二級醫院醫生幫扶大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇二級醫院醫生幫扶范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

自上個世紀90年代，我國實行醫保報銷制度及醫療服務體系放開以來，原有的分級診療制度逐漸瓦解。居民就醫首選大型三級醫院，“大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀”的景象在全國各地早已成為一種常態，以至于看病難的問題日漸凸顯。這種不合理的狀況反過來又加劇了看病難和看病貴的問題，導致醫療資源配置不合理與資源浪費情況進一步顯現，而不合理就醫與缺乏分級診療體系，是出現這一問題的核心原因。

據國家衛計委統計，2014年全國25860家醫院中，三級醫院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫療服務量卻達到了14億人次，占全國所有醫院診療人次的47.1%（2014年全國醫院總診療人次29.7億）;而位于最底層的一級和未定級醫院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。一級與三級醫院在數量與服務提供量上的巨大反差，顯示出我國醫療服務格局的極度失衡。

居民就醫蜂擁至三級醫院，不但導致就醫體驗下降，另外一個最直接的后果就是推高了整體醫療費用。我國醫療服務價格體系的特性，決定了三級醫院在收費標準方面高于一、二級醫院。以2014年的人均門診費用為例，三級醫院的人均門診費用要比二級醫院高出53.3%，比社區中心高出192%。如果三級醫院的診療人次有40%能夠轉移到二級醫院進行就診的話，那么全國的醫療衛生支出每年至少將節約525億元。

由此可見，導致看病難看病貴的問題相當大的一部分原因是由于分級診療制度的缺失。因此，重建分級診療制度對于緩解看病難看病貴的問題具有極為重要的作用。

需要什么樣的分級診療制度

在國際上并沒有與分級診療完全相符的概念，與之相近的是“三級衛生醫療服務模式”和“守門人”制度。三級衛生醫療服務模式是指：三級醫院主要承擔危重疾病的診療和疑難復雜疾病的診療;二級醫院主要承擔一般疑難復雜疾病和常見多發病的診療;基層衛生服務中心主要承擔常見病、多發病的診療和慢性疾病管理、康復治療等，如日本的三級醫療圈。而“守門人”制度則是指由全科醫生對病人進行首診，并由全科醫生管理和協調病人的轉診，包括“轉上”和“轉下”的雙向轉診，最典型的就是英國NHS（國民衛生服務）制度。

對于分級診療，國際上也并沒有固定與統一的模式。如英國NHS制度，把全科醫生和醫療機構作為并行的醫療服務板塊進行設計。美國則采用“管理式醫療”，引入第三方管理，利用各保險公司以及健康組織競爭形成費用約束倒逼機制，將患者控制在基層就醫。而日本則是通過劃分三級醫療圈，進行醫療資源配置，然后通過對醫保機構的激勵和約束來實現分級診療。

對于我國來說，實行分級診療的目的在于通過引導患者合理有序就醫，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，通過建立全科醫生隊伍和提升基層醫院以及縣級（二級）醫院的服務能力，從而最終解決看病難看病貴的問題。

重建分級診療制度的難點與路徑

羅馬不是一日建成的，分級診療制度的重建也絕非一蹴而就，面臨的問題依然很多。

首先，我國并沒有建立起健全的全科醫師（培養）體系和法律強制的轉診制度。而歐美國家，如英國、澳大利亞、美國等分級診療體系做得較好的國家，其前提都是具備家庭醫生制度（含培養體系）和強制的轉診機制。

其次，缺乏一支能夠提供高質量醫療服務的“守門人”隊伍，亦即全科醫生人才的匱乏。按照《意見》中所提出的實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生的目標，那么我國將需要27萬～ 40萬名全科醫生;如果按照國際上的標準，每名全科醫生服務2000人口，那么在我國完全建立起全科醫生隊伍至少需要68萬名全科醫生。而我國到目前為止，全科醫生不足8萬人，尚有巨大缺口。

第三，醫院補償機制的不合理，導致三級醫院缺乏分流患者的動力。由于公立醫院普遍需要依靠自身的運營來維持發展，對于患者不但是來者不拒，甚至想盡辦法吸引更多患者前來就診。三級醫院在醫療設備、技術人才優勢、品牌效應等方面具有一、二級醫院無可比擬的優勢，因此，對于患者無疑更具有吸引力。

第四，不同等級醫院間醫保報銷比例級差較低，也在一定程度上誘導患者優先選擇三級醫院就診。如現有的一、二級醫院之間，二、三級醫院之間的醫保報銷比例級差不大，各省份基本上都在10%左右，而國外分級診療制度做得好的國家其報銷比例則懸殊較大。如在新加坡不經過轉診，擅自去三級醫院就診醫保將不予報銷。

第五，提高縣級醫院服務能力，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣的目標缺乏有效、持續的財政支持，如何重建縣級醫院籌資體系，是縣級政府面臨的一大難點。

最后，趨高就醫心理因素的存在，也使得患者在就醫時更愿意選擇三級醫院，而非低級別醫院，即使是最常見的發燒感冒。此外，由于基層醫院醫生的醫療技術水平落后，導致患者的不信任，而被迫去二、三級醫院就診。

篇（2）

節目剛開始，主持人便問我舉證倒置與患者舉證，支持哪一方。我選擇支持后者，大多數民眾選擇支持前者，雙方開始激烈討論。這時，主持人請上來一位神秘嘉賓，此人曾因被診斷為乳腺癌而在深圳一家醫院做了乳腺切除手術，術后10年她依然活著，便將該醫院告上法庭。

此時，主持人介紹節目現場請到名律師，可以現場為她“主持公道”。我立刻打斷主持人：“你主持的目的不是和諧醫患關系，而是挑撥醫患矛盾。身為主流媒體，怎能這樣引導嘉賓與觀眾？！”第一，錄制節目前并未事先告知會邀請患者；第二，她的病情未經法律判決，卻讓律師評價；第三，主持人明顯傾向于她，也沒有請來為她手術的醫院當面對峙。侯耀華也說：“你怎么能挑動群眾斗群眾！”

大眾媒體的夸大其詞與傾向性引導，的確成為醫患矛盾的助燃劑，但醫患雙方的苦衷才是矛盾的根源。患者情緒急躁可以理解，但醫生每天診療人數之多，也是有目共睹的事實。

篇（3）

（一）學習、宣傳、貫徹落實省中醫藥振興計劃領導小組會議精神，結合實際，抓住機遇，努力加快我院中醫藥事業的發展步伐。

我院認真組識學習廣東省中醫藥振興計劃領導小組會議紀要，會議指出，省委省政府提出建設現代化中醫藥強省，并將召開會議推動這項工作，還專門成立了由張德江書記、黃華華省長任顧問，4位省領導任組長、副組長的高規格的中醫藥振興計劃領導小組。同時會議還指出，近年我省已成為名副其實的中醫藥大省，努力實現中醫藥現代化，事關人民群眾身體健康，事關醫療衛生事業和中藥產業發展。

