抗血栓的護理措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇抗血栓的護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

重型顱腦損傷患者由于昏迷程度深，長期臥床，四肢缺乏自主活動，容易引起多種并發癥，如形成下肢靜脈血栓，一旦發生肺栓塞，可隨時危及生命，甚至死亡，因此早期預防靜脈血栓至關重要[1]。臨床上治療重型顱腦損傷患者過程中如何有效預防下肢靜脈血栓的形成，降低發生率，一直是臨床神經外科醫生追求的目標。我院自2012年5月～2015年1月間在收治的重型顱腦損傷患者中總計80例患者接受了SCD感應抗血栓壓力系統治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 146例顱腦損傷患者GCS評分均小于或等于8分。對照組66例，其中男性39例，女性27例；年齡17～81歲，平均年齡（46.27±4.31）歲。其中腦干損傷（包括原發性和繼發性）8例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫14例，腦挫裂傷12例，行開顱手術者54例。80例觀察組中男性51例，女性29例；年齡15～79歲，平均年齡（45.28±5.22）歲。其中腦干損傷（包括原發性和繼發性）9例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫23例，腦挫裂傷16例，行開顱手術者63例。所有病例均經CT或手術證實。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、是否手術等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2預防措施 對照組按神經外科護理常規及預防靜脈形成的要求進行常規護理，觀察組在對照組基礎上加用SCD感應抗血栓壓力系統進行干預。常規預防：①：患肢適度抬高，高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹；②飲食及排便：予以清淡、低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢，平均2～3d大便1次，必要時使用輕瀉劑，盡量避免便秘、咳嗽等不利因素，以免增加腹腔壓力，增加下肢靜脈血液回流阻力；③輸液：避免在癱瘓肢體同一部位反復靜脈置針，留置針時間不超過1w；④運動：經常按摩患者四肢，由遠心端向近～端進行，4～6 次/d，30～40min/次；⑤定時翻身叩背，溫水擦浴和泡足，加速下肢靜脈血液回流[2～3]。觀察組在常規護理基礎上結合Kendall SCD型號的SCD感應抗血栓壓力系統治療，堅持進行2～3次/d氣壓治療，30min/次。使用過程中應根據患者下肢周徑及營養程度調整調整充氣壓力泵外固定帶，避免出現過松或過緊情況。

1.3觀察項目 仔細觀察評估雙下肢皮膚色澤，腫脹及感覺情況，皮膚溫度，足背動脈搏動等，如出現一側或雙側肢體明顯增粗，皮膚腫脹、青紫、皮溫增高，雙側下肢不對稱，應高度懷疑靜脈血栓形成。所有患者常規做1次/w床邊下肢靜脈彩超探查，以利于早期發現靜脈血栓并及時處理。仔細觀察和記錄兩組患者中出現下肢靜脈血栓發生的例數，臨床表現。1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

見表1，觀察組患者下肢靜脈血栓的發生率明顯低于對照組（P

3 討論

靜脈血栓形成的三大因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。重型顱腦損傷后肢體缺乏運動或不能活動，下肢失去了肌肉泵作用，導致血流緩慢、外周靜脈擴張；手術創傷可激活內外源性凝血系統；麻醉可使肌肉完全麻痹失去收縮功能，術后下肢肌肉處于松弛狀態，致血流緩慢。術后患者常需要抬高床頭15°～30°，加重了下肢靜脈回流障礙。術后常行股靜脈穿刺置管，若沒有掌握正確的封管方法，會使管內血液回流凝固，血凝塊堵塞靜脈，易致血栓形成。經常使用的20%甘露醇、高滲葡萄糖溶液等高滲液體和一些抗生素，對靜脈血管有較強刺激，長期使用可造成靜脈壁受損，易發生藥液滲漏造成靜脈炎；脫水藥物還會造成血液濃縮[4]。以上各種因素均直接或間接的促進了下肢靜脈血栓的形成。目前預防靜脈血栓方法主要分為機械方式（ 早期活動、彈力襪）和藥物方式（ 阿司匹林、低分子葡聚糖、華發林、肝素等），但仍不能有效的預防靜脈血栓的發生。

SCD感應抗血栓壓力系統作用方式：通過對腳踝、小腿、大腿設定不同的壓力（從大到小），形成梯度壓力，保證血液單向流動；通過充氣腿套對腿部進行圓周壓力，先對腳踝腔充氣，保持適當壓力的同時再對小腿腔充氣，達到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后三個腔達到各自設定壓力后完成壓力循環，可有效避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩定[5～7]。此外SCD Express感應壓力系統能測量腿部血液流動的變化，計算出患者的靜脈充盈時間并調整加壓的頻率；每隔30min系統會重新檢測患者的靜脈充盈時間和調整加壓頻率。但當下肢皮膚出現水腫、潰瘍、破損、過敏等情況或已經確診下肢靜脈血栓時應禁止使用。

通過我院80例重型顱腦損傷患者使用SCD感應抗血栓壓力系統的經驗及療效，可以發現此方法可以有效地預防下肢靜脈血栓的發生，減輕患者負擔，值得推廣。

參考文獻：

[1]林承懷，林慶喜，，等.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預防[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（1）：45-46.

[2]肖益群.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預防措施[J].中國實用神經疾病雜志.2013，6（16）：70-71.

[3]王萍，熊永紅，王思杰.卒中患者預防下肢靜脈血栓前瞻性干預措施[J].實用臨床醫藥雜志.2012，16（4）：38-39.

[4]唐博，李東原，趙叢海.顱內動脈瘤術后并發的下肢深靜脈血栓形成致急性腎功能衰竭1例及文獻復習[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（7）：436-437.

