家庭安全用藥論文大全11篇

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篇（1）

1. 臨床資料

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動(dòng)脈瓣二葉式畸形。體外循環(huán)手術(shù)12例,其中Bentall術(shù)3例,Wheat術(shù)2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術(shù)。

2　術(shù)前觀察與護(hù)理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常見的首發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為撕裂樣、燒灼樣或搏動(dòng)性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發(fā)癥狀16例(88. 8% )。仔細(xì)觀察疼痛的部位、性質(zhì),遵醫(yī)囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮(zhèn)靜劑7 例;護(hù)理中嚴(yán)格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應(yīng),有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2. 2　生命體征

2. 2. 1　血壓

高血壓一直被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動(dòng)脈負(fù)擔(dān)引起動(dòng)脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續(xù)血壓監(jiān)測,并按醫(yī)囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續(xù)分離。因急性期多表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速,血壓持續(xù)升高,所以在血壓監(jiān)測中要求觀察細(xì)致、記錄準(zhǔn)確。

2. 2. 2　周圍血管搏動(dòng)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應(yīng)動(dòng)脈無血流灌注,必須經(jīng)常檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否消失,雙側(cè)搏動(dòng)是否對稱,并監(jiān)測四肢血壓變化。本組1例出現(xiàn)右側(cè)足背動(dòng)脈阻塞及時(shí)處理。

2. 2. 3　神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)

病變累及供應(yīng)腦或脊髓的動(dòng)脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀。還應(yīng)注意有無少尿、無尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指導(dǎo)飲食,進(jìn)低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動(dòng)、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理護(hù)理

該疾病起病急、治療復(fù)雜、用藥多、治療費(fèi)用高,患者受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)干擾多,再加上反復(fù)發(fā)作的疼痛護(hù)理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現(xiàn)的心理問題,多關(guān)心體貼患者,對他們進(jìn)行疾病知識(shí)簡單講解、介紹目前治療此病的成功經(jīng)驗(yàn)以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平,博士論文同時(shí)利用家庭、社會(huì)等支持系統(tǒng)的配合,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動(dòng),避免血壓升高,達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。

3　術(shù)后觀察與與護(hù)理

3. 1　術(shù)后出血

因?yàn)轶w外轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長,凝血機(jī)能破壞,吻合口張力過大,主動(dòng)脈壓力過高而發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時(shí)處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),常規(guī)使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時(shí)擠壓胸管,并對該患者實(shí)施低負(fù)壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時(shí)間內(nèi)引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。本組2例患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)出血較多,經(jīng)止血、輸血等處理后引流液明顯減少。

3. 2　循環(huán)系統(tǒng)

盡快補(bǔ)充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護(hù)理工作中嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,特別是尿量的觀察。術(shù)后患者大部分表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài),心率快,血壓高,應(yīng)盡早使用血管擴(kuò)張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動(dòng)脈壓維持正常較低水平,同時(shí)適量應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強(qiáng)心,用藥期間嚴(yán)密觀察血壓。

3. 3　呼吸道的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,加強(qiáng)管道護(hù)理,及時(shí)吸痰,定時(shí)監(jiān)測血?dú)?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),避免使用PEEP以減少胸腔內(nèi)壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵(lì)咳嗽和排痰,減少肺部感染。

3. 4　預(yù)防感染

因手術(shù)時(shí)間長,移植異體材料多,手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)對機(jī)體免疫力的影響致使術(shù)后易發(fā)生感染,應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測;嚴(yán)格無菌操作;加強(qiáng)各管道的護(hù)理;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術(shù)可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應(yīng),體溫高達(dá)39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復(fù)正常,對術(shù)后恢復(fù)未造成不良影響。

3.5 出院指導(dǎo)

人造血管移植術(shù)后吻合口愈合機(jī)化較慢,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),有規(guī)律安排休息時(shí)間,注意補(bǔ)充營養(yǎng),博士論文鍛煉身體,提高機(jī)體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽。定時(shí)定量按醫(yī)囑服藥,如術(shù)中行瓣膜置換應(yīng)終身服抗凝藥物,出院1周后復(fù)查凝血酶原時(shí)間,終身定期隨訪。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] S853 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）04-0224-01

在我國動(dòng)物疾病防治過程中，要求臨床獸醫(yī)診療人員必須要對各種獸藥藥理、藥性、用法、適應(yīng)癥、劑量以及毒理等等都進(jìn)行熟悉，更要明確獸藥使用過程中必須要注意的問題和事項(xiàng)，在臨床獸醫(yī)診療使用獸藥的時(shí)候，必須要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的安全方便、廣譜高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥物，還要遵循對人體無害這一重要的原則，只有這樣，才能夠避免獸醫(yī)臨床診療中的用藥誤區(qū)，進(jìn)而取得良好的治療效果。下面，筆者就對獸醫(yī)臨床診療中的合理用藥進(jìn)行探析。

一、獸醫(yī)臨床診療中合理用藥現(xiàn)狀

從事畜牧生產(chǎn)相關(guān)工作的人們都會(huì)明白，現(xiàn)在人們所使用的獸藥大多數(shù)都是西藥，并且具有一定的副作用，在毒物以及藥物這二者之間并沒有一個(gè)明確的界限，機(jī)體內(nèi)的藥物過量就會(huì)使藥物變成毒物，進(jìn)而對畜禽的機(jī)體造成嚴(yán)重危害。很多養(yǎng)殖人員以及基層獸醫(yī)人員在沒有明確畜禽疫病性質(zhì)這一情況以及前提下，沒有考慮藥物是不是具有副作用，就盲目為畜禽使用獸藥。這樣不僅僅治不好畜禽的疾病，更加會(huì)耽誤畜禽治病的時(shí)機(jī)。在獸藥診療過程中，還有些獸醫(yī)盲目使用抗生素，抗生素已經(jīng)成為了獸藥里面使用最多的藥物，雖然有一些細(xì)菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在獸醫(yī)臨床診療過程中，很多人都不能夠真正了解細(xì)菌類型以及病情，更不能夠考慮對藥物敏感性，如果不能明確這些問題就為畜禽用藥，十分容易造成誤診現(xiàn)象。

二、獸醫(yī)臨床診療中合理用藥措施

因?yàn)樾笄莸鹊葎?dòng)物的體重以及種類，或者病癥、輕重以及發(fā)病季節(jié)等等方面存在一定的差異，在用藥治療的過程中，不能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行一概而論，必須要仔細(xì)、認(rèn)真對病癥進(jìn)行研究以及分析，實(shí)施區(qū)別對待，根據(jù)用藥的特點(diǎn)以及對象來對照癥狀來進(jìn)行治療，只有這樣，才能夠起到事半功倍的效果。

1.獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要更新觀念

人們實(shí)施養(yǎng)殖的目標(biāo)就是為了使畜禽健康成長，多收益，少投入，進(jìn)而在最大程度上追求利益。所以，要求廣大養(yǎng)殖人員以及獸醫(yī)臨床診療人員必須要更新自身的觀念，想要追求利益最大化，必須要將重點(diǎn)放在養(yǎng)殖，而不是治病，將精力要重點(diǎn)放在畜禽的飼養(yǎng)管理方面，多思考應(yīng)該采取什么樣的措施才能夠減少疾病發(fā)生，才能保證畜禽沒有疾病。任何一個(gè)畜禽養(yǎng)殖場想要很好控制畜禽的疾病，必須要花費(fèi)百分之五十的精力去實(shí)施環(huán)境控制工作，百分之三十的精力來實(shí)施畜禽預(yù)防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，將百分之二十的精力放在獸藥治療以及預(yù)防方面。

