透析護(hù)理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇透析護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

補(bǔ)鈣:血液透析患者還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機(jī)體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣水平條件下補(bǔ)充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。

補(bǔ)充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應(yīng)下降。故血液透析在除補(bǔ)充維生素豐富的主食外，還應(yīng)有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應(yīng)輔予藥物補(bǔ)充，以B族維生素和葉酸為主。

篇（2）

 

隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現(xiàn)對我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結(jié)果

5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理

3.1 血透析前的護(hù)理

3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護(hù)理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時處理。人造血管側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動。

3.3 血液透析后的護(hù)理

3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻(xiàn)

［1］梅長林、葉朝陽、趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

篇（3）

作者：鐘清 王文平

我們以端莊的姿態(tài)、嫻熟的業(yè)務(wù)技巧以及大方得體的談吐來面對患者，可以在一定程度上幫助患者建立早日康復(fù)的信心。而這種做法并不是一種特定行為，但卻能達(dá)到溝通的目的。貼心的指導(dǎo)護(hù)理這里的指導(dǎo)護(hù)理是針對患者家屬如何開展輔助護(hù)理而采取的措施。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)是在院期間都會有家屬陪伴，可以通過發(fā)動家屬來幫助患者盡早恢復(fù)健康。我們在日常的護(hù)理過程中要向患者介紹骨傷康復(fù)知識:病人的長期臥床，血管和神經(jīng)受到壓迫，身體各部位得不到基本的運(yùn)動和鍛煉，容易產(chǎn)生褥瘡，家屬應(yīng)定期幫助患者按摩受壓部位、扣背，同時還要定期更換干燥清潔的被褥，這樣可以有效降低產(chǎn)生褥瘡的危險。對于一些盆骨骨折的患者極易損傷血管及腹腔內(nèi)臟，因此在對這些患者的護(hù)理過程中，我們要告訴患者家屬注意禁止翻身，應(yīng)該由護(hù)理人員或病人家屬沿著病人解剖部位順著骨折走行伴下肢皮牽引為病人翻身，這樣在護(hù)士和家屬的共同努力下把這種風(fēng)險的發(fā)生降到最低［6］。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPP17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者的總療效比較對兩組患者實(shí)施護(hù)理以后的總療效對比分析可見，對照組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，（表略）。兩組患者恢復(fù)情況比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的相關(guān)癥狀緩解情況，。通過比較分析可見，對照組在疼痛、紅腫、壓痛、活動障礙、僵硬等癥狀的緩解方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。本研究結(jié)果顯示，細(xì)心的生理護(hù)理、耐心的溝通護(hù)理和貼心的指導(dǎo)護(hù)理對于骨科患者的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。對于骨科的患者而言，多數(shù)情況下都是由于一些外傷而造成的。而這些外傷往往發(fā)生較為突然，在給患者帶來生理上痛苦的同時，在心理層面的創(chuàng)傷也不容忽視。很多患者由于治療和恢復(fù)的時間過長，會產(chǎn)生一些不良的情緒，例如煩躁、易怒、消極等。這不僅在一定程度上影響恢復(fù)效果，同時也會嚴(yán)重影響患者自身的其他狀況以及家人的生活質(zhì)量。我院所研究的這一套“三心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面進(jìn)行了有益嘗試。我院將在在今后的“三心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步倡導(dǎo)“以患者為本”的理念。

由于患者在家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件以及社會地位等多方面的差異，導(dǎo)致其在面對病痛時的不同心理應(yīng)激和心態(tài)特點(diǎn)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要主動觀察他們的這些不同反應(yīng)，根據(jù)不同的類型運(yùn)用最得體的方式，了解不同患者的情緒變化原因。只有這樣才能采用有針對性的方式，對病人的遭遇以及當(dāng)前的心理狀況進(jìn)行充分的調(diào)理，通過有效的“三心護(hù)理”來為患者建立一個愉快的治療環(huán)境。才能很好的幫助患者提高應(yīng)對病患的勇氣和信心。

此外，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)在對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普及具有特色的作用，這也提示我們在今后的工作中要從專業(yè)的角度向他們傳遞相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，通過科學(xué)的指導(dǎo)來告訴他們樂觀積極的心態(tài)是促進(jìn)早日康復(fù)的有效措施之一。

篇（4）

一、資料與方法

1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導(dǎo)管于旋股內(nèi)、外動脈或閉孔動脈持續(xù)灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側(cè)8例，單側(cè)30例，病程6個月～3年。接受過激素治療18例，長期飲酒12例，外傷史3例，無明顯誘因2例。其中有3例既有長期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患側(cè)對側(cè)股動脈穿刺插管，將4F導(dǎo)管或5FCobra造影導(dǎo)管分別超選插管至旋股內(nèi)外動脈及閉孔動脈，先行數(shù)字減影血管造影(DSA)，觀察患側(cè)股動脈血供情況，造影后將導(dǎo)管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬u，復(fù)方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動脈為藥物總量的1/3，旋股內(nèi)外動脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數(shù)及血供改變情況。交換4F的直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭置于旋股外動脈或閉孔動脈內(nèi)5～7天。術(shù)后每日遵醫(yī)囑用上述藥物經(jīng)導(dǎo)管做持續(xù)灌注溶通治療，最后一次灌藥后4～5h拔管，股動脈加壓包扎，患肢制動8h，臥床24h。