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[中圖分類號] R563.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-143-01

肺栓塞是由來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程[1]。它的特點是起病急,死亡率高，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，常見的致病因素有創傷、手術、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕藥、惡性腫瘤等。惡性腫瘤是肺栓塞持續存在的一個高危因素，它使肺栓塞的發病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血機制異常，表現為凝血時間延長，并且肺癌組織本身分泌促凝物質，使機體處于高凝狀態，具有高血栓形成傾向,被癌細胞侵潤的血管內膜喪失抗血栓形成的能力，使肺癌患者較易出現在血管壁和心瓣膜上形成血栓和贅生物[3]，在臨床若能及時發現并采取有效的治療及護理措施,其預后較好。經統計，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 12例中，男10例，女2例，年齡39～75歲，平均57歲。12 例肺癌均經病理學證實。按組織學分類：腺癌9例，鱗癌1例，小細胞癌2例。

1.2 臨床表現

本組12例患者中確診肺癌后出現癥狀并證實肺栓塞8例；肺癌與肺栓塞同時發現2例；肺栓塞為首發表現后經確診肺癌者2例。其中以呼吸困難起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表現出明顯的呼吸困難、心動過速、低血壓（收縮壓＜90mmHg）。

2 治療

2.1 一般治療：一旦發現或懷疑肺栓塞，病人應臥床休息，保持大便通暢、防止用力動作。

2.2 溶栓治療：可迅速溶解部分或全部血栓，主要適用于大面積肺栓塞和部分次大面積肺栓塞病例。

2.3 抗凝治療：是肺栓塞和深靜脈血栓形成的基本治療方法，防止血栓再形成和復發，利于機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。臨床上在懷疑肺栓塞時，就要開始抗凝治療。

2.4 介入治療：主要是經導管碎栓和抽吸血栓，同時可進行小劑量溶栓，也可行球囊血管成型。

3 護理措施

3.1心理護理本病起病急，持續呼吸困難使病人會產生極度的恐懼感,會非常擔心疾病的預后，護理人員應采取語言溝通技巧對患者進行疏導、安慰，鼓勵患者消除焦慮情緒，不要緊張，耐心講解有關疾病的知識及相應的注意事項，同時保持病房安靜，進行操作時動作宜輕柔，使患者消除緊張情緒；并且讓家屬配合，避免與患者交流引起情緒激動的話題，使其樹立戰勝疾病的信心。

3.2密切觀察病情變化

3.2.1 嚴格臥床休息2到3周，保持床單元整潔和平整，采取制動，給予左側臥位，減少病人活動，避免因活動血栓脫落而危及生命[4]。

3.2.2 密切觀察和記錄心電監護所示心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，觀察患者紫紺、胸悶、憋氣情況，重視患者的主訴，有無胸痛，咯血，頭暈等現象，發現問題及時報告醫生并配合處理。

3.2.3 準確記錄患者24小時出入量，按時執行醫囑，密切觀察患者有無血管穿刺處出血不止，血尿，有無頭痛，視物模糊等異常，盡量減少動靜脈穿刺，肌肉、皮下注射的次數，確實需要應囑咐按壓10到15分鐘。

3.2.4 備好搶救器材及藥品，如氣管切開包、止血藥等。

3.3 呼吸道護理 給予持續中流量吸氧，氧濃度為6-8L/min,注意觀察氧療后的反應，確保氧氣管道通暢；保持呼吸道的暢通，必要時給予霧化吸入，及時給予吸痰；病室濕度在40-50%之間；做好病室消毒管理，減少探視人員，避免交叉感染。

3.4 溶栓治療的護理 使用尿激酶溶栓治療期間，患者要絕對休息，禁止搬動，尿激酶需用0.9%生理鹽水現配現用，每分鐘靜脈輸液速度為50滴左右，經常觀察大小便顏色及皮膚、牙齦是否有出血點。

3.5 飲食護理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化多維生素的飲食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于飲食不當造成腹瀉及不良后果。

3.6 溶栓治療后的護理知識

3．6.1 心理護理 溶栓后患者往往自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時應告知患者溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

3.6.2 有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3.6.3 做好皮膚護理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

3.6.4 合理營養 飲食以清淡、易消化、高蛋白，富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。

3.6.5 保持大便通暢 由于臥床時間較長，腸蠕動減慢，加上不習慣床上排便，極易發生便秘，除鼓勵多吃富含纖維素的食物外，可及時給予緩瀉劑。

參考文獻

[1] 楊敬平，急性肺栓塞診治[J]. 醫師進修雜志. 2004.27（5）：5-6

篇（3）

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.034

腰椎融合術是治療腰椎失穩癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥的腰椎退行性疾病的經典治療手段，具有療效確切、安全可靠，并發癥較少等優勢[1-5]。但腰椎融合術手術時間相對較長，術后臥床時間亦相對延長，因而發生下肢深靜脈血栓的可能性增加，而一旦發生肢體深靜脈血栓，嚴重時可產生肢體感覺、運動功能障礙，肢體壞死等后果，嚴重影響術后康復及患者生活質量，甚至引起致命性的肺梗死[6-7]。對此筆者結合臨床實際，采用多種措施方法加強圍手術期護理。由于腰椎融合術手術區域緊臨椎管、神經根，常規應用抗凝藥物有可能會導致椎管內血腫，產生急性神經壓迫等不良后果[8]，因此筆者采取了一系列物理預防措施，在不使用抗凝藥物的情況下有效地預防了下肢深靜脈血栓的形成，具有良好的臨床實用性和安全性，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年11月-2013年6月，共計119例腰椎退行性疾病患者收入本科，完善術前檢查共有114例患者符合腰椎融合術指針并接受手術，其中52例，女62例；年齡54～75歲，平均66.7歲；術前診斷為腰椎間盤突出癥伴腰椎失穩37例，腰椎管狹窄癥47例，腰椎滑脫癥23例，腰椎內固定翻修術7例。對于以上手術患者，筆者在術前勸導其戒煙、戒酒；術后第1天起采取早期床上活動肢體、早期下床活動、穿戴抗血栓壓力帶、雙下肢氣壓治療、予以足量的圍手術期補液等措施預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2 方法

1.2.1 術前宣教 患者長期吸煙、飲酒可能會導致凝血系統處于高凝狀態，加之手術刺激及患者精神緊張，更進一步增加了發生下肢深靜脈血栓的可能性[9]，因此筆者在術前主動告知下肢深靜脈血栓產生原因及可能后果，引起患者重視，勸導其于圍手術期戒煙、戒酒。同時也有意識地勸導其改變高鹽、高脂及高膽固醇飲食，避免一切可能會增加下肢深靜脈血栓發生的因素。同時告知患者術后需主動咳嗽、咳痰，這樣可以在一定程度上增加了肌肉活動量，也避免了痰液堆積在氣道中，導致術后呼吸道感染。

