藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)總結(jié)大全11篇

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篇（1）

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0253-02

隨著科技進(jìn)步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，用藥需求不斷增加。面對(duì)新形式的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能、拓寬藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求，是對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學(xué)要正確處理并兼顧國(guó)家、患者、醫(yī)院三者的利益，通過(guò)醫(yī)、藥、護(hù)三方密切合作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，在藥品使用中體現(xiàn)以服務(wù)病人為中心、以合理用藥為核心，開(kāi)展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。筆者在多年的藥師工作實(shí)踐中，積極思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展必須做到以下幾點(diǎn)轉(zhuǎn)變。

1建立臨床藥學(xué)管理思想

傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的職能停留在技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重視不夠，這為臨床藥學(xué)的發(fā)展造成了困難。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)定期安排從事臨床藥學(xué)工作的藥師學(xué)習(xí)必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。使之在科室輪轉(zhuǎn)，參與管理患者，處理醫(yī)囑和藥物治療，增進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)間的溝通交流，提高醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)水平，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。

事實(shí)上臨床藥學(xué)已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過(guò)藥師進(jìn)入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過(guò)程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學(xué)的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。培養(yǎng)專(zhuān)職臨床藥師長(zhǎng)期深入病房參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)所長(zhǎng)，積極培養(yǎng)藥師走向臨床與醫(yī)師合作，為病人藥物治療服務(wù)，加快臨床藥學(xué)發(fā)展。

通過(guò)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合而實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，藥師的工作才不再是單純地保證藥品質(zhì)量，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同保證服務(wù)質(zhì)量。即根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學(xué)實(shí)踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專(zhuān)科藥師，以便提供相應(yīng)的高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

2進(jìn)一步加強(qiáng)電腦網(wǎng)絡(luò)化管理

目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)已基本進(jìn)入電腦全程化管理。從藥品入庫(kù)開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)了電算化，提高了工作效率。在藥品管理方面，由于數(shù)量完全在控制之下，不僅可以減少無(wú)意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員私用和盜用。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，使整個(gè)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，提高了工作效率和醫(yī)療水平，從而整體提高了服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，為了加強(qiáng)醫(yī)療管理和工作需要，藥品電腦管理系統(tǒng)程序須不斷完善與更新，以滿(mǎn)足實(shí)際工作需要和現(xiàn)代化管理的要求。電腦用于藥品管理，主要是藥庫(kù)和藥房藥品等，應(yīng)加強(qiáng)提高計(jì)算機(jī)藥品系統(tǒng)程序，實(shí)施全程電算化管理，促使藥房藥品數(shù)量、金額雙向管理，避免收費(fèi)處劃價(jià)的藥品庫(kù)存不穩(wěn)定。

3加強(qiáng)藥物信息、咨詢(xún)工作，開(kāi)展信息資料交流和咨詢(xún)服務(wù)

藥物信息交流及咨詢(xún)服務(wù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容，在我國(guó)醫(yī)院，這方面工作已有一定的基礎(chǔ)。但從發(fā)展來(lái)看，不僅是選擇、儲(chǔ)備各種醫(yī)藥書(shū)刊、雜志及資料供藥學(xué)人員參考和編寫(xiě)定期刊物供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考，如何擴(kuò)大服務(wù)范圍，值得研究，例如編制本院病人用的藥品資料，為藥事委員會(huì)編寫(xiě)和修改本院處方集，提供擬增添的新藥系統(tǒng)資料與原有同類(lèi)藥物相比和價(jià)格分析，匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供增刪藥品品種參考。提供有關(guān)藥物及醫(yī)療保健方面新知識(shí)新技術(shù)的發(fā)展信息，將有關(guān)資料加以綜合分析，幫助醫(yī)藥人員在為病人治療、科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)中提供服務(wù)，建立院內(nèi)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的藥物咨詢(xún)系統(tǒng)，開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)，爭(zhēng)取與院外藥物信息交流。

4不斷提高藥師的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

促進(jìn)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，藥物則是藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的載體。所以藥師必須加強(qiáng)藥物結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥理作用機(jī)制等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在為病人提供藥學(xué)服務(wù)同時(shí)，要積極參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物流行病學(xué)研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析、藥物利用評(píng)價(jià)、新藥開(kāi)發(fā)等相關(guān)課題的研究，不斷拓展醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的深度和廣度。作為綜合性醫(yī)院的藥師還應(yīng)具有一定的教學(xué)能力，有義務(wù)為實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展學(xué)術(shù)講座及至整個(gè)社會(huì)進(jìn)行臨床藥學(xué)普及知識(shí)教育。

總之，在新的形式下，醫(yī)院藥學(xué)需要在制度上做相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，以及嚴(yán)格要求藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，才能滿(mǎn)足科技進(jìn)步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 1999.

篇（2）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（b）-0154-03

隨著我國(guó)加入WTO，我國(guó)的醫(yī)學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)服務(wù)靠攏[1]，使醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)發(fā)生了根本的變化，從以藥品為中心的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向以患者為中心的技術(shù)服務(wù)型。門(mén)診藥房的工作重點(diǎn)也從簡(jiǎn)單調(diào)配、發(fā)藥轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)上來(lái)。藥物咨詢(xún)正是體現(xiàn)了藥師這一職能的轉(zhuǎn)變[2]。而本院日門(mén)診處方超過(guò)2 000張，門(mén)診藥房工作量大，任務(wù)繁重，藥師難以在短暫的發(fā)藥過(guò)程中給予患者以詳盡、確切的用藥解釋?zhuān)虼?，開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作就顯得尤為重要。現(xiàn)將收集到的本院2012年1～6月咨詢(xún)案例284例，按咨詢(xún)者構(gòu)成，咨詢(xún)藥物構(gòu)成，咨詢(xún)內(nèi)容構(gòu)成進(jìn)行整理、歸納、分析，并總結(jié)體會(huì)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 硬件配置 本院在門(mén)診藥房單獨(dú)設(shè)立一個(gè)藥物咨詢(xún)窗口，配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)，并安裝合理用藥軟件，可供查閱藥品說(shuō)明書(shū)，藥物的理化性質(zhì)，藥品配伍禁忌，病理、生理?xiàng)l件下的藥物選擇等，還配備《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍及參考書(shū)以備必要時(shí)查閱。

1.1.2 人員安排 選擇有一定工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，中級(jí)職稱(chēng)以上的資深藥師坐診，此外，藥師還應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，法律意識(shí)，持之以恒的學(xué)習(xí)態(tài)度，敬業(yè)精神[3]。

1.2 方法

除了回答咨詢(xún)者的問(wèn)題外，還要將咨詢(xún)內(nèi)容記錄下來(lái)，然后定期進(jìn)行整理、歸納、分析、點(diǎn)評(píng)。供藥學(xué)人員學(xué)習(xí)，供臨床醫(yī)師參考，以達(dá)共同進(jìn)步。對(duì)收集的咨詢(xún)案例進(jìn)行整理、歸納，從咨詢(xún)者構(gòu)成，咨詢(xún)藥物類(lèi)別構(gòu)成，藥物咨詢(xún)內(nèi)容進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)者構(gòu)成情況

