急性蕁麻病的治療方法大全11篇

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篇（1）

中圖分類號(hào)： R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0051-02

急性蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹[1]。本病治療方法多，但往往收效不大，可轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，遷延難愈。于2012年1月―2013年6月，筆者采用刺絡(luò)拔罐的方法治療急性蕁麻疹（風(fēng)熱型）患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 64例病例均為江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診符合急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱型的病例。采用平行隨機(jī)對(duì)照的方法，將64例病例隨機(jī)分為2組。治療組男16例，女16例；年齡19～56歲，平均（32.90±9.51）歲；病程2～40 d。對(duì)照組男15例，女17例，年齡19～60歲，平均（34.35±12.07）歲；病程1～30 d。2組間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①發(fā)病前常有外因接觸史，如進(jìn)食魚、蝦或接觸花粉、塵螨等。②起病急，突然出現(xiàn)皮損為大小不等、形狀不一的紅色風(fēng)團(tuán)，境界清楚，皮損時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。③急性發(fā)作期病情常有反復(fù)，遷延數(shù)日，但未超過(guò)60 d。

中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱型[2]。臨床表現(xiàn)為皮疹突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡，有不同程度瘙癢，風(fēng)團(tuán)色紅，伴面紅，遇熱瘙癢加重，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)急性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～60歲之間；④入組前半月停服上述病癥為主要適應(yīng)癥的中西藥物及停止采用針對(duì)上述病癥的其他治療方法；⑤未服過(guò)避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物；⑥自愿參加本試驗(yàn)并能按時(shí)用藥、隨訪，肝腎功能、血、尿常規(guī)均正常。[JP3]

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正氣極度贏弱（如年老體弱、久病、大出血、大泄等）、某些血液系統(tǒng)疾病（如血友病、白血病、血小板5萬(wàn)以下、糖尿病5年以上、嚴(yán)重下肢靜脈曲張等）、局部皮膚感染者、妊娠、哺乳期；②近半月內(nèi)使用抗組胺和糖皮質(zhì)激素藥物者。③患有心腦血管、肝、胃腸和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、精神病者。

1.3 治療方法 ①刺絡(luò)拔罐：取穴：大椎、肺俞、心俞。方法：囑患者俯臥位，暴露后背，選取上述背部穴位，均為雙側(cè)取穴。用 75%酒精常規(guī)消毒后用三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）點(diǎn)刺出血，然后在點(diǎn)刺處拔真空罐，留罐10～15 min，取罐后用消毒干棉球擦凈即可。隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效；②口服中藥：消風(fēng)散加減[2]；（生石膏15 g，知母10 g，牛蒡子10 g，蟬衣10 g，當(dāng)歸10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，生地10 g，苦參10 g等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行 評(píng)定。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失不再發(fā)作；顯效：風(fēng)團(tuán)70%消退，或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，癢癥狀基本消失；無(wú)效：風(fēng)團(tuán)及瘙庠無(wú)明顯改善。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

急性蕁麻疹，中醫(yī)稱之“癮疹”，是皮膚科臨床常見(jiàn)的一種疾病，其診斷容易，治療難，若治療不當(dāng)或沒(méi)有及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，纏綿難愈，病情反復(fù)。引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復(fù)雜，約3/4患者找不到原因，常見(jiàn)的發(fā)病原因有：食物、藥物、感染因素、精神因素等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癮疹一病，與風(fēng)邪關(guān)系最密切，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變，易挾寒、挾熱、挾[FL）][HJ1.8mm][SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]濕[3]。人體感受風(fēng)熱之邪，風(fēng)性善行而數(shù)變，故皮膚病多見(jiàn)發(fā)病迅速，瘙癢明顯，部位游走不定等特點(diǎn)。熱邪入于血分則見(jiàn)皮疹色鮮紅，舌紅，苔黃，脈數(shù)。瘙癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)[4]，熱入血分，則應(yīng)清熱涼血。故治療組和對(duì)照組均以消風(fēng)散涼血祛風(fēng)止癢。

刺絡(luò)拔罐是將刺血術(shù)與拔罐法相結(jié)合的治療方法。刺絡(luò)即刺絡(luò)放血法，是以三棱針、梅花針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處的淺表靜脈，放出適量血液，達(dá)到治療作用的一種特殊的外治法；拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負(fù)壓使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到防治疾病的目的的方法。刺絡(luò)拔罐由于血液的排出及局部溫?zé)嶙饔茫筛纳凭植垦貉h(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，并加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進(jìn)炎性反應(yīng)物及化學(xué)致癢性物質(zhì)的排出，具有瀉熱、解毒和化瘀等作用[5]。《靈樞?小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”，刺絡(luò)拔罐，使出血更為充分，以圖惡血出盡，這樣可以使邪氣從血而出，疏散更快，疾病能在較短時(shí)間內(nèi)痊愈。內(nèi)經(jīng)云：“血實(shí)宜決之”、“肺主皮毛”，通過(guò)瀉血以調(diào)氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用，刺肺腧放血，可達(dá)疏風(fēng)宣肺止癢之功；選心腧取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，三焦氣血通暢，易驅(qū)邪外出，可達(dá)清熱疏風(fēng)，活血通絡(luò)止癢之功；取督脈經(jīng)大[LL]椎穴通陽(yáng)脈之海，通調(diào)一身氣血陰陽(yáng)，以疏風(fēng)解表，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，風(fēng)邪不易入侵[6]。故治療組予刺絡(luò)拔罐治療，加強(qiáng)疏風(fēng)止癢祛邪之功。筆者通過(guò)觀察，2組總有效率治療組比對(duì)照組有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009，742-748.

[2]吳志華.中醫(yī)外科學(xué)[M].第4版，廣州：廣東科技出版社，2003.207.

[3]周麗莎，朱書秀.皮膚病證卷[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：9.

篇（2）

1 皮膚性病的病因

1.1 病因或致病因素 皮膚性病、尤其是皮膚病的病因非常復(fù)雜,往往受多方面因素的影響,內(nèi)因和外因及其相互作用在皮膚性病的病因中起重要的作用。明確皮膚性病的病因?qū)ζつw性病的診斷、鑒別診斷和治療都十分重要。因此,在臨床過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)病因的詳細(xì)詢問(wèn)和調(diào)查。

1.2 皮膚性病病因的主要因素和次要因素

主要因素是指引起皮膚性病的主要原因,分為內(nèi)因和外因兩種。內(nèi)因是指機(jī)體本身和(或)機(jī)體在外因因素的作用下成為疾病的主要原因;外因是指引起疾病的外部因素,是引起皮膚性病病變的重要因素。次要因素是指那些本身不引起疾病或與疾病無(wú)關(guān)、但對(duì)皮膚性病的發(fā)生發(fā)展有一定影響且可促使病情加重的因素。

2 臨床治療皮膚性病難點(diǎn)示例分析

2.1 蕁麻疹

俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)疙瘩”、“風(fēng)包”等,是一種常見(jiàn)的皮膚病。它既可是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又可表現(xiàn)為許多疾病的癥狀,其基本特征為全身起紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),往往突然發(fā)生,幾小時(shí)后迅速消退,消退后無(wú)任何痕跡,但是反復(fù)發(fā)作,起疹時(shí)伴瘙癢。本病病因復(fù)雜,至今仍未完全查明。常見(jiàn)外因有以下幾點(diǎn)。

食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見(jiàn)。有許多藥物也可引起該病,育霉索、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等常通過(guò)免疫機(jī)制引發(fā)蕁麻疹;病毒感染也可引起蕁麻疹,另外,蚊蟲(chóng)叮咬及一些物理因素也可引起該病。

根據(jù)病程,蕁麻疹一般分為急性和慢性兩類:急性等麻疹起病急,劇癢。隨后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的鮮紅色風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大時(shí),可呈蒼白,病重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀,病程通常持續(xù)4周以上。