2.獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素

獸醫(yī)在為畜禽等動(dòng)物使用藥物的時(shí)候，必須要考慮到以下幾個(gè)方面的因素，第一，要求獸醫(yī)必須要對畜禽的種屬進(jìn)行區(qū)別，動(dòng)物種屬不同，其對于藥物產(chǎn)生的反應(yīng)也就不相同，比如說，牛和羊等等反芻動(dòng)物對于水合氯醛這一種物十分敏感，而生豬則對水合氯醛這一種物具有一定的耐受性。第二，要求獸醫(yī)必須要適時(shí)采用合并用藥的方法，在使用兩種以上藥理相似的藥物時(shí)，往往會(huì)將藥效增加。第三，獸醫(yī)必須要注意重復(fù)用藥，在規(guī)定的時(shí)間里面采用重復(fù)用藥的方法，以便能夠保證藥物自身在血液里面具有一定的濃度，進(jìn)而達(dá)到治療這一個(gè)目標(biāo)以及效果。各種磺胺類藥物以及抗生素類藥物同樣如此，比如說，在使用青霉素以后的十二個(gè)小時(shí)之內(nèi)重復(fù)使用這種藥物，這樣能夠保證血液里面青霉素的濃度，進(jìn)而達(dá)到將革蘭氏陽性菌殺死這一個(gè)目標(biāo)。獸醫(yī)臨床診療還要明確配伍禁忌，不同的藥物在不能夠正當(dāng)配伍的時(shí)候，十分容易產(chǎn)生變色、結(jié)塊、沉淀以及有毒物質(zhì)等等，這樣就會(huì)將藥物自身治療的價(jià)值失去，比如說，青霉素不應(yīng)該和磺胺類配伍進(jìn)行使用。獸醫(yī)臨床診療還要明確個(gè)體差異，畜禽動(dòng)物個(gè)體大小、疾病并發(fā)癥以及病程等等因素，會(huì)直接對用藥的效果產(chǎn)生影響。比如說，在使用驅(qū)蟲藥物的時(shí)候，必須要嚴(yán)格按照畜禽個(gè)體的體重來將用藥量計(jì)算好，如果用量太大，十分容易導(dǎo)致畜禽中毒，如果用量太小，通常不會(huì)達(dá)到驅(qū)蟲的效果。以上筆者所提出的因素都是獸醫(yī)臨床診療過程中必須要考慮到的因素，只有綜合考慮這些因素，才能夠?qū)崿F(xiàn)獸醫(yī)臨床診療的合理用藥。

三、結(jié)語

本文中，筆者首先對獸醫(yī)臨床診療中合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，接著又從獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要更新觀念以及獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素這兩個(gè)方面對獸醫(yī)臨床診療中合理用藥措施進(jìn)行了分析和闡述。

參考文獻(xiàn)

[1] 期刊論文 獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程教學(xué)模式改革芻議 - 鄭州牧業(yè)工程高等專科學(xué)校學(xué)報(bào) - 2008， 28（2）.

篇（3）

合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥物［1］。合理用藥與合理治療伴行，是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)有適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合文獻(xiàn)及臨床工作實(shí)踐，淺談引起藥品不良反應(yīng)的因素及如何做到合理用藥的問題。

1 引起不良反應(yīng)的因素

1.1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng) 現(xiàn)今我國抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［4］。抗生素的濫用，不僅使藥物的使用率過高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇增長，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗生素同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但臨床上使用抗生素的不在少數(shù)，濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增加，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會(huì)對患者的身體造成藥源性損害。抗生素的濫用還會(huì)導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

1.2 藥品因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥品都具有療效和副作用的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠的副作用。另外，藥物的不良藥理作用、藥物的質(zhì)量、藥物劑量、劑型及給藥途徑，藥物配伍不當(dāng)、療程長短失宜等都會(huì)引起不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素［3］。

1.3 患者自身的因素引起的不良反應(yīng) ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應(yīng)的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)［4］。

1.4 其他因素引起的不良反應(yīng) ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)均可發(fā)生不良反應(yīng);②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高;④減藥或停藥，也可引起不良反應(yīng)。如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起不良反應(yīng)。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是幾率不同。患者用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實(shí)現(xiàn)。

2 如何做到合理用藥

2.1 對疾病的正確診斷 應(yīng)盡量及早作出明確診斷，才能有的放矢，不致誤用藥物。

2.2 應(yīng)認(rèn)真考慮患者機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別，特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎(chǔ)，對所采用的藥物能否造成上述幾個(gè)重要器官產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，都應(yīng)心中有數(shù)。

2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常，根據(jù)患者的個(gè)體差異與不同藥物進(jìn)行具體分析，以保證安全用藥。

2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用，必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始，從而選擇針對患者機(jī)體條件與疾病的適當(dāng)藥物，使藥物的藥理效應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)都滿足治療的需要，即藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮其作用。

2.5 注意藥物和機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

2.6 提高患者的素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí) ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會(huì)夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo);②不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥;③嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應(yīng)的態(tài)度，正確地使用、保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到減少藥品不良反應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:387398.

篇（4）

近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用正以每年30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。據(jù)調(diào)查，目前我國許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為當(dāng)今人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費(fèi)過度增長無疑成為醫(yī)院管理過程中的一個(gè)重要課題。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學(xué)科，它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)藥物治療方案與其他治療方案（如手術(shù)治療），或不同藥物治療方案間的相對經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，以及對比不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對值，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費(fèi)用的增長，雖然目前我國大多數(shù)醫(yī)院還沒有開展PE這項(xiàng)工作，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療體制改革的形勢下，PE原理在醫(yī)院管理中將起到越來越大的作用，運(yùn)用PE研究指導(dǎo)臨床用藥，對提高醫(yī)院在今后醫(yī)療市場上的競爭力也將起積極的作用。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的重要性

在醫(yī)院管理者和藥學(xué)人員的傳統(tǒng)思維中，藥品的研制、開發(fā)和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經(jīng)濟(jì)性則較少顧及，但在醫(yī)療費(fèi)用越來越成為社會(huì)和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，不得不重新審視過去的觀點(diǎn)。比如，在醫(yī)院藥事管理中引入PE的概念可在指導(dǎo)臨床合理用藥及提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，使醫(yī)院的管理水平得到了很大的提升。

1、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

近幾年來，我國藥物的總費(fèi)用呈明顯的上升趨勢，各種規(guī)模的醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的比例盡管有所下降，但絕對數(shù)仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制不合理，普遍存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至把藥品收入作為臨床科室的經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)，造成了不合理用藥。同時(shí)，醫(yī)生的技術(shù)水平和行業(yè)不正之風(fēng)問題，臨床醫(yī)生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協(xié)作費(fèi)等現(xiàn)象依然存在，其結(jié)果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在臨床藥物治療中應(yīng)用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關(guān)鍵在于平衡成本與效果，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)，也就是說用比較少的費(fèi)用達(dá)到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本—效果分析更加科學(xué)化。天津市南開醫(yī)院運(yùn)用PE指導(dǎo)高血壓病人的用藥，根據(jù)成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，也減輕了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，起到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)用PE原理對3種治療社區(qū)獲得性肺炎的方案進(jìn)行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。

另外，對于藥物血藥濃度的監(jiān)測也是必不可少的，由于個(gè)體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量對一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效，以致被認(rèn)為該藥無效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，又被認(rèn)為是劑量過高所致。因此，進(jìn)行藥物血藥濃度監(jiān)測，制定個(gè)體化給藥方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反應(yīng)，提高藥物治療的價(jià)值效應(yīng)。這樣即可節(jié)約相關(guān)費(fèi)用，又可使藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性充分地融合在一起，使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為廣大患者服務(wù)。

