外來(lái)器械清洗對(duì)專(zhuān)崗護(hù)士的作用

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外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類(lèi)多樣。多溝槽、多齒槽、多管腔、可拆卸等特點(diǎn)增加了外來(lái)器械的清洗難度。隨著生物醫(yī)學(xué)及組織材料學(xué)的不斷發(fā)展，外來(lái)器械的種類(lèi)越來(lái)越多，其使用范圍也越來(lái)越廣泛[1]。據(jù)了解，目前大多數(shù)醫(yī)院外來(lái)器械主要由跟臺(tái)人員清洗或由輪崗護(hù)士清洗，然而這兩種方式都存在一定的弊端，特別是外來(lái)器械的清洗質(zhì)量不盡如人意。DeMeloCosta等[2]通過(guò)調(diào)查外來(lái)醫(yī)療器械再處理后的污染情況，指出器械清洗不徹底與處理手術(shù)器械的操作人員的操作能力和管理實(shí)踐相對(duì)不足息息相關(guān)。為提高外來(lái)器械的清洗質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，我院消毒供應(yīng)中心于2021年9月設(shè)立外來(lái)器械清洗專(zhuān)崗護(hù)士，進(jìn)行清洗管理，以促進(jìn)外來(lái)器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料清洗工具、清洗消毒器、3MTMClean-TraceTMATP手持式熒光檢測(cè)儀及配套的檢測(cè)試劑、無(wú)菌棉拭子、無(wú)菌海綿拭棒、無(wú)菌試管、無(wú)菌手套。1.2研究對(duì)象隨機(jī)抽取我院消毒供應(yīng)中心2020年10月至2021年12月接收的3種不同品牌的髓內(nèi)釘、關(guān)節(jié)類(lèi)外來(lái)器械共600件，根據(jù)不同的清洗人員分為3組，2020年10—12月由跟臺(tái)人員清洗的外來(lái)器械200件為常規(guī)組1，2021年6—8月由輪崗護(hù)士清洗的外來(lái)器械200件為常規(guī)組2，2021年10—12月由專(zhuān)崗護(hù)士清洗的外來(lái)器械200件為改進(jìn)組。1.3方法1.3.1清洗方法外來(lái)器械采用手工+機(jī)械清洗方法。根據(jù)WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]及《外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[4]，結(jié)合廠家提供的醫(yī)療器械清洗消毒說(shuō)明書(shū)，制訂外來(lái)器械的規(guī)范清洗流程。（1）將外來(lái)器械在15℃流動(dòng)水下沖洗至少2min，用軟毛刷輔助清洗肉眼可見(jiàn)的污物和碎屑。（2）在多酶清洗劑中浸泡器械至少10min。（3）再用流動(dòng)水沖洗器械至少2min后，用注射器、高壓水槍沖洗腔體、管道和其他難以到達(dá)的區(qū)域。（4）在多酶液中手工刷洗器械至少5min；（5）根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，超聲波清洗機(jī)調(diào)節(jié)水溫為40℃，頻率為60KHz，器械在含酶液中進(jìn)行超聲清洗5min；如有管腔、孔隙、凹槽等特殊結(jié)構(gòu)，應(yīng)延長(zhǎng)刷洗時(shí)間。（6）用純水沖洗器械至少2min。（7）將器械置入全自動(dòng)清洗消毒器中進(jìn)行清洗消毒。1.3.2檢測(cè)方法目測(cè)法：操作者使用肉眼和帶光源放大鏡，對(duì)清洗、干燥后的外來(lái)器械進(jìn)行觀察；使用白通條對(duì)管腔器械進(jìn)行檢測(cè)，孔洞凹槽處用棉簽蘸取75%乙醇進(jìn)行擦拭檢測(cè)。ATP生物熒光檢測(cè)法：操作者戴無(wú)菌手套，根據(jù)廠家說(shuō)明書(shū)，從試管中取出無(wú)菌拭子，蘸取采樣液，在器械表面往返涂抹5次進(jìn)行采樣；對(duì)于管腔器械，選取與管腔內(nèi)徑相匹配的無(wú)菌海綿試棒進(jìn)行采樣；將采樣拭子放入試管，按壓拭子快速輕輕搖勻，放入ATP生物熒光檢測(cè)儀讀取數(shù)據(jù)[5]。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：外來(lái)器械表面無(wú)殘留的血跡、銹斑、污垢，關(guān)節(jié)部位光潔、管腔清理到位[6]，白通條潔白無(wú)污漬，可拆卸部位清潔，孔洞凹槽處清潔，棉簽潔白無(wú)污漬。ATP生物熒光檢測(cè)法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)生產(chǎn)廠家建議，結(jié)合中國(guó)疾病控制中心消毒檢測(cè)中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以熒光檢測(cè)值RLU≤2000為合格。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x-±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組外來(lái)器械清洗操作缺陷比較研究發(fā)現(xiàn)，在降低清洗質(zhì)量的操作環(huán)節(jié)中，跟臺(tái)人員操作問(wèn)題多集中在未進(jìn)行超聲波清洗，占26.2%；沖洗時(shí)間不足占16.9%；分類(lèi)擺放混亂占13.8%。輪崗人員操作問(wèn)題多集中在未拆至最小化，占46%；處理不及時(shí)占14%。專(zhuān)崗人員多集中在分類(lèi)擺放混亂，占37.5%。2.23組外來(lái)器械清洗檢測(cè)結(jié)果比較采用目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)，改進(jìn)組清洗合格率較常規(guī)組1、2均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。2.33組外來(lái)器械丟失率比較研究結(jié)果表明，常規(guī)組1、常規(guī)組2、改進(jìn)組的器械丟失率分別為4%、0.5%、0，見(jiàn)表3；改進(jìn)組與常規(guī)組2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改進(jìn)組與常規(guī)組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

