己的企業(yè)，借款利息在企業(yè)所得稅前列支，加大了稅前扣除數(shù)額，減少了企業(yè)所得稅的繳納。

二、國際通行的消除股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的方法及利弊分析

目前，國際上通行的消除或減少股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的方法主要有三種：

方法一：公司分配給個人的股息在企業(yè)環(huán)節(jié)不征收企業(yè)所得稅，在持股者環(huán)節(jié)——個人取得時征收個人所得稅。有個人股東參股的企業(yè)，其實現(xiàn)的利潤用于分配給個人的部分，不征收企業(yè)所得稅，分配給個人的股息，在個人取得時征收個人所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復(fù)征稅；（2）有利于個人資本長期留存企業(yè)用于生產(chǎn)發(fā)展。該方法的弊處在于：（1）企業(yè)應(yīng)在匯算清繳期滿前召開股東大會并做出決定，明確本年度實現(xiàn)利潤中多少用于個人分配；（2）稅務(wù)機(jī)關(guān)征收時需準(zhǔn)確掌握企業(yè)中個人投資額及其分配情況，計算復(fù)雜。

方法二：公司分配給個人的股息在企業(yè)環(huán)節(jié)照收企業(yè)所得稅，在持股者個人取得時免征個人所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復(fù)征稅；（2）簡化征管，操作簡便。該方法的弊處在于：不利于個人資本長期留存企業(yè)用于生產(chǎn)發(fā)展。

方法三：股息在企業(yè)環(huán)節(jié)征收企業(yè)所得稅，在股東繳納個人所得稅時予以抵免已繳納的企業(yè)所得稅。公司實現(xiàn)利潤，不論分配與否，都正常繳納企業(yè)所得稅，企業(yè)稅后分配給個人的投資所得在繳納個人所得稅時允許抵免這部分所得已繳納的企業(yè)所得稅。該方法的利處在于：（1）較為徹底地消除重復(fù)征稅；（2）有利于嚴(yán)格征管，避免因免征企業(yè)所得稅而誘使企業(yè)鉆空子；（3）個人投資所得的所得稅稅款入庫期提前，國家可以提前使用這部分資金。該方法的弊處在于：（1）企業(yè)所得稅正收，鼓勵個人股息分配，不利于個人資本長期留存企業(yè)用于生產(chǎn)發(fā)展；（2）計算復(fù)雜，個人在辦理抵免企業(yè)所得稅時手續(xù)繁瑣。

方法四：對企業(yè)的已分配利潤，以低于對未分配利潤課稅的稅率征稅。在企業(yè)環(huán)節(jié)，未分配利潤按正常企業(yè)所得稅稅率征稅，已分配給股東的利潤以低于未分配利潤的稅率征稅。在持股者環(huán)節(jié)，個人所得稅照常繳納。該方法的利處在于：（1）可部分消除重復(fù)征稅；（2）可鼓勵個人資本用于生產(chǎn)發(fā)展。該方法的弊處在于：征收時要準(zhǔn)確掌握個人投資額及其分配情況，計算復(fù)雜。

目前，實行消除或減少股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的國家大部分采用的是第三種方法。

三、消除股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的方案選擇

近幾年來，我國通過實施積極的財政政策，保持了經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展。積極的財政政策，主要依靠國家發(fā)行國債，在一定時間內(nèi)，通過政府投資發(fā)展經(jīng)濟(jì)，可以起到刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用。但是，要實現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)，則不能長期依靠政府投資。應(yīng)逐漸加大民間投資的比重，最大限度地用民間投資替代政府投資，從而實現(xiàn)投資效益的最大化。藉此，我國的宏觀經(jīng)濟(jì)政策應(yīng)圍繞著政府投資逐漸淡出、啟動民間投資來做文章。

目前，我國民間投資啟動的障礙之一就是個人投資取得的股息所得重復(fù)征稅。對此，稅收政策應(yīng)及時調(diào)整，消除個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅，鼓勵民間投資，保持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。

基于上述目的，消除或減少個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅，當(dāng)前應(yīng)遵循以下基本原則：

一是遵從法人虛擬說的理論基礎(chǔ)，應(yīng)將個人資本從投入、運(yùn)營至分配的過程看作是一個資本投資的整體過程。基于全球經(jīng)濟(jì)萎縮的形勢，刺激投資已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。據(jù)此，稅收政策也應(yīng)與之配套調(diào)整，個人資本在公司運(yùn)營階段產(chǎn)生的所得只是中間所得，只有分配給個人的股息所得才是最終所得。因此，在對個人股息征收所得稅時，應(yīng)將其在投資過程中實際繳納的企業(yè)所得稅和個人所得稅綜合考慮。

