樹枝的嫁接方法大全11篇

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篇（1）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）目前是治療中期和末期的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腫瘤以及骨骨頭壞死等病的首選方法，效果很好，一些癥狀明顯甚至是功能嚴(yán)重喪失的髖關(guān)節(jié)，通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都能恢復(fù)大部分的功能[1]。但有些THA是高難度的手術(shù)，手術(shù)中需要細(xì)心正確地處理髖臼和髖臼假體的放置，還要保證良好的軟組織平衡，減少或防止手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究中，我們對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼的患者進(jìn)行追蹤，并用Harris評(píng)分法和X線進(jìn)行評(píng)估[2]，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼的處理方法及髖臼假體的正確放置方法進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月至2014年5月我院收治并進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84例（髖100）作為研究對(duì)象，所有患者入院后均通過(guò)詢問病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。其中男性45例（58髖），女性37例（42髖），16例是雙側(cè)，68例是單側(cè)；年齡38-65歲，平均51.2±1.2歲；所有患者的髖關(guān)節(jié)均伴有疼痛且有明顯的活動(dòng)受限，少數(shù)還伴有程度不同的屈髖關(guān)節(jié)變形。手術(shù)前診斷為股骨頭壞死者23例，髖臼發(fā)育不良者35例，原發(fā)性關(guān)節(jié)炎者16例。對(duì)所有患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，對(duì)于不能進(jìn)行門診隨訪者采取電話隨訪，隨訪期為4至28個(gè)月，都用Harris評(píng)分法和X線評(píng)價(jià)作為隨訪療效的評(píng)估。

1.2手術(shù)方法

用硬膜外麻醉法，患者側(cè)臥，常規(guī)檢查后從外側(cè)入路，使髖關(guān)節(jié)顯示出來(lái)，股骨頭截除后充分顯示出髖臼。要辨別臼的真?zhèn)危婢室话銜?huì)看到髖臼卵圓窩和橫著的韌帶，而病史較長(zhǎng)的患者的髖臼一般會(huì)有很多股贅，要進(jìn)行部分清楚。然后順著內(nèi)下方尋找髖臼窩和橫韌帶，找準(zhǔn)真臼的位置。用骨鑿和小號(hào)髖臼銼垂直于骨盆向內(nèi)加深，直到髖臼底部。按標(biāo)準(zhǔn)方向擴(kuò)大髖臼（外展45±10度，前傾15±5度）[3]。臼的頂端經(jīng)常會(huì)有肉芽，將其刮出后以松質(zhì)骨打壓和填充，然后放入髖臼假體，置入內(nèi)襯。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，檢查其各個(gè)方向的活動(dòng)度、松緊度以及是不是有骨贅的撞擊，并及時(shí)修正。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分：疼痛44分，關(guān)節(jié)功能18分，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5分，行走能力33分；90-100分評(píng)為優(yōu)，80-89分評(píng)為良，70-79分評(píng)為中，低于70分評(píng)為差。X射線評(píng)價(jià)：分為優(yōu)良和差兩個(gè)等級(jí)，優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：假體的位置好，臼杯外展角度為（45±10）°，前傾角度為（15±5）°，無(wú)松動(dòng)、全脫位或者半脫位、異位骨化、骨折假體中心沒出現(xiàn)磨損等現(xiàn)象；若出現(xiàn)上述一種或者多種現(xiàn)象者，X線評(píng)價(jià)為差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±s表示，采用t檢驗(yàn)，根據(jù)等級(jí)分布的一致性進(jìn)行質(zhì)和檢驗(yàn)，P均

2結(jié)果

2.1所有患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行Harris評(píng)分結(jié)果

對(duì)所有術(shù)后患者進(jìn)行Harris評(píng)分法追蹤后，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行記錄，評(píng)分間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1術(shù)后患者Harris評(píng)分法評(píng)分結(jié)果

2.2所有患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行X線評(píng)價(jià)結(jié)果

所有術(shù)后患者進(jìn)行X線評(píng)價(jià)法追蹤后，對(duì)等級(jí)結(jié)果記錄，在評(píng)價(jià)的不同等級(jí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表2術(shù)后患者X線評(píng)價(jià)結(jié)果

3討論

髖臼處理最關(guān)鍵的是要將假置準(zhǔn)確地放在真臼位置上，避免將其放在骨贅上，若不小心將假體放在骨贅上，則會(huì)使假體的壓配不好，導(dǎo)致他的旋轉(zhuǎn)中心向外移動(dòng)，這就使假體的松動(dòng)率加大了。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)，從后側(cè)入路會(huì)大大增加脫位的概率，也就是說(shuō)從后側(cè)入路可能會(huì)破壞髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[5]，所以本研究中選擇從外側(cè)入路。本組研究中，手術(shù)前準(zhǔn)備好了大小相等的正位骨盆X線片，用來(lái)測(cè)量假體模板，也進(jìn)了行髖臼CT檢查，準(zhǔn)確更好地對(duì)髖臼前后柱骨量、髖臼內(nèi)壁骨質(zhì)厚度和髖臼內(nèi)骨贅情況做出更好的判斷；臼杯放置的角度也控制比較好，因?yàn)槿绻皟A的角度太小會(huì)容易脫位，太大可能會(huì)導(dǎo)致腰肌的碰撞，這都是在以前研究的基礎(chǔ)上所做出的改進(jìn)，最大限度地提高手術(shù)的質(zhì)量。本研究中，有15例患者Harris評(píng)分法評(píng)分在70分以下，占總患者人數(shù)的17.86%，平均分為61.4±3.21，17例在70-79分之間，大約占總?cè)藬?shù)的20.24%，平均分為76.5±4.23；28例患者X線評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)果為差，占患者總?cè)藬?shù)的33.3%，結(jié)果雖然不是特別令人滿意，并且推想如果追蹤時(shí)間延長(zhǎng)，上述患者人數(shù)可能還會(huì)增加，也就是失敗率會(huì)增加。但由此我們發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的骨質(zhì)增生的髖臼關(guān)節(jié)進(jìn)行置換時(shí)處理十分困難，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，醫(yī)療人員要有極好的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[6]，隨著髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重程度的增加，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)水平也是越來(lái)越高。一直以來(lái)，是不是必須將髖臼建于真臼處，還是為了獲得更大的髖臼覆蓋上移髖關(guān)節(jié)中心始終存在爭(zhēng)議，我們隨訪中對(duì)評(píng)估效果不好的患者進(jìn)行進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)都是由于髖臼周圍的骨贅去除得不夠干凈導(dǎo)致髖臼假體沒有完全放在真臼處，也由此引發(fā)了髖臼假體的松動(dòng)，所以我們認(rèn)為髖臼假體的正確放置是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為以后的臨床手術(shù)提供了重要指導(dǎo)。這項(xiàng)研究采用Harris評(píng)分法和X線評(píng)價(jià)一起聯(lián)用，將會(huì)使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后追蹤結(jié)果評(píng)估更為可靠，另外本組病例在短期隨訪中的效果還算不錯(cuò)，但其長(zhǎng)期結(jié)果尚有待于進(jìn)一步跟蹤隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐步國(guó)，嚴(yán)世貴，王祥華，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的中期療效隨訪[J].中國(guó)骨傷，2013，12（26）：1052.

[2] 李華. Harris評(píng)分法與X射線評(píng)分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)價(jià)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，5（23）：1334-1335.

[3] 王雪，劉丙立.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼病變的處理[J].實(shí)用骨科雜志，2013，11（19）：1027-1028.

篇（2）

工程項(xiàng)目造價(jià)控制是由投資決策、設(shè)計(jì)、施工、竣工等各階段組成的全過(guò)程控制，在設(shè)計(jì)階段重視工程造價(jià)控制，體現(xiàn)了事前控制的思想，可使造價(jià)控制構(gòu)成更合理、控制過(guò)程更主動(dòng)。建筑工程造價(jià)完成于施工階段，工程項(xiàng)目的人、財(cái)、物大量投入則始于設(shè)計(jì)階段.長(zhǎng)期以來(lái)，人們普遍忽視工程建設(shè)項(xiàng)目前期設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制作用，把控制工程項(xiàng)目投資的主要精力集中在審核施工圖預(yù)算及施工階段，重施工、輕設(shè)計(jì)的現(xiàn)象在工程造價(jià)控制方面表現(xiàn)得十分突出。本文分析在設(shè)計(jì)階段控制工程造價(jià)的意義和作用，探討與之對(duì)應(yīng)的策略及方法。

1.設(shè)計(jì)階段控制工程造價(jià)的意義和作用

1.1工程造價(jià)構(gòu)成更合理，控制過(guò)程更主動(dòng)

工程建設(shè)的投資計(jì)劃主要是依據(jù)項(xiàng)目可行性論證及初步設(shè)計(jì)來(lái)編制的，在保證工藝要求、設(shè)計(jì)條件和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，投入資金越少、建設(shè)工期越短，投資效益就越顯著。在設(shè)計(jì)階段編制設(shè)計(jì)概預(yù)算可以了解工程造價(jià)的構(gòu)成，分析資金分配的合理性，并利用價(jià)值工程理論分析項(xiàng)目各個(gè)組成部分的功能與成本的匹配程度，調(diào)整項(xiàng)目功能與成本使其更趨于合理。設(shè)計(jì)階段對(duì)工程項(xiàng)目投資的影響情況如表1所示。顯然，項(xiàng)目投資控制的關(guān)鍵在于施工前的投資決策和設(shè)計(jì)階段。設(shè)計(jì)是工程項(xiàng)目建設(shè)的先導(dǎo)和依據(jù)，設(shè)計(jì)圖紙一旦完成，工程的結(jié)構(gòu)形式、裝飾標(biāo)準(zhǔn)、材料和設(shè)備的選用等亦就確定了，工程的投資額則基本確定。在施工圖付諸施工時(shí)，施工單位無(wú)權(quán)變更圖紙。由于設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)確定了工程造價(jià)，預(yù)算和結(jié)算只能計(jì)量而并不能改變工程造價(jià)，因此，在設(shè)計(jì)階段進(jìn)行工程造價(jià)控制體現(xiàn)了事前控制的思想，是有效控制建設(shè)項(xiàng)目投資的根本所在和投資控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這樣可使造價(jià)控制工作更為主動(dòng)。

1.2工程造價(jià)控制效果更顯著

設(shè)計(jì)階段的造價(jià)管理是控制總體工程造價(jià)的第一關(guān)，只有嚴(yán)把工程造價(jià)管理的首要環(huán)節(jié)，才能為工程造價(jià)總體控制打好基礎(chǔ)。在設(shè)計(jì)階段將控制投資的理念根植于設(shè)計(jì)人員的頭腦之中，可有效保證工程技術(shù)人員合理選擇恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，重視并加強(qiáng)設(shè)計(jì)階段的工程造價(jià)管理，可使設(shè)計(jì)人員在滿足設(shè)計(jì)任務(wù)書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采用合理的工藝技術(shù)、選用合適的結(jié)構(gòu)形式以及材料與設(shè)備，充分體現(xiàn)工程造價(jià)管理的技術(shù)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。

由于體制和傳統(tǒng)習(xí)慣等原因，工程設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員往往更關(guān)注工程的使用功能，并力求采用先進(jìn)的技術(shù)和方法來(lái)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目所需的功能，而對(duì)工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)因素考慮較少。另外，工程造價(jià)人員與設(shè)計(jì)人員各行其事，缺乏必要的工作協(xié)調(diào)，設(shè)計(jì)人員只管施工圖設(shè)計(jì)，造價(jià)人員則按照?qǐng)D紙計(jì)算工程造價(jià).因此，在設(shè)計(jì)階段就應(yīng)吸收造價(jià)工程師參與全過(guò)程設(shè)計(jì)，使設(shè)計(jì)從一開始就建立在合理的經(jīng)濟(jì)與技術(shù)分析的基礎(chǔ)之上，對(duì)于工程造價(jià)的控制立足于事先控制，即主動(dòng)控制，以盡可能地減少和避免目標(biāo)值與實(shí)際值的偏離。也就是說(shuō)，工程造價(jià)控制要主動(dòng)地影響投資決策、設(shè)計(jì)、發(fā)包和施工等造價(jià)控制的全過(guò)程。

2 .在設(shè)計(jì)階段控制工程造價(jià)的策略與方法

2.1發(fā)揮價(jià)值工程作用，提高設(shè)計(jì)產(chǎn)品的價(jià)值

價(jià)值工程是一門將技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的現(xiàn)代化管理科學(xué)，其目標(biāo)是提高研究對(duì)象的價(jià)值，其核心是功能分析。價(jià)值的表達(dá)式為:價(jià)值=功能/成本。

