骨折手術(shù)后如何護(hù)理大全11篇

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[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02

眾所周知，髕骨是人體非常重要的關(guān)節(jié)，它的位置在膝關(guān)節(jié)前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設(shè)備。髕骨對于人體的行走以及跳躍起非常關(guān)鍵的作用，同時在一定程度上能保護(hù)膝關(guān)節(jié)[1]。實際上髕骨骨折在當(dāng)今是一類非常普遍的骨折，手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內(nèi)固定方法非常多，不過傳統(tǒng)治療髕骨骨折只是強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法該怎樣不斷提升，并未關(guān)注臨床護(hù)理，所以諸多髕骨骨折患者由于關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關(guān)節(jié)僵直，最終影響生活質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時間最長是56 d，最短是30 d，平均為36 d。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 普通護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員必須以熱情、可親的態(tài)度安慰和鼓勵患者接受術(shù)后護(hù)理[4]。告知患者手術(shù)非常順利，術(shù)后

1.2.1.2 患肢的護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員不但要對患者實施一些常規(guī)護(hù)理與觀察，同時還應(yīng)該予以提升患肢，觀察患肢活動度、痛觸覺、傷口敷料及溫度、遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀態(tài)，特別是對于一些石膏外固定患者，一定要及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

1.2.1.3 生活的護(hù)理 此護(hù)理不但針對髕骨骨折患者，對于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術(shù)后一定要加強(qiáng)營養(yǎng)，而髕骨骨折患者則要適度的補鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實施粗纖維飲食，以促進(jìn)腸蠕動，最終使患者在術(shù)后的觀察期內(nèi)能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺的臥床休息，這樣能有效預(yù)防局部感染。同時，患者的肢體一定要有節(jié)奏性的鍛煉與活動[7]。

1.2.1.4 術(shù)后腫痛的護(hù)理 有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員都知道，髕骨骨折患者在實施手術(shù)后，一般均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，出現(xiàn)此類情況不但應(yīng)該給予抬高患肢，同時作為醫(yī)務(wù)人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現(xiàn)的疼痛；若因為敷料包扎得太緊而出現(xiàn)疼痛，那么患者一定要及時向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員報告。

1.2.2 術(shù)后的臨床護(hù)理

1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在4 h后給患者實施推擠按摩2～3次，該過程能有效地防止患者出現(xiàn)簇骨粘連現(xiàn)象，同時還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術(shù)后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實施，但具體問題具體分析，一般情況下每2～3小時實施1次；另外，不但有實施簇骨按摩的被動鍛煉，同時還要實施股四頭肌的主動鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時進(jìn)行1次，每次按摩時間控制在1～2 min；最后，手術(shù)結(jié)束后的第3天，醫(yī)務(wù)人員可以將患者身上的負(fù)壓引流管拔除，同時可開始實施有規(guī)律的功能鍛煉。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者兩類方法可同時實施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時間應(yīng)>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫(yī)務(wù)人員可在患者肌肉內(nèi)注射一定的復(fù)方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。

1.2.2.2 負(fù)重鍛煉 所謂的負(fù)重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復(fù)肢體功能。該鍛煉方法能有效促進(jìn)患者骨折部位血液的循環(huán)以及骨力學(xué)性能的不斷恢復(fù)，對于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應(yīng)力，使骨折斷裂處出現(xiàn)壓電，該類電信號點效應(yīng)對于骨頭的重建有顯著的作用[9]。

2 結(jié)果

隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時間是6個月～1年。

3 討論

髕骨骨折本質(zhì)上是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，醫(yī)務(wù)人員一般建議早期手術(shù)治療能使患者的關(guān)節(jié)面區(qū)域平整，降低髕骨出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的概率[10]。膝關(guān)節(jié)供血較為豐富，其創(chuàng)傷和術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，一些患者有石膏外固定，關(guān)節(jié)功能鍛煉沒有很好地按照醫(yī)務(wù)人員的安排實施，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，所以，髕骨骨折手術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。通過科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導(dǎo)患者股四頭肌實施舒縮鍛煉，能有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，對于消退腫脹而言非常有利，同時還能有效防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據(jù)內(nèi)固定的不同和有無外固定能夠?qū)嵤┚唧w指導(dǎo)。

髕骨一旦出現(xiàn)骨折可能會引發(fā)一些不良后果，若可以成功得到治療和科學(xué)護(hù)理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時恢復(fù)患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術(shù)后康復(fù)護(hù)理對患者的恢復(fù)非常有幫助。

本文從護(hù)理角度分析髕骨骨折患者的康復(fù)，護(hù)理過程并非特別復(fù)雜，但是最終護(hù)理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過程以及護(hù)理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，尤其是護(hù)理的過程，對于患者的康復(fù)而言非常重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李金翠，張靜，王恩華.大血管斷裂吻合術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征12例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3476-3477.

[3] 丁素英.脛腓骨中下段骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的治療和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：226-227.

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[6] 劉宇林，曾參軍，顏曉峰.不同髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：861-862.

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篇（2）

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術(shù)的病患共30例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，即為參照組與觀察組，對參照組行以常規(guī)護(hù)理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時間、手術(shù)方式、合并的相關(guān)內(nèi)科病癥、疾病嚴(yán)重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故而具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1參照組

對參照組行以常規(guī)性護(hù)理，以骨科手術(shù)之后的一般性護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2.2實驗組

在參照組的基礎(chǔ)之上，行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體即為：強(qiáng)化相關(guān)的宣傳與教育。首先，在手術(shù)前，要分析與評估也許會造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進(jìn)行良好交流，做好相關(guān)的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預(yù)防等，要加深病患對深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術(shù)后可以更好地配合護(hù)理，并且強(qiáng)化自主護(hù)理。

圍術(shù)期對靜脈的護(hù)理，要求在手術(shù)的操作過程里需極其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，在臨近靜脈的時候要尤其注意。在手術(shù)過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處靜脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺，應(yīng)選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發(fā)生濃縮。