二是判斷股息所得稅負(fù)的輕重，應(yīng)以最終所得完稅后的實際稅負(fù)為準(zhǔn)。

三是為了吸引個人資本長期留存于公司用于發(fā)展生產(chǎn)，同時，由于目前我國企業(yè)所得稅的邊際稅率為33%，個人股息所得的個人所得稅稅率為20 %，企業(yè)所得稅稅率高于個人所得稅稅率，所以，消除個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的重點應(yīng)在減輕企業(yè)所得稅稅負(fù)方面做文章。

四是因目前我國對獨(dú)資、合伙企業(yè)已取消征收企業(yè)所得稅，只征收一道個人所得稅，所以，消除或減少個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的結(jié)果，是使消除后的個人股息的稅負(fù)與獨(dú)資、合伙企業(yè)中個人投資者的稅負(fù)趨于一致。

五是由于消除或減少個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅是為減輕個人稅收負(fù)擔(dān)而設(shè)計的，為了不給國家造成單方面的預(yù)算損失，因此，不應(yīng)將享受對象擴(kuò)大到不在本國繳納個人所得稅的非居民股東。

遵循上述原則，在方案設(shè)計時，應(yīng)將企業(yè)所得稅和個人所得稅綜合考慮。目前，在我國有以下幾種方案選擇：

一是公司分配給個人的股息在企業(yè)環(huán)節(jié)不征收企業(yè)所得稅，在持股者環(huán)節(jié)——個人取得時征收個人所得稅。

二是股息在企業(yè)環(huán)節(jié)征收企業(yè)所得稅，在股東繳納個人所得稅時予以抵免已繳納的企業(yè)所得稅。

三是對企業(yè)的已分配利潤，以低于對未分配利潤課稅的稅率征稅。

四是在企業(yè)環(huán)節(jié)正常繳納企業(yè)所得稅，在持股者環(huán)節(jié)對個人的股息所得免征個人所得稅。

五是在企業(yè)環(huán)節(jié)正常繳納企業(yè)所得稅，在持股者環(huán)節(jié)對個人的股息所得減征個人所得稅。

分析上述五個方案：

方案一用于分配利潤的企業(yè)所得稅免征，有利于吸引個人資本長期留存于公司用于發(fā)展生產(chǎn)，但是企業(yè)所得稅全額免征，個人所得稅稅率20 %，個人股息所得的實際稅負(fù)為20%，低于獨(dú)資、合伙企業(yè)中個人投資者的稅負(fù)，違背了本文前述的第4條基本原則。

方案二總體稅負(fù)與個人獨(dú)資、合伙企業(yè)的稅負(fù)基本一致。但是，企業(yè)所得稅正收，不利于資本留用于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，且計算抵免復(fù)雜。同時，在所得稅收入級次上，由于我國現(xiàn)行部分所得稅歸屬不同地區(qū)，跨地區(qū)退稅無法操作，征管難度大。

方案三在設(shè)計降低已分配利潤的稅率時，結(jié)合 20%的個人所得稅，可以設(shè)計總體稅負(fù)與個人獨(dú)資、合伙企業(yè)的稅負(fù)趨于一致。同時企業(yè)所得稅稅率降低，還可吸引個人資本用于生產(chǎn)發(fā)展。

方案四雖然操作簡便，但企業(yè)所得稅正常繳納，不利于吸引個人資本用于生產(chǎn)發(fā)展。

方案五與方案四的問題基本相似，同時其總體稅負(fù)高于個人獨(dú)資、合伙企業(yè)的稅負(fù)，沒有完全消除個人股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅。

根據(jù)我國目前急需啟動民間資本投資市場的現(xiàn)狀，在中國現(xiàn)行稅制模式下設(shè)計消除股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅方案，其方案應(yīng)有利于實現(xiàn)三個目的：一是吸引個人資本長期留存企業(yè)用于生產(chǎn)發(fā)展；二是總體稅負(fù)應(yīng)與個人獨(dú)資、合伙企業(yè)的稅負(fù)基本一致；三是個人所得稅正稅或少減免，保證其調(diào)節(jié)作用的充分發(fā)揮，維護(hù)社會安定。綜上分析，只有方案三實現(xiàn)了上述三個目的，即：一方面降低了企業(yè)所得稅稅率，有利于吸引個人資本用于生產(chǎn)發(fā)展；另一方面企業(yè)所得稅減征程度的設(shè)計，將個人所得稅20%的稅負(fù)因素考慮進(jìn)去后，則可與個人獨(dú)資、合伙企業(yè)的稅負(fù)趨于一致。所以，現(xiàn)行稅制模式下，我國消除股息經(jīng)濟(jì)性重復(fù)征稅的方案設(shè)計，可考慮采取這一辦法。