價(jià)值工程作為一種成熟的、行之有效的管理辦法，已在許多國(guó)家的工程建設(shè)中得到廣泛應(yīng)用。雖然價(jià)值工程理論的應(yīng)用在我國(guó)剛剛起步，但它在工程設(shè)計(jì)中對(duì)于控制項(xiàng)目投資所產(chǎn)生的價(jià)值和效益，特別是隨著勘察、設(shè)計(jì)、施工一體化總承包制的推廣，將會(huì)逐漸顯示出它對(duì)控制項(xiàng)目投資所能發(fā)揮的巨大作用。建筑工程建設(shè)需要大量的人、財(cái)、物投入，應(yīng)用價(jià)值工程的原理和方法進(jìn)行功能成本分析，讓設(shè)計(jì)師通過(guò)與業(yè)主及各利益相關(guān)者的充分溝通，充分考慮建造成本與壽命周期內(nèi)維修費(fèi)用的合理分配，并從研究對(duì)象的功能出發(fā)弄清哪些功能是必要的，在方案設(shè)計(jì)中做到使項(xiàng)目的功能結(jié)構(gòu)更趨合理，可使工程項(xiàng)目的功能與成本之比達(dá)到最優(yōu)。

2.2推行限額設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)的動(dòng)態(tài)管理

限額設(shè)計(jì)即按標(biāo)準(zhǔn)的投資估算控制初步設(shè)計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)的初步設(shè)計(jì)總概算控制施工圖設(shè)計(jì)，也就是將前一階段審定的投資額作為下一設(shè)計(jì)階段投資控制的總體目標(biāo)。限額設(shè)計(jì)的控制對(duì)象是影響工程設(shè)計(jì)靜態(tài)投資(或基礎(chǔ)價(jià))的控制造價(jià)，把技術(shù)與經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一起來(lái)，由“畫了算”變?yōu)椤八阒嫛薄Ｔ诒ＷC功能的前提下，按照批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)任務(wù)書及投資估算控制初步設(shè)計(jì)，并按照初設(shè)概算控制施工圖設(shè)計(jì)，使“肥梁”、“胖柱”、“密鋼筋”、“深基礎(chǔ)”等現(xiàn)象消失在設(shè)計(jì)階段，以減少常見的“三超”(概算超估算，預(yù)算超概算，決算超預(yù)算)問題。

實(shí)施限額設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)把握好縱、橫雙向控制。一是要在初步設(shè)計(jì)中重視方案選擇，按照審定的可行性研究階段的投資進(jìn)一步落實(shí)其投資的可能性，將項(xiàng)目投資估算具體化;二是把施工圖預(yù)算嚴(yán)格控制在批準(zhǔn)的概算內(nèi)并有所節(jié)約;三是在限額設(shè)計(jì)中樹立動(dòng)態(tài)管理，健全和加強(qiáng)設(shè)計(jì)單位對(duì)建設(shè)單位及設(shè)計(jì)單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，正確處理責(zé)、權(quán)、利三者之間的關(guān)系.在推行限額設(shè)計(jì)時(shí)，還要不斷完善和改進(jìn)設(shè)計(jì)工作，充分體現(xiàn)控制投資的重要性，克服長(zhǎng)期以來(lái)重技術(shù)、輕經(jīng)濟(jì)的思想，樹立設(shè)計(jì)人員的高度責(zé)任感，不盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)、高水平，使建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)客觀條件充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、適用、美觀的建設(shè)原則。

2.3積極推廣標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)

工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范設(shè)計(jì)，來(lái)源于工程建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果，對(duì)降低工程造價(jià)有著很重要的影響。推廣標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)有利于較大幅度地降低工程造價(jià)，具體表現(xiàn)在：（1）提高設(shè)計(jì)效率，減少設(shè)計(jì)差錯(cuò)，縮短設(shè)計(jì)周期，可以使施工準(zhǔn)備和定制預(yù)制構(gòu)件等工作提前；（2）構(gòu)件的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，能使工藝定形，容易提高工人技術(shù)，且提高勞動(dòng)生產(chǎn)率以及統(tǒng)一配料、節(jié)約用料，有利于構(gòu)配件的生產(chǎn)成本的大幅度降低。

2.4加強(qiáng)設(shè)計(jì)變更的管理和設(shè)計(jì)監(jiān)理的推廣

在工程項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，設(shè)計(jì)變更經(jīng)常發(fā)生，但應(yīng)盡可能地把設(shè)計(jì)變更控制在設(shè)計(jì)、采購(gòu)或施工初期，以免造成重新采購(gòu)、拆除等重大變更損失.設(shè)計(jì)變更要盡量提前，變更發(fā)生得越早，損失越小，反之就越大.如果在設(shè)計(jì)階段變更，則只需修改圖紙，其他費(fèi)用尚未發(fā)生，損失就有限;如果在采購(gòu)階段變更，不僅需要修改圖紙，而且設(shè)備、材料還須重新采購(gòu);如果在施工階段變更，除上述費(fèi)用外，已施工的工程還須拆除，勢(shì)必造成重大變更損失。因此，應(yīng)加強(qiáng)設(shè)計(jì)變更管理，盡可能地把設(shè)計(jì)變更控制在設(shè)計(jì)階段初期，尤其對(duì)影響工程造價(jià)的重大設(shè)計(jì)變更，要用先算帳后變更的辦法來(lái)解決，并由多方人員共同參加技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，獲得有關(guān)管理部門的批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，從而使工程造價(jià)得到有效控制。開展設(shè)計(jì)監(jiān)理工作可打破設(shè)計(jì)單位自我控制的單一局面，設(shè)計(jì)階段監(jiān)理控制的重點(diǎn)應(yīng)是質(zhì)量控制和投資控制，同時(shí)要推行設(shè)計(jì)索賠制度，以保障工程設(shè)計(jì)的質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)性。另外，

可實(shí)行設(shè)計(jì)與建造總承包方式，設(shè)計(jì)、施工均由一個(gè)單位負(fù)責(zé)，使合同承包商在設(shè)計(jì)早期階段介入項(xiàng)目，把施工工藝、降低成本、縮短工期等因素均體現(xiàn)在設(shè)計(jì)文件中。這樣，不但能減少施工中出現(xiàn)問題的可能性，而且還可大大降低設(shè)計(jì)變更頻數(shù)，使設(shè)計(jì)階段工程造價(jià)的有效控制得到保障，使固定價(jià)格合約的實(shí)現(xiàn)成為可能。

3. 工程分析

對(duì)某住宅樓設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制效果進(jìn)行對(duì)比分析。該住宅小區(qū)于2007年進(jìn)行規(guī)劃和單體設(shè)計(jì)。總用地面積64 483.3 m2 ，住宅用地45 430 m2 ，公建用地6 360 m2 ，道路用地4 450 m2 ，公共綠地2 310 m2 ;總建筑面積85 370 m2 ，其中住宅建筑面積79 070 m2 ，公建面積6 300 m2 ;規(guī)劃22幢住宅樓，均為6層。建筑結(jié)構(gòu)形式為磚混結(jié)構(gòu)，使用年限為50年，抗震設(shè)防烈度為7度，建筑高度為18.76 m2，工程具體內(nèi)容如表2所示。

設(shè)計(jì)單位完成設(shè)計(jì)后，沒有編制設(shè)計(jì)概算和經(jīng)濟(jì)分析，建設(shè)單位委托造價(jià)事務(wù)所進(jìn)行標(biāo)底編制。在開標(biāo)前一天，造價(jià)事務(wù)所通知建設(shè)單位認(rèn)為標(biāo)底太高，超出同水平住宅樓的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，施工單位也向建設(shè)單位反映造價(jià)較高。當(dāng)時(shí)，建筑市場(chǎng)住宅工程承包價(jià)為600~700元/m2 ，經(jīng)濟(jì)適用房的市場(chǎng)平均售價(jià)為1 200元/m2 ，而計(jì)算出的此住宅樓經(jīng)濟(jì)適用房的標(biāo)底價(jià)為1 100元/m2 。建設(shè)單位得到結(jié)果后，馬上停止招標(biāo)工作，與造價(jià)事務(wù)所共同查找原因，發(fā)現(xiàn)標(biāo)底計(jì)算沒有問題。進(jìn)而，與設(shè)計(jì)單位分析圖紙，通過(guò)與同期的住宅樓相對(duì)比，找到了造價(jià)較高的原因(如表3所示)。

設(shè)計(jì)單位針對(duì)表3中影響工程造價(jià)的設(shè)計(jì)因素，對(duì)原工程實(shí)施方案進(jìn)行了必要的技術(shù)調(diào)整和變更，主要措施見表4，通過(guò)工程造價(jià)的重新核算及圖紙變更，最后把標(biāo)底降至720元/m 2，接近了同期住宅樓工程造價(jià)的基本水平。

4. 結(jié)語(yǔ)

工程項(xiàng)目造價(jià)控制是由投資決策、設(shè)計(jì)、施工、竣工等各階段組成的全過(guò)程控制，當(dāng)工程項(xiàng)目經(jīng)過(guò)可行性論證、投資決策確立以后，設(shè)計(jì)階段則是控制工程造價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要想有效地控制建設(shè)項(xiàng)目投資，就應(yīng)抓住工程設(shè)計(jì)這個(gè)關(guān)鍵階段，立足事先控制和主動(dòng)控制，以盡可能地減少和避免目標(biāo)值與實(shí)際值的偏離。通過(guò)該住宅樓經(jīng)濟(jì)適用房工程造價(jià)的分析，在設(shè)計(jì)階段控制工程造價(jià)其效果更顯著。在滿足設(shè)計(jì)任務(wù)書要求的前提下，采用不同的工藝技術(shù)、結(jié)構(gòu)型式、材料與設(shè)備等設(shè)計(jì)策略和方法，會(huì)有不同的工程造價(jià)結(jié)果，有時(shí)其差額還會(huì)很大.只有把技術(shù)與經(jīng)濟(jì)有機(jī)結(jié)合，積極推行限額設(shè)計(jì)，嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更，加強(qiáng)、推廣設(shè)計(jì)監(jiān)理，讓設(shè)計(jì)人員懂經(jīng)濟(jì)、概預(yù)算人員懂技術(shù)，并正確處理技術(shù)與經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系，才能使工程造價(jià)控制達(dá)到良性循環(huán)，使有限的建設(shè)資金得到高效利用。

參考文獻(xiàn):

[1]工程造價(jià)的計(jì)價(jià)與控制[M].北京:中國(guó)計(jì)劃出版社,2003.

篇（3）

鼠疫自1867年傳入北海(當(dāng)時(shí)屬?gòu)V東省的廉州府)［1］后，在嶺南流行了半個(gè)多世紀(jì)。“有出門拜客，染疫而亡者；有為人診病，染疫并禍及家人者；有染疫回家，妻及子女亦相繼而亡者……有賊入疫家染疫而亡者；有在面館、妓院傳染者；有參加集會(huì)廟會(huì)，染疫暴亡者。”［2］僅1894年廣州因鼠疫“死人十萬(wàn)有奇”［1］。清末頻繁的鼠疫流行客觀上為嶺南醫(yī)家提供了豐富的臨證機(jī)會(huì)，留下了許多值得總結(jié)借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在傳染病仍舊威脅人類健康的今日，中醫(yī)界對(duì)鼠疫的研究向兩個(gè)方向拓展，一是探討穗港鼠疫與疾病控制體系、近代城市公共衛(wèi)生建設(shè)的關(guān)系，提出穗港鼠疫促進(jìn)疾病控制體系和近代城市公共衛(wèi)生建設(shè)的觀點(diǎn)［3，4］；一是對(duì)鼠疫的病因病機(jī)［5］、治療［6］和預(yù)防［7］、禁忌［8］的研究。嶺南醫(yī)家治療腺鼠疫使用最多、流行最廣、影響最大的是《鼠疫匯編》的加減解毒活血湯［9，10］，該方是嶺南醫(yī)家羅芝園借鑒王清任的解毒活血湯，易枳殼為厚樸而成。本文對(duì)清末嶺南醫(yī)家治療鼠疫的單方驗(yàn)方和外治法進(jìn)行介紹。

治療鼠疫的單方驗(yàn)方

嶺南醫(yī)家用于治療鼠疫的單方驗(yàn)方有以下幾種：簡(jiǎn)便易行的由單味藥組成的民間內(nèi)服單方，以清熱解毒、活血涼血功效的本地草藥組成的民間內(nèi)服驗(yàn)方，用于治療危急重癥為主的對(duì)癥治療方。

1.民間內(nèi)服單方

①用烏柏葉(即柏油樹葉)二兩煎湯服。“昨接金礦局來(lái)信謂，閩省傳來(lái)疫癥秘方，甚為效驗(yàn)，囑即登報(bào)以廣流傳。方用烏柏葉二兩煎湯服，雖危立愈。按烏柏葉即柏油樹葉也。”(見《申報(bào)》1894年6月17日“治疫良方”)

②用觀音木樹皮煎水內(nèi)服。“光緒戊子(1888)，梅、黃坡染疫癥者取樹皮煎水服之，雖危亦愈，加番薯葉同煎更妙。”(見光緒《茂名縣志·補(bǔ)遺訂訛》，《輿地志·物產(chǎn)·觀者木》第87頁(yè))

