癲癇患者護士體會大全11篇
時間：2023-03-15 15:02:15緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇癲癇患者護士體會范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。
篇（1）
癲癇俗稱為"羊癲瘋"，也被人們通俗的稱為"抽風"。它是神經系統常見的一種慢性病，具有發病突然、危險性大、病程較長、不易根治等特點。如不及時救治可危及生命而導致死亡[1]。因此，合理而有效的護理手段對于癲癇患者的康復具有重要的意義。本院2009年～2013年收治的46例患者，經過精心的治療護理，均能得到有效的控制。現將有效的護理措施及體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本院在2009年～2013年收治癲癇患者共46例，其中男24例，女22例。
1.2方法 對癲癇患者應進行密切觀察，采取有效安全的護理措施，減輕因其隨時發病而造成的嚴重損傷。
1.2.1基本護理 癲癇患者入院時我院首先會將其病史在護理記錄單上做詳細記錄，囑咐其家屬，患者在住院期間應24h輪流陪護。
1.2.1.1藥物護理 當血漿中的有效濃度保持一定值時，癲癇才能得到有效的控制而不復發。該病又具有不易根治治愈時間較長的特點，所以控制癲癇的發作首先要做到的是按照醫囑長期并有規律的服藥。責任護士應向患者和患者家屬詳細講解服用藥物的功效，注意事項和服藥后產生的不良反應等并隨時做好記錄，為選藥和治療提供一定的依據。值得注意的是女性患者在生理期間發病率會增高，護士和家屬應格外關注，如果增加藥物的劑量須有醫生的指導。服藥期間還得注意患者的口腔衛生，避免其他病菌的感染或是對藥效造成不利影響。
1.2.1.2生活護理 對于癲癇患者，應給予整潔安靜的生活環境，使其保持情緒穩定。在飲食方面，要保證豐富的營養以及良好的飲食習慣，多食用魚肉蔬菜類，少食用生冷、油膩、辛辣、刺激食物[2]，但也不能過飽或過饑；在作息方面，要保證睡眠充足，適當的身體鍛煉或是戶外運動，切忌運動過激或是遠離護士或家屬的看護。
1.2.1.3心理護理 癲癇患者中大部分的人都能正常的學習和生活[3]，而不少的癲癇患者或其家屬諱疾忌醫，不能正視自己的疾病，對康復失去信心，具有很大的心理負擔。這些心理問題對治療造成了極大的負面影響。基于此，責任護士應加強和患者及其家屬的交流溝通，消除其顧慮，讓患者或家屬正確認識疾病對待治療，督促其改變不良的行為[4，5]，重新樹立康復的信心并積極配合治療。
1.2.1.4發作護理 在治療期間癲癇患者極有可能再次發作，在發作時如果采取的措施不當或不適宜將會造成嚴重的后果，因此應予以高度重視。發作期間要密切觀察發作情況并作好詳細記錄，為下次發作防御做參考。
抽搐發作時的緊急措施：①在患者將要倒下發生抽搐前，護士要立即上前扶住患者迅速將其仰臥在床上，避免倒下時碰傷或跌傷。②在患者嘴巴未閉上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并將紗布或毛巾塞入患者的上下齒間防止其咬傷舌頭和兩頰。③保持患者呼吸的暢通，解開其衣領或是束縛物，并讓其側臥，使嘔吐物自行流出，護士應及時擦去或清除患者的嘔吐物，避免污物堵塞咽喉或嗆入肺中。④患者抽搐時不能強行按壓其身體或四肢，護士應盡快呼叫其他醫護人員，遵醫囑給予鎮靜藥物注射。
抽搐停止的護理措施：①在患者停止抽搐進入昏睡后將患者的頭轉向床的一側，抽出塞入的紗布或毛巾，使患者口中的嘔吐物流出，防止窒息。②患者昏睡時應注意保暖，環境要保持整潔安靜，避免強光照射。③患者睡醒后對于發作過程一般沒有多大的印象，醫護人員或家屬不應對其描述抽搐時嚇人的場景，避免增加其心理和精神負擔，影響康復。④對于癲癇患者，其家屬應具有耐心，勤加清洗，避免皮膚感染。
1.2.2特殊人群護理 嬰幼兒和老人因其自覺性較差、免疫力低下或行動不便等多種原因需要特殊的護理。
對于嬰幼兒特別是兒童來說他們正處于學習和發育的成長階段，稍有不慎就會影響到整個人生，合理的護理顯得尤為重要。
本組住院期間經本院的藥物治療和積極護理后均有好轉，其中42例已出院，4例由于病情較嚴重仍在接受治療。
3體會
癲癇是一種慢性且難根治的疾病，有資料顯示發作時迅速而有效的搶救和護理，可降低患者致殘率和致死率[6]。本院通過對患者及家屬的指導，使其熟知發病的先兆癥狀，掌握發病時的處理措施以及事后的護理工作，對患者的康復起了重大作用，提高了治療效果。
參考文獻：
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篇（2）
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-097-02
腦轉移瘤是惡性腫瘤遠處轉移的一部分，惡性腫瘤腦轉移發生率為15%～40%[1]。腦轉移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個月，采用全腦放療可能延長到4～6個月[2]，并能減輕75%患者的神經癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應，而且腦轉移瘤本身可導致癲癇發作，因此腦轉移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應的護理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發作，及時做好癲癇發作的搶救及護理。通過回顧和總結2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現癲癇發作的3例腦轉移瘤患者的搶救及護理過程，將護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉移瘤；腫瘤部位：皆為雙側大腦半球多發性轉移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發作者2例，5例次，屬于單純性部分發作者2例，10例次。
1.2 癲癇發作的臨床表現
癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經突然異常放電引起反復發作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發作又可以根據是否喪失意識，分為單純型和復雜型；單純型部分性癲癇發作占3%,無喪失意識，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復雜型伴有意識改變或喪失，占20%。全身性癲癇發作則包括以下幾種類型，①失神發作：約5%，有一過性猝發意識喪失及活動障礙。②強直陣攣型（癲癇大發作）：最常見，占60%，強直期有全身肌肉強直性收縮，隨后轉為肌肉時縮時松的陣攣期，出現部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復。④癲癇狀態：這是一種全身性抽搐、發作間歇期甚至不能完全恢復的狀態，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續性損害的急癥。本組有2例，共10例次發生了單純性部分性癲癇發作；有2例，共5例次發生了癲癇大發作。
1.3 癲癇發作的搶救及護理
1.3.1 單純型部分性癲癇發作的護理
本組2例（10例次）患者部分性癲癇發作的臨床表現主要為不能言語、手不自主擺動、臉頰抽搐，持續的時間皆在2 min之內，患者當時意識清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發作的特點是：癲癇發作程度較輕，對生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關的知識，容易產生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發作的護理要點以心理護理為主。護士應關心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關知識，如癲癇發作的原因、癥狀及用藥護理知識等，讓其正確認識和對待癲癇的發作，消除其恐懼心理。護士還應該加強觀察，準確記錄發作部位，持續時間，每日發作次數，詢問發作前有無刺激誘發因素等，為醫生調整用藥提供準確的臨床依據。
