分手的情書大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇分手的情書范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

但是，今天我沒有這種感覺，只有平靜再平靜，我知道，會是你的短信，而這些短信，對我來說已經(jīng)不再重要，我已經(jīng)辭職，而且今天，我會離開這座城市，徹底消失在這個城市。

慢慢打開收件箱，一條信息出現(xiàn)，是你發(fā)來的，那條消息寫著：敏，對不起！給你打了許多電話都是關(guān)機，我有些地方可能做得不好，但是希望你能原諒，我追求你。

那些日子，我很開心，很幸福，因為你以最柔情的一面讓我感動，甚至有時我對你任性發(fā)脾氣，你也只是笑笑忍讓。

只是，那樣的日子過了一年，我漸漸發(fā)覺了問題，你似乎從來不多說什么有關(guān)未來的一切，交往一年，你沒有對我承諾過將來，雖然有時發(fā)信息說想念我，擔心我的一切，但是對將來會怎樣，你似乎無意說及。

我是個仔細的女孩，我思考過自己，我覺得自己對你是真心的，感情是清晰的，可是，我覺得你的情感有點模糊不清，我害怕再下去我會愛到不能自拔。

我生氣了，回復(fù)你說：那你對我們的感情是怎么看待的？你把我們的感情當什么了？你再回信說：敏，你怎么了？我們不是一直都很好嗎？我們都彼此關(guān)心，就算某天不能在一起，我們?nèi)匀豢梢宰雠笥眩龊酶鐐儼。?/p>

這次，我再也沉不住氣了！看見這條信息，我生氣了，然后回復(fù)一條信息說：我不想和你做哥們！如果你明確不了自己的愛，我們還是分手吧！我不想和你再繼續(xù)下去了，我

今天，我覺得，我的心意已決，我不想挽回這份感情，如果一段感情不明朗，我不想要，因為我沒有時間拖得起了，我今年已經(jīng)二十六歲了，爸爸媽媽以及八十多歲的奶奶一

人的一生之中，在愛里，到底有多少人可以等待？到底有多少時間可以浪費？沒誰知道！只是，有一點可以相信：那個屬于你的人，總會在合適的時間出現(xiàn)。

我相信，屬于我的人總會出現(xiàn)，若愛的人和愛的時間不對，我情愿放手。

我釋然了，我喜歡自己的干脆，因為我不是那種玩得起感情游戲的人，這輩子，我希望可以認真而踏踏實實地愛一個人，然后幸福一輩子。

有些愛，總會敗給時間，我不想在原地一直傻等結(jié)果，你給不了我肯定的愛，我決定離開。

吃過了早餐，收拾好行李，打點好一切，我匆匆和同事告別，決定下午就離開這座城市，我不想再給你任何機會了，一年里的愛讓我心里有壓力，太猶豫的愛，我沒有辦法去接受，真的！

篇（2）

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-089-01

外科手術(shù)對于病人來說是一種嚴重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。我院手術(shù)室為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒，于2003年1月開始，對1 100例病人實施了術(shù)前心理護理。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。為進一步評價術(shù)前病人的焦慮程度，證實術(shù)前開展心理護理的必要性，我們在SAS的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)室工作的特點，增加了有關(guān)項目，對56位不同病種的病人進行測試。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例患者，其中男性30例，女性26例；最大年齡82歲，最小年齡30歲，平均年齡57歲。行甲狀腺切除術(shù)12例，腹部子宮切除術(shù)9例，疝修補術(shù)10例，下肢靜脈曲張術(shù)5例，腸癌切除術(shù)9例，胃癌切除術(shù)11例。

1.2 方法

56位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別進行分組比較，在SAS的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項目共28條，每個項目均按1～4級評分，其中設(shè)10條反方向評分，評定時間為入院、術(shù)前一天、出院前共3次，由病人自行填表評估。把28條項目分數(shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。每組以總平均分進行比較。

2 結(jié)果

被測病人總均數(shù)都超過臨界標準分，術(shù)前一天尤為明顯，不同病種組中子宮肌瘤、甲狀腺瘤組焦慮值較其他兩組高。不同文化程度組中，焦慮值無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性。不同年齡組中，中年組焦慮值高于老年組。

3 討論

3.1 手術(shù)焦慮的產(chǎn)生

焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成危險和災(zāi)禍，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。從我們測得的結(jié)果證實：病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的。術(shù)前一天測得的焦慮值最高，說明手術(shù)越接近病人焦慮程度越高。國外有研究表明，術(shù)前針對病人的心理特點開展心理準備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理準備，病人焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕，心率、血壓、血或尿中兒茶酚胺含量變動減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少。

3.2 影響因素

影響手術(shù)的焦慮的因素很多，諸如手術(shù)種類及大小、對手術(shù)的了解程度、性別、年齡、既往手術(shù)體會及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等，通過對各類因素分析，我們得出結(jié)論：在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同。病種組中，子宮肌瘤、甲狀腺瘤組的病種雖然較單純，但該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其他兩組高。分析原因，一是與年齡有關(guān)，該組病人年齡40歲左右，在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心身體不好影響工作，這在不同年齡焦慮程度比較組中，也同樣證實中年組焦慮值高于老年組；二是與性別有關(guān)，在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性，該組21位病人中，女性占17位，可見除了年齡因素外，性別也是該組焦慮值高的原因之一。病種組中的胃癌、腸癌組和疝氣、靜脈曲張組焦慮值經(jīng)t檢驗無顯著差異，前者與保護性醫(yī)療措施有關(guān)，因其大部分病人對病情的真實情況并不十分了解。后者因手術(shù)較小，焦慮程度相對較低。

3.3 工作措施

根據(jù)手術(shù)室工作特點增加的有關(guān)項目：對醫(yī)務(wù)人員有信心，希望認識手術(shù)室護士，了解有關(guān)手術(shù)情況，擔心術(shù)中疼痛，進手術(shù)室希望多關(guān)心，擔心手術(shù)效果，了解術(shù)后注意點，與手術(shù)室護士交談后放心，術(shù)中音樂等。56位病人從單項目分析，發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術(shù)情況、術(shù)后注意點的分值要比原來認為病人擔心手術(shù)時疼痛的分值要高。說明隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的，而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果、愈后情況、術(shù)后注意點等。從單項目絕對值顯示，絕大部分病人表示家庭都很美滿，希望得到家人和他人的照顧，進手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心。同時又明顯提示：手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切。對醫(yī)務(wù)人員的信任度極高，對術(shù)前手術(shù)室護士訪視十分滿意。對手術(shù)室內(nèi)播放背景音樂持贊賞態(tài)度。以上證明手術(shù)室工作人員必須加強與手術(shù)病人的交流，這樣不僅可以增強醫(yī)患關(guān)系融合度，還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。

篇（3）

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網(wǎng)膜缺血、缺氧或者炎癥，引發(fā)的一種難治性青光眼［1］，主要病理機理可能與視網(wǎng)膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現(xiàn)有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據(jù)適應(yīng)證采取合適的手術(shù)方式，進行手術(shù)治療。隨著局部抗代謝藥物的應(yīng)用，以及手術(shù)技術(shù)的不斷改進，新生血管性青光眼的手術(shù)成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進行手術(shù)方法的治療。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7~73.9歲。術(shù)前視力：眼前數(shù)指26眼，光感39眼，無光感15眼。術(shù)前眼壓：(48.53±5.24)mm Hg。