二、結(jié)果

本組38例患者中，經(jīng)擴(kuò)張血管、溶栓介入治療后，27例股骨頭髖部疼痛明顯緩解，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動自如；10例股骨頭疼痛消失，術(shù)后血管造影：股骨頭供血小動脈增粗，細(xì)小動脈增多，顯影時間縮短，骨壞死囊壞區(qū)染色變淺，血液回流加速，1例無效。

三、護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理由于病人對此種治療方法不了解，術(shù)前均有不同程度的顧慮和緊張情緒，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動向病人介紹手術(shù)的目的、方法、介入治療的優(yōu)越性及病人需要配合的有關(guān)事項(xiàng)，使其解除思想顧慮，保持良好的心態(tài)配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病人的身體狀況，觀察和詢問病人有無牙齦出血、消化性潰瘍等出血性疾病病史和藥物過敏史，女病人避開月經(jīng)期。完善血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能和心電圖等各項(xiàng)檢查。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后肢體制動的需要。做碘過敏試驗(yàn)，穿刺局部備皮，術(shù)前4h禁食、禁飲，術(shù)前15min肌注安定10mg。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1密切觀察病情在手術(shù)過程中，護(hù)士要隨時觀察病人的病情變化，安慰并轉(zhuǎn)移病人的注意力，消除其恐懼心理，使病人能配合術(shù)者順利完成手術(shù)。

3.2.2物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備好一次性無菌手術(shù)包、無菌手套、注射器、生理鹽水、2%利多卡因、造影劑、穿刺針、血管鞘、Cobra導(dǎo)管、直頭多側(cè)孔導(dǎo)管、導(dǎo)絲、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液、尿激酶等。配制肝素鹽水。

3.2.3導(dǎo)管使用方法最后一支血管注藥后，往導(dǎo)管內(nèi)注入肝素鹽水10ml，導(dǎo)管尾接肝素帽。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用酒精紗布將導(dǎo)管、鞘管表面、穿刺口周圍皮膚的血跡擦凈，用兩塊小方紗遮蓋穿刺口，然后用無菌透明膠布固定穿刺口；將導(dǎo)管卷曲，連同鞘管一起再用一塊無菌透明膠布固定于大腿上，導(dǎo)管尾露出膠布外約5cm（便于術(shù)后灌注藥物），導(dǎo)管尾用無菌紗布包裹，寫明標(biāo)識。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1做好飲食及生活護(hù)理術(shù)后給予患者高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食、禁煙酒。臥床期間保證大小便通暢。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單整潔干燥，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2妥善固定，避免導(dǎo)管脫出置管期間，病人要嚴(yán)格臥床，保持穿刺側(cè)肢體伸直，踝部用約束帶固定于床尾，松緊度以不影響患肢血運(yùn)為原則。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。

3.3.3保持管道通暢每次注藥前用生理鹽水20ml沖管，沖管前先回抽，檢查導(dǎo)管是否通暢，如無回血，切不可用力推注，否則易將血塊推入血管，形成血栓。注藥后用肝素鹽水10～20ml（肝素1支12500u加入生理鹽水500ml中配制而成）封管。

3.3.4注意觀察穿刺口有無滲血因需連續(xù)幾天用血管擴(kuò)張藥、抗凝血藥等，極易引起出血。因此，術(shù)后每次灌藥前均需做出凝血時間和凝血酶原時間測定，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整尿激酶的用量。如穿刺口滲血，要立即用手按壓穿刺口上方的動脈，直至止血并報告醫(yī)師。做好交接班。

3.3.5嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周圍的皮膚，并更換敷料，如有滲血隨時更換。每次灌藥前要吸好所有的藥物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7號頭皮針接注射器灌藥。灌藥時要注意無菌操作，同時嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動脈內(nèi)。

3.3.6留、拔管時間一般導(dǎo)管留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染的機(jī)率越高，拔管時也越不易止血。最后一次灌藥后3～4h拔管，如灌藥后立即拔管，因藥物在起作用，恐怕不易止血。拔管時壓迫穿刺口的時間要長，松手后如無出血，即可用彈力繃帶加壓包扎。患肢再制動8h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可負(fù)重，以免引起股骨頭塌陷，加重?fù)p傷程度。堅(jiān)持扶拐行走6個月～1年。

四、討論

動脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療ANFH，是一種安全、有效的治療方法。筆者通過對38例ANFH患者動脈置管中西醫(yī)結(jié)合介入治療的護(hù)理，認(rèn)為在術(shù)后護(hù)理中避免導(dǎo)管脫出、保持導(dǎo)管的通暢、防止穿刺口的出血和感染，是保證介入治療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