2、提高醫(yī)院藥事管理水平

以前，由于缺少客觀性控制規(guī)范（如本院的基本用藥范圍），許多醫(yī)院的藥品應(yīng)用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫(yī)院在進(jìn)貨時(shí)可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運(yùn)用增加了患者的負(fù)擔(dān)的同時(shí)醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)可能發(fā)生的毒副作用。要制定科學(xué)的規(guī)定，依據(jù)是藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。將PE引入到醫(yī)院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫(yī)院建立適合本院的客觀性控制規(guī)范，從而大大提高醫(yī)院的藥事管理水平。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)院藥事管理仍然沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的計(jì)劃、采購與供應(yīng)職能。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想意識(shí)的影響，存在著“管、產(chǎn)、供、購的四平八穩(wěn)、旱澇保收、唯我獨(dú)尊”的思想，形成只重采購、供應(yīng)、調(diào)配，而輕實(shí)際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學(xué)，這種“半市場”的模式，不能適應(yīng)醫(yī)藥改革的市場競爭機(jī)制，更無法適應(yīng)入世后醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整的沖擊和壓力。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院自由創(chuàng)收、靠醫(yī)囑與處方強(qiáng)行推銷藥品的日子不會(huì)長期存在下去，醫(yī)院藥事的被動(dòng)型管理及“供應(yīng)保障型”的高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn)等狀況都將改變。醫(yī)院高投入-醫(yī)療高成本-病人高費(fèi)用-醫(yī)院高收益-增長速度快的這條表面閃光實(shí)際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，醫(yī)藥費(fèi)用的支付將由公共支付為主向公共支付與個(gè)人支付和社會(huì)保險(xiǎn)公司支付的共同支付模式轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識(shí)將得到增強(qiáng)，而醫(yī)療市場的競爭又使得醫(yī)院必須在價(jià)格競爭上形成自己的優(yōu)勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將成為醫(yī)療服務(wù)的重要策略之一，醫(yī)院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)還要有藥品費(fèi)用意識(shí)。

目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便使藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果促使醫(yī)院將那些成本效果好的藥物遴選到醫(yī)院的用藥目錄中；與此同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生率。同時(shí)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，藥事委員會(huì)對價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實(shí)行淘汰制；對療效確切、價(jià)廉、副作用較小的藥品，優(yōu)先鼓勵(lì)使用；為實(shí)行醫(yī)院處方管理，處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等提供了依據(jù)，防止大處方、濫用藥等，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購、使用的行為準(zhǔn)則。

三、將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理運(yùn)用于醫(yī)院藥事管理時(shí)的局限性和需注意的問題

雖然藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)已被廣泛地開展和運(yùn)用，但我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到其存在著一定的局限性。

1、療效問題

在研究設(shè)計(jì)中選擇不同的病人，或不同的療效標(biāo)準(zhǔn)都將會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個(gè)科學(xué)的療效標(biāo)準(zhǔn)，然后在科學(xué)辨證的同時(shí)要按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理施與適合的救治方法。

2、數(shù)據(jù)可靠性

由于較難獲取成本數(shù)據(jù)，實(shí)際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實(shí)際研究中進(jìn)行成本測算時(shí)，一般都用醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用來代替成本，這種選擇可能會(huì)給研究結(jié)果帶來一定的偏差，所以在實(shí)際操作過程中理論結(jié)合實(shí)際，使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理能起到實(shí)質(zhì)性的作用。

3、研究角度單一

研究表明，藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)應(yīng)從廣泛的社會(huì)角度進(jìn)行，但由于醫(yī)保、醫(yī)險(xiǎn)、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，因此藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也在一定程度上缺乏一定的可信性。

4、個(gè)體差異性

各種病癥雖一致，但由于不同病人體質(zhì)等因素的不確定性，這也使得藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的結(jié)果具有一定的不可避免的差異，有時(shí)甚至出現(xiàn)一些不具備成本-效益的情況，所以評(píng)價(jià)的結(jié)果，個(gè)人不能代表群體，評(píng)價(jià)的時(shí)限性、地區(qū)性不能代表全國、全球。

四、對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的展望

我們將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院的藥事管理，其實(shí)質(zhì)就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫(yī)療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合。因此，醫(yī)院的管理者和藥事人員一定要?jiǎng)?chuàng)新思維，不斷拓展醫(yī)院藥事管理空間，讓藥事管理活動(dòng)滲透到醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該滲透到的環(huán)節(jié)。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進(jìn)行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導(dǎo)；建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，交流信息，既為臨床提供藥學(xué)資料，又不斷從臨床獲得信息，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測，通過藥物濃度測定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng)，針對不同病人實(shí)施個(gè)性化給藥治療；進(jìn)行藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)以及藥物之間的配合使用研究等。

在美國，醫(yī)院用藥目錄的制訂及醫(yī)生用藥均有非常嚴(yán)格的程序，往往需要經(jīng)過全國性的抽樣調(diào)查，以了解藥物的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，包括臨床有效性、安全性、治療費(fèi)用、費(fèi)用及效用、生命質(zhì)量等，這也給我們的醫(yī)院管理帶來的很多啟發(fā)和可以借鑒的東西。

人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求變化和現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫(yī)院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必要考慮其經(jīng)濟(jì)性以及對病人生活質(zhì)量的改善與提高。所以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理等方面的應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫利華：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]．中國醫(yī)藥科技出版社，2004.

[2] 寧潔：4種高血壓治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．天津藥學(xué)，2007（3）.

[3] 張海波：3種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的決策樹分析[J]．中國藥房，2007（32）.

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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0100-01

腫瘤病是一種極其難以完全徹底根除的病癥，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，在治療和預(yù)防方面都有著很大的難度，腫瘤病人在醫(yī)院中，是以中國極其容易獲得醫(yī)院感染的群體，一旦獲得醫(yī)院感染，腫瘤病患者自身的細(xì)胞免疫功能會(huì)大大降低，抗病能力大幅度弱化，嚴(yán)重的破壞了整個(gè)患者的免疫系統(tǒng)，通過臨床實(shí)踐證明，腫瘤病人的醫(yī)院感染是很多種因素共同作用而引發(fā)的，保證患者自身的免疫系統(tǒng)和來自外部的因素，比如醫(yī)院的護(hù)理不到位，醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差，藥物使用不合理不科學(xué)等，醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此，必須引起各部門的重視并采取防治措施。

1醫(yī)院感染概述和醫(yī)院感染的危害

1.1醫(yī)院感染概述。醫(yī)院感染是一種獲得性感染，即患者在醫(yī)院醫(yī)治期間獲得的各種病毒或其他的感染總稱，醫(yī)院感染對各種患者都有著嚴(yán)重的威脅，尤其是諸如腫瘤病患者那種及其容易被感染的群體，更是需要做好預(yù)防管理工作。

1.2醫(yī)院感染的危害。

1.2.1腫瘤病是一種極具破壞性的疾病，以目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平，治療依然具有很大的難度，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)對整個(gè)患者的免疫系統(tǒng)造成極大的破壞，大大降低各種治療的效果，對患者的生命造成極大威脅。同時(shí)，也極大的加大了整個(gè)患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了患者醫(yī)治的周期，同時(shí)，難以保證患者安全。這是最大的危害之一。

1.2.2醫(yī)院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上給整個(gè)醫(yī)院造成了惡劣的影響。腫瘤病患者發(fā)生醫(yī)院感染，使得患者的住院時(shí)間無限制的被延長，長期占據(jù)著醫(yī)院有限的床位和醫(yī)療設(shè)備，大大降低了醫(yī)院設(shè)備器械的利用效率，同時(shí)，醫(yī)院長時(shí)間難以使得患者康復(fù)，使得整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)信任度大幅度降低，人們不再信任，影響著整個(gè)醫(yī)院聲譽(yù)和服務(wù)水平的提升。

2腫瘤病人醫(yī)院感染的誘發(fā)因素

腫瘤病人是醫(yī)院感染的易感人群之一，通過多年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人的極易感染，有著自身的原因和外部原因，比如醫(yī)院的公共衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)生的操作治療，和護(hù)理等多種誘導(dǎo)因素共同聚集而成。筆者以此做出簡單的分析。

2.1腫瘤患者身體的原因。腫瘤病是一種很難治愈的病癥，很多患者的自身免疫系統(tǒng)受到了極大的破壞，自身的免疫功能完全弱化甚至崩潰，使得自身對各種疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各種病毒感染，腫瘤病作為一種惡性疾病，患者自然受到各種關(guān)注和照顧，大群體的照顧人員，各種外界的人員長時(shí)間停留在病房，造成了病房的空氣污濁，細(xì)菌滋生，極大的提高了感染的可能性。