1.2.2 術后康復指導 大多數患者術后因為手術切口疼痛或害怕疼痛不愿意活動肢體，所以肢體血液循環速度減緩，加之術后凝血功能處于高凝狀態[10]，這在客觀上增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。因而在術后除了給予充分的鎮痛治療，還需告訴患者及其家屬在其力所能及的范圍內盡量多活動下肢，術后清醒即可進行下肢肌肉收縮鍛煉，如膝踝關節的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動，這樣有助于回流瘀滯在腓腸肌肌間靜脈叢的靜脈血，有效地減少肢體深靜脈血栓的發生[11]，術后24 h即可進行下肢抬高訓練。如果無法配合主動肢體活動，還可以選擇被動肢體活動，可采用的活動方式包括自肢體遠端至近端用手指或手掌按摩肌肉，約5～6次/d，每次持續10 min左右；過程中注意避免用力過猛或速度過緩。可行下肢關節的屈、伸被動活動，如應用連續被動活動訓練儀（contineous passive motion， CPM），2次/d，每次40 min為宜。如患者手術結束已臥床3 d，可告知其在允許的范圍內佩戴夾克式支架早期下床活動，可先坐于床邊，待適應后扶住站立或自行站立，最終達到自主活動狀態。

1.2.3 術后穿戴抗血栓壓力帶 抗血栓壓力帶采用特殊的材料和編織方法，對腿的不同部位產生不同程度的外部壓力，這種壓力自踝部、小腿、膝關節、大腿下部、大腿上部循序遞減。因此，抗血栓壓力帶可以起到保護靜脈管壁，促使血液單向流動，加速血流回流等作用，避免靜脈血液長期淤積在下肢，進而減少深靜脈血栓形成的幾率[12]。本科對55歲以上，術后估計臥床時間較長的患者常規穿戴抗血栓壓力帶，穿戴過程中無患者自訴不適，它具有舒適性好、醫從性高、效果確切等優勢，值得臨床實踐中推廣運用。

1.2.4 下肢氣壓治療 氣壓治療儀的脈動氣流通過氣道進入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升可對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時能使壓力部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流，減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度。靜脈血流速度在擠壓時可達無擠壓時的1.75～3.6倍，這樣可以最大程度地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成的可能性[13-15]。由于接受腰椎融合術的患者絕大多數為老年患者，因而筆者對其常規采用術后氣壓治療。臨床效果顯示，其療效良好、基本上不造成患者額外的痛苦。因而受到醫務人員及患者的廣泛接納，值得進一步運用。

1.2.5 圍手術期充分的補液治療 筆者在臨床護理中發現，術后充分的液體灌注能夠避免因組織灌注不足而增加血液黏稠度，有效減少下肢深靜脈血栓形成可能性。但需在保證充分補液的前提下，注意圍手術補液速度不宜過快，補液量不宜過大，避免產生心功能不全、心力衰竭等嚴重后果[16]。

2 結果

114例患者中，有72例患者接受單節段腰椎椎體間融合術，31例患者接受雙節段腰椎椎體間融合術，11例患者接受三節段腰椎椎體間融合術，手術節段共計167個。所有患者均順利完成手術并采取上述物理預防措施，圍手術期未觀察到下肢深靜脈血栓形成的臨床表現，如患肢腫脹、增粗、疼痛、淺靜脈擴張、皮膚色素沉著、行走后易疲勞或腫脹加重等。

3 討論

脊柱外科手術患者多數是老年人，因而其體質不及中青年患者，并存癥較多，加之全身麻醉及手術創傷較大，術后臥床時間延長，所以發生下肢深靜脈血栓的可能性增加。在本研究中，筆者在預防下肢深靜脈血栓形成時并未常規使用抗凝藥物，據報道，使用肝素及低分子量肝素時出血并發癥發生率為2%～5%，口服抗凝劑每年大出血的風險約為3%，因而需要慎重并在嚴密監護下使用[17]。同時，筆者也認為，術后應避免行下肢靜脈穿刺，特別是反復靜脈穿刺，防止大范圍血管內皮損傷導致血栓形成。筆者的研究顯示，在物理預防措施得當的前提下，物理預防與抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓的療效是基本相當的，且前者更加安全，可以避免術后出現血腫壓迫神經等嚴重后果。但是如果患者具有明顯的高凝狀態，則需要在嚴密監護的前提下使用抗凝藥物。術者在施行手術時動作及操作需輕柔，盡量減少組織損傷，做好傷口的沖洗與縫合，減少組織因子等促凝因子的生成與擴散。

篇（4）

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病， 該病病情嚴重， 患者在發病后需長期臥床休息， 部分患者病后遺留肢體功能障礙， 此時血流緩慢， 活動量減少[1]， 致下肢靜脈血栓的發生。下肢靜脈血栓的發生， 會導致患者發生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就對腦卒中患者采取前瞻性護理的效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院接受治療的100例腦卒中患者， 經臨床癥狀、病史、頭顱CT、MRI診斷， 與全國第四屆腦血管會議[2]中腦卒中診斷標準相符；無凝血機制異常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并簽署了知情同意書；其中男59例， 女41例；年齡50～85歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲；按照不同護理方式分為觀察組和對照組， 每組50例。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理。住院期間對癥狀、體征變化進行密切關注， 加強患者心理護理， 幫助患者緩解不良情緒。根據患者病情、興趣愛好制定合理的飲食計劃方案、康復鍛煉， 叮囑患者遵醫囑合理用藥。