篇（7）

事前保密

1月10日，阿里宣布進(jìn)行架構(gòu)調(diào)整，媒體們連25個事業(yè)部的名稱還來不及記全，5天后，馬云宣布辭去CEO職位，這一消息讓所有媒體錯愕，因為事先沒有看到任何跡象和收到任何風(fēng)聲，包括與阿里關(guān)系密切的媒體記者也對此一無所知，這足以證明阿里公關(guān)核心團(tuán)隊的口風(fēng)之嚴(yán)。

阿里公關(guān)核心團(tuán)隊的保密不僅針對媒體，在內(nèi)部同樣保密。能夠證明這一點的是，1月15日恰逢支付寶在北京全民賬單，其公關(guān)團(tuán)隊事先并不知道馬云將在同一天宣布辭職(否則也不會在當(dāng)天開會)，僅在前一天晚上被告知“第二天將有大事發(fā)生”。

正是由于事先沒有走漏任何消息，將“馬云辭職”本身的轟動效應(yīng)放至最大，各家媒體都爭相進(jìn)行大篇幅報道。相比之下，某浪高管的調(diào)整、變動總是被媒體事先收到風(fēng)聲，提前數(shù)周就開始爆料，等到新聞?wù)嬲龝r，大多數(shù)媒體的反應(yīng)是：哦，果然調(diào)整了，早就知道了，沒勁。

保留懸念

幾天前才宣布架構(gòu)調(diào)整，馬云就辭職，這事本身就足夠讓人揣摩了，而馬云在宣布辭去CEO的同時卻不宣布繼任者，給外界留足了想象和討論的空間，一時間內(nèi)部斗爭、陰謀論都涌出來了，整得跟一出清宮大戲似的。

諸位看官，您真以為1月15日馬云宣布辭職時沒有想好讓誰來接任嗎？您真以為在春節(jié)期間的某個夜里，馬云一拍腦門，決定彭蕾管金融，陸兆禧管集團(tuán)？Naive。給天貓起個名，或許坐在馬桶上靈光一現(xiàn)就夠了，但涉及到偌大一個公司的未來，馬云不可能沒有長期的觀察、比較和考慮最合適人選。

正是由于最后的謎底沒有揭開，各路媒體、業(yè)內(nèi)人士卯足了勁分析馬云的繼任者，彭蕾、陸兆禧、邵曉峰、蔡崇信、王帥、王堅、張勇、吳泳銘??阿里巴巴各高管分管業(yè)務(wù)，個人履歷，性格特點，各條業(yè)務(wù)線的分布，各個事業(yè)群的職能，什么時候看過大家會這么主動地去研究、了解一家公司？

保留懸念另外一個好處就是，阿里可以占絕PR的主導(dǎo)權(quán)，把“馬云接班人”的話題維持在較高熱度，當(dāng)外界興趣減弱的時候，隨便拋出一個最新進(jìn)展，即使是無關(guān)痛癢，但足以讓媒體和受眾興奮一陣子，繼續(xù)保持對這件事的關(guān)注。

控制傳聞

在這個沒有節(jié)操的時代，路邊傳聞、小道消息往往比新聞本身更受到圍觀群眾的喜愛，阿里換CEO這么大件事，各種傳聞自然也少不了，雖然傳聞能夠幫助吸引眼球，但傳聞分為無害和有害兩種，阿里公關(guān)在控制各種傳聞上，再一次顯示出較強(qiáng)的掌控力和判斷力。

當(dāng)微博上剛開始議論彭、陸、邵三人誰會接馬云的班，一些大號和阿里前員工開始散布各種“內(nèi)部說法”、“可靠消息”，由于這種傳播只會讓阿里換CEO這事更加熱鬧，起到推波助瀾的作用，但又無害，所以阿里公關(guān)樂見其成，采取了聽之任之的做法。

篇（8）

我認(rèn)為任何一項成功的銷售案例都離不開以下六大要素：縝密的計劃；建立人脈關(guān)系，獲取資源和機(jī)會；超常的毅力的堅持；掌握專業(yè)知識，提供服務(wù)，體現(xiàn)價值；良好的溝通能力；獲得消費(fèi)者的信任。現(xiàn)在我就以上面的六大要素逐條來分析，安迪為什么會獲得成功的。