1.2 手術(shù)方法 小梁切除術(shù)：以穹窿部為基底，分離結(jié)膜瓣，使鞏膜暴露。常規(guī)5 mm×5 mm 1／2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內(nèi)1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml絲裂霉素C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3~5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結(jié)膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結(jié)膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術(shù)后全身靜脈滴注潔霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯(lián)用5 d。有糖尿病病史的患者，球結(jié)膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)：球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結(jié)膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網(wǎng)膜冷凍頭，經(jīng)鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃~-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據(jù)角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內(nèi)，完成全視網(wǎng)膜光凝。睫狀體冷凍術(shù)：常規(guī)消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明質(zhì)酸酶5個單位混合，進行球后麻醉。角膜緣后2~5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4~6點冷凍。溫度控制在在-60℃~-80℃，時間約40 s。觀察指標：術(shù)后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術(shù)并發(fā)癥等。隨訪時間6個月。

2 結(jié)果

2.1 視力 術(shù)后視力：視力0.1~0.2有28眼，眼前數(shù)指38眼，光感12眼，無光感2眼。

2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術(shù)治療有效率91.25％；5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下；2眼手術(shù)后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進行手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中有2例前房少量積血，1周內(nèi)吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結(jié)膜瓣滲漏。術(shù)后有少數(shù)眼部疼痛患者，常規(guī)口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。

3 討論

在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復(fù)雜，常常導(dǎo)致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質(zhì)量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面：原發(fā)疾病的治療、視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)的消除、應(yīng)用藥物或手術(shù)控制眼壓。

目前，新生血管性青光眼主要由于視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激眼內(nèi)組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前粘連以及進行性房角關(guān)閉，引發(fā)眼壓升高［5］。因此，除了治療原發(fā)病外，改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關(guān)鍵。

小梁切除術(shù)中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術(shù)中及術(shù)后出血。另外，小梁切除術(shù)時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡(luò)膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術(shù)機制是通過冷凍的調(diào)低溫效果，間接破壞睫狀上皮細胞及其血管系統(tǒng)，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮；如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。

新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發(fā)病率逐年增高。要在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡早進行手術(shù)治療。我們采用手術(shù)治療新生血管性青光眼，并發(fā)癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術(shù)方式，對新生血管性青光眼進行手術(shù)治療，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 孟然.全周邊視網(wǎng)膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國際眼科雜志，2005，5(3):566-568.

［2］ 卓業(yè)鴻.青光眼房水引流裝置植入手術(shù).中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.

［3］ 龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006,14(2):112-115.

篇（4）

另一方面，大數(shù)據(jù)時代的到來，讓人們認識到數(shù)據(jù)的價值，諸多公司都加大了對數(shù)據(jù)的搜集、整合、分析、利用，而坐擁龐大數(shù)據(jù)金礦的Facebook更是從社交網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髷?shù)據(jù)公司。但在公眾隱私意識不斷覺醒的現(xiàn)在，諸多公司對用戶數(shù)據(jù)的永久保存和不斷挖掘觸動了人們的隱私神經(jīng)，人們意識到，自己在網(wǎng)絡(luò)上的任何一個行為都有可能被記錄下來，成為他人的數(shù)據(jù)來源，并且被不斷分析和剖析。

人們抗拒自己的隱私被侵犯，但又無法舍下Facebook等社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，在此背景下，Snapchat和Wickr等基于“短暫性數(shù)據(jù)分享”模式的分享應(yīng)用異軍突起，火速躥紅，給了用戶新的選擇。

Snapchat深受青睞

今年1月，美國科技博客TechCrunch將Snapchat選為2012年“增速最快的創(chuàng)業(yè)公司”。而據(jù)2月份國外媒體報道，限時分享應(yīng)用Snapchat已獲得由標桿資本（Benchmark Capital）風險投資家米池·拉斯基（Mitch Lasky）領(lǐng)投的1350萬美元A輪融資，而標桿資本也恰恰是知名圖片分享應(yīng)用Instagram的早期投資方之一。在此次融資過后，Snapchat估值大約可以達到6000-7000萬美元。

作為一款限時分享的移動應(yīng)用，Snapchat的與眾不同之處在于，當用戶將照片或視頻等信息發(fā)送給好友分享時，可以設(shè)定它們的時間（從1秒到10秒不等），一旦到達預(yù)定時間，照片或視頻就將自動刪除。同時，如果接收者試圖通過截圖或拍照來保存信息時，發(fā)送者將會收到Snapchat的通知。這種“短暫性數(shù)據(jù)分享”的模式讓Snapchat很快就獲得了用戶的青睞，成為AppStore上的熱門應(yīng)用，下載量飆升。

Snapchat由斯坦福大學(xué)兩名學(xué)生埃文·斯皮格爾（Evan Spiegel）和鮑比·墨菲（Bobby Murphy）聯(lián)合創(chuàng)辦，最開始，他們的靈感來源于他們多年來聽到的各種令人不悅的故事：原本是好友間坦誠相見的私密照片，卻在社交網(wǎng)絡(luò)內(nèi)廣泛傳播，甚至被搜索引擎永久收錄，無法刪除，為此，他們兩人決定開發(fā)一款方便好友之間展開在線社交活動，但卻不會留下任何記錄的移動應(yīng)用，Snapchat由此誕生。而當時網(wǎng)絡(luò)上各種“艷照門”的泛濫，也在一定程度上成全了Snapchat的崛起。

值得一提的是，米池·拉斯基在自己的博客中透露，自己已經(jīng)加入了Snapchat的管理層，并認為該公司在移動用戶群中有著十分驚人的影響力。

“我們認為Snapchat有望成為全球最重要的移動應(yīng)用開發(fā)商之一，而Snapchat平均每天共享6000萬張圖片，以及總計50億次的圖片共享次數(shù)則更加堅定了我們的這一想法。Snapchat的成功甚至讓我們聯(lián)想到公司（標桿資本）此前曾投資過的另一家非常成功的應(yīng)用開發(fā)商：Instagram。”拉斯基在博客中寫道

“閱后即焚”促其躥紅

Snapchat以照片分享應(yīng)用起家，并火速在照片應(yīng)用這片紅海中殺出一條血路。市場研究公司尼爾森的數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月，Snapchat的用戶數(shù)量達到340萬，比11月份增長逾1倍，而用戶每天的照片更是多達6000萬張，盡管與Facebook每天3億張的照片分享數(shù)相比仍有不及，但考慮到Facebook多達10億的用戶數(shù)，在照片分享上，Snapchat的用戶使用頻率毫不遜色。

而在今年2月，Snapchat更是超過Instagram，成為美國iPhone平臺上排名第二的免費照片和視頻應(yīng)用，僅次于YouTube，而根據(jù)市場研究公司App Annie的數(shù)據(jù)，在所有的免費應(yīng)用中，Snapchat的排名也高居19位，火速躥紅。