當(dāng)病患在手術(shù)后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對其行以常規(guī)功能的康復(fù)訓(xùn)練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導(dǎo)病患做相應(yīng)運動，即為踝關(guān)節(jié)處的背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻等動作，并教導(dǎo)病患做定時的抬臀運動，做好肱四頭肌等方面的長收縮運動以及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習(xí)以及多做深呼吸訓(xùn)練。以上所有的動作都是以30次為一組，每天訓(xùn)練三次，手術(shù)三天后便可以做早期的下床練習(xí)。

除此之外，護(hù)理人員對于病患在飲食等方面的指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，即為：針對病患的身體情況，制定相應(yīng)的科學(xué)飲食食譜，應(yīng)選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環(huán)境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對于藥品的應(yīng)用，在手術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，應(yīng)用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切注意病患雙側(cè)下肢的皮膚溫度以及顏色狀態(tài)等等，便于對病患下肢的靜脈循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行了解與判斷。此外，護(hù)理人員對于病患心理層面的指導(dǎo)與護(hù)理也是非常關(guān)鍵與重要的，具體即為：護(hù)理人員應(yīng)該和病患多多進(jìn)行交流與溝通，及時了解病患的心理需求與心理狀況，同時還要加強(qiáng)與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對于病患在思想層面的工作，進(jìn)而可有效加強(qiáng)病患對于手術(shù)后護(hù)理與治療的順從性。

1.3評價指標(biāo)

對于參照組與觀察組的全部病患，都應(yīng)用來自美國的Hopecity的醫(yī)學(xué)科研中心研發(fā)制定的關(guān)于外科手術(shù)以及生活質(zhì)量的評價表格來進(jìn)行評估、打分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組病患于術(shù)后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況的相較結(jié)果可詳見表1，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發(fā)生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，即為使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯比使用常規(guī)性護(hù)理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

2.2兩組病患于術(shù)后其生活質(zhì)量情況的評分比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的生活質(zhì)量相比較，其相較結(jié)果可詳見表2，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患的生活質(zhì)量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態(tài)以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術(shù)的過程往往會會對病患的深靜脈產(chǎn)生一定的影響，并且髖部的骨折常常發(fā)生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內(nèi)科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關(guān)因素，這些情況會令老年病患在手術(shù)后更易形成深靜脈血栓[4]。事實證明，深靜脈血栓會使病患的生活質(zhì)量水平大大降低，病情嚴(yán)重者將危及生命。故而應(yīng)積極做好對于深靜脈血栓的預(yù)防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況和生活質(zhì)量水平要明顯好于參照組。

4結(jié)語

綜上所述，對于被行以髖部手術(shù)的病患來說，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，也就是通過手術(shù)前的悉心評估、相應(yīng)的靜脈護(hù)理、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等方面的強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣紅玲.護(hù)理干預(yù)對髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：108-110.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02

住院患者以骨折病多見，骨折患者術(shù)前創(chuàng)傷疼痛明顯，術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，擺放時多數(shù)患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動，患者心理狀態(tài)也會收到明顯影響，且骨折患者康復(fù)鍛煉和擺放時，鎮(zhèn)痛護(hù)理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術(shù)期疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院康復(fù)時間是骨折護(hù)理工作中的一項重點工作。我院通過對58例骨折患者實施不同的護(hù)理方案，比較支持性心理干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果差異，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2013年3月――2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時距受傷時間不等，30min-5h，平均時間為2h。所以患者均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查后確診為骨折，并行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構(gòu)成，年齡以及骨折部位，手術(shù)方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。

1.2 支持性心理干預(yù)護(hù)理 兩組患者分別給予不同護(hù)理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，即術(shù)前不給與鎮(zhèn)痛藥物，僅手術(shù)后行鎮(zhèn)痛泵止痛治療，于術(shù)后48H內(nèi)拔除。實驗組29例患者給予圍手術(shù)期支持性心理干預(yù)，包括為患者建立溫馨舒適的住院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，心理疏導(dǎo)，避免引起疼痛加重的因素，以及個體化止痛藥物治療等。

1.3 療效評價 實驗組患者給予支持性心理干預(yù)管理，而對照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結(jié)合患者主觀描述，分10個等級。并發(fā)癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ ±s）表示，采用t檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和對照組患者圍手術(shù)期疼痛差異 分別于手術(shù)后12h和48h時對兩組患者行疼痛程度評估，得分統(tǒng)計結(jié)果見表1。

結(jié)果統(tǒng)計顯示，實驗組58例患者手術(shù)后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果P

2.2 實驗組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異 實驗組患者并發(fā)局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發(fā)局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實驗組并發(fā)癥明顯少于對照組。

3 討 論

骨折患者術(shù)前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術(shù)后需擺放合適，進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉時亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應(yīng)，波及患者心理情緒，且不利于康復(fù)和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術(shù)期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實施常規(guī)護(hù)理和支持性心理干預(yù)護(hù)理，比較兩組效果差異，結(jié)果顯示支持性心理干預(yù)護(hù)理能降低患者疼痛感，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。支持性心理干預(yù)護(hù)理的具體要點如下：

3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環(huán)境 骨折患者多由突發(fā)事件急性起病，患者短期內(nèi)即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，整潔有序，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，是維持患者心理穩(wěn)定的重要措施。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)以親切的口吻和關(guān)懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養(yǎng)和建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時間，患者短期內(nèi)急需要住院治療，且由于社會和經(jīng)濟(jì)原因，多數(shù)患者難免產(chǎn)生心理波動，影響治療進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)以關(guān)切的語氣和關(guān)懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創(chuàng)傷可引起劇烈疼痛，術(shù)后擺放、康復(fù)鍛煉的時候，亦有主訴疼痛的病例。護(hù)理人員應(yīng)注意避免加重疼痛的危險因素，協(xié)助擺放時動作輕柔，同時避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數(shù)過多等。

3.5 止痛藥物的應(yīng)用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時應(yīng)根據(jù)患者疼痛評分和自身狀況個體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮(zhèn)痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時，兼顧非藥物止痛方法的運用。