第一：縝密的計劃

安迪因為是被冤屈而入獄的，所以我想自從他一踏入監(jiān)獄的那一刻起，他就定下決心，總有一天自己從這個監(jiān)獄逃出去，他不能老死在這個監(jiān)獄，他向往自由的生活，所以他就在自己的腦海里設(shè)定了這個大膽的計劃，并且一步一步的實施著，在戒備生嚴(yán)的監(jiān)獄里要想實施越獄計劃是異常危險的，必須秘密而謹(jǐn)慎地進(jìn)行，一旦出現(xiàn)錯誤，滿盤皆輸，既要注重細(xì)節(jié)，又要有超高的智慧。比如：怎么藏好用于挖洞的小鶴嘴鋤；怎么掩蓋墻壁上的洞口；怎樣把挖下的泥土運(yùn)出獄房等等。

第二：建立人脈關(guān)系，獲取資源和機(jī)會

安迪進(jìn)入監(jiān)獄后，制定了越獄計劃之后，就開始建立人脈關(guān)系，經(jīng)過一段時間的觀察，安迪發(fā)現(xiàn)黑人囚犯瑞德神通廣大，只要有錢，他能幫你弄到你想要的東西，因此一個月之后他就通過瑞德得到了必要的工具：小鶴嘴鋤、大幅明星海報。此外還贏得了瑞德好感，從而獲得了一次去修復(fù)樓頂?shù)膭趧訖C(jī)會，并且聽到獄警抱怨個人稅收太高時，抓住機(jī)會，勇敢的站出來，毛遂自薦說可以幫獄警解決這個問題，獲得了獄警的認(rèn)可，安迪從此走上了一條為獄警們避稅，籌建圖書館，為典獄長洗黑錢的騰達(dá)之路，更為他日后成功越獄提供了更多的掩護(hù)和有利條件。

第三：超常毅力的堅持

安迪每天只用小鶴嘴鋤在墻上挖幾塊土，然后第二天借放風(fēng)的時候帶出牢房，悄悄的灑在監(jiān)獄的公共活動場地上，周而復(fù)始，即使遇到三姐妹的騷擾和知道安迪案真情的年輕獄友被害后也沒有中斷，總總二十年的堅持和努力，安迪終于打通了一條通向自由和成功的道路，完成了別的獄友想不到也做不到的事情，因此他獲得成功了。

第四：掌握專業(yè)知識，提供服務(wù)，體現(xiàn)價值

安迪入獄前是個銀行家，精通財務(wù)制度方面的知識，具備出色的理財能力，自從在那次樓頂勞動冒險自薦后，越來越多的獄警都來找他處理稅務(wù)問題、孩子升學(xué)問題，開始聲明遠(yuǎn)揚(yáng)的安迪，被典獄沃登長看上，成為他幫助洗黑錢的重要工具，他的價值在這座監(jiān)獄里得到了最好的體現(xiàn)，也使他擺脫了獄中繁重的體力勞動和其它變態(tài)囚犯的騷擾，生存環(huán)境得到了很大的改善，成了獄友中羨慕的對象，獄警們生活中離不開的紅人。

第五：良好的溝通能力

安迪最初踏進(jìn)監(jiān)獄一段時間內(nèi)，比較沉默，不喜歡和別人溝通，其實并不代表他不擅長溝通，而是他先選擇觀察和適應(yīng)，當(dāng)他決定出手后，迅速贏得了瑞德這個重要人物的好感，并和他成為獄中二十年生活的摯友，后來發(fā)揮他的理財能力和良好的溝通能力贏得了獄警和典獄長對他的認(rèn)可，為他實施絕密越獄計劃營造了更好的外部環(huán)境。

第六：最終獲得消費(fèi)者的信任

篇（9）

文章編號：1007-2349（2011）08-0011-03

李安源教授為全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床近40載，擅長治療兒科疑難雜癥，尤其治療小兒多發(fā)性抽動癥頗有效驗。現(xiàn)將其治療小兒多發(fā)性抽動癥的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 學(xué)術(shù)思想

多發(fā)性抽動癥是一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神疾病，起病于兒童時期，以多種不自主的、快速的運(yùn)動性抽動和不自主發(fā)聲及猥褻言語為主要表現(xiàn)，常伴強(qiáng)迫、多動等行為和情緒障礙。中醫(yī)無此病名，但有相同癥狀的文獻(xiàn)記載，如《素問•至真要大論》曰：“風(fēng)盛則動”，《張氏醫(yī)通》云：“瘛者，筋脈拘急也；者，筋脈弛縱也，俗謂之抽”，《溫病條辨•痙病瘛總論》曰：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也”等。李教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)”、“瘛”、“慢驚風(fēng)”等范疇，病位主要在心、肝，涉及腎、脾等臟，治宜從“虛、風(fēng)、痰、火”辨證施治。