1）結(jié)合車間設(shè)備實(shí)際，建立健全管理機(jī)構(gòu)。制定針對性管理規(guī)章制度、規(guī)程和各級人員的崗位責(zé)任制。針對各設(shè)備的工作條件及其性質(zhì)的不同，選擇適當(dāng)?shù)膭┖驼_的方式和方法，將劑按要求規(guī)定的量分配到各部位內(nèi)，制定出相應(yīng)設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合業(yè)務(wù)工作的實(shí)際，定期修改補(bǔ)充。

2）加強(qiáng)設(shè)備管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高設(shè)備工作重要性的認(rèn)識，提高設(shè)備管理技術(shù)水平。在思想上要充分認(rèn)識設(shè)備管理的重要性，只有正確地做好工作，合理使用油脂，才能保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能夠延長設(shè)備的使用壽命，真正提高設(shè)備的生產(chǎn)效率。隨著設(shè)備大型化、自動化、現(xiàn)代化的發(fā)展，設(shè)備工作的專業(yè)性越來越強(qiáng)，因此，除了要求技術(shù)人員具備較深的專業(yè)知識和豐富的現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)外，還要求維修人員必須經(jīng)過設(shè)備專業(yè)知識的培訓(xùn)，只有這樣，才能保證設(shè)備安全可靠、穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

3）做好設(shè)備的漏油預(yù)防與維護(hù)。要認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備“五定”（定點(diǎn)、定時、定質(zhì)、定量、定人）和“三過濾”（入庫、發(fā)放、加油）的管理規(guī)定，切實(shí)做好設(shè)備管理工作。

在治漏中要抓好“查、治、防”三個環(huán)節(jié)。即邊查、邊治、邊防。把設(shè)備漏油的預(yù)防與治理，列入車間現(xiàn)場文明生產(chǎn)和安全生產(chǎn)的重要考核內(nèi)容，把抓落實(shí)列為一項(xiàng)長期措施。同時要加強(qiáng)治漏技術(shù)攻關(guān)，最大限度的避免能源浪費(fèi)和對環(huán)境的污染。以確保安全、文明生產(chǎn)的良好環(huán)境。

設(shè)備的維修管理

設(shè)備維修是一項(xiàng)極具有技術(shù)含量,而又臟又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生產(chǎn)任務(wù)外,經(jīng)常需要在星期日和節(jié)假日甚至通宵的加班。就技術(shù)能力要求而言，沒有十幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累是很難應(yīng)對具體工作的，因?yàn)樗粌H是一項(xiàng)單一的鉗工技術(shù)，同時還是一項(xiàng)多工種綜合性技術(shù)要求很高的工作。

20年前，機(jī)加企業(yè)中把它列為一個獨(dú)立的八級制工種“機(jī)修工”，可見其技術(shù)含量要求之高。隨著世界科技、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，高科技產(chǎn)品不斷升級，對設(shè)備的大型化、自動化要求越來越高。因此，企業(yè)必須盡快建立一支能夠適應(yīng)高技術(shù)含量設(shè)備的，并有專業(yè)高學(xué)歷的人才隊(duì)伍，只有這樣才能確保企業(yè)設(shè)備維修成本的正常化，合理化，穩(wěn)定化，才可能實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。從而，優(yōu)質(zhì)高效地服務(wù)于生產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修、保養(yǎng)成本的科學(xué)合理。以確保企業(yè)“十二五”生產(chǎn)經(jīng)營、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。我廠在設(shè)備的維修管理方面，還有下述的一些具體要求。

1對維修人員的要求

1）他們必須是喜歡、熱愛這項(xiàng)工作。

2）要有一定的車、鉗、銑設(shè)備操作經(jīng)歷，而且，其中需要一項(xiàng)工種技能要達(dá)到至少高級工水平。

3）要有能吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)同事，思想覺悟高的敬業(yè)精神。

4）熟悉本單位生產(chǎn)產(chǎn)品性質(zhì)，有一定的裝配工藝知識。

2強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)

1）根據(jù)各車間生產(chǎn)設(shè)備的性質(zhì)、規(guī)模要求，選擇一定數(shù)量，年齡結(jié)構(gòu)合理的人員配制，建立適合本企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備維護(hù)所需的培訓(xùn)機(jī)制，聘請專業(yè)技術(shù)人員和具有多年設(shè)備維修經(jīng)驗(yàn)的專家授課。

2）建立穩(wěn)定的培訓(xùn)機(jī)制，實(shí)行嚴(yán)格的管理，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖谡n教學(xué)程序，完善的考評制度。