1.3.2 癲癇大發作的搶救及護理
本組2例（5例次）患者出現癲癇大發作。癲癇大發作的主要臨床表現為突然出現意識喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續時間為2～10 min。該類型癲癇發作的護理要點包括以下幾點：
1.3.2.1 控制癲癇持續狀態 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時可產生乳白色的液體反應，濃度越大越明顯，經加溫無法褪去，筆者 也發現地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會產生同樣的液體反應，而且隨著時間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質量，搶救時應使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產生輸液反應。由于靜脈注射地西泮對呼吸、心跳均有抑制作用，注射時及使用后均應嚴密觀察患者生命體征的變化。
1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮靜藥物控制癲癇的同時，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內壓。
1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發作時，患者口吐白沫，應及時清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側，避免誤吸分泌物進入氣管，引起窒息。由于癲癇發作時腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發作時，應將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發作緩解后根據患者血氧飽和度調整吸氧的流量。
1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發作時，及時用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發作時勿強行按壓肢體，避免發生骨折；還應加強安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發生。
1.3.2.5 嚴密監護，保持靜脈輸液通道通暢 對患者實施24 h床邊監護，記錄生命體征、血氧飽和度及意識的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發作時使用，為搶救贏得時間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。
1.3.3 用藥護理
對于服用了抗癲癇藥物的患者，護士還應該注意觀察有無發生用藥的副反應（如眩暈、復視、皮疹、胃腸道反應、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發生以上癥狀應及時告知醫務人員并臥床休息，避免意外的發生。也有部分患者會出現血小板減少、肝功能損害等，護士應注意觀察患者皮膚有無出現出血點。
2 結果
經上訴搶救及護理，3例患者癲癇發作均得到控制，且未發生骨折等意外事故。
3 討論
通過臨床實踐，筆者認為護士及時準確進行病情觀察在整個救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對已經發生過癲癇發作的腦轉移瘤患者，做到對患者的病情心中有數，時刻警惕癲癇可能再次發作，加強對癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護理中，能保持患者呼吸道通暢，發作結束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發癥的發生。
對于護理這類患者護士平時還應該注意循序漸進地對患者及其家屬進行癲癇相關知識的宣教，本組案例由于注意指導他們做好防止意外事故發生的措施，如患者休息時上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規律和飲食習慣，避免刺激因素，減少癲癇發作。
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篇（3）
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-124-01
癲癇伴發精神障礙的病人常有幻覺妄想，較易激惹，易怒，易沖動，報復心理強的特點[1]；如果護理不當，就很容易產生傷害行為，或是傷害他人，或是傷害自己，或是兼而有之；醫護人員，尤其是護士，加強對此類病人的科學護理顯得十分重要。現將我院2009-2011年癲癇伴發精神障礙住院病人的護理體會報告如下:
1 臨床資料 從我院2009-2011年住院病歷逐一進行調查，診斷為“癲癇伴發精神障礙”者共30例。其中：男18例，女12例；年齡17-49歲；小學文化16例，初中8例，高中5例，中專1例；住院時間1-3月。
2 典型病例 患者，男，42歲，信豐縣防疫站醫師，因不省人事，昏倒在地，抽搐反復發作19年，易怒，疑人害，傷人毀物反復發作13年，加重半月，于2009年3月15日入院。入院查體：體格檢查無異常，精神科檢查：意識清晰，情感平淡，言語性幻聽，被害妄想，無自知力。住院診斷“癲癇伴發精神障礙”。治療原則：藥物治療，工娛治療，心理治療等。護理診斷：有摔傷或咬破舌頭的可能，有呼吸窒息的可能，有沖動性傷人毀物可能。護理措施：對癥護理，安全護理，心理護理，健康宣教。經過3個月的治療與護理，患者精神癥狀消失，自知力恢復，于6月15日好轉出院。
3 護理要點
3.1 良好的生活護理,避免誘發癲癇發作的因素 食物以清淡為宜，避免過飽，減少辛辣，忌煙酒，適當限制水量攝入。合理安排作息時間，白天病人情緒穩定，心情愉快時，可鼓勵他們適當參加工娛活動，夜間保證睡眠，為病人創造良好的睡眠環境。
3.2 癲癇發作時的護理 應置病人于原處平臥，迅速松解衣領和褲帶，用手托著其下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼，適當扶持四肢抽動的有關部位，觀察抽搐時間。抽搐停止后將病人頭轉向一側，注意呼吸情況，設專人守護。
3.3 加強安全護理 做好病區的安全管理工作，注意環境的安全性，定期做安全檢查，病人入院時，將其身上攜帶的危險物品清除，并對家屬進行安全宣教，探視時不可能將危險物品交給病人；應將病人置于工作人員的視線范圍內活動，加強巡視，并將興奮躁動病人分開管理。
3.4 心理護理 癲癇伴發精神障礙病人，對周圍環境，尤其是周圍人對他的態度非常敏感，護士與病人談話時語言要真誠，和善，語氣恰當，關心病人，尊重病人，對病人提出的合理要求盡量滿足，暫時做不到的耐心解釋，不要簡單地拒絕或不予理睬甚至訓斥。
3.5 認真執行藥物治療及護理常規 如間斷給藥，可能會使發作增加，甚至誘發癲癇持續狀態。護士給藥時認真負責，做到藥物到口，看服下肚，以防病人藏藥。
篇（4）
難治性癲癇是指臨床經過遷延， 頻繁的癲癇發作至少每個月4次以上。應用適應的一線抗癲癇藥物治療正規治療， 藥物的血藥濃度達到有效范圍， 無嚴重的藥物副反應， 至少觀察2年以上仍不能控制發作， 影響日常生活， 同時并無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變者[1]。
癲癇是一種常見病， 國內流行病學調查顯示其患病率為5‰， 全國約有600萬～700萬患者。可見于各個年齡組， 青少年和老年是癲癇發病的兩個高峰年齡段[2]。因癲癇是一種慢性病， 而病程長， 口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響， 如影響學習、就業、結婚等， 使患者家庭經濟、精神負擔增加。因此患者入院后護士要做好心理支持， 盡快消除患者及家屬的陌生感， 介紹成功案例， 增加患者戰勝疾病的信心。