1.1 病位主要在心、肝，涉及腎、脾等臟，以心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動為主

1.1.1 心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動 李教授認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，陽常有余，陰常不足。感受外邪、飲食不節(jié)、衣被過暖等均可生熱化燥，傷及臟腑之陰，陰不制陽，風(fēng)氣內(nèi)動，諸證俱現(xiàn)。究其本源，實為陰虛陽亢，尤以心肝陰虛為多見；心主血脈而藏神，為精神之所舍。《靈樞•本神》曰：“所以任物者謂之心”。人的一切精神活動皆歸于心。稟賦不足，精神怯弱，因外感熱病或病后汗下太過均可累及于心。另外，心屬火為陽臟，以動為患，小兒生機(jī)旺盛，陽常有余，心火易亢，臨床易出現(xiàn)心陰不足、心火有余、心神不守的病理改變。心虛不能任物，故雖常有所憶，但憶不能存，是以恍惚錯謬，忽忽喜忘；血不營心，心失所養(yǎng)，則神不安舍，睡眠不寧而多夢，甚或出現(xiàn)夜驚；心陰不斂，則神思渙散，語多易動，同時虛煩少寐、咽干口渴、五心煩熱、自汗盜汗。小兒心智未足，自我調(diào)節(jié)能力差，容易出現(xiàn)煩躁易怒、肝為剛臟，體陰用陽，主筋藏魂，其志怒，其氣急，為人體罷極之本。“肝常有余，腎常虛，肝陽易亢”，正常情況下，肝腎之陰陽相互制約，處于動態(tài)的平衡狀態(tài)，即《素問•生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”。腎陰常虛，無以制約肝陽，肝腎之陰陽失衡，而致陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動，則可見性情執(zhí)拗、沖動任性、穢語失聰、煩躁不安等肝氣有余之象。肝主筋，開竅于目，肝風(fēng)亢動，則出現(xiàn)眨眼努嘴、搖頭、扭頸等肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)；足厥陰肝經(jīng)循喉嚨、入頏顙，肝陰不足，頏顙失濡，則見喉中出聲；肝藏血，血舍魂，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，則四肢抽搐；肝血不足則魂不守舍，而出現(xiàn)夢囈、夢游等兼癥。正如《素問•至真要大論》所云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

1.1.2 痰濁阻竅、痰火擾心 脾為后天之本，小兒臟腑嬌嫩，有“脾常虛”的生理特點。中醫(yī)認(rèn)為，“怪病多責(zé)之于痰”、“百病皆由痰作祟”。脾虛則易聚濕生痰，痰與風(fēng)邪相攜，易阻滯臟腑孔竅之經(jīng)絡(luò)，若風(fēng)痰鼓動，上犯清竅，則擠眉弄眼；橫竄經(jīng)絡(luò)，則發(fā)生頭頸、四肢肌肉抽搐；痰阻氣道則胸悶痰鳴；上壅咽喉則咽癢不適、怪聲連連，或語聲不斷；流竄經(jīng)絡(luò)則肢體抽動。李教授認(rèn)為，脾虛痰濁阻滯心竅也是多發(fā)性抽動癥的重要病機(jī)。心在五臟中五行屬火，主神明。《萬氏家藏育嬰秘訣•五臟證治總論》曰：“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”，小兒為“純陽之體”，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣柔弱，感邪后易化火傷陰，引動肝風(fēng)，如劉完素《宣明論方》中說：“小兒病者純陽，熱多冷少也”，故小兒有“心常有余”之說，《素問•靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”，《靈樞•本神》又云：“故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智”，詳細(xì)論述了人體的情志活動與心的關(guān)系，故李教授認(rèn)為，當(dāng)痰火擾動心神，心神不寧，神明失志，便可見患兒出現(xiàn)猥褻言語、強(qiáng)迫、注意力不集中、多動等行為和情緒障礙。