篇（6）

作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學(xué)市政與環(huán)境工程學(xué)院

在講膠體化學(xué)中的表面活性劑時，先給學(xué)生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強(qiáng)”，“新碧浪洗衣粉中的藍(lán)色和綠色強(qiáng)效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區(qū)別是什么”等問題，這些問題與學(xué)生的生活比較接近，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣．讓學(xué)生帶著這些問題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實(shí)驗(yàn)的結(jié)果放在網(wǎng)上讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)，并采用課堂討論的形式進(jìn)行講解、進(jìn)行問題答疑，極大地豐富了課程內(nèi)容，做到了理論知識與前沿實(shí)踐的統(tǒng)一．既可發(fā)揮學(xué)生的主體作用，也可充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的重要表現(xiàn)是從重教轉(zhuǎn)向重學(xué)，使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)．自主學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性、前瞻性、開拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個單純的知識傳授者，而是承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式的設(shè)計者，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的組織者和指導(dǎo)者．通過對各種信息資源的認(rèn)真研究、整合，制作與課程相關(guān)的課件、專題網(wǎng)站，教學(xué)錄象，提供給學(xué)生，每一位學(xué)生都可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，從互聯(lián)網(wǎng)上自由地選擇適合的學(xué)習(xí)資源，滿足不同的學(xué)習(xí)需求．在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，有利于學(xué)生理解和掌握知識，有利于激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望和需求．如在講第六章《電化學(xué)》時，學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生在所掌握知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的興趣愛好以小組為單位，利用互聯(lián)網(wǎng)上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學(xué)電容器的一般原理、了解化學(xué)電源中的前沿領(lǐng)域、研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，小組成員把研究內(nèi)容進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，由組長匯總、整理，寫出書面報告．最后小組代表發(fā)言，班級之間進(jìn)行交流討論．這一系列的教學(xué)活動，以多媒體網(wǎng)絡(luò)為基本平臺，以教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生合作為基本動力，以小組活動為基本教學(xué)形式，讓學(xué)生經(jīng)歷獨(dú)立思考、艱辛的探索以及體驗(yàn)獲取成功的快樂，激發(fā)他們主動探索知識的熱情和興趣，形成強(qiáng)大的自主學(xué)習(xí)的動力．同時，鍛煉了學(xué)生的合作意識和合作能力，這也是素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“教會學(xué)生自主學(xué)習(xí)”．網(wǎng)絡(luò)課程有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力，高校培養(yǎng)學(xué)生的最高體現(xiàn)是人才的創(chuàng)新能力，這是衡量教育成敗的標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代高等教育重要的教育目標(biāo)．創(chuàng)新人才主要是指具有創(chuàng)新意識，創(chuàng)新思維，創(chuàng)新能力，在掌握了創(chuàng)新方法后，能順利完成創(chuàng)造性活動，并富有創(chuàng)造成果的人才．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有學(xué)習(xí)資源豐富、學(xué)生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強(qiáng)等特點(diǎn)，我們可以運(yùn)用大量的多媒體信息和資料，設(shè)立直觀的問題情境，把教學(xué)內(nèi)容變得更豐富、更具體、更感知，以體現(xiàn)教學(xué)的直觀性原則，這不僅有利于學(xué)生獲取知識和鞏固知識，而且能及時補(bǔ)充物理化學(xué)研究的前沿課題和熱點(diǎn)問題，豐富了學(xué)生的知識體系，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和求異思維，培養(yǎng)學(xué)生的動手實(shí)踐能力．例如在講表面與膠體部分的時候介紹表面活性劑在納米材料中的應(yīng)用，在電化學(xué)部分講述太陽能電池及化學(xué)電源的未來發(fā)展方向，對培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意識大有裨益．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)集聲音、圖像、視頻、動畫等內(nèi)容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動，從而易于學(xué)生理解和接受，充分調(diào)動學(xué)生的好奇心和求知欲，給傳統(tǒng)的教學(xué)注入了新的生機(jī)和活力，增強(qiáng)了物理化學(xué)課教學(xué)的趣味性、實(shí)效性．通過進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、創(chuàng)造性，把學(xué)生引向探索未知世界的新領(lǐng)域，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識．