第454醫院于2010年1月～2012年1月， 共對23例難治性癲癇病患者進行了腦立體定向腦內多靶點毀損術， 通過精心的護理， 使手術取得了較好的療效。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組23例， 男18例， 女5例， 手術年齡14～63歲， 平均年齡34.2歲。主要臨床表現為意識障礙（痙攣、抽搐）、精神障礙（夢境、記憶模糊、興奮、幻覺）， 均為采用內科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經腦電圖檢查確診， 入院后患者都進行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規檢查。本組手術成功率100%， 術后無1例死亡， 手術后恢復均良好。
1. 2 手術方法 所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監護下行腦立體定向治療術。
2 術后護理
2. 1 一般護理
2. 1. 1 術后常規禁食8～12 h， 待患者神志完全后可進流質飲食， 待胃腸功能恢復后逐漸過渡為普食。
2. 1. 2 患者術后回病房應去枕平臥位， 并將頭偏向一側， 防止術后反應引起嘔吐， 導致窒息， 并告知家屬若患者嘔吐時應先將頭偏一側， 再按床旁呼叫器通知醫護人員。當患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°～30°， 拉起床欄保護， 防止墜床。
2. 1. 3 留置尿管的護理 保持導尿管的在位通暢， 告知家屬每2～3 h夾管一次， 鍛煉患者的膀胱功能， 注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物， 如有異常應及時通知醫生， 必要時按醫囑做膀胱沖洗。
2. 2 專科護理
2. 2. 1 術后安排在安靜舒適的病房， 給予持續低流量吸氧（1～2 L/min）48 h， 心率、血壓、血氧飽和度監測72 h， 備好吸痰裝置。每15 min觀察患者意識狀況、瞳孔大小及對光反射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動情況等， 發現異常及時通知醫生進行處理。如意識由清醒轉為昏迷提示顱內壓增高應立即查清原因。如術后出現一側瞳孔散大， 直接對光反射消失， 間接對光反射存在， 提示該側視神經損傷；若出現直接和間接對光反射消失， 提示該側動眼神經損傷， 及時通知醫師給予相應的處理。平穩后改為觀察1次/ h， 24 h后改為觀察1次/2 h。詳細記錄癲癇發作的時間、每次持續時間及表現形式， 及時向醫師匯報。
2. 2. 2 術后繼續服用抗癲癇藥的護理 術后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制， 減輕腦水腫反應[3]。手術后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負荷量， 并給予持續靜脈輸注， 60 h后改用口服抗癲藥物[4]。根據癲癇發生情況和血藥濃度調整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時間， 護士認真詳細記錄癲癇發作情況， 積極配合醫師調整藥物。常規肌注魯米那0.1 g， q8 h，常規應用1～2 d。麻醉清醒后， 在服用抗癲癇藥物使用過程中， 護士遵醫囑按時給藥， 護士一定要確保患者順利吞下后再離開。
2. 2. 3 癲癇發作時的護理 癲癇發作時應立即取頭低位或平臥頭側位， 保持呼吸道通暢， 口腔有分泌物時頭要偏向一側， 解開領口和腰帶， 及時清除口鼻腔分泌物， 牙墊置于咬合之間。及時給予鼻導管或面罩吸氧， 患者發作時要嚴密觀察生命體征變化， 對肢體強直者不可強行按壓肢體， 以免造成骨折和脫臼， 對神經運動性發作， 注意保護， 防止自傷傷人和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續時間， 有無意識障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等， 以便及時通知值班醫生。
2. 2. 4 術后早期進行功能鍛煉 責任護士在術后第一時間向患者及其家屬介紹術后早期功能鍛煉的重要性， 并教會鍛煉的方法， 一般應先活動大關節， 活動的幅度從小到大循序漸進， 但應避免用力過大而導致關節肌肉的拉傷。術后第2天病情穩定時可以下床， 在室內適當的進行活動。
2. 2. 5 生活護理 患者的各項治療護理應集中進行， 盡量減少不必要的刺激， 給其創造一個安靜、舒適的治療環境。限制探視， 保持情緒穩定。
3 出院指導
癲癇手術后一般需繼續服用抗癲癇藥2年以上， 用藥必須在醫師的指導下進行， 在長期規律用藥的同時， 應定期監測血藥濃度， 以保持穩定的血藥濃度， 達到控制癲癇發作的目的。切不可隨意停藥、減量、換藥， 告知藥物的副作用和不良反應， 復診時間。用藥后患者的發作明顯減少， 程度減輕， 對日常生活及學習或工作無不良影響者較為理想[5]。告知患者不易單獨外出， 隨身在外套口袋攜帶有姓名、診斷、聯系電話的卡片， 以便急救時使用。保持情緒的穩定， 生活有規律， 避免勞累、飲酒等， 飲食宜清淡不宜進食刺激性的食物， 禁止從事駕駛、登高等活動， 保持良好的心態， 已婚者應限制同房次數。癲癇患者最好少看或不看電視、電影， 不玩電子游戲， 不適用手機， 因為這些聲、光、電磁波刺激均可誘發癲癇發作， 對于病情控制較好的患者每天看電視最好不要超過半小時[6]。
參考文獻
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篇（5）
癲癇是大腦神經元發生異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現。可以是運動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癲癇患者療養員,經過精心的護理和健康教育指導,患者在療養期間病情好轉,無任何并發癥,心理狀態得到了明顯改觀,整個療養期無發作。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
患者,女,47歲,于2009年11月23日以大葉性肺炎愈后來我院療養,入院后2 d自行溫泉浴后,因缺氧及勞累誘發癲癇。經過科室人員的緊急救治,病情得到好轉。經過耐心詢問,患者自訴于10年前因剖腹產后引發感染誘發癲癇。入院時,療養患者隱瞞了此既往病史。
2護理措施
2.1基礎護理根據患者情況,我們合理安排患者生活,提供優質舒適的服務,并把服務貫穿于療養生活中的每一個環節。首先向患者詳細介紹療養院、療養用房及周圍的環境情況,使患者消除對環境的陌生感。合理安排患者的房間,將白色被服更換成粉色被服,增加了療養房間的溫馨感。保持療養房間的光線充足,撤走房內不必要的物品,對房內物品進行無害化處理,盡量為患者創造一個安靜的、無刺激的環境。合理安排患者作息時間,制訂活動卡,根據患者的健康情況,指定專人陪其散步,練習養身操,院外參觀人文景觀等活動,充分利用各種療養因子,以達到加強機體的生理活動,促進新陳代謝,從而獲得消除疲憊、增強體質的效果。
2.2溫泉浴利用我院碳酸泉的各種作用,通過對神經-體液的調節,達到消除疲勞、增強體質、緩解疼痛、促進機體功能恢復的目的。我科指定專人負責,在適宜的環境中安排患者進行水溫34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的溫泉浴,以達到水療的效果。
2.3有效預防甲型H1N1保持療養房間的通風,每日用消毒液對房間物品進行擦拭,定期翻曬被褥,使用0.5%的過氧乙酸進行空氣消毒。禁止療養患者到人口稠密的地方活動,以降低感染的概率。
2.4治療護理有計劃地安排好護理活動,盡量減少對療養員的干擾,合理安排吸氧,緩解高原缺氧癥狀。督促、協助療養員按時服用鎮靜藥,并注意觀察用藥后的效果。及時觀察記錄癲癇的發作及持續的時間。向患者及家屬講授有關癲癇病的基本知識,教會家屬觀察病情及發作時的緊急處理措施和避免外傷的防護知識。