Snapchat如此火爆，它所體現(xiàn)出的“短暫性數(shù)據(jù)分享”也可稱之為“閱后即焚”的模式尤為重要。Snapchat的目的不是捕捉傳統(tǒng)的“柯達時刻”，而是讓“精彩”只存在一刻，一閃而逝，不留痕跡。

通過Snapchat分享的照片很快就會消失，并不會被永久保存，發(fā)送者沒有任何壓力，因此，人們愿意在Snapchat上分享一些搞怪的、扮丑的照片，只要這些照片夠酷、夠有趣，如在家中為自己設(shè)計了一個夸張搞怪的造型，充滿惡趣味，想要在第一時間與人分享，聽到他人的驚嘆或吐槽，但又不愿意這種搞怪的樣子真的流傳出去，以后不受控制地被別人拿來調(diào)侃，這時，Snapchat就是一個非常好的選擇。同時，“閱后即焚”的特質(zhì)也讓它的用戶放心地分享一些另類的、大尺度的照片，這也是Snapchat一開始被打上“應(yīng)用”（sexting app）標簽的原因。

很多在Snapchat上流傳的照片，用戶并不會把它們分享到Facebook、Twitter、Instagram等社交網(wǎng)絡(luò)或分享應(yīng)用上，因為現(xiàn)在的社交網(wǎng)絡(luò)越來越真實，我們在上面構(gòu)建了自己的形象，而這個形象是能被現(xiàn)實生活中的父母、同學(xué)、同事、上司等人看到的，我們在心情、分享照片事會下意識地維護自己的形象，自動排除一些出格的信息，而使用Snapchat卻沒有這個顧慮，正是這些在其他社交網(wǎng)絡(luò)或分享應(yīng)用中很難看到的照片，吸引了大量的用戶樂此不疲地去刷Snapchat，保持了極高的使用頻率。

目前，Snapchat正準備進軍視頻領(lǐng)域，去年12月的iOS版本中增加了視頻信息分享的功能，讓用戶分享同樣最多只能存在10秒即銷毀的視頻，而在今年2月的Android 測試（beta）版中，也增加了這一功能，讓分享更加豐富多彩。

Poke之爭

Snapchat與Facebook的理念可以說是背道而馳，Snapchat將用戶所有的數(shù)據(jù)都銷毀，讓它們不留痕跡，而Facebook則想要將用戶數(shù)據(jù)全部留存下來，并挖掘出它們所有的價值，而在用戶隱私意識逐漸覺醒的現(xiàn)在，Snapchat模式的異軍突起，給Facebook帶來了一定壓力。

為此，去年12月，F(xiàn)acebook推出了一款類似的應(yīng)用Poke——通過這款應(yīng)用發(fā)送的信息也會在1秒至10秒后自動刪除，人們普遍認為Facebook此舉是為了扼殺Snapchat的上升勢頭。然而出乎意料，雖然Poke在上線第一天就成為App Store最暢銷的免費應(yīng)用，但隨后卻迅速下滑，第四天就降至第50位，而其打擊目標Snapchat的排名卻不降反升，雖然在頭幾天暫時受到?jīng)_擊，但隨后卻迅速反彈，如今，Snapchat已經(jīng)成為僅次于YouTube的熱門照片和視頻應(yīng)用。

Facebook的這一舉措，非但沒能打擊到Snapchat，反而在一定程度上為Snapchat做了一次營銷，讓Snapchat更加火爆。究其原因，現(xiàn)在更多地被稱作是大數(shù)據(jù)公司的Facebook對用戶數(shù)據(jù)的不斷挖掘，引發(fā)了人們對隱私被侵犯而產(chǎn)生的焦慮和抗拒，但同時，作為社交網(wǎng)絡(luò)巨頭，F(xiàn)acebook龐大的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)又讓人們無法輕易舍棄它。而此時出現(xiàn)的Snapchat以其完全不同于Facebook的“短暫性數(shù)據(jù)分享”的理念，給用戶帶來了新的選擇，得到了用戶的青睞和擁護。同時，處于強勢地位的Facebook過于強硬的態(tài)度也讓人們不自覺地站在Snapchat一邊。

“Poke不會成功，因為人們根本不信任Facebook，原因在于馬克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）從骨子里認為，所有的數(shù)據(jù)都擁有隱含價值，因此將數(shù)據(jù)看得非常重要。他試圖將所有內(nèi)容都永久保存下來。”微軟高級研究員丹納·鮑伊德（Danah Boyd）說，“在大家眼中，它只有一個目的，那就是扼殺Snapchat。”

軍事級應(yīng)用Wickr

去年夏天在App Store上架的Wickr，是美國網(wǎng)絡(luò)安全公司W(wǎng)ickr推出的一款軍事級防泄密應(yīng)用，它能讓用戶在網(wǎng)上的通訊內(nèi)容——包括文本、圖片、視頻、音頻等多種形式，受到“軍事級保護”，真正實現(xiàn)無痕跡通信，讓用戶的手機信息不再受到追蹤。同時，與Snapchat類似，Wickr也提供信息的自我毀滅功能，它提供的數(shù)據(jù)端對端加密技術(shù)能夠讓用戶決定誰能看到這些信息、能看多久，消息自毀的時間設(shè)定從數(shù)秒到數(shù)天不等，到期后，信息便會自動刪除。

Wickr創(chuàng)始人尼克·賽爾（Nico Sell）和羅伯特·斯塔迪卡博士（Dr. Robert Statica）認為，Wickr與其他應(yīng)用最大的不同就是隱私政策，不會收集或銷售用戶信息。他們將Wickr視為一個社交媒體app，“大部分這類的 app 都需要朋友，但至少Wickr不會將你朋友的信息賣掉，或者毫無預(yù)防地將這些信息放在服務(wù)器上。”尼克·賽爾表示，“人們應(yīng)該擁有兩種不同的交流，一種是可追蹤的，一種是不可追蹤的。電子郵件是可追蹤的，而 Wickr就是為不可追蹤的交流而設(shè)的。”由于他們對信息的加密，連公司本身也無法獲知用戶所發(fā)信息的細節(jié)。

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.007

Analysis of curative effect by modified operation for glaucoma LIU Jiao-yi， ZHONG Qiu， ZHU Bai-lei. Guangdong Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by modified sclera flap combined with releasable suture in the treatment of glaucoma. Methods A total of 46 patients （62 eyes） with primary acute angle-closure glaucoma were randomly divided into modified operation group with 23 cases （33 eyes） and traditional operation group with 23 cases （29 eyes）. They respectively received modified sclera flap combined with releasable suture antiglaucoma operation and traditional trabeculectomy under local anesthesia. Postoperative follow-up lasted for 6～12 months， with mean time as 7.8 months， to record vision， intraocular pressure， anterior chamber formation， filtering bleb and complications. Results The modified operation group had better postoperative vision recovery than the traditional operation group （P