284例咨詢(xún)者中，患者及家屬204例，占71.83%，醫(yī)務(wù)人員69例，占24.30%，其他11例，占3.87%。咨詢(xún)者構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 咨詢(xún)者構(gòu)成比

2.2 咨詢(xún)藥物類(lèi)型

咨詢(xún)藥物類(lèi)型統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 咨詢(xún)藥物類(lèi)型及構(gòu)成

2.3咨詢(xún)內(nèi)容

咨詢(xún)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 咨詢(xún)內(nèi)容分類(lèi)及構(gòu)成

3討論

3.1咨詢(xún)者基本情況

從咨詢(xún)者構(gòu)成來(lái)看，咨詢(xún)者主要為患者及家屬，這是情理之中，而且是面對(duì)面咨詢(xún)，說(shuō)明廣大患者及家屬自我保健意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)使用藥物的安全意識(shí)在不斷提高。其次是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)主要是以電話方式為主，由于藥品種類(lèi)的繁多，藥品規(guī)格的日益增多及商品名的各異，增加了醫(yī)生用藥選擇的難度，通過(guò)咨詢(xún)構(gòu)起了醫(yī)藥合作交流。

3.2咨詢(xún)藥物的類(lèi)型

由表2可知，在咨詢(xún)藥物類(lèi)別排在前3位的是心腦血管藥、抗感染藥、消化系統(tǒng)藥，其中心腦血管藥占25.00%，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)，而且心腦血管系統(tǒng)疾病居各類(lèi)死亡病的首位，所以，對(duì)于心腦血管系統(tǒng)藥物的咨詢(xún)最多。這充分反映出人口老齡化引起心腦血管系統(tǒng)病如高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率高，且病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，需要實(shí)施個(gè)體化治療。除心腦血管藥外，抗感染藥也占了較大的比例，占22.54%，這可能與臨床上抗感染藥物的使用范圍廣、頻率高有關(guān)。目前不合理使用抗菌藥的現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，抗感染藥的使用需要確切的適應(yīng)證，應(yīng)建立在藥敏試驗(yàn)和藥物菌譜的基礎(chǔ)上，因此，提高抗感染藥的應(yīng)用水平，合理用藥需要醫(yī)師、藥師共同做出努力。消化系統(tǒng)藥物咨詢(xún)，這可能與消化系統(tǒng)疾病多聯(lián)合用藥，用藥相對(duì)較為復(fù)雜，不同藥物的服用次數(shù)時(shí)間、劑量多不相同，多種藥物同時(shí)服用時(shí)發(fā)生相互作用的可能性較大。

3.3咨詢(xún)藥物內(nèi)容

從表3可以看出，咨詢(xún)最多的是藥物基本信息，其次為用法用量，此外還有不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、藥物作用與適應(yīng)證、藥物相互作用、特殊人群用藥等。這說(shuō)明隨著人們的生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者用藥不盲從，他們希望更多了解藥物的相關(guān)知識(shí)，更合理地使用藥物。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量 藥物的用法用量正確與否直接關(guān)系到藥物的療效與用藥安全，尤其是藥物服用時(shí)間是最為關(guān)注的。藥物是餐前還是餐后服用，是晨起服用還是睡前服用。如一位患者詢(xún)問(wèn)，辛伐他汀為何要晚上服用？白天服用可以嗎？藥師解釋?zhuān)练ニ∈桥R床上應(yīng)用較為廣泛的降血脂類(lèi)藥物，其通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-COA，使肝臟膽固醇的合成受阻，從而減少細(xì)胞內(nèi)游離的膽固醇[4]。膽固醇的來(lái)源有兩方面：一是通過(guò)食物吸收而來(lái)，二是通過(guò)肝臟的合成，而肝臟午夜合成最活躍。故辛伐他汀要晚飯后服用。另一位患者治病心切，想通過(guò)增加服用次數(shù)提高療效，詢(xún)問(wèn)阿奇霉素可否改為每日3次或2次服用。藥師解釋?zhuān)⑵婷顾匕胨テ陂L(zhǎng)達(dá)35～40 h，每日1次完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量，增加用藥次數(shù)可能會(huì)造成藥物蓄積中毒，增加肝毒性，應(yīng)每日1次口服。藥師應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)的原理，結(jié)合患者對(duì)藥物反應(yīng)的不同，指導(dǎo)患者選擇適宜的服用時(shí)間，增強(qiáng)療效的同時(shí)，提高藥物的生物利用度，還降低藥物毒副作用，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4.2 藥物作用與適應(yīng)證 醫(yī)師雖有豐富的診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，由于工作繁忙及專(zhuān)業(yè)上的限制，醫(yī)患之間難以在藥物作用方面有足夠的交流；另一方面由于藥品種類(lèi)繁多，窗口藥師發(fā)藥工作及本身藥理知識(shí)不足，也難有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。如一位患?xì)夤苎椎幕颊邅?lái)詢(xún)問(wèn)，醫(yī)師除了開(kāi)具羅紅霉素、細(xì)辛腦外，還開(kāi)有法莫替丁、多潘立酮等胃藥，對(duì)癥嗎？藥師通過(guò)與患者交流，了解患者情況。藥師解釋?zhuān)@得從生理結(jié)構(gòu)說(shuō)起，因氣管“C”型結(jié)構(gòu)緊貼著的是食道，而表現(xiàn)出氣管炎的癥狀（如氣喘），真正誘因是反流性食管炎引起的，由于消化液的反流，食管發(fā)炎，刺激食管緊貼著的“C”型結(jié)構(gòu)氣管，使氣管痙攣，因此出現(xiàn)氣喘現(xiàn)象。故醫(yī)生除了開(kāi)具氣管炎藥物外，還開(kāi)具有胃藥，才能真正根除病因，達(dá)到治本的目的。

3.4.3 藥物的相互作用 多種藥物合用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，使療效增加或產(chǎn)生拮抗作用，減弱療效，也可能減少不良反應(yīng)或增加不良反應(yīng)。藥物相互作用錯(cuò)綜復(fù)雜，機(jī)制也各不相同。如一位醫(yī)師電話咨詢(xún)，頭孢克洛與羅紅霉素能否聯(lián)合使用？藥師憑自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)及查閱有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，解釋如下，這是頗有爭(zhēng)議的問(wèn)題，按執(zhí)業(yè)藥師考試用書(shū)藥理學(xué)理論，頭孢克洛屬繁殖期殺菌藥，對(duì)正在繁殖的細(xì)菌具有很強(qiáng)的殺菌作用，而對(duì)已合成細(xì)胞壁的靜止期細(xì)菌則無(wú)作用，而羅紅霉素屬速效抑菌藥，能阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使殺菌劑破壞細(xì)胞壁的完整性不能發(fā)揮而降低抗菌作用。原則上不建議兩者合用，但也有許多臨床實(shí)踐證明，此類(lèi)藥物聯(lián)用對(duì)重癥感染、混合感染是有效的，其主要原因是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，對(duì)殺滅細(xì)菌很有幫助，而且大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌給予亞抑菌濃度時(shí)，有抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的作用，但這一濃度不影響細(xì)菌的合成[5]。因此，建議醫(yī)生在聯(lián)用此兩種抗菌藥時(shí)，應(yīng)先使用繁殖期殺菌劑，再使用速效抑菌劑。