治療蕁麻疹最有效的方法是去除過(guò)敏源,但是由于蕁麻疹發(fā)病突然,無(wú)固定位置,尋找過(guò)敏源反而成為治療的難點(diǎn),是若病因不明時(shí),可對(duì)癥處理,以內(nèi)用療法為主。最常用的對(duì)癥治療手段就是外用糖皮質(zhì)激素,可以有效消除炎性反應(yīng)、緩解瘙癢。但濫用外用糖皮質(zhì)激素容易引起耐藥、皮膚萎縮、形成紅血絲等副反應(yīng),所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇強(qiáng)度合適的外用糖皮質(zhì)激素。

病情較重、皮疹較為廣泛者,也就是急性蕁麻疹者,可立即內(nèi)服或注射抗組胺制劑。如有喉頭水腫、呼吸困難者,需作氣管切開(kāi)手術(shù)的準(zhǔn)備。慢性等麻疹則以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí),可2~3種同時(shí)給藥。另外,由于蕁麻疹的不穩(wěn)定性,預(yù)防也成為難點(diǎn)之一,平時(shí)應(yīng)注意避免搔抓,盡可能避免接觸過(guò)敏源,伴有高熱或腹瀉時(shí),應(yīng)警惕是否有嚴(yán)重感染或外科急腹癥。

皮膚病患者一般發(fā)病期間情緒極易出現(xiàn)不穩(wěn)定,時(shí)而表現(xiàn)出焦躁、抓狂、心神不定,此時(shí)應(yīng)采取安撫的手段,盡快緩和患者情緒,積極配合治療。

2.2 梅毒 梅毒是由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病,傳播速度極為迅速,全球每年約有1200萬(wàn)新發(fā)病例。傳染途徑以性傳播為主,約占90%以上,臨床表現(xiàn)可分為:一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。各期梅毒表現(xiàn)不同癥狀,二期梅毒即涉及到40種皮膚病、22種口腔黏膜病、16種骨病和7種眼病,而晚期梅毒不僅對(duì)皮膚和黏膜造成損害,亦可使心臟、胃腸、眼耳、神經(jīng)、骨骼等多處造成極大損害。

梅毒病因主要是病原體作祟,在人體內(nèi)滋長(zhǎng)導(dǎo)致病程極長(zhǎng)(可達(dá)30年),危害極大,近20多年來(lái),隨著我國(guó)的國(guó)際交往增多、旅游業(yè)發(fā)展、商業(yè)活動(dòng)增加,梅毒又在我國(guó)流行蔓延,近幾年有大幅增加的趨勢(shì)。所以梅毒的防治,不單是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生問(wèn)題,也是社會(huì)問(wèn)題。而梅毒在醫(yī)學(xué)的角度上講,主要難點(diǎn)在于診斷,由于梅毒的癥狀復(fù)雜,在診斷過(guò)程易于與其他疾病混淆,而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。本病客觀體征多而重,主觀癥狀少而輕,不易引起醫(yī)生和患者注意,也是造成本病誤診原因之一。梅毒的檢驗(yàn)也是難點(diǎn)之一,梅毒的確診有賴于病原學(xué)及血清學(xué)檢查,包括梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢、血清學(xué)檢查等,未進(jìn)行特異檢驗(yàn)項(xiàng)目,導(dǎo)致確診困難。最后,部分患者心理上不愿接受預(yù)后追蹤,為再次感染提供了可能。

3 小結(jié)

綜上所述,皮膚性病的復(fù)雜性不單體現(xiàn)在病因和癥狀上,心理上的強(qiáng)烈抵觸情緒也是影響治療的重要因素。皮膚病患者常常伴有神經(jīng)精神因素,對(duì)外界事物較為敏感,而性病患者的心理和社會(huì)心態(tài)更有其特殊之處,常產(chǎn)生卑怯、恐懼、焦慮、等不良心理反應(yīng),而這些消極的不平穩(wěn)的心理反應(yīng)直接影響著患者的治療效果和病程的長(zhǎng)短。因此,隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步完善,治療的內(nèi)涵也產(chǎn)生了相應(yīng)的外延。人類的健康受到生物、心理、社會(huì)三方面因素的影響,不同的心理社會(huì)因素產(chǎn)生不同的心理變化,影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展,也同樣影響著疾病的診治和康復(fù)。還應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的介紹,耐心地給予解釋、教育和心理疏導(dǎo),使患者們消除顧慮。通常采用的治療方法有行為治療法、輔助治療法,另外,在某些情況下,藥物的暗示療法也不失為行之有效的治療方法。心理的治療不但需要需要醫(yī)生和患者之間的默契配合,還需要雙方的彼此信任。總之,心理的治療不但成為治療的難點(diǎn),也應(yīng)作為攻堅(jiān)重點(diǎn),針對(duì)困擾患者的心理問(wèn)題,配合科學(xué)的、有針對(duì)性的、易被患者接受的心理治療,可減少皮膚性病疑病癥的發(fā)生,從而提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馬秀俠.對(duì)住院皮膚性病患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2009(04)

篇（3）

前言：

銀屑病、蕁麻疹、濕疹均為頑固性皮膚病，在這些疾病的治療過(guò)程中，各類專業(yè)人士也頻頻碰壁，找不到有效的治療方案，患者更是十分焦慮，反復(fù)的病情更是給患者帶來(lái)極大的痛苦。通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證在頑固性皮膚病的治療中具有十分重要的作用，通過(guò)準(zhǔn)確的辨認(rèn)、根據(jù)患者病情進(jìn)行治療便可以獲得顯著的療效。

一、臨床資料

在本次試驗(yàn)中，共選取了蕁麻疹患者以及銀屑病患者各30例，其中男性36例，女性24例，年齡為18～65歲之間，平均年齡為30歲左右，采用中醫(yī)辨證法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察患者病情以及情緒變化。

二、中醫(yī)辨證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及作用

（一）八綱辨證

陰、陽(yáng)、里、表、虛、寒、實(shí)、熱這八綱是進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的依據(jù)，無(wú)論任何病癥，中醫(yī)醫(yī)師皆可以用這八綱進(jìn)行診斷。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是利用矛盾對(duì)立統(tǒng)一的辨證方法進(jìn)行疾病的診斷。其可以分為慢性疾病和中急性疾病，對(duì)頑固性皮膚病的治療有很好的療效。

（二）氣血辯證分析

從臨床試驗(yàn)中可以看出，臟腑以及皮毛筋骨肉發(fā)生病變，均會(huì)引起氣血的變化，因此在研究頑固性皮膚病時(shí)便需要從氣虛、氣滯、血瘀、血虛、血熱以及血燥幾個(gè)方面進(jìn)行辨證分析。

1 血燥 這種病癥多是由于脾胃虛弱、消化系統(tǒng)不好造成的，因此會(huì)出現(xiàn)裂口、皮膚干燥等癥狀。

2 氣虛 濕疹的發(fā)作多是由于氣虛的原因，且發(fā)作者多為老年人，這是由于其飲食失調(diào)、身體機(jī)能減弱等造成的。

3 氣滯 皮膚病中的黃褐斑就是由于人體氣機(jī)運(yùn)行不暢存積于某一臟腑內(nèi)造成的，其臨床反應(yīng)多為疼痛、胸悶以及色素變化。同時(shí)，神經(jīng)性皮炎、硬紅斑也與氣滯血瘀有很大的關(guān)系。

4 血虛 全身性系統(tǒng)性皮膚病的病發(fā)多是由于血虛造成的，其主要原因?yàn)槠⑽柑撊酢⑸床怀渥悖橛惺肿懵槟尽⒚嫔S、心悸失眠的癥狀。

5血熱 紅斑、出血斑的皮膚性疾病是熱郁于血分造成的，其主要癥狀表現(xiàn)為夜間發(fā)熱、舌質(zhì)紅絳等。

6血瘀 一些肌膚甲錯(cuò)的皮膚并多事由血瘀癥造成的，其主要原因?yàn)檠}運(yùn)行不暢。

（三）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證適應(yīng)于起病很急的皮膚病，對(duì)治療外感溫?zé)岵∈钟行АＯ胥y屑病、剝脫性皮炎以及紅斑狼瘡皆可以采用此種辨證方法進(jìn)行治療。