篇（4）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，從而造成靜脈內(nèi)出現(xiàn)阻塞性血凝塊[1]，對于嚴(yán)重的DVT患者可繼發(fā)為肺動脈栓 塞，從而威脅到患者的生命，因此應(yīng)得到臨床醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。為積極探索有效的下肢骨折手術(shù)后DVT的預(yù)防對策，本文將進(jìn)一步做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院骨科2012年2月～2014年8月收治的52例下肢骨折手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機(jī)標(biāo)法分為觀察組與對照組，每組各26例。觀察組男15例，女11例，平均年齡（54.6±2.3）歲。骨折部位：脛腓骨骨折14例，股骨干骨折8例，髕骨骨折4例。對照組男14例，女12例，平均年齡（55.4±2.7）歲。骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折7例，髕骨骨折4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前健康教育 術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的原因、危險因素、危害及預(yù)防治療方法，增強(qiáng)患者對術(shù)后深靜脈血栓的認(rèn)識，提高防護(hù)意識，盡量消除高危因素。

1.2.2術(shù)前功能鍛煉 術(shù)前向患者及其家屬說明功能鍛煉對于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中的配合、術(shù)后肢體運動的方法，指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)運動，以增加血流速度，促進(jìn)靜脈回流。

1.2.3術(shù)后病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，嚴(yán)密觀察肢體感覺、運動、顏色、腫脹、靜脈充盈、指端血運和足背動脈搏動情況，如肢體腫脹、皮膚發(fā)緊及活動受限則提示可能發(fā)生深靜脈血栓[2]，此時應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生處理。深靜脈血栓主要分為小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成[3]，小腿肌肉靜脈叢血栓范圍較小，往往臨床癥狀并不明顯，當(dāng)血栓延伸到髂股靜脈時，局部可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，患肢腫脹超過健側(cè)3cm以上，淺靜脈出現(xiàn)曲張，同時還應(yīng)密切觀察患者患肢的顏色、溫度及足背動脈搏動情況，術(shù)后若患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅或發(fā)紺應(yīng)警惕包扎過緊或血栓形成的可能。

1.2.4飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，飲食應(yīng)以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維為主，盡量減低血液粘滯度，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，以免因便秘造成腹壓增加，影響下肢靜脈回流[4]。

1.2.5功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者在床上做主動及被動運動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運動等，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹[5]。護(hù)理人員應(yīng)親自指導(dǎo)患者如何完成動作，詳細(xì)講解動作要領(lǐng)、幅度、力度，必要時可進(jìn)行示范，讓患者正確掌握，正確鍛煉，以達(dá)到預(yù)期目的。

1.2.6輸液護(hù)理 患者術(shù)后輸液應(yīng)盡量選擇上肢淺靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈操作，且避免在同一部位反復(fù)穿刺，同一穿刺部位持續(xù)輸液時間應(yīng)少于48h。在患者輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，輸液不暢時應(yīng)避免擠壓，以免加重血管內(nèi)膜損傷，增加深靜脈血栓形成的危險性。

1.2.7用藥護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)后需要應(yīng)用抗凝藥物以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，在用藥前應(yīng)了解藥物的特性、藥理機(jī)制、作用、使用方法及不良反應(yīng)等，用藥后應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點、血尿、牙眼出血等[6]。在用藥過程中應(yīng)注意必要時采用留置針，減少對血管的損傷。

1.2.8生活護(hù)理 囑患者避免過度屈髖、用過緊的腰帶、穿緊身衣物而影響靜脈回流，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣。要求患者出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者戒煙，防止煙草中的尼古丁刺激血管，引發(fā)痙攣。合理調(diào)整作息時間，避免過度勞累，同時囑患者保持心情的愉悅，以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為3.8%，顯著低于對照組患者的30.8%，且住院時間少于對照組患者，組間差異均可見統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成的因素主要為：血流速度緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢骨折患者術(shù)后需長時間臥床，加之骨折手術(shù)后限制活動，使下肢靜脈血液流速降低，可導(dǎo)致靜脈血管壁受損[7]，部分患者伴有高血壓、糖尿病及心、肺疾病或長期吸煙，且與圍術(shù)期上述高危因素相疊加，因此術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的恢復(fù)，若患者得不到及時的治療，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至繼發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命。

護(hù)理人員在實際護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察，注意發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的先兆，以便采取有效的預(yù)防和處理措施。護(hù)理人員還要做好患者的術(shù)前宣教工作，給予患者心理支持，術(shù)后做好患者的飲食護(hù)理和用藥護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

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篇（5）

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0108-02

骨折術(shù)后疼痛失眠癥成為骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后4～6 h后術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛作用消失，又因傷口血液循環(huán)不暢以及炎性反應(yīng)等，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，常常導(dǎo)致患者因術(shù)后疼痛而失眠，嚴(yán)重干擾患者正常睡眠質(zhì)量，非常不利于術(shù)后患者傷口的良好康復(fù)，甚至影響骨折患者手術(shù)效果[1-2]。因此，骨折術(shù)后及時進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對于骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要影響[3]。本文筆者對其所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后疼痛失眠癥患者進(jìn)行專業(yè)性、針對性干預(yù)護(hù)理，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術(shù)后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術(shù)后24 h后均出現(xiàn)不同程度的失眠癥，接受臨床專業(yè)干預(yù)護(hù)理。