為貫徹落實會議精神，縣委、縣政府已成立了由縣委書記、縣長任顧問，4位縣級領導任組長、副組長的中醫藥振興計劃領導小組，我院為此下大決心結合實際，抓住機遇，努力發掘適合粵北山區中醫院建設的中醫藥資源和技術，加大科技扶持力度，進一步提高服務能力和技術水平，決不拖省委、省政府建設現代化中醫藥強省的后腿。

（二）加強醫院中醫藥服務網絡建設。

1．加強基礎設施建設。

今年縣委、縣政府高度重視我縣中醫藥事業的發展，決定把中醫院打造成為符合二級甲等標準的中醫醫院，已無償劃撥位于縣城商業大道總建筑面積為6232平方米，造價480萬元的高11層的大樓一幢商業用房作為縣中醫院新院址及醫療用房，預計春節（**年）前后可以搬遷辦公及開展業務。另外，結合我縣實際情況，創建二級甲等標準的中醫醫院，尚需要資金約1438萬元，縣政府在財力薄弱的情況下已決定在財政預算中連續五年每年貸款貼息50萬元（五年共250萬元），支持縣中醫院向信貸部門貸款1000萬元作為建設資金，目前已落實啟動資金100萬元。

2．加強專科建設。

我院擬定將具有中醫特色重點專科建設作為提高醫院整體綜合素質的重要內容，已計劃結合自身實際及因當地衛生經濟條件較差而有較高發病率的脾胃病、咳喘病等確定為重點專科，開設專科有：康復科、脾胃專科、咳喘科、骨傷科；并借助對口幫扶單位南海區中醫院專科技術優勢進行傳、幫、帶教，南海區中醫院康復科、脾胃專科是省重點中西醫結合專科建設單位，咳喘科是廣東省中西醫結合重點專科；骨傷科是中醫創傷急救的特色專科；在繼承和發揚中醫藥傳統的同時，我院還注重加強創傷急救技術建設，進一步提高醫療服務質量，提高醫院知名度和影響力，逐步提升山區中醫院綜合素質。由于特色專科的開展，今年1-10月份我院業務經濟收入達322萬元，比去年同期220萬元，增長了102萬元，增長46%；出院人次395人次，比去年同期200人次增長了195人次，增長97%；門診人次40766人次，比去年同期31105人次增長了9661人次，增長31%；為醫院贏得社會效益和經濟效益。

（三）加強醫院中醫藥人才建設。

1．引進人才。爭取政府政策傾斜引進相關專業高級職稱的醫務人員作為學科帶頭人。

2．有計劃地培養人才。每年選拔專業理論扎實，技術水平比較過硬，專業思想牢固，事業心強的青年醫師到上級醫院或南海區中醫院進修學習，并積極選派專業技術人員參加省中醫藥科技交流中心舉辦的具有中醫特色的培訓班。

3．定期或不定期邀請上級醫院或南海區中醫院有關專家進行中醫藥新知識、新技術講座。

4．鼓勵在職中醫藥人員積極參加中醫藥專業學歷教育。

（四）逐步實現信息化管理和人性化管理。

1．今年1月5日，南海區中醫院聯同南海億通網絡系統有限公司與我院簽訂幫扶協議，先從財務、收費系統入手，逐步完善醫院醫生工作站、護士工作站、藥庫房工作站等信息化管理。

2、我院逐步樹立以人為本，以病人為中心，以員工為中心的服務理念；推進醫院的文化建設，創造感人氛圍，建設良好的工作平臺，讓每個工作人員自覺將規范變成習慣，將工作變成傳統，將創新變成樂趣，達到人人愿意在**中醫院工作，個個喜歡在**生活。

二、存在的問題

（一）創建二級甲等標準中醫醫院，雖然得到了縣委、縣政府的高度重視，但由于縣財政薄弱，缺乏足夠的資金扶持，有關政策難以落實到位。

（二）全院中醫藥服務總體水平仍然較低，全院具備執業資格人員19人，占全院醫生的51%，注冊護士23人，占全院護理人員的77%，其中中醫藥管理人員和專業技術人員比例少，共12人，只占全院專業技術人員的18%，能提供中醫藥服務的人員素質較低，水平參差不齊。

（三）我縣是粵北山區窮縣，人才流失嚴重，人才引進困難，依靠本地培養中醫藥人才，難免對整體素質的提高幫助不大。

三、建議和要求

篇（4）

運作模式不斷完善

盧灣區醫聯體由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院；二級醫院2家，為瑞金醫院盧灣分院、盧灣區東南醫院；一級醫院4家，為五里橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心、瑞金二路街道社區衛生服務中心。

患者在該醫聯體中就醫，可享受建立完整的健康檔案、優先門診掛號、優先住院轉診、社區預約專家等醫療服務。同時，瑞金醫院每個科室在每個工作日，給醫聯體內4家社區衛生中心的簽約居民分別提供2個專家門診號源，以此來吸引社區居民簽約醫聯體。2012年9月，原盧灣區4個街道共100戶居民成為醫聯體首批簽約居民。

由不同層級、不同功能的多家醫院組建起來的醫聯體，在運作中必然會遇到許多矛盾和問題。幾年來，經過改革創新，瑞金醫院著力解決了四個核心問題。

首診難以流向基層、向下轉診難以實現，是盧灣區醫聯體在患者層面需要解決的第一個問題。瑞金醫院副院長陳爾真告訴記者，瑞金醫院對在基層醫院首診，并經初步診斷確實需要向上轉診的患者，給予開通綠色通道，由此積極有效地引導患者先到基層醫院就診。對于向下轉診困難問題，瑞金醫院通過選派專家下沉的方式，對向下轉診的患者進行后續跟蹤治療，使患者在基層醫院也能得到優質的醫療服務。

俗話說“授人以魚不如授人以漁”，如何提升基層醫生的診治水平，是盧灣區醫聯體在醫生層面思考的第二個問題。為此，瑞金醫院鼓勵重點學科及重點亞專科進行醫聯體合作模式，并為基層醫院醫務人員提供到瑞金醫院進修的機會，利用醫院全科醫生培訓基地平臺，對基層醫院醫生進行規范化培訓，提升其醫療服務水平。此外，瑞金醫院大力支持基層醫院的學科骨干和青年醫生參與醫聯體建設，并在績效考核、職稱評定等方面進行政策扶持。

醫聯體內三級醫院和一級醫院的功能與作用較為明顯，如何準確定位二級醫院的功能，是醫院層面需要解決的第三個問題。陳爾真表示，二級醫院并非“兩頭不靠”，而是連接一級醫院和三級醫院的重要樞紐。盧灣區醫聯體首先調整了瑞金醫院盧灣分院的醫療布局，將其功能定位為“大專科、小綜合”的發展模式，即以腫瘤綜合治療為主要專科，帶動其他學科的共同發展。此舉既能提升自身實力，也有利于為醫聯體打造優勢學科，積累優質資源。對于另一所二級醫院盧灣區東南醫院，則在醫聯體內實現了整體轉型，成為瑞金康復醫院，專門為在醫聯體內做手術后，需要康復治療的患者提供康復服務，為實現雙向轉診提供有力保障。