（四）臟腑辨證

臟腑辨證多見(jiàn)于急性泛發(fā)性并有熱象的皮膚病、頑固結(jié)節(jié)性皮膚病、色素性皮膚病、先天性皮膚病以及急性瘙癢性皮膚病等的診治中，通過(guò)此法對(duì)皮膚病的發(fā)病部位進(jìn)行判斷，預(yù)測(cè)其病變的變化。

（五）皮膚損害程度進(jìn)行辨證

中醫(yī)辨證法可以通過(guò)皮膚損害的程度進(jìn)行辨證，例如丘疹大多為血熱受風(fēng)，斑疹則通過(guò)壓之是否退色進(jìn)行癥狀的判定，潰瘍者多為毒熱。

通過(guò)不同的癥狀進(jìn)行對(duì)癥下藥，有利于及時(shí)診斷出頑固性疾病的病因，進(jìn)行有效治療。

三、治療結(jié)果

通過(guò)我院試驗(yàn)的頑固性疾病患者中的蕁麻疹病患，在進(jìn)行了3個(gè)月的治療療程后，紅斑逐漸退去，蕁麻疹病發(fā)的病狀體征也大部分消失。我院進(jìn)行回訪調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)在近兩年的案例中，出現(xiàn)復(fù)發(fā)者僅有二三例，發(fā)作次數(shù)有所減少，因此可以判定中醫(yī)辨證治療的有效率為90%。

另外對(duì)作為觀察對(duì)象的30例銀屑病患者進(jìn)行資料分析，發(fā)現(xiàn)患者中皮損完全消退或者消退大部分的患者占了患者總數(shù)的95%，逐漸好轉(zhuǎn)的患者也在50%之上，未痊愈的患者僅有5例左右。

四、典型病例

關(guān)某 女性，52歲，于2008年2月到院就診，其所患皮膚病為蕁麻疹，且患病時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)10年，病情發(fā)作不定時(shí)，陰雨天氣，患者情緒起伏較大，病情嚴(yán)重，平日多有倦怠乏力之感。

采用中醫(yī)辯證法中的衛(wèi)氣營(yíng)血以及補(bǔ)益氣血進(jìn)行治療，采用去地膚子為主藥，副藥配以黃芪50g、當(dāng)歸12g、黨參30g、熟地20g，讓其進(jìn)行一個(gè)療程的服用（5劑），患者癥狀已有所好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月后，患者已經(jīng)完全康復(fù)。本院1月前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、診斷發(fā)現(xiàn)其并沒(méi)有再出現(xiàn)蕁麻疹的復(fù)發(fā)癥狀。

五、討論

頑固性皮膚病對(duì)患者的身心造成極大的傷害，其部分為常見(jiàn)性疾病及多發(fā)性疾病，給患者的生活造成極大的困擾。由于皮膚科醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)并不能夠徹底根除患者病癥，使患者情緒受到很大波動(dòng)，使用中醫(yī)辨證法可以很好的解決這種現(xiàn)象，并且通過(guò)叮囑患者改變生活中的不良習(xí)慣、增加患者信心達(dá)到中醫(yī)辨證的療效。

中醫(yī)辨證在頑固性皮膚病的治療中具有十分重要的作用，這從我院試驗(yàn)中的案例結(jié)果、中醫(yī)辨證診斷的作用以及典型案例的痊愈情況便可以看出。通過(guò)中醫(yī)辨證治療，可以提高治愈率，增強(qiáng)患者的信心，穩(wěn)定患者的情緒，在目前的治療案例中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，具有良好的反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-109-02

慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)皮膚病,其特征為皮膚驟起風(fēng)團(tuán),瘙癢劇烈,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。筆者應(yīng)用自擬清血祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹,收到良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為門診就診的慢性蕁麻疹患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50例,男21例,女29例,年齡23～59歲,平均(39.0±9.8)歲,病程4個(gè)月～6年,平均病程(25.5±15.9)個(gè)月。對(duì)照組50例,男23例,女27例,年齡25～58歲,平均(37.3±9.4)歲,病程4個(gè)月～5年,平均病程(24.8±12.9)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組:以清血祛風(fēng)湯治療。每日1劑,水煎2次后分2次服。方藥組成:荊芥10 g,防風(fēng)10 g,蟬衣6 g,薄荷6 g,白蒺藜15 g,白鮮皮10 g,丹皮10 g,生地15 g,梔子10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,知母10 g,生甘草6 g。

對(duì)照組:給予氯雷他定片,每日10 mg,口服。兩組治療期間均停用其他一切藥物,療程4周,療程結(jié)束后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[1]。顯效:風(fēng)團(tuán)消退,瘙癢明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少,時(shí)間間隔延長(zhǎng);有效:風(fēng)團(tuán)減少,發(fā)作次數(shù)略有減少,時(shí)間間隔略長(zhǎng),瘙癢減輕;無(wú)效:風(fēng)團(tuán)和瘙癢無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 病案舉例

患者,女,41歲,初診日期2008年9月4日。自訴患蕁麻疹3年,每次發(fā)作時(shí)周身出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán),以頭部、頸部最為顯著,瘙癢劇烈,遇風(fēng)、遇熱或情緒激動(dòng)時(shí)皮膚瘙癢加劇,伴有皮膚灼熱感,口干,心煩。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。證屬血分蘊(yùn)熱,風(fēng)邪襲膚。治以清熱涼血,祛風(fēng)止癢。給予清血祛風(fēng)飲。治療4周后,風(fēng)團(tuán)消退,瘙癢消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

蕁麻疹是臨床常見(jiàn)皮膚病,變態(tài)反應(yīng)是其主要發(fā)病機(jī)制。發(fā)病原因?yàn)槎嘁蛩匾鸬钠つw、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加引起的局限性水腫反應(yīng),以時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的風(fēng)團(tuán),伴有瘙癢為特征[2-3]。本病特點(diǎn)是風(fēng)團(tuán)發(fā)生急驟,消退亦迅速,皮疹大小不等、形狀不一,呈鮮紅、淡紅或蒼白色扁平隆起,消退后不留任何痕跡,可此起彼伏,反復(fù)發(fā)作,常伴有劇烈瘙癢及燒灼感[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因比較復(fù)雜,最常見(jiàn)的是特異性抗原進(jìn)入機(jī)體使體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng),引起血管擴(kuò)張、通透性增加而形成風(fēng)團(tuán)[5]。常見(jiàn)原因有:①食物因素,是急性蕁麻疹的常見(jiàn)原因,食入魚、蝦、蟹、蛋、奶等容易誘發(fā)本病。②藥物因素,青霉素、磺胺、血清、疫苗等均可引起蕁麻疹。③感染因素,上呼吸道感染、扁桃體炎、鼻竇炎、腸炎等與本病的發(fā)生有關(guān)。④精神因素,精神緊張、接受暗示也可誘發(fā)或加重本病。此外,局部皮膚受到摩擦、壓力、日光照射、冷熱刺激等均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,病程在2個(gè)月以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹,病程超過(guò)2個(gè)月者稱為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹發(fā)病急驟,風(fēng)團(tuán)數(shù)目較多,可伴有頭昏、頭痛、腹痛、腹瀉等全身癥狀。慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少,纏綿難愈,全身癥狀較輕微。

因?yàn)轱L(fēng)團(tuán)的時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、抓之即起,中醫(yī)文獻(xiàn)稱蕁麻疹為“隱疹”、“風(fēng)癮疹”;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因稟賦不耐,又食魚蝦等物;加之外感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪,風(fēng)邪客于肌表,致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,邪郁肌腠而發(fā)病;或飲食失節(jié),胃腸積熱,不得透達(dá),郁于肌膚;或情志不遂,氣郁化火,灼傷陰血,復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。蕁麻疹發(fā)病與感受“風(fēng)”邪有密切關(guān)系。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性善行數(shù)變,故起病急驟,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。病久邪氣郁于血分,血熱生風(fēng)或熱傷陰液,則病情反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。故本病初病在氣,久病在血[6]。因此,慢性蕁麻疹的治療,應(yīng)以清熱涼血、活血養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為要。方中丹皮、生地清血分之熱,當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血分之虛,荊芥、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)止癢;薄荷、蟬衣清熱疏風(fēng);白鮮皮、梔子燥濕解毒;生甘草瀉火解毒;知母滋陰清熱。諸藥合用,清血熱、散風(fēng)邪,使風(fēng)團(tuán)得消,瘙癢自止。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:646.