1.2 疼痛觀察

首先，護(hù)理人員對骨折術(shù)后患者的疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠(yuǎn)端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對這些部位疼痛護(hù)理人員要詳細(xì)掌握，并采用視覺模擬評分法（VAS）做好患者疼痛程度評估，0～10共十個等級，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規(guī)律。如患者出現(xiàn)的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會加重疼痛;同時，要嚴(yán)密觀察患者的疼痛規(guī)律。大多數(shù)患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導(dǎo)致疼痛加劇，不能按時入睡[4]。部分患者會因疼痛的加重、持續(xù)性而不斷改變，造成術(shù)后切口牽扯而劇烈疼痛，會因不斷劇痛而痛醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。因此，對骨折術(shù)后患者的疼痛表情及疼痛規(guī)律密切觀察，有利于采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病房環(huán)境護(hù)理 為了保障骨折術(shù)后患者有一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理人員要對病房內(nèi)衛(wèi)生、空氣溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，保持病室內(nèi)整潔、清新、溫暖、安靜，并且對出入病房人員要嚴(yán)格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護(hù)理時，堅持做到四輕原則，避免電話頻繁，對自來水管及電鈴發(fā)出的噪聲要進(jìn)行嚴(yán)格管理使用，避免突發(fā)噪聲引發(fā)患者驚恐不安，不利于休養(yǎng)[5]。同時，護(hù)理人員及時做好宣教工作，告知患者家屬探視時間不要過長和太晚。對于有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復(fù)，甚至?xí)又靥弁矗瑖?yán)重影響術(shù)后休養(yǎng)。

1.3.2 骨折術(shù)后心理護(hù)理 骨折手術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備宣教，客觀、細(xì)致的告知骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動不便等，使患者術(shù)前有充分心理準(zhǔn)備，這樣有利于減輕患者對手術(shù)的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術(shù)結(jié)束后，隨著手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥效漸漸消退，手術(shù)切口及周圍開始出現(xiàn)疼痛，常常會引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。因此，護(hù)理人員術(shù)后要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，隨著傷口的愈合，疼痛會很快好轉(zhuǎn)，不必過于擔(dān)心[6]。同時，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術(shù)后患者的疼痛。如果術(shù)后患者疼痛以忍受，心理護(hù)理效果不佳時，可根據(jù)個體情況給予止痛藥進(jìn)行干預(yù)疼痛，如安慰劑、止痛藥。對于劇烈疼痛不能入睡，護(hù)理人員要及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑可以給患者使用強(qiáng)痛定、安定類藥物、杜冷丁等進(jìn)行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護(hù)理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態(tài)配合臨床護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

1.3.3 術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理 骨折患者術(shù)前需禁食，且手術(shù)后切口疼痛會導(dǎo)致食欲不振，這樣常常會導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良，身體出現(xiàn)虛弱狀況，對術(shù)后切口的愈合非常不利。因此，護(hù)理人員要及時與患者家屬進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定個體化飲食計劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確保患者機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內(nèi)飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo) 每天指導(dǎo)骨折術(shù)后患者進(jìn)行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習(xí)，有利于機(jī)體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時，指導(dǎo)家屬采用正規(guī)、專業(yè)手法適時進(jìn)行局部按摩，可以促進(jìn)切口附近肌肉、循經(jīng)絡(luò)的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進(jìn)患者睡眠。切忌患者術(shù)后活動量不宜過大或者姿勢不對，以免牽動傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應(yīng)作適當(dāng)?shù)捏w力活動（如散步，做體操等）適當(dāng)放松，避免緊張的腦力活動。也可以吃一些食物來預(yù)防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后良好康復(fù)。

1.3.5 中醫(yī)止痛護(hù)理 對于術(shù)后疼痛較劇烈的患者，根據(jù)個體情況建議采用中醫(yī)針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關(guān)耳穴，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究中的138例骨折術(shù)后疼痛患者經(jīng)過上述系列針對性護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，取得顯著護(hù)理效果。其中有70例患者第一天主動入睡，失眠癥狀恢復(fù)正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，經(jīng)藥物止痛后陸續(xù)恢復(fù)正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩桥R床上常見創(chuàng)傷性疾病，臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運動障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術(shù)治療時機(jī)取決于多種因素，根據(jù)個體情況可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。骨折手術(shù)后，常常會因麻醉鎮(zhèn)痛藥效消失而出現(xiàn)不同程度的疼痛，骨折導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對較輕，特別是晚上迷走神經(jīng)興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。有的患者會因持續(xù)疼痛而不斷變換，很容易引發(fā)傷口磕碰而加劇疼痛，出現(xiàn)失眠癥狀，非常不利于術(shù)后傷口的愈合和機(jī)體功能恢復(fù)[9]。如何改善骨折患者術(shù)后的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，給臨床護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，直接影響患者手術(shù)的成功康復(fù)。因此，骨折術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)疼痛，對患者的術(shù)后良好休養(yǎng)具有非常重要的意義。

對于骨折術(shù)后疼痛失眠的護(hù)理，如果護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術(shù)后機(jī)體的迅速康復(fù)提供保證。臨床上，骨折術(shù)后患者大多數(shù)在48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴(yán)重影響患者術(shù)后歸轉(zhuǎn)[10]。本研究中，對筆者所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后因疼痛引起失眠的患者給予高質(zhì)量、針對性護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質(zhì)量。研究中，觀察到早期實施護(hù)理干預(yù)更有利于術(shù)后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復(fù)快速，更有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。通過對患者病房的嚴(yán)格護(hù)理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[11]。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理措施，非常有效地改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;通過科學(xué)、個性化術(shù)后飲食營養(yǎng)計劃制定，保證了患者術(shù)后機(jī)體的營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合;另外，術(shù)后適時的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為患者術(shù)后良好休養(yǎng)提供有利幫助[12]。中醫(yī)特色護(hù)理，為骨折術(shù)后疼痛劇烈患者提供更多改善機(jī)會，助于緩解疼痛，對提高患者的睡眠質(zhì)量功不可沒。

總之，對于骨折術(shù)后疼痛性失眠進(jìn)行整體、優(yōu)質(zhì)、針對性護(hù)理干預(yù)，能夠快捷改善疼痛，促進(jìn)患者主動入睡，有效促進(jìn)骨折術(shù)后患者的切口康復(fù)，具有廣泛臨床實踐意義，值得研究和借鑒。

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篇（6）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306400 文章編號：1004-7484（2013）-06-3137-02

四肢骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，其中大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于在手術(shù)后都會伴隨不同程度的疼痛，因此患者容易表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，這些問題都會直接影響到患者術(shù)后康復(fù)的有效性，不利于患肢的功能恢復(fù)。如何對手術(shù)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，減輕疼痛對患者機(jī)體的影響是至關(guān)重要的。為減輕患者術(shù)后疼痛，以往臨床上多使用單純藥物鎮(zhèn)痛，其效果并不理想，我院創(chuàng)傷骨科在對2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者中的65名患者，使用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的緩解疼痛的效果，而且得到患者及其家屬的肯定，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