2.5飲食護理在飲食上我們為患者制訂食譜,定時安排進食,以保持正常的血糖水平,注意均衡營養,合理搭配食物種類,多吃含鈣、鎂、鋅的食物,如:全谷類、肉類以及乳制品。嚴格限制飲酒,避免進食油膩的食物。
2.6心理護理
2.6.1向患者詳細講解癲癇的醫學知識通過及時對患者及家屬講解癲癇的病因、分類及急救護理等相關知識,提高患者的認知水平,改變患者對癲癇的悲觀主義認識和評價,增強戰勝疾病的信心,保持樂觀的心情。在護理過程中,嚴格執行各項護理操作及巡視制度,不傳播患者隱私,不隨意向他人介紹病情,鼓勵和指導患者家屬給予患者心理上的支持。
2.6.2進行有效的心理疏導針對患者心理的特殊性,我們通過恰當的語言和行為建立尊重、理解、信任的護患關系,改善患者的孤獨感。在日常的生活中視患者如親人,以高度的責任心和真摯的同情心,尊重患者,理解患者,護理周到。同患者充分的交往,增進感情交流,鼓勵患者傾訴自己的憂慮和感受,耐心聽取其提出的問題,指導患者解除恐懼、憂慮情緒,主動詢問患者的需要,盡量滿足患者提出的需求。鼓勵患者經常參加正常的社交活動,在交際活動中充分展示自己的才能,這樣不但增強了患者的社會適應能力,而且有利于培養自信心,從而產生對生活的希望和憧憬。
2.6.3自我行為糾正癲癇患者的自我糾正實際上也是一種行為療法,通過行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負面效應。如:松弛技術。由于癲癇患者在精神緊張時可以誘發癲癇發作,而松弛技術的目的正是消除緊張。針對這一特點,護士指導患者進行松弛技術訓練,訓練患者能系統地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況。訓練如何把緊張的肌肉松弛下來。如再遇到緊張則采用此法使肌肉放松以達到治療疾病的目的。通過一段時間的訓練,患者能自行進行松弛鍛煉。
篇（6）
1 臨床資料
本組患者18例，男8例，女10例，年齡32—59歲，住院天數18—45d，術前臨床癥狀為頭痛進行性加重伴惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損、突眼、意識障礙、眼球運動障礙、嗅覺減退等。其中視力下降6例，輕度面癱2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。蝶骨嵴內側腦膜瘤12例，蝶骨嵴外側腦膜瘤6例。其中有1例巨大蝶骨嵴腦膜瘤，腫瘤大小約12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。治愈13例，好轉5例。
2 術前護理
2 1 心理護理：患者入院后，主動熱情地向患者介紹病區環境和住院期間應遵守的規章制度，介紹主治醫生和床位護士，使患者盡快熟悉住院環境。由于患者對顱腦手術往往有恐懼心理，所以護士應根據患者及家屬的具體情況提供正確通俗易懂的解釋，包括疾病類型、手術目的及效果、護理計劃、及患者的各種疑問。
2 2 加強生活護理：偏癱或視力障礙的病人應給其使用帶有床欄的床，防止墜床、跌傷，并協助其大小便及飲食。面癱病人進食時食物易殘留于麻痹側口頰部，需特別注意該側頰部粘膜的清潔，口腔護理3次∕d。
2 3 對癥治療：提高手術耐受力。顱內壓升高使病人頻繁嘔吐，給予20%甘露醇250ml（成人）靜脈滴注，同時糾正水、電解質失衡。飲食以清淡、高營養的食物為主，對于有嗅覺障礙的病人，應告訴家屬給一些顏色鮮艷、病人平時喜歡吃的食物，以提高病人的機體抵抗力。
2 4 術前栓塞療法的護理：本組病例中1例巨大蝶骨嵴腦膜瘤患者術前在數字減影血管造影下行腫瘤工學動脈繼而栓塞治療。栓塞術前應完善各項常規檢查，尤其是出凝血時間的測定，術前做碘過敏試驗，兩側腹股溝及會皮膚的準備。術后患者臥床休息1d，穿刺部位加壓包扎并予砂袋壓迫6h，從股動脈插管者下肢制動12h，避免髖關節屈曲。注意觀察穿刺部位有無滲血或血腫形成、穿刺側足背動脈搏動及肢體血液循環情況。觀察患者行栓塞療法后有無頭面部疼痛、意外栓塞、發熱等并發癥。術前實施栓塞療法既可以減少術中出血，又可提高腫瘤的切除率從而利于患者術后康復［1］。
2 5 術前護理準備：入院后禁煙酒，保持大便通暢，防止便秘。術前備血、用藥及神經導航手術前特殊護理，蝶骨嵴腦膜瘤患者手術應充分備血，以便術后遇到大出血時能及時輸血。術前12h禁水，術晨剃頭，將頭洗凈，用碘伏消毒頭皮后無菌巾包扎，術前30分鐘肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。本組3例患者在神經導航輔助下行腫瘤切除術，術前護士應講解神經導航手術的優點，告誡患者避免使導航標記移位，一旦發現脫落，及時通知醫師，切勿擅自安放，因標記位置的準確與否，對手術的成敗起著重要作用。
3 術后護理：
3 1 一般護理：
3 1 1 ：全麻后未清醒患者取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢。神志清醒、生命體征平穩后取頭高15—30°斜坡位臥位，以利于顱內靜脈回流，降低顱內壓。巨大蝶骨嵴腦膜瘤切除術后，24h內手術區應保持高位，以免突然翻頭時腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂，硬膜下血腫或腦干功能衰竭［2］。翻身時動作要輕柔、緩慢，頭部轉動幅度不宜太大，一般限制在30—50°為宜。
3 1 2 意識狀態及瞳孔觀察：術后患者意思變化對病情觀察非常重要。對于術后麻醉效應已過但未清醒或清醒后又出現意思障礙的患者應密切觀察及時匯報醫師。本組2例出現顱內出血的患者，術畢返回病房時患者已清醒，于術后12h出現意思障礙、煩躁，雙瞳孔不等大，復查頭顱CT示腦內血腫形成，再次行開顱血腫清除術。由于發現和治療及時，患者術后恢復良好。
3 1 3 引流管的護理：蝶骨嵴腦膜瘤切除術后通常置腫瘤殘腔引流管、硬膜外引流管，各管接負壓袋妥善固定，避免扭曲受壓，保持引流通暢。護士每日準確記錄各管的引流量，頭部傷口敷料如滲液要及時匯報醫師，由醫師換藥處理。
3 1 4 基礎護理：全麻術后未清醒前設專人護理，觀察并記錄24h出入量，讓患者每次排尿時要排空，以減少泌尿系統感染。保持床單位平整、干燥，協助病人定時翻身，防止壓瘡發生。觀察視力恢復及眼球活動情況。觀察有無感染征兆，如術后3d仍有高熱、血常規報告中白細胞升高，提示為感染可能，及時給予降溫處理，調整抗感染藥物的使用，本組2例病人發生顱內感染。
3 1 5 康復護理：生命體征平穩后48h，根據偏癱的不同階段和患者肢體的功能狀況循序漸進地進行功能鍛煉。指導病人進行手的技巧性、四肢的精細協調動作、協助病人逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。鼓勵病人多講話，給病人翻看其以前的照片，囑家屬和病人講一些以前發生的事，以此來幫助其恢復記憶［3］。
3 2 術后并發癥的觀察與護理
3 2 1 顱內出血的觀察：顱內出血如果發現和處理不及時可導致腦疝發生，從而危及患者生命。護士應嚴密觀察患者術后的意識情況和瞳孔變化，對于原本意識清醒，而后出現意識障礙，血壓升高，脈搏洪大，呼吸緩慢的患者要警惕小腦幕切跡疝的發生。本組2例并發顱內出血的患者是護士首先發現患者病情變化，通知醫生及時搶救，為患者生命贏得了 寶貴的時間。
3 2 2 腦水腫的觀察與護理;術后2—3d腦水腫達高峰期，患者可出現頭痛、嘔吐等現象。護士應予心理指導，解釋疾病的相關知識，穩定患者情緒。在補液遵醫囑使用脫水藥物、激素治療、使用藥物降顱壓的基礎上，予間斷吸氧，抬高床頭15—30°，降低顱內壓，減輕腦水腫。應嚴格控制樹葉量和速度，并及時糾正電解質紊亂，尤其是低鈉血癥，避免加重腦水腫。
3 2 3 感染的觀察與護理：術前檢查患者有無感染性疾病，如果有感染性疾病，待感染控制后方可行手術治療。術后保持患者頭部傷口敷料清潔干燥、無污染，污染時及時在無菌操作下更換敷料。定時翻身拍背，防止發生追急性肺炎。密切觀察體溫的變化，對于體溫較高者予物理降溫，如血管內降溫儀、冰毯降溫等等。同時采血檢查血常規的變化情況，如血常規結果提示白細胞升高，則表明有感染跡象，應遵醫囑應用必要的抗生素控制感染。