如何實現醫聯體內診斷結果互認、信息資料共享，是第四個問題。對此，陳爾真認為，這屬于信息化技術層面問題。2015年4月，盧灣區醫聯體內統一的影像診斷中心及檢驗中心在瑞金醫院盧灣分院先后落成，影像中心的診斷結果會實時傳送到醫聯體內的各家醫院，一級醫院不再配備相應的檢查設備，節省了醫療資源，實現信息共享。

瑞金醫院在盧灣區醫聯體的建設上，獲得了業界一致好評，并為下一步發展積累了大量經驗。

學科醫聯體應運而生

近年來，血液系統惡性腫瘤的發病率呈逐漸上升趨勢，初發治療難度大、整體治療次數多、隨訪治療周期長是該疾病的治療難點，如果患者等待住院時間過長，將嚴重影響疾病的治療和康復效果。

瑞金醫院血液科效仿盧灣區醫聯體的合作模式，曾與上海市多家醫院開展了數年的聯合病房、聯合查房工作，取得了一定成績。例如，瑞金醫院血液科與上海市北站醫院已成功治療成人急性白血病近1200例，所有患者病例數據由兩家單位共享，共4篇，并獲得上海市衛生系統先進適宜技術推廣項目一項。前期的合作為血液病醫聯體成立打下了良好的基礎。

陳爾真告訴記者，學科醫聯體是醫聯體發展到一定階段的必然。血液病醫聯體以瑞金醫院為基礎，聯合上海市九院、新華醫院、上海市中醫醫院、瑞金北院、北站醫院、靜安區中心醫院、徐匯區中心醫院及楊浦區中心醫院，將針對MDS、移植后治療、免疫性疾病、白血病、APL、淋巴瘤和骨髓瘤進行亞專科特色的分工與協作。

據介紹，患者在瑞金醫院血液科進行診斷和第一次治療后，根據既定治療和隨訪方案，至相應的醫聯體醫院內進行復診。瑞金醫院血液科將以技術輸出、人才下沉的方式，對合作單位進行業務指導和臨床幫帶。此外，瑞金醫院還計劃對血液腫瘤的臨床資料和腫瘤樣本進行數據庫管理，使合作單位能夠資源共享，共同發展。

篇（5）

[關鍵詞] 基層；衛生人才隊伍；分析；對策

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基層醫療衛生機構全科醫師、護士等專業技術人才的培養，是全面深化醫藥衛生體制改革、實現小康社會目標、構建和諧社會的迫切要求。也對提高醫療衛生服務能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫療人才隊伍現狀，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象為長沙市各級醫療衛生機構執業醫師、助理醫師、護理人員、各級衛生機構及病床數量，重點是本市基層衛生隊伍。

1.2 方法

2009年，長沙市深化醫藥衛生體制改革摸底調查中，對各類醫療機構及醫療人才進行了調查登記，并將本市衛生人才狀況與全國及世界水平進行對比分析，找出本市存在的問題，根據實際情況探討解決措施。

2 結果

2.1 全科醫師、護士、各類技師比例不足

①全科醫師嚴重缺乏：本市全科執業醫師不足200人，僅占執業（助理）醫師總數的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內平均水平（3.5%）。②護理人員嚴重不足：本市每千名居民配備注冊護士數（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及2009年國內平均水平（1.39）；長沙市2009護醫（護理人員/醫師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內水平；二級以上綜合醫院病床與護士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫療技師嚴重不足：2009年底，全市社區及鄉鎮衛生院從業人員中，醫生與護技藥之比為1.00∶0.85，鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構具備檢驗、特種、藥劑等資質的技師不到500人。與衛生部、教育部關于《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中指出的到2010年醫生與護技藥之比要達到1.0∶1.5， 2015年達到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。

2.2 基層衛生人員整體素質不高，城鄉和地區差距顯著

全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的8 700名衛生工作人員中，本科學歷約700名，大、中專學歷約5 500名，無正規學歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規定學歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉村醫生無執業（助理）醫師資格，1 366個村衛生室工作人員中，90%以上無學歷或僅有中專學歷，無相應技術職稱。

本市社區衛生服務機構工作人員的學歷、職稱較高，農村鄉鎮衛生院次之，農村衛生室最低；瀏陽市鄉鎮衛生院的學歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉縣最低。2009年醫改調查數據顯示，由于醫療技術骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛生院沒有開展手術，有19.66%的衛生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛生院沒有開

展3大常規檢查，有43.59%的衛生院出現麻醉機、呼吸機、洗胃機、生化儀、心電圖、B超、X線機等儀器設備閑置現象。

3 討論

3.1 本市醫療隊伍現狀分析

本次調查發現本市除全科醫師缺乏（低于國際及國內水平），護理人員相對不足（每千居民配備護士數低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫護比低于世界銀行建議標準[3]外，基層醫院人才流失現象也需要引起重視。基層醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院難以吸引和穩定人才，主要表現為：①大量醫學本科畢業生到城市社區和農村衛生機構“下不去、留不住”；②基層醫療衛生機構缺乏具有高等教育學歷的專業人員；③一些經過培養的優秀人才大都流動到城市大醫院或私立醫院工作；④基層醫療衛生機構一大批人員無學歷、無執業資格，但又無法分流，嚴重制約了基層衛生事業發展。

本市人才需求情況：依據國家和省醫改實施方案等政策文件精神，國家醫藥衛生人才發展調查，2009年每千人口衛生人員數、每千人口醫生數、每千人口護士數及醫護比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預測各項指標至2015年達到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫師：按照每萬居民配備2～3名全科醫師標準，目前我市僅鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室至少需要新增3 316名全科醫師。②注冊護士：按照世界銀行建議的醫護比1∶2的標準要求，我市需23 822名注冊護士。目前，我市有20萬老齡人口需要護理，隨著經濟社會發展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護理人員需求亦逐漸增大，預計未來20年，平均每年還需增加護理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備2名檢驗師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標準，全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構需要新增約2 000名檢驗、特種、藥劑等資質的技師。

3.2 原因分析

3.2.1基層衛生人員待遇無保障根據2009年的抽樣調查，有40.17%的衛生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財政僅給鄉鎮衛生院公共衛生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人?年），離退休生活無保障，與教育等行業相比差距較大。醫學生錄取分數高、學制長、學費高，在基層醫療衛生機構工作后，工資福利待遇低于當地其他事業單位。

3.2.2 缺乏培訓進修的制度保障目前國家規范化培訓制度尚不完善，基層衛生人才缺乏培訓培養的機會和資源，基層就業的醫學畢業生不能參加住院醫師規范化培訓或技能培養，導致基層醫療機構人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫院衛生人員的業務技術水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社會保障政策支持目前，鄉鎮村衛生人員收入低、無社會保障的問題突出，在戶口、醫療保險、養老保險等社會保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫療衛生機構的人員編制和崗位設置難以滿足基層衛生事業發展需要，受市場經濟影響，部分區縣（市）基層衛生機構無編制、無財政保障政策支持，處于自生自滅狀態。基層單位缺乏用人自，“想要的進不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時聘用人員流動性大，難以成為單位技術骨干。

3.2.5基層衛生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學就業難，導致高學歷畢業生、執業醫師、技術骨干不愿去基層醫療衛生機構工作，現有的人才也相繼向城市醫院流動。