2.民間內(nèi)服驗(yàn)方

①簡(jiǎn)便服藥方［9］： 綠豆(一大杯)、丹竹茹(三錢)、柴胡(二錢)、葛根(二錢)、生地(五錢)、紅花(五六朵)、坡雪麻(一名地棉、一名坡銀麻，葉梗均可用)、紅蛤屎葉(一名紅毛糞箕、一名紅絲線)，俱一撮，紅花、紅蛤屎葉，有一已可，如無(wú)，加桃仁(八錢，打碎)、紅花(五錢)，要連服多服，以愈為度，熱甚渴甚，加下生藥三味，核多加紅花(俱各一撮)。

②生藥方［9］：螺靨菜(一名錢鑿菜、一名雷公根)、地膽頭(即龍膽草)、白茅根(即絲茅根)。右三味為君，此外隨其地之所有，如金銀花、土茯苓、山雞谷(即淡竹葉)、坡菊、白蓮葉、馬齒莧之類，用大瓦鍋熬水，未病者先服清其源，既病者急服解其毒，雖平日虛寒之人，得病亦須服此然后可救。

③黃坡經(jīng)驗(yàn)方［9］：紅蛤屎葉一裹(一名蛤，一名散血丹葉，底微紅有毛，底青者非生藥，攤有賣，無(wú)葉用根)，(一名偷油婆，一名臊甲)七只(去頭足、腸翼)，二味共杵爛，用赤小豆煎滾水沖入，去渣澄清飲之，輕者三四時(shí)瀉青綠屎即愈，重者對(duì)時(shí)乃瀉，亦愈。此方救人甚多。

④水東經(jīng)驗(yàn)方［9］：蚌螺花(或呼北京蚌，或呼抱心蓮，人家花盆栽之)，無(wú)花用葉煎水飲之，不論其病為瘰核、為黑斑、為紅瘀、為疔瘡、為衄血，服之皆極效。亦有用生紫背天葵、生鐵樹葉，煎水服，俱有效。

⑤太乙紫金錠(如遇染疫氣可解，紫金錠仍以京都為良)：山茨菇、川文蛤、麝香、千金子、紅芽大戟、朱砂、雄黃。新會(huì)區(qū)德森稱“余曾醫(yī)時(shí)疫惡核。診脈后即大雨，一二點(diǎn)鐘方止。余不能出，被染疫氣。翌日，頭面小腹俱腫脹。余以為腫脹病耳，服腫脹藥一二日不效。余自揣莫非昨日雨時(shí)染疫家之氣?試磨紫金錠飲之，其腫立消。復(fù)見頭頂上痛如刀刺，又自謂頭頂乃太陽(yáng)經(jīng)，服太陽(yáng)藥，又不效。莫非仍是疫氣未清?復(fù)磨紫金錠涂之，立愈。書此以見紫金錠能愈醫(yī)疫而為疫所染者。”［11］

⑥治疔瘡方［9］：生白連根，槌取自然汁一杯，滾酒兌服，渣敷患處，留瘡頭不敷，蓋被出汗，其毒自散，無(wú)生者，即用干白四兩，甘草四錢，酒煎溫服。此方見《驗(yàn)方新編》。

⑦治出癍方［9］：紫背大葵、紫花地丁、金銀花、生枝(梔)子、蒲公英、牛子各叁錢，凈水煎服，忌食粥飯米羹，全愈身涼，方可食米氣。

3.對(duì)癥治療方

①大渴大熱宜服方［9］：石膏(一兩)、生地(八錢)、赤芍(四錢)、歸尾(二錢)、甘草(三錢)、柴胡()、知母(四錢)、紅花(八錢)、連翹(五錢)、桃仁(一兩五錢)、川樸(一錢五分)、干葛(六錢)，或加羚羊、犀角、西藏紅花各(二錢)，更效。有核加山甲亦好。

②神昏、譫語(yǔ)、舌起黃黑、二便閉澀，危癥急服方［9］：大黃(八錢，后下)、石膏(一兩五錢)、生地(一兩)、赤芍(四錢)、歸尾(三錢)、甘草(三錢)、柴胡(三錢)、樸硝(三錢，后下)、知母(五錢)、紅花(一兩)、連翹(五錢)、桃仁(一兩五錢)、枳實(shí)(三錢)、干葛(三錢)，服此方以瀉為度，未瀉再服，勿止，勿輕。瀉后熱初退，照初起輕癥方服一兩劑。

③熱退后滋陰善后方(滋陰去瘀，善后良方也)［9］。熱退后宜滋陰，多食清潤(rùn)物，勿過(guò)寒涼。用方如下：大生地(五錢)、麥冬(三錢)、元參(四錢)、連翹(二錢)、赤芍(二錢)、炙草(二錢)、當(dāng)歸(一錢五分)、銀花(二錢)，有瘀加蘇木，氣虛加生芪(三錢)。

嶺南鼠疫的外治法

外治法治療鼠疫有許多優(yōu)點(diǎn)，“近年時(shí)疫核癥為多，初起時(shí)不甚辛苦……及其發(fā)作，則勢(shì)甚危急，欲覓醫(yī)士，未得其人而病者已逝。或雖延醫(yī)，藥未服而癥已變。蓋購(gòu)藥而煎，多延時(shí)刻……若用外治，則法捷而效速，且鮮誤治之弊，再服內(nèi)癥之藥，則病易除。”［12］嶺南醫(yī)家用外治法治療鼠疫，主要是針對(duì)患者的體表結(jié)核和用于急救，并發(fā)現(xiàn)了很多外敷驗(yàn)方和藥物。

1.治療體表結(jié)核

①用蚌一個(gè)，舂爛敷痰核處，治療體表結(jié)核。［13］

②用木鱉仁，研末，開醋頻涂。［9］

③用天仙子，研末調(diào)醋厚敷，頻涂藥汁，日易五六次。［9］

④用草麻根搗爛，涂于疫核上，用野芋頭葉覆蓋，中留一孔，以拔毒氣，隨熱隨換，日夜不停。或以拔毒膏貼之，俟其膿成，拔出疔頭。［14］

⑤用石灰、雄黃涂敷鼠疫患者體表腫大的淋巴結(jié)。(見宣統(tǒng)《崖州志》卷二十二“雜志一·災(zāi)異”第492～493頁(yè))

⑥用熊膽(二分)，同二煙膏溶化開，貼核上極效。［9］

⑦用木芙蓉花(無(wú)花用葉)、指甲花(無(wú)花用葉)、紅花(家種的)、馬齒莧同槌，頻敷。［9］

⑧用經(jīng)驗(yàn)涂核、涂疔瘡方，共為細(xì)末，先四面輕針結(jié)核，再以如意油或清茶頻涂。方如下：米朱砂五錢、木鱉仁八錢、雄黃五錢、大黃五錢、四六片(即冰片)二錢、蟾酥二錢、紫花地丁五錢、山茨菇八錢，切忌麝香，涂必暴腫。［9］

⑨用經(jīng)驗(yàn)敷藥方，敷貼結(jié)核。方如下：羊不挨瓤、酒糟(如無(wú)，用隔宿粥)、鹽，三味同槌，頻敷。［9］

敷核散方：雄黃精五錢，生南星一兩，生川芎一兩，川連五錢，硼砂一兩，生軍一兩，大戟三錢，神砂二錢，硫黃五錢，青黛一兩，麝香四分。右藥為細(xì)末，用苦瓜汁開搽，或七水涼水皆可。忌食入口。［12］

轉(zhuǎn)貼于

2.用于急救

①用至寶丹吹鼻。“倘忽然卒暴跌倒，神昏不語(yǔ)。用至寶丹吹鼻，再用三分開清水探入喉內(nèi)。通內(nèi)竅祛穢濁，其人必省。即服辟穢驅(qū)毒飲則愈……至寶丹方：犀角一錢，珠砂一錢，琥珀一錢，玳瑁一錢，牛黃二錢，川麝五分。”［13］

②用雄黃麝毒丹吹鼻吹喉。“明雄多用，麝香少用，硼砂三錢，膽星一錢，黃連三錢，甘草一錢，枯礬一錢，火硝三錢，山甲三片，薄荷二錢，郁金二錢，共為細(xì)末，可吹鼻，可吹喉，可沖服，可作佩囊，可瓶貯當(dāng)鼻煙用。”(見：《申報(bào)》1894年6月15日“續(xù)應(yīng)驗(yàn)治疫奇方”)

③用青、尖尾風(fēng)頭、珠砂、雄黃熨心胸。“如見心胸翳痛拉住，乃穢氣濁氣入心，即用青、尖尾風(fēng)頭二味，搗爛加入珠砂、雄黃少許和勻。用雙蒸酒煮熱以布包好，順熨心胸，能散時(shí)疫穢濁，能化癍痧疹?yuàn)A色諸證，隨服辟疫靈丹、辟穢驅(qū)毒飲可也。”［13］

④用路邊菊葉、尖尾風(fēng)頭、青雄黃、珠砂熨心胸。“如見心胸閉滯，乃穢毒入心。即用路邊菊葉、尖尾風(fēng)頭、青三味，舂爛加入雄黃、珠砂少許和勻，用雙蒸酒煮熟，熨心胸，即服辟穢驅(qū)毒飲則愈，屢奏奇功，治驗(yàn)千人。”［13］

結(jié) 語(yǔ)

辨證論治和整體觀念是中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)最基本特點(diǎn)。中醫(yī)的臨床實(shí)踐離不開辨證論治和整體觀念。然而，在遵循這兩大基本原則的同時(shí)，醫(yī)生按病施治或施加對(duì)癥的局部治療，最終治愈疾病或?qū)Σ∏榈母竞棉D(zhuǎn)起到關(guān)鍵作用亦是不爭(zhēng)的事實(shí)。鼠疫等烈性傳染病一旦流行，沿門闔戶不論大小皆可染病，不僅起病急且癥狀大都相似，所以出現(xiàn)了使用固定的一張?zhí)幏?如解毒活血湯)治療染疫病人的按病施治的情況。由于清末嶺南流行的是腺鼠疫，一旦染病，患者很快出現(xiàn)體表結(jié)核或神昏等具特征性癥狀或危急癥狀，因此嶺南醫(yī)家廣泛應(yīng)用簡(jiǎn)便易行的民間單方驗(yàn)方，或內(nèi)服或外敷進(jìn)行對(duì)癥治療或急救，并起到了意想不到的療效。早在上世紀(jì)五十年代初期，曾一度非常重視整理發(fā)掘單方驗(yàn)方，許多單方驗(yàn)方因響應(yīng)政府號(hào)召而捐獻(xiàn)出來(lái)，在傳染性非典型肺炎和禽流感等傳染病仍然威脅人類健康的今日，重溫清末嶺南醫(yī)家運(yùn)用單方驗(yàn)方和外治法治療鼠疫歷史，亦有助于曉解醫(yī)學(xué)升降之階，而作知新之助。

【參考文獻(xiàn)】

1 冼維遜.鼠疫流行史［M］.廣州：廣東省衛(wèi)生防疫站印，1989：178，203.

2 賴 文，李永宸.1894年廣州鼠疫考［J］.中華醫(yī)史雜志，1999，29(4)：209.

3 李永宸，賴 文.穗港鼠疫促進(jìn)我國(guó)疾病控制體系初步建立［N］. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2005，2，18：第6版.

4 賴 文，李永宸.穗港鼠疫與我國(guó)近代城市公共衛(wèi)生建設(shè)［N］. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2005，3，18：第6版.

5 李永宸，賴 文.嶺南醫(yī)家對(duì)鼠疫病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(5)：397～399.

6 李永宸，賴 文.針灸除疫，績(jī)載史冊(cè)——嶺南醫(yī)家針灸治療鼠 疫、霍亂的貢獻(xiàn)［J］.中國(guó)針灸，2004，24(12)：873～875.

7 李永宸，賴 文.清代嶺南鼠疫的預(yù)防［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 2004，9，13：第8版.

8 李永宸，賴 文.鼠疫防治有禁忌［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006，1， 4：第5版.

9 清·羅芝園.鼠疫匯編［O］.光緒24年重刊，翰寶樓藏板：28，31，32，45，28，46.

10 清·黎佩蘭.時(shí)癥良方釋疑［O］.光緒辛丑四月肇城景福局刊， 板存省城龍藏街寶光閣：1.

11 清·區(qū)德森.區(qū)氏治痧治核方論，見：林慶銓.時(shí)疫辨［O］.光緒二十七年歲次辛丑，板寄存廣州府城西關(guān)十六甫宏經(jīng)閣：36.

12 清·李守中.時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法［O］.宣統(tǒng)元年，羊城十七甫澄 天閣影版石印：1，3.