觀察組患者在常規護理基礎上接受前瞻性護理， 具體包括：①健康教育。患者入院后及時評估其心理狀態， 在與患者和家屬交談期間注意患者情緒變化， 緩解患者不良情緒。并采取必要健康教育， 講解下肢靜脈血栓形成原因、預防措施， 提高患者對疾病的認知度和參與度， 從患者自身預防下肢靜脈血栓的發生。②評估。患者入院及治療后及時評估患者基本情況， 包括患者的年齡、體重、性別、臥床時間、疾病程度等， 并明確患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深靜脈血栓史、凝血機制異常、心肺功能不全、下肢癱瘓、肌力降低、內分泌紊亂、四肢手術史等情況， 以此判斷患者下肢靜脈血栓形成風險程度， 確定患者護理措施。③針對性護理。a.功能鍛煉：若患者長期臥床， 或存在下肢癱瘓， 應指導患者肢體功能鍛煉， 協助患者更換、翻身， 膝下避免墊枕和過度屈髖， 適當抬高下肢并按摩， 促進下肢血液循環。指導肢體功能鍛煉， 擠壓小腿腓肌， 足跟行背伸屈活動， 鍛煉下肢膝關節、踝關節、足趾關節等伸屈活動。b.靜脈穿刺護理：患者在接受靜脈輸液時， 穿刺部位盡量選擇上肢靜脈。若必須進行下肢穿刺， 應盡量不要在同一血管反復穿刺， 以免損傷血管內皮， 致肢體機械性損傷。c.皮膚護理：臥床期間密切注意患者病情變化， 做好患者個人衛生護理。床單被褥定時更換， 保持床單的整潔、干燥、衛生， 皮膚定時清潔， 避免潮濕， 病服定期清洗， 若皮膚紅腫， 應避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 應根據腿徑選擇合適的彈力襪， 注意血液循環。若患者存在血栓既往史、血液高凝情況， 適當使用氣墊床、間歇充氣壓力泵等工具， 預防血栓形成。對高危患者應使用抗血栓藥物， 輸注低分子肝素。⑤患者在臥床期間密切注意患者肢體狀況， 查看患者肢體皮膚的溫度、顏色、腫脹、疼痛及足背動脈搏動情況， 定期測量左右腿徑， 一旦發現疑似下肢靜脈血栓者， 應及早診斷， 及時處理， 避免血栓脫落， 導致肺栓塞。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者住院期間未發生下肢靜脈血栓， 對照組患者住院期間發生5例下肢靜脈血栓， 占10%， 兩組下肢靜脈血栓發生率比較差異有統計學意義（P

3 討論

篇（5）

老年人因骨質疏松使骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自御能力差、反應遲鈍，當受到輕微外力時即可發生骨折，且多為生活性損傷。老年髖部骨折是常見的致殘最重的疾病之一，導致患者生活能力降低，若處理不當，會大大增加其并發癥和病死率。手術是治療髖部骨折最為有效的方法，但護理質量的好壞對該病的康復極為重要。本院2011年1月-2012年4月對80例老年髖部骨折手術患者實施綜合護理干預，經過精心治療和護理均痊愈出院，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例老年髖部骨折手術患者，其中男30例，女50例，年齡58～82歲，平均年齡73歲；粗隆間骨折39例，股骨頸骨折41例，大多為自行摔傷，傷后距入院時間為1 h～3 d，住院時間3～12周，全部實行了手術治療，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病史、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照骨科護理常規、健康教育及康復指導，觀察組在常規護理方法的基礎上采取綜合護理干預。

1.2.1 基礎護理干預 老年髖部骨折患者因長期臥床易并發褥瘡、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥瘡護理：睡氣墊床，保持床鋪清潔干燥無被褶，使用便盆時抬高臀部，防止皮膚擦傷；消瘦者要特別經常按摩骨突處，定時翻身、擦澡；指導患者利用吊環抬臀。（2）防便秘：囑多食富含纖維素食物，指導腹部環形按摩，訓練床上排便；本組患者有4例發生便秘，經口服四磨湯或用開塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指導患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空氣流通。（4）預防泌尿道感染：囑患者多喝開水，做好會護理，勤換內褲，留置尿管按常規護理。劉丁等[1]也報道留置尿管持續的時間與尿路感染有明顯關系，因此應避免不必要的尿管留置，防止感染。

1.2.2 疼痛護理干預 據有研究報道約92%的患者迫切需要術后鎮痛，80%患者反映鎮痛不足，50%患者術后72 h仍存在有持續疼痛[2]。護士對患者疼痛狀態進行系統疼痛評估，報告醫生并為患者提供針對性的疼痛干預措施。責任護士使用疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale， VAS）對患者進行疼痛評估[3]，明確止痛效果并對治療進行指導。正確系統的疼痛評估可避免疼痛治療不足或過度治療。在患者物理治療或下地行走之前，先給患者提供止痛藥物，可以提高患者的活動能力，減少臥床引起的并發癥，可促進患者的康復進程。醫護人員護理時態度要親切，動作要輕柔以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉移注意力，采用聽音樂、看電視等消除緊張情緒[4]。

1.2.3 預防下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是老年髖部手術的嚴重并發癥之一。本院護士認真觀察術后患者病情，消除疾病好發因素，采取預見性護理，高風險患者使用持續下肢靜脈泵加抗血栓襪，中風險者使用抗血栓襪，必要時使用持續下肢靜脈泵，而低風險者要鼓勵患者做踝泵運動。大大降低了患者術后深靜脈血栓的發生率。

1.2.4 預防切口感染 預防切口感染是手術成功的關鍵之一[5]。術前清潔皮膚，術前20 min及術中使用抗生素各1次，術后嚴密觀察體溫變化及傷口滲血、疼痛情況，及時更換污染敷料。根據醫囑使用抗生素，做到現配現用。

1.2.5 心理護理 對患者全部實行心理護理，達到很好的效果。（1）根據心理的差異合理安排陪伴，與子女溝通說明家庭支持程度及認知水平與疾病預后密切相關[6]。注意觀察患者的情緒反應及對醫護的信任度，尊重并理解患者的感受，幫助其進行適當心理調整，消除緊張及恐懼情緒，積極配合治療。（2）做好鄰床患者的病情處理，以免減少鄰床患者間的不良影響[7]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術后48 h對兩組患者焦慮和疼痛程度進行評價。焦慮狀態采用蔡樹云[8]設計的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）進行評價，SAS共20個項目，每個項目根據所定義的癥狀出現頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間，3分表示相當多時間，4分表示絕大部分時間或全部時間。疼痛程度運用疼痛數字評分法（NRS），0為無痛，10為最痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。（2）采用自制調查問卷，出院時對患者進行護理工作滿意度調查。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或 字2檢驗，P