3.3 解決對策

各級政府深化醫藥衛生體制改革實施方案，明確財政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強調基層醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，基層衛生人員素質是我國衛生人才培養教育的重點。

3.3.1 財政保障政策①政府負責鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費及公共衛生服務的業務經費。②基層醫療衛生工作人員的工資水平，與當地事業單位平均工資水平銜接。③對村衛生室采取政府扶持、集體投入、自籌經費等多種形式籌集建設資金，對其承擔的公共衛生服務等任務，政府給予適當補償。④逐步解決基層醫療衛生工作人員的醫療保險、養老保險、小戶型公有周轉房建設等問題，使其在社會保障方面無后顧之憂。

3.3.2 編制管理政策①按照每萬服務人口配備12～14名醫療衛生工作人員的比例，為鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構按事業編制性質核編。②全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策①制定農村衛生技術職稱晉升優惠政策，單獨設置農村衛生中、高級技術職務任職資格評審序列，使農村衛生技術骨干安心基層醫療衛生工作。②繼續落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中、高級職稱前到農村服務一年的政策，達到為基層帶教骨干的目的。③繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，從城市三級綜合醫院選派主治醫師以上職稱的業務骨干到縣級醫院開展醫療衛生服務，從二級以上醫院選派醫務人員到鄉鎮衛生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫院領辦或對口幫扶1～2個社區衛生服務中心，有效開發利用衛生資源，完善雙向轉診機制，提高社區診療水平[5]。

3.3.4 繼續醫學教育工作在政府和相關部門協調組織下，利用現有醫藥院校，培養高中起點的大專層次人才和開展在職衛生人員繼續醫學教育工作，解決基層醫療衛生機構大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫學畢業生和基層在職臨床醫生中招生，采用訂單定向政府免費培養等方式，進行規范化培訓或轉崗培訓1～2年，學習全科醫學課程，加強醫患溝通、團隊合作、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等教育，強化臨床實踐和社區實踐教學，分階段、分步驟地為全市培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的全科醫生隊伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會或直接在現有無學歷、無執業資格的在職衛生人員中招生，培養一支與基層醫療衛生服務需求相適應的特種技師隊伍，打牢三級救治網絡的網底基礎，全面提升基層醫療衛生機構的診療水平和服務能力，基本滿足城鄉居民健康檢查需求。③快速培養無學歷、無執業資格的基層醫療衛生機構在崗工作人員勝任崗位工作。通過學習、培訓、考試獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，享受報銷學費、提高工資、調整職稱等待遇；對通過學習、培訓仍不能獲得相應學歷和執業資格的基層衛生人員，實施退出機制，兌現“能進能出”的用人機制[6]。

[參考文獻]

[1]譚瓊,曹永鵬.醫院人才隊伍現狀分析與發展思路[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,18(4):45-46.

[2]周巍.基層衛生人才隊伍的現狀、問題與建議[J].中國全科醫學,2010, 13(7):685-688.

[3]周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農村基層衛生人力資源現狀與發展探討[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(6):9-12.

[4]黃哲毅,鄒宇華.我國社區衛生服務現狀及可持續發展對策[J].中國社會醫學雜志,2007,24(2):120-122.

篇（6）

“醫院很多患者有國際背景，他們有很高的醫療需求。因此，作為院長，我對惠民的理解，就不是純粹的便宜實惠。”武良稱，患者除了本地人，還有來自歐洲和非洲等地的。作為青田縣區域內的醫療龍頭，青田縣人民醫院既要滿足部分高端人群的醫療服務需求，又要照顧到普通公眾、尤其是貧困人群的基本醫療服務需求。

“用更為合理的價格提供優質的醫療服務，才是醫院惠民的根本所在。”對于惠民精神，武良有著自己的判斷。

不過，盡管青田縣人民醫院在麗水市下轄縣的所有二級醫院中綜合實力最強，但青田縣向南50公里是溫州市兩家大學附屬醫院，向西不遠又是麗水市兩家三級醫院，若想阻止患者外流，實屬不易。“醫療格局競爭越激烈，醫院的準確定位就越發重要。”武良如此表示。

“由于華僑往來，常駐青田的公眾以老人和孩子居多。對此，我們重點加強兩方面的專科建設，其一是老年人常見病，如心腦血管和腫瘤；其二是兒科。”武良稱，在浙江省衛生廳評定的第一批縣級醫學龍頭學科中，青田縣人民醫院心血管內科一躍成為25個學科之一。醫院神經內科也成為麗水市的重點扶持學科。

篇（7）

醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）是為了在區域范圍內發揮大醫院的支持作用，實現醫療資源共享、醫療服務同質、醫療信息互聯，使居民就近享受優質服務。它的模式是一定地域內不同層級和類型的公立醫療機構組建醫療集團或成立協作聯盟，成為責任和利益共同體，這是遵照新醫改對公立醫院實施改革的一項探索性舉措[1]。建立醫聯體，可以促使優質醫療資源縱向下沉，實現“強基層”，從而達到醫療資源最大化利用和居民就診的合理分流，實現分級診療、雙向轉診格局。

1 面臨的障礙

1.1管理體制的問題 醫聯體由不同層級的醫療機構組建而成，必然會存在一些問題，如管理水平、服務水平、醫療水平、經濟水平以及人力資源發展不均；不同機構之間的交聯也必然會存在沖突，如信息標準、業務整合等方面。這必然會對醫聯體的有序運轉、管理和作用的發揮帶來影響。正是由于存在如醫療水平、利益分配、患者信任度等多方面的因素的差異，在醫聯體內部雙向轉診通道不暢成為了突出的問題。

1.2利益的補償和協調機制的問題 在我國由于行政區域劃分的不同，人事編制、分級財政等也有很大的不同，這大大的制約了醫療資源結構布局。同時，在醫聯體覆蓋的區域內，醫保統籌層次不同也是一個制約因素。醫聯體內，不同層級醫療機構獲得的國家財政補償，不同層級機構利益訴求也不同：三級醫院，政府主要是對管理費用作出補償；二級醫院，政府主要是補助一定金額的的設備、基建費用以及承擔的公共衛生服務費用；社區衛生服務中心，政府核算后作出支出。不同的補償機制會引起不同的利益沖突，進而對醫聯體作用的發揮產生影響。

1.3信息化發展不均的問題 信息化是建立醫聯體的基礎，但由于不同層級不同地域的設施不同、標準不一、信息化水平不同導致醫療信息數據兼容、流通等在醫聯體內的不能實現共享，對醫聯體的運行造成影響[2]。

1.4患者短期內難以轉變就醫習慣的問題 由于現有轉診技術標準不規范，對基層醫療機構多數患者缺乏信任，患者短期內難以轉變就醫習慣，在聯合體內部也存在向上聚集的特點，患者分流、分診效果不明顯。