1.2 治從“虛、風(fēng)、痰、火”辨證施治

1.2.1 心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動證 治以養(yǎng)心柔肝，熄風(fēng)止痙。以《醫(yī)宗金鑒》之鉤藤飲（人參、全蝎、羚羊角、天麻、甘草、鉤藤）為基礎(chǔ)，創(chuàng)制了寧動顆粒。方以黨參易原方中人參以防溫補(bǔ)太過，加用麥冬、白芍、生龍骨、生牡蠣、地龍等。寧動顆粒方中以天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)驚為君，臣以黨參、麥冬養(yǎng)心氣、益心陰、安心神，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；佐以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，地龍解痙利咽，化痰通瘀，與天麻、白芍、龍骨、牡蠣合用加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之功；使以甘草以助麥冬、白芍養(yǎng)心之功，與白芍同行可緩解肌肉、筋脈攣急，并能調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)心柔肝、熄風(fēng)止痙、扶正祛邪之功。

1.2.2 痰濁阻竅、痰火擾心證 痰濁阻竅為主者，治以健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。常在《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、生姜、大棗、甘草）基礎(chǔ)上化裁。

痰火擾心為主者，治以清心化痰，熄風(fēng)止痙，以《三因極一病證方論》之溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草）為基礎(chǔ)隨癥加減。臨證常加石菖蒲、郁金、膽南星豁痰通竅，加鉤藤、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痙，肢體抽動加桑枝、木瓜、伸筋草以舒筋通絡(luò)；情緒不穩(wěn)者加柴胡、白芍以疏肝解郁；心神不寧者加炙遠(yuǎn)志、五味子等養(yǎng)心安神；咽部發(fā)聲不適者常加蟬蛻、僵蠶、射干疏風(fēng)利咽；眨眼頻繁者加、木賊清熱疏風(fēng)。

1.3 重視情志調(diào)攝，注意飲食起居，病愈防復(fù) 由于多發(fā)性抽動癥，強(qiáng)迫、注意力不集中、多動等行為和情緒障礙，加之家長不適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患兒常有輕度自卑或焦慮等表現(xiàn)。故李老師在藥物治療的同時，非常注意對患兒的心理治療和情志的疏導(dǎo)，解決兒童的情緒問題與其它伴隨癥狀。要求家長和老師對疾病有正確的認(rèn)識，避免指責(zé)或強(qiáng)行制止抽動的發(fā)生，合理安排孩子的生活和學(xué)習(xí)，幫助其由于疾病帶來的學(xué)習(xí)和生活上的不便，增強(qiáng)兒童的自信心。

李老師亦重視飲食起居的重要性。認(rèn)為感染尤其是上呼吸道感染，常常誘發(fā)或使抽動癥狀加重，要求家長注意患兒冬春季節(jié)避寒保暖，預(yù)防感冒，避免過度勞累和看過于刺激性的電影或電視劇；飲食上注意均衡營養(yǎng)、平衡膳食，忌食辛辣或肥甘厚膩的食物，少食或少飲添加色素的零食或飲料。科學(xué)合理安排孩子的飲食起居，對提高療效起著非常重要的作用。多發(fā)性抽動癥易于反復(fù)，在臨床癥狀消失后，應(yīng)繼續(xù)服藥3~6個月，以防復(fù)發(fā)。

2 典型病例

篇（10）

小兒扁桃體和腺樣體肥大，可以導(dǎo)致小兒通氣功能受損，由此可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩；并且患兒可以反復(fù)呼吸道感染。切除扁桃體和腺樣體治療扁桃體和腺樣體肥大有效治療方法之一。此類小兒咽喉部手術(shù)需要麻醉并且兒童手術(shù)與成人手術(shù)麻醉有所不同，兒童由于本身的生理，解剖特點，麻醉要求麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛充分，術(shù)畢清醒迅速，無呼吸抑制等。為了探索適合小兒咽喉部手術(shù)的理想麻醉方法。本研究觀察了舒芬太尼和瑞芬太尼兩種藥物在小兒咽喉部手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月到2010年5月來我院行小兒咽喉部手術(shù)的病例50例。年齡3~8歲，ASAⅠ Ⅱ體重9～41 kg，其中男32例，女18例，其中雙側(cè)扁桃肥大切除術(shù)43例，單側(cè)扁桃腺摘除術(shù)7例；排出心腦血管及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，精神病史有阿片類藥物過敏史，排除有出血傾向者，除外肝腎功能明顯異常者。隨機(jī)分為2組舒芬太尼組和瑞芬太尼組。兩組患兒的年齡，體重?zé)o明顯差異（P>0.05）