2 結果

與對照組相比，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，差異有統計學意義（P

3 討論

通過對80例老年髖部骨折患者實施綜合護理干預措施，與常規傳統護理模式的效果進行比較，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，對護理工作滿意度明顯高于對照組，術后未發生手術切口感染，深靜脈血栓等嚴重并發癥，分析原因是依據循證護理的方法，注重科學的評估并采取綜合護理干預。

老年人由于骨質疏松、反應遲鈍、防御能力差，當受到輕微外力、跌倒或由床上跌下時，均易造成骨折，尤其是髖部骨折較易發生[9]。老年髖部骨折患者肌肉萎縮增加、新陳代謝減慢及對重大創傷機體代償能力更弱。因此老年患者主訴輕微疼痛也要引起重視，查明疼痛原因。綜合護理干預措施需要對患者的危險因素正確、全面、及時進行評估，根據患者的需求采取個性化護理，改變了以往臨床護士憑經驗和感覺做事的習慣和行為，控制了不良事件發生，不僅提高了手術的成功率和患者的滿意度，也促進了老年髖部骨折患者盡早康復。采用綜合護理干預模式，體現了人文關懷，縮短了護患之間的距離，有助于患者提高自我護理行為并改善其疾病控制能力，有效地減少疼痛、焦慮恐懼癥狀，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]劉丁，陳萍，成瑤，等.留置尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中國感染與化療雜志，2007，7（6）：432-434.

[2]金麗慧.普通外科手術術后疼痛護理干預臨床效果評價[J].中國現代醫生，2010，48（30）：71-72.

[3]陳冬萍.急性創傷骨科患者的疼痛護理[J].現代實用醫學，2007，19（7）：587.

[4]周紅霞.淺談斷指再植患者的術后護理[J].當代醫學，2010，16（3）：87-88.

[5]楊麗娜.醫院手術感染的預防[J].中外醫學研究，2011，9（29）：142-143.

[6]張錫紅，徐菊蘭.老年骨折患者的心理護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（6）：49-50.

[7]王靈，楊勇.ICU患者的處理對相鄰床患者的影響[J].中國醫學創新，2011，8（27）：173-175.

篇（6）

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-103-02

腦血栓臨床常見疾病，也為典型腦血管病癥，該疾病的產生多為患者動脈血管產生病變所致，發病后，會導致動脈血管供血不足，使得腦部組織缺血、缺氧，腦部細胞壞死，形成各類功能性障礙，語言能力、行動能力、思維能力等均受到嚴重負面影響，生活質量和生存質量變得極差，臨床上，多選用辛伐他汀對患者進行治療，在治療的過程中，患者受到的護理質量極為重要，針對性護理的應用效果顯著[1]。本文為探討針對性護理在辛伐他汀治療腦血栓患者中的應用效果，特選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的腦血栓患者60例為研究對象。報道如下。

1資料與方法

11資料選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的腦血栓患者60例為研究對象，給予患者應用辛伐他汀治療，隨機分為兩組，每組30例，其中，對照組男性患者19例，女性患者11例，年齡在51-89歲，平均年齡為（6921±125）歲；觀察組男性患者20例，女性患者10例，年齡在51-88歲，平均年齡為（6926±124）歲。兩組在（年齡、性別）等方面，統計學無意義（P>005）。納入標準：依據WHO中關于腦血栓的診斷標準[2]，確診為腦血栓患者；年齡不低于51歲；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴重肝、腎等器官功能不全者；排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者；排除全身免疫性疾病者。

12方法掌握兩組患者的基本資料，結合實際情況，為患者實施辛伐他汀藥物治療，辛伐他汀片由英國Merck Sharp&Dohme Limited杭州默沙東制藥廠有限公司提供，國藥準字為J20130181，口服治療，每天口服一次，口服劑量為20mg，連續治療兩周；

對照組為常規護理，依據原有的護理制度，嚴格執行相關的護理操作。

觀察組為針對性護理，內容為[3]：①掌握患者的基本資料，了解辛伐他汀藥物治療流程，結合患者的文化程度，為患者制定個體化的健康宣教，提升患者的認知度，讓患者主動配合治療。②與患者建立良好關系，評估心理狀況，找出滋生負面情緒的原因，結合實際情況，為患者實施針對性的心理輔導，改善心理狀況，提升治療依從性。③控制好溫度和濕度，減少噪音，為患者打造一個良好的治療環境，加快患者身體康復速度。④遵循多餐少食原則，確保營養物質的攝入量，禁忌辛辣、刺激性食物，多食用蔬菜和水果。⑤掌握患者身體恢復情況，引導患者進行肢體運動、語言訓練、思維訓練等，改善患者的各項功能障礙，提高生活質量。⑥針對患者可能產生的肺部感染、壓瘡、上消化道出血等并發癥，提前做好預防措施，降低并發癥發生率。

13觀察指標觀察兩組治療效果情況。治療效果判定標準：①顯效：口眼歪斜、上下肢麻木無力等癥狀完全消失或明顯好轉；②有效：口眼歪斜、上下肢麻木無力等癥狀有所好轉；③無效：口眼歪斜、上下肢麻木無力等癥狀無變化或惡化；總有效率為顯效率與有效率之和。

14統計學處理將數據輸入到SPSS190中，分析，用（x±s）表示平均值，組間用x2檢驗，P

2?Y果

21兩組治療效果情況兩組的總有效率為9333%和7667%，觀察組的總有效率高于對照組，統計學有意義（P

3討論

篇（7）

腦血栓形成是臨床常見病，多發病。在患者度過急性期后，常留下不同程度的偏癱癥狀，生活自理障礙，作者為了減輕患者的痛苦在藥物治療的基礎上，結合系統的康復護理后，對患者患肢功能及語音功能進行比較，實驗組明顯優于對照組，現總結出一套護理經驗，報告如下：