3.4.4 藥品不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) “是藥三分毒”，藥品是一把雙刃劍，既有治病救人的一面，又有毒副作用的一面，這就是藥品的兩面性，若合理用藥，可治病救人，若使用不當(dāng)，輕者可出現(xiàn)不同程度的毒副作用，重者可危及生命。例如一位患者咨詢(xún)，服用氯苯那敏有什么不良反應(yīng)？應(yīng)注意什問(wèn)題？藥師解釋?zhuān)幒髸?huì)出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，高空作業(yè)和司機(jī)等職業(yè)的人就要注意服藥的時(shí)間，不能在工作時(shí)間服藥。

3.4.5 特殊人群用藥 由于特殊人群（老年人，孕婦，哺乳期婦女，兒童及肝、腎功能不全者）生理和心理上的不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也各不相同，應(yīng)根據(jù)患者不同情況給予指導(dǎo)。如一位剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防用藥，青霉素皮試陽(yáng)性，醫(yī)生電話咨詢(xún)是否可以使用阿奇霉素？對(duì)嬰兒喂奶是否有影響？藥師解釋?zhuān)捎诎⑵婷顾匕胨テ陂L(zhǎng)，在乳汁中易蓄積，有引起嬰兒腹瀉及肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。建議連用3日即停藥，同時(shí)停止哺乳1周[6]，這樣既可達(dá)到預(yù)防的治療作用，又可避免藥物對(duì)嬰兒的不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)，藥師與患者面對(duì)面的交流，減少患者用藥的盲目性和疑惑，避免藥源性和藥品不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高患者用藥的依從性，對(duì)指導(dǎo)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥具有重要的作用。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)，加強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)人員的密切聯(lián)系，增進(jìn)交流，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。藥物咨詢(xún)是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，是醫(yī)患溝通的橋梁，是患者就醫(yī)診療過(guò)程的完善和補(bǔ)充。逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)人員一個(gè)宣傳自己，發(fā)揮自己和塑造良好專(zhuān)業(yè)形象的平臺(tái)，有利于醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變和地位的提高，促進(jìn)藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提高，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)藥師工作的認(rèn)可度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

咨詢(xún)藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法。要熱情有愛(ài)心，語(yǔ)言溫和、態(tài)度可親。認(rèn)真傾聽(tīng)：認(rèn)真傾聽(tīng)是對(duì)患者的尊重。自信回答，真誠(chéng)致歉：當(dāng)藥師遇到自己不了解的問(wèn)題時(shí)，絕不能不懂裝懂。做到專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)的準(zhǔn)確，還要兼顧到通俗易懂。除了過(guò)硬的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平外，還要有以人為本的服務(wù)理念，運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí)作出理性分析和判斷，以達(dá)到良好的咨詢(xún)效果。

藥物咨詢(xún)是一個(gè)技術(shù)性和服務(wù)性很強(qiáng)的工作，雖然執(zhí)行咨詢(xún)時(shí)面對(duì)的是缺乏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患者，但由于患者提出的問(wèn)題無(wú)法預(yù)料，可能涉及疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等各方面的內(nèi)容，這不僅要求藥師具有較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)熟悉藥品管理的法律法規(guī)，平時(shí)盡可能地多閱讀疾病治療相關(guān)的書(shū)籍，了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)。就目前條件開(kāi)展高水平的藥物咨詢(xún)還有難度，由于藥物咨詢(xún)無(wú)統(tǒng)一要求，亦未明確制定相應(yīng)的職責(zé)，咨詢(xún)水平參差不齊也是一個(gè)問(wèn)題，藥物咨詢(xún)?nèi)蕴幱谄鸩诫A段，應(yīng)加大人才培養(yǎng)。

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篇（3）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-125-03

在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)下，解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題是改革的重點(diǎn)。隨著人民生活水平的提高，群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求越來(lái)越高，但目前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差異較大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱，城鎮(zhèn)大中型醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院則滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員工作量大，醫(yī)療服務(wù)不能完全滿(mǎn)足群眾需求。另一方面，社會(huì)的進(jìn)步和人們法制觀念的逐步確立以及醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及，使患者及家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程的維權(quán)意識(shí)大大加強(qiáng)，由于信息不對(duì)稱(chēng)或溝通不良造成的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員受到無(wú)辜傷害的事件也有報(bào)道，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有73.33%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的情況。

藥事工作是醫(yī)療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，藥事糾紛是患者在治療過(guò)程中因藥物引起的醫(yī)療糾紛，占了醫(yī)療糾紛的較大比例。隨著醫(yī)院門(mén)診量的不斷攀升，醫(yī)生、藥師的工作量和工作壓力增大，門(mén)診藥房藥師與患者的零距離接觸，都是引起糾紛的因素，近年來(lái)患者與醫(yī)院的藥事糾紛呈多發(fā)的態(tài)勢(shì)[1]。藥事糾紛頻發(fā)加劇了醫(yī)患矛盾，也進(jìn)一步加大了醫(yī)院藥師工作的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)藥師對(duì)自身工作重要性和風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，制訂較完善的預(yù)防管理措施，依據(jù)法律法規(guī)及操作規(guī)程約束并規(guī)范自身的藥事行為，尊重患者，維護(hù)患者利益，并有效保護(hù)藥師自己，是醫(yī)院藥事管理的重要工作，也是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。做好糾紛的預(yù)防與控制，可以把糾紛導(dǎo)致的各種不利后果降低至最低程度。

1 藥事糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及重要性決定了藥師工作必須承擔(dān)一定的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)

《處方管理辦法》第三條明確規(guī)定：處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)[2]。醫(yī)師開(kāi)具的處方是患者就醫(yī)、購(gòu)藥的憑證，在界定醫(yī)療事故、處理醫(yī)療糾紛時(shí)，是一種有效的法律證據(jù)，是確定法律責(zé)任的原始依據(jù)，對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都具有重要的法律意義；對(duì)藥師而言，當(dāng)藥師完成審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥工作，在處方上簽名的瞬間，就意味著要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。藥師不僅要保證患者得到正確的藥物，還有責(zé)任指導(dǎo)患者正確地使用藥物。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球約1/3患者死于用藥不當(dāng)，1/7患者死于不合理用藥；據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)聾啞兒童中的2/3病例由不合理應(yīng)用抗生素引起，用藥者中12%~30%存在不合理現(xiàn)象，由藥源性疾病致死的人數(shù)占住院人數(shù)的11%，因發(fā)藥交代不周或錯(cuò)誤而致死人命的資料也有報(bào)道[3]，這些事實(shí)都充分說(shuō)明了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要性，同時(shí)也反映了藥師工作有產(chǎn)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 藥師的工作方式、服務(wù)態(tài)度等直接影響到糾紛的產(chǎn)生