【Key words】 Modified sclera flap； Releasable suture； Glaucoma

青光眼可因眼內(nèi)壓力升高的病因不同而有各種不同的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來嚴重的損害， 造成視力下降和視野縮小， 如治療不及時， 視野可全部喪失甚至失明， 故青光眼是我國主要致盲眼病之一[1]。手術(shù)是青光眼的主要治療方法。小梁切除術(shù)的實質(zhì)是人造一條新的房水外引流通道， 但術(shù)后早期常出現(xiàn)低眼壓、淺前房等并發(fā)癥， 后期由于球結(jié)膜下成纖維細胞過度增生， 膠原沉積， 常致濾過泡下瘢痕形成而使手術(shù)失敗， 影響患者有效恢復(fù)視功能[2-4]。鞏膜瓣可松解縫線技術(shù)應(yīng)用以來， 術(shù)后可較好地控制濾過量， 顯著減少了淺前房等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。本文探討改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年3月～2012年3月在本科住院的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者， 共46例（62只眼）， 其中男19例（28只眼）， 女27例（34只眼）。隨機分為改良手術(shù)組23例（33只眼）和傳統(tǒng)手術(shù)組23例（29只眼）。兩組患者性別、年齡及術(shù)前平均眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)方法 所有入組患者手術(shù)均由同一醫(yī)生在同一顯微鏡下進行操作。傳統(tǒng)手術(shù)組：沿角膜緣后1 mm剪開上方球結(jié)膜， 做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣， 鞏膜隧道刀于12點鐘方位制作3 mm×3 mm大小的鞏膜瓣， 約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣， 以0.04%絲裂霉素棉片放置鞏膜下及結(jié)膜瓣下5 min后取出并用100 ml 0.9%氯化鈉沖洗鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下， 行前房穿刺放出少許房水控制眼壓， 切除1.2 mm×1.5 mm大小的小梁及2.5 mm×2.5 mm虹膜組織， 形成虹膜根切口， 用10-0尼龍線于鞏膜瓣的兩端邊角各縫合1針， 結(jié)膜瓣切口兩端各縫合1針。改良手術(shù)組：距角膜緣后8 mm剪開上方球結(jié)膜， 做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣， 鞏膜隧道刀于12點鐘方位制作3 mm×3 mm等邊的三角形鞏膜瓣， 約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣， 剖至角鞏緣后， 絲裂霉素運用方式同傳統(tǒng)手術(shù)組， 繼續(xù)剖鞏膜瓣直達透明角膜1 mm， 行前房穿刺放出少許房水控制眼壓， 切除1.2 mm×1.5 mm大小的小梁及2.5 mm×2.5 mm虹膜組織， 形成虹膜根切口， 于三角形鞏膜瓣頂端縫合1針， 三角形鞏膜瓣兩側(cè)各做一可松解縫線， 外露端從角膜半透明處穿出角膜打一活結(jié)， 根據(jù)房水張力及濾過功能調(diào)整縫線緊張度， 結(jié)膜瓣切口連續(xù)縫合關(guān)閉切口。兩種手術(shù)方式術(shù)畢均結(jié)膜下給予激素， 涂抗炎類藥膏及包扎。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后觀察患者視力、眼壓、前房形成、濾過泡、角膜水腫和虹膜炎發(fā)生情況。術(shù)后隨訪6～12個月， 平均隨訪7.8個月。常規(guī)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳2次/d， 根據(jù)患者情況使用1～2周。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 改良手術(shù)組術(shù)后松解縫線的拆除情況 1周內(nèi)拆除其中1根鞏膜瓣可松解縫線有16只眼， 拆除2根可松解縫線有12只眼， 其余2周內(nèi)拆除可松解縫線， 平均拆線時間7.4 d， 一般在術(shù)后2周內(nèi)拆除完可松解縫線。

2. 2 視力變化 術(shù)后1周， 視力提高眼數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)組為11只眼（37.9%）， 改良手術(shù)組為16只眼（48.5%）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月， 改良手術(shù)組視力改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P

2. 3 眼壓情況 出院時改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組的眼壓均控制在

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后比較， aP

2. 4 前房形成情況 根據(jù)Spaeth淺前房分級法進行分級， 兩組患者術(shù)后第1天均前房形成， 2周后傳統(tǒng)手術(shù)組有2只眼出現(xiàn)淺前房（1只眼淺Ⅰ度， 1只眼淺Ⅲ度）， 淺前房發(fā)生率為6.9%；改良手術(shù)組有2只眼出現(xiàn)淺前房（1只眼淺Ⅰ度， 1只眼淺Ⅱ度）， 發(fā)生率為6.1%；兩組淺前房發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)散瞳、加壓包扎及甘露醇治療后眼壓、前房都恢復(fù)至正常。

2. 5 濾過泡 術(shù)后濾過泡的形態(tài)按照Kronfeld分型。出院時傳統(tǒng)手術(shù)組和改良手術(shù)組均形成功能性濾過泡。術(shù)后3個月復(fù)診時， 傳統(tǒng)手術(shù)組19只眼（65.5%）形成功能性濾過泡， 改良手術(shù)組31只眼（93.9%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 6 并發(fā)癥 改良手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)角膜輕度水腫8只眼， 虹膜炎4只眼；傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)角膜輕度水腫8只眼， 虹膜炎3只眼， 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。角膜水腫通過給予激素， 一般約3 d內(nèi)可消退， 虹膜炎經(jīng)過激素抗炎治療后可吸收。

3 討論

目前全球有600萬青光眼視神經(jīng)病變患者及84萬因青光眼而導(dǎo)致失明的患者， 青光眼的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增長， 成為危害人類眼部健康的重要病因[6]。青光眼以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害、視野缺損及視力喪失為特征， 其疾病本身和各種保守治療都會明顯限制青光眼患者的日常生活和社會活動， 從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。手術(shù)是目前臨床上治療急性閉角型青光眼的主要和有效的治療方法[8]。

在青光眼小梁切除術(shù)中控制房水濾過水平是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其降眼壓的機制是使房水經(jīng)板層鞏膜下外引流至結(jié)膜下間隙從而被吸收， 降眼壓效果的好壞取決于濾過量的大小， 而房水濾過量的大小主要與術(shù)中鞏膜瓣縫合的松緊程度以及術(shù)后濾過道的瘢痕形成有關(guān)。在臨床工作中， 許多研究及臨床工作者致力于不斷改進鞏膜瓣的制作以及鞏膜瓣的縫合方法， 從而使小梁切除術(shù)后的房水濾過量達到最佳從而更好的控制患者的眼壓、恢復(fù)患者的視功能[9]。

本研究中采用改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼， 術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓控制、功能性濾過泡形成率優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)（P

綜上所述， 應(yīng)用改良鞏膜瓣聯(lián)合可松解縫線技術(shù)治療青光眼， 具有操作簡便、鞏膜瓣剖切面積較小并允許在其頂端上僅用單針縫線縫合、術(shù)后視力恢復(fù)明顯、降眼壓效果較好、前房較穩(wěn)定、濾過泡形成好、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 是確實可行的手術(shù)方法， 適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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[7] 席淑新， 郭文毅.青光眼患者生活質(zhì)量的研究進展. 中華眼科雜志， 2009， 45（1）：88-92.