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)把學(xué)習(xí)的控制權(quán)交給了學(xué)生，學(xué)生對教師依賴性減弱，以“教師為中心”教學(xué)模式逐漸淡化．教師要積極順應(yīng)新形勢發(fā)展，適應(yīng)時代和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的需要，及時轉(zhuǎn)變角色，充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段開拓多媒體教學(xué)空間，實(shí)現(xiàn)信息教育與課堂教學(xué)有機(jī)整合，做到“網(wǎng)絡(luò)發(fā)展”與“傳統(tǒng)教育”相互結(jié)合，以提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量和優(yōu)勢，這就需要教師充分發(fā)揮主體作用，改“教”為“導(dǎo)”，成為學(xué)生學(xué)習(xí)征程上的合格“引路人”、“導(dǎo)學(xué)者”．關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源問題探討從構(gòu)建真正意義上的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系的角度來看，當(dāng)前物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的缺乏主要體現(xiàn)在網(wǎng)上多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容等方面．具體講，一是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用形式單一．在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程時，有些物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源只是簡單地將教科書、教案或是講稿轉(zhuǎn)換成文本，網(wǎng)上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用率不高．二是網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)缺乏科學(xué)的設(shè)計與組織．物理化學(xué)資源庫建設(shè)片面追求數(shù)據(jù)量，大量轉(zhuǎn)錄網(wǎng)上未經(jīng)梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現(xiàn)，缺乏有效的設(shè)計和融合，這樣很難激發(fā)學(xué)生對問題的思考，影響教學(xué)策略的實(shí)施、教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不能有效地為新的物理化學(xué)教學(xué)模式提供服務(wù)．三是網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容缺乏針對社會熱點(diǎn)問題、實(shí)際問題的學(xué)習(xí)資源．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的目的不僅使學(xué)生獲取理論知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、解決實(shí)際問題的能力和應(yīng)用創(chuàng)新的能力．教師應(yīng)緊密結(jié)合社會實(shí)踐，根據(jù)物理化學(xué)學(xué)科內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)，自主制作適合教學(xué)急需的課件、動畫、音頻、視頻等素材庫，以指導(dǎo)學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)．

激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，符合課堂教學(xué)發(fā)展的新形勢、新任務(wù)、新要求，是極富挑戰(zhàn)性的新型教學(xué)模式．在開放的教學(xué)資源下，學(xué)生與教師在網(wǎng)絡(luò)平臺上實(shí)現(xiàn)了基于網(wǎng)絡(luò)豐富資源的互動式學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的交互性、廣域性、開放性和異步性等特點(diǎn)，利用群體的智慧，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、獨(dú)立思考能力、主動探究能力和合作交流能力的教學(xué)目標(biāo)．積極探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動式教學(xué)，促使教學(xué)中教師、學(xué)生、教材、媒體四個要素互相支持、互相融合，相得益彰．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課堂教學(xué)，作為課堂教學(xué)改革中的一項(xiàng)新生事物，有著巨大的生命力，是當(dāng)前值得研究和探索的教學(xué)實(shí)踐．隨著它的不斷完善，將為學(xué)校教育的發(fā)展開拓廣闊的前景．

篇（7）

作者：石寶鵬 單位：華僑大學(xué)外國語學(xué)院

高效用模糊的方式提高語言的表達(dá)效果，在口頭和書面語體中都常用到。比如，向警察描述嫌疑犯“男性，身高大約一米七，長發(fā)，帶眼鏡，圓臉”，這里就需要模糊表述，太精確根本就是作偽證;也常用數(shù)字來表達(dá)模糊概念，學(xué)生向老師請假:“我的頭疼了‘好幾天’了，不能來上課……我‘懷疑’是神經(jīng)衰弱……”另外，在新聞報道中常看到“某某門”，例如:“詐捐門”、“寶馬女”、“貯糧男”、“經(jīng)濟(jì)適用男”、“賣菜哥”。在網(wǎng)絡(luò)和新聞報道中經(jīng)常使用“門”、“男”、“女”、“哥”、“妹”、“姐”這種模糊語言來替代非常詳細(xì)準(zhǔn)確的信息，更受到讀者的歡迎和理解。在廣告用語中也常見到商家使用模糊語言，傳達(dá)一種簡練、高效的信息。例:“美的”空調(diào)，“美的”享受。(電器廣告語)例:海爾氧吧空調(diào)，有氧運(yùn)動有活力。

通過模糊語言使得語言表達(dá)得更加禮貌、機(jī)智、含蓄通過使用模糊語言可以表達(dá)更加含蓄、委婉、禮貌，特別是那些聽起來比較刺耳，對方不易接受的話語，聽話者可能理解為不尊重、粗魯?shù)脑捳Z。在語言交際過程中，可以起到回避個人禁忌、掩飾說話者的意圖的作用。例:難言之隱，一洗了之。(洗液廣告)例:某委員參加會議后被采訪，“你作為委員，此次會議你的收獲和體會是什么”;該委員答，“要學(xué)會聽話，要學(xué)會講話。”“要學(xué)會聽話”就是包含了言外之意，蘊(yùn)涵了要會聽真話、假話、官話、廢話。“要學(xué)會講話”也蘊(yùn)涵了模糊含義，講的是真話但是有人不愛聽，講的是假話卻迎合了領(lǐng)導(dǎo)的心意。可見“要學(xué)會聽話，要學(xué)會講話”的模糊交際功能非常重要，無論是正式或非正式場合都發(fā)揮著重要的作用，它蘊(yùn)意深刻、靈活。在日常語言交際活動中，說話者常采用一些模糊稱謂，模糊回答來自貶身份，提高聽話者的身份地位;這樣來縮小與聽話者之間的距離感。“警察叔叔”、“農(nóng)民伯伯”、“大姐”、“大哥”等等。通過模糊語言給讀者留下想象空間聯(lián)想型模糊語言比較集中地體現(xiàn)了模糊語句的發(fā)散性的語用交際功能，它能使人對句義展開豐富的聯(lián)想;有些言外之意的模糊語句也能使人展開豐富的聯(lián)想而具有發(fā)散性［3］。例:柔“情”似“水”，“佳期”如“夢”。(秦觀《鵲橋仙》)讀者可以展開聯(lián)想，想象“情”和“水”的關(guān)系，進(jìn)行多方位的聯(lián)想到水的純潔，源遠(yuǎn)流長，晶瑩等等。夢的虛幻還是短暫，它和佳期之間的蘊(yùn)涵含義可以任由讀者想象。例:人類失去聯(lián)想，世界將會怎樣。(聯(lián)想集團(tuán)廣告)例:沒有什么大不了的。(豐胸廣告)例:大學(xué)畢業(yè)生都在忙著考公務(wù)員，在大學(xué)校園中形成了考“碗”一族，“金飯碗”、“銀飯碗”、“銅飯碗”、“鐵飯碗”等等不同程度的“飯碗”。