對(duì)于門(mén)診患者，取藥是患者整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的最后一環(huán)，醫(yī)院藥房更容易成為患者發(fā)泄不滿(mǎn)的場(chǎng)所。藥師的工作包括處方的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放、解釋等，都需要直接面對(duì)患者，包括提供更細(xì)致服務(wù)的臨床藥師工作，涉及所有在治療過(guò)程中與用藥有關(guān)的事宜，如審查用藥方案，治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)藥品的正確使用，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)、健康教育方面等內(nèi)容。藥師工作更趨于人性化，直接影響著患者的依從性和藥物作用效果，不夠充分或及時(shí)的溝通都有可能引起各種誤解和糾紛。

1.3 藥學(xué)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)及存在差異性

社會(huì)是由不同文化混合而成的，不同的文化具有不同的信仰、價(jià)值觀和行為規(guī)范。藥師的工作模式需要面對(duì)各階層的群眾，是具有不同文化背景的人群，在教育程度、行為方式、語(yǔ)言等方面具有不同的特點(diǎn)；而不同患者要求具有平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)和保護(hù)隱私權(quán)，要求藥師具有更強(qiáng)的與患者進(jìn)行溝通的能力和意愿。同時(shí)，患者由于自身的健康問(wèn)題，比健康人群更容易處于焦慮、激動(dòng)的狀態(tài)，也潛在地對(duì)接受的服務(wù)提出更高的要求。

2 預(yù)防和控制藥事糾紛是藥事管理的重要任務(wù)

據(jù)報(bào)道，約30%的藥事糾紛是由于醫(yī)、護(hù)、藥工作人員的原因造成的[4]，是可以通過(guò)改善我們的工作態(tài)度和方式來(lái)預(yù)防的。實(shí)際工作中，許多醫(yī)院在處理藥事投訴糾紛時(shí)，雖然并不一定是藥師的責(zé)任，醫(yī)院卻多采取息事寧人的態(tài)度，寬容了患者的一些不合理要求，比如患者因個(gè)體差異出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，是藥品使用中不可預(yù)期的情況，并不是醫(yī)生或藥師的責(zé)任，患者卻要求退回藥品費(fèi)用，甚至提出賠償要求等。這樣的處理雖然能暫時(shí)平息醫(yī)患矛盾，卻可能增加了藥師工作的壓力，對(duì)其工作積極性和信心有一定的影響。研究如何有效的預(yù)防和控制藥事糾紛，對(duì)藥師進(jìn)行良好的風(fēng)險(xiǎn)教育和指導(dǎo)，使他們清楚地認(rèn)識(shí)到自己工作可能面對(duì)的問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效方法，比出現(xiàn)糾紛后的補(bǔ)救處理，能獲得更良好的患者滿(mǎn)意度，同時(shí)也提高藥師工作積極性，實(shí)現(xiàn)良性的循環(huán)。

3 預(yù)防和控制藥事糾紛的對(duì)策，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的措施

3.1提高員工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，創(chuàng)建預(yù)警機(jī)制

對(duì)于醫(yī)院藥事管理，建立藥師工作糾紛預(yù)警體系，對(duì)認(rèn)識(shí)藥師服務(wù)中糾紛的原因和控制至關(guān)重要。通過(guò)醫(yī)院藥事委員會(huì)建立可操作性強(qiáng)的藥事糾紛處理預(yù)案，并讓全體藥師及相關(guān)人員明確熟悉，在藥事糾紛發(fā)生的何種情況下應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚矸绞娇梢员M可能地避免和減少事件的影響和后果，把風(fēng)險(xiǎn)和損失降到最低。對(duì)已發(fā)生的糾紛要進(jìn)行定期的匯總分析，評(píng)估其原因和影響，找出各方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，如果是醫(yī)方的原因，要確定整改的措施和目標(biāo)，對(duì)于患方責(zé)任的糾紛，也要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善服務(wù)方式和內(nèi)容，解決新問(wèn)題。

3.2 建立健全各項(xiàng)藥事管理制度

建立健全各項(xiàng)藥事管理制度，是降低藥事糾紛發(fā)生的有力保障。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)管理，不能局限于個(gè)人努力，必須依靠制度，結(jié)合本院特點(diǎn)制訂出科學(xué)的、規(guī)范的、可行的各部門(mén)藥師工作操作規(guī)程及與之相適應(yīng)的規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格遵守，將經(jīng)驗(yàn)藥事管理向科學(xué)、制度性的藥事管理轉(zhuǎn)變，使各項(xiàng)工作崗位化、具體化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的管理。如藥品入庫(kù)保管部門(mén)應(yīng)制訂嚴(yán)格的藥品質(zhì)量保障相關(guān)制度和程序，為門(mén)診一線提供合格的藥品保障，減少因藥品質(zhì)量問(wèn)題可能引起的糾紛；門(mén)診藥品配發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，對(duì)處方中書(shū)寫(xiě)不清，用法用量超常規(guī)，修改無(wú)醫(yī)生簽名，不合理用藥等情況，要拒絕調(diào)配，與醫(yī)生進(jìn)一步溝通后方可配發(fā)。這既是藥師保障患者用藥安全的責(zé)任，也是藥師按照法律法規(guī)保護(hù)自己，避免責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑；制訂合理用藥監(jiān)控措施，設(shè)立藥品咨詢(xún)部門(mén)，為患者提供咨詢(xún)指導(dǎo)，遵照“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜”的用藥原則，為醫(yī)生提供合理用藥意見(jiàn)和建議。

3.3 不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提供更完善和人性化的藥事服務(wù)

具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)是藥師完成工作的基礎(chǔ)，由于傳統(tǒng)的教育模式，藥師所開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課側(cè)重于與藥相關(guān)的化學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)，對(duì)于病理、診斷、生理等相關(guān)醫(yī)學(xué)接觸較少。因此，藥師必須加強(qiáng)邊緣學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，才能達(dá)到與醫(yī)生的有效的溝通。由于信息、知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)藥品使用往往依賴(lài)于醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)，在門(mén)診的日常工作中，藥師要留意哪些是患者經(jīng)常詢(xún)問(wèn)的，哪些是患者經(jīng)常疏忽的，哪些是必須告訴患者的，然后有針對(duì)性地補(bǔ)充、強(qiáng)化我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力。另外，藥師還要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，關(guān)注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動(dòng)，尊重患者的權(quán)利，對(duì)一些特殊疾病如心理、精神、腫瘤患者，要注意語(yǔ)言的技巧性表達(dá)，注重患者的感受，保護(hù)其的隱私權(quán)，給患者以正確的同情、解釋、鼓勵(lì)，要調(diào)節(jié)和提高患者的情緒，提高患者的用藥依從性，建立起相互信任、相互理解的藥患關(guān)系，才能使我們的服務(wù)日臻完善，也能減少患者誤解引起的糾紛。