篇（4）

中圖分類號(hào)： TU723文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

正文：

一、建筑工程造價(jià)特點(diǎn)

建筑工程具有很強(qiáng)的藝術(shù)性特點(diǎn)，可以說(shuō)是專業(yè)技術(shù)，它不僅注重工程的外觀效果，更重要的是要在環(huán)保、安全方面下功夫。工程施工實(shí)際上也是一個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程，不管是新建、改擴(kuò)建，還是翻修，均存在著二次設(shè)計(jì)、施工問題。在此過(guò)程中會(huì)存在著重復(fù)設(shè)計(jì)投資的問題，從而造成了嚴(yán)重的資金浪費(fèi)。工程的施工工作面相對(duì)比較大，而且大量的新材料、新工藝也被廣泛地應(yīng)用。目前來(lái)看，工程施工過(guò)程中，通常是由多個(gè)工種進(jìn)行共同協(xié)作，方可完成，由于各工種之間的施工工期有所不同，因此工程施工的工期拖得比較長(zhǎng)，工程造價(jià)必然增加。工程施工過(guò)程中所需要的人工勞動(dòng)力造價(jià)非常的昂貴，工程施工過(guò)程中所需要的工種有所不同，不僅要具有非常專業(yè)的知識(shí)技能，而且還要具有一定的文化底蘊(yùn)。實(shí)踐中我們可以看到，建筑工程施工過(guò)程中的諸多不確定性因素，導(dǎo)致工程造價(jià)非常的不穩(wěn)定，而且也增加了造價(jià)控制與管理的難度。

二、 工程施工造價(jià)控制中存在的主要問題

通過(guò)以上對(duì)工程施工的特點(diǎn)分析可知，由于諸多不確定性因素的存在，因此工程施工造價(jià)控制管理過(guò)程中必然會(huì)存在著一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，建筑工程施工造價(jià)依據(jù)不科學(xué)。近年來(lái)，隨著建筑行業(yè)的快速發(fā)展以及施工技術(shù)的不斷進(jìn)步，建筑工程施工過(guò)程中的原材料與施工工藝日新月異，即便工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范中對(duì)建筑行業(yè)造價(jià)或計(jì)價(jià)程序進(jìn)行了明確的規(guī)定，但這種計(jì)價(jià)規(guī)定的實(shí)際可操作性卻非常的差，尤其對(duì)新興材料和工藝的計(jì)價(jià)管理機(jī)制表現(xiàn)出明顯的滯后性。建筑工程施工過(guò)程中的計(jì)價(jià)依據(jù)不科學(xué)，進(jìn)而增加了工程的造價(jià)控制管理難度。

其次，建筑工程業(yè)主方對(duì)該作業(yè)活動(dòng)缺乏足夠的重視和管理能力。從實(shí)踐來(lái)看，由于多數(shù)建筑工程業(yè)主嚴(yán)重缺乏工程施工知識(shí)與認(rèn)知，也沒有管理經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于工程施工要求和所要達(dá)到的效果沒有一個(gè)較為明確的目標(biāo)和要求，以致于在造價(jià)控制與管理上束手無(wú)策。同時(shí)，由于建筑市場(chǎng)上的材料日新月異，工藝技術(shù)的也變得復(fù)雜化，這使得絕大多數(shù)業(yè)主對(duì)工程造價(jià)控制與管理力不從心。

最后，建筑市場(chǎng)上的原材料品質(zhì)及其價(jià)格很難得到有效的控制。目前來(lái)看，當(dāng)前建筑市場(chǎng)上的材料種類非常的多，而且品牌、規(guī)格也存在著較大的差異性，加之工程對(duì)新材料、新工藝的需求非常的迫切，因此短暫的更新周期很難保證價(jià)格的穩(wěn)定性。比如，新型的原材料價(jià)格高低、性能等，難以準(zhǔn)確的判定，部分原材料雖然規(guī)格基本相同，但是品牌各異，而且價(jià)格差也比較大；即便是同一個(gè)品牌的材料，也存在著正宗與貼牌產(chǎn)之差，甚至存在著嚴(yán)重的造假行為。

三、 階段性造價(jià)控制管理方法在工程施工中的應(yīng)用

基于以上對(duì)當(dāng)前建筑工程特點(diǎn)及其造價(jià)控制管理中的問題分析，筆者認(rèn)為要想有效實(shí)現(xiàn)工程的造價(jià)管理目標(biāo)，就必須將階段性造價(jià)控制與管理方法應(yīng)用到實(shí)踐之中。

1. 工程設(shè)計(jì)造價(jià)控制與管理

建筑工程設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制與管理，對(duì)于整個(gè)工程的造價(jià)控制具有非常重要的作用，也是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。第一，設(shè)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，盡量避免過(guò)分追求新穎。同時(shí)，建議制定一套科學(xué)合理的設(shè)計(jì)方案，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)投資管理與控制系統(tǒng)建設(shè)。在具體的設(shè)計(jì)過(guò)程中，可實(shí)行限額設(shè)計(jì)策略，對(duì)各個(gè)階段的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行比較與優(yōu)化整合，從而得到一個(gè)科學(xué)合理的造價(jià)控制與管理方案。第二，要全面提高工程施工圖紙的設(shè)計(jì)深度，將不確定性因素盡可能排除在外，以保證按照施工圖紙上的要求進(jìn)行準(zhǔn)確的工程造價(jià)判定。第三，對(duì)于施工過(guò)程中的施工設(shè)計(jì)變更，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。實(shí)踐中我們可以看到，施工設(shè)計(jì)圖紙自身的遺漏和錯(cuò)誤，將導(dǎo)致施工設(shè)計(jì)方案的變更，也必然會(huì)增加工程的造價(jià)。基于此，建議圖紙?jiān)O(shè)計(jì)單位在圖紙投入使用之前，應(yīng)仔細(xì)地對(duì)施工圖紙進(jìn)行審查，以減少圖紙問題的出現(xiàn)，這對(duì)于節(jié)約裝飾工程成本具有非常重要的作用。

2. 工程招標(biāo)投標(biāo)造價(jià)控制與管理

對(duì)于工程而言，采取招投標(biāo)機(jī)制是投資方實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)合理控制的一種有效策略，在此過(guò)程中要選擇資質(zhì)比較深，而且綜合實(shí)力比較強(qiáng)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，具體執(zhí)行項(xiàng)目招標(biāo)作用。同時(shí)，也可要求施工單位嚴(yán)格按照工程施工量清單上的要求，實(shí)施投標(biāo)活動(dòng)，并簽訂總價(jià)包干協(xié)議。通過(guò)清單計(jì)價(jià)規(guī)范，對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行綜合或者拆分，并注明、標(biāo)記，將工藝性相對(duì)較強(qiáng)的一些特殊施工項(xiàng)目進(jìn)行合理的簡(jiǎn)化，再對(duì)其進(jìn)行報(bào)價(jià)計(jì)算。同時(shí)，投標(biāo)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)工程項(xiàng)目清單材料的名稱、檔次以及規(guī)格和品牌等進(jìn)行標(biāo)注，必要時(shí)還要提供原材料樣品，以供參考。

3. 工程施工造價(jià)控制與管理

在具體的施工過(guò)程中，要實(shí)現(xiàn)工程施工造價(jià)控制與管理目標(biāo)，就必須認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面的工作。第一，要加大對(duì)工程的施工監(jiān)理力度。監(jiān)理人員通過(guò)對(duì)裝飾材料、工藝的監(jiān)管，可有效實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)的管理與控制。其中，監(jiān)理的重點(diǎn)在于材料規(guī)格的查看，品種、施工工藝技術(shù)與設(shè)計(jì)要求是否相符等，并盡可能防止以次充好、偷工減料現(xiàn)象的出現(xiàn)。工程施工過(guò)程中的一些隱蔽部位所用材料品種、規(guī)格以及尺寸等，很難直觀地看出來(lái)，而且也不能對(duì)其進(jìn)行拆開檢查，因此施工過(guò)程中的跟蹤監(jiān)管非常重要。第二，加強(qiáng)對(duì)施工過(guò)程中的設(shè)計(jì)變更與簽證處理。工程施工本身就具有一定的復(fù)雜性特點(diǎn)，實(shí)踐很難避免設(shè)計(jì)變更問題及經(jīng)濟(jì)簽證問題的出現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)此加強(qiáng)控制與管理。在工程施工前，要盡可能地加強(qiáng)對(duì)設(shè)計(jì)變更的控制與管理，避免施工開始后出現(xiàn)變更問題。對(duì)于難以不能避免的變更而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)涉及項(xiàng)目增加、檔次提高方面的變更控制，先算賬、后變更；現(xiàn)場(chǎng)簽證過(guò)程中，建設(shè)方、施工方以及監(jiān)理方都要簽字蓋章，對(duì)于部分比較隱蔽的工程，以要由造價(jià)人員積極參與其中，保證簽證項(xiàng)目、內(nèi)容的清晰性與明確性，即材料的規(guī)格、數(shù)量、品種以及價(jià)格等參數(shù)，一定要明確清晰。

4. 工程竣工結(jié)算造價(jià)控制與管理

在此階段，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)工程量進(jìn)行審核，尤其要對(duì)重點(diǎn)工程的變更要加強(qiáng)審查；對(duì)主要材料進(jìn)行實(shí)地測(cè)量，對(duì)隱蔽工程要認(rèn)真查驗(yàn)其具體的施工記錄，并對(duì)施工圖紙進(jìn)行全面審核。在對(duì)工程設(shè)計(jì)變更以及簽證的合法性與有效性審查基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求確定工程的變更價(jià)款，并仔細(xì)核對(duì)計(jì)價(jià)項(xiàng)目。對(duì)工程造價(jià)的取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行嚴(yán)格審查。工程招標(biāo)文件與承包合同是工程造價(jià)取費(fèi)的重要依據(jù)，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的檢驗(yàn)，以保證其滿足招標(biāo)文件與承包合同之標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要對(duì)材料費(fèi)進(jìn)行全面的審查，尤其是材料品種、規(guī)格以及檔次與價(jià)格等，要進(jìn)行嚴(yán)格的核查；對(duì)沒有發(fā)生變更的項(xiàng)目，要對(duì)清單報(bào)價(jià)進(jìn)行審查，若不符合則應(yīng)依據(jù)變更材料處理辦法具體決定其價(jià)格。

四、 結(jié)語(yǔ)

工程造價(jià)控制與管理是涉及到技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及管理的一門綜合學(xué)科，它涉及到諸多方面的內(nèi)容，而且各影響因素還一直處于動(dòng)態(tài)的變化之中，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行全方位、分階段的控制與管理，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)的有效控制。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-023-03

[Abstract] Objective： To summarize the reasons and prevention strategy for thyroid cancer neck dissection and postoperative chylous leakage. Methods： A retrospective analysis of data of 24 patients with chylous leakage after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery admitted in our hospital from January 2005 to January 2015， for summarizing the causes and treatment methods. Results： The incidence of postoperative chylous leakage was 0.8%， the effect of comprehensive treatment on 21 patients was good， 3 cases underwent surgery； chylothorax was not present in all patients. Conclusions： The main reason leading to chylous fistula is the indelicate operation during cervical lymph node dissection， refinement of operation and implementation of postoperative management is the key to prevent the chylous leakage， and timely detection and immediate implementation of the scientific process after dissection of neck lymph nodes during thyroid cancer surgery is the premise for an effective treatment of chylous leakage.