1 臨床資料

自2000～2009年經門診醫生明確診斷的腦血栓患者收入我科住院的共50例（男32例，女18例），年齡52～76歲，平均64歲，職業為工人和農民，工人30例，農民20例，患者均神志清楚，偏癱，失語，平均住院時間約2個月左右，恢復狀況達到生活完全自理的有27例（占54%），部分自理的有23例（占46%）。

2 典型病例

某女，52歲，工人，因眩暈，左側肢體癱瘓，言語不清1d于2000年3月1日入院。入院查體：體溫37.1℃脈搏80次/min，呼吸22次/min， 血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側口角歪斜，左上肢不能前伸上舉，左下肢不能上抬，屈膝，口齒不清，住院診斷：腦血栓。治療原則：靜臥，抗血栓，擴血管及支持療法等。

護理診斷：自理能力缺陷，語言交流障礙，肢體廢用綜合征，憂郁。護理措施：部分代償護理，語言恢復訓練，肢體被動和主動的訓練及心理支持療法，經過以上精心的治療及護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復，于5月6日痊愈出院。

3 護理方法

3.1用隨機分組的方法將患者分為實驗組和對照組，實驗組20例，男12例，女8例，對照組30例，男20例，女12例，平均年齡64歲，兩組病例在性別，年齡，病情程度上無顯著差異，具有可比性。

3.2 對照組采用傳統性藥療加常規護理方法，而實驗組采用藥療加計劃康復護理方法，比較二者康復效果。

3.3 制定康復護理計劃內容，包括語言訓練，肢體功能鍛煉，翻身動作訓練等，鼓勵家屬，患者共同參與。

3.4 制定語言訓練計劃與方法。設置適宜的語言環境，訓練時間安排在上午，不超過30min/次，從簡單發音如"啊""咦"等過渡到一個字，最后教患者說一整句話，訓練其語言功能。

3.5 制定防肢體廢用綜合征。肢體主動與被動訓練計劃[1]。

3.5.1 床上運動 對患側肢體進行各部位的被動運動，先按摩再對每一關節進行活動，練習抬頭，翻身，坐起等。

3.5.2 站立 在床上達到自行站穩后訓練站立。站立時間由短到長，達到站穩15min后開始邁步。

3.5.3 癱側上肢功能的恢復 應從大關節被動活動到小關節被動活動，如抬臂，屈肘，握拳，抬物等微細的功能鍛煉。

3.6 向患者講解疾病的常識，治療和轉歸。并介紹同種患者治愈的實例向患者說明，增強其戰勝疾病的信心。

3.7 制定預防并發癥如肺炎，褥瘡，便秘等護理計劃。每日指導患者自行做呼吸操訓練，2次/d，翻身，拍背1次/2h，指導患者予以含纖維素，維生素豐富的食物，進行腹部操訓練及提肛，縮腹運動，養成定時排便的習慣。

3.8 效果評價 生活完全自理：采用患者自評與互評相結合的方法。語言交流正常，患肢肌力達到3～4級，排便1～2次/d，無并發癥，達此標準的為顯效。否則為無效。

綜上所述，實驗組患者功能改善明顯優于對照組，說明藥療與康復護理相結合比傳統治療的效果更好。

4 護理體會

篇（8）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共30例，男14例，女16例，年齡35歲―83歲，平均69.9歲，其中人工全髖置換18例人工股骨頭置換12例。患髖中股骨頸骨折12例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖臼發育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。術前平均住院4.5天，術后平均住院14.5天。

1.2 給藥方法

推薦劑量為口服利伐沙班10mg,每日一次，傷口徹底止血后，首次給藥時間應于術后6－10小時之間進行，藥物預防時間最短10天，可延長至11－35天[5]。

2 結果

依據中國中西醫結合學會周圍血管疾病志業委員會制定的DVT診斷標準診斷[6]，主要表現為:(1)發病急驟，患肢脹痛或劇痛。股三角區或小腿有明顯壓痛； (2)患肢廣泛性腫脹； (3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5)Homans征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經臨床觀察、檢查雙下肢深靜脈彩超及出院后門診定期復查，通過電話隨訪指導，結果表明無一例DVT發生。

3 護理與觀察

3.1 術前準備

入院后評估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT[7]。護士應詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間，凝血酶原時間、肝腎功能等測定。了解近2周內患者既往有無胃十二指腸潰瘍史、皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑及婦女的月經情況等。手術當天檢查雙下肢深靜脈彩超，以了解患者雙下肢血管情況等，綜合評估患者術血栓形成及出血傾向的高危因素。

3.2 術前護理

患者入院后要給患者創造一個安靜、整潔、舒適的環境，保持病房溫度、濕度適宜。勸吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。指導患者掌握正確的活動方法：如行踝關節背伸、跖屈收縮小腿肌肉，伸膝及直腿抬高鍛煉股四頭等。護士應做好病人的思想工作，幫助病人克服抑郁、煩躁及恐懼心理等不良的心理因素，樹立戰勝疾病的信心。向病人說明該藥的作用及應用目的，同時講解可能出現的局部度出血副作用，以消除病人的擔心和恐懼，配合治療。

3.3 術后護理

3.3.1 肢體康復護理

術后抬高患肢，有利于靜脈回流而消腫。髖關節置換術后，患肢保持外展中立位，兩腿間墊一枕頭，術后第一天，指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節背伸、跖屈的主動活動。術后第二天可以床上坐起約3O度。行肌肉收縮鍛煉，術后第三天，身體條件允許，可行患肢下垂床邊運動。全膝置換術后3天之內， 以抬高患肢， 膝關節伸直位休息平臥為主，鼓勵患者行患肢肌肉自主等張收縮、放松為主，可主動伸屈踝、足趾諸關節。術后第四天開始行患肢CPM 功能鍛煉。

3.3.2 血栓形成的觀察

觀察雙下肢疼痛、腫脹、活動情況：每日測量并記錄雙側膝上15cm、膝下15 cm、及內踝上5cm處周徑并相比較，觀察Homan征(患者仰臥位，輕壓膝關節并屈膝，踝關節急速背伸時，窩部、腓腸肌部位疼痛為陽性)、Neuhof征(靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等，觀察皮膚色澤、皮溫、淺靜脈充盈怒張與否、足背動脈搏動情況，有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴重時發生紫紺等肺動脈栓塞癥狀。