3.4 改善服務(wù)態(tài)度，換位思考，緩解矛盾的發(fā)生

藥師的服務(wù)對(duì)象是特殊的社會(huì)人群，處于弱勢(shì)的患者及家屬，特別需要得到藥師的關(guān)心、尊重、安慰和理解。藥師必須急患者所急，想患者所想，要本著以“患者為中心”的服務(wù)理念和態(tài)度，對(duì)待患者要表現(xiàn)出應(yīng)有的同情心和關(guān)愛(ài)，冷靜耐心地傾聽(tīng)。注意體態(tài)、儀表、姿勢(shì)等，保持溫和友善及積極的態(tài)度有助于建立患者對(duì)藥師的信任。同事間要密切配合，互相協(xié)調(diào)，做到忙而不亂，維持良好的工作秩序。好的信任和溝通，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是保障藥學(xué)服務(wù)工作順利開(kāi)展的重要手段。

3.5 提高藥師職業(yè)價(jià)值觀，加強(qiáng)人文素質(zhì)培訓(xùn)

目前，群眾對(duì)藥師的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足并存在疑惑，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥師的工作更多的參與到醫(yī)療過(guò)程中，并且從后臺(tái)走向了前臺(tái)，成為患者與醫(yī)生、護(hù)士之間的橋梁，社會(huì)及民眾對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)和需求也會(huì)不斷提高，藥師的地位和作用也越來(lái)越重要。在第68屆國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（international pharmaceutical federation，F(xiàn)IP）會(huì)議上，醫(yī)院藥學(xué)組主席Gray教授認(rèn)為[5]，藥師應(yīng)用專(zhuān)業(yè)工作證明價(jià)值，是一支以特殊知識(shí)和技能服務(wù)于社會(huì)的人群，應(yīng)該在社會(huì)中獲得尊重和較高的地位，但是，在很多國(guó)家，藥師似乎被看做體力勞動(dòng)者或者商人，患者認(rèn)為藥師是在通過(guò)賣(mài)藥獲取利益，藥師應(yīng)該通過(guò)自己的工作來(lái)證明自己的價(jià)值，以獲得更多的尊重。藥師對(duì)自己職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)和熱愛(ài)，是做好工作的潛在動(dòng)力。因此，應(yīng)加強(qiáng)藥師的職業(yè)價(jià)值觀教育，加強(qiáng)人文素質(zhì)培訓(xùn)，使醫(yī)院藥師正確認(rèn)識(shí)藥師工作的社會(huì)價(jià)值和行業(yè)價(jià)值，改善個(gè)人對(duì)職業(yè)的認(rèn)可和成就感，主動(dòng)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.6為藥師的工作提供一定的保障，建立合理優(yōu)化的工作流程

藥師工作每天需要面對(duì)大量患者，工作壓力較大，盡可能地改善工作環(huán)境，保障合理的價(jià)值體現(xiàn)，提供公平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極的獎(jiǎng)罰措施是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的有利支持。營(yíng)造溫馨舒適的取藥環(huán)境，制訂清晰明確的流程指引并公告，可以緩解患者的焦慮情緒，使藥師能更好地與患者溝通，減少誤解和差錯(cuò)的發(fā)生；設(shè)立相對(duì)專(zhuān)職的人員或窗口，在可能出現(xiàn)糾紛的時(shí)候能及時(shí)化解矛盾有效降低藥事投訴。同時(shí)，制訂合理的績(jī)效管理制度，充分體現(xiàn)藥師工作的價(jià)值，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和使命感，營(yíng)造積極向上、用心服務(wù)的良好團(tuán)隊(duì)氛圍。

3.7 政策上制訂和完善民事賠償和補(bǔ)償機(jī)制，緩解非醫(yī)療差錯(cuò)造成的糾紛

目前衛(wèi)生事業(yè)投入不足一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的偏高，患者負(fù)擔(dān)較重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度和信任度不高，造成部分民眾不能正確理解和看待一些醫(yī)療過(guò)程中的非醫(yī)療差錯(cuò)，如一些不可預(yù)計(jì)的藥品不良反應(yīng)的出現(xiàn)、不合理的退換藥要求等，這些糾紛的解決應(yīng)通過(guò)完善社會(huì)民事賠償和補(bǔ)償機(jī)制，提高民眾社會(huì)保障水平，才能從根本上形成和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。

總而言之，醫(yī)院藥事糾紛是目前醫(yī)療體制下不可避免的現(xiàn)象，也將隨著我國(guó)醫(yī)藥體制改革的深入和完善而減少。藥師的工作在新的歷史時(shí)期將會(huì)得到更多的發(fā)展和挑戰(zhàn)，機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存，提高藥師的價(jià)值，肩負(fù)起人民用藥安全的責(zé)任，正確處理工作中出現(xiàn)的矛盾，避免醫(yī)患糾紛激化，協(xié)調(diào)醫(yī)、藥、患的關(guān)系，是醫(yī)院藥師需要不斷學(xué)習(xí)和完善的技巧，是藥師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，也是醫(yī)院藥事管理工作的長(zhǎng)期任務(wù)。

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篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢(xún)服務(wù)不僅是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，更是以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體現(xiàn)[1]。本院自開(kāi)展門(mén)診藥學(xué)服務(wù)以來(lái)，面向醫(yī)務(wù)人員、患者提供用藥信息咨詢(xún)的服務(wù)不斷增加，為了解本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)近兩年的藥學(xué)信息咨詢(xún)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，從側(cè)面了解本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整工作模式，為今后更好地開(kāi)展相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門(mén)診藥房用藥咨詢(xún)窗的工作優(yōu)勢(shì)，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學(xué)信息咨詢(xún)記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢(xún)工作主要參考藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》（中國(guó)藥典2010版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍以及合理用藥軟件，由中級(jí)以上職稱(chēng)的藥師承擔(dān)本窗口的用藥咨詢(xún)工作。

1.2 方法

運(yùn)用Excel等表格處理以上收集的數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容包括咨詢(xún)?nèi)巳旱幕厩闆r（包括性別、年齡、職業(yè)、人群類(lèi)別）、咨詢(xún)方式、咨詢(xún)問(wèn)題分類(lèi)（包括適應(yīng)證、用法用量及副作用等）等。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)?nèi)巳旱幕厩闆r

本院門(mén)診藥物咨詢(xún)窗以門(mén)診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫(yī)務(wù)人員的咨詢(xún)，但醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，老年患者有356份，占31.0%，孕產(chǎn)婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問(wèn)題統(tǒng)計(jì)）有239份，占20.8%。

在1147份藥學(xué)信息咨詢(xún)記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統(tǒng)計(jì)來(lái)看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢(xún)?nèi)巳鹤钌伲?2份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，小于16歲人群主要由家長(zhǎng)代為咨詢(xún)。從咨詢(xún)?nèi)巳旱穆殬I(yè)方面，以企業(yè)/事業(yè)職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農(nóng)民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調(diào)查結(jié)果吻合。