通過模糊語言保護(hù)說話者在語言交際過程中，有的語句讀者很難斷定信息真實(shí)與否。說話者本人可能也不知道真?zhèn)危部赡芎芮宄刂佬畔碓矗且驗(yàn)槟承┰蚬室膺M(jìn)行模糊處理，以免有他的信息來源造成的損失而承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任，以減輕承擔(dān)責(zé)任的力度，或降低語言交際的負(fù)面效果。這就是模糊語言在特定語境中所體現(xiàn)的語用交際功能［4］。特別是在新聞報道，醫(yī)藥衛(wèi)生、公文等等文體當(dāng)中較為常見，多使用“據(jù)報道”、“據(jù)估計”、“據(jù)說”、“種種跡象表明”、“有媒體稱”等等。例:孕婦忌服，體弱者“慎”用，腎功能不全者“謹(jǐn)”用，或遵醫(yī)囑。(醫(yī)藥說明)例:“近十日內(nèi)”本商場“部分”商品打九折，預(yù)購從速。(商場促銷廣告)例:該生學(xué)習(xí)刻苦、積極上進(jìn)，“個人能力較強(qiáng)”，推薦就業(yè)。(推薦信)結(jié)束語模糊是客觀世界的基本特性，從交際功能來看，人們有時候刻意使用模糊語言以達(dá)到交際效果。因此作為一種語言現(xiàn)象，模糊語言是客觀世界的必然，是交際的需要，更關(guān)鍵的是如何更好地使用模糊語言以達(dá)到交際的目的。

篇（8）

尿毒癥病人由于腎臟動能嚴(yán)重受損，使腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或相對不足，導(dǎo)致腎性貧血。紅細(xì)胞生成素用量不足。是導(dǎo)致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導(dǎo)致頑固性高血壓等不良反應(yīng)。為此我科試用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現(xiàn)將治療效果報告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時間均在3個月以上，紅細(xì)胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機(jī)分為兩組護(hù)理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機(jī)、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細(xì)胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療目的護(hù)理論文，治療過程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補(bǔ)液等。促紅細(xì)胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細(xì)胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細(xì)胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細(xì)胞脆性增加，使紅細(xì)胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻(xiàn)報道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血細(xì)胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細(xì)胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細(xì)胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長了紅細(xì)胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實(shí)護(hù)理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細(xì)胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細(xì)胞生成素的用量。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．

[4]王英，王梅．補(bǔ)充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184

篇（9）

 

尿毒癥病人由于腎臟動能嚴(yán)重受損，使腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或相對不足，導(dǎo)致腎性貧血。紅細(xì)胞生成素用量不足。是導(dǎo)致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導(dǎo)致頑固性高血壓等不良反應(yīng)。為此我科試用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現(xiàn)將治療效果報告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時間均在3個月以上，紅細(xì)胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機(jī)分為兩組護(hù)理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機(jī)、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細(xì)胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療目的護(hù)理論文，治療過程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補(bǔ)液等。促紅細(xì)胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細(xì)胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細(xì)胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細(xì)胞脆性增加，使紅細(xì)胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻(xiàn)報道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血細(xì)胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細(xì)胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細(xì)胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長了紅細(xì)胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實(shí)護(hù)理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細(xì)胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細(xì)胞生成素的用量。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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為提高臨床課專職護(hù)理教師專業(yè)知識和教學(xué)能力，適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院從2002年下半年開始，制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵專業(yè)課教師每年保證一定的時間，深入醫(yī)院開展臨床護(hù)理實(shí)踐。2年多來，通過在不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)理實(shí)踐，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1制定教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則

在教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施以前，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子在廣泛征求教學(xué)顧問及學(xué)院教師的前提下，制定了《教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則》。以下為該細(xì)則的部分內(nèi)容：