[2]吳瑞蘭.中西醫(yī)結(jié)合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹50例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):82,116.

[3]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:199.

[4]張劍鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(32):60-61.

篇（5）

724文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3575-01

光敏性皮膚病是指病患經(jīng)日光或其他光線照射皮膚，最終引發(fā)的急慢性皮膚病。光敏性皮膚病包括：多形性日光疹、日光性蕁麻疹以及化學(xué)光敏性皮炎等，光敏性皮膚病是臨床常見(jiàn)疾病。由于發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床癥狀也是各式各樣，傳統(tǒng)的西藥治療法效果不佳且毒副作用大，使病患苦不堪言，嚴(yán)重影響了病患的生活質(zhì)量。有相關(guān)報(bào)道提出，中醫(yī)藥治療這類皮膚病，療效好且無(wú)毒副作用。在本文中，筆者使用回顧性分析法，將我院2013年9月――2013年12月，皮膚科接診的60例病患作為研究對(duì)象，對(duì)中藥治療光敏性皮膚病的臨床療效進(jìn)行研究。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年9月――2013年12月，皮膚科接診的60例病患作為研究對(duì)象，全體病患入院后均被確診為光敏性皮膚病患者，將病患隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例病患，男病患12例，女病患18例，年齡區(qū)間為21-47歲。病情類型：多形性日光疹12例，日光性蕁麻疹13例、化學(xué)光敏性皮炎5例。對(duì)照組30例病患，男病患14例，女病患16例，年齡區(qū)間為18-51歲。病情類型：多形性日光疹15例，日光性蕁麻疹7例、化學(xué)光敏性皮炎8例。病患臨床表現(xiàn)包括：基層細(xì)胞間水腫、真皮高度水腫或血管的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.2治療方法對(duì)照組病患按照常規(guī)皮膚病治療方案接受治療，使用維生素C，300-400mg，加5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴。根據(jù)病患具體情況，醫(yī)師酌情給予激素輔助治療。治療組治療期間注射、內(nèi)服與外敷用藥均選用中藥。使用生理鹽水+復(fù)方丹參注射液靜滴。治療期間，病患口服龍膽瀉肝丸，外敷爐甘石洗劑。若病患病情為亞急性期或慢性肥厚皮損，則白天予以硅霜或復(fù)方氯喹霜涂抹患處，晚上予以三黃膏涂抹患處。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判斷：紅腫皮損已全部消退，水皰結(jié)痂為治愈；紅腫皮損80%已消退，輕度色素沉淀為顯效；紅腫皮損一半以上已消退，不適感減弱為好轉(zhuǎn)；病情未見(jiàn)起色或加重即為無(wú)效。

2結(jié)果

治療1個(gè)月后，查看病患治療效果，觀察病患皮損、紅腫以及光敏感情況有無(wú)好轉(zhuǎn)。兩組病患治療效果。對(duì)比結(jié)果得知，相較于對(duì)照組的常規(guī)性治療法，治療組的中藥治療效果更為顯著。

3討論

在中醫(yī)看來(lái)，光敏性皮膚病多由脾虛水濕不化，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，復(fù)感陽(yáng)光毒熱外邪，內(nèi)外合邪相搏所引起的。毒熱入血?jiǎng)t容易產(chǎn)生紅斑發(fā)熱，濕熱入膚無(wú)法疏泄，最終引發(fā)皮膚紅腫、水皰與丘疹。久病不醫(yī)，體內(nèi)熱邪傷陰，經(jīng)脈不通，因此皮損出現(xiàn)暗色斑塊或呈苔蘚狀。治療方法，清熱利濕，涼血解毒。在本次研究中，治療組治療期間注射、內(nèi)服與外敷用藥均選用中藥。使用生理鹽水+復(fù)方丹參注射液靜滴。治療期間，病患口服龍膽瀉肝丸，外敷爐甘石洗劑。治療結(jié)果療效顯著，且無(wú)毒副作用。治療原理為：龍膽草善瀉肝膽之實(shí)火，能夠祛除下焦之濕熱。各類輔助用藥，均最大化發(fā)揮出清熱利濕、涼血解毒的功能。

通過(guò)調(diào)查得知，光敏性皮炎病患均有不同時(shí)長(zhǎng)的陽(yáng)光暴曬史，它是一種常見(jiàn)皮膚疾病，易發(fā)人群為婦女和無(wú)規(guī)律暴曬于光線之中的人。由于發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床癥狀也是各式各樣，傳統(tǒng)的西藥治療法效果不佳且毒副作用大，使病患苦不堪言，嚴(yán)重影響了病患的生活質(zhì)量。發(fā)病初期，病患被照射部位會(huì)出現(xiàn)無(wú)規(guī)律丘疹，容易引發(fā)瘙癢。在治療光敏性皮炎時(shí)，誘因的明確性能為治愈奠定基石。通過(guò)避免陽(yáng)光折射，做好肌膚護(hù)理工作，能夠有效預(yù)防該病的發(fā)生。倘若不幸患上此病，則應(yīng)在發(fā)病初期，使用清爽無(wú)刺激型藥膏涂抹患處，保持肌膚干凈清爽，有利于皮炎的消退。若有加重情況，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情惡化，影響治療效果，深受病痛折磨。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)皮膚病治療方案來(lái)看，中藥治療光敏性皮膚病效果顯著，無(wú)毒副作用，能使病患早日康復(fù)，且治愈后不易復(fù)發(fā)，因此具備臨床推廣的意義與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李豐，曾華松.過(guò)敏性紫癜與鏈球菌感染關(guān)系探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008（12）：1989-1990.

篇（6）

【關(guān)鍵詞】急慢性蕁麻疹 中西醫(yī)結(jié)合 氯雷他定

急慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，約有75％以上的患者找不到確切的病因（過(guò)敏原），雖然目前中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)本病的近期治療均取得了較好的療效，但在減少本病的復(fù)發(fā)方面仍未有大的突破。本病臨床表現(xiàn)以皮膚出現(xiàn)鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，俗稱“風(fēng)疹塊”[1]，中醫(yī)稱““癮疹”，相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。根據(jù)病程長(zhǎng)短分急慢性，病急性病程在3個(gè)月以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹，病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈、病程超過(guò)3個(gè)月者稱為慢性蕁麻疹。2008～2011年，我們?cè)陂T診采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

32例患者均來(lái)自門診，采用隨機(jī)對(duì)照法分為中西藥治療組和西藥組。中西藥治療組16例：男10例，女6例；年齡25～31歲11例，32～38歲3例，39～45歲3例；病程最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月。西藥組16例：男10例，女6例；年齡25～31歲9例，32～38歲4例39～45歲3例；病程最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷依據(jù)

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為依據(jù)。本病多由先天稟賦不耐，復(fù)因食物、藥物、病灶感染、昆蟲(chóng)叮咬、或精神因素，內(nèi)分泌紊亂，外界寒冷刺激等所誘發(fā)。皮損常突然發(fā)生，為局限性紅色或蒼白色大小不一的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可泛發(fā)全身或局限某部，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，皮損可自行消退，消退后不留痕跡，累及黏膜時(shí)，可出現(xiàn)唇部漫腫，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至有胸悶氣憋、呼吸困難等危急癥狀，自覺(jué)癥狀多有灼熱、劇烈瘙癢。病程超過(guò)3個(gè)月者為慢疹，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月，病因不易查到。