1.2 實驗方法 所有患兒麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥2 mgkg，阿托品0.01 mgkg。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.2ugkg，阿曲庫銨0.5 mg／kg。丙泊酚1.5 mg／kg.麻醉維持:舒芬太尼0.05～0.20ugkg微量泵注射維持麻醉,根據(jù)肌肉情況決定是否追加阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停止注射舒芬太尼。待患兒清醒后,送回病室。瑞芬太尼組:麻醉誘導(dǎo):靜脈注射瑞芬太尼2 ug／kg丙泊酚1.5 mg／kg，麻醉維持:給予瑞芬太尼每分鐘0.05～0.20 ug／kg微量泵注射維持麻醉，術(shù)畢前5 min停藥，術(shù)中根據(jù)患兒對手術(shù)刺激是否有體動反應(yīng)、呼吸抑制程度和生命體征變化調(diào)整舒芬太尼或瑞芬太尼注射速率。

1.3 記錄指標(biāo) 1.術(shù)后兩組患兒平均動脈壓(MAP),心率(HR),脈搏血氧飽和度(SpO2)2.記錄術(shù)后的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜評分：鎮(zhèn)痛評分用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛。采用Ramsay法對鎮(zhèn)靜進(jìn)行評分：焦慮狀態(tài)為1分，睡眠及對呼喊反應(yīng)遲鈍為5分。3.觀察患兒的煩躁發(fā)生率及煩躁程度，輕度：只有在吸痰等強(qiáng)刺激下才發(fā)生躁動，刺激停止 躁動停止。中度：無刺激情況下發(fā)生躁動 但無需特殊處理 重度：不自主運(yùn)動需要物理或藥物處理的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5計數(shù)資料采用t檢驗,計量資料采用χ2檢驗。差異以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后HR、MAP、Sp02比較 舒芬太尼組和瑞芬太尼組HR（86±14）次/min和(87±12)次min，MAP(64±12)mm Hg和(65±14)mm HgSpO2為(97.6±2.3)%，(98.4±1.5)%。三組數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表1。

表1

兩組患者術(shù)后HR、MAP、SpO2比較（x±s）

組別例數(shù)HR（次分）MAP（mm Hg）SpO2%

舒芬太尼組2586±1464±1297.6±2.3

瑞芬太尼組2587±1265±1498.4±1.5

T值1.481.571.64

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分 鎮(zhèn)痛效果舒芬太尼組在拔管后60 min鎮(zhèn)痛效果明顯高于瑞芬太尼組，其余時間段差異無統(tǒng)計學(xué)意義。鎮(zhèn)靜效果各個時間段兩組無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。見表2

表2

兩組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的評分比較（x±s）

指標(biāo)組別拔管后5 min拔管后30 min拔管后60 min

VAS評分舒芬太尼組2.5±0.32.2±0.41.1±0.4

瑞芬太尼組2.3±0.62.1±0.22.0±0.7

t值1.71.412.90*

Ramsay評分舒芬太尼組3.5±0.52.4±0.41.9±0.4

瑞芬太尼組3.6±0.62.3±0.21.7±0.7

t值1.131.631.81

2.3 兩組患兒術(shù)后煩躁情況分析瑞芬太尼組中度煩躁情況多于舒芬太尼組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3

兩組患兒術(shù)后煩躁發(fā)生情況分析 例(%)

例數(shù)輕度中度重度

舒芬太尼組255(20)1(4)0

瑞芬太尼組256(24)3(12)0

χ20.120.27*

3 討論

咽喉部手術(shù)在手術(shù)操作中刺激強(qiáng)度較大，由于小兒耐受力差，不能配合手術(shù)；小兒的疼痛的敏感性較高，如果麻醉效果欠佳患兒躁動劇烈和喉痙攣的發(fā)生將導(dǎo)致術(shù)者無法正常操作；無痛平穩(wěn)的手術(shù)條件是保證了良好的手術(shù)的基本條件，所以選擇良好的將直接影響手術(shù)的成功與否［1］。本研究采用的舒芬太尼和瑞芬太尼均是新型阿片斗受體激動劑，兩者都是短效的物，對于u1受體具有高選擇性因此具有高度安全性，適合小兒應(yīng)用［2］。本研究對比了2種藥物在小兒咽喉手術(shù)中的HR、MAP、SpO2，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和煩躁發(fā)生的比較，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)2種藥物對于心率，血壓，血氧飽和度影響均不大，兩藥之間差異同樣不明顯。兩藥痛評分較低，鎮(zhèn)靜評分較適宜［3］。本研究顯示在手術(shù)過后舒芬太尼和瑞芬太尼依然有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，并且50例患兒中均為有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，瑞芬太尼在拔管后60 min的鎮(zhèn)痛作用低于舒芬太尼，說明舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較為持久。本研究中瑞芬太尼組患兒術(shù)后煩躁率多于舒芬太尼組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與樣本含量較小有關(guān)。這表明瑞芬太尼停藥后麻醉鎮(zhèn)靜作用消除迅速。在患兒麻醉恢復(fù)期鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用效果欠佳，需要加用鎮(zhèn)靜藥物。綜上所述，我們認(rèn)為舒芬太尼在兒童咽喉手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，并且安全性較高，適合在兒童咽喉手術(shù)中使用。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