2.2用藥不合理。醫(yī)護(hù)人員在遵循醫(yī)囑時(shí)候缺乏一定的用藥常識(shí)，難以合理規(guī)定用藥時(shí)間，同時(shí)，護(hù)理過程沒有向患者講明白一些藥物比如抗生素使用的危害，有時(shí)候，單一的藥物也許可以取得短暫的治療效果，但采取多種藥物配合使用時(shí)候，則是一種高難度，高危險(xiǎn)的方式，不同的藥物組合將會(huì)產(chǎn)生不同的藥物效果。

2.3醫(yī)院護(hù)理管理水平欠缺。醫(yī)院感染，消毒、隔離制度執(zhí)行的不嚴(yán)格，一些醫(yī)療用品用后不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗消毒、滅菌，很可能造成一些細(xì)菌的傳播。這些不合理的操作都會(huì)引起感染。

3腫瘤病醫(yī)院感染的護(hù)理預(yù)防措施

3.1加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高預(yù)防意識(shí)和能力。醫(yī)護(hù)人員是整個(gè)腫瘤患者醫(yī)院感染預(yù)防的主體，必須加強(qiáng)對各種預(yù)防方法和思想意識(shí)的強(qiáng)化，提高時(shí)刻預(yù)防的意識(shí)，從細(xì)微處預(yù)防的職業(yè)素質(zhì)。

3.2加強(qiáng)對醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)和績效考核。腫瘤病人的醫(yī)院感染和醫(yī)院的護(hù)理工作密切相關(guān)，所有醫(yī)護(hù)人員一地要堅(jiān)持預(yù)防為主，科學(xué)治療的思想，本著從病人的切身利益出發(fā)的原則，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)操守，精湛的護(hù)理技術(shù)，做好護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)，做到護(hù)理工作的規(guī)范化，科學(xué)化，同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)考核，使得護(hù)理人員的績效與平時(shí)的護(hù)理細(xì)節(jié)嚴(yán)格連接，大幅度提高醫(yī)護(hù)人員在緊急護(hù)理中獨(dú)當(dāng)一面的能力，堅(jiān)持無菌操作的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，定期考核考核院感知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況是預(yù)防醫(yī)院感染中人員管理的重要環(huán)節(jié)。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)范制度。所有的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守各種國家或者醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)院各處和各種器械的消毒防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制探望病人的人員數(shù)量和時(shí)間，隨時(shí)保持床位整潔干凈，保持患者室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌等各種操作標(biāo)準(zhǔn)，本著對人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，謹(jǐn)慎醫(yī)治，科學(xué)治療，規(guī)范化管理。

3.4提高護(hù)士長的素質(zhì)，發(fā)揮其功能。在腫瘤的預(yù)防中，各種細(xì)節(jié)操作都與護(hù)士長有著密切的關(guān)系，因此，必須提高護(hù)士長的認(rèn)識(shí)和素質(zhì)，提高護(hù)士長的管理水平，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4結(jié)束語

腫瘤病是目前我國最難以治療的病癥之一，加強(qiáng)對患者的醫(yī)院感染的防治護(hù)理，提高護(hù)理人員素質(zhì)，嚴(yán)格護(hù)理程序，嚴(yán)重遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施，減少患者的醫(yī)院感染率，有助于病者的康復(fù)，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有助于提高整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭立.黃華蘭，王逸如.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防控制腫瘤病人醫(yī)院感染[期刊論文].《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》，2006年12期

篇（6）

1.1一般資料 對在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級(jí)。兩組產(chǎn)婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05。

1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：

兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負(fù)荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時(shí)間為15min[2]。

1.3觀察項(xiàng)目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評(píng)分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4不良反應(yīng)及處理 對惡心、嘔吐嚴(yán)重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采取方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義，見表3。

3討論

分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，這個(gè)過程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理，這些心理或多或少會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對母嬰的不良影響[4]。

術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應(yīng)，通過圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)。患者自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價(jià)為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開始哺乳，對新生兒的影響有待進(jìn)一步觀察。實(shí)驗(yàn)中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義（P>0.05）。

根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)： 臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦分娩過程中安全、無不良反應(yīng)等[7]。

綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進(jìn)行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對其影響；另一方面，藥物對產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們在臨床工作中大量使用。

篇（7）

藥物性肝病,就是病人或者健康者在用藥或保健品后產(chǎn)生的肝臟損害,也叫藥物性肝損傷,或叫藥物性肝炎。

目前,人們對藥物性肝病的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū),多數(shù)人甚至不了解、不重視這種疾病,缺乏警惕性。

今天,遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師王振坤和我們一起來拷問“藥物肝”。

尷尬的“藥物肝”

《家庭藥師》(以下簡稱FP)記者:藥物引起的肝臟損傷很少見嗎?

王振坤:人們只是聽說病毒性肝炎,例如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等,根本沒聽過什么藥物性肝病。有些人納悶:哪有那么多的藥物性肝炎,是不是醫(yī)生用來嚇人的?在臨床上報(bào)告的藥物性肝病確實(shí)不是很多,但最近幾年在逐漸增多。

有時(shí)醫(yī)生不愿意診斷藥物性肝炎。因?yàn)樗幬锸轻t(yī)生開出去的,既然這種藥能引起肝損害,為什么要開給病人?會(huì)惹出一些麻煩。還有這樣的尷尬:從甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到乙醫(yī)院的病人,被乙醫(yī)院診斷為某藥物引起的肝病,病人就去找甲醫(yī)院算賬,甚至打官司,引發(fā)不少矛盾。誰也不愿意惹事兒。所以,醫(yī)生常常會(huì)在第一診斷上寫“肝炎,原因待查”;第二診斷上寫“藥物性肝炎?”后邊一般加一個(gè)問號(hào),以便留有余地;也有不少醫(yī)生還不認(rèn)識(shí)藥物性肝病,因?yàn)椴∪司哂懈窝妆憩F(xiàn),醫(yī)生“先入為主”而診斷為病毒性肝炎,至于是哪一種病毒引起的肝炎,慢慢再查吧。

有時(shí)候,病人聽說自己轉(zhuǎn)氨酶升高了,就以為一定是病毒性肝炎。數(shù)據(jù)顯示,臨床上實(shí)際發(fā)生的藥物性肝病數(shù)量為正常報(bào)道的16倍。我國報(bào)告的藥物性肝病更少。國外資料顯示,藥物性肝損害占住院黃疸病人的2%~5%,在所有急性肝炎住院病人中,約10%是藥物性肝損傷,在老年肝病中,約有20%為藥物性肝病。還有報(bào)告指出,50歲以上肝炎病人中,約40%是藥物性肝損傷。因此,有專家估計(jì),每100個(gè)接受藥物治療的病人中,約有1例在住院期間發(fā)生過藥物性肝病。

由此可見,藥物性肝病并非少見。當(dāng)病人被診斷為藥物性肝病后,不要發(fā)火,不要?jiǎng)虞m責(zé)難醫(yī)生,找到病因是好事,及時(shí)治療就是了。如果明明是藥物性肝病,而沒有診斷出來,繼續(xù)應(yīng)用損傷肝臟的藥物,后果可就嚴(yán)重了。藥物性肝病在醫(yī)療活動(dòng)中是不可避免的問題,要正確面對。

可怕的“藥物肝”

FP記者:藥物性肝病真的那么可怕嗎?