3 治療方法

3.1中西藥治療組給予西藥治療：以氯雷他定片口服，10mg／次，1次／d，同時(shí)服用中藥治療：中藥基本方為秦艽15g，徐長(zhǎng)卿15g，浮萍l0g，薏苡仁20g，丹皮l0g、紫草l0g、防風(fēng)l0g、連翹l0g、玄參15g、蟬衣5g、海風(fēng)藤15g、桔梗l0g、甘草6g；偏風(fēng)熱者加金銀花、野各10g；偏風(fēng)寒者加麻黃、荊芥各l0g；兼衛(wèi)弱氣虛者加黃芪30g、白術(shù)15g；兼血虛血燥者加當(dāng)歸l0g、丹參l0g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。每日夜間用剩余的藥渣再煮水，放人大桶中，加入熱水足量，將身體浸泡至水溫變涼。浸泡時(shí)要注意避風(fēng)，防止受寒。

3.2西藥治療組口服：氯雷他定，10mg每日1次，維生素C片劑，0.2g，每3次[2]。嚴(yán)重者，5％葡萄糖250mL+10％葡萄糖酸鈣20mL+維生素C2g靜脈滴注，每日1次，6天為l療程。

4 療效評(píng)定

臨床治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30％以上或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢減輕者；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善者，或風(fēng)團(tuán)消退不足30％。

5 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1兩組療效結(jié)果比較[例(％)]

中西藥結(jié)合治療組16人，根據(jù)病情緩急、臨床表現(xiàn)，予以辨證治療，治愈達(dá)93.7％，西藥治療組16人，治愈為43.7％。由此中西藥結(jié)合治療組療效優(yōu)于西藥組療效。

6 討論

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作。本病發(fā)生機(jī)理是由于變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性的刺激因素作用于肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等血管活性遞質(zhì)而引起[3]。故而在治療上使用長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥氯雷他定，其具有選擇性外周H1受體拮抗作用，無(wú)中樞神經(jīng)抑制作用，無(wú)抗膽堿作用能發(fā)揮較好的抗過(guò)敏作用，同時(shí)毒副作用少，可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥物有協(xié)同作用。

本病屬于中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因情志不遂，肝郁不舒或平素體虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，陰血不足，血虛生風(fēng)，或皮損反復(fù)發(fā)作，蕁麻疹的發(fā)病與稟賦不耐，氣血耗損，外加風(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵犯皮膚，以致內(nèi)不得泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相持而發(fā)本病，為本虛標(biāo)實(shí)之證有關(guān)[4]。故宜根據(jù)不同情況予以辨證施治，治本為主，標(biāo)本兼治。治療期間，宜忌煙酒、辛辣食物及魚、蝦、蟹等，同時(shí)避免過(guò)度勞累，情緒緊張、憂郁等精神因素。中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性蕁麻疹發(fā)揮了西藥治“標(biāo)”的作用，使過(guò)敏癥狀即刻得以緩解。中藥則起到了治“本”的作用，能疏風(fēng)清熱，解除了機(jī)體根本病因而將難治之癥得以治愈。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳園桃．新編中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M]．北京：中醫(yī)藥科技出版社，2009：363—364．

篇（7）

    急性熱蕁麻疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中血虛濕蘊(yùn)“癮疹”,是一種以皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張、通透性增加而引起的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性、潮濕性紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的較常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。一般病程在三個(gè)月以內(nèi)。我們自2006年以來(lái),綜合療法治療急性熱蕁麻疹100例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1  臨床資料

    1.1一般資料

    200例患者均為我校門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組

    治療組100例,男50例,女50例;年齡12~48歲,平均(30.4±1.34)歲;病程1~7天18例,7~15天12例。對(duì)照組100例,男50例,女50例;年齡14~50歲平均(30.3±1.45)歲;病程7~15天18例,7~15天12例。兩組年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 

    觀察病例均符合《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于急性熱蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性風(fēng)熱型“癮疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    2 治療方法

    2.1 治療組 濕毒清膠囊口服,一次4粒,一日三次;葡萄糖酸鈣注射液20ml,維生素C注射液2.5g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴;復(fù)方甘草酸銨注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml或生理鹽水250ml中靜滴,均為1次/d;復(fù)方苦參洗劑外洗,一日一次,每次洗30min。

    2.2 對(duì)照組 西替利嗪,每次10mg,每日1次。

    2.3  療程及其他 2組治療期間禁魚、蝦、蟹、蛋類、酒類及異體蛋白高、辛辣的食物等。2組均1周為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)定療效。

    2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

    3  療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)  治愈:風(fēng)團(tuán)消退,臨床體征消失,不再發(fā)作;有效:風(fēng)團(tuán)消退≥30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng),瘙癢等癥狀減輕;無(wú)效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善,或消退不足30%。復(fù)發(fā):停藥后3個(gè)月出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),瘙癢。

    3.2 結(jié)果  綜合療法治療組顯效80例,有效15例,無(wú)效5例,總有效率95.0%。單純西藥治療組顯效65例,有效12例,無(wú)效23例,總有效率77.0%。經(jīng)U統(tǒng)計(jì),中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純西藥治療組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01),總有效率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。

    4  討論

    急性熱蕁麻疹與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的血虛濕蘊(yùn)型“癮疹”是同一疾病,。其常出現(xiàn)皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀,如皮疹、粘膜水腫、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。其病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制多屬I型變態(tài)反應(yīng)。西藥治療本病多以抗組胺藥物為主,其作用機(jī)制是拮抗組胺與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合,從而阻斷其產(chǎn)生的生物效應(yīng)。我們采用大劑量維生素C注射液和葡萄糖酸鈣注射液是因?yàn)?一是它們能對(duì)抗組胺引起的小血管擴(kuò)張,在體內(nèi)能爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體,致使組胺失活,使其不能發(fā)揮活性介質(zhì)的作用,從而增強(qiáng)了血管的致密性,降低了血管的通透性,減少了血漿的滲出;二是促進(jìn)了體內(nèi)抗體的生成,增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能。復(fù)方甘草酸銨注射液有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣作用,但激素樣副反應(yīng),它是通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜拮抗過(guò)敏介質(zhì)等多種途徑,發(fā)揮其抗炎,抗過(guò)敏作用。急性熱蕁麻疹多屬血虛濕蘊(yùn),治以養(yǎng)血潤(rùn)燥,化濕解毒,祛風(fēng)止癢,而濕毒清膠囊正具有此作用。外用復(fù)方苦參洗劑外洗,可迅速緩解因過(guò)度搔抓引起的潮紅、腫脹、滲出、瘙癢。本研究采用綜合療法治療急性熱蕁麻疹療法效果優(yōu)于單純西藥療法,對(duì)該病治療既能較好地改善癥狀,又可避免應(yīng)用其他藥物所引起的副作用,從而發(fā)揮了綜合療法治療該病的優(yōu)勢(shì)。

篇（8）

中圖分類號(hào) R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）34-0062-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.026

蕁麻疹是一種常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚疾病，其臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，消退后往往不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈為特征。目前，臨床治療用藥多而復(fù)雜，西醫(yī)治療主要是以抗組胺類藥物為主，對(duì)于病情頑固難治的患者，多與激素類藥物、抗凝劑、免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合使用[1]，雖然癥狀可以得到有效的控制，但多為對(duì)癥治療，難以根治，且常易反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，副作用明顯。中醫(yī)治療蕁麻疹具有歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富、療效明確、副作用較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)45例蕁麻疹患者采取中醫(yī)辨證分型施治，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月來(lái)筆者所在醫(yī)院檢查被確診為蕁麻疹的患者90例，所有患者的診斷均符合蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組：男28例，女17例，年齡8～76歲，平均（44.2±7.8）歲，病程7 d～2年，平均（0.6±0.2）年，對(duì)照組：男25例，女20例，年齡7～77歲，平均（43.5±7.4）歲，病程6 d～1.6年，平均（0.5±0.3）年，兩組患者一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚病學(xué)與性病學(xué)》制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡[2]；病程持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月者為急性蕁麻疹，病程大于3個(gè)月者為慢性蕁麻疹。參照《中醫(yī)外科學(xué)》制定中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)色鮮紅，遇熱瘙癢加重，得冷減輕，或風(fēng)團(tuán)處有熱感，伴有發(fā)燒、惡寒、咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（2）風(fēng)寒束表：皮損色蒼白，遇冷或風(fēng)吹加重，或遇風(fēng)發(fā)作，得熱減輕，口不渴，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈浮緊。（3）胃腸濕熱或脾胃不和：風(fēng)團(tuán)色紅或淡紅，瘙癢劇烈，發(fā)作時(shí)伴腹痛，大便秘結(jié)或泄瀉，甚至惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）血虛受風(fēng)：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，連續(xù)數(shù)月或數(shù)年，多見(jiàn)于午后或入夜加重，神疲、頭暈、腰酸、失眠多夢(mèng)等，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者給予患者依巴斯汀和維生素C口服。依巴斯汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司），1次/d，10 mg/次；維生素C片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字33121H903；生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）3次/d，0.28 mg/次。兩周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程，停藥1年后進(jìn)行隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患者治療效果及復(fù)況。