3.3.3 出血傾向的觀察

若靜脈注射部位出現硬結、瘀斑、疼痛等，應警惕有出血的可能，同時要詢問病人皮膚有無出血點及瘀斑。有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐，活動時有無肌肉關節的痙攣、疼痛等情況，及早發現出血征象。另外，還要注意患者的個體差異，老年人血管脆性大，出血傾向高，加之造血機能降低，血小板計數偏低，更易發生出血。

4 討論

4.1 基本防治措施

19世紀中期，Virchow等提出DVT的發生主要與以下三個因素有關：血流瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態[8]。關節置換病人多屬老年人，因生理性退變使血液處于高凝狀態，同時因手術的創傷刺激、術中止血帶使用、骨水泥熱聚反應、術后肢體活動痛性受限、麻醉反應等使術后病人下肢血液處于相對滯緩狀態，因而術后DVT發生率高。自70年代起，臨床上就開始探索人工關節置換術后預防DVT發生的措施，其中主要分為機械方式(早期活動、彈力襪、足底靜脈泵)和藥物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素等)。臨床研究表明：足底靜脈泵的使用可減少下肢的血液瘀滯，增加血流速度，但對近端DVT效果欠佳；單獨使用彈力襪亦不能明顯降低DVT的危險性。另外術中仔細輕柔的操作措施也是防治深靜脈血栓形成的一個不容忽視的因素。

4.2 西藥預防

對于人工關節置換術后DVT的西藥防治方面，一直占主導

地位的方法仍是抗凝、祛聚、溶栓等療法，但其所帶來的副作用也不能忽視，比如抗凝療法引起的出血、肝素誘發血小板減少及骨質疏松等問題仍然對預防DVT提出了挑戰。但近年人工合成新型抗凝藥物選擇性Xa因子阻滯劑fondaparinux已投入臨床應用，該藥有抗凝作用強、并發癥少(出血率低、無肝素誘發血小板減少癥)、無需調整個體劑量等優點[2-3] 。新藥利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結合的Xa因子以及凝血酶原活性，以劑量一依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板(PT)和凝血酶原時間(aPTT)。利伐沙班與磺達肝素鈉／肝素的本質區別在于它不需要抗凝血酶III參與，可直接拮抗游離和結合的Xa因子。而肝素則需要有抗凝血酶III才能發揮作用，且對凝血酶原復合物中的xa因子無效。研究表明當利伐沙班和達比加群酯與依諾肝素相比，在全髖和全膝關節置換后，利伐沙班是較經濟且更加有效的選擇[9]。但即使副作用相對較少的抗凝藥物的應用，機械療法發揮的作用也不容忽視，二者可以取長補短，提高療效，而且也能減少抗凝藥物的用量，發揮出更好的治療效果。

參考文獻

[1] 呂厚山，徐斌．人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成．中華骨科雜志。1999，19：155―156．

[2] 拜瑞妥（利伐沙班）產品說明書.拜耳先靈醫藥.

[3] Arterioscler Thomb Vasc Biol. 2007;27:1238-47.

[4] N Engl J Med.2008;358:2776-86(RECORD3).

[5]《中國骨科大手術深靜脈血栓栓塞癥預防指南》.中華骨科雜志.2009；29：602－4.

[6] 陳柏楠，侯玉芬，周濤．周圍血管疾病中西醫診療學．北京：中國中醫藥出版社，1999：442．

篇（9）

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0074-02

下肢深靜脈栓塞形成（Deep venous thrombosis，DVT）是骨科術后常見病，是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一[1]。此病可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴重損害患者的身心健康。同時，DVT也是圍手術期患者死亡的主要原因之一，應該引起廣泛重視。本文筆者對本院近年來收治的98例骨科患者術后護理措施進行回顧性分析總結，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院骨科2006年5月-2011年10月收治骨科術后患者98例，其中男51例，女47例，年齡30～85歲，平均69.5歲；患者住院時間10～30 d，平均15.8 d；其中全髖置換術27例，16例行半髖置換手術，9例脊柱手術，1例采取全膝置換手術，45例患者為動力髖螺釘內固定手術。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 本組研究的98例患者多為老年患者，其多體弱，心理壓力較大，容易煩躁不安，飲食不佳，影響術后康復。因此，我們護理人員要密切觀察患者情緒變化，進行耐心安慰，講明術后情況，告訴患者只要積極配合治療和護理會很快好轉，解除他們的心理焦慮，樹立戰勝疾病的信心，從而保持良好心態配合治療和護理。

1.2.2 預防護理

1.2.2.1 基本預防護理 患者手術后，護士立即將術后患者患肢抬高，保持正確舒適的，并遠端向近端擠壓肌肉進行按摩，促進患者的下靜脈血液回流。同時，護理人員要鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動，指導患者進行股四頭肌進行等長收縮鍛煉，促進下肢靜脈血流速度；指導患者堅持肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，3～4次/d，這樣可以增加靜脈回心血流；叮囑患者術后要戒煙、戒酒，多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳、富含纖維素等清淡易消化飲食，有利于降低血液黏滯度。

1.2.2.2 機械預防護理 筆者對本組患者采用間歇充氣或彈力襪加壓裝置進行機械預防護理。采用間歇充氣操作時，要認真檢查裝置的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，并對患者的患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況進行嚴密觀察；采用彈力襪加壓裝置時，協助患者從足部到大腿根部穿好彈力襪，適度地壓迫淺靜脈，并確保在襪的近端不能出現彈力圈，防止近端壓力太大影響靜脈順暢回流。

1.2.2.3 藥物預防護理 根據醫囑筆者對患者手術后4～6 h，采用低分子量肝素給予患者進行皮下注射，劑量為50 mg/次（首次減半），1次/d，連續用藥3～5 d。患者用藥期間，護士對患者肢體的腫脹、膚色、知覺、淺靜脈充盈狀況進行認真觀察，同時也要觀察患者是否有鼻出血、牙齦出血、切口出血、全身出血斑點，發現異常要迅速向醫生報告采取有效措施進行治療。