11 基本資料 選擇我院創(chuàng)傷骨科2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者作為研究對象，其中男性72例，女性58例，年齡15-76歲。所有患者入院后都進(jìn)行了手術(shù)治療，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對照組65例和綜合護(hù)理干預(yù)觀察組 65例。兩組患者的性別、年齡、病情等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），兩組具有可比性。

12 方法

121 觀察組使用方法 對觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還對患者制定了疼痛護(hù)理干預(yù)方案：了解患者骨折病型及預(yù)后信息；教會患者主訴疼痛部位及評分方法；維護(hù)良好的病房環(huán)境；疼痛知識宣教，強(qiáng)化疼痛的控制技巧；有效心理護(hù)理；鼓勵早期主動功能鍛煉；改善患者的消極情緒；合理的藥物鎮(zhèn)痛及使用方法。

具體的干預(yù)方案如下：①首先對觀察組患者的臨床資料做出全方面的熟悉，針對不同的患者制定出適合患者的干預(yù)方案。②與觀察組的所有患者進(jìn)行良好的溝通，用心去關(guān)愛他們，從而建立良好的醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系，更好的配合手術(shù)。對患者要做好手術(shù)后的健康教育指導(dǎo)。耐心的解答患者的疑問，讓患者對手術(shù)后產(chǎn)生的一些疼痛有正確的了解。以便消除恐懼感和一些不必要的焦慮。如成功病例、宣教手冊等。③注意保護(hù)患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。為患者建立多種社會支持系統(tǒng)，共同鼓勵患者。④指導(dǎo)患者在手術(shù)后保持舒適。臥床時平臥或臥健側(cè)，患肢用松軟的支墊抬高，高于心臟水平，利于靜脈回流，并保持功能位；有效的固定制動也是緩解疼痛的有效措施。⑤為患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境，例如病房的空氣、溫度、光線、設(shè)施等問題。也可以做一些事情去分散患者的注意力。⑥讓患者及早進(jìn)行主動、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缁顒幼阒?指指各關(guān)節(jié)、伸拳、抓握，逐漸增加活動次數(shù)和運動部位。在必要的時候合理的采用藥物去鎮(zhèn)痛，藥物的選擇要根據(jù)0-10數(shù)字評分量表，當(dāng)顯示≥6時，使用鎮(zhèn)痛藥物。

122 對照組的使用方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，在必要的時候也合理的采用藥物鎮(zhèn)痛，藥物的選擇要根據(jù)0-10數(shù)字評分量表，當(dāng)顯示≥6時，使用鎮(zhèn)痛藥物。

13 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（VAS）分別對2組患者的夜間疼痛程度進(jìn)行評定，標(biāo)尺兩端有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛越厲害。0表示無痛，1-3表示輕度疼痛，疼痛較輕可以忍受，睡眠不受干擾可以不用藥；4-7表示中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，影響患者休息，需用止痛藥物；8-10表示重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，不用藥不能緩解疼痛。

14 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS120統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

在疼痛程度上，對照組無痛和輕度疼痛的總有效率為742%；觀察組無痛和輕度疼痛的總有效率為867%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

疼痛是骨科手術(shù)患者最顯著的問題，也是患者最常見和最難忍受的癥狀，而無痛或減少疼痛是所有患者的心理需求。術(shù)后的疼痛會影響患者的心率、血壓，影響患者的康復(fù)，另外術(shù)后產(chǎn)生的疼痛還會對患者的心理造成不良的影響，會使患者對后期治療產(chǎn)生焦慮和恐懼感，所以有效的控制術(shù)后疼痛對促進(jìn)患者的康復(fù)有著很大的作用。

另外，骨折后除及時進(jìn)行有效制動、手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)的治療效果。所以在對患者術(shù)后的護(hù)理過程中我們要從多方面進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，例如住院全程的疼痛知識教育，從心理上給予情感支持，穩(wěn)定患者的情緒，傾聽患者的需求，多與患者進(jìn)行貼心的交流，給予患者精神安慰。還可以對患者采用分散注意力法來轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力等等。在對患者使用藥物鎮(zhèn)痛時，要注意預(yù)防性用藥，且注意控制劑量大小，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，用藥前了解患者疼痛原因，針對性的用藥，從而保證良好的鎮(zhèn)痛效果。

本研究顯示，觀察組患者的夜間疼痛程度明顯低于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物的使用率明顯低于對照組，護(hù)理干預(yù)能有效降低四肢骨折術(shù)后患者的疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，提升了患者滿意度、舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷君四肢骨折患者術(shù)后臨床護(hù)理體會[J]大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，（21）

篇（7）

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50歲以下12例，50歲以上48例，60歲以上10例。頸椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。