[Key words] thyroid cancer； cervical lymph node dissection； chylous leakage； prevention and treatment

約有30%～80%甲狀腺癌的患者合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)清掃是臨床甲狀腺癌根治性手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[1]。鑒于頸部豐富的淋巴結(jié)回流特征，淋巴結(jié)清掃術(shù)中多種原因均可導(dǎo)致胸導(dǎo)管、淋巴管主要分支破損，導(dǎo)致乳糜液漏出，即乳糜漏[2]。雖然乳糜漏屬甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后少見的并發(fā)癥，但其可導(dǎo)致皮瓣壞死、局部感染甚至血容量減少、全身器官衰竭，后果嚴(yán)重[3]。本文分析頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的發(fā)生原因，希望通過(guò)合理防治策略降低乳糜漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院2005年1月―2015年1月收治的2997例接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺癌患者的臨床資料，其中24例（0.80%）術(shù)后并發(fā)乳糜漏。24例患者中，2例接受雙側(cè)甲狀腺功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余22例均接受單側(cè)甲狀腺功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，男性7例，女性17例，年齡25～63歲，平均（41.69±8.35）歲，24 h乳糜漏引流量150～1200 mL，平均（325.43±57.31）mL；乳糜漏位置：左側(cè)18例，右側(cè)6例。

1.2 乳糜漏診斷標(biāo)準(zhǔn)

24例患者均經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷綜合確診[4]。臨床診斷：1）術(shù)后24～72 h內(nèi)頸部引流量逐漸增加，初期以淡黃色或淡紅色血清樣液體為主，繼而演變至乳白色混濁液體，進(jìn)食后液體引流量及混濁度均顯著上升（部分患者飲食脂肪含量較低，乳糜漏白色液體往往不典型，需綜合其他臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷）。2）禁食水后引流液轉(zhuǎn)清；3）可伴有鎖骨上區(qū)皮膚腫脹、明顯凹陷壓跡等變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部紅腫熱痛等炎性反應(yīng)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室診斷：術(shù)后引流液甘油三酯（TG）≥2.6 mmol/L，或引流液TG水平>血清TG水平。

1.3 治療方法

治療方法：1）將飲食方結(jié)構(gòu)調(diào)整為高熱量、高蛋白、低鈉、低脂方案，若患者引流量>200 mL/d則停止進(jìn)食，實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；2）根據(jù)患者影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床癥狀體征實(shí)施針對(duì)性抗感染治療；3）制作紗布球，由上頸部至下頸部加壓包扎切口，壓迫至頸部氣管旁，頸部切口加壓包扎持續(xù)至引流管拔除；4）予持續(xù)常壓引流，保持引流管通暢并密切監(jiān)測(cè)引流液變化，待引流量300 mL/d且呈逐漸上升趨勢(shì)則及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療[5]。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)綜合治療有效，治療3 d后引流量已降至100 mL/d以下，5 d后降至30 mL/d以下。其余3例確診時(shí)引流量即超過(guò)500 mL/d，經(jīng)綜合治療3 d后引流量仍持續(xù)>300 mL/d，接受手術(shù)治療，全部患者均未出現(xiàn)乳糜胸。患者引流管拔除時(shí)間7～11 d，平均（8.25±2.08）d，住院時(shí)間11～15 d，平均（12.33±3.71）d。

3 討論

3.1 乳糜漏發(fā)生原因

乳糜的基本功能為將消化后的脂肪經(jīng)由胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)運(yùn)至靜脈，正常狀態(tài)下，胸導(dǎo)管每日送入靜脈系統(tǒng)的乳糜液量約為1500～2000 mL，蛋白含量>3 00mL，電解質(zhì)組分與血清相仿的乳糜液是保證蛋白與營(yíng)養(yǎng)供給的關(guān)鍵[6]。各類創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的乳糜液漏出，可引發(fā)重度營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生皮瓣壞死、局部感染、頸部大血管破裂、乳糜胸，生存質(zhì)量受到明顯威脅[7]。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致乳糜漏的原因?qū)賱?chuàng)傷性因素，過(guò)往研究表明，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏發(fā)生率為0.60%～1.40%[8]，本研究患者乳糜漏發(fā)生率為0.80%。胸導(dǎo)管特殊的解剖位置決定其更易受到創(chuàng)傷性因素影響：胸導(dǎo)管始于12胸椎附近的乳糜池，沿腹主動(dòng)脈后方上行，穿過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔后繼續(xù)沿脊柱前方到達(dá)胸主動(dòng)脈、奇靜脈，進(jìn)入后縱隔。上述解剖結(jié)構(gòu)均為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中結(jié)扎常用部分，加之胸導(dǎo)管管壁壁薄、透明，易發(fā)生解剖位置變異并注入頸靜脈角、頸內(nèi)靜脈與頸外靜脈，大大增加了術(shù)中意外損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。且尚培中等[10]認(rèn)為，由于胸導(dǎo)管解剖位置獨(dú)特，即便術(shù)中損傷發(fā)生也不一定能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，故多數(shù)乳糜漏患者往往于術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)隨著引流量的增加才得以確診。同時(shí)，甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征也是導(dǎo)致術(shù)后乳糜漏發(fā)生的原因之一：部分甲狀腺癌患者可出現(xiàn)上縱隔、食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該區(qū)域清掃時(shí)極易導(dǎo)致胸導(dǎo)管損傷，引發(fā)術(shù)后乳糜漏[11]。此外，亦有學(xué)者指出，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中超聲刀的應(yīng)用可能導(dǎo)致術(shù)后乳糜漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，其工作原理主要借助超聲刀的機(jī)械振動(dòng)，以通過(guò)組織升溫誘發(fā)細(xì)胞蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，隨著溫度的升高，組織變性引發(fā)血管閉合，溫度進(jìn)一步升高則可促進(jìn)水分子汽化，起到切開組織、凝固血管作用，在這一過(guò)程中，術(shù)后淋巴管壓力升高有可能導(dǎo)致乳糜漏的發(fā)生[12]；但也有學(xué)者認(rèn)為，淋巴管管壁厚度顯著低于靜脈壁，故淋巴管閉合速度較血管更快，若術(shù)中未發(fā)生血管閉合不佳，亦不會(huì)出現(xiàn)乳糜漏[13]。目前臨床關(guān)于超聲刀對(duì)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的影響尚存在爭(zhēng)議，但術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)了解不明確、術(shù)中操作不精細(xì)已成為乳糜漏發(fā)生原因的一致共識(shí)。

3.2 乳糜漏的預(yù)防

降低甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于預(yù)防。首先，由于頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)一般無(wú)法明確分辨淋巴管，故應(yīng)保證術(shù)者熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，并在操作時(shí)避免單獨(dú)借助超聲刀或電刀，需結(jié)合鉗夾、結(jié)扎等方式處理透明管狀物，避免牽拉，以保證鎖骨上區(qū)和頸靜脈角附近謹(jǐn)慎、精細(xì)操作。其次，術(shù)畢應(yīng)仔細(xì)檢查頸靜脈角及頸根部區(qū)域，沖洗后使用無(wú)菌紗布吸拭，若術(shù)野可見液體滲出應(yīng)高度重視并予以處理[14]：若漏口較小可直接結(jié)扎，若漏口偏大應(yīng)及時(shí)實(shí)施縫扎處理，必要時(shí)可一并縫扎漏口附近筋膜、肌肉，進(jìn)一步降低乳糜漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Peng等[15]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢切口縫合前使患者保持頭低位，向胸腔加壓通氣時(shí)若發(fā)現(xiàn)乳糜漏樣液體滲出有助于早期發(fā)現(xiàn)乳糜漏。亦有學(xué)者于手術(shù)結(jié)束前將可吸收明膠海綿留置于頸內(nèi)靜脈角，取得了良好的乳糜漏預(yù)防效果[16]。最后，加強(qiáng)術(shù)后管理是及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳糜漏、對(duì)癥施治關(guān)鍵，由于頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍大、涉及血管多，術(shù)后24 h內(nèi)是發(fā)生乳糜漏高危時(shí)期，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血?dú)庵笜?biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹或皮瓣波動(dòng)感等異常現(xiàn)象應(yīng)高度警惕，防患于未然。

3.3 乳糜漏的治療

一般而言，引流量在500 mL/d以下的乳糜漏多由淋巴管小分支損傷導(dǎo)致，在保持引流管通暢的前提下行保守治療即可取得滿意效果[17]，但保守治療需在科學(xué)、綜合的基礎(chǔ)上實(shí)施，以保證治療的全面性，其治療方案主要包括飲食控制、營(yíng)養(yǎng)支持、局部加壓包扎、持續(xù)引流、抗感染、應(yīng)用硬化劑（葡萄糖或平陽(yáng)霉素）等，在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者提出靜脈營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合生長(zhǎng)抑素方案，進(jìn)一步降低乳糜液生成量[18]。但筆者認(rèn)為，生長(zhǎng)抑素抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的作用可能導(dǎo)致患者便秘風(fēng)險(xiǎn)增加，故對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可的患者不建議應(yīng)用，若患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)效，則可考慮應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。需要注意的是，若患者經(jīng)綜合保守治療后乳糜漏仍未得到有效控制，應(yīng)果斷及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，避免患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂的加劇，降低皮瓣壞死、出血等并發(fā)癥對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。本研究24例患者經(jīng)科學(xué)處理后均未出現(xiàn)乳糜胸，顯示出上述治療方案良好的全面性與確切的治療效果。

綜上所述，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的原因主要為手術(shù)操作不當(dāng)，雖然其發(fā)生率較低但后果十分嚴(yán)重，謹(jǐn)慎術(shù)中操作、強(qiáng)化術(shù)后管理是預(yù)防乳糜漏的前提，對(duì)于已發(fā)生乳糜漏的患者，及時(shí)實(shí)施綜合保守治療、明確手術(shù)指征方為避免病情惡化、保證治療安全性的關(guān)鍵。

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篇（6）

蠶蝕性角膜潰瘍和周邊潰瘍性角膜炎等都是臨床上較為常見的結(jié)締組織相關(guān)疾病，且該疾病在我國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。周邊潰瘍性角膜炎指的是邊緣性角膜發(fā)生的溝槽樣角膜潰瘍性病變，通常情況下，潰瘍的底部不會(huì)出現(xiàn)新生血管，有些患者會(huì)逐漸發(fā)展成為后彈力層膨出和角膜變薄。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是該疾病的高發(fā)人群。藥物治療是該疾病的傳統(tǒng)治療方法，常用藥物包括皮質(zhì)類固醇激素等免疫抑制劑和抗感染藥物，然而，對(duì)于潰瘍近穿孔來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的藥物治療無(wú)法獲得較為滿意的臨床療效，而需要實(shí)施板層角膜移植術(shù)治療。本次臨床研究對(duì)多層羊膜移植聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋的手術(shù)方法治療近穿孔的周邊潰瘍性角膜炎的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的21例周邊潰瘍性角膜炎患者為觀察對(duì)象，男性15例，女性6例，患者年齡在34歲至66歲不等，平均年齡為（52.4±12.4）。所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、體征和臨床癥狀檢查，均確診為周邊潰瘍性角膜炎，且所有患者均為單眼發(fā)病、首次發(fā)病。

周邊潰瘍性角膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：第一，臨床癥狀和病史檢查：患者臨床癥狀表現(xiàn)為流淚、畏光、眼部劇烈疼痛等，且患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病史[1]。第二，眼科檢查：病灶部位角膜厚度減少1/3-1/4左右，最薄處甚至可見彈力層，潰瘍底部無(wú)新生血管，病變范圍沿角膜緣逐漸擴(kuò)大，角膜緣內(nèi)為2至3cm[2]。第三，實(shí)驗(yàn)室檢查：眼部B超檢查證實(shí)無(wú)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，靜脈抽血檢查證實(shí)類風(fēng)濕因子為正常水平的3至5倍[3]。

1.2 方法 第一，術(shù)前準(zhǔn)備，包括心電圖、血尿常規(guī)等檢查，對(duì)患者術(shù)前雙眼壓力進(jìn)行測(cè)試，并將其控制在適當(dāng)范圍內(nèi)[4]。第二，手術(shù)操作：在-20℃的環(huán)境中將1：1比例配制的甘油與DMEM細(xì)胞培養(yǎng)液進(jìn)行冷凍保存，取出羊膜組織后，使用1：2000的妥布霉素液復(fù)水，并留取備用[5]。使用等量的0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液進(jìn)行球后麻醉，先將潰瘍周邊及表面已經(jīng)溶解的組織使用手術(shù)圓刀刮除，清除過(guò)程中需要最大限度地保留原有的正常角膜基質(zhì)，將寬度在2mm左右的球結(jié)膜組織去除[6]。在潰瘍表面放置皮面向上的復(fù)水羊膜，在潰瘍邊緣處將羊膜使用10-0絲線固定，依據(jù)潰瘍?nèi)芙獾纳疃冗B續(xù)2至3層填塞羊膜組織。在多層羊膜表面覆蓋自體球結(jié)膜或是距離角鞏膜2至3 mm的帶蒂結(jié)膜瓣，在角膜淺基質(zhì)層縫合固定結(jié)膜瓣及其下多層羊膜，并保證其緊密貼覆[7]。第三，術(shù)后處理。完成手術(shù)后，在球旁注射2.5 mg地塞米松和2萬(wàn)單位妥布霉素，術(shù)后3d內(nèi)術(shù)眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加壓包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏每天1次電眼，同時(shí)使用左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉眼水以及0.3%氯替潑諾眼水每天3次點(diǎn)眼，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者病情口服30 mg醋酸潑尼松片，并逐漸減少全身用藥和局部電眼劑量。術(shù)后1個(gè)月所有，待其表面上皮恢復(fù)完整，潰瘍局部愈合后，改為每天1次使用0.3%氯替潑諾眼水點(diǎn)眼，地塞米松妥布霉素眼膏改為每周用藥2至3次，醋酸潑尼松劑量建委15 mg后，維持1個(gè)月[8]。