2 對策

2.1統一管理，優化資源 醫聯體各成員單位的負責人組成醫聯體理事會，定期舉行例會，商討發展戰略、管理規范、資源統籌、就醫模式等，形成統一管理體制。根據不同等級醫療機構的服務差異，實施分級診療和雙向轉診以及臨床路徑管理。制訂適用于醫聯體內統一的醫學檢查質量控制標準，共享醫療資源，信息互通互聯，同一區域發展幾個醫聯體，鼓勵競爭，鼓勵患者同醫聯體簽約，自由選擇[3]。采取大醫院對小醫院幫扶幫帶、專家下基層指導等措施，促進優質資源下沉，提升基層醫療服務水平。

2.2建立信息共享平臺 由大醫院牽頭建立以臨床信息系統為核心的數字化信息共享平臺。利用優質資源，建立高質量的基層遠程醫療服務體系，以提高基層醫療的高效性、實時性、可靠性；建立信息共享的標準化數據收集、互換系統網絡框架，實現科研與臨床應用的轉化機制。通過搭建平臺，檢驗檢查結果互認，避免重復檢查。

2.3加大宣傳力度，提高醫聯體的知曉率和信任度 注重輿論宣傳的作用，通過媒體加強宣傳力度，讓廣大群眾知曉醫聯體的優越性；對醫護人員加強宣教，讓醫務人員從本質上了解、接受醫聯體，實現醫聯體可持續發展。

2.4促進醫聯體內醫療協作、人才培養、醫療設備和技術共享。定期實施健康教育，新研發的藥品和先進的醫療設備可以支援給縣級醫療機構。制定人才流動機制，縣級醫療機構派人員到三級綜合性醫療機構進修，了解醫學發展形勢并更新醫學知識，學習先進的醫療技術等，并將疑難重癥患者轉診至三級醫療機構；三級綜合醫療機構定期派遣醫療隊到各個縣級醫療機構開展義診活動，并開展會診疑難病例的工作。通過組建醫聯體，建立持續穩定的長效協作機制，推動區域內衛生事業的發展[4]。

2.5優化“醫聯體”內部診療流程 在一、二級醫院診治常見病、多發病，在三級醫院診治疑難危重癥疾病。如下轉的患者病情危重，可以通^遠程會診的方式或者上轉至三級醫院進行治療。待病情平穩后，可將患者回轉至一、二級醫院進行康復護理、健康管理和后續治療。醫聯體的實施將原來以疾病為中心的階段性的醫療服務轉變為以健康為中心的系統性健康服務[5]。

2.6轉變患者就診觀念 大多數患者的觀念里還認為基層醫院水平低，對社務衛生服務機構和一、二級醫院的技術水平不信任，寧愿跑遠距離的三級醫院就診，也不愿就近選擇社區衛生服務機構，同樣也會抵觸自上而下的轉診。要從根本上轉變患者的觀點，解除分級診療的阻力，就需注重基層人才的培養。首先，應加強全科醫生得培訓和提高他們的專業技能。利用醫聯體模式的優勢，做好專科對口幫扶工作，面向所有醫聯體成員單位制定人才培訓計劃，建立人才輪轉機制，如定期實施全科醫生到上級醫院免費進修，以及定期實施上級醫院到下級醫院指導、教學和查房的機制。避免青年醫生因為長期見不到復雜病例、知識水平得不到提升而跳槽，基層人才隊伍才會進一步穩定。其次在工資待遇和晉升方面，政策不斷向基層傾斜，更多的優惠政策才能吸引住更多的優秀人才，組建出更加優秀的團隊，才會從根本上轉變患者的觀念。

2.7加強基層醫療機構的服務能力 醫生的流動是患者流動的前提條件，要使醫聯體能夠發揮作用，解決“看病難”的問題，就必須解決在醫聯體內部醫生柔性流動得問題。這首先的建立常態化流動，即派遣上級醫院的醫生到基層，比如定期派遣固定專家到成員單位開展業務指導、查房和出診等，也可以是醫聯體內部單位根據重點學科和優勢技術科室之間進行對接，鼓勵上級醫院退休醫生到下級機構開展服務，以克服醫聯體內部較為松散的合作缺陷，其次是基層醫師參與上級醫院疑難病例討論、查房、科研協作、學術交流等，通過學習提高診療服務能力[6]。

總之，在醫療聯合體構建的過程中，需要以患者需求為導向，以提高區域醫療衛生資源的利用效率、保證醫療質量為原則，提供既滿足群眾基本醫療需求，又適合特定人群高層次需求的醫療衛生服務，最終實現高效利用醫療資源，全面促進醫院發展和為患者提供更優質服務的目標。

參考文獻：

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篇（8）

為深化醫藥衛生體制改革，合理利用有限的醫療資源，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，進一步推進建立大醫院帶社區的服務模式，實行分級診療制度。安慶市第一人民醫院與宜秀區衛生局共同協作，同安慶市第八人民醫院組建了安慶市第一個“醫療聯合體”，實行“一院三區”的發展規劃，有效實現了醫聯體內的醫療資源重新優化配置，達到了推動資源縱向流動，提升基層醫療衛生機構服務能力；而醫聯體內三級醫院帶動二級醫院的發展，人才資源的雙向流動和優化配置起到了決定性的作用，這也為人力資源管理帶來了新的挑戰。

一、“醫療聯合體”組建及試運行效果

2014年1月1日起，安慶市第一人民醫院與宜秀區共同組建的首個“醫療聯合體”在安慶市第八人民醫院正式掛牌成立。三級甲等醫院的安慶市第一人民醫院，成功領航“醫聯體”的運行，實行“一院三區”的發展規劃。運行之初，醫院對作為安慶市第一人民醫院東區的第八人民醫院房屋進行改擴建，床位由62張增加到152張，病房設施配備一新，住院環境煥然一新。近兩年以來，醫聯體實行了統一的政策、人事和財務制度；院區之間通過信息傳輸實現互聯互通，建立了醫生、護士工作站及PACS臨床圖像調閱等系統。在“醫聯體”內實現了患者信息的共享，人力資源的優化組合，發揮了三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，推動了三級醫院帶動二級醫院更快更好地發展，目前，東區分院每天住院病人比同期增長了4倍，取得了良好的社會效益和經濟效益。另一方面，雙向轉診也進一步推進了分級診療制度，合理利用醫療資源；醫保政策分層級實施，內部轉診免收二次起付線費用，也有效控制了醫療費用的增長，提高了患者對醫療服務的滿意度。

二、“醫聯體”內人力資源整合

1.人力資源的合理流動是調整衛生資源布局的迫切要求。目前的醫療市場，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀；大醫院專家云集，小醫院人才匱乏。在區域內組建醫療聯合體，目的是引導患者分層次就醫，而非一味涌向三級甲等醫院。這里，最關鍵的問題就是“人”的問題，而目前醫聯體運行最大的障礙就在于醫療資源分布的不均衡，說到底也就是人才優化和合理利用的問題。安慶市第一人民醫院――宜秀區醫療聯合體從組建到運行近兩年，同樣發現，只有建立三級醫院與基層醫院之間深度融合，加速醫務人員的相互交流，彼此間業務技術能力、服務質量的差別才能逐步縮小，而成功實現在醫聯體內人才資源的流動和優化配置是一條捷徑。因此，醫聯體模式可以為解決這一問題提供重要參考方向。