2.2 咨詢(xún)方式

由于門(mén)診藥房設(shè)有專(zhuān)用藥咨詢(xún)窗，故咨詢(xún)方式以面對(duì)面問(wèn)詢(xún)?yōu)橹?，?66份，占84.2%，其他咨詢(xún)途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢(xún)途徑主要是醫(yī)師及護(hù)士的提問(wèn)較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢(xún)內(nèi)容

患者及醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)的問(wèn)題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應(yīng)證、副作用、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等。在各種咨詢(xún)問(wèn)題分類(lèi)中，用法用量和適應(yīng)證方面的咨詢(xún)最多，有616份，占53.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。患者主要集中咨詢(xún)：如何服藥、餐前或餐后服藥、服藥次數(shù)及與食物同服等問(wèn)題，而醫(yī)務(wù)人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調(diào)整劑量等更專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題?；颊咦稍?xún)問(wèn)題分類(lèi)較多的還有藥物適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及其他等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的影響，更關(guān)心藥品的注意事項(xiàng)、藥物相互作用等問(wèn)題。對(duì)于部分如疾病治療進(jìn)展、疾病治療方案等咨詢(xún)問(wèn)題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專(zhuān)業(yè)性，故無(wú)法回答患者這類(lèi)問(wèn)題，這種情況均引導(dǎo)患者直接咨詢(xún)醫(yī)師（表1）。

表1 藥學(xué)信息咨詢(xún)內(nèi)容

其他包括健康教育問(wèn)題、治療進(jìn)展、藥品供應(yīng)等問(wèn)題

從患者咨詢(xún)的主要藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，關(guān)于心腦血管藥物的咨詢(xún)問(wèn)題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類(lèi)藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類(lèi)藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類(lèi)藥物包括激素、營(yíng)養(yǎng)藥、血液制品以及各系統(tǒng)輔助治療藥物。以上藥物分類(lèi)均參考《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的需求

從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢(xún)窗口服務(wù)對(duì)象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，也比較關(guān)注藥品的合理使用問(wèn)題[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防[3]。從咨詢(xún)的人群分析，女性咨詢(xún)居多，占總比例的53.4%，與其對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢(xún)占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢(xún)，尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)藥物等方面的健康教育問(wèn)題越來(lái)越多，醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)恰好可解決這一問(wèn)題。

本院用藥咨詢(xún)窗口由主管藥師負(fù)責(zé)，解答患者有關(guān)用藥方面的問(wèn)題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用方面?；颊咻^為關(guān)注“什么時(shí)間服藥較好”“醫(yī)師開(kāi)這種藥是做什么的”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能影響大”等問(wèn)題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細(xì)交代，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物的用途及影響。正因?yàn)樯厦娣N種因素，門(mén)診開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)能真正解決群眾用藥安全的問(wèn)題。

3.2 門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

本院近兩年開(kāi)展門(mén)診藥學(xué)服務(wù)初見(jiàn)成效，接受用藥咨詢(xún)問(wèn)題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時(shí)也提高藥師的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門(mén)診藥學(xué)服務(wù)能適應(yīng)本院發(fā)展趨勢(shì)，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作存在的問(wèn)題及漏洞。

3.2.1 藥學(xué)服務(wù)形式過(guò)于單一本院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括用藥咨詢(xún)、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，但除了用藥咨詢(xún)外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展較少，可見(jiàn)本院藥學(xué)服務(wù)形式過(guò)于單一；民眾比較關(guān)注的藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)是用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識(shí)別、存放保管要求，而民眾可得到藥學(xué)信息的途徑較為單一，主要以當(dāng)面問(wèn)詢(xún)或電話為主；患者對(duì)藥物副作用的咨詢(xún)問(wèn)題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作；本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門(mén)診藥房在發(fā)藥交代時(shí)過(guò)于單一，部分用藥咨詢(xún)問(wèn)題可直接在發(fā)藥時(shí)交代清楚。

3.2.2 群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不深政府對(duì)臨床藥學(xué)工作在社會(huì)中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題就只想著去找醫(yī)生與護(hù)士[6]；同樣，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員向藥師咨詢(xún)的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認(rèn)為藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問(wèn)題藥師的專(zhuān)業(yè)水平不足將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢(xún)時(shí)可參考的資料不多，盡管配有計(jì)算機(jī)和合理用藥軟件，但藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信息，及時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢(xún)服務(wù)，樹(shù)立患者的信任度。門(mén)診患者對(duì)心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類(lèi)藥物的咨詢(xún)比例較高，也提示對(duì)藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說(shuō)明書(shū)的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識(shí)，跟蹤臨床藥師應(yīng)用的最新信息，不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，部分人仍只認(rèn)為單純進(jìn)行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。另外，藥師除了有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。藥師在回答咨詢(xún)者問(wèn)題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息[9]。

3.3 門(mén)診藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)建議

3.3.1 開(kāi)展多形式的門(mén)診藥學(xué)服務(wù)本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)形式過(guò)于單一，與國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學(xué)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)國(guó)內(nèi)發(fā)展形勢(shì)，加大力度支持本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)形式發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出如下幾點(diǎn)建議：可開(kāi)展多種形式的藥物知識(shí)講座及宣傳，普及用藥知識(shí)及用藥安全；對(duì)一些有特殊存放要求的藥品可設(shè)計(jì)提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時(shí)一并交付給患者；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)可疑不良反應(yīng)事件應(yīng)提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題和藥品潛在的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度，確立藥師的地位，對(duì)藥師的工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳，可開(kāi)展藥師主講的健康講座及知識(shí)宣傳，以提高社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本院在前年開(kāi)展臨床藥師參與臨床實(shí)踐，與醫(yī)師共同參與診療過(guò)程，在另一程度上也提升了藥學(xué)服務(wù)的知名度，讓更多的醫(yī)生及護(hù)士知道藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及范圍。

3.3.3 提高藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)勇敢接受新的工作模式，具備開(kāi)拓勇往直前的魄力及主動(dòng)性，在自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏的情況下，應(yīng)不斷自我彌補(bǔ)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷鍛煉臨床思維，適應(yīng)新的醫(yī)療角色專(zhuān)業(yè)實(shí)踐要求。藥物咨詢(xún)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要支持體系[11-13]，藥師應(yīng)形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習(xí)慣，同時(shí)藥房應(yīng)配備充足的參考資料供藥師學(xué)習(xí)，并通過(guò)在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題定時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人文知識(shí)方面，更要求加強(qiáng)藥學(xué)人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，在言行舉止上適應(yīng)臨床需要，盡量減少由于語(yǔ)言行為交往不當(dāng)引致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 總結(jié)

盡管本院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展仍未到位。鑒于我院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)要求：①加深藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，提供切實(shí)有效的服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，并不斷完善，使藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展；②開(kāi)展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓(xùn)，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應(yīng)逐漸勝任藥學(xué)服務(wù)的工作職責(zé)與任務(wù)。