1.3.2 治療組 本組患者采取中醫(yī)辨證分型進(jìn)行施治。蕁麻疹中醫(yī)分型為四型，（1）風(fēng)熱犯表證：多見(jiàn)于急性蕁麻疹。治以清熱止癢、疏風(fēng)解表為主。方用荊防方加減：荊芥、防風(fēng)、生地、地膚子、浮萍各15 g，丹皮、銀花、牛蒡子各12 g，黃芩、僵蠶、薄荷、蟬蛻各6 g。大便干結(jié)者加生大黃15 g，枳實(shí)20 g；口渴者加天花粉30 g，玄參30 g；瘙癢劇烈者加夜交藤30 g，白蒺藜20 g。（2）風(fēng)寒束表證：多見(jiàn)于寒冷性蕁麻疹。治以解表散寒，疏風(fēng)止癢。方用麻黃桂枝各半湯加減：麻黃6 g，桂枝6 g，白鮮皮、白芍、丹參各15 g，荊芥、防風(fēng)、杏仁、僵蠶、丹皮、干姜皮、陳皮各10 g。瘙癢劇烈者加地龍15 g，烏梢蛇15 g，寒甚者加肉桂15 g，附子15 g。（3）胃腸濕熱證：多見(jiàn)于慢性蕁麻疹。治以健脾燥濕、祛風(fēng)止癢。方選平胃散合半夏瀉心湯加減：陳皮、蒼術(shù)、生白術(shù)、厚樸、半夏、黃芩、荊芥、防風(fēng)、蘇葉梗、枳殼各10 g，葛根、苦參各15 g，黃連、炙甘草各5 g。有惡性嘔吐者加藿香10 g，茯苓20 g，佩蘭10 g；大便溏稀者加炒山楂和薏米各20 g。（4）血虛受風(fēng)證：多見(jiàn)于慢性蕁麻疹。治以疏散風(fēng)邪、滋陰養(yǎng)血為主。方用當(dāng)歸飲子加減：熟地黃15 g，當(dāng)歸12 g，白芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、升麻各10 g，何首烏、夜交藤、茯苓、生地各20 g。偏于血虛者加何首烏15 g，雞血藤30 g，偏于氣虛者加生黃芪30 g，失眠多夢(mèng)者加炒棗仁20 g，合歡皮30 g。以上方藥水煎服，煎藥前先將藥物浸泡30 min左右，頭煎加水500 ml，煎至200 ml溫服，二煎加水300 ml，煎至150 ml，將兩次煎出的藥液合并溫服，1劑/d，2次/d，早晚餐后服。兩周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。并告知患者忌食海鮮、油膩、辛辣等食物，停藥1年后進(jìn)行隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患者治療效果及復(fù)況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：皮疹消失，無(wú)瘙癢，療效指數(shù)100%；顯效：皮疹消退大部分，瘙癢明顯減輕，70%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為82.22%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組復(fù)況比較

對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，治療組患者隨訪44例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.64%，對(duì)照組患者隨訪42例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為33.33%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

治療組無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)照組有嗜睡4例、口干2例，均能堅(jiān)持治療。

3 討論

蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，約3/4的患者找不到病因[4]，治療較為困難。該病治療方法較多，但是均不能達(dá)到滿意療效。目前常用的抗組胺藥治療，只是針對(duì)慢性蕁麻疹病理過(guò)程進(jìn)行治療，并未對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此只能達(dá)到臨床控制癥狀，而不能預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[5]。

蕁麻疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”、“赤白游風(fēng)”等范疇。病機(jī)主要責(zé)之于“風(fēng)”。風(fēng)之所生，主要由于衛(wèi)外不固，或因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表，或因陰血不足虛風(fēng)內(nèi)生。即因虛而病，且多為血虛或氣（陽(yáng)）虛或氣血兩虛。即使初病不虛者，病久也必耗傷氣血而致虛。氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛從外而入；陰（血）虛燥熱，風(fēng)從內(nèi)生。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行而數(shù)變，風(fēng)邪入中或陰虛風(fēng)動(dòng)，郁于肌腠之間，風(fēng)邪結(jié)于肌表，則使風(fēng)邪久羈不去，故風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，頑固不愈。病久必致郁熱內(nèi)結(jié)，使病情更加錯(cuò)綜復(fù)雜[6]。

筆者認(rèn)為，風(fēng)邪是蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵因素，貫穿于各證型及病程的始終，癢自風(fēng)而來(lái)，止癢必先疏風(fēng)，所以祛風(fēng)是最重要的，荊芥與防風(fēng)是治療蕁麻疹的最基本祛風(fēng)藥。風(fēng)邪不獨(dú)傷人，多依附于其他病邪致病。故蕁麻疹的發(fā)生單純因風(fēng)邪引起者鮮見(jiàn)，多為風(fēng)熱、風(fēng)寒或風(fēng)濕熱所致。因而，臨證遣藥組方，當(dāng)需針對(duì)風(fēng)邪的兼夾而配伍相應(yīng)的藥物。另久病多虛，亦需兼顧氣血虧虛等證。

本研究所列四種證型為急、慢性蕁麻疹常見(jiàn)證型，各證型緊緊圍繞以上病機(jī)遣方用藥，研究結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為82.22%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[3]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：193-194.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613.

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0359-01

蕁麻疹又稱“風(fēng)疹”，多由風(fēng)、濕、熱邪侵襲肌膚或腸胃積熱，外郁皮毛而成。本病以皮膚瘙癢，皮膚出現(xiàn)成塊成片的風(fēng)團(tuán)為主癥，消退后不留疹跡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種過(guò)敏性疾病。急性者短期發(fā)作后可痊愈，慢性者常反復(fù)發(fā)作，可歷經(jīng)數(shù)月或經(jīng)久難愈。

1 臨床資料

全部病例來(lái)自門診，共觀察病例60例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，男25例，女35例，年齡15-68歲，病史6月-10年；發(fā)病原因不明；所有患者均經(jīng)過(guò)多種方法治療，但停止治療后不超過(guò)1個(gè)月病情復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期依賴抗過(guò)敏藥物。

2 治療方法

2.1治療組

對(duì)治療組進(jìn)行綜合治療，包括溫針灸、拔罐、耳穴貼壓治療等。

2.1.1 取風(fēng)池、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交等穴位，令患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，用1-1.5寸一次性毫針，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)手法，有酸脹得氣感后，在針尾部插上一小節(jié)艾條，將它點(diǎn)燃，注意安全，防止?fàn)C傷。每次留針20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，休息3-5天，進(jìn)行第2療程。

2.1.2 每次起針后在神闕穴進(jìn)行間歇閃罐治療3次。

2.1.3 耳穴貼壓治療取穴：蕁麻疹區(qū)、內(nèi)分泌、肺、腎上腺、交感、下屏尖、脾等，患者端坐位，耳廓用75酒精常規(guī)消毒，用鑷子將帶有王不留行籽的耳貼對(duì)準(zhǔn)耳穴，緊貼后對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，稍加按壓，手法適中，使患者耳廓感到脹、微痛、發(fā)熱為度。每次取單側(cè)耳穴，3天換貼1次，兩耳交替，10天為1療程。留置期間，每日每穴按壓2-4次，每穴每次1分鐘。

2.2 對(duì)照組

以傳統(tǒng)針刺法為主，取曲池、合谷、血海、委中、膈俞等，針刺得氣后接G-6805電針治療儀，選取連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程。