1.2 治療 先挽救生命，后處理骨折。對穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者，采用臥床休息，持續(xù)牽引，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉；對不穩(wěn)定性骨折及脫位嚴(yán)重，伴脊髓受壓及損傷者，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 急救搬運 脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬動，應(yīng)就地?fù)尵龋菘思m正后再搬動。搬運工具最好選用硬板擔(dān)架或木板。搬動中必須保持脊柱伸直位。先將病人兩上肢貼于軀干兩側(cè)，兩下肢伸直并攏，擔(dān)架放病人一側(cè)，三人一齊平托病人至擔(dān)架，或沿縱軸方向使病人軀干及四肢成一整體滾動，把病人移至擔(dān)架。禁止一人背送或一人抬頭、一人抬足的方法，這樣可導(dǎo)致軀干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓損傷的程度。對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢搬動。移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定。切記勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭頸，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.2 體溫異常的護(hù)理 頸脊髓損傷時，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力，病人常產(chǎn)生高熱(達(dá)40℃以上)或低溫(35℃以下)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。高熱①動態(tài)觀察體溫的變化；②物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；③必要時遵醫(yī)囑藥物降溫，如應(yīng)用安乃近等；④保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時開窗通風(fēng)，在夏季應(yīng)使用降溫設(shè)備；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理(每日2～3次)：飲食前后漱口；⑥注意保持皮膚清潔、干燥；⑦保證能量的攝入，鼓勵多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml，保持大便通暢；⑧注意病人心理變化，及時疏導(dǎo)，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。低溫：注意保暖，適當(dāng)調(diào)高室溫，必要時采用物理升溫，但使用熱水袋、電熱毯等設(shè)施時，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 行頸椎前路手術(shù)者，術(shù)前需指導(dǎo)協(xié)助病人行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管、食管操作。方法：用2～4指在頸部外插入擬做切開一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移。開始每天3次，每次10～20min，每次間隔2～3h；以后逐漸增至每天4次，每次30～60min，氣管推過中線。頸后路手術(shù)者，應(yīng)俯臥位練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中，開始每次30～40min，逐漸增加至3～4h。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 頸椎手術(shù)后的病人搬動時，應(yīng)保護(hù)頸部，防止旋轉(zhuǎn)及屈伸，減少搬動對內(nèi)固定的影響；翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上，如要側(cè)臥位，一般側(cè)臥30°～40°即可。腰椎術(shù)后的病人翻身時，應(yīng)保持肩、髖在同一平面上。

2.4.2 頸椎手術(shù)后，頸部保持中立位，平臥2h以壓迫止血。腰椎術(shù)后的病人，需平臥8h以壓迫止血。對傷口引流管要注意觀察引流量與引流液顏色，并保持引流管通暢，以防積血壓迫脊髓。及時觀察有無腦脊液漏。

2.4.3 密切觀察生命體征，警惕窒息。出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，易并發(fā)窒息，需嚴(yán)密觀察并妥善處理。出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺及鼻翼扇動，伴頸部腫脹，提示血腫壓迫氣管，應(yīng)立即配合醫(yī)師剪開縫線，清除積血。不伴頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應(yīng)準(zhǔn)備行氣管插管或氣管切開。

2.4.4 手術(shù)后可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙，要密切觀察。當(dāng)出現(xiàn)癱瘓平面上升、肢體麻木、肌力減退或不能活動時，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。

2.5 預(yù)防壓瘡 截癱病人因長期臥床、截癱平面以下的皮膚感覺喪失，容易發(fā)生壓瘡，尤以骨突處為甚。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理：每2～3小時翻身一次，有條件時可使用特制的翻身床、小墊床、電腦分區(qū)域充氣床墊、波紋氣墊等，以減輕局部壓迫。保持床單位清潔、整齊、無折疊；保持皮膚干燥并定期按摩；定期翻身，用氣圈或棉墊使骨突處懸空，并于翻身時按摩骨突部位。對已經(jīng)形成的壓瘡且面積較大、組織壞死較深時，應(yīng)按外科原則處理創(chuàng)面。

2.6 心理護(hù)理

病人受傷截癱后，生活自理能力喪失，長年臥床，行動不便，終日需被動生活料理。故其心理矛盾突出、情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現(xiàn)實，甚至有輕生之念。護(hù)理需加強(qiáng)對病人的心理支持，主動關(guān)心病人，滿足其生活需求，幫助其明確如何對待脊髓功能損傷，掌握正確的應(yīng)對和自我護(hù)理方法。向病人和家屬做好有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的健康宣教；鼓勵家屬協(xié)助病人提高社會適應(yīng)能力和自我照顧能力，維護(hù)自尊，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

隨著人們生活水平的提高，人們對于健康的需求也逐漸提升，人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性也越來越顯著。在骨科圍手術(shù)的護(hù)理工作中，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心骨科手術(shù)的效果以及預(yù)后，因此，注重人文精神，將人文關(guān)懷理念落實到骨科圍手術(shù)的整個過程，顯得尤為重要。我院骨科科室實施人文關(guān)懷護(hù)理一年多以來，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫(yī)護(hù)人員對本組22例患者進(jìn)行了人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)。

2　結(jié)果

本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在骨科手術(shù)后的二個月內(nèi)固定松動，入院進(jìn)行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛生命的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護(hù)人員的誠意及對生命善意的撫慰。

3.2人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用

(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會對患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會給患者帶來心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過程中多少會表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護(hù)理理念就是能夠重視患者的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫(yī)護(hù)人員可以通過與患者的有效交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對骨科手術(shù)。其次，可以細(xì)心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強(qiáng)對治療依從性的舉措。

(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機(jī)率

首先，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請一些骨科手術(shù)成功的患者來病房給患者講述體會與經(jīng)驗，讓患者增強(qiáng)信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習(xí)床上大小便；對于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者說明足夠的營養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對于車禍等造成嚴(yán)重骨傷的患者，可以先收治再進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進(jìn)行護(hù)送；為患者提供一些輪椅及平臺，提供一站式服務(wù)。

醫(yī)護(hù)人員在骨科圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)該做到“六個一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個目標(biāo)”。總之，我院骨科實施人文關(guān)懷護(hù)理理念以來，骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，保守治療臥床時間長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故手術(shù)治療越來越普遍[1]。股骨頸骨折其致殘率高，以往大多用各種牽引或內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，因此出現(xiàn)臥床時間長，并發(fā)癥多的問題[2，3]。我科自開始采用人工雙極股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折情況，患者臥床時間明顯減短，而且關(guān)節(jié)功能回復(fù)優(yōu)于牽引或內(nèi)固定的方法。特別是在手術(shù)后，給予患者及時的康復(fù)指導(dǎo)，并通過精心的護(hù)理，可以取得令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。 

1 臨床資料 

2010年6月～2013年12月，我科采用人工雙極股骨頭置換治療股骨頸骨折患者93例，其中左側(cè)45例，右側(cè)48例，患者中男性42例，女性51例，年齡65～83歲，平均年齡72.5歲。 