2.人力資源的整合，必須以改進“醫聯體”內基層醫院的軟硬件條件為基礎。利用三甲醫院相對的經濟實力，幫助改良基層醫院硬件設施的配置，三甲醫院一方面在提高自身硬件條件的同時，改善基層醫院簡陋的環境條件和硬件設施，解決醫院網絡化建設需求，實現信息化資源共享，使得基層醫院的硬件條件能夠支撐醫院發展的需要。另一方面，醫院發展的關鍵在于人才，提高基層醫院人力資源的質量是重點，著力提高基層醫院的業務水平是當務之急。這就要求充分實現人力資源的優化配置，推動醫療資源和患者資源縱向流動，減輕三級醫院的負擔，實現醫療體內醫院的協調共進。

3.在醫聯體內建立統一的管理制度，實現一體化管理。要實現三級醫院帶動二級醫院共同發展，這就要求首先要從管理入手，在目標上實現醫療服務質量同等化和文化的一體化。通過兩年來的醫聯體建設，醫院在“醫聯體”內建立了統一的管理制度，實行統一的政策、人事和財務制度，建立了統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，實現一體化管理。由于二級醫院相比三級醫院來說，在管理歸屬、管理制度、管理政策及組織架構上存在著不完善性，職工對組織有著過度的依賴性，對統一管理信任度和安全感缺乏。這就必將影響到二級醫院的職工對一體化管理缺乏認同感。這種情況下，一方面需要構建一種強有力的一體化管理模式，派駐行政管理、財務管理、醫療、護理及醫院感染管理干部，直接深入基層醫院，提高新院區管理效率。另一方面，建立統一的教育培訓制度和崗位輪訓制度。通過集中或定期安排二級醫院專業技術人員到三級醫院進行崗位培訓，對口安排到業務科室進行學習、實踐；基層管理人員則被上派到本部學習管理理念，在管理模式與流程上與本部接軌，從而實現醫聯體內的“同質化”。

4.創造條件，促進人力資源雙向流動，實現人力資源的優化整合。啟動“醫聯體”建設，為“醫聯體”內醫療機構雙方在管理、醫療、教學、科研、人才、服務等方面搭建了深度融合的平臺，通過人力資源雙向流動，實現了優質醫療資源的縱向整合。三級醫院利用自身人力資源的優勢，組織多個科室學科帶頭人或技術骨干，不定期深入 “醫聯體”內部的二級醫院，定期開展坐診、查房、講課和技術指導。這樣，三級醫院的專家一方面支援了基層，服務了基層，為基層解決醫療服務上的疑難病例；另一方面可以通過技術指導帶動基層，把經驗和技術帶到基層，起到傳、幫、帶的作用。同時，通過崗位輪訓制度，為二級醫院在職人員提供更多的學習、實踐、鍛煉的機會。二級醫院職工走進三級醫院，學診療，看管理，將三級醫院的新技術、新理念帶回基層。安慶市一院集中半年時間對二級醫院干部職工進行規范化培訓，包括管理、業務及醫院信息化工作站流程等。同時，根據二級醫院的發展實際，逐步完善績效考核體系，通過優勢學科帶動醫療體內二級醫院的發展。這種“醫聯體”內人力資源的雙向流動，結合“醫聯體”內患者的雙向轉診，實現了醫療人才合理流動和配置，專業技術人才和管理人才的優質整合，提高了“醫聯體”內整體醫療服務水平，實實在在地為患者服務。

5.加大人力資源投入，統一合理配置人力資源。根據三級醫院和二級醫院各自發展的實際情況，統一制訂進人用人計劃。統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策。對需要的專業技術人員，按照“公平、公正、公開、擇優”的原則，采取統一公開招聘的辦法，嚴格標準及條件，擇優選拔人才，面向全社會公開引進高層次人才。在招聘計劃范圍內，有計劃、分批次作好人才招聘工作，加大人才培養力度，增加人才儲備。通過“醫聯體”內多點執業的優勢，促進人才的雙向流動，多給人才鍛煉、考驗、成長的機會，給他們交任務、壓擔子，按照“口才、文才、實才”不同類型的崗位要求，實行量才使用，實現人力資源的合理配置。

篇（9）

理想的分級診療制度要對各級醫院做好分工：三級甲等醫院主要收治危重復雜專科患者；三級乙等醫院及二級甲等醫院主要收治常見病患者；基層醫療機構主要做健康管理和慢病管理。然而，當前我國醫院的實際分工情況卻不盡如人意。如只有部分居民到社區醫療機構就診，實際建檔率低于50%；而大型醫院與社區醫療機構的門診量之差已經高達4：1。據《2011年我國衛生事業發展統計公報》的數據顯示，2010年占醫院總數40.46%的一級醫院，其診療人次僅占總診療人次的2.75%；其與二級醫院診療人次之和占總診療人次的53.29%，住院人數僅占總住院人數的64.31%，而占醫院總數不到10%的三級醫院的診療人次之和及住院人數卻分別達到41.3%和35.69%。因此，要實現這種理想分工需要做好頂層設計、做到政策到位。

首先，在分工之前，應該做好地區醫療衛生規劃。其前提是需要摸清這一地區的情況，包括地區人口數量、醫療機構數量，以及這些醫療機構的技術能力等。此外，可從醫保數據中了解每年的診療量、住院患者總數以及每種系統疾病的住院患者數、大病轉出人數――只有在了解本地區內醫療機構面向的服務人口數量以及醫療機構能力的情況下，才能做好規劃，進行分工。

其次，在進行分工時，要區分好病種。目前很多縣級醫療機構能力不足，如果負責所有疾病的治療，其治療效果反而不好。由于在某一個系統疾病中，主要病種在很大程度上決定了這一系統疾病的技術難度和費用，因此縣級醫院要抓住主要矛盾――區域內常見病、多發病。而開展哪個病種，要與當地的人口量相匹配。在了解醫院能力和本地區服務人口數量后，以病種進行分工，分清哪些可以在本醫療機構內治療，哪些應當轉入上一級醫院。之后可根據病種難度，對本醫院需要改進和完善的地方進行分析，從而針對這些不足來尋求政府的財政支持或上級醫院的指導幫助以及人才培養。

社保對于各級醫院分工尤為重要，應當與當地醫療衛生機構進行配套的政策聯動。一直以來，一些規定并不合理，如出院30天內再入院不予報銷的政策就不利于醫院間的轉診；還有簡單化的醫保引導政策，對基層診療報銷比例高，上級診療報銷比例低的做法在實際上不利于患者的權益。要解決這一問題，需要政府部門的協同配合，同時按照病種制定出具體的轉院標準。

此外，公立社區醫療機構的收支兩條線模式，使醫療機構收入依賴于財政撥款，在政府財政緊張的情況下，容易造成看診無收益，甚至“看得越多，虧得越多”的現象，嚴重影響了社區醫生工作的積極性。因此，這亦需要改變政策來加以解決。