2 結(jié) 果

所有21例觀察對(duì)象中，15例患者于手術(shù)10至14d后結(jié)膜瓣部分退縮，潰瘍區(qū)出現(xiàn)少量的新生血管，結(jié)膜下多層羊膜位置恢復(fù)良好，并緊貼潰瘍底部，潰瘍表面結(jié)膜上皮基本愈合，另外6例結(jié)膜瓣仍在位。手術(shù)1至2個(gè)月后，3例患者潰瘍未愈合，羊膜和結(jié)膜瓣組織溶解，患者均接受二次角膜清刨處理，結(jié)膜瓣聯(lián)合多層羊膜遮蓋手術(shù)治療2個(gè)月后，潰瘍面完全愈合；另外18例患者發(fā)生結(jié)膜瓣退縮，周邊增生的角膜逐漸取代了潰瘍表面原有結(jié)膜上皮。眼部充血癥狀有所改善，但仍存在上皮下多層羊膜組織緊密貼覆情況，手術(shù)半年后，顯微鏡下檢查證實(shí)羊膜組織基本吸收，形成瘢痕影像，病變部位眼壓正常，角膜厚度變薄，患眼視力基本恢復(fù)至術(shù)前水平。全部21例患者術(shù)后均接受1年的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，1例患者手術(shù)1年后復(fù)發(fā)潰瘍，并于手術(shù)周邊部位產(chǎn)生新潰瘍面，其原因可能在于免疫性疾病（全身類風(fēng)濕等）處于活動(dòng)期。

3 討 論

周邊潰瘍性角膜炎是臨床上較為常見的一種類風(fēng)濕等結(jié)締組織病臨床并發(fā)癥，且該疾病在我國(guó)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，周邊潰瘍性角膜炎與感染性角膜潰瘍不同，屬于一種自身免疫性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：角膜組織局部穿孔或是變薄，呈凹槽樣溶解。板層角膜或多層羊膜移植術(shù)是該疾病較為常用的臨床治療方法，然而，因?yàn)榘鍖咏悄ひ浦残g(shù)所需的角膜材料較為匱乏，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限，同時(shí)，移植所用材料中異體抗原含量較大，因而手術(shù)失敗率較高。羊膜組織逐漸替代板層角膜移植成為了周邊潰瘍性角膜炎患者首選的臨床治療方法，羊膜是一層胎盤透明膜，包括海綿層、成纖維細(xì)胞層、基底膜層、致密層和上皮層，總厚度在0.02mm至0.05mm之間，且無(wú)神經(jīng)、淋巴管及血管分布，具有免疫學(xué)特性和組織學(xué)特性。膜中包括多種蛋白酶抑制劑，能夠?qū)悄そM織所受的免疫復(fù)合物誘導(dǎo)蛋白酶破壞溶解過(guò)程產(chǎn)生一定的抑制作用。多層羊膜填塞操作有助于提供較為有效的角膜潰瘍局部組織再生環(huán)境，其作用與上皮基底膜相似，從而保證角膜再生上皮細(xì)胞貼服于騎上，因而有助于潰瘍的愈合。在潰瘍角膜修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用結(jié)膜瓣，具有較為理想的臨床療效，有助于難治角膜潰瘍或普通角膜潰瘍患者術(shù)后視力的恢復(fù)。傳統(tǒng)上通常認(rèn)為結(jié)膜組織中淋巴管和血管數(shù)量較多，因而不建議在與自身免疫相關(guān)的眼科疾病臨床治療中應(yīng)用結(jié)膜瓣手術(shù)，以將其患者原發(fā)病的復(fù)發(fā)率。然而，結(jié)膜瓣有助于運(yùn)送生長(zhǎng)因子和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至角膜表面，以提高潰瘍的愈合速度，避免發(fā)生炎性分泌物刺激，防止角膜受到溶解酶、蛋白酶和膠原酶的侵犯，對(duì)角膜起到保護(hù)作用，且有助于對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生機(jī)械性保護(hù)。因?yàn)檠蚰さ钠骄婊顣r(shí)間較短，平均溶解時(shí)間在2至3周左右，因而具有一定的局限性，因此，通常在該類手術(shù)過(guò)程中聯(lián)合使用羊膜和結(jié)膜瓣。

為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療的有效率，通常應(yīng)注意下述幾方面的問題：第一，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者全身情況進(jìn)行檢查，對(duì)于血沉和風(fēng)濕因子明顯偏高的患者，需實(shí)施全身免疫抑制劑治療，主要包括環(huán)磷酰胺和皮質(zhì)類固醇激素等，通常持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月左右。藥物治療過(guò)程中對(duì)患者血糖、血壓、電解質(zhì)和免疫復(fù)合物等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第二，手術(shù)過(guò)程中同時(shí)去除結(jié)膜組織中所含的免疫復(fù)合物，在潰瘍表面放置周邊自體球結(jié)膜或距離角膜緣2至3mm的結(jié)膜瓣。第三，術(shù)后患眼局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或環(huán)孢霉素等免疫抑制劑點(diǎn)眼，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，由于術(shù)后免疫抑制劑局部應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，因而需要聯(lián)合使用激素類眼藥，以避免發(fā)生激素性青光眼。

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篇（7）

樹嫁接是育苗的關(guān)鍵技術(shù)之一。我們通過(guò)嫁接技術(shù)可以來(lái)改善果樹品種結(jié)構(gòu)，提高果品質(zhì)量和生產(chǎn)效益。在生產(chǎn)實(shí)踐中，筆者注意到一些果農(nóng)由于對(duì)嫁接方法掌握不全面，致使影響了嫁接的成活率。下面就將自己在實(shí)踐中的所得表述如下。供果農(nóng)參考。一、果樹的嫁接時(shí)間

一般情況下，果樹嫁接可以分三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。一是在果樹萌芽前的春季進(jìn)行，這樣有利于幼枝生長(zhǎng)和樹冠的形成；改良果樹品種可選擇在早春嫁接。二是在接穗芽熟化后的夏季節(jié)進(jìn)行；葡萄等需用嫩枝嫁接的果樹必須選擇在夏季嫁接。三是在夏末秋初進(jìn)行秋接。1年中有多次發(fā)枝特性的果樹可選用秋季嫁接，但要注意幼枝的越冬防寒。二、嫁接前的準(zhǔn)備工作

技術(shù)員在嫁接前需要對(duì)改良的果樹進(jìn)行剪伐，去掉果樹原有的絕大部分枝條，留下適合嫁接的樹枝(也可稱之為砧枝)，并剪成適當(dāng)長(zhǎng)度的短橛。具體操作如下。一是應(yīng)盡量剪去遠(yuǎn)端、上部樹枝，選擇下部或近主干部的樹枝做接砧；二是砧橛的選擇要因樹而異，同時(shí)要注意壓低高度，防止揭皮和開裂，便于嫁接和收縮樹冠；三是留橛數(shù)量及長(zhǎng)度視原有樹形和樹齡大小而定 一般情況應(yīng)保留下部主枝留砧，同時(shí)還要考慮樹冠的大小，樹冠大則應(yīng)多留橛，樹冠小則應(yīng)少留橛。三、改良品種的選擇

果樹嫁接改良應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，用可持續(xù)發(fā)展的眼光來(lái)對(duì)待這一工作。既要選擇較為前沿的果樹品種，又要選擇適合當(dāng)?shù)貧夂驐l件，果品銷路好，與需改良的果樹嫁接親合力強(qiáng)的品種。做到果品的成熟期、風(fēng)味、色澤、果型盡量與眾不同，又可鮮食、貯藏、加工品種的合理搭配。

四、接穗采集

接穗采集的原則是選擇健壯無(wú)病蟲，芽飽滿，直立向上生長(zhǎng)的一年生枝。早春嫁接的果樹可充分利用頂芽進(jìn)行枝接，并要除去花芽。夏秋季嫁接改良的果樹。接穗的采集要注意芽的熟化程度，盡量使用枝條顏色加深，葉色深綠肥大的腋芽。五、 嫁接的具體方法

1、劈砧橛嫁接法。將選擇好的砧橛劈開，長(zhǎng)度3――5厘米待用，隨后將接穗插接部位削成的“楔頭”長(zhǎng)2――3厘米（要求平直光滑，兩斜面等長(zhǎng)或略有差別）進(jìn)行插接。插接的要求是：一是接穗一側(cè)的皮層要與砧橛皮層對(duì)齊；二是接穗插入深度以一個(gè)削面刀口與砧橛剪口對(duì)齊為準(zhǔn)，接穗留芽2――3個(gè)。三是接插后綁縛要嚴(yán)緊，可先用塑料帶包閉，然后用細(xì)繩扎緊；或固定好主要部位后涂上接蠟。早春枝接直徑3厘米以下的砧橛及夏季葡萄的嫁接宜用此法。

2、插皮嫁接法。 該種嫁接方法有兩種方式。一是插枝接法。接枝“楔頭”削法同劈接法，不同之處是“楔頭”短而陡，較長(zhǎng)斜面2厘米左右，短斜面1厘米。插接時(shí)較長(zhǎng)的斜面對(duì)著砧橛木質(zhì)部。二是單芽插接。芽的削取方法是：在芽下1厘米處斜向上削，連同木質(zhì)部削到芽的上方，然后在芽上方橫切1刀，取下單芽。插皮接砧木開口通用方式為“t”字形開口。插枝接的砧木開口方式還有“一點(diǎn)一橫”式，以及直接在砧橛剪口端縱劃1刀開口的方法。插接后綁縛同劈接法，但是單芽嫁接的要露出芽眼。

3、夏季皮接法。 夏季皮接法芽的削法同單芽插接芽的削法，芽削下后需要揭下芽片，去掉木質(zhì)部。揭芽時(shí)要防止“抽心”。對(duì)于桃、梨，蘋果樹的嫁接，削芽后可帶木質(zhì)部嫁接。皮接法砧木開口有“h”形、“t”字形等。嫁接時(shí)要注意做到芽片與砧木結(jié)合平整嚴(yán)實(shí)，防止芽片卷曲。綁縛方法同單芽插接。此外夏季還可采取嵌皮接、哨接法等。

4、剪口護(hù)理。 隨嫁接的先后順序?qū)φ枘炯艨诩敖又ι隙思艨诙家盟芰蠋О]或涂上接蠟，在遇干旱時(shí)可用石灰水刷白主桿和大枝，以保護(hù)樹體水分，提高嫁接改良的成功率。六、嫁接過(guò)程的要點(diǎn)

1、要正確使用失水接穗。由于時(shí)間、地點(diǎn)的原因，很可能使接穗的采集和使用出現(xiàn)不同步，從而造成了接穗的失水萎蔫。此時(shí)我們不能夠勉強(qiáng)使用，而是要取出失水的枝條，用清水浸泡，看一下接穗的情況再定。如果接穗能夠吸水恢復(fù)，晾干表面水分，蘸蠟后使用不影響成活率。接穗不能恢復(fù)的，則不能使用。

2、對(duì)粗砧木嫁接時(shí)要綁縛得當(dāng)。大樹高接時(shí)，由于砧木較粗，用塑料條包扎較困難。此時(shí)我們可以采用插上接穗后，用一塊比砧木接頭稍粗的塑料布蓋住斷面，再用窄塑料條綁扎即可。

3、要正確處理穗上部芽。目前，有很多技術(shù)員沿用傳統(tǒng)的嫁接方法，使用的接穗較長(zhǎng)，上部保留的芽子較多，嫁接萌發(fā)后會(huì)萌發(fā)較多的新梢，如抹除不及時(shí)，會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育不整齊。為此我們要進(jìn)行改進(jìn)，將接穗上部只留一個(gè)芽子，并且此芽對(duì)準(zhǔn)與砧木形成層對(duì)齊的厚面。這樣的接穗嫁接后，每接穗只萌發(fā)一個(gè)粗壯的新梢，生長(zhǎng)壯實(shí)、整齊，且成活率顯著提高。

4、嫁接后解綁要及時(shí)。果樹嫁接時(shí)間早的，成活后應(yīng)及時(shí)解除綁縛的塑料條，否則隨砧木的加粗塑料條易陷進(jìn)砧木內(nèi)，造成接芽死亡，使嫁接成活率降低。如果當(dāng)年不解塑料條，嫁接的時(shí)間應(yīng)掌握在砧木、接穗形成層接近停止活動(dòng)時(shí)，在8月20日左右進(jìn)行，這時(shí)芽接的當(dāng)年可不解除綁縛的塑料條，于第二年剪砧時(shí)一起除掉，減少用工，便于掌握。

篇（8）

今天下午，我寫完作業(yè)后就到花園里找小朋友玩。

走進(jìn)花園里，看著花花綠綠的景色，我把找小朋友玩的事給拋到腦后了。真好看，我陶醉在眼前的景色里，忽然，映入我眼簾的是一個(gè)奇觀。前面那棵樹上，滿樹的花朵惹人喜愛，但卻是兩種顏色的，有粉紅色的，有雪白的。還有幾朵花的花瓣竟然也是兩種顏色的，太神奇了，我驚呆了。身邊散步的一位爺爺給我說(shuō)：“這是嫁接形成的，需要好長(zhǎng)時(shí)間呢。”“嫁接”是個(gè)啥東西啊？我一頭霧水。回到家我立刻上網(wǎng)查閱了一下。原來(lái)，真有嫁接這回事，它是植物人工繁殖的方法之一，就是把一種植物的樹枝或芽嫁接到另一種植物的樹枝或芽上，使接在一起的兩個(gè)部分長(zhǎng)成一棵完整的植物。嫁接的方式還有很多呢？