3 2 4 視力障礙的護理術前已有視力下降、視野缺損或術后加重者應臥床休息，勿下地單獨活動，在生活上應予細心照顧，在精神上給予最大的鼓舞，是患者樹立戰勝疾病的信心。對于眼瞼閉合不全或有突眼者應予眼罩保護，并予紅霉素眼膏涂眼保護角膜。術后定期檢查視力、視野情況。護士應囑家屬可在平時用水果、玩具等訓練患者，促進視力、視野的改善，同時囑患者勿用手揉眼、按壓眼球，使雙眼得到充分休息［4］。經積極的手術治療及護士精心的護理，6例患者出院時視力下降均有所改善，這使患者今后的生活質量得到提高。
3 2 5 面癱的觀察與護理：面神經受損的患者，張嘴時口角歪斜，進食時會有流口水、掉食等情況發生，常常食而無味，且咀嚼食物有困難。因此護士應耐心、專心的協助患者進食，避免食用過硬、不易咬碎的食物，最好進食流質或半流質。本組2例術后出現輕度面癱，經過時間的治療，患者出院時面癱已恢復。
3 2 6 癲癇的觀察與護理：對于術前沒有癲癇癥狀而術后出現癲癇癥狀的患者，在癲癇發作時護士應分辨發作類型，及時應用抗癲癇藥物，予吸氧，松解衣領褲帶，紗布包裹的壓舌板從臼齒放入，防止咬傷舌，保持呼吸道通暢。癲癇發作后加強心理護理，耐心向患者做好解釋工作，在術后一段時期內應遵醫囑口服抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉等［5］。而對于術前已有癲癇的患者，術后應積極預防。本組1例患者術后出現3次癲癇癥狀，進過積極治療，住院期間未再次出現癲癇癥狀。1例患者術前已有癲癇，術后又出現2次癲癇癥狀，經一段時間的治療，該患者未再出現癲癇癥狀。
4 小結
蝶骨嵴腦膜瘤因血供豐富，采用開顱腫瘤切除有術中大出血的危險。但實踐證明了手術治療效果良好。本文總結了18例患者的圍手術期護理，術后效果滿意。因此，做好蝶骨嵴腦膜瘤患者的圍手術期護理是提高手術成功率，促進患者早日康復的重要保障。
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篇（7）
腦卒中誘發癲癇的幾率很大，繼發的癲癇會加重患者病情，增加了患者的死亡率。近年來康復護理的治療效果受到人們的關注。本文選取我科收治的30例腦卒中繼發癲癇患者作為研究對象，研究康復護理的臨床價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月我科一共收治了30例腦卒中癲癇患者。男性19例，女性11例。年齡32～78歲，平均（52±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、家庭狀況等方面無明顯差異，沒有統計學意義，具有可比性。
1.2 護理
1.2.1 神經外科一般護理 當患者癲癇發作時，首先要保護好患者的關鍵部位，例如頭部、四肢等，以防在患者抖動時受到傷害。如果患者戴有眼鏡、假牙、項鏈等物品時，應該及時摘除，以免發生意外。另外，保證患者呼吸暢通十分關鍵，癲癇患者在癲癇發作時會有分泌物從口腔流出，分泌物堆積于喉部會導致呼吸困難，甚至窒息[1]。因此，在患者發病時，需要托起患者下頜，避免因舌頭后墜引起的窒息。而且癲癇患者容易咬傷舌頭，因此，在護理時還需要在患者上下臼齒中間放置壓舌板。此外，要加高患者病床的防護欄，防止病人發病時從床上摔下。
1.2.2 康復護理 康復組在一般護理的基礎上實施康復護理。由專業護理師對患者實施有針對性的一對一護理干預。
第一，心理護理方面，主要是針對患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對其進行心理疏導，通過列舉康復案例、講解治療流程等方式幫助患者樹立自信心，重新找到希望。可以讓患者觀看相關方面的VCD，使其了解治療情況、操作流程等知識。同時動員患者家屬積極做患者的工作，更加關心和照顧患者，從而讓患者感受更多的溫暖。另外，要排除各種可能的外界不良刺激，讓患者有一個穩定的情緒。護理師還應該根據患者情況制定相應的風險應對預案，對可能發生的意外情況提前做好準備[2]。
第二，康復護理。首先，身體姿勢調節。身體姿勢對患者癲癇發作具有重要的影響，錯誤的姿勢會導致關節痙攣變形。在具體護理過程中，需要根據患者的病情變化調節患者的身體姿勢。其次，運動指導。對于不能自己活動的患者，實施被動運動，對患者的各個關節，按照從大到小的順序進行簡單的屈伸運動，每次運動10分鐘左右。對于具有自我運動能力的患者，應該引導病人進行適當的運動，例如床上橋式運動、內外旋轉運動都可以。再次，ADL訓練。首先對患者的病情進行評估，然后根據具體情況制定適合的訓練計劃，對于Barthel指數
1.3 評價方法 治療后一個月對所有患者進行隨訪調查，對患者情緒功能、認知功能、健康狀況等方面的情況進行評分，使用百分制，分值越高表明效果越明顯。
2 結果
康復組和對照組治療后一個月隨訪所得患者生命質量數據擁有明顯差異，P
3 討論
隨著人們生活水平的提高，油膩多糖食物為人們所喜愛，高血糖、高血脂、高血壓“三高問題”日益常見，成為人們生命的嚴重威脅。三高問題還會引起一些列嚴重的疾病，例如血管硬化等，高血壓和血管硬化通常又會給大腦帶來危害，腦中風就主要是由這兩種原因引起的。目前，腦中風已經成為威脅人類生命的三大殺手之一，其臨床死亡率非常高。腦中風又叫腦卒中，是頭腦中的血液循環系統出現問題導致血液循環不暢，從而使腦部神經受損，部分功能喪失，從而導致肢體失去控制，腦卒中容易繼發癲癇，對患者造成很大的危害[4]。本研究主要比較康復護理與一般常規護理對腦卒中繼發癲癇患者干預的臨床效果。結果表明，康復護理緩解患者抑郁、焦慮等心理情緒方面效果明顯優于常規護理。通過對康復組15名患者進行心理護理，加強患者家屬的配合等方式有效緩解了患者的焦慮和抑郁的情況，使患者增加了對病情的了解，從而樹立了信心，變得積極樂觀起來，也更加信任醫生，積極配合治療。同時，通過播放相關健康教育的音頻、視頻資料，使患者掌握了一些必要的康復護理知識，提高了自我護理的能力。康復護理還通過姿勢調整和運動指導，幫助和引導患者進行必要的運動，從而有利于患者恢復身體機能，提高生命質量。
參考文獻
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篇（8）
1 醫院兒科門診癲癇患兒及其家長的現狀
醫院兒科門診神經系統疾病的就診日平均量為70例，全國知名的兒科神經系統疾病專家坐診時，患兒高達130例，每位患兒有陪伴家長2~3名。為更好地為癲癇患兒和家長開展針對性的護理服務，我們采用問卷調查和現場詢問的方式，調查患兒及家庭的基本情況，內容包括家庭住址、家庭經濟狀況、候診時間、醫院有無熟人、癲癇兒童家長對EP的認知和育兒態度、父母的文化程度等，共調查1 714名。見表1。表1 1 714名癲癇患兒家長及其家庭的一般情況
本調查表現的最突出的特點是：非本地患兒多，旅途時間長，無熟人協助就醫，患兒家長的文化程度偏低，家長對癲癇知識的了解程度低，家長對患兒的精神和心理教育程度很低，缺乏積極的育兒心態。家長存在焦慮的情緒。據有關調查顯示患兒家長的生活質量普遍下降，而焦慮抑郁和其他負性情緒顯著上升[4，7]。就診時總有問不完的問題，有時對同一個問題反復詢問。在就診過程中，家長存在著潛在的過激行為隱患。據研究80%的家長不愿外人知道患兒病情，55%的不愿患兒知道病情，81%的認為病情對患兒身體、學習、心理、婚姻等方面有影響，83%的認為患兒病情對自己的生活有影響，56%的表示對抗癲癇藥安全性擔心[8]。患兒家長總想當天結束就醫過程，以免外人詢問。甚至有部分家長借種種理由提前就診，不守秩序，與工作人員或與其他家長起爭執，影響醫務人員的正常工作。
故如何堅持“以人為本”的服務理念，科學合理的利用候診時間，及時開展患兒和家長的健康指導，讓患兒家長在融洽的氛圍、舒暢地交流中了解癲癇基本知識、避免反射性癲癇發生的誘發因素、掌握癲癇發作時的家庭急救方法、調整AEDs劑量或減量的方式和方法，保證癲癇兒童及時復診，促使癲癇兒童的預后向好的方向發展，做好以下工作就顯得尤其重要。
2 樹立“以人為本”“以質量為核心”的服務理念，開展癲癇兒童和家長醫院支持系統的特色服務，創建和諧門診
2007年下半年，科室結合兒科門診神經系統癲癇患兒的就診特點，制定了“七心”工作法，即熱心接待、細心預檢分診、真心服務、細致答疑、愛心關懷、暖心疏導、耐心有效溝通。提前為患兒預檢分診排號，熱忱地服務于每位就診于神經系統的患兒及其陪伴家長。有效緩解患兒家長的抑郁焦慮情緒、煩躁的心情，有助于醫務人員更好地開展醫療診治、健康指導等多項工作，為廣大患兒及其家長享受優質的醫療服務。