提高基層服務能力

要真正實現分級診療，需要提高基層的服務能力，建立順暢的雙向轉診通道。當前基層醫療機構的服務能力遠遠不能滿足需求。據了解，在社區醫療機構工作的醫生大概只有50%持有執業資格執照，而沒有執照的人員只能做健康管理和慢病管理，這樣的人員配置不能滿足社區人口的醫療需求。同時，由于社區醫療機構醫生待遇低，他們的平均工資明顯低于醫院醫生待遇，這就導致社區醫療機構醫生的穩定性極差。

要提高基層服務能力，首先需要更多的優質醫療資源下沉。然而目前國內大醫院通常患者爆滿，門診量和門診能力已經遠超其負荷。另一方面，軟件資源，即人才短缺的問題更為嚴重。以心臟外科醫生為例，中國的心臟外科醫生每月手術量是美國大醫院心臟外科醫生的兩倍。因此大醫院面臨著無盈余資源下沉的問題。

造成這一問題的原因是培養人才的機制亟需調整。首先是醫學教育。事實上，由于本科教育中醫科的撥款最高，各個大學都爭相開展醫科的本科教育，每年畢業的醫科學生也不計其數。然而，畢業后真正從事臨床工作的畢業生卻只占40%左右，其余大量的醫科學生流失在其他領域。這也浪費了大量的在校教育經費。

篇（10）

關鍵詞 分級醫療；區域醫聯體；實踐

醫療聯合體是由區域醫療中心或三級醫院聯合二級醫院和區域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的聯合體，也稱醫聯體。它是當前國家衛生改革高度關注的重點和熱點。北京、上海、武漢、甘肅、福州、天津等地均開展了形式多樣的醫聯體實踐。但何種形式更有效，醫院及學術界爭論不一。臼2009年以來，江蘇省無錫市第二人民醫院先后進行了松散型和緊密型醫聯體的探索，一定程度上形成了“首診在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療格局。

1 實踐

1.1 松散型階段

2009年6月，在溝通交流、實地考察的基礎上，醫院與崇安區衛生局及下屬6個社區衛生服務中心共同制定《醫療服務全面合作實施方案》，簽訂合作協議，強調醫療支援活動、專家門診及查房、雙向轉診、疑難危重病人會診、專業技術人員業務培訓、義診及健康教育講座、提供大型檢查及特殊檢驗檢查綠色通道等合作內容。同時，實行“專科幫扶，一院一科”。分別對崇安區社區衛生服務中心的呼吸科、老年病科、心內科、皮膚病、腫瘤科等特色專科建設進行幫扶，提高了社區衛生服務中心的技術水平，一定程度上緩解了居民“看病難、看名醫難”問題。

5年來，醫院共有23個專科的80位專家以及200名醫師赴崇安社區輪流坐診，累計接診患者41500人次；下社區進行危重疑難病人查房、會診550人次；開展業務講座3 14場，累計9 820人次參加；下轉患者19 000人次，上轉患者43 000人次；免費接收社區來院進修4 534人次。同時，積極響應市屬公立醫院“健康社區行”活動，在崇安區6個社區義診47次，服務群眾近57 000人次。

但是，在取得成績的同時，也存在以下問題：一是缺乏激勵約束機制，上轉容易下轉難；二是協同機制不暢，大醫院對社區醫院只有建議權，無法制約或處理社區醫院不符合規范的醫療行為；三是未建立有效的利益分配機制，醫院或醫生未獲得相應利益，影響了醫聯體的推行效果。

1.2緊密型階段

在總結經驗的基礎上，自2014年起，醫院開始探索和推進緊密型醫聯體。

1. 2.1 成立醫聯體理事會 理事會是醫聯體的最高議事機構，按照市、區政府的統一要求，統籌協調醫聯體總體發展規劃、學科建設、人員培養等重大事項的決策。理事長由核心醫院院長、區衛生局局長擔任，理事由醫聯體內各醫療機構負責人擔任。理事會定期召開會議，討論和解決醫聯體運行中出現問題。理事會下設辦公室，設在核心醫院內，負責理事會日常工作。

1.2.2 明確成員單位分工 (1)核心醫院。負責牽頭聯合各成員單位，構建分工協作機制；承擔醫聯體理事會及辦公室籌建，負責日常運行；制定雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教及培訓、檢查檢驗綠色通道和遠程會診等工作細則；承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展具有較高技術含量的專科診療技術，承擔下一級醫療機構的業務指導；負責醫聯體日常工作例會、工作信息和數據的收集、匯總等。(2)二級醫院。承擔一般疑難復雜疾病和常見病、多發病以及某些專科疾病的診療，負責對社區衛生服務機構進行業務指導等，完成醫聯體理事會規定的相應工作。(3)社區衛生服務機構。承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理，開展部分常規診療和康復、護理等治療，完成醫聯體理事會規定的相應工作。

1.2.3 推行十大運行機制 醫聯體內醫療機構均為獨立法人單位，其原有法律關系、經濟關系、資產歸屬、財政撥款渠道、職工身份等保持不變，以技術、服務為紐帶，以醫聯體理事會為框架，通過簽訂長期協作協議，相互協作，共同發展。

(1)建立重點專科對口扶持機制。根據功能定位及成員單位業務特點，核心醫院推行“2對1”專科幫扶，即醫院安排至少2個專科對口幫扶1個基層醫院。病區與基層醫院專科病房統一管理，通過派遣骨干人員任職等，開展技術協作、雙向轉診、人才培養等工作。

(2)建立業務指導機制。根據學科指南或臨床路徑，制定統一的診療和操作規范，逐步實行單病種規范化治療。核心醫院通過定期講座、查房等，對成員單位醫務人員進行培訓；建立和完善上級醫院醫務人員定期下基層醫院進行技術指導或兼任學科帶頭人機制；鼓勵醫聯體內醫療機構開展科研協作，聯合申報科研項目。核心醫院、二級醫院安排固定的高年資主治醫師及以上職稱專家定期下社區衛生機構開展查房、出診、帶教、會診等。醫聯體內二、三級醫院的專業技術人員在晉升高級專業技術資格前，必須在醫聯體內社區衛生服務機構工作累計1年以上。建立醫聯體內社區衛生服務機構醫務人員到核心醫院、二級醫院進修及培訓機制。

(3)建立雙向轉診綠色通道。根據雙向轉診臨床標準，結合專科會診意見，建立會、轉診檔案。按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷、盡量減輕患者費用負擔等原則，制定醫聯體內各成員單位雙向轉診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉診實施細則。醫聯體內基層醫院發現疑難危重病人向上轉診時，優先在核心醫院進行檢診和住院。

(4)探索建立緊密型醫療聯合體。核心醫院選擇兩所條件較好的社區醫療中心（江海社區衛生中心、上馬墩社區衛生中心），安排科主任或副主任到社區衛生服務中心擔任業務主任，負責醫療業務工作。將社區作為醫院的延伸點，重病人轉至醫院治療，康復和輕病人轉至社區治療，與核心醫院開展緊密型醫療聯合體的試點工作。

(5)建立醫院公共衛生支持機制。發揮各級醫院對社區衛生機構慢性病防治、健康教育、計劃生育、婦幼保健、康復技術指導、支持等作用，組織核心醫院技術骨干開展社區適宜技術推廣，組建“健康講師團”，定期下社區進行健康教育。