王振坤:歐美國家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),科學(xué)先進(jìn),但他們的藥物性肝病挺多,在急性肝功能衰竭病例中有30%~40%是藥物引起的。美國每年發(fā)生急性肝功能衰竭約2000余例,50%是由藥物引起的。這是一種非常嚴(yán)重的疾病,治療困難,死亡率非常高。病人原有的疾病并不重,卻可因?yàn)橛盟幰鸺毙愿嗡ソ叨劳?還不可怕?藥物性肝病有三種類型:一是肝細(xì)胞型,以肝細(xì)胞損害為主;二是膽汁瘀積型,以膽汁沉積肝內(nèi)小膽管(高度黃疸)為主要表現(xiàn);三是混合型,即上述二者兼有。其中肝細(xì)胞型(黃疸)在停藥后,病死率仍然高達(dá)10%,這是一種最嚴(yán)重的藥物性肝病。藥物性肝病發(fā)現(xiàn)得晚,同樣會(huì)發(fā)生肝硬化,其在臨床上也不是罕見病例,已發(fā)生肝硬化,停藥后還是肝硬化。嚴(yán)重的問題是大家不認(rèn)識(shí)藥物性肝病,已發(fā)生肝損傷卻還在應(yīng)用,不停藥,使肝臟損害越來越重。總體說來,認(rèn)識(shí)到是藥物性肝病,就必須停藥,在停藥后,病情也會(huì)朝好的方面轉(zhuǎn)化,但不是停藥就萬事大吉,還應(yīng)當(dāng)注意變化。

他沒有,你不一定也沒有

FP記者:一個(gè)人用過這種藥沒出現(xiàn)肝臟損害,另外一個(gè)人用了為什么會(huì)發(fā)生肝損害?像那些準(zhǔn)字號(hào)藥品是不是就不會(huì)發(fā)生肝損害?

王振坤:誠然,被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品是安全的,這沒有問題,但對用藥者來說,少數(shù)人仍然可能產(chǎn)生肝損害。一種藥引起肝損害的概率約為10000∶1~1000000∶1,也就是說,1萬至100萬個(gè)人用同一種藥,其中可能有1個(gè)人會(huì)發(fā)生肝損害,這就是藥物學(xué)家說的“藥物性肝損害的不可預(yù)測性”。常言道“是藥三分毒”,也是這個(gè)道理。一種藥品從藥廠推向臨床應(yīng)用,要經(jīng)過Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乃至Ⅳ期的臨床試驗(yàn),在Ⅰ、Ⅱ期時(shí),應(yīng)用該藥品的人數(shù)雖然達(dá)到要求,但還不是非常廣泛,可能沒有發(fā)現(xiàn)肝損害。到了Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗(yàn)時(shí),應(yīng)用范圍擴(kuò)大了,參與的人數(shù)更多,就可能會(huì)有人出現(xiàn)這樣或那樣的毒副反應(yīng)。即使Ⅲ、Ⅳ期沒有問題,在以后的臨床應(yīng)用中仍可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害,有的藥物經(jīng)不起臨床廣泛應(yīng)用的考驗(yàn),不斷出現(xiàn)肝毒性或其他毒性作用,雖然已獲批準(zhǔn),還得被召回。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R742.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數(shù)推遲至成年發(fā)病，歐美國家較為罕見，我國較多見。臨床多表現(xiàn)為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法和結(jié)果 按照《肝豆?fàn)詈俗冃灾委熤改稀罚?8例病人均給予青霉胺驅(qū)銅及使用硫酸鋅等促進(jìn)銅排泄的藥物治療，通過給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理。全部患者均好轉(zhuǎn)出院

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 選擇安靜、整潔的病室。病室內(nèi)、走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動(dòng)時(shí)，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學(xué)，應(yīng)指導(dǎo)家屬及學(xué)校相互溝通，隨時(shí)監(jiān)測患者生活狀態(tài)及是否出現(xiàn)病情變化[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，佩戴腕帶，必要時(shí)在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導(dǎo)患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細(xì)胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅(jiān)果類、蕈類、軟體動(dòng)物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動(dòng)物、各種動(dòng)物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。

2.2病情觀察護(hù)理 監(jiān)測患者尿銅及血清電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予對癥處置。監(jiān)測患者是否出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識(shí)障礙；是否有眼部變化，如K-F環(huán)（銅在角膜彈力層沉積產(chǎn)生的角膜色素環(huán)）。觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生[2]。患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個(gè)家族中會(huì)有多人患病，患者容易產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)自卑心理，與人溝通減少等。護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時(shí)在此過程中，了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑服藥，并告知藥物不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血白細(xì)胞減少等過敏反應(yīng)時(shí)，告訴醫(yī)師暫時(shí)停藥；少數(shù)患者服藥早期可出現(xiàn)癥狀加重，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，繼續(xù)服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長期服用可出現(xiàn)自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時(shí)補(bǔ)充維生素B6，避免并發(fā)視神經(jīng)炎。使用二巰丙醇治療時(shí)，易導(dǎo)致局部疼痛、硬結(jié)或膿腫，應(yīng)注意深部肌內(nèi)注射。

2.4晚期患者的生活護(hù)理 多巡視患者，主動(dòng)了解患者的需要，協(xié)助做好日常生活護(hù)理。對于肢體抖動(dòng)厲害，步行不穩(wěn)或精神智能障礙者，要加強(qiáng)防護(hù)，確保安全。避免單獨(dú)行走或外出，防止?fàn)C傷、跌傷或走失。協(xié)助進(jìn)食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護(hù)理以及個(gè)人修飾。

2.5社會(huì)指導(dǎo) 協(xié)助病人獲得社會(huì)支持：護(hù)理人員應(yīng)幫助病人認(rèn)清現(xiàn)有的人際資源，并擴(kuò)大其社會(huì)交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機(jī)會(huì)，同時(shí)協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助分析病人可能的家庭困擾，確認(rèn)正向的人際關(guān)系，并對存在的困擾進(jìn)行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵(lì)病人發(fā)展新的社會(huì)支持系統(tǒng)，如加入群體互助團(tuán)體、成人教育班、社區(qū)活動(dòng)或特殊的興趣團(tuán)體等，以便讓病人發(fā)現(xiàn)別人有和自己同樣的問題，而減少寂寞及孤獨(dú)感，并增加情緒上的支持。根據(jù)病人的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)病人的知識(shí)領(lǐng)域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔(dān)心。協(xié)助病人了解身心健康與生活事件、個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)對方式及社會(huì)家庭環(huán)境之問的關(guān)系，為防止疾病復(fù)發(fā)做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好病人出院后的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。家庭功能護(hù)理：應(yīng)著重消除家庭應(yīng)激源，改善不良的家庭關(guān)系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實(shí)施上述各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行家庭功能護(hù)理，目的是保證有一個(gè)較為持久的良好預(yù)后。

3討論

限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫(yī)囑長期不間斷正確服藥，并定期檢測尿銅和化驗(yàn)肝、腎功能。保持平衡心態(tài)，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規(guī)律，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應(yīng)用 龍?jiān)雌诳W(wǎng) .cn 臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達(dá) 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。

1.2 無指征治療和預(yù)防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預(yù)防用藥最為常見。預(yù)防用藥在患者未合并感染時(shí)，不僅不良反 應(yīng)和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后使用抗菌藥物預(yù)防感染，尤其是術(shù) 后長時(shí)間使用，不符合“短程應(yīng)用，分類選用”的原則。

不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細(xì)菌感染即用抗菌藥物，此時(shí)不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負(fù)擔(dān)。

1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識(shí)，沒有根據(jù)藥物的適應(yīng)證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。

經(jīng)驗(yàn)性用藥已對當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展不能適應(yīng)，操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵守說明書進(jìn)行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應(yīng)。

藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當(dāng) 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類，殺滅繁殖期細(xì)菌作用非常 強(qiáng)大，它通過，使細(xì)菌細(xì)胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細(xì)胞內(nèi)液體泄出從而導(dǎo)致細(xì)菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類等，使繁殖期細(xì)菌由于蛋白合成被抑制而 進(jìn)入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類作用明顯，建議聯(lián)用時(shí)要注意輸液的前后順序，即應(yīng)首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。

1.5 聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內(nèi)酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應(yīng)用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。

同類藥物重復(fù)使用，如氨基酸制劑或改善腦細(xì)胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此