2.1 熱心接待 兒童癲癇7歲以內起患兒占總數的82.2%[1]，多次復診是EP兒童就診的一個共同特點;而且患兒家長都愿固定同一個專家，接待患兒家長的來訪或電話咨詢，是醫護人員一項“無形”的特殊的工作。接聽詢問電話，根據神經系統坐診情況作出相應的回答;接待每位就診患兒的家長或朋友，做到笑臉相迎、熱情問候、細致分診，指點患兒家長合理安排就診時間，是保證治療連續性、防止癲癇反復發作的一個重要環節，也是醫務人員提供優質服務的一個側面。
2.2 細心預檢分診 首先詢問患兒病情，以免不是神經系統疾患的患兒盲目排號候診，避免耽誤患兒的時間。其次詳細填寫患兒基本信息。第三密切觀察病情變化，及時處理急危重患兒。最后根據患兒就診量(若超過50人)，合理分流患兒到另一名神經系統專家就診，以減輕知名專家的勞動強度和緊張度，保證診治質量、縮短候診時間，同時可使患兒家長更多、更好地了解兒科神經系統其他專家的工作特色和特長，提供給患兒家長更多選擇醫生的機會。
2.3 真心服務 在本門診就診的癲癇患兒90%的路途較遠，開展“換位”思考活動，認真執行告知程序：明確告知患兒就診序號，并將寫有編號的紙條夾于病歷中，以解除患兒家長的后顧之憂。有需要預留或郵寄化驗結果者，護士給予提供便利。
2.4 細致答疑 做好患兒的就診咨詢，介紹神經系統各專家的業務特點和工作風格，引導家長到其工作室就診。耐心解答家長的疑問，就家長咨詢較多的問題，印制成冊，發放給家長，指點家屬及時完成實驗室常規檢查、腦電圖監測、藥物血藥濃度的檢測等。
2.5 愛心關懷 據統計就診患兒90%是非本市人，醫院內無熟人，有時家長忙于排隊就診而疏于對患兒的看護，癲癇兒童會影響醫護人員的正常工作，醫護人員會善意地提醒其家長，門診設有專門的候診室和開水爐，供家長休息等，以緩解其旅途疲勞和焦躁的情緒;特別是口服AEDs需要調整劑量或減量時，對其減量過程和程序一時難以記清楚的，給予耐心說明，并在就診病歷上記錄，以幫助理解和記憶。
2.6 暖心疏導 據統計癲癇兒童家長的負性情緒明顯高于正常人，以抑郁焦慮為主，其發生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家長對兒童的疾病持否定態度[9，10]。分診護士科學合理利用候診時間，適時地了解家長的心理需求，及時給予心理疏導，使家長對癲癇疾病的治療和預后有較理性的認識，樹立正常積極穩定的育兒心態，不因一時的病情反復而焦慮，也不因較長時間的服藥而抑郁，更不能因為家長本人不了解癲癇知識而否認疾病的客觀性，這有助于患兒疾病得到及時、有效的治療，減輕疾病對兒童的危害程度。
2.7 耐心有效的溝通 醫患之間的許多誤解往往是因為醫患之間缺乏有效地溝通和交流，實現服務好，群眾滿意，就需要有良好的有效地溝通做前提。“和諧門診”其中一個標志就是醫患雙向選擇的和諧、醫生與患者的比例合適，這也是解決“看病難”的關鍵所在。在現有患兒多、醫生少的情況下，有效及時的溝通是非常重要和必要的，而護士在兩者之間，則起到橋梁和紐帶作用，護士既是心理疏導的實施者又是有效溝通的調節者。
2.8 發放健康教育和疾病指導手冊 發放癲癇健康手冊，主要內容包括癲癇的一般病因、發病機制、疾病的預后、AEDs的安全使用等、反射性癲癇相關知識。以下幾個方面重點宣教。
2.8.1 光敏感性癲癇的預防方法 建議在光照良好的房間里觀看電視節目，保持一個最大的舒適觀看距離，在必須接近電視屏幕時，遮住一只眼睛，避免長時間觀看電視，特別是在睡眠缺乏眼肌疲勞時。其他各種反射性癲癇可采取相應的避讓措施。
2.8.2 急性發作時家庭救治措施 癲癇兒童的發病具有突然性，及時實施就地急救可防止癲癇兒童窒息、舌咬傷等意外事故的發生。癲癇發作時，就地放平患者，頭偏向一側，用拇指按壓人中穴，若夜間23∶00~3∶00發作，可同時按壓太沖穴，3∶00~5∶00可配合按壓合谷穴。若患兒咬緊牙關，立即用裹有紗布壓舌板，嵌在上下齒之間，以免咬破舌頭。同時一邊講解一邊做示范，以幫助患兒家長了解和掌握。若有需要壓舌板的家長，護士給予滿足。
2.8.3 困倦、睡眠和覺醒期腦電圖的正確指導 (1)避免患兒空腹做腦電圖;(2)正確指導患者睡眠。癲癇患者的困倦、睡眠和覺醒期腦電圖，具有非常高的價值，特別是對那些清醒腦電圖正常或癲癇發作好發于睡眠期的類型。全夜剝奪睡眠對于患者和家長來說都是一件比較困難的事情，同時，全夜剝奪睡眠在一些個體也易誘發癲癇，且易出現在患者覺醒后離開腦電圖室時，如青少年肌陣攣癲癇。正確的方法是，要求患者比平時晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做腦電圖之前保持清醒[11]。
3 成效與體會
3.1 成效 “七心工作法”實施以來，神經系統疾病的就診率明顯提高，就診秩序井然，實現了零投訴，工作人員的服務形象和工作作風得到有效改善，服務滿意度由實施前的80%上升至98%以上。患兒的各項檢查和治療得以及時順利完成，保證了患者的就診質量，癲癇兒童家長進一步了解了癲癇疾病的基本知識、掌握了一般預防和家庭急救，達到了為患者提供優質服務、使患者滿意的目的。
3.2 體會 “以人為本”體現和諧醫患關系，是做好“兩好一滿意”的前提條件，也是和諧社會發展的需要。“以人為本”在護理工作中的具體體現是：轉變護理理念，“以病人為中心”，開展人性化的護理，把患者滿意作為護理工作的標準。
“以人為本”是新型護理模式“以病人為中心”的本質所在，以人為本的人性化服務理念，體現了護理的終極目的，切實做到了把患者作為以“社會人”來對待，克服了“患者讓我做什么，就干什么”的被動局面，變被動為主動。“我能為患者做些什么”，積極主動的開展有特色的服務，拓展服務范圍：有意識地開展健康教育指導，使護理服務做到提前防范化、服務細致化、工作公開化，有效地執行告知程序，養成主動與患者建立良好溝通交流的習慣，并使之形成“經常化”。
“以人為本”的人性化服務在滿足人們健康需求的同時，適應了醫療機構參與市場競爭的需求，而這正是體現“以人為本”的人性化服務理念，減少醫患糾紛，創建“和諧門診”的宗旨。在科技日益提高的今天，市場的競爭已不單單表現在醫療水平方面，同時也是各醫院比質量比服務的競賽，讓就醫過程成為一種充滿安全、尊重、公平化和情感享受的過程，從而進一步擴大和鞏固患者的“正反饋”的社會效應，進一步鞏固“百年老院”的影響力和競爭力，擴大市場份額。
“以人為本”人性化服務是一個系統的、科學的和規范的服務流程，是一個不斷更新、與時俱進的過程，是一個長期積累的過程，可使護理服務從個人到整體，使被動變主動，從點到面，從表面到深層，從感性化到理性化，從刻板性到情感性，縮短了醫患間的心理距離，了解了患者的深層次的需要。
“以人為本”的人性化服務是實現護理事業可持續發展、持續改進護理質量的基礎，同時也是進一步提高護理人員職業素養的過程。護理人員在各自的工作崗位：精心護理，用心感知，真心服務，暖心溝通。人性化服務的開展使護理過程在一個良性互動的循環中不斷提升護理質量，感悟護理的真諦，實現職業價值的認同感，自身價值的成就感，進一步提升護理人員的人文素養，養成良好的職業道德和修養，這是護理人員的必修課。“以人為本”始終貫穿醫護服務的全過程，可使護理工作形成良性循環。
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篇（9）
本組12例女6例,男6例,年齡36～58歲,平均47歲。患者主要臨床表現為慢性頭痛持續性加重、精神改變、癲癇、一側或兩側視力減退甚至失明、共濟失調等。12例患者顱腦CT檢查示高密度占位病變,增強檢查可見強化及腦膜尾征,其中7例大腦廉旁腦膜瘤, 4例為大腦凸面腦膜瘤, 1例為蝶骨嵴腦膜瘤。血、尿、便常規,肝腎功能實驗室檢查及胸部X線片無異常發現。
2 術前護理
2.1 心理護理 患者入院后, 主動熱情向患者介紹病區環境, 并向患者介紹住院期間需要遵守的規章制度, 介紹主治醫生及主管護士, 使患者盡快熟悉住院環境。由于患者對顱腦手術往往有恐懼心理, 應耐心解釋手術的目的及其效果, 耐心解答患者的各種疑問, 根據患者及其家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導, 告之疾病類型, 可能采用的治療計劃、護理計劃及如何配合, 幫助患者家屬學會對患者的特殊護理方法, 使患者增強戰勝疾病的信心, 積極配合治療及護理, 達到理想的手術效果。