(6)建立新型醫保結算方式。醫聯體內發生在基層醫院及社區衛生服務中心的門診工作量統一計入核心醫院，下轉病人參保總費用由醫保統一結算給核心醫院，核心醫院根據實際情況按一定比例核算。

(7)建立區域醫療資源統籌機制。統籌使用醫療衛生資源，避免浪費；在統一質控標準的前提下，醫聯體內檢查檢驗結果互認。整合醫聯體內現有醫療設施，統一組建6個中心，即臨床檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、消毒供應中心、基層藥物配供中心、全科醫師實訓評估中心等，實現資源共享。

(8)建立連續健康管理和信息共享機制。建立居民健康檔案，與醫院電子病歷信息系統對接，實現居民健康管理的連續性。醫聯體內各成員單位檢查檢驗門診預約掛號有效銜接，方便居民就醫。

(9)探索建立基層醫療機構藥物統籌供應機制。根據慢病患者康復治療用藥情況，在基層醫院設立藥房，方便下轉病人配備相關藥品，保障藥品使用的連續性。基層醫療衛生機構門診病人通過二、三級醫院設在社區衛生服務機構的信息終端，開具常用非基藥品。

(10)建立醫聯體考核評估機制。醫聯體理事會對各成員單位進行績效考核，包括雙向轉診、質量管理、專科建設、人才培訓等；設立專項基金，重點對社區醫院新增工作量進行獎勵。

緊密型醫聯體推行以來，明確了議事機制，建立了內部運行機制，區域病人就診、雙向轉診更便捷。但由于醫聯體各成員單位隸屬于不同的管理機構，有其相對固化的利益導向，在具體推進中尚有許多困難需要克服。

2思考

2.1 醫聯體的托管形式宜采用緊密直管制

醫聯體是促進優質醫療資源縱向流動，盤活現有區域醫療資源的有效途徑。醫聯體根據主體關系一般可分為院辦院管、醫院“托管”、協議合作、以公益為導向的松散式等4種方式。院辦院管為主體醫院直接建立分院，法人關系、治理結構明確。后三者內部成員單位一般均為獨立法人，根據緊密程度可分為一體型、緊密型、半緊密型、松散型。在醫聯體探索過程中，應建立緊密型直管醫聯體，同時建立合理的利益分配機制、信息資源共享機制、有效的激勵考核機制等，確保醫聯體穩妥推進。就醫聯體推進而言，當務之急是政府出臺醫保、人事、補償等相關配套政策，實現政府、醫院、社會、病人共贏。

2.2 醫聯體的持續發展需要頂層設計

從醫聯體推行實踐來看，更重要的是三級醫院領導的重視，應充分發揮公立醫院“公益”作用，通過分級診療合理分流病人。但從實際情況來看，政府頂層設計安排尚不詳細，市級醫院、社區衛生服務中心隸屬于不同機構，財政來源不同；區政府有“扔包袱”想法，區衛生局在醫聯體中定位不明確；社區衛生服務中心既想得到三級醫院的技術支持，又不愿放棄已有的財政支持；三級醫院內部存在爭議，醫聯體對三級醫院發展的近期、遠期效益尚不明朗；政府更多的是停留于簽約、文件重視等層面，缺乏整體的、系統的項層設計。

2.3 醫聯體的順利推進需要醫保政策支持

由于醫聯體尚處于試點階段，政府尚未出臺相應醫保政策。社區病人上轉容易，但回到社區后，社保部門規定的社區人均住院費用遠遠不能滿足病人的康復需求。社區衛生服務中心難以消化此類病人平均費用，這是造成“下轉”困難的主要原因。政府規定在社區簽約病人每年可報銷6 000余元，但實際支付僅為1／3左右，導致社區衛生服務中心不愿接待太多病人。

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通信作者：

易利華：無錫市第二人民醫院院長，教授，博士生導師

E - mail:hp3036@ sina. com

篇（11）

一、提升醫院服務能力，增強百姓就醫“信賴感”

一是在急癥救治上提升服務效率。著力推行“縣鄉急救一體化管理”，在縣衛生計生局支持下，我院將鄉鎮4臺救護車納入120急救體系管理，將急救觸角延伸到東河等4個鄉鎮，縮短院前急救時間30分鐘。二是專家把關，提升診療權威度。兒科、感染科、放射科、骨傷骨病科分別聘請佳一附院、佳中醫院權威專家常年坐診，腫瘤科與佳市腫瘤醫院合作每周一出診，與省、市三甲醫院合作開展腔鏡膽切術、關節置換術、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、膽管癌、聲帶息肉、白內障復明等，2014年首診小兒早期白血病1例，外聘專家手術289例，減輕患者負擔86.7萬元，讓百姓不出縣就可得到省、市權威專家診療，實現少花錢、看好病的愿望。三是改善診療設施，提升檢查結果互認度。新增深圳安科0.3T核磁共振，西門子螺旋雙排CT、西門子S-1000彩超、西斯美康800全自動生化儀、法國ABS五分類血球儀、迪瑞尿沉渣、尿分析一體機，廣州中山時間分辨儀等先進設備，實現我院首診檢查結果與佳市各三甲醫院檢查、檢驗結果互認，實現百姓檢查檢驗低價、準確的愿望。建立遠程會診中心，與北京301、協和30多家醫院進行遠程會診，讓患者不出縣實現與權威專家面對面交流，明確病情、檢查項目、診療方案，現已會診26例，為百姓得到全國權威專家診療提供更加便捷、合理、規范的診療路徑。2015年總門診量5萬人次；住院量8377人次；平均住院日為9.5天；病床使用率80%；手術1026例。

二、優化服務流程，增強百姓就醫“舒心”感受

一是門診設立一站式服務臺。免費為行動不便者提供陪診、陪檢服務；免費提供純凈水；免費提供平車、輪椅等方便病人就診；全院門診、護士站免費測血壓免費診脈，增強陪護、患者家屬自我管理健康體驗。二是全院開展“假如我是病人”、“感動服務您來評”主題活動，把服務評價權交給群眾，通過互動溝通，讓百姓感受就醫舒心、滿意。三是簡化流程，新建陽光服務大廳。在外科樓一樓開設新農合、醫保、低保、優撫、毒麻藥管理陽光服務大廳，將入院與出院管理分開，為醫保、新農合、低保患者提供一站式報銷服務，既減少非醫療時間，又讓患者“足不出廳”便可出院即時結算。四是環境整潔、溫暖如家。我院衛生清掃，采取服務外包社會化服務方式，針對清掃人員效率低、質量差的問題，增設洗地機、掃地機、吸塵器、清掃車，做到窗明幾凈，地無塵土、垃圾等，衛生間、病房、洗手盆衛生潔凈無異味。針對患者反映門診一樓、透析室病房冷的問題，新鋪地熱、安裝熱風幕，更換門窗封邊條，實現病房溫暖如春。

通過優化服務流程，患者從入院導診陪同，住院醫患溝通、護患交流、出院報銷等各服務流程簡便、快速、順暢，百姓就醫感受明顯好轉，滿意度明顯提升。