篇（6）

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象2010年4月―2011年3月三類手術(shù)患者。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 感染管理科對目標監(jiān)測手術(shù)部位感染調(diào)查，每位監(jiān)測對象都填寫“外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表”中手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)分類、是否圍手術(shù)期用藥、ASA評分等相關(guān)項目。

1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表和收集外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表調(diào)查表，與科室的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士進行交流，密切觀察感染相關(guān)因素，督促醫(yī)生對手術(shù)切口分泌物及時送檢。

2 結(jié)果

2010年4月1日---2011年3月31日，共監(jiān)測三類手術(shù)681人，感染22人，三類手術(shù)切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監(jiān)測153人，感染8人；7-9月份監(jiān)測188人，感染5人，10-12月份監(jiān)測157人，感染3人，2011年1-3月份監(jiān)測183人，感染6人。（見圖1）

圖1各季度三類手術(shù)切口感染率

為了查找原因，對相關(guān)科室病例及醫(yī)護人員進行了追蹤調(diào)查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)見下表（表一）：

表一外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素調(diào)查情況

因素 分組 人數(shù) 百分率

術(shù)前住院時間（天） 1 6 11.3

2 24 45.3

3 11 20.8

4 12 22.6

術(shù)時有無其他部位感染 無 22 41.5

偶爾有 28 52.8

經(jīng)常有 3 5.7

血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9

5.6-11.2 44 83

備皮選擇 均備皮 20 37.7

必要時備皮 33 62.3

備皮時間 手術(shù)當天 11 20.8

手術(shù)前一天 39 73.6

術(shù)前即刻 3 5.7

備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3

刀片刮除 20 37.7

患病醫(yī)務(wù)人員管理 偶爾參見 7 13.2

從不參加 46 86.8

手衛(wèi)生執(zhí)行率（%） 30 2 3.8

50 3 5.7

70 8 15.1

100 40 75.5

3 原因分析：通過數(shù)據(jù)收集，發(fā)現(xiàn)結(jié)果如表一所示；

3.1 術(shù)前住院時間長：住院時間超過2天的占45.3%；

3.2 術(shù)前備皮時間：73.6%的醫(yī)生選擇在手術(shù)前一天備皮；

3.3 備皮方式：37.7%的醫(yī)生選擇用刀片刮除的方式備皮。

3.4 醫(yī)務(wù)人員的管理上：仍有13.2%的醫(yī)生在患感染疾病時上手術(shù)。

圖2手術(shù)切口相關(guān)感染因素魚骨圖分析

4 討論

4.1感染管理科通過手術(shù)部位目標性監(jiān)測，了解患者手術(shù)部位的感染率及危險因素，分不可控因素、可控因素，針對三類手術(shù)感染情況調(diào)查分析如下：

4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統(tǒng)受損；3.糖尿病；4.非手術(shù)區(qū)域的感染灶；5.傷口分類；6.營養(yǎng)不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術(shù)前住院時間過長；10.激素。

4.3可控因素：1.手術(shù)時污染的器械、手套等沒有及時更換；2.有些為急診手術(shù)，圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，超過術(shù)前1個小時；3.手術(shù)時間過長，切口暴露時間過長；4. 切口太小，未能充分暴露手術(shù)視野，存在感染隱患處理不及時；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫(yī)生的手術(shù)熟練技巧問題。

5 改進措施

5.1 及時與醫(yī)生、手術(shù)室溝通，采取了必要措施，針對三類手術(shù)部位感染及時采取措施達到控制感染對策。

5.2 對外科醫(yī)務(wù)人員進行《手術(shù)切口感染標準操作規(guī)程》的培訓(xùn)。

5.3 建議在患者入院前能完善相關(guān)檢查，盡量縮短術(shù)前住院日，不主張?zhí)昝仨毺昝珪r，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當天進行；應(yīng)嚴格清潔、消毒手術(shù)部位的皮膚。加強對感染醫(yī)務(wù)人員上手術(shù)的管理等。

5.4 在進行污染或感染手術(shù)時，應(yīng)充分進行感染部位的處理或沖洗，并注意術(shù)中污染手套或器械的更換；并對手術(shù)視野皮膚、皮下組織進行保護。

5.5 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動，接臺手術(shù)時一定保持自凈時間，術(shù)后進行及時的終末處理。

5.6 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求，沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

5.7醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。

參考文獻

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篇（7）

【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.

【Key words】 Perioperative period； Antibacterial agents； Drug sensitivity test

抗菌藥物的應(yīng)用對控制術(shù)后感染起到了重要作用， 但近年來臨床治療中不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在。廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和濫用， 易導(dǎo)致菌群失調(diào)， 造成患者二重感染[1]。為此， 本研究對本院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月本院行手術(shù)治療的患者2571例（男1280例， 女1291例）為研究對象， 患者年齡10～75歲， 平均年齡（37.5±10.2）歲。

1. 2 方法 設(shè)計調(diào)查表， 內(nèi)容包括患者住院科室、性別、年齡、住院時間、臨床診斷、切口類別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況、有無醫(yī)院感染、醫(yī)院感染情況、細菌學(xué)檢查及藥敏實驗情況等。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1. 3 評價標準 評價標準[2]參考原衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行抗菌藥物使用合理性評價。

2 結(jié)果

2. 1 抗菌藥物使用情況 2571例患者中有53.64%術(shù)前使用抗菌藥物， 術(shù)后100.00%使用抗菌藥物。見表1。

2. 2 預(yù)防性抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 占病例數(shù)的88.14%， 其次為林可霉素類， 占病例數(shù)的19.29%。見表2。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況（n， %）

項目 時間 例數(shù) 使用率

術(shù)前（h） 0.5～2 512 19.91

2～24 729 28.35

>24 138 5.37

合計 1379 53.64

術(shù)后（d） ≤3 1516 58.97

3～7 668 25.98

>7 387 15.05

合計 2571 100.00

表2 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況（n， %）

抗菌藥物種類 例數(shù) 使用率

二代頭孢菌素 2266 88.14

林可霉素類 496 19.29

三代頭孢菌素 425 16.53

硝基咪唑類 419 16.30

一代頭孢菌素 170 6.61

喹諾酮類 101 3.93

大環(huán)內(nèi)酯類 45 1.75

氨基糖苷類 28 1.09

2. 3 不同類別手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用情況 2571例手術(shù)患者中， 清潔手術(shù)2123例使用抗菌藥物， 占82.57%；清潔-污染手術(shù)320例使用抗菌藥物， 占12.45%；污染手術(shù)128例使用抗菌藥物， 占4.98%。清潔手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例583例， 占清潔手術(shù)的27.46%；清潔-污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例260例， 占清潔-污染手術(shù)的81.25%；污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例128例， 占污染手術(shù)的100.00%。見表3。

3 討論

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是指患者在未感染之前即開始應(yīng)用。主要針對將要經(jīng)歷感染高危因素侵襲的患者， 患者具有明確的時間性和目標性。應(yīng)用抗菌藥物的基本原則是根據(jù)手術(shù)有否污染或污染可能， 決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。通常針對下列情況時可考慮預(yù)防用藥：① 手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。② 手術(shù)涉及重要臟器， 一旦患者發(fā)生感染將造成嚴重后果者（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、異物植入手術(shù)等）。③高齡或免疫缺陷者等高危人群。研究發(fā)現(xiàn)， 清潔手術(shù)通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物[3]， 而清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。在本次研究中， 清潔手術(shù)中82.57%使用抗菌藥物， 提示圍手術(shù)期抗菌藥物存在用藥指征掌握不嚴的現(xiàn)象。

抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)部位感染中起到重要作用。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[4]。圍手術(shù)期患者預(yù)防性使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥， 若要聯(lián)用， 二聯(lián)用藥即可， 三、四聯(lián)并無必要[5]。因此合理選擇預(yù)防使用抗菌藥物至關(guān)重要。有研究報道， 手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理現(xiàn)象廣泛存在。本次研究發(fā)現(xiàn)， 清潔手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例583例， 占清潔手術(shù)的27.46%；清潔-污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例260例， 占清潔-污染手術(shù)的81.25%；污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例128例， 占污染手術(shù)的100.00%。推測可能是因為醫(yī)師對圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物認識理解不夠及不良用藥習(xí)慣和社會因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 明顯聯(lián)用不當?shù)牟±饕獮轭^孢菌素的聯(lián)合應(yīng)用。以上同類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不會增加抗菌譜及抗菌活性， 只會增加藥物的不良反應(yīng)、細菌的耐藥性及二重感染[6]。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中強調(diào)Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)總的抗菌藥物預(yù)防用藥時間一般

綜上所述， 作者認為合理規(guī)范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關(guān)重要。要加強抗菌藥物使用的監(jiān)督管理， 逐步改變過分依賴抗菌藥物預(yù)防感染的思想。

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篇（8）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306565 文章編號：1004-7484（2013）-06-3273-01

腸梗阻是指由任何原因?qū)е碌哪c道內(nèi)容物不能正常運行或者通過障礙，是普外科常見多發(fā)疾病之一；依據(jù)腸壁有無發(fā)生血運障礙可分為絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻，治療時有手術(shù)與非手術(shù)之分[1]。單純性腸梗阻患者一般多采取非手術(shù)治療，但需要嚴密監(jiān)測患者病情變化及精心護理。現(xiàn)將我科非手術(shù)治療腸梗阻的病情觀察及護理情況報告如下。

1 資料及方法

11 一般資料 取2012年5月――2013年2月我科非手術(shù)治療的74例腸梗阻患者作為研究對象，其中男性42例，女性32例；年齡13-76歲，平均年齡為（432±68）歲，所有患者經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、腹部X線及B超檢查等診斷為腸梗阻。患者臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、停止自排氣及排便等，部分患者伴隨惡心、嘔吐癥狀。

12 治療措施 74例患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、灌腸、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染及抑制腸道液體分泌等治療。

13 病情觀察 ①全身情況變化：護理人員觀察患者神志、意識、皮膚溫濕度、面色、末梢循環(huán)狀況，詢問患者有無口渴；監(jiān)測生命體征、尿量及血氧飽和度等變化，一旦發(fā)生異常及時上報醫(yī)生并協(xié)助處理；觀察引流液及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄，警惕吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍等。②腹部情況變化：密切注意患者腹痛性質(zhì)、范圍及持續(xù)時間等，有無腹膜刺激征，腸鳴音變化以及排氣、排便情況，腹部有無腸型；患者即使腹痛緩解、排氣及排便，也應(yīng)分析真假以防止錯判病情，掌握判斷腸梗阻解除以及發(fā)生絞窄性腸梗阻的方法[2]。③醫(yī)囑效果：護理人員應(yīng)準確、及時執(zhí)行各項醫(yī)囑，密切注意治療效果，特別是低壓灌腸者，應(yīng)注意患者排氣及排便的情況，避免灌腸液聚集于腸道而加重腹脹或?qū)е缕渌l(fā)癥；胃管內(nèi)注藥半小時內(nèi)應(yīng)密切觀察腹部情況，若腹脹、腹痛等癥狀加重時，則應(yīng)該停止注藥或者減少藥液注入量而增加次數(shù)。④實驗室檢查：密切關(guān)注患者血象、電解質(zhì)、肝腎功、血尿淀粉酶、血氣分析等變化，準確記錄患者24h出入液體量，注意防止水電解質(zhì)及酸堿紊亂。

14 臨床護理 ①心理護理：腸梗阻發(fā)生后患者的經(jīng)濟及心理負擔加重，而且要面對可能手術(shù)，心理上對非手術(shù)治療失去耐心、信心，產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等。因此，護理人員應(yīng)積極、詳細地向患者及其家屬介紹腸梗阻非手術(shù)治療的有關(guān)知識，細致、耐心地做好解釋與疏導(dǎo)工作，增加患者的治療信心，以最佳的心理狀態(tài)去積極配合、接受治療。②胃腸減壓：胃腸減壓是非手術(shù)治療腸梗阻的關(guān)鍵措施之一，因胃管插入的過程較痛苦，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋并取得配合；持續(xù)胃腸減壓的時間依據(jù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)的情況而定，注意患者腹脹、腹痛、排氣及排便等情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹部癥狀明顯緩解，引流液體量逐漸減少，恢復(fù)排氣、排便，可停止胃腸減壓[3]；期間應(yīng)做好口腔護理，保持患者口腔清潔，防止感染；協(xié)助患者翻身、拍背以促進咳嗽，每天可給予霧化吸入，以促使痰夜咳出及減少胃管刺激鼻黏膜，防止發(fā)生墜積性肺炎，特別是老年患者更應(yīng)注意[4]。③灌腸：亦是治療的重要措施之一，作用主要是是刺激腸道蠕動、腸道及軟化糞便等；常用灌腸液為液體石蠟或溫肥皂液等，用量是200-400mL，反復(fù)多次進行；灌腸時動作應(yīng)輕柔，注意液體有無進入腸道，若少量液體進入后即不能進一步灌腸，則表明腸梗阻的位置很低，需要考慮是否為腸道腫瘤，做好記錄、動態(tài)觀察，及時上報醫(yī)生。④靜脈穿刺：因腸梗阻患者需要輸入較多液體、長時間輸液，且需要下床適當活動，因此，靜脈穿刺最好選擇上肢靜脈，遠離患者關(guān)節(jié)并妥善固定，若進行腸外高營養(yǎng)治療，則最好選擇深靜脈置管進行滴注，并做好護理以防感染。⑤飲食指導(dǎo)：胃腸減壓期間以及腸道功能未恢復(fù)時應(yīng)該嚴格禁食，營養(yǎng)均應(yīng)采用胃腸內(nèi)或胃腸外供給，排氣排便后，患者的腸道功能逐漸恢復(fù)，進食依次改為流汁、半流汁、軟食，并多餐少量，宜進食營養(yǎng)豐富、新鮮的食物，忌甜食及脹氣食物。⑥用藥：護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素，常兩種以上，登記好好注射卡片，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、間隔使用以發(fā)揮最大藥效；解痙藥如阿托品能夠緩解腹脹及腹痛等，但護理人員應(yīng)密切觀察患者的癥狀改善情況，禁止使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑以防掩蓋、貽誤病情；生長抑素（如善寧、施他寧等）能夠有效抑制胃腸道分泌液體，減輕腹脹，改善腸道血液循環(huán)，利于恢復(fù)正常的腸道功能，但是在使用時應(yīng)微量泵泵入，控制藥物注射速度，勻速、準確滴入并安全輸入到患者體內(nèi)；嚴格遵醫(yī)囑按時、正確給藥，使用微量泵時務(wù)必要保證儀器正常工作[5]。