2.2 癲癇的護理 運動區、顳葉等部位腦膜瘤, 特別是已有癲癇者, 需用抗癲癇藥物治療[3]。目前臨床應用較為廣泛的是口服苯妥英鈉、丙戊酸鈉等, 肌肉注射苯巴比妥納、地西泮(安定), 遵醫囑給予相應的藥物。具有癲癇癥狀的患者, 護理人員隨時在身旁觀察, 防止癲癇發生時出現墜床、舌咬傷等意外。手電、開口器、壓舌板放置在床旁, 準備好吸氧裝置, 出現癲癇癥狀時可以適當的給予氧氣吸入, 改善腦細胞缺氧癥狀, 增加腦血流量。
2.3 脫水降顱壓治療的護理 由于腦膜瘤屬于顱內占位性病變,導致顱內壓增高。脫水降顱壓治療可以緩解頭痛、嘔吐癥狀, 爭取治療時間。頭痛的患者需臥床體息, 嚴重頭痛的患者應絕對臥床體息, 安置患者合適的, 抬高床頭15°~30°, 以利于顱內靜脈回流, 減輕腦水腫。持續或間斷吸氧, 改善腦缺氧, 使腦血管收縮, 降低腦血流量。遵醫囑及時靜脈點滴脫水藥物, 目前臨床上應用較為廣泛的藥物為20%甘露醇,成人一次靜脈點滴量為250 ml,靜脈點滴該藥物時,護士應加強巡視工作,防止藥物外滲而發生局部皮膚組織環死。
3 術后護理
3.1 飲食調養 指導患者攝入充足的熱能和蛋白質,多食用優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。多食富含維生素及粗纖維的食物。禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,細嚼慢咽,有助于營養的消化及吸收。
3.2 功能鍛煉 護士及家屬對臥床患者可幫助做關節被動活動,緩慢輕柔,循序漸進,1～2次/d,每個關節部位活動5次左右,直至患者能夠進行主動運動。在關節被動活動時還應注意按摩,不斷更換部位,每次20 min。根據病情與恢復情況由醫生決定開始下地鍛煉,并幫助擬定合適的運動量。剛下地學走時,可先進行坐位平衡的訓練,開始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅子,每次維持10 min。然后練習站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走鍛煉可先由家人協助,患者患側上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患側手,患者向前邁步有困難時家人下肢可推抬患者患側下肢向前邁步,每次行走5～10 m。輕度癱瘓患者可扶手杖練習行走,繼而進行上下臺階練習。
4 術后并發癥的處理及護理
4.1 出血 顱內出血是術后最嚴重的并發癥。如發現和處理不及時可導致腦疝發生,從而危及患者生命。術后要嚴密觀察患者的意識生命體征的變化,意識障礙不恢復或加重,血壓升高、脈搏、呼吸減慢是小腦幕切跡疝的早期征象,一旦發現有顱內出血現象應及時通知醫生。
4.2 腦水腫 腦外科患者手術后都要經過腦水腫期,只不過水腫的程度不同,術后2～3 d腦水腫達高峰期。患者出現頭痛、嘔吐等現象,應及時使用脫水劑和激素治療,以降低顱內壓,嚴格控制輸液量和速度,避免加重腦水腫。
4.3 感染 切口感染在術后3～5 d 發生。切口感染除因術中無菌操作不嚴外,與術前營養不良未能糾正和頭皮準備不符合要求有關。術后體溫持續升高或下降后又升高,伴有頭痛、嘔吐、白細胞增高等,即給有效抗生素治療、降溫,保持呼吸道通暢,并加強營養和基礎護理。
參 考 文 獻
篇（10）
術中喚醒，是指在手術過程中喚醒患者，患者按要求回答文字語言或肢體語言、辨認圖畫等，通過導航和神經誘發電位對腦功能區組織定標，以界定腫瘤的切除范圍，在盡可能保護腦功能的同時最大限度地切除腦腫瘤，減少致殘率，提高患者生活質量[1]。待腫瘤切除后再重新經鼻插入通氣道全麻，結束其余手術步驟。我院自2005年10月至2009年3月共完成癲癇手術150例，其中9例采用喚醒麻醉，手術均取得滿意效果。手術配合體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 9例中，男6例，女3例;年齡16～27歲;手術方式為喚醒麻醉下致癲灶切除加皮層熱灼。
1.2 手術適應證與禁忌證
1.2.1 適應證：①腦功能區占位，主要包括位于腦重要功能區(如中央前、后回，語言區，broca區)膠質瘤，動靜脈畸形;②功能區頑固性癲癇等。
1.2.2 禁忌證：①術前有意識、認知障礙;②溝通交流障礙[2]難以完成術中的神經功能監測;③極度焦慮、恐懼，手術期間不合作;④后顱窩手術需要俯臥位;⑤硬腦(脊)膜明顯受侵手術操作可能引起硬腦(脊)膜明顯疼痛;⑥不能耐受長時間固定;⑦無經驗的手術。
1.3 結果 無死亡患者，術中配合欠佳1例，術后蛛網膜下腔出血1例，經藥物治療后痊愈;輕癱2例，語言流利1例，均在2周內恢復。患者均得到隨訪，時間1～4年，滿意5例，顯著改善2例，良好1例，差1例。
2 護理
2.1 患者的準備
2.1.1 心理護理：本組術前存在各種心理狀態，包括疑惑心理(對新的術式存有疑慮，手術能做好嗎等)，依賴心理(期望值過高)，求生心理(求生欲很高)，輕生心理(因病看淡人生)等。據此，我們的做法是：①建立良好的護患關系。②全方位采集患者的心理信息。③解釋該術式能準確切除腫瘤的優越性和必要性，及手術中喚醒后對手術室陌生環境可能出現的恐懼心理，并使患者及親屬了解手術的危險性及癲癇手術的預后。④手術前2 d開始，由護士與麻醉師共同向患者及親屬進行功能評估，介紹手術打開硬腦膜后停用麻醉藥，與醫生、語言師配合進行功能測定的注意事項，并協助語言師詳細記錄功能情況。⑤術前1 d及術晨，護士與語言師共同訪視患者，告知患者在手術喚醒后會與其交流并始終陪伴在患者身邊，減少術中因陌生而產生的恐懼心理。
2.1.2 測試患者語言功能：收集幾幅患者認識的日常生活中經常見到的圖片，訓練患者熟練識別圖片或讓患者跟著數數，數字力求簡單。避免因非手術因素的干擾引起術中功能區監測時判斷失誤。
2.1.3 為保證喚醒效果，術前禁用鎮靜藥物。物品準備：滅菌的電刺激器及導線，腦功能區定位標志，4℃無菌0.9%氯化鈉溶液500 ml。除常規的開顱器械、雙極電凝、吸引器外，還應準備頭架、顯微鏡、開顱鉆、顯微器械等特殊儀器，術前1 d準備并檢查各種儀器的性能狀態并確保其術中能正常使用。
2.2 手術配合難點[3]
2.2.1 手術配合難點：患者對術中喚醒手術缺乏正確認識，清醒狀態下手術，患者都有不同程度的恐懼和顧慮，有的甚至拒絕。例如：在清醒狀態下手術是否會劇烈疼痛?新開展的術式能否做好等。
2.2.2 再次麻醉配合與術中喚醒：經鼻插入通氣道，語言區手術尚需拔除插管，再次進行插管時，注意配合麻醉醫生，備好吸痰物品。雖然術前已對患者做過宣教，但咽喉部的強烈刺激及清醒時對拔除插管的巨大恐懼感，使患者心理承受力下降，可能不予配合。巡回護士應采用和藹溫柔的語氣安慰患者，穩定情緒，避免其躁動。術中喚醒時，巡回護士握住患者的手，查看肢體情況。
2.2.3 頻繁躁動與變化易致安全隱患：患者在全麻蘇醒中，由于不適出現躁動抗拒行為，側臥位下再次經口喉罩插管操作困難，時常移動(推、抬)患者身體協助插管等均改變了原有的固定和安全防護，同時在側臥位、又有手術鋪巾的影響下，護士對患者重新調整有相當難度，造成摔傷、電灼傷的機率上升。
2.2.4 高科技設備操做多，配合難度大：立體定向、誘發電位都要求護士直接操作和間接配合，這些儀器高新成份多，操作復雜、要求高，而護士接受培訓程度有限，難以適應。同時，喚醒手術臺下巡回一般只配備1名護士，因此，對護士的綜合素質要求較高。
2.3 手術配合與護理
2.3.1 術前訪視和心理支持是保證手術順利進行的基礎：術前1 d巡回護士參加科室術前討論，掌握患者病情、手術方式以及術中可能出現的意外情況，做到心中有數。訪視患者，耐心講解喚醒手術中應如何配合，術前進行模擬訓練。回答患者提出的手術疑問，解釋喚醒后可能出現嗆咳和略有疼痛的原因及如何協同處理的方法。在實施語言區手術的喚醒時，由于咽喉部的強烈刺激及清醒時對拔除喉罩的巨大恐懼感，患者可能不予配合，此時巡回護士應握著患者的手，柔聲交談、安慰、穩定情緒，避免過度躁動不安給患者帶來痛苦。
2.3.2 指令性語言對話訓練是術中喚醒下功能區定位的關鍵：術中喚醒中，護士不僅要與患者進行文字語言交流，還要求患者用肢體語言正確回答提問，以確保定位準確。因此，術前必須對患者進行指令性語言訓練，了解其正確辨認的程度，通過邊說、邊示范、邊模仿的方法達到訓練目的，語言力求簡單。