合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_安全合理用藥常識(shí)安全合理用藥常識(shí)（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應(yīng)、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學(xué)正確的藥品知識(shí)對于普通患者來說，該如何主動(dòng)去認(rèn)識(shí)藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個(gè)方面：一是科學(xué)的用藥習(xí)慣；二是科學(xué)的醫(yī)療保健習(xí)慣；三是更加注重學(xué)習(xí)用藥和保健知 識(shí)，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進(jìn)行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時(shí)，患者要明確自己是什么病癥，應(yīng)選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應(yīng)去醫(yī)生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應(yīng)該先去醫(yī)院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應(yīng)證， 必須詳細(xì)閱讀所購藥品的說明書。

來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時(shí)弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但并不是每個(gè)用藥者都會(huì)發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時(shí)，當(dāng)用藥，同時(shí)也必須注意有無不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí) 去醫(yī)院就診。同時(shí)因該上報(bào)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒，用量過小則無法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項(xiàng)，要看藥品批準(zhǔn)文號(hào)，我國所有的藥品都有藥品批準(zhǔn)文號(hào)，沒有批準(zhǔn)文號(hào) 的藥品是假藥。同時(shí)要注意，藥品與保健品的在批準(zhǔn)文號(hào)方面的區(qū)別：藥品的批準(zhǔn)文號(hào)為國 藥準(zhǔn)字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準(zhǔn)文號(hào)為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費(fèi)者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項(xiàng)（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應(yīng)的 發(fā)生率就相對增加。平時(shí)用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時(shí)要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時(shí)，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時(shí)請醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時(shí)間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：首先要正確計(jì)算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點(diǎn)，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因?yàn)橛行┧幬飳和墙玫模?如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實(shí)在體溫不超過 38℃時(shí)，只要多喂開水即可。再高時(shí)可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時(shí)去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。

很多父母誤認(rèn)為維生素類是營養(yǎng)劑而不是藥 物。

其實(shí)維生素過量服用也會(huì)對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會(huì)蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過大，還會(huì)引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時(shí)，影響醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時(shí)最 好不要吃藥，因?yàn)橛盟幊？晌＜疤海貏e是在妊娠的前 3 個(gè)月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應(yīng)停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時(shí)聽取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)該說，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時(shí)期服用，可導(dǎo)致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴(yán)重時(shí)可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)來調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內(nèi)外都相當(dāng)普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專家認(rèn)為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴(yán)重。抗生素是 處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應(yīng)用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。當(dāng)然，合理的用藥是必須的，但 有時(shí)病人只是患了由病毒感染引起的傷風(fēng)感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點(diǎn)抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素。抗生素使用不當(dāng)，常常造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，出現(xiàn)不應(yīng)有 的不良反應(yīng)，有些還很嚴(yán)重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應(yīng)，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應(yīng)用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時(shí)，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過醫(yī)生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實(shí)際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應(yīng)該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應(yīng)，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對胃有很強(qiáng)的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對外界致病因素的一種保護(hù)性反應(yīng)，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會(huì)使一些重 要癥狀暫時(shí)緩解，醫(yī)生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則。從我們現(xiàn)在的實(shí)際情況上來看，由于受到認(rèn)知水平的限制，即使是專業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應(yīng)注意積累自己用藥常識(shí)，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應(yīng)發(fā)生情況，這樣在就診時(shí)就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復(fù)發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負(fù)擔(dān)和傷害。

合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí) 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩＝Y(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問題。

關(guān)鍵字：不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種。抗生素挽救了無數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃 至停藥后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>

因此，加強(qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。

隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］ 。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。

下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難， 進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑?而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級(jí)醫(yī)院為 80%，一級(jí)醫(yī)院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生 素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每?生素?zé)o效引起的。ADR 以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。

濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無 藥可用；在微觀上會(huì)對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。

長時(shí)期以來， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。

另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。

1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。

1.3 相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報(bào)和監(jiān)測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作［4］ ，但由于逐級(jí)上報(bào)所需時(shí)間較長，不能及時(shí)反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時(shí)才被重視。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。

（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。

（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。

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中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）15-0045-02

無論是應(yīng)用型本科院校還是高等職業(yè)院校都是圍繞技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)組織教學(xué)，這就要求學(xué)生不僅專業(yè)理論知識(shí)必須夠用、扎實(shí)，實(shí)踐技能強(qiáng)，而且更應(yīng)該具有良好的思想道德品質(zhì)。面對新形勢，圍繞立德樹人、德育為先，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，重視德育教育，并將其放在重要位置，已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可。但針對當(dāng)今的大學(xué)生，尤其是高職生，大多數(shù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)興趣不高，年齡均為1990年后出生，他們的人生觀、世界觀、價(jià)值觀和思維活動(dòng)方式，都已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。對于“90后”大學(xué)生，對其道德觀念有著嚴(yán)酷的考驗(yàn)。

高職院校作為培養(yǎng)高職生的主陣地，德育教育責(zé)無旁貸，但是在實(shí)際教學(xué)中大家對德育教育的重視程度不夠，德育和智育教育相分開的現(xiàn)象也十分明顯，如何在專業(yè)課教學(xué)中貫穿德育教育就顯得尤為重要。筆者從事高職醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)多年，主講《藥理學(xué)》課程，以下是在多年的藥理學(xué)教學(xué)中對學(xué)生開展德育教育的一些做法和體會(huì)。

一、在思想上必須高度重視專業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行德育教育貫穿

針對高職院校的課程特點(diǎn)，在課堂教學(xué)的過程中進(jìn)行德育教育的慢慢滲透有著非常重要并且現(xiàn)實(shí)的意義。德育教育不僅僅是思想政治課教師必須承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)對專業(yè)任課教師也提出了更高的要求，要求專業(yè)教師在課程教學(xué)中慢慢滲透德育教育。如果教師對學(xué)生的要求下降了，世界觀、價(jià)值觀就會(huì)迷失方向，其他不健康的思潮就會(huì)腐化學(xué)生。高職院校特別是開設(shè)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校，可通過醫(yī)學(xué)的理念對學(xué)生進(jìn)行灌輸，德育教育和實(shí)踐技能培養(yǎng)應(yīng)放在同等重要的位置，缺一不可。作為高職高專專業(yè)課教師，面對的是高職生，每天和學(xué)生朝夕相處，必須肩負(fù)起歷史賦予我們的責(zé)任，承擔(dān)傳道、授業(yè)、解惑，同時(shí)必須在專業(yè)課教學(xué)中貫穿德育教育的精神，滲透德育教育的理念。

二、如何才能在藥理學(xué)教學(xué)中滲透德育教育

1.通過介紹藥理學(xué)發(fā)展簡史，對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育。愛國主義是我們對祖國的深厚情感，是我們榮譽(yù)感、自豪感的源泉，也是對現(xiàn)代大學(xué)生進(jìn)行德育教育的重點(diǎn)之一，是愛國主義教育。作為專業(yè)課教師，對學(xué)生開展愛國主義教育應(yīng)結(jié)合藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，用真實(shí)的事例來引導(dǎo)教育學(xué)生，絕不能抽象、空洞說教。如在介紹藥理學(xué)發(fā)展簡史時(shí)可列舉：公元前后1世紀(jì)，有人假借神農(nóng)之名編寫了世界上最早的一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，古有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。由政府組織大量的人力、物力、財(cái)力編寫的世界的第一部藥典是我國唐代的《新修本草》。李時(shí)珍是明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家，他竭盡畢生心血，幾十年如一日實(shí)地采集，去偽存真地撰寫了《本草綱目》，記載藥品1892種，該專著聞名中外，現(xiàn)如今仍然是世界重要的藥物學(xué)文獻(xiàn)之一。張昌昭教授是我國著名藥理學(xué)奠基人，他最早發(fā)現(xiàn)腎上腺素能神經(jīng)傳遞的重要因素是鈣離子，在他的指導(dǎo)和幫助下，他的學(xué)生鄒岡從事有關(guān)麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究，發(fā)表了《有關(guān)嗎啡鎮(zhèn)痛中樞部位》的論文，對嗎啡鎮(zhèn)痛部位進(jìn)行了闡釋，被譽(yù)為嗎啡作用機(jī)理研究的“里程碑”，受到國際學(xué)術(shù)界的高度重視與贊揚(yáng)。我國的藥理學(xué)家屠呦呦，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了青蒿素――一種用于治療瘧疾的藥物，挽救了全球特別是發(fā)展中國家數(shù)百萬人的生命而獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。通過對上述知識(shí)的介紹，讓學(xué)生知道中國的燦爛歷史文化和對世界中醫(yī)藥發(fā)展的貢獻(xiàn)，促使學(xué)生樹立起民族自信心和自豪感，教育學(xué)生關(guān)愛他人、關(guān)心集體、關(guān)心國家，牢固樹立國家利益高于一切。一個(gè)人要想成才，要想有所作為，就必須要有吃苦精神和奉獻(xiàn)精神，這樣才能學(xué)好本領(lǐng)，更好地服務(wù)人民，報(bào)效祖國。