2 護理結(jié)果

經(jīng)過精心護理，本組74例患者均經(jīng)非手術(shù)治療解除腸根阻而痊愈出院，無中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者；時間最短者2d，最長者10天，平均56d。

3 討 論

腸梗阻患者的病情變化復(fù)雜，非手術(shù)治療時務(wù)必加強病情觀察，做好心理護理及胃腸減壓、灌腸、靜脈穿刺、飲食指導(dǎo)、用藥等護理，這些是保證患者順利康復(fù)出院的重要護理措施，護理人員應(yīng)積極總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，提高水平。

參考文獻

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篇（9）

原發(fā)性閉角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年齡46～81歲，平均56.2±10.3歲。全部患眼中，原發(fā)性慢性閉角型青光眼19例，原發(fā)性急性閉角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶體混濁。術(shù)前視力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘連程度1/3～全部。根據(jù)Emery及Little晶狀體核硬度分級標準，晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級。全部患者術(shù)前眼壓19～39mmHg，平均眼壓28.3±6.1mmHg。

術(shù)前準備：術(shù)前予以降眼壓藥物如2%鹽酸卡替洛爾滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)靜滴20%甘露醇，盡量使眼壓降至正常，術(shù)前3天予以患者滴抗生素眼藥水，6次/日，眼壓較高的患者予以術(shù)前1小時靜脈滴注20%甘露醇250ml，以使眼壓下降。復(fù)方托品酰胺術(shù)前30分鐘散瞳。

手術(shù)方法：患者予以愛爾凱因表面麻醉，做上方角膜緣隧道切口，穿刺入前房，緩慢釋放房水。前房內(nèi)注入黏彈劑(進口透明質(zhì)酸鈉)，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5～6mm。水分離。采用超聲乳化儀行白內(nèi)障超聲乳化吸除晶狀體核和皮質(zhì)。后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，虹膜恢復(fù)器鈍性分離房角。吸出黏彈劑，經(jīng)輔助切口注入林格氏液恢復(fù)前房，切口完全自閉或水閉，無滲漏發(fā)生。結(jié)膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，對術(shù)眼進行包扎。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)前后眼壓、中央前房深度及視力比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后對全部患者進行隨訪，隨訪時間2～24個月，平均7.9±1.2個月，在隨訪期間內(nèi)，術(shù)后患者的眼壓11～17mmHg，平均眼壓14.8±4.1mmHg，與術(shù)前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。大部分患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，術(shù)后隨訪中，視力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。與術(shù)前比較視力明顯提高(P＜0.05)。術(shù)后有3例患者視力檢查未提高，予以眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。中央前房深度術(shù)前1.59±0.29mm，術(shù)后增至2.39±0.31mm，差異具有顯著性(P＜0.05)。12眼術(shù)后輕度角膜水腫，2～8天全部恢復(fù)透明。8眼出現(xiàn)少許滲出，予以典必殊后全部吸收。

討論

傳統(tǒng)認為治療比較性青光眼的方法為虹膜周邊切除術(shù)及小梁成形術(shù)。虹膜周邊切除能夠形成前后房交通，使瞳孔阻滯得到解除。而已出現(xiàn)視功能損害的患者需予以濾過性手術(shù)。但濾過手術(shù)術(shù)后存在淺前房、濾過泡局限瘢痕、濾過泡滲漏、黃斑囊樣水腫、眼壓控制效果不佳、脈絡(luò)膜滲漏等并發(fā)癥。與之比較，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有手術(shù)切口小，術(shù)中前房穩(wěn)定、虹膜刺激少；術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)較快；術(shù)中基本無痛，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究中房角粘連程度1/3至全部，患者術(shù)中未予以聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)后患者眼壓控制效果較好，以超聲乳化儀行閉合式前房沖洗，壓力沖擊房角粘連區(qū)能夠有效分離虹膜與角膜內(nèi)皮，使房角重新開放。針對房角粘連嚴重的患者，采取術(shù)中仔細進行房角分離，治療效果亦可滿意。由于閉角型青光眼的小梁網(wǎng)功能正常，使術(shù)后房角變窄情況得到改善，瞳孔阻滯解除后眼壓下降。急性閉角型青光眼時眼壓突然升高加，同時因為交感神經(jīng)興奮，瞳孔出現(xiàn)散大、強直。而瞳孔直徑常大于人工晶狀體直徑，當術(shù)后無法恢復(fù)時，會出現(xiàn)術(shù)后炫光或人工晶體脫位。本文中8眼瞳孔直徑6～7mm。行環(huán)形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，不會因為缺少虹膜阻擋出現(xiàn)脫位。另外術(shù)后前囊膜迅速混濁，于人工晶狀體赤道部至前囊緣部產(chǎn)生遮擋，未出現(xiàn)術(shù)后炫光。所以針對術(shù)前瞳孔散大的患者，仍能進行人工晶體植入。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)行隧道切口。因隧道切口有自閉作用，有效防止虹膜脫出和切口嵌頓，使白內(nèi)障術(shù)后周邊虹膜前黏連減少，同時使功能性小梁網(wǎng)的正常濾過功能得到保護，術(shù)后繼發(fā)性青光眼發(fā)生率大大降低。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療于原發(fā)性閉角型青光眼中具有切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)越性，并能有效的降低患者的眼壓和提高患者的視力。

篇（10）

為保障手術(shù)效果和預(yù)后療效，我院始終堅持以《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》為指導(dǎo)意見，且于實踐過程中取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月完成內(nèi)鏡手術(shù)后需要清洗并滅菌的內(nèi)鏡器械共180件，其中腹腔鏡40件，鼻內(nèi)鏡40件，宮腔鏡38件，關(guān)節(jié)鏡37件，脊柱后路鏡25件。首先依據(jù)清洗方式的不同將上述器械隨機平均分為A、B兩組；而后依循隨機分配方法將所有器械平均劃分為a、b、c三組。上述分組各組器械種類比較無差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1清洗方法 ①A組均為人工清洗，器械用畢后使用流水予以沖洗，拆卸各部件，張開鉗夾部位用小毛刷進行刷洗。而后放置于多酶液（濃度為：1：150）中浸泡并同時應(yīng)用超聲清洗機清洗6min。最后用高壓噴槍沖洗即可。②B組均應(yīng)用自動內(nèi)鏡器械清洗機予以清洗。

1.2.2消毒方法 ①a組應(yīng)用環(huán)氧乙烷予以消毒操作：將手術(shù)室內(nèi)鏡器械置入內(nèi)鏡滅菌機中50min后取出。②b組使用戊二醛進行消毒：首先使用戊二醛溶液（濃度2%）予以浸泡，10h之后取出，使用生理鹽水再行清洗，最后使用無菌紗布將其擦干。③c組應(yīng)用離子滅菌機予以消毒50min后取出即可。

1.3觀察指標

1.3.1清洗潔凈程度 ①以內(nèi)鏡器械表面無明顯污漬且內(nèi)部無污跡為合格；②內(nèi)鏡器械表面或內(nèi)部存在污漬判定為清洗不合格。

1.3.2滅菌效果 于醫(yī)療器械上分別進行采樣，應(yīng)用瓊脂糖作為培養(yǎng)基進行細菌培養(yǎng)，以無菌落生長為合格，以有菌落生長為不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P