3 治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷按病情是否反復(fù)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。

治愈 治療1-2個(gè)療程，皮損消退后不起新的風(fēng)團(tuán)，不癢，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)

顯效 治療1-2個(gè)療程后，偶起少許風(fēng)團(tuán)，微癢，不需服藥皮損可自行消退

有效 治療后病情仍有反復(fù)，但起疹范圍較前縮小，瘙癢較前減輕，復(fù)發(fā)間隔期延長(zhǎng)

無(wú)效 治療后病情無(wú)明顯改善

3.2治療結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1.兩組治愈率比較，x2=4.8000，P

3.3病例介紹

任某，女，50歲，皮膚瘙癢5年，加重1月。患者于1月前因受風(fēng)后，逐四肢泛起風(fēng)團(tuán)塊，瘙癢難忍，尤以雙下肢明顯，以致終日煩躁不安，情緒急躁易怒。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服息斯敏，靜脈滴注葡萄糖酸鈣等藥物，療效欠佳，病情時(shí)輕時(shí)重，尤其夜間瘙癢難以入眠。患者舌淡苔白，脈虛細(xì)。證屬衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲。給予溫針灸、拔罐、耳穴貼壓等綜合治療，1個(gè)療程后，發(fā)疹次數(shù)明顯減少，疹塊范圍明顯縮小，又進(jìn)行1個(gè)療程治療后痊愈，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害，其迅速發(fā)生或消退、有劇癢。蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病原因多由腠理空虛，風(fēng)邪趁虛而入，或因蚊蟲(chóng)叮咬，邪毒遏于肌表，流竄經(jīng)絡(luò)而成；有因腸胃積熱，腑氣不下，內(nèi)不能泄，外不能達(dá)，郁于肌膚而發(fā)；亦有因進(jìn)食魚蝦而誘發(fā)者。但大多患者無(wú)法查明原因，尤其是慢性蕁麻疹，給治療帶來(lái)了一定困難。

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)很早，《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》中已有“癮軫”之名，《諸病源候論?風(fēng)痦痛候》說(shuō)：“夫人陽(yáng)氣外虛則汗多，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛。”認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與風(fēng)邪關(guān)系密切。現(xiàn)代中醫(yī)治療蕁麻疹，最早報(bào)道見(jiàn)于本世紀(jì)50年代中期，特別是慢性蕁麻疹，因其病勢(shì)纏綿，歷久不愈，反復(fù)發(fā)作，故有時(shí)又稱為頑固性蕁麻疹。80年代以后，臨床上對(duì)此病頗為重視，其病機(jī)多責(zé)之于虛、濕、風(fēng)、瘀；治療方面，主張益氣固表、清理濕熱、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血和營(yíng)、活血祛瘀等，尤其是久病風(fēng)邪人絡(luò)，認(rèn)為宜選用蟲(chóng)類搜剔之品。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0089-02

急性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)病，以皮膚突然出現(xiàn)大小不等鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為主要表現(xiàn)。若發(fā)生在眼瞼、口唇等組織疏松部位，水腫特別明顯，即游風(fēng)蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹”范疇，是因外感風(fēng)邪致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)病。本文秉承《傷寒論》中辨證論治的原則運(yùn)用桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法治療急性蕁麻疹收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年12月在本院門診的急性蕁麻疹患者共57例，隨機(jī)分為兩組。其中治療組29例，男15例，女14例，年齡19～52歲，平均（27.23±7.22）歲；對(duì)照組28例，男13例，女15例，年齡20～55歲，平均（23.23±8.24）歲。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲(chóng)行皮中。發(fā)熱，惡風(fēng)寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)不和。均排除有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴(yán)重心衰者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：發(fā)病突然，皮損為大小不等、形狀不一的水腫斑塊，邊界清；皮損時(shí)起時(shí)落，瘙癢劇烈，發(fā)無(wú)定處，退不留痕跡；部分病例可有腹痛、腹瀉或關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲(chóng)行皮中。發(fā)熱，惡風(fēng)寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)不和。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡(luò)放血療法[3]：桂枝麻黃各半湯由桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成，另蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸等隨證加減。每日1劑，分早晚2次水煎服。行腘窩、肘窩放血，觀察腘窩、肘窩的穴位有無(wú)靜脈曲張，予放血緩慢的刺入靜脈1～2 mm，放血量為中等量，即5～10 mL。

1.3.2 對(duì)照組 予10%葡萄糖酸鈣注射液（徐州市古彭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021245）+5%葡萄糖注射液500 mL（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020776）靜滴，qd，同時(shí)口服西替利嗪10 mg，qd，療程5 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①治愈：風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢停止發(fā)作；②顯效：風(fēng)團(tuán)多數(shù)消失，瘙癢程度明顯減輕；③緩解：風(fēng)團(tuán)部分消失，瘙癢程度有所減輕；④無(wú)效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)緩解，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.03，P < 0.05）；兩組治愈率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組瘙癢緩解及皮疹消退時(shí)間比較

治療組患者的瘙癢緩解及皮疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05），提示本療法能更快地緩解癥狀。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 典型病例

2012年10月來(lái)院患者，女，產(chǎn)后5個(gè)月，進(jìn)食蝦后全身遍起皮疹，大小形態(tài)不一，有些融合成片，淡紅，稍突起皮面，瘙癢難耐，遍及頭面軀干四肢及掌心，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑或細(xì)澀。診斷為蕁麻疹。給予10%葡萄糖酸鈣注射液+5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，qd，同時(shí)口服西替利嗪（10 mg，qd）等抗過(guò)敏治療，效果不顯，第二日轉(zhuǎn)我科。予服桂枝麻黃各半湯原方（桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成），同時(shí)行肘窩、腘窩放血治療，血色瘀暗。服藥2 d，患者瘙癢癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用2 d，全身風(fēng)疹斑塊消失，瘙癢癥狀消失。

4 討論

桂枝麻黃各半湯由桂枝、白芍、麻黃、生姜、苦杏仁、炙甘草、大棗組成，出自《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治太陽(yáng)病證篇。其原文為“太陽(yáng)病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此方中麻黃、苦杏仁可宣肺，利于開(kāi)衛(wèi)陽(yáng)之氣，出表邪之氣。麻黃、桂枝、生姜辛甘扶陽(yáng)，芍藥、大棗酸甘化陰，炙甘草益胃調(diào)和。諸藥合用調(diào)陰陽(yáng)和氣血，具有辛溫解表，微發(fā)其汗的功效。桂枝麻黃各半湯所治病癥為風(fēng)邪侵襲肌腠，郁而不解，亦與患者為體虛之人有關(guān)，風(fēng)邪入侵，乘虛直入肌腠，亦在營(yíng)衛(wèi)之間，氣虛又不能鼓其外解，風(fēng)寒郁于肌腠故身必癢。故用桂枝麻黃各半湯起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而透表邪，得小汗出而病解的效果。研究報(bào)道[2，3]選擇桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹收到良好效果。