我看到這，我覺得科學(xué)技術(shù)真是偉大神奇的東西，我要多多讀書，增長(zhǎng)知識(shí)，將來(lái)做個(gè)有用的人！

篇（9）

滿教室一片綠色的海洋，老師的笑容蕩漾在碧波中，她欣慰地點(diǎn)著頭，很滿意大家的嫁接成果。

開始講課了，老師隨手拿起一位同學(xué)的成果向大家重述一遍嫁接的方法。講完了，她便看了看，發(fā)現(xiàn)那位同學(xué)嫁接的方法有些錯(cuò)誤，便向大家點(diǎn)出了錯(cuò)誤，這時(shí)，又有好幾個(gè)同學(xué)說(shuō)道：“好像我的嫁接方法也錯(cuò)了。”“我的方法好像也不對(duì)”……同學(xué)們都懷疑地低下頭看自己的成果，班里一陣騷動(dòng)。老師彎彎的眉頭也漸漸凝結(jié)著失望：“有同學(xué)認(rèn)為自己的嫁接方法是對(duì)的話，請(qǐng)舉手。”空蕩蕩的教室上空，雖然只要一有人舉手就能很明顯地看清楚，可老師還是瞇著眼睛，伸著頭尋找，好像在尋找一件失掉的寶物一樣急切。

一只手從我身旁舉起，是我的同桌陳馳，老師很開心，大步走到他面前，拿起了他的嫁接成果。那只是一根不到4厘米的小木棒，全身上下幾乎都是枝干的深棕色，只有在枝頭擠出一點(diǎn)綠芽。同學(xué)們一看到他的成果，便哄然大笑，這與我們帶來(lái)的綠葉怎么比嘛！可接下來(lái)老師的反應(yīng)卻令我們吃驚不已，她滿意地點(diǎn)點(diǎn)頭，連連夸贊道：“這才是真正的嫁接成果。”

最終，茫茫的綠海中，一根不起眼的小木棒贏得了唯一的一個(gè)實(shí)驗(yàn)分。

這根不起眼的小木棍雖小，卻凝聚了陳馳同學(xué)的多少心血啊，他認(rèn)真地對(duì)待了這次嫁接，認(rèn)真地給一個(gè)小樹枝嫁接，生活也就認(rèn)真地對(duì)待了他，給予了他實(shí)驗(yàn)分。而有些同學(xué)，只是為了實(shí)驗(yàn)分，胡亂地用透明膠帶把兩根樹枝綁在了一起，他沒有認(rèn)真對(duì)待，生活也沒有認(rèn)真對(duì)待他。

篇（10）

收稿日期：2011-06-07

作者簡(jiǎn)介：張宇飛（1978―），男，山西長(zhǎng)治人，助理工程師，主要從事林業(yè)工作。

中圖分類號(hào)：S147.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1674-9944（2011）07-0066-02

1引言

當(dāng)前我國(guó)杏樹的栽培大部分為實(shí)生苗（繁育于種子）,相應(yīng)的結(jié)果就是產(chǎn)生了較大的株間差異,進(jìn)而造成較遲結(jié)果,較低產(chǎn)量,較差效益。良種化栽培目的的實(shí)現(xiàn),使嫁接繁殖成為一個(gè)必然考慮的方向。高接改劣換優(yōu)之廣泛和綜合應(yīng)用,作為一個(gè)解決我國(guó)諸多地區(qū)杏樹存在的主要問題的途徑,具有高效應(yīng),能在短時(shí)間內(nèi)解決低產(chǎn)量,良莠不齊品質(zhì),差效益等問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良種栽培、經(jīng)營(yíng)簡(jiǎn)單、豐產(chǎn)早實(shí)、高優(yōu)品質(zhì)、高性能產(chǎn)品的產(chǎn)出等等。

2材料與方法

2.1高接換優(yōu)方法

2.1.1接穗質(zhì)量要求

（1）接穗母樹選擇。品種優(yōu)良,生長(zhǎng)健壯。

（2）接穗枝條選擇。健壯生長(zhǎng)、充實(shí)發(fā)育、飽滿芽體、小髓心、直徑為1.2～1.5cm且1年無(wú)病蟲害。

2.1.2枝接接穗采集

（1）接穗時(shí)間。春季芽萌動(dòng)前（2月下旬至3月上旬）和晚秋落葉前后（10月下旬至11月上旬）,最好時(shí)間為晚秋落葉前后,這是為了最大可能的減少對(duì)母樹生長(zhǎng)的負(fù)面影響。

（2）接穗方法。及時(shí)用濕麻袋覆蓋采好枝條,防水分流失。

（3）接穗工具。枝剪,忌刀具砍伐,做到平剪口,勿呈斜茬。

（4）采下枝條的處理。及時(shí)修剪整理,剪去頂部不成熟、彎曲或過(guò)長(zhǎng)頂梢,盡可能用中下部芽,基本剪口位置的最佳選擇為芽下6cm,頂部剪口位置為芽上1.5cm。因蠟封（將枝條用蠟封于盆或鍋內(nèi)）,不宜選取過(guò)長(zhǎng)枝條。

2.1.3接穗保存

對(duì)采集好的枝條要及時(shí)蠟封剪口,如要長(zhǎng)期儲(chǔ)存,需整穗封蠟；如為短期儲(chǔ)存,需進(jìn)行兩頭封蠟。使用臘塊用水浴法加熱。

（1）接穗蠟封具體方法。蠟（10%～20%蜂蠟+90%～80%石蠟）置入容器（鐵鍋、金屬盆、塘瓷盆等）,加水于容器后,只需覆蓋底部,加熱至110℃左右（保持監(jiān)測(cè)至蠟封完成）,充分熔化蠟后,蘸接穗,用筷子夾住接穗,置蠟中蘸1～2s拿起,將表面多余蠟液濾掉。如枝條較長(zhǎng),應(yīng)進(jìn)行2次蘸,蘸一端后操作另一端。

（2）蘸蠟要領(lǐng)。敏捷迅速,保持極短時(shí)間,避免燙死、燙傷芽；接穗表面全部包上一層透明薄薄的蠟?zāi)ぁ＿x擇石蠟與蜂蠟的混合物是因混合后有較好附著性,脫落不易,對(duì)接穗產(chǎn)生有效保護(hù)。對(duì)蠟封好的接穗,按同樣長(zhǎng)度捆扎存放。

（3）存放環(huán)境。0～5℃潮濕地窖,地窖內(nèi)置適量濕鋸末或濕稻草,做好品種安放標(biāo)示。溫度不得高于7～8℃,如過(guò)高,可進(jìn)行加冰降溫或隔熱處理。貯藏過(guò)程中,需防止接穗萌芽、發(fā)霉和失水。

2.2嫁接時(shí)間

高接換優(yōu)嫁接杏樹時(shí)間必須選定在春季,杏樹花芽萌動(dòng)至花期結(jié)束后5d內(nèi)的時(shí)間段,該段時(shí)間長(zhǎng)度約為25d。推薦及最適宜時(shí)期為花期。如嫁接過(guò)早無(wú)流動(dòng)樹液,導(dǎo)致樹枝離皮困難；且會(huì)讓嫁接穗枝長(zhǎng)時(shí)間存于樹干,水分難以獲得同時(shí)因干燥空氣和多風(fēng)環(huán)境造成失水,成活率被降低。如嫁接過(guò)晚,因葉芽已經(jīng)萌發(fā),在其生長(zhǎng)后,會(huì)造成樹體內(nèi)水分養(yǎng)分的極大損失,也會(huì)降低嫁接成活率。

2.3穗條催醒

嫁接前須催醒貯藏穗條。根據(jù)日工作量,嫁接前3d,取出穗條浸入水中,保持每天1次換水,待穗條離皮,進(jìn)行剪截。剪截長(zhǎng)度介于15～18cm,接穗要求2～3個(gè)飽滿芽的存在,頂部首芽要達(dá)飽滿、完整、無(wú)蟲害、無(wú)病災(zāi),首芽與剪口距離保持在1cm左右。

2.4嫁接部位

嫁接部位應(yīng)為樹冠中下部,樹枝接口細(xì)于6cm。接頭不宜過(guò)少或過(guò)多,據(jù)樹冠大小、主枝位置和多少、樹齡、結(jié)果的早晚、嫁接后培養(yǎng)的樹冠類型等因素確定嫁接數(shù)目，25～40個(gè)為一般數(shù)目。

2.5嫁接方法

高接換優(yōu)種,采用枝接而非芽接,劈接和插皮接為常用枝接方法。對(duì)這兩種方法的選擇,依樹皮的厚薄、嫁接部位的高低、粗細(xì)等因素靈活選擇。實(shí)踐中,如嫁接部位粗于2.5cm,選擇插皮嫁接可實(shí)現(xiàn)98%以上的成活率；若嫁接部位細(xì)于2.5cm,劈接法的采用可實(shí)現(xiàn)90%以上的成活率。

3嫁接后管理技術(shù)

高接換優(yōu)成功的關(guān)鍵為對(duì)嫁接后樹體的管理。這一管理必須及時(shí),并按杏樹的物候期進(jìn)行,促使樹體快速成形,早日進(jìn)入結(jié)果期。如不進(jìn)行管理或者不進(jìn)行有效的管理,嫁接效果都不會(huì)很理想。

3.1綁支棍

如接穗成活,則會(huì)快速生長(zhǎng),枝葉快速增加,但這一過(guò)程中,接口愈組織因?yàn)槭切滦纬傻?故而較嫩,難以承受新枝重量,刮風(fēng)時(shí)特別容易折斷,故每接頭上必須綁一支棍,粗lcm左右即可。捆綁時(shí)間從接穗新梢有10cm長(zhǎng)時(shí)開始,隨新梢生長(zhǎng)變長(zhǎng),可捆綁3～5道,捆綁一定要牢固,接口以上長(zhǎng)度要長(zhǎng)于60cm,到冬季修剪時(shí)將支棍去除。

3.2除萌蘗

高接換優(yōu)因大量枝體剪掉,故會(huì)破壞樹體的生長(zhǎng)平衡,枝干上大量的潛伏芽在刺激下會(huì)萌發(fā)生長(zhǎng),故及時(shí)去除萌蘗,能幫助接芽快速成活、生長(zhǎng)并實(shí)現(xiàn)接口愈合。除萌蘗的標(biāo)準(zhǔn)為除小、除旱、除了。周期為5d/次,連續(xù)保持5次,實(shí)現(xiàn)滋生萌蘗控制,保證新梢正常生長(zhǎng)。

3.3夏季修剪

每個(gè)成活接穗通常保留3～4個(gè)芽,因枝生長(zhǎng)的二次分枝和三次分枝特性,夏季修剪就顯得非常必要,可實(shí)現(xiàn)整形加速,光照改善,早結(jié)果等優(yōu)勢(shì)。生長(zhǎng)季節(jié)進(jìn)行2次修剪即可,第一次時(shí)間為接穗上萌芽長(zhǎng)到25cm左右,按照枝條生長(zhǎng)方向、生長(zhǎng)勢(shì)和位置,1～2個(gè)生長(zhǎng)勢(shì)強(qiáng)的枝被選留作為主枝培養(yǎng)對(duì)象,其余萌發(fā)枝全部剪去。枝長(zhǎng)到65cm左右時(shí),進(jìn)行2次剪枝,剪去多余二次枝,留下4～5個(gè)作為輔養(yǎng)和側(cè)枝培養(yǎng)對(duì)象。經(jīng)此順序,樹形及枝條基本形成。

3.4除蟲、防害

食杏葉主要害蟲包括刺蛾、卷葉蛾、舟形毛蟲、蚜蟲、天幕毛蟲等,在危害發(fā)生初期,必須用無(wú)公害殺蟲藥進(jìn)行針對(duì)性噴灑,如辛硫磷、 溴氰菊酯、氰丹乳油等。嫁接成活接穗,避免因人畜原因造成損害,如周圍人畜活動(dòng)比較頻繁,可引進(jìn)圍欄等保護(hù)措施。杏樹田間嫁接的當(dāng)年,必須越冬防寒,時(shí)間必須選擇在土壤封凍前,盡可能進(jìn)行埋土防寒,如客觀條件不允許,用塑料薄膜包裹防寒,來(lái)年春芽萌期出土或包裹解除。

4結(jié)語(yǔ)

在嚴(yán)格按照操作規(guī)定使用粗壯有效接穗、選擇成活率穩(wěn)定的插皮舌接和裝土套袋方法的基礎(chǔ)上,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）選用健壯無(wú)病蟲砧木。選擇光照充足、土層深厚、有足夠根系營(yíng)養(yǎng)空間,骨干枝光滑圓滿、無(wú)病蟲害的樹作砧木。

（2）選擇合理的嫁接時(shí)期和嫁接頭數(shù)。嫁接以砧木新梢頂芽萌動(dòng)至抽梢3～5cm為最好。過(guò)早砧木不離皮,過(guò)晚砧木儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)減少,接芽生長(zhǎng)期也大大縮短。嫁接頭數(shù)是影響高接樹健壯生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。

（3）適宜的土壤濕度。土壤含水量16%（濕潤(rùn)而不粘腳）時(shí)愈傷組織形成量最大,確定嫁接日期后,根據(jù)土壤墑情,在嫁接前3～5日,對(duì)園地澆1次透水。

（4）不良的氣候條件。如陰濕的低溫天、大風(fēng)天、雨雪天,對(duì)嫁接成活有不良影響,杏樹嫁接成活率低。應(yīng)盡量避開。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張建國(guó),裴東,張俊佩,等.西部經(jīng)濟(jì)林用材林品種繁育技術(shù)研究［M］.北京:科學(xué)出版社,2007.