[中圖分類號]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-200-04

股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的臨床危害性較大，如不及時對患者進(jìn)行有效的臨床治療，將給患者造成嚴(yán)重的生理和心理痛苦。手術(shù)治療是股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的常見和有效方法，手術(shù)方式也各種各樣，常見的手術(shù)方式包括髓內(nèi)固定、髓外固定等。本研究為進(jìn)一步探討不同手術(shù)方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者的療效及安全性，選擇了我院收治的34例老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者作為研究對象，分別給予髓內(nèi)固定術(shù)治療、倒置LISS術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折患者34例作為本次研究的對象，收治時間在2012年3月-2015年4月，34例患者隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組各17例，研究方案經(jīng)倫理委員會通過。

實驗組17例均經(jīng)CT、MRI及X線診斷確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折，年齡66-95歲，平均（74.3±7.1）歲，男女比值為10：7。

對照組17例均經(jīng)CT、MRI及x線診斷確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折，年齡64～93歲，平均（73.5±7.2）歲，男女比值為11：6。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組和對照組患者的年齡、性別構(gòu)成等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折；（2）年齡>60歲的老年患者；（3）骨折前可獨(dú)立行走，下肢功能正常；（4）臨床資料完整，對本次研究的方法和目的具有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全或嚴(yán)重病變的患者；（2）伴有糖尿病、高血壓等病史的患者；（3）手術(shù)禁忌患者；（4）1年內(nèi)伴有下肢外傷史或者手術(shù)史的患者；（5）年齡

1.3方法

1.3.1對照組采取倒置LISS術(shù)治療 給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子外5cm處作皮膚切口，使用鈍性分離法分離出接骨板通道，并將對側(cè)LISS鋼板倒置插入通道內(nèi)，透視定位后，打入第1枚導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位于股骨頸的正中央，在股骨頸下的三分之一處，將第2枚導(dǎo)針打入接骨板遠(yuǎn)端，以起到固定作用，接骨板提拉至股骨表面，之后使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，將3～4枚螺釘打入遠(yuǎn)端，在近端打入4～5枚螺釘，以起到固定作用，手術(shù)結(jié)束后，放置常規(guī)的引流管，并逐層關(guān)閉切口。當(dāng)引流量

1.3.2實驗組采取髓內(nèi)固定術(shù)治療 指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上，給予患者常規(guī)的麻醉和消毒后，將臀部抬高至15°～20°，使用足牽引器將足部固定于恰當(dāng)?shù)奈恢茫ㄟ^c型x射線機(jī)對患者進(jìn)行復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子后外側(cè)和大轉(zhuǎn)子基底下側(cè)的6-7cm處作切口，暴露患者的骨折部位和股骨大轉(zhuǎn)子部位，清除瘀血后，對骨塊進(jìn)行復(fù)位處理，對小轉(zhuǎn)子內(nèi)后側(cè)、內(nèi)側(cè)的游離骨組織進(jìn)行解剖復(fù)位，使用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行髓內(nèi)固定。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

對經(jīng)不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評分、首次完全負(fù)重時間、生活質(zhì)量評分及Harris評分進(jìn)行觀察。

首次完全負(fù)重時間是指患者手術(shù)結(jié)束后，在無人幫助的情況下自行行走的時間。

術(shù)后髖功能恢復(fù)評分使用數(shù)字模糊評分法評定，總分在0-100分之間，得分越高，表示恢復(fù)效果越差。

生活質(zhì)量評分使用GQOL-74量表進(jìn)行評定，分值在0～100分之間，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，術(shù)后恢復(fù)效果越好。

院內(nèi)并發(fā)癥情況包括感染、靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是指髖臼、螺釘退出、螺釘切出和螺釘斷裂，本研究中的并發(fā)癥發(fā)生率為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

Harris評分法評估髖關(guān)節(jié)功能，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對經(jīng)不同臨床治療后的實驗組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后髖功能恢復(fù)評分、Harris評分、生活質(zhì)量評分、首次完全負(fù)重時間使用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2.結(jié)果