1．1對象和時間女教師40—49周歲、男教師40—54周歲，每年臨床護(hù)理實(shí)踐時間不少于2個月；年齡30—39周歲，每年不少于3個月；年齡29歲以下，在5年內(nèi)累計實(shí)踐時間不少于2年。女教師50周歲以上、男教師55周歲以上者，不硬性規(guī)定下臨床，但應(yīng)通過各種途徑了解最新臨床進(jìn)展。

1．2實(shí)踐內(nèi)容根據(jù)所學(xué)專業(yè)和已從事臨床護(hù)理、醫(yī)療實(shí)踐年限提出不同的要求：

1．2．1護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展，帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．2護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和工作方法，達(dá)到較熟練地參與護(hù)理工作的程度(年齡35歲以下應(yīng)達(dá)到獨(dú)立當(dāng)班的水平)；帶教并指導(dǎo)學(xué)生；熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展。

1．2．3醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理工作程序；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；輔助參與護(hù)理工作；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．4醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和特點(diǎn)；熟悉護(hù)理工作程序；輔助參與護(hù)理工作；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

2配套待遇和具體實(shí)施方案

為鼓勵教師下臨床參與護(hù)理實(shí)踐，學(xué)院在實(shí)施《教師臨床護(hù)理實(shí)踐細(xì)則》的同時，制定了一系列配套措施。

2．1配套待遇根據(jù)護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，教師臨床護(hù)理實(shí)踐以天為單位計算，每天按1個課時計算工作量，并給予相應(yīng)的路途津貼。

2．2具體實(shí)施方法由學(xué)院確定若干代表本市醫(yī)療護(hù)理最高水平的省市級教學(xué)醫(yī)院，作為學(xué)院教師臨床護(hù)理實(shí)踐的對口單位。每位教師根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫《教師臨床實(shí)踐申請表》，內(nèi)容包括醫(yī)院、科室、具體日程及工作計劃。學(xué)院和護(hù)理部協(xié)調(diào)后，醫(yī)院護(hù)理部將每位教師落實(shí)到各個臨床科室，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)教師的具體工作安排。

3結(jié)果和討論

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Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I臟病（Chronic kidney disease，CKD）是一種慢性進(jìn)展性疾病，治療困難，花費(fèi)巨大。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數(shù)據(jù)估計，我國約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生問題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進(jìn)入終末期腎病（End stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來維持生命的延續(xù)[3]。我國經(jīng)濟(jì)水平不高，人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對其家庭、社會保障部門乃至整個社會造成的影響遠(yuǎn)勝于發(fā)達(dá)國家。我國醫(yī)療保障體制還不健全，醫(yī)療費(fèi)用的個人支付比例依然是患者的沉重負(fù)擔(dān)[4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術(shù)的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長。伴隨生命延續(xù)的同時，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會的影響，產(chǎn)生各種心理壓力[5]。面對一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時，會致使其出現(xiàn)諸多的心理問題，如自我概念紊亂，對未來的不確定感和對家人的愧疚[6]。為了減少心理問題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質(zhì)量，使他們大部分回歸社會，能夠適當(dāng)?shù)毓ぷ鳌⑸缃唬M(jìn)一步減輕社會問題和家庭負(fù)擔(dān)。血透專科醫(yī)護(hù)工作者有責(zé)任和義務(wù)讓青中年維持透析患者從多角度認(rèn)識自己，發(fā)現(xiàn)自我價值重拾信心，主動重新回歸社會中去。為了能更好的服務(wù)于這個特殊的人群，筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級甲等醫(yī)院的血透中心，歷時30個月，作為2015年韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研計劃項(xiàng)目立項(xiàng)共同完成。現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人，年均透析總例次超過10萬人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時間>0并

1.2 方法 首先，給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會支持評定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心，每家選取1名血透專科護(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)各自透析中心2～3名具有血透中心工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士，對社會支持評價量表的使用進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)臨床資料的收集并對采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計分析。問卷回收率達(dá)100%。社會支持評定量表分10個條目，測量個體社會關(guān)系中的三個維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經(jīng)濟(jì)支持、家庭照顧、急難幫助）和社會支持利用度（傾訴、求助方式、團(tuán)體活動）[1]。以計分之和為社會支持總分共計10～60分，評分越高表明得到的社支持度越大，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理對各影響因素，計數(shù)資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗(yàn)（α=0.05），P

2 結(jié)果

2.1 客觀支持方面 調(diào)查關(guān)于關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見表1。調(diào)查關(guān)于近一年來低支持度患者的居所情況，見表2。調(diào)查關(guān)于與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況，見表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P

2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；

（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；

（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問題的幫助、安慰和關(guān)心來源，各因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