所有形式的感染都?xì)w于微生物藏于污物中，如不重視對(duì)各種器械（特別是復(fù)用醫(yī)療器械）在滅菌前進(jìn)行清洗處理，很容易造成滅菌失敗[7]，因此嚴(yán)格把控外來(lái)器械的清洗質(zhì)量是控制感染的重要內(nèi)容。由于外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，污染程度高，所以正確的人員配置、標(biāo)準(zhǔn)流程的有效落實(shí)和管理是保障外來(lái)器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵要素。本研究對(duì)我院消毒供應(yīng)中心設(shè)立外來(lái)器械清洗專(zhuān)崗護(hù)士前后的清洗質(zhì)量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，設(shè)立專(zhuān)崗護(hù)士后外來(lái)器械的清洗合格率提高，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；器械丟失率下降，改進(jìn)組與常規(guī)組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其原因如下：由于外來(lái)器械的復(fù)雜性，許多消毒供應(yīng)中心不具備外來(lái)器械的再處理能力，一部分醫(yī)院的外來(lái)器械交由跟臺(tái)人員清洗，然而跟臺(tái)人員素質(zhì)參差不齊，感控意識(shí)薄弱，清洗過(guò)程中偷工減料，不能?chē)?yán)格落實(shí)清洗標(biāo)準(zhǔn)流程，甚至簡(jiǎn)化清洗步驟；清洗籃筐未轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致清洗無(wú)效；未進(jìn)行超聲波清洗，可拆卸的器械未拆到最小單元清洗，管腔器械未用相匹配的毛刷進(jìn)行清洗，關(guān)節(jié)部位未進(jìn)行除銹；器械未清點(diǎn)、擺放混亂；清洗記錄混亂、缺失；此外，外來(lái)器械周轉(zhuǎn)率快、流動(dòng)性大，常出現(xiàn)跟臺(tái)人員為趕時(shí)間縮短清洗時(shí)間而導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格，且跟臺(tái)人員責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)后和送入消毒供應(yīng)中心后未及時(shí)清點(diǎn)器械，器械擺放混亂，尤其是一些細(xì)小的克氏針、螺釘?shù)龋３霈F(xiàn)丟失現(xiàn)象。基于上述原因，一部分醫(yī)院由輪崗護(hù)士負(fù)責(zé)外來(lái)器械的清洗。由于外來(lái)器械種類(lèi)和型號(hào)較多，導(dǎo)致分類(lèi)難度增大，無(wú)法保證分裝的精準(zhǔn)性，輪崗護(hù)士崗位變換頻繁，業(yè)務(wù)廣而不精，導(dǎo)致在外來(lái)器械管理方面專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)、操作水平不夠，對(duì)外來(lái)器械結(jié)構(gòu)不熟悉，無(wú)法正確拆卸結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，延長(zhǎng)了污垢在器械表面停留時(shí)間，導(dǎo)致血液干涸難以清洗，容易造成清洗不徹底并出現(xiàn)清洗死角。輪崗護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)清單進(jìn)行器械清點(diǎn)，加之責(zé)任心較強(qiáng)，對(duì)外來(lái)器械的接收清洗較為規(guī)范，丟失率較低。而專(zhuān)崗護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，特別是接收清點(diǎn)和清洗流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，能有效降低外來(lái)器械的處理缺陷和丟失率；設(shè)置專(zhuān)崗護(hù)士責(zé)任明確，能有效追責(zé)、正確實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，起到管理約束的作用；專(zhuān)崗護(hù)士崗位固定，且能夠持續(xù)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，專(zhuān)科業(yè)務(wù)和操作能力強(qiáng)，工作效率高，對(duì)外來(lái)器械的清洗效果優(yōu)良。由于外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類(lèi)多，更新快，因此建立相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍、實(shí)施專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制、健全崗位職責(zé)，有助于促進(jìn)外來(lái)器械及植入物的規(guī)范化管理[8]。本研究表明，設(shè)立外來(lái)器械清洗專(zhuān)崗護(hù)士能有效提高外來(lái)器械的清洗質(zhì)量，降低差錯(cuò)率，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視消毒供應(yīng)中心的人員配置。清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，其目的是去除器械上大量污染的有機(jī)物、細(xì)菌和熱原質(zhì)，提高消毒滅菌的效率。設(shè)置外來(lái)器械專(zhuān)崗人員，確保重要崗位專(zhuān)人管理，尤其是清洗、質(zhì)量檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能有效提升外來(lái)器械的處理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

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作者：蘇清秀 李曉利 丁歡 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院