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篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0244-01抗生素自問(wèn)世以來(lái)，在人類(lèi)預(yù)防和治療疾病的過(guò)程中扮演著十分重要的角色?？股貙?duì)控制各種細(xì)菌感染性疾病起了重大作用，在臨床應(yīng)用中及其廣泛和普遍。在防病、治病中占有十分重要的地位，而抗生素類(lèi)藥的不合理使用也是最為普遍的現(xiàn)象，濫用情況十分嚴(yán)重。病原微生物的抗藥性或耐藥性愈來(lái)愈嚴(yán)重和復(fù)雜，已引起全世界高度重視。在基層醫(yī)療單位抗生素的不合理應(yīng)用尤為普遍和嚴(yán)重。

1不合理應(yīng)用抗生素主要表現(xiàn)

不合理應(yīng)用抗生素的主要表現(xiàn)：①有些疾病是不需要通過(guò)藥物治療時(shí)用了藥物；②預(yù)防感染時(shí)濫用抗生素；③藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理劑量；④有效的藥物使用得不充分；⑤給藥途徑不合理；⑥給藥方式不合理；⑦使用不合理及評(píng)估不足；⑧用藥針對(duì)性差；⑨給藥時(shí)間不合理；⑩不考慮患者個(gè)體差異。

2不合理應(yīng)用抗生素主要危害

不合理應(yīng)用抗生素的主要危害：①降低藥物的治療效果，起不到治療作用，貽誤患者病情；②增加了藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生，如副作用、毒性作用、過(guò)敏作用、特異性遺傳素質(zhì)等；③抗菌藥物的不合理使用，導(dǎo)致臨床致病菌株和耐藥菌株增加；④濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下，加重了社會(huì)和病人的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良的心理影響和社會(huì)影響[1]，增加醫(yī)患矛盾。

3基層醫(yī)院不合理應(yīng)用抗生素主要表現(xiàn)原因分析

3.1不合理應(yīng)用抗生素在基層醫(yī)院管理方面未引起重視

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部于2002年頒布施行的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。2004年衛(wèi)生部頒布施行的《處方管理辦法（試行）》，2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院合理用藥起重要監(jiān)管作用，其可規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。雖然已經(jīng)頒布了一系列促進(jìn)合理用藥的法規(guī)和條例，但基層醫(yī)院未能?chē)?yán)格按上述規(guī)則實(shí)施。

3.2醫(yī)院醫(yī)師方面引起的不合理用藥

基層醫(yī)院部分醫(yī)師專(zhuān)業(yè)理論水平低，知識(shí)更新慢，對(duì)抗生素藥理知識(shí)的匱乏影響了藥物的合理應(yīng)用。其表現(xiàn)主要為[3]；①無(wú)指征的治療用藥、無(wú)指征的預(yù)防用藥、抗生素品種和劑量的選擇錯(cuò)誤、給藥次數(shù)、給藥途徑及療程不合理等。這些抗生素不合理使用的情況，加速了耐藥菌的產(chǎn)生和發(fā)展，致使臨床上許多抗菌藥物失效。甚至發(fā)現(xiàn)連萬(wàn)古霉素系列抗生素都無(wú)法對(duì)抗的"超級(jí)病菌"。如在基層醫(yī)院一般以上呼吸道感染就診為主，一般醫(yī)師在處方里少不了抗生素，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，應(yīng)用抗生素并不能縮短疾病病程。對(duì)疾病的治療有一定的過(guò)程及療程，有些醫(yī)生在治療疾病過(guò)程中過(guò)于求成，動(dòng)不動(dòng)就輸液治療，并且錯(cuò)誤地認(rèn)為新藥、價(jià)格越貴的藥治療效果肯定越好，并認(rèn)為此類(lèi)藥副反應(yīng)越小用藥安全。在治療過(guò)程中首選價(jià)格昂貴的抗生素，有些甚至數(shù)種抗生素聯(lián)用，結(jié)果造成耐藥菌株的加速產(chǎn)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)"菌群失調(diào)"和"二重感染"。聯(lián)合用藥方面流行病學(xué)研究提示，和并用藥種類(lèi)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高，反應(yīng)種類(lèi)越繁雜。配伍不合理會(huì)出現(xiàn)：藥理性拮抗，降低療效，加重副作用，減少吸收、降低療效，加重毒性作用，因化學(xué)變化引起分解降低療效。還有需要引起重視的是中西藥的聯(lián)合應(yīng)用，不合理的中西藥并用同樣會(huì)導(dǎo)致藥效降低或消失，毒副作用加大；②基層醫(yī)院部分醫(yī)師用藥易受患者的影響，如有些患者一來(lái)醫(yī)院點(diǎn)名要輸液要用青霉素，醫(yī)生不給用他就跟你較勁；③個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道德差。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，拿推銷(xiāo)藥商藥品回扣。使臨床不合理用藥現(xiàn)象增多；④有些醫(yī)生跨科開(kāi)不屬于本專(zhuān)科的不熟悉藥物。

3.3醫(yī)院藥師引起的不合理用藥

醫(yī)院藥師引起的不合理用藥主要表現(xiàn)為①基層醫(yī)院的藥師沒(méi)有真正做到藥師的職責(zé)，在工作中如同發(fā)藥的機(jī)器，沒(méi)有仔細(xì)對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核，處方中如與診斷不符合、有配伍禁忌或超劑量，沒(méi)有拒絕調(diào)配；②專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不夠過(guò)關(guān)，沒(méi)有深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，沒(méi)有直接參與臨床藥物治療工作，沒(méi)有與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。

3.4患者自身原因引起的不合理用藥

患者自身原因引起的不合理用藥，其主要表現(xiàn)有：①部分患者醫(yī)藥知識(shí)缺乏，把抗生素當(dāng)做萬(wàn)能藥，無(wú)論對(duì)癥與否，什么疾病都自服一點(diǎn)抗生素。完全不顧及長(zhǎng)期、大量使用抗生素可能造成的不良后果。而且每次看病都不忘叫醫(yī)師開(kāi)些抗生素自備；②部分患者就診后不按醫(yī)師的治療方案，不遵醫(yī)囑，按劑量服藥，自作主張，而影響藥的療效，尤其是一些常年有病的患者，自己看醫(yī)學(xué)書(shū)和藥物說(shuō)明書(shū)，自我診治，根本不聽(tīng)醫(yī)師的，其實(shí)用藥的次數(shù)、劑量取決于病情的需要和藥物在體內(nèi)消除速率。醫(yī)師是根據(jù)病情，綜合分析，給擬定的科學(xué)的治療方案，不尊重科學(xué)，將會(huì)貽誤治療?；蚍?天～2天未見(jiàn)效果，更私自換藥、停藥；③部分患者片面地相信他人說(shuō)及藥品的宣傳廣告，不適當(dāng)?shù)厣踔铃e(cuò)誤用藥。