刺血俗稱“放血”，是用鋒利的器械（一般指三棱針而言）在患者體表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期達(dá)到治病目的。刺絡(luò)放血是在辨證取穴的基礎(chǔ)上刺破軀體的某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表靜脈，放出少量瘀滯血液，從而治療疾病的一種針灸方法[4]。刺絡(luò)放血療法的依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和氣血學(xué)說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是氣血運(yùn)行的通道，是人體活動(dòng)的根本。氣血并行于脈內(nèi)，若經(jīng)絡(luò)阻滯，則氣血不暢，機(jī)體失調(diào)。因此《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓停俨∧俗兓薄！肚Ы鸱健芬嗾f(shuō)：“諸病皆因血?dú)廑諟坏眯ā薄４探j(luò)放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，調(diào)整虛實(shí)，扶正除邪，使經(jīng)脈暢通，氣血和調(diào)，陰陽(yáng)平衡，臟腑和諧，從而治病祛疾。放血療法自古以來(lái)就為醫(yī)者所重視，《靈樞小針解》曰：“宛陳則除之者，去血脈也”。這說(shuō)明刺絡(luò)的應(yīng)用及重要。急性蕁麻疹屬“癮疹、風(fēng)疹”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)邪入侵，熱甚于濕，內(nèi)不能疏泄，外不得透達(dá)而致病。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，故筆者采用肘窩、腘窩的肢節(jié)穴位，來(lái)調(diào)整臟腑和全身的疾病。肘窩有肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)脈循行，肺主皮毛，肺經(jīng)放血可疏風(fēng)解表。腘窩有膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行，蕁麻疹邪在營(yíng)血，膀胱經(jīng)的委中穴為血郄，且為陽(yáng)之合，委中穴放血可理血和營(yíng)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意[5，6]。故在肘窩、腘窩此臟腑相關(guān)及相對(duì)應(yīng)之點(diǎn)、線、面反應(yīng)處進(jìn)行放血，可調(diào)理臟腑陰陽(yáng)之平衡，疏通氣血[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率和痊愈率明顯高于對(duì)照組，且癥狀緩解更快，說(shuō)明桂枝麻黃各半湯加刺絡(luò)放血療法能迅速止癢退疹，在治療急性蕁麻疹方面有良好療效。近年來(lái)刺絡(luò)放血在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在皮膚科的應(yīng)用療效顯著，且操作簡(jiǎn)單、方便、不良反應(yīng)少、痛苦小。但同時(shí)也具有一定的局限性和禁忌，如有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴(yán)重心衰者應(yīng)禁止放血[8]，所以在臨床中要注意甄別患者，避免導(dǎo)致病情加重。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王超，高靚，郭義. 近10年中國(guó)中醫(yī)刺絡(luò)放血療法研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1197.

[5] 張鐵楠. 耳穴針刺結(jié)合背腧穴刺絡(luò)放血治療痤瘡[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（2）：133.

[6] 楊平，朱玉姣，孫文硯. 放血拔罐治療急性銀屑病30例[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：106.

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00-01

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),屬于過(guò)敏性皮膚病。其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團(tuán),突然發(fā)作,發(fā)無(wú)定處,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),瘙癢無(wú)度,消退后不留痕跡。急性者驟發(fā)速愈,慢性者反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)和部位。此病的中醫(yī)病名叫“癮疹”,中醫(yī)認(rèn)為多有稟性不耐,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客于肌表; 或腸胃積熱蘊(yùn)于肌膚;或因氣血不足,虛風(fēng)內(nèi)生;或因情志不暢,導(dǎo)致風(fēng)邪郁結(jié)于肌膚,與氣血相搏,發(fā)為癮疹。如“論曰風(fēng)瘙癮疹。其狀有二。皆緣肌中有熱。若涼濕之氣折之。熱結(jié)不散。則成白胗。若因風(fēng)邪所折。風(fēng)熱相搏。則成赤胗。赤胗得熱則劇。得冷則滅。蓋熱氣郁結(jié)于內(nèi)故惡熱宜冷。”(《圣濟(jì)總錄》)在臨床實(shí)踐中,中醫(yī)多將此病多分為三型:風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表、血虛風(fēng)燥,并分別給予消風(fēng)散、桂枝湯及當(dāng)歸飲子治療。[1]西醫(yī)認(rèn)為此病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。人體對(duì)某些物質(zhì)敏感,常因食物、生物制品、感染病灶、腸道寄生蟲(chóng)病等過(guò)敏而發(fā)作。西醫(yī)首選抗過(guò)敏藥物治療。我在多年的臨床工作中,對(duì)于風(fēng)熱犯表型的急性蕁麻疹,多采用消風(fēng)散結(jié)合開(kāi)瑞坦治療,并取得滿意的臨床療效,現(xiàn)分述如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我從2009年1月至12月到我院就診的急性蕁麻疹患者中選取90例,男50例,女40例,年齡為20-50歲,嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、腦病及糖尿病等患者均為排除對(duì)象,中醫(yī)辨證均為風(fēng)熱犯表型。隨機(jī)分為三組,治療組、中藥組和西藥組。

1.2 治療方法。

治療組應(yīng)用消風(fēng)散(當(dāng)歸15g、生地20g、防風(fēng)15g、蟬蛻10g、知母15g、苦參10g、胡麻仁5g、荊芥10g、蒼術(shù)10g、牛蒡子10g、石膏20g、甘草5g、川木通5g)并結(jié)合開(kāi)瑞坦治療,消風(fēng)散雖然為散劑,在這里我用湯劑治療。消風(fēng)散(湯)日一劑,早晚各一次,開(kāi)瑞坦一次1片,療程為一周。消風(fēng)散和開(kāi)瑞坦間隔半小時(shí)服用。中藥組單純用消風(fēng)散治療,用法、時(shí)間同上。西藥組單獨(dú)用開(kāi)瑞坦治療,用法、時(shí)間同上。同時(shí)囑咐患者忌用煙酒、牛羊肉、辛辣發(fā)物等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:用藥后風(fēng)團(tuán)完全消退,瘙癢消失,停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:風(fēng)團(tuán)完全消退,瘙癢消失,停藥I周后復(fù)發(fā)。

有效:發(fā)作次數(shù)減少,瘙癢減輕。

無(wú)效:風(fēng)團(tuán)、瘙癢未減輕。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)/ 例數(shù) x 100%

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 三組臨床療效比較 例(%)

治療組和中藥組比較:X2=9.861P=0.02(

治療組和西藥組比較:X2=8.333P=0.04(

中藥組和西藥組比較:X2=0.372P=0.946(>0.05)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明治療組和中藥組、治療組和西藥組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,故消風(fēng)散聯(lián)合開(kāi)瑞坦的臨床療效顯著大于單純應(yīng)用中藥或西藥的臨床療效。

2.2 不良反應(yīng)

三組患者對(duì)藥物的反應(yīng)均耐受良好。

3 討論

蕁麻疹是皮膚科較常見(jiàn)的皮膚黏膜過(guò)敏性疾病,其特征是具有劇癢的一過(guò)性局限性水腫性發(fā)疹。[2]有15%-20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。[3]消風(fēng)散來(lái)源于《外科正宗》,為中醫(yī)治療蕁麻疹的經(jīng)典方劑。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻開(kāi)發(fā)腠理,透解在表之風(fēng)邪,共為君藥,寓“癢自風(fēng)來(lái),止癢必先疏風(fēng)”之意。由于濕熱相搏水液流溢,故以蒼術(shù)辛苦溫,散風(fēng)祛濕,苦參苦寒清熱燥濕,木通滲利濕熱。風(fēng)熱客于肌膚,故以石膏,知母清熱瀉火,共為臣藥。熱久則傷陰血,并致血熱瘀滯,故以當(dāng)歸和營(yíng)活血,生地清熱涼血,麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥,所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,共為佐藥。甘草解毒和中,調(diào)和諸藥,為使。諸藥相伍,以祛風(fēng)為主,輔以祛濕、清熱、養(yǎng)血,祛邪與扶正兼顧,既能祛風(fēng)除濕,又可養(yǎng)血扶正以助疏風(fēng)。如此則風(fēng)毒濕熱之邪無(wú)處容身,血脈調(diào)和,則瘙癢自止。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,該方劑有很好的抗過(guò)敏作用,鄭氏等人[4]實(shí)驗(yàn)顯示,該藥對(duì)抗DNFB誘導(dǎo)的小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),減少淋巴因子的釋放,降低胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù),并降低致敏后豚鼠血清中IL-2的水平:有效對(duì)抗右旋糖酐誘發(fā)的小鼠皮膚瘙癢反應(yīng)。開(kāi)瑞坦為藥品商品名,其通用名為鹽酸氯雷他定,為口服的高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥。起效快,作用強(qiáng),具有選擇性的對(duì)抗外周H1受體的作用。從臨床觀察數(shù)據(jù)上可以看出,消風(fēng)散與開(kāi)瑞坦,二者配合有很好的抗過(guò)敏療效。但是,中藥成分畢竟十分復(fù)雜,為了避免二者之間發(fā)生不必要的藥物反應(yīng),我主張二者服藥時(shí)間有一定的間隔,這樣既保證了藥效,也保證了臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

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