2.3.3 固定：患者常規采用患側在上的側臥位，可減少其術中清醒狀態下的不適感，有利于清醒狀態下與醫護人員交談，可靠地確定腦功能區。與平時全程麻醉手術不同，術中喚醒時患者存在躁動的可能，應注意妥善固定，防摔傷、碰傷。行靜脈注射的肢體應與手術同側，方便術中觀察皮質刺激引出的上肢運動。另一方面，防止患者術中喚醒躁動時把套管針脫出。常規使用腦科頭架，避免在喚醒狀態切除腦部病變時患者晃動頭部，損傷正常腦組織。
2.3.4 若因手術需要使用了電極回路板時，更要常規檢查身體部位不要與金屬部件接觸，電極回路板表面整潔干燥，粘貼牢固，防止灼傷。
2.3.5 消毒結束后注意撕掉保護眼帖，取出塞在耳朵內的棉球，以免影響術中與患者的交流。手術鋪巾后，將患者頭面部區域的布巾適當牽開，給予一定的空間和透亮度，以減輕喚醒狀態下患者的心理不適，也便于術中交流、觀察和再次麻醉。
2.3.6 手術物品要合理擺放，用完及時收回，監測運動功能區時冰鹽水要隨時準備，防止因患者躁動污染無菌物品或碰翻器械臺。
2.3.7 熟練掌握定位儀器是手術成功的必要條件：手術前1 d，檢查各類儀器的性能狀態，并確保術中能正常使用。必要時可外出進修學習，熟練掌握定位儀的使用方法。喚醒麻醉下定位切除腦功能區病變，需要手術醫生、語言師、麻醉師、手術室護士、患者等共同參與，配合協調。由于手術設備多，術中準備內容復雜，突況不定，所以對護士素質要求高。作為手術室護士應不斷加強業務學習，熟悉手術步驟，充分做好術前準備，與患者多交流、多溝通。術前仔細檢查手術器械應準備充分，儀器設備性能處于良好狀態，綜上所述是確保手術順利進行，達到最佳治療效果的關鍵措施之一。
【參考文獻】
篇（11）
患者男，16歲，以“突發神志不清、躁動伴發熱半天”為主訴于2008年4月4日入院。入院前3周于我院確診系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎病、干燥綜合征，口服潑尼松及雷公藤多甙治療3周，否認結核史。入院查體：T 38．9℃，P 105次/min，R 21次/min，BP 126/76 mm Hg，神志模糊，偶有躁動，對答及查體不配合，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，眼球活動無受限，鼻唇溝對稱，咽反射（++），頸抵抗，頦胸2橫指，四肢肌力肌張力正常，巴氏征（-），痛覺對稱存在，雙側腱反射（++），病理征未引出。全身皮膚及口唇黏膜干燥,四肢甲周皮膚見紅斑，輔助檢查：（2008-4-4）本院頭顱CT：幕上腦室積水，腦實質未見異常。入院后完善血、尿、糞常規、血生化、腰椎穿刺腦脊液、胸片、免疫學相關檢查、頭顱MR等檢查，予抗病毒、抗癆、激素沖擊即對癥補液支持治療，住院治療期間患者于2008年4月17日出現癇性發作，予抗癲癇治療，后未再發作。患者出現神經系統廣泛受損表現（高級皮層功能、錐體束錐體外系、腦膜等受累表現、癇性發作），免疫學指標ANA、ds-DNA、ssA、Sm、nRNP/Sm、核糖體P蛋白、組蛋白均陽性，C3（0．40 g/L）,C4（0．11 g/L）降低，血GLO升高。2008年4年22日查肝功能見：ALT 1378 U/L, AST 132 U/L，考慮：藥物性肝損害。予保肝后，復查肝功能酶學指標明顯好轉（2008-4-23）AST 156 U/L,ALT 67 U/L,（2008-4-24）AST 70 U/L,ALT 125 U/L。診斷：①重癥狼瘡性腦病；②系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎病；③干燥綜合征；④藥物性肝損害。經積極治療和精心護理患者病情好轉，轉風濕科進一步治療。
2 護理體會
2．1 密切觀察病情變化 護士應嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、出入量的變化，如有特殊及時通知醫生處理。
2．2 用藥護理 正確遵醫囑給藥，指導患者勿隨意減藥停藥，尤其是激素類藥物，護士應給患者講解治療的常用藥物及其作用和不良反應，監督檢查患者服藥，應嚴密觀察患者有無惡心、嘔吐、發熱、皮膚皰疹、感染、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍、無菌性股骨頭壞死等情況[2]，定期抽血復查血常規、肝腎功能，同時仔細觀察大便色澤、量、性狀。
2．3 癥狀護理
2．3．1 癲癇護理 癲癇發生時患者四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，護士應立即予頭偏一側，解開衣領，應用開口器和舌鉗，防止舌頭咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔分泌物，并持續吸氧，嘔吐時取側臥位，以防誤吸，同時維持好靜脈通道；按醫囑予鎮靜劑和脫水劑，對抽搐肢體不能用暴力按壓，以防骨折、脫臼等。避免各種刺激。
2．3．2 發熱護理 體溫 38．5℃以上者給予物理降溫、頭部置冰帽降低腦組織耗氧量，必要時遵醫囑使用退熱劑，觀察有無虛脫等并發癥，鼓勵多飲水。
2．3．3 對于顱壓高的患者,遵醫囑給予脫水劑降顱壓及鎮靜治療。對于神志不清伴有躁動的患者,應注意專人護理,加床檔,必要時加約束帶。
2．4 嚴格控制輸液速度 如輸液過快，可加重心臟負荷致心力衰竭及心率紊亂而死亡。通常輸液時間在1 h以上，滴速在35～45滴/min以內，輸液過程中持續應用多功能心電監護儀監測心律情況[3]。
2．5 飲食護理 飲食以高蛋白、富含維生素、營養豐富、清淡、易消化無刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困難者鼻飼高熱量、高維生素流質飲食。
2．6 皮膚護理 生活不能自理、長期臥床的患者，容易發生墜積性肺炎、褥瘡。護士應經常巡視，定時翻身拍背，整理床鋪，使其干凈、平整，防止皮膚受壓，必要時使用氣墊床，保持皮膚清潔，每日用溫水洗臉、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身時動作輕柔，不得拖拉患者。
2．7 口腔護理 加強口腔護理2次/d，動作要輕柔，口腔潰瘍者可用3%雙氧水漱口，并予以西瓜霜噴灑以消炎止痛，促進潰瘍面愈合。
2．8 預防感染 大劑量激素的應用和自身免疫功能低下，機體抵抗力弱，易發生感染，應采取保護性隔離，安排患者住單間或隔離病房，減少探視，進入病房均需戴口罩，避免交叉感染，護士護理患者前應洗手戴手套，嚴格無菌操作，保持室內清潔、安靜、空氣流通、溫度適宜，每天用紫外線照射2次，每次30min，照射時要注意保護好患者，不可讓紫外線直接照射。對留置導尿管者，更應嚴格無菌操作，每日更換尿袋。
2．9 心理護理 疾病的反復、癥狀復雜給患者身體帶來的損害，使患者造成很大的心理壓力，如焦慮、恐懼、自卑等，護士應著眼于評估患者對疾病的心理接受過程，通過對言行、態度、表情等綜合判斷，把握患者的心理不同階段[4]。鼓勵家屬與患者共同討論疾病及治療對其生活的影響，幫助患者保持心情舒暢和樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，避免情緒波動，并尋求解決問題的方法，尋求社會機構的支持。
2．10 健康教育
2．10．1 心理指導 患者保持心情舒暢和樂觀情緒，積極配合治療，避免情緒波動。
2．10．2 飲食指導 飲食以高蛋白、富含維生素、營養豐富、清淡、易消化無刺激食物，戒煙酒、咖啡。
2．10．3 活動、休息指導 急性活動期患者以臥床休息為主，慢性期或病情穩定時，可適當活動，勞逸結合。
2．10．4 避免陽光直射皮膚，避免使用刺激性皂液，避免乙醇擦浴，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。注意口腔、皮膚、會清潔。
2．10．5 講解疾病可能的誘發因素，藥物的作用、不良反應。
3 小結
狼瘡性腦病是系統性紅斑狼瘡最嚴重的并發癥，病情危重，預后不良，但如及時治療和精心護理，癥狀可以緩解，除密切觀察病情變化外，嚴格預防感染是護理的關鍵。
參考文獻
［1］ 張峻嶺.系統性紅斑狼瘡腦病的研究進展. 中華現代皮膚科學雜志,2005,2(3):221.