［2］ 羅正榮.普通園藝學(xué)［M］.北京:高等教育出版社,2005.

篇（11）

【Abstract】In the Yellow River embankment project， the traditional biological protection measures are mainly willow， the Yellow River wave forest mainly dry Salix， but since 2010， dry Liu suffered severe pest insects， the staff through the drug treatment is not ideal， so through the discussion Dry willow and weeping willow were affected by the differences and the reasons for the differences， I feel the willow willow weeding willow varieties of the way to improve. It was proved by practice that the improved tree species combined with the advantages of weeping willow and dry willow trees could improve the ability of resisting pests and diseases， prolonging the growth period of trees， improving the project appearance， increasing the reserves of flood control fresh branches of the Yellow River， Landscaping Jinan ecological environment has played a positive role， with high practical value.

【Key words】Yellow River embankment；Wave-resistant forest；Pest；Improved tree species

1. 前言

1.1在黃河堤防工程上，傳統(tǒng)的生物防護(hù)措施主要是柳樹，大多是旱柳和垂柳。柳樹在防風(fēng)固沙、水土保持、干旱地和鹽堿地改造、工業(yè)用材、城市園林綠化等方面占有重要地位，發(fā)揮了巨大的生態(tài)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益；同時(shí)，因柳枝抵御水流沖刷和推移質(zhì)磨損的能力強(qiáng)，整體性好且能適應(yīng)河床變形，水下防腐能力較好，便于水下施工且易于補(bǔ)充修復(fù)，故其成為柳石枕的主要材料，在我國(guó)勞動(dòng)人民與黃河及其他河流洪水作斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)揮了很大的作用。

1.2但是，自2010年～2013年，黃河防浪林遭受嚴(yán)重的天牛蟲害，受害植株范圍逐年增加，并且出現(xiàn)植株上部枯死現(xiàn)象，使樹勢(shì)衰弱，樹枝、樹干上半部分甚至大半部分樹桿枯死，使防浪林的美化效果、堤防工程生物防護(hù)功能嚴(yán)重下降，黃河防汛鮮樹枝儲(chǔ)備嚴(yán)重匱乏，同時(shí)也嚴(yán)重影響了社會(huì)生態(tài)效益。

1.3針對(duì)以上情況，我局于2011年至2012年采取了以防治成蟲為主，殺滅幼蟲為輔，阻止其產(chǎn)卵為指導(dǎo)思想；采取藥劑防治與物理防治相結(jié)合的綜合防治措施，具體方式主要有土壤施藥、關(guān)鍵階段涂藥環(huán)、藥劑噴灑誘殺、利用毒簽毒殺幼蟲及人工捕殺成蟲等。

1.4但事實(shí)表明，通過(guò)以上的防治方法，防治效果并不理想。對(duì)此，我局提出四種方案進(jìn)行研究討論，用于解決受害防浪林問題：（1）繼續(xù)藥物防治。（2）去除旱柳主桿上枯死部分，讓其自身萌發(fā)新芽。（3）將受害樹株全部清除，進(jìn)行樹種更新。（4）將旱柳高接垂柳進(jìn)行樹種改良，使樹株具有垂柳的生態(tài)特性。

1.5因此堤段受害防浪林栽植時(shí)間早、樹齡長(zhǎng)，且大堤沙土土質(zhì)貧瘠，旱柳樹株嚴(yán)重老化，抗病蟲能力嚴(yán)重下降；再者對(duì)此段樹株已經(jīng)連續(xù)3年進(jìn)行藥物防治，使得天牛蟲抗藥性增強(qiáng)，故不適宜繼續(xù)以藥物為主進(jìn)行防治。若采用自發(fā)萌芽的方式，因萌發(fā)新芽時(shí)間短，萌發(fā)的新枝依舊為易感蟲的品種，會(huì)導(dǎo)致天牛蟲死灰復(fù)燃。若將防浪林進(jìn)行樹種更新，會(huì)使受害防浪林堤段黃河防汛鮮樹枝儲(chǔ)備長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重匱乏，堤防工程生物防護(hù)功能嚴(yán)重下降。通過(guò)林業(yè)專家的分析及項(xiàng)目組人員的探討，認(rèn)為垂柳對(duì)天牛蟲害的抗性強(qiáng)，對(duì)二氧化硫、氟化氫、氯氣的抗性和吸收能力好，認(rèn)為采用旱柳嫁接垂柳的方式是最有效、最有利的方案。

2. 項(xiàng)目實(shí)施

該項(xiàng)目首先對(duì)旱柳與垂柳抗天牛蟲害性能進(jìn)行對(duì)比研究，理論證明垂柳抗蟲性較好，而后分析證明樹齡較大砧木進(jìn)行高接的可行性，然后將嫁接后的樹種與使用藥物防治的旱柳遭受天牛蟲害情況、生理特性、防浪效果、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益進(jìn)行比較，實(shí)踐證明其嫁接樹種的優(yōu)良性能。

2.1理論證明垂柳抗天牛蟲害強(qiáng)于旱柳。

劉輝芳在《柳樹化學(xué)成分與光肩星天牛蟲危害相關(guān)分析》中指出不同柳樹品種（系）都遭受天牛蟲危害，但不同柳樹品種（系）其受害程度是不一樣的。項(xiàng)目工作人員隨機(jī)抽取樹齡均為6～7年的防浪林旱柳及行道林垂柳，以產(chǎn)卵刻槽數(shù)、孵化幼蟲數(shù)、越冬存活幼蟲數(shù)為指標(biāo)，通過(guò)對(duì)旱柳、垂柳的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量、單寧含量與天牛蟲發(fā)生指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，天牛蟲在旱柳上的危害明顯較垂柳上嚴(yán)重；且星天牛對(duì)旱柳的致死率明顯高于垂柳。

2.2旱柳高接的可行性分析。

對(duì)樹種進(jìn)行高接時(shí)，一般認(rèn)為樹齡偏大、已患有各種病毒、根腐等病害、栽培條件過(guò)差，樹勢(shì)轉(zhuǎn)弱衰退、高接過(guò)的樹不再進(jìn)行嫁接。防浪林旱柳顯然屬于栽培條件較差及樹勢(shì)轉(zhuǎn)弱衰退的情況，但通過(guò)把握良好嫁接時(shí)間、嫁接前用500倍液高錳酸鉀或濃堿水對(duì)工具全面消毒、旱柳嫁接垂柳保證其較強(qiáng)的親和力、對(duì)接穗及嫁接口進(jìn)行嚴(yán)密包扎及出芽后及時(shí)抹芽、適時(shí)放風(fēng)、松綁，同時(shí)加強(qiáng)肥水及防病蟲管理等方式，可以有效提高嫁接成活率。

2.3旱柳嫁接改良。

2.3.1由于砧木、接穗段粗細(xì)懸殊，故嫁接方法宜采用側(cè)劈接。

2.3.2具體步驟包括：（1）斷砧于切口；（2）削接穗；（3）插入接穗；（4）封蠟、包扎；（5）環(huán)切樹株側(cè)根。

接后管理事項(xiàng)有：（1）澆水；（2）除萌；（3）打頭；（4）解綁；（5）防治病蟲；（6）成活率調(diào)查；（7）新枝支架。

2.4改良后樹種與受害旱柳存活率及生長(zhǎng)勢(shì)對(duì)比分析。

改良后樹種的存活率高于受害旱柳20%，同時(shí)鮮柳枝量是受害旱柳的2～3倍，并且對(duì)天牛蟲的可見率明顯減少。嫁接后的柳樹枝條密度大，生長(zhǎng)更加旺盛，故實(shí)踐證實(shí)樹株改良后有利于天牛蟲的防治，同時(shí)有利于增強(qiáng)樹勢(shì)，提高其木材可利用性。

2.5改良后樹種的經(jīng)濟(jì)及生態(tài)效益優(yōu)于旱柳。

（1）通過(guò)旱柳高接垂柳后樹株自身價(jià)值提高，實(shí)踐證實(shí)嫁接后單株經(jīng)濟(jì)價(jià)值可增加700元左右，若植株量增加，經(jīng)濟(jì)效益十分可觀。

（2）葉片光合作用日變化過(guò)程反映出一天中植物進(jìn)行物質(zhì)積累與生理代謝的持續(xù)能力，同時(shí)也是分析環(huán)境因素影響植物生長(zhǎng)和代謝的重要手段。垂柳同化CO2的最大值為26.92μmol?m-2?s-1、旱柳為22.50μmol?m-2?s-1；垂柳CO2的凈光合速率為21.77μmol?m-2?s-1、旱柳為18.93μmol?m-2?s-1；以上數(shù)據(jù)表明，垂柳葉片的光利用率高于旱柳。有研究表明生長(zhǎng)速度快的植物較生長(zhǎng)速度慢的植物種類具有更高的平均光合速率，故垂柳生長(zhǎng)速率>旱柳。由此可以看出，改良后的樹種生態(tài)效益優(yōu)于未改良的旱柳。

3. 效益分析

3.1經(jīng)濟(jì)效益

旱柳改良后，自身經(jīng)濟(jì)價(jià)值大幅度提高，并且該技術(shù)能夠有效縮短植株生長(zhǎng)周期、降低成本。

3.2社會(huì)效益。

此項(xiàng)目的建設(shè)增加了防浪林護(hù)堤強(qiáng)度，有利于黃河安全度汛，增強(qiáng)防洪安全。

通過(guò)生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益的充分體現(xiàn)，可以提高社會(huì)各階層的人民群眾對(duì)生態(tài)環(huán)境建設(shè)、防沙治沙等生態(tài)意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到生態(tài)環(huán)境的好壞直接關(guān)系到自身的生存環(huán)境和生活質(zhì)量。同時(shí)，黃河大堤垂柳的增加，使得濟(jì)南周邊的固碳釋氧得到良性循環(huán)，周圍環(huán)境得以改善，為濟(jì)南創(chuàng)建國(guó)家級(jí)水生態(tài)文明城市和國(guó)家森林城市奠定基礎(chǔ)，為打造實(shí)力濟(jì)南、魅力濟(jì)南、宜居濟(jì)南作出積極貢獻(xiàn)。

3.3生態(tài)效益。

（1）通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，當(dāng)?shù)氐牧帜举|(zhì)量得到明顯、快速的提高，森林結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。因垂柳對(duì)二氧化硫、氟化氫、氯氣的抗性和吸收能力強(qiáng)，隔音、減弱噪聲的效果明顯，其固碳量、釋氧量較高，對(duì)當(dāng)?shù)馗纳骗h(huán)境、凈化空氣、涵養(yǎng)水源、保持水土、調(diào)節(jié)氣候起到了積極作用。

（2）項(xiàng)目組人員通過(guò)觀察及數(shù)據(jù)收集整理，分析討論了旱柳、垂柳受天牛蟲危害的差異及其產(chǎn)生差異的原因，并向?qū)I(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)樹株改良技術(shù)，對(duì)受害樹株進(jìn)行了品種改良。通過(guò)對(duì)受害嚴(yán)重的旱柳主桿去除上部枯死的部分，加以施藥、封閉、枝接等技術(shù)措施，使枯樹重新發(fā)芽，并結(jié)合了垂柳、旱柳兩樹種的優(yōu)點(diǎn)，提高樹株抗病蟲害能力，延長(zhǎng)樹株生長(zhǎng)年限，改善工程面貌，增加黃河防汛鮮樹枝儲(chǔ)備量，增強(qiáng)防浪效果，美化濟(jì)南生態(tài)環(huán)境。

4. 總結(jié)

通過(guò)對(duì)旱柳嫁接垂柳的實(shí)踐證明，改良后的樹種結(jié)合了垂柳、旱柳兩樹種的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高樹株抗病蟲害能力有顯著的效果，同時(shí)對(duì)延長(zhǎng)樹株生長(zhǎng)年限、改善工程面貌、增加黃河防汛鮮樹枝儲(chǔ)備量、增強(qiáng)防浪效果及美化濟(jì)南生態(tài)環(huán)境等方面起到了積極作用。通過(guò)嫁接，樹種的改良也使得經(jīng)濟(jì)價(jià)值有了較大幅度的增加，提高了經(jīng)濟(jì)收入，是廣泛值得推廣的實(shí)用性技術(shù)。

參考文獻(xiàn)