2 護(hù)理 

2.1術(shù)前護(hù)理 

2.1.1身體狀況評估 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查血、尿、便、心電圖、X線。為了做好患者術(shù)后生活能力的評估和應(yīng)對手術(shù)期間出現(xiàn)各種并非性疾病的處理，術(shù)前要對身體重要臟器進(jìn)行功能性檢查。例如血糖血壓控制、肺部感染的預(yù)防及控制等。 

2.1.2心理護(hù)理 患者骨折發(fā)生后傷口的巨痛以及活動受到限制，會產(chǎn)生"成為家人累贅"的心理壓力，和對手術(shù)的恐懼、焦慮不安等不良情緒，進(jìn)而可能導(dǎo)致睡眠紊亂，嚴(yán)重時直接影響術(shù)后的恢復(fù)。針對患者的心理特點，給予細(xì)心的照料、及時的支持、心理安慰以及正確的心理疏導(dǎo)，緩解和解除其不良情緒對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響。 

2.1.3術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)前的肢體訓(xùn)練是為了增強(qiáng)患者本身機(jī)體新陳代謝能力，幫助改善和提高其心肺功能，提高手術(shù)耐受性，預(yù)防術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥，入院后即指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運動，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每個動作10遍。為了預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮，確保肌張力足夠，降低發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的概率，指導(dǎo)患者雙手拉床上吊環(huán)作抬臀運動，屈伸踝關(guān)節(jié)運動，提髕運動，收縮股四頭肌等4次/d，每次每個動作20遍。 

2.2術(shù)后護(hù)理 

2.2.1觀察病情 由于手術(shù)時間以及出血量均超過傳統(tǒng)手術(shù)[4]，手術(shù)應(yīng)激容易引發(fā)各類并發(fā)癥。因此，術(shù)后必須給予患者48h心電監(jiān)護(hù)，而且在此期間持續(xù)低流供氧。護(hù)士應(yīng)提高警惕加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察各項生理指標(biāo)的變化，指導(dǎo)患者、家屬發(fā)現(xiàn)異常立刻報告、聯(lián)系護(hù)士或醫(yī)生，以便及時處理。 

2.2.2護(hù)理 術(shù)后避免患肢因過度運動而導(dǎo)致的人工關(guān)節(jié)脫位，在搬運、翻身等過程中要保持患肢外展中立位。個別患者為為促進(jìn)患肢脈回流，在做牽引的同時也要將其抬高。 

2.2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵為患者止痛，護(hù)士會指導(dǎo)患者和家屬如何正確使用鎮(zhèn)痛泵。如果鎮(zhèn)痛泵起不到效果時，為了防止高齡患者因劇烈疼痛而引起心律異常、血壓不穩(wěn)定等并非癥的發(fā)生，護(hù)士或醫(yī)生會及時請麻醉師進(jìn)行處理。 

2.2.4傷口護(hù)理 手術(shù)切口內(nèi)結(jié)扎血管容易破裂，術(shù)后護(hù)士要密切觀察切口敷料滲血及周圍腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)滲濕時要立即報告醫(yī)生并更換敷料，保持干燥，預(yù)防感染。進(jìn)行各項護(hù)理操作時，要保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)的引流一般量為150～300ml，細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄顏色和流量，如發(fā)生異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。 

2.2.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，要按時幫助患者變換。叮囑患者主動咳嗽排痰，多做深呼吸運動增加肺活量，確保呼吸道的通暢，特別是對待高齡患者，為了預(yù)防其肺部感染的發(fā)生，護(hù)士要給患者拍背，幫助排痰，并且及時給予霧化吸入，這樣也可防止有心臟病的患者發(fā)生心衰。術(shù)后尿管常規(guī)留置3d，期間為預(yù)防患者尿路感染，應(yīng)鼓勵其大量飲水，保持尿道口清潔，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。為防止肌肉萎縮、深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)在早期就指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。 

2.2.6飲食護(hù)理 骨折術(shù)后的飲食因人而異尤為重要，因為合理膳食不僅對康復(fù)很重要，而且可很好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一般患者指導(dǎo)進(jìn)食能量高、纖維素含量高、蛋白豐富和多種維生素的食物；糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病配餐，為了利于保護(hù)腎臟，還可食用營養(yǎng)價值高、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如奶、蛋、水產(chǎn)等；高血壓、心臟病患者飲食應(yīng)注意低鹽低油脂。 

2.2.7功能鍛煉 手術(shù)7d后按情況可以指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉、床上坐起、在有保護(hù)的情況下扶助行器進(jìn)行站立、行走鍛煉，避免摔倒，根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況逐漸增加活動量，護(hù)士應(yīng)對不能配合活動的患者給予被動鍛煉。 

3 結(jié)果 

42例患者均成功通過手術(shù)，手術(shù)時間（52.3±17.4）min，術(shù)后下床時間（8.5±3.1）d，術(shù)后并發(fā)癥4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。術(shù)后隨訪，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，沒有障礙，對治療效果表示滿意。患髖無痛，髖關(guān)節(jié)Harris評分（92±5.3）分。 

4 討論 

股骨頸骨折患者的病死率較高，大約10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡[5]，其中主要原因為之一就是長期臥床所導(dǎo)致原有的內(nèi)科疾病加重，并且伴有發(fā)生并發(fā)癥。因此，此類骨折治療的重點是使患者的負(fù)重功能如何在最短的時間內(nèi)恢復(fù)，盡早可以下地活動，防止因長期臥床而引起并發(fā)癥的發(fā)生。牽引以及釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等傳統(tǒng)的治療方法，在內(nèi)固定后、骨折愈合前，患者不能負(fù)重活動，需臥床6～12w，期間發(fā)壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率大大增加，嚴(yán)重威脅患者健康和生命。而人工雙極股骨頭置換術(shù)治療可使患者術(shù)后1～2w便可下地負(fù)重，縮短了住院時間，患髖關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，避免了傳統(tǒng)療法引起的骨折延緩愈合、不愈合、內(nèi)固定物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等和其他因久臥引起的多種并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理上要做好各種有針對性的工作，其中包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)期的心理輔導(dǎo)和護(hù)理、手術(shù)后的病情觀察，特別是預(yù)防和控制并發(fā)癥等，是保證患者順利度過手術(shù)期而至恢復(fù)健康的關(guān)鍵。 

參考文獻(xiàn)： 

[1]劉英娟， 楊春娟.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（5）. 