1.2.3 有癥狀的患者護理 本組患者中有4例有下肢深靜脈血栓形成癥狀，筆者首先安排患者取舒適臥床休息，并將患肢抬高達20～30 cm，膝關節屈曲15度，鼓勵患者多飲水；給予患者低分子肝素皮下注射，50 mg/次，2次/d；口服華法林藥物，10 mg/次，連服3 d。嚴密觀察患者是否有出血傾向，并監測凝血功能。同時，要給患者保暖、適時按摩，促進血液回液，預防肺栓塞的形成。

2 結果

本組骨科術后患者98例經過規范化、個體化精心護理，95.92%的患者沒有血栓形成癥狀出現，術后康復非常好；其有4例患者術后出現癥狀，經機械護理和低分子肝素+華法林聯合治療，癥狀好轉后痊愈。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術后并發癥，其不僅可以引發致命性的肺栓塞，而且其后遺癥對患者的勞動能力及生活質量影響非常大，針對有危險因素的患者采用一系列預防措施，能夠明顯降低深靜脈血栓的發病率，對患者的術后良好康復具有非常重要意義。

目前，預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要機械物理法和藥物干預法。藥物預防是預防DVT的根本措施，而基本預防和機械預防是藥物預防的輔助措施[2]。機械裝置護理能夠加速下肢靜脈血流，使深靜脈擴張受到抑制，促進血液回流，從而減少靜脈淤滯，有效降低患者術后DVT發生率；而低分子量肝素藥物具有半衰期長，生物利用度高等優點，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險，其有效性和安全性均優于普通肝素，量效關系明確，能夠安全有效地預防骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成。本文研究中，通過對患者進行心理護理、基礎護理、機械裝置護理、藥物干預護理措施，有95.92%的患者術后沒有DVT癥狀出現，取得理想的臨床護理效果，并積累了大量臨床護理經驗，為以后更好服務臨床提供寶貴依據。

總之，對于骨科術后患者實施科學的、個性化的針對護理，能夠有效減少術后下肢深靜脈血栓形成發生率，使患者得到良好康復而痊愈。

篇（10）

下肢深靜脈血栓在臨床血管外科較為常見，老年患者體質低下、骨折及因病長期臥床的患者多發。以下肢疼痛、腫脹、淺靜脈擴張、壓痛為主要表現，病情重時還可引起下肢動脈痙攣，栓子脫落引發肺栓塞及肢體缺血甚至壞死，其病理機制為深靜脈內的血液異常凝結，使靜脈回流出現障礙所致，若不恰當處理會對患者生命造成嚴重威脅。對骨科術后DVT的形成做好積極預防并采取針對性的護理措施，是降低術后DVT形成的關鍵。脊柱手術患者術后臥床、血容量不足、手術創傷及高齡等都是DVT高發因素。

本研究選擇我科2009年1月至2011年7月收治的行脊椎手術的老年患者50例，對其行一系列的預防及護理干預，結果無一例DVT的發生。現將資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，男34例，女17例，年齡55-73歲，平均61.6歲。

其中27例為腰椎間盤突出癥，腰椎骨折13例，3例為腰椎管狹窄癥，7例為退行性腰椎滑脫，其中43例患者有不同內科疾病，39例有糖尿病，33例有高血壓，12例有呼吸系統疾病，肥胖患者15人，腫瘤患者2人，所有患者均行手術治療。

1.2方法 入院后常規應用低分子肝素鈣，2500u皮下注射，日一次，術前12小時停用。術前進行健康宣教術指導患者功能鍛煉，對患者臥床大、小便做出指導和培訓，并介紹術后踝泵鍛煉等各項功能鍛煉的方法，促進臥床功能鍛煉的順利實施。對于存在內科疾病及肥胖患者尤其注意，指導其飲食及正常生活。術后12小時應用低分子肝素鈣，4100u，日一次，連續應用7-10天，每日指導患者功能鍛煉，必要時配合下肢靜脈壓力泵治療。

2 結果

本組采取有針對性的預防和護理后，無1例發生DVT，順利康復出院。

篇（11）

1 臨床資料

本遼區 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現應激性血糖增高者 13例。

2 護理

2. 1 心理護理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產生不良情緒 ，護理人員與患者進行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復良好， 使患者增加戰勝疾病的決心， 積極配合治療和護理。

2. 2 飲食指導 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內波動。患者飲食要營養豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。

2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護理人員要正確指導患者進行科學的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復 ， 又能減少并發癥的發生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導患者腰背肌練習及抬腿、屈膝等活動。指導患者床上活動到離床活動至正常[2]。

2. 4 并發癥的預防

2. 4. 1 預防控制感染 術后認真觀察術區周圍血運情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發生[3]。

2. 4. 2 預防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術創傷及高血糖對血管的損害 ，易導致下肢深靜脈血栓[3]；護理人員采取預防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導在床上正確活動 ， 加強肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫囑給予改善微循環藥物及抗血栓藥物[4]。

2. 4. 3 禁止低血糖發生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當易出現低血糖癥狀 ， 因此護理人員應及時監測血糖 ， 并根據血糖值及時調整胰島素量 ， 告知出現頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。

2. 5 出院指導 告知患者出院后及時復查的必要性；教會患者回家后如何監測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內 ， 避免低血糖的發生。做好生活護理如腳部衛生以防止糖尿病足 ， 生活規律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學進行關節、肌肉的鍛煉 ， 每日有規律的進行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進疾病的恢復[6]。

3 小結

對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護理 ， 預防各種并發癥的發生 ， 合理飲食控制血糖促進骨折盡早愈合 ， 指導患者科學的鍛煉方法， 做好出院指導， 使患者順利康復。

參考文獻

[1]金芳 . 骨科臨床實用護理 . 北京：科學技術文獻出版社 . 2005：12-17， 54-59.

[2]杜克 ， 王守志 . 骨科護理學 .北京：人民衛生出版社 . 1995： 345-357.

[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科臨床護理學 .山東：山東大學出版社出版發行 . 2005：111-114.