2結(jié)果

2.1兩種清洗方法的潔凈程度比較，見表1。

2.2三組滅菌方法的滅菌效果比較，見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療研究的深入，醫(yī)療器械設(shè)備也在不斷更新?lián)Q代，內(nèi)鏡器械便是其中之一。手術(shù)室的內(nèi)鏡器械品種較多，且均成本高昂、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果未清洗滅菌徹底，應(yīng)用于手術(shù)過程中則可能會引發(fā)患者感染，嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。

本次研究結(jié)果顯示，使用人工清洗的A組其潔凈程度更高，合格率為95.56%，自動清洗的B組則為70.00%，比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清洗應(yīng)當選用人工清洗法，而滅菌則可選用等離子滅菌機滅菌法。

參考文獻：

篇（11）

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療，并擔負搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作量大，專業(yè)性強，時間長，因此護理工作與患者的生命息息相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽菊科造成嚴重后果[1-2]。護理安全是指病人在接受護理過程中，不發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍以外的心理及機體上的傷害[3]。防范護理缺陷是護理安全的重要組成，是護理質(zhì)量的直接體現(xiàn)。現(xiàn)總結(jié)分析我科從2010年1月至2013年1月發(fā)生的護理缺陷情況，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及人員等方面提出相應(yīng)的防范對策。

1 手術(shù)室常見的護理缺陷情況

1.1 護理缺陷容易發(fā)生的環(huán)節(jié) ①患者接送失誤。患者術(shù)前已使用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題；護士術(shù)前訪視不到位，未認真執(zhí)行三查七對。②手術(shù)部位錯誤。多見于對稱性器官手術(shù)。③器械準備不全。準備器械與所進行手術(shù)不相符，性能不佳或損壞。未即使調(diào)試儀器，發(fā)生臨時故障等。④負極板放置位置不正確，乙醇未完全蒸發(fā)干時使用電刀，造成燒灼傷。⑤輸血輸液查對失誤，藥片標簽不清，造成誤用。⑥手術(shù)標本保存不當，損壞或丟失。⑦術(shù)中物品清點錯誤，物品記錄不及時，發(fā)生器械遺留體腔。⑧護送不當。護送途中患者墜落，各種管道脫落及患者影像片，衣物等遺失。

1.2 護理缺陷容易發(fā)生的關(guān)鍵人群 ①新進手術(shù)室的人群。主要包括實習(xí)生、進修生、新入職人員。這些人員需要一點的時間及相應(yīng)的培訓(xùn)，方可熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和流程。如果不能順利轉(zhuǎn)換角色，將是潛在的護理安全隱患[1，3]。②專業(yè)技能及責任心缺乏人員。這些人員對待工作不認真或者工作中出現(xiàn)失誤。③性格怪異或情緒化人員。這些人員容易感情用事，情緒化狀態(tài)容易造成精力不集中，工作不嚴謹，從何導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

2 手術(shù)室護理缺陷原因分析

2.1 護理人員壓力大，工作繁重，休息差 由于護理工作的不規(guī)律特征，護士經(jīng)常加班及值夜班，很容易造成精力及體力的嚴重下降，影響了正常技術(shù)的發(fā)揮，體現(xiàn)在手術(shù)過程中配合不佳，護理缺陷情況頻發(fā)[4]。

2.2 專業(yè)技能欠缺 有些護理人員對正確的操作規(guī)程及相關(guān)儀器的使用不熟悉，手術(shù)過程中表現(xiàn)出不能應(yīng)對手術(shù)的需要，手忙腳亂，出現(xiàn)護理缺陷情況。

2.3 責任心缺乏 愛崗敬業(yè)精神不夠，工作作風不嚴謹，無菌觀念淡薄，不按照規(guī)章制度操作。

2.4 管理方面 規(guī)章制度不健全，制度不能嚴格落實，手術(shù)室管理經(jīng)驗及知識貧乏都是造成護理缺陷情況發(fā)生的原因。

3 手術(shù)室護理缺陷防范措施

3.1 術(shù)前防范

3.1.1 重視術(shù)前訪視 巡回護士應(yīng)在術(shù)前1天閱讀患者病歷，有目的的訪視。告知患者手術(shù)的一些注意事項，并妥善安慰患者緊張情緒。

3.1.2 嚴格執(zhí)行查對制度 接患者時做到三查七對，即核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等[5]，防止錯接患者。并在手術(shù)前、麻醉前再次核對。

3.2 術(shù)中防范

3.2.1 妥善擺放手術(shù) 手術(shù)的安置要符合手術(shù)的要求，做到“正確、舒適、安全”三原則。注意防止血管、肌肉、神經(jīng)的壓迫損傷。

3.2.2 正確使用電刀 使用前先調(diào)試電刀主機，檢查功能是否良好。負極板的黏貼位置要正確，面積要合適。避免患者身體部位接觸金屬物，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常查看，防止負極板脫落，移位等，造成患者灼傷。

3.2.3 嚴格執(zhí)行清點查對制度 巡回護士及器械護士硬認真清點記錄敷料、手術(shù)器械等物品，防止異物遺留患者體腔內(nèi)。

3.3 術(shù)后防范

3.3.1 密切觀察患者意識 由于麻醉作用，手術(shù)結(jié)束后患者并未完全清醒，手術(shù)切口疼痛及各種插管的不適容易引起患者躁動，護士應(yīng)保護好患者，防止輸液管道及插管的脫落。

3.3.2 安全轉(zhuǎn)運患者 正確搬運患者，避免不必要的損傷。出入手術(shù)室時檢查推車性能，拉上床擋，防止患者墜落。囑患者把手放在身體的兩側(cè)，不要握床檔。患者躺在擔架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

3.4 人員管理

3.4.1 規(guī)范醫(yī)護人員的語言 手術(shù)進行中，醫(yī)護人員避免談?wù)撆c治療無關(guān)話題，不得在手術(shù)間大聲談笑，喧嘩或隨意談?wù)摶颊叩牟∏榕c隱私。取得患者信任，減少誤會。

3.4.2 加強業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí) 鼓勵支持護士定期學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出交流等，使每位護士都具有過硬的理論知識和操作技能。

3.4.3 高度重視容易發(fā)生護理缺陷人群 對新進人員要做好入科培訓(xùn)，在帶教中詳細解釋各種規(guī)章制度及工作流程，使其盡快轉(zhuǎn)變角色，在思想上加強防范意識。對有情緒人員要關(guān)心愛護，及時溝通，消除不良情緒，耐心解釋，化解矛盾。嚴格管理專業(yè)技能及責任心缺乏人員，加強業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，上級主管人員應(yīng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)注重質(zhì)控，必要時可協(xié)助其完成工作，幫助其盡快提高。

4 小 結(jié)

總之，防范手術(shù)室護理缺陷情況的發(fā)生是護理安全的重中之重，對患者的生命及預(yù)后至關(guān)重要。這就要求護理人員要嚴格遵守規(guī)章制度及操作流程，具有高度的責任心和過硬的業(yè)務(wù)技能，只有如此，才能為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的安全的護理服務(wù)。

參考文獻

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