篇（10）

    下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，形成的血栓脫落后可導(dǎo)致重要臟器栓塞，影響術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。近年來隨著關(guān)節(jié)置換等逐年升高，下肢深靜脈血栓形成后導(dǎo)致的死亡率有所上升，為降低死亡率，除圍手術(shù)期做好相應(yīng)的治療外，護(hù)理的有效干預(yù)對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成起著舉足輕重的作用。采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對骨科術(shù)后的患者進(jìn)行有效的護(hù)理對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2008年7月～2011年9月152例患者，分為兩組。對照組76例：年齡41～82歲，平均57.94歲；手術(shù)時間38～146 min，平均60.6 min；關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，脊柱手術(shù)21例，創(chuàng)傷骨折23例。觀察組76例：年齡40～83歲，平均58.04歲；手術(shù)時間36～145 min，平均60.8 min；關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，脊柱手術(shù)20例，創(chuàng)傷骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護(hù)理方法：對照組采用一般護(hù)理常規(guī)，術(shù)中補充血容量、維持好呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化，及時更正酸堿平衡和水電解質(zhì)的平衡；術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)家屬如何護(hù)理宣教有關(guān)術(shù)后血栓的預(yù)防情況等護(hù)理。要求患者禁止吸煙，多飲水，飲食盡可能是富含粗纖維食物以促進(jìn)腸蠕動，降低腹壓。

    觀察組予以以下護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察，及時解決。對患者出現(xiàn)下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重的患者要及時告知醫(yī)師，進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，若確認(rèn)的話則予以絕對臥床休息，抗凝藥物對癥支持，溶栓等治療；②早期活動。一般術(shù)后開始的是采用被動的功能鍛煉，盡可能的鍛煉促使紅細(xì)胞的聚集功能破壞，降低血栓形成的可能性，活動的一般以被動活動為主，主動活動為次，由于解剖的差異，左側(cè)髖靜脈受到腹主動脈分叉和左側(cè)髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫。所以護(hù)理中尤其要加強(qiáng)對左側(cè)的被動活動。而活動時囑下肢抬高6°左右，活動雙下肢包括運動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，1周后進(jìn)行主動環(huán)轉(zhuǎn)運動。這些活動均在患者可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，盡可能讓患者早期下地行走；③下肢穿彈力襪。一般彈力繃帶的捆扎范圍從足背至大腿根部。這可有效的防止靜脈的回流，防止末端腓腸靜脈血栓形成；④用抗凝藥物。遵醫(yī)囑從術(shù)后24 h后開始運用低分子肝素40 mg，1次/d皮下注射。連續(xù)用1周。雖然這可能增加出血的可能性，所以，在臨床上需要定期監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能情況；⑤使用足底靜脈泵加速血液的循環(huán)。

1.3  護(hù)理觀察：比較兩組術(shù)后10 d內(nèi)下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。

1.4  統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

    兩組結(jié)果護(hù)理后從下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的例數(shù)分別進(jìn)行比較，分析兩者的術(shù)后發(fā)生率，對照組的總發(fā)生率為19.7%，觀察組的總發(fā)生率為7.9%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組不同護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

組別

例數(shù)

下肢腫脹及疼痛

下肢深靜脈血栓

肺栓塞

總發(fā)生率（%）

觀察組

76

5

1

7.9

對照組

76

9

5

1

19.7

3 討論

    下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)科常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者形成下肢血栓，重者導(dǎo)致心、腦、肺等重要臟器的栓塞，容易并發(fā)死亡[1]。但是，目前對于下肢深靜脈血栓的診斷和治療尤為困難。目前的觀點認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成是血液的高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷、血液回流減慢的綜合結(jié)果。所以，針對形成的機(jī)制予以加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)后難以挽回，穿彈絲襪，降低血流的速度，使用抗凝藥物加上早期活動，促進(jìn)血液的循環(huán)等預(yù)防性護(hù)理，就可大大降低DVT的形成[2]。

    另外，下肢的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，老年人，既往有血栓形成史的患者以及長期的臥床休息等均是DVT的高危因素，所以，在臨床的護(hù)理過程中，需要對DVT的高危因素進(jìn)行密切的觀察，盡可能的采取各種方法降低下肢深靜脈血栓的形成。

    總之，本研究認(rèn)為重視對骨科手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理工作，術(shù)前做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后采取有效的防御措施，積極進(jìn)行前瞻性的干預(yù)措施，早期進(jìn)行床上活動鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動行走，有效指導(dǎo)患者應(yīng)對血栓，對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防有積極作用。

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進(jìn)，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進(jìn)步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響著患者的康復(fù)及預(yù)后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細(xì)致的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導(dǎo)尿，交待患者術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風(fēng)險性較大，所以患者對手術(shù)的擔(dān)心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，我們護(hù)理人員首先給予患者心理護(hù)理，多溝通多開導(dǎo)，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關(guān)心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當(dāng)引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當(dāng)多飲水促進(jìn)毒素的排出即可。注意患者意識、神態(tài)、面色的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情問題及時處理。患者術(shù)后禁食6小時，24小時后可進(jìn)食少量面湯，待排腸氣后可進(jìn)食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進(jìn)食不可過飽，避免進(jìn)食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進(jìn)入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導(dǎo)致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅持合理的、科學(xué)的功能鍛煉才能達(dá)到順利康復(fù)的目的。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)在術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關(guān)節(jié)的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進(jìn)練習(xí)，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達(dá)有力，腰背肌有力能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術(shù)后30天后在腰圍保護(hù)下下床活動。

2 結(jié) 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護(hù)理，結(jié)果全部順利康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護(hù)理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學(xué)者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實施精心有效的護(hù)理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者身體機(jī)能的盡早恢復(fù)，效果較為滿意的。

參考文獻(xiàn)