2.通過分析藥物作用的兩重性，滲透辯證唯物主義世界觀的教育。任何事物都是辯證對立的統(tǒng)一體，藥物也不例外。藥物的兩重性是指藥物的防治作用和不良反應(yīng)，合理使用藥物，對人有利并且對疾病產(chǎn)生防治作用，不合理使用藥物對人帶來危害引起不良反應(yīng)，也就是說藥物是一把雙刃劍，既能幫助人防治疾病，又能傷害人。如腎上腺糖皮質(zhì)激素地塞米松作用廣泛，有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用，臨床用于多種疾病的治療，可用于嚴(yán)重感染性疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、眼科疾病及器官移植等，但在臨床治療疾病的同時(shí)，會(huì)對病人產(chǎn)生不良反應(yīng)，如長期大量使用可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，有滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現(xiàn)，停藥過快可引起停藥反應(yīng)等。再比如講授抗感染藥物――氨基糖苷類抗生素鏈霉素時(shí)，著重講了耳毒性的不良反應(yīng)，有兒童使用引起藥源性耳聾的報(bào)道，因此孕婦和兒童禁用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年來，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病，美國每年約有11萬人死于藥物不良反應(yīng)。據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，每年住院死亡的病人，有50%是由于藥物不良反應(yīng)所致，因此在用藥過程中充分利用藥物的防治作用，維護(hù)和促進(jìn)病人的身心健康，緩解疾病的癥狀或治愈疾病，盡可能減輕或避免藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，社會(huì)上的一些不良現(xiàn)象，如“過度用藥”、“重復(fù)用藥”、“搭車開藥”、開貴重藥等，給醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系帶來了較大的負(fù)面影響，給病人造成了身心損害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。學(xué)生在認(rèn)識(shí)藥物合理用藥給病人帶來好處，不合理用藥給病人造成危害，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生學(xué)好藥理學(xué)知識(shí)的自覺性和迫切性。

3.通過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的學(xué)習(xí)，滲透生命教育。嗎啡是中樞性鎮(zhèn)痛藥的代表藥，為阿片受體激動(dòng)藥，有著強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但是反復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生軀體依賴性（生理依賴性）即成癮性，故屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，要按照《品管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理。嗎啡來源于罌粟未成熟果漿中提取提純而獲得，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳等作用，臨床可用于外傷、刀傷、槍傷、燒傷、晚期癌癥劇痛的鎮(zhèn)痛及心源性哮喘，但該藥有成癮性，表現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，在臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥長期使用，該藥物給正常人使用實(shí)際上就是，對人的危害巨大。另外，對人危害大，成癮性大，很多家庭因吸毒導(dǎo)致家庭破裂，傾家蕩產(chǎn)，甚至家毀人亡。作為醫(yī)學(xué)生，有責(zé)任、有義務(wù)對的危害進(jìn)行宣教，讓更多的人知道的危害，在全社會(huì)掀起人人遠(yuǎn)離、人人抵制。

4.通過分析臨床用藥病例，教育學(xué)生樹立精益求精的工作態(tài)度。在課堂教學(xué)中講解青霉素的不良反應(yīng)時(shí)，列舉青霉素引起過敏性休克的病例，報(bào)道青霉素皮試后引起過敏反應(yīng)。青霉素是抗感染藥物，是一種臨床常用的抗生素，具有很強(qiáng)的致敏性，在使用前必須做皮試，皮試陰性的病人才可以使用，但不能保證使用過程中一定不發(fā)生過敏反應(yīng)。對于超敏的病人而言，皮試時(shí)也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，因此在青霉素使用過程中，更不能忽視皮試的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、惡心、嘔吐、面色蒼白，可高度懷疑為青霉素過敏反應(yīng)，立即停止使用青霉素，組織救治。通過此病例，告訴學(xué)生在使用藥物時(shí)必須熟知該藥的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，無論是否發(fā)生過敏反應(yīng)，都應(yīng)該仔細(xì)耐心觀察，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，必須就地及時(shí)搶救，要以病人生命安全作為第一要?jiǎng)?wù)。通過學(xué)習(xí)，讓學(xué)生養(yǎng)成審慎的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能更好的為病人健康服務(wù)。

5.通過開展藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研素養(yǎng)。高職教育歷來重視學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，教師可以充分利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程對學(xué)生開展德育教育。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中需要多人同時(shí)參加，在這個(gè)過程中可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，如家兔的捉拿和耳緣靜脈注射需要兩個(gè)人配合完成。另外，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的過程中會(huì)出現(xiàn)許多問題，如注射劑量讀數(shù)錯(cuò)誤或注射藥液溢出，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的失敗，這就要求我們必須反復(fù)實(shí)驗(yàn)最后得出準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在這一過程中，教師要言傳身教，體現(xiàn)不斷探索和求真的精神，為學(xué)生樹立榜樣。

綜上所述，通過在藥理學(xué)教學(xué)過程中多方面、多層次的德育教育滲透，不僅能使學(xué)生學(xué)到扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而且有助于學(xué)生樹立正確的人生觀，堅(jiān)定的事業(yè)心和為人民服務(wù)的思想。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

注意缺陷?多動(dòng)障礙通常稱為多動(dòng)癥，美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-Ⅳ，1994）將其稱為“注意缺陷?多動(dòng)障礙（attention deficit?hyperactivity disorder，ADHD）”；世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《疾病、創(chuàng)傷和死亡原因的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10，1988）將其稱之為“活動(dòng)與注意失調(diào)（disturbance of activity and attention，DAA）”，屬于多動(dòng)（hyperactivity disorder，HD）的亞型；我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）則將其稱之為“注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）”。ADHD多發(fā)于兒童時(shí)期，所以也稱為兒童多動(dòng)癥，其主要表現(xiàn)有注意缺陷（attention deficit）、活動(dòng)過多（hyperactivity）和沖動(dòng)（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意渙散則是ADHD的核心癥狀。

患有ADHD的兒童在學(xué)校中往往表現(xiàn)不佳，因?yàn)樗麄儫o法使自己安靜下來，更無法將注意力集中到教師的講課內(nèi)容上去，因此盡管他們智力不存在問題，但學(xué)業(yè)成績往往還是很差。有研究表明，有高達(dá)20%-25%的ADHD兒童存在嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙，這又進(jìn)一步增加了他們學(xué)業(yè)成績不佳的可能性。另外，ADHD患兒在人際關(guān)系上也存在問題，他們經(jīng)常會(huì)被其他孩子拒絕，而他們也經(jīng)常會(huì)對其他孩子有著言語和動(dòng)作的冒犯，當(dāng)事情不順意時(shí)，便會(huì)與同伴爆發(fā)肢體上的沖突。此外，有45%-60%的ADHD患兒還會(huì)發(fā)展出品行障礙（conduct disorder），甚至成為少年犯。