人際交往是回歸社會的前提條件，人要融入社會必須有群體意識和人與人的溝通和交流。在低社會支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴(yán)重欠缺。沒有朋友可支持和幫助的人群達(dá)1/5之多；而只有1～2個可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長期替代性治療，是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長，這種需求越迫切，需要的社會群體支持越大。鄰居關(guān)系淡漠，甚至有近半數(shù)的患者是遠(yuǎn)離家人獨(dú)自居和居無定所。而居無定所的這部分患者，根本就沒有條件建立鄰里關(guān)系網(wǎng)。文獻(xiàn)[8]研究表明，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對和排解方式，則心理問題的危險性可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍。長期的獨(dú)居和沒有溝通交流，必定會產(chǎn)生憂郁和孤獨(dú)的心理問題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會，重新回歸社會工作的重要影響因素。

婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關(guān)心是影響青中年血透患者回歸社會的另一個重要因素。在遇到急難情況時得到的經(jīng)濟(jì)支持和幫助解決實(shí)際問題的來源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時的安慰和關(guān)心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關(guān)系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達(dá)到滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。朋友在遇到急難情況時，能提供的經(jīng)濟(jì)支持和安慰關(guān)心，超過50%甚至超過配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻(xiàn)[9]研究提示，癌癥患者的社會支持水平主要來自家人，其中主要的支持者是配偶。社會支持與希望的正相關(guān)性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來自家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，對于透析患者而言，希望不僅是對未來的美好期望，它更是一種支持與生活質(zhì)量密不可分[11]。這個高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒朋友的青中年維持透析患者，制定個性化健康教育計劃的基礎(chǔ)上，多組織腎友會，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺。必要時可以安排他們在同一時間、同一透析室做透析，以增加溝通機(jī)會。腎友之間有著同病相憐的情結(jié)，在情緒低落時可以相互慰藉，有共同的話題，相互鼓勵，甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對于青中年維持透析患者回歸社會有百益而無一害。

工作單位、黨團(tuán)工會給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者，單位工會從來沒有過問病情或慰問患者、家屬的程序。能給予他們在工作上的照顧也是相當(dāng)有限的，企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機(jī)。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時肩負(fù)著父母、兒女等等多重社會角色，半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源者。失業(yè)離開原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進(jìn)一步強(qiáng)化，再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個階段的患者，要盡量鼓勵他們和過去的同事朋友保持聯(lián)系，多去參加同學(xué)聚會，收集對自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質(zhì)量[12]。避免與社會脫節(jié)，在同事同學(xué)朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機(jī)會。

青中年維持透析患者回歸社會的必要性，沒有得到官方或半官方組織以及社會各界的關(guān)注。在低社會支持及人群中，在遭遇急難情況下時，無論是在經(jīng)濟(jì)上還是精神心理安慰關(guān)心上，能得到黨團(tuán)工會等官方或官方組織，成宗教社會團(tuán)體等非官方組織幫助的患者，只有極個別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導(dǎo)致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢[13]，而且發(fā)病年齡日益年輕化，給家庭帶來致命的打擊，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。全球的經(jīng)濟(jì)下滑，就業(yè)率普遍低下，社會大環(huán)境的全民消費(fèi)水平降低。能為青中年透析患者回歸社會繼續(xù)工作的平臺更為稀缺，疾病導(dǎo)致他們的就業(yè)競爭能力減弱，信心不足。因此，在日常知識宣教時，多穿插介紹同類患者再就業(yè)的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對于配偶陪同來的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵他們共同積極參與治療護(hù)理，讓他們樹立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。

透析患者的心理問題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。繁重的病患照顧看護(hù)，90%要由配偶和父母承擔(dān)，例如抑郁癥狀是透析患者最常見的心理問題，除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對透析治療的依從性，導(dǎo)致免疫機(jī)能異常[14]，而增加住院機(jī)會，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數(shù)患者因沒較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵患者多做力所能及的活動，包括適當(dāng)運(yùn)動、工作和一些社會活動[16]。分散對疾病的注意力，如看電視，和朋友聯(lián)系，做家務(wù)等，使他們不至于沉湎于對疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對排解患者抑郁癥狀和促進(jìn)交流大有助益。在患者血透時，多給患者一些正面的引導(dǎo)，為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動態(tài)，提高他們對治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復(fù)，對于自身的慢性遷延性疾病也能做好調(diào)適，他們會采取積極的應(yīng)對方式，生活質(zhì)量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護(hù)的精神壓力和體能消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過橫斷面資料分析，可提升醫(yī)護(hù)人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關(guān)心醫(yī)治疾病的舊模式，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會全方位治療[19]。能為醫(yī)務(wù)人員給患者制之精的個性化健康教育計劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此，對青中年血透患者做多維度多層次調(diào)查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業(yè)界分享的。

目前醫(yī)療資源十分匱乏，據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，作為計劃經(jīng)濟(jì)時期社會特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院，在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬多個，占全國醫(yī)院總量的44.7%，截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導(dǎo)致政府所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調(diào)動社會力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會心理問題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團(tuán)工會等官方或半官方組織和宗教、社會團(tuán)體等非官方組織的共同努力。

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