ADHD患兒存在如此多的問題，因此需要得到有效的治療和輔導(dǎo)。總的說來，針對ADHD的治療主要包括藥物治療和營養(yǎng)支持、心理治療和社會(huì)干預(yù)以及綜合干預(yù)措施。

一、藥物治療和營養(yǎng)支持

（一）中樞精神興奮劑

一般認(rèn)為，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常與多動(dòng)障礙存在關(guān)系。Wilens等通過研究指出，中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用，可能是因?yàn)榕d奮劑能夠抑制多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再吸收，從而能提高了大腦突觸中的遞質(zhì)水平。此外，其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。

興奮劑被認(rèn)為是治療ADHD最有效也最安全的藥物，美國精神病學(xué)會(huì)、歐洲兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明，70%-85%的ADHD兒童對于中樞興奮劑有著良好的反應(yīng)。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動(dòng)和破壞行為；有助于患兒提高注意力和對于無關(guān)刺激的抗干擾能力，提高學(xué)習(xí)效率，從而有助于學(xué)業(yè)成績的提高；也有助于提高患兒的社交能力，改善同伴關(guān)系，增加對父母、老師命令的服從性。

（二）三環(huán)類抗抑郁藥

當(dāng)ADHD患兒伴發(fā)有抑郁癥狀時(shí)，抗抑郁藥物對于治療也有著比較好的療效，很多研究都認(rèn)為三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下。抗抑郁類藥物對于改善患兒的認(rèn)知表現(xiàn)有一定的積極作用，但總的看來，抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以，作為治療ADHD的二線用藥，當(dāng)中樞精神興奮劑作用不明顯，或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時(shí)，才考慮使用抗抑郁類藥物。

目前常用的治療ADHD的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。

（三）其他藥物

由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進(jìn)行治療。某些治療病例中，患兒對于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應(yīng)；此外，有些患兒無法適應(yīng)興奮劑和抗抑郁藥的副作用，使得治療者不得不考慮換用其他藥物。

在這一類藥物中，可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物，有助于減少去甲腎上腺激素的釋放，從而一定程度上有利于多動(dòng)癥狀的緩解。可樂定對于ADHD患兒的多動(dòng)行為有著明顯的抑制作用，但對于認(rèn)知方面的改善尚顯不足。

（四）營養(yǎng)支持

注意缺陷?多動(dòng)障礙并非由營養(yǎng)不足引起，但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動(dòng)行為、調(diào)節(jié)情緒，并提高問題解決的能力，所以了解事物的營養(yǎng)搭配對于治療ADHD也是很重要的。其中，最關(guān)鍵的營養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，鐵、鋅、鎂等礦物質(zhì)以及一些必要的脂肪酸。

二、心理治療和社會(huì)干預(yù)

（一）行為治療

行為治療的總體思想是當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí)，便給予獎(jiǎng)勵(lì)，使該行為得到強(qiáng)化并保持下來；當(dāng)兒童出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)等行為時(shí)，便對之采取漠視的態(tài)度，甚至給予一定的懲罰，使得該行為逐步消退。

行為治療中常用的是“代幣制法”，即當(dāng)兒童出現(xiàn)合理的行為時(shí)，父母、老師等會(huì)給予相應(yīng)的代幣作為獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)代幣積累到一定量時(shí)，可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎(jiǎng)勵(lì)（比如一個(gè)玩具、出去旅游一次等），在積累代幣的過程中，如果出現(xiàn)多動(dòng)等不恰當(dāng)行為，也會(huì)被沒收相應(yīng)的代幣。

（二）家庭治療

治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情，還應(yīng)包含家庭因素對兒童的影響，因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療，關(guān)鍵是確立家長在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長正確認(rèn)識(shí)ADHD，要讓家長增加對兒童的理解，要理解患兒的多動(dòng)行為并非他故意為之，所以在保證安全的前提下，對于某些不具危險(xiǎn)性的多動(dòng)行為可以給予忽視，使之得不到強(qiáng)化，從而逐步消退；而在兒童出現(xiàn)合理行為時(shí)，要及時(shí)給予表揚(yáng)，使之得到強(qiáng)化并保持下來。同時(shí)家長還應(yīng)當(dāng)合理安排孩子的生活作息時(shí)間和飲食起居，保證充足的睡眠，并盡量消除無關(guān)刺激對于兒童的干擾。

此外，在治療過程中，父母的角色并非是簡單的“后勤保障者”，而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中，因?yàn)闆]有人會(huì)比父母更了解自己的孩子，只有父母真正參與到輔導(dǎo)中去，才能制定出更符合孩子身心發(fā)展的治療方案。同時(shí)，父母還是治療的“反饋者”。治療師對于兒童的治療時(shí)間是有限的，而父母才是和兒童長時(shí)間相處的人，所以父母對于兒童的觀察可以做到更加細(xì)致入微，而這些觀察作為反饋信息，也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。

（三）學(xué)校干預(yù)

ADHD患兒的學(xué)業(yè)問題往往是家長老師最為頭疼的問題，很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學(xué)業(yè)任務(wù)。在家庭中，這些支持來源于父母和其他家人；而對于學(xué)齡期的兒童，這些支持還來源于學(xué)校。一方面，學(xué)校也別是班級(jí)老師在治療中也應(yīng)充當(dāng)“參與者”和“反饋者”的角色，通過老師提供的關(guān)于患兒在學(xué)校的各方面信息，也對治療有著重要的參考價(jià)值；另一方面，針對ADHD患兒的特殊性，老師可以為其提供特殊的學(xué)習(xí)環(huán)境，甚至學(xué)校也應(yīng)當(dāng)建立完善的機(jī)制來幫助這些孩子。例如，在美國，當(dāng)孩子被確診為注意缺陷?多動(dòng)障礙時(shí)，家長可以寫信索取一份由特殊教育學(xué)校（CSE）組織下發(fā)的評(píng)估，然后將這封信寄到特殊教育學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)那里，聯(lián)邦教育機(jī)構(gòu)規(guī)定，學(xué)校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實(shí)際情況的教學(xué)和服務(wù)計(jì)劃。

（四）團(tuán)體輔導(dǎo)

在面對一個(gè)ADHD患兒的群體時(shí)，團(tuán)體輔導(dǎo)是一個(gè)有效的治療方式。團(tuán)體輔導(dǎo)的作用在于：利用游戲的趣味性，結(jié)合學(xué)科教學(xué)內(nèi)容對團(tuán)體里的兒童進(jìn)行行為訓(xùn)練，不斷提高其控制行為、調(diào)節(jié)情緒的能力；團(tuán)體輔導(dǎo)可以促使患兒在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行橫向的比較，在與團(tuán)隊(duì)成員的比較中不斷強(qiáng)化榜樣的作用；此外，團(tuán)體輔導(dǎo)不同于個(gè)案輔導(dǎo)，只有每一位成員都遵守團(tuán)隊(duì)規(guī)范才能使團(tuán)隊(duì)有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，因此在團(tuán)隊(duì)中還有助于兒童理解團(tuán)隊(duì)規(guī)范、學(xué)會(huì)與人相處，并將學(xué)到的東西運(yùn)用到實(shí)際生活學(xué)習(xí)中去。

三、綜合干預(yù)措施

盡管藥物治療和非藥物治療對于ADHD都有著各自的作用，但很多研究都發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運(yùn)用：Whalen和Henker（1998）研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動(dòng)和不當(dāng)行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物，可以得到較為持久的療效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，綜合運(yùn)用心理社會(huì)療法和藥物治療，無論是短期還是長期的療效都明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種治療方法；Jensen等（2001）的研究數(shù)據(jù)也顯示，綜合運(yùn)用利他林（中樞精神興奮類藥物之一）和行為療法的患兒中，有68%的癥狀得到了緩解，而在單獨(dú)接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解，在單獨(dú)接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解，而在僅僅接受常規(guī)社區(qū)看護(hù)的兒童中，只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。