4解決不合理應(yīng)用抗生素對(duì)策探求

4.1完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。建立對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行有效監(jiān)督的機(jī)制，醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部和各科室應(yīng)制訂合理抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發(fā)宣傳資料，不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)師藥師的培訓(xùn)工作。臨床醫(yī)生用藥每月監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)每個(gè)醫(yī)師抗生素的使用比例。抽查病歷處方是否合理應(yīng)用抗生素。按合理用藥原則對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行事先約束，事中監(jiān)督，事后檢查。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥劑師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，履行藥師的職責(zé)。要對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核點(diǎn)評(píng)，處方中如與診斷不符合、有配伍禁忌或超劑量，要拒絕調(diào)配。醫(yī)院醫(yī)教科、藥劑科還要組織醫(yī)師座談?dòng)懻摚粩嗫偨Y(jié)合理用藥經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院也要把醫(yī)生的用藥情況和藥師職責(zé)與其本人的績(jī)效工資、晉升等綜合考核結(jié)合起來(lái)。嚴(yán)懲收受藥品回扣的醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督杜絕藥品"回扣"等嚴(yán)重影響醫(yī)師合理用藥的有害社會(huì)因素。

4.2提高醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)藥理論知識(shí)

要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合理應(yīng)用抗生素知識(shí)培訓(xùn)，要把患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)放在首位，為患者有針對(duì)性地選擇用藥方案，把藥物的不良反應(yīng)降低到最低限度。對(duì)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)告和監(jiān)測(cè)方面的學(xué)習(xí)，也須加強(qiáng)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)的藥品不良反應(yīng)方面的知識(shí)了解更加深入全面。一、堅(jiān)持抗生素藥物治療性應(yīng)用的基本原則①明確診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗生素；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；④抗生素治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂二、堅(jiān)持抗生素藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則①內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥；②外科手術(shù)預(yù)防用藥；三、堅(jiān)持抗生素藥物藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則①腎功能減退患者抗生素的應(yīng)用；②肝功能減退患者抗生素的應(yīng)用；③老年患者抗生素的應(yīng)用；④新生兒患者抗生素的應(yīng)用；⑤小兒患者抗生素的應(yīng)用；⑥妊娠期和哺乳期患者抗生素的應(yīng)用?？傊@一程序特別強(qiáng)調(diào)抗生素使用的針對(duì)性，強(qiáng)調(diào)有指征應(yīng)用抗生素，確保選用品種和使用方案的正確合理。

4.3加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的合理應(yīng)用抗生素宣傳教育

要通過(guò)公共媒體等多種多樣形色對(duì)社區(qū)居民定期進(jìn)行健康知識(shí)教育及抗生素相應(yīng)知識(shí)的普及，使老百姓對(duì)健康知識(shí)及抗生素有基本的了解。醫(yī)院可在門(mén)診顯眼的地方設(shè)藥物咨詢(xún)窗口，多渠道收集用藥信息，宣傳醫(yī)藥知識(shí)[4]。醫(yī)生在診療工作中要耐心的對(duì)患者說(shuō)明抗生素用藥原則及其副作用等，使病人每次看病都有所了解抗生素的知識(shí)。藥師也不僅僅發(fā)藥的機(jī)器要建立藥師與患者直接面對(duì)面的互相交流聯(lián)系。藥師也應(yīng)該深入到社區(qū)為老百姓提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，定期舉辦多種形式藥物咨詢(xún)活動(dòng)，向社區(qū)居民宣傳和普及抗生素知識(shí)，以增強(qiáng)公眾的合理應(yīng)用抗生素意識(shí)。

4.4開(kāi)展臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)測(cè)

臨床藥學(xué)是近半個(gè)世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，它包括生物藥劑學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及一些邊緣學(xué)科，是等級(jí)醫(yī)院應(yīng)具備的條件。其日常工作是血藥濃度檢測(cè)，制定個(gè)體給藥方案、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、臨床用藥咨詢(xún)、結(jié)合臨床進(jìn)行藥物內(nèi)在質(zhì)量考察、配伍禁忌、老藥新用、藥品再評(píng)價(jià)和毒副作用的研究、臨床新制劑、新劑型、新藥的臨床研究。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)成立藥學(xué)監(jiān)護(hù)室，有償推行藥學(xué)分級(jí)服務(wù)，完善中心配藥制度，開(kāi)發(fā)合理應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾繁典.國(guó)家藥物政策與臨床合理用藥[N]醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2003，22（1）：3.

篇（6）

我校是2006年升格為本科的教學(xué)型高等院校的，高職教育已進(jìn)行了十幾年，至今仍是我校高等教育的重要組成部分。我校的辦學(xué)定位是：立足陜西、面向基層、面向農(nóng)村。故我校高職高專(zhuān)藥劑學(xué)課程體系設(shè)計(jì)的理念是：以厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新為宗旨，為陜西省及西部地區(qū)基層培養(yǎng)具有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較寬廣的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，尤其具備藥學(xué)行業(yè)基層崗位的實(shí)踐能力的技能實(shí)用型人才。設(shè)計(jì)思路是：在理論知識(shí)夠用為度的前提下，更要注重實(shí)踐教學(xué)，以培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)型人才為目標(biāo)。因此，在藥劑學(xué)課程體系安排上，我們?cè)陂_(kāi)設(shè)藥劑學(xué)課程之前先開(kāi)設(shè)制劑技術(shù)與設(shè)備，專(zhuān)門(mén)針對(duì)藥劑學(xué)中會(huì)用到的單元操作及單元操作所涉及到的設(shè)備作詳細(xì)講解，然后開(kāi)設(shè)藥劑學(xué)，之后是臨床藥物治療學(xué)，主要對(duì)制劑的臨床應(yīng)用作講授，最后開(kāi)設(shè)新藥設(shè)計(jì)（考查課）。課程體系中的這些課程既相對(duì)獨(dú)立，又互相聯(lián)系，有效地實(shí)現(xiàn)了課程的先后連貫和課程體系的整體統(tǒng)一，同時(shí)也充分體現(xiàn)了我校藥劑學(xué)課程體系的設(shè)計(jì)理念和設(shè)計(jì)思路。該課程體系在近幾輪教學(xué)過(guò)程中得到應(yīng)用，已取得較好的成效。

二、改革高職高專(zhuān)藥劑學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，注重職業(yè)技能和知識(shí)的實(shí)用性

藥劑學(xué)是藥學(xué)科學(xué)中的一門(mén)重要學(xué)科，其研究的主要內(nèi)容是如何將藥物轉(zhuǎn)化成在臨床上有良好應(yīng)用的藥品，在藥物研究及其成果轉(zhuǎn)化中起到關(guān)鍵作用。因此，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，特別注重職業(yè)技能及知識(shí)的實(shí)用性，理論與實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比為1∶1。為了使學(xué)生更好的掌握本課程的知識(shí)，我們對(duì)藥劑學(xué)的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革。

1.理論教學(xué)內(nèi)容方面的改革。根據(jù)我校的辦學(xué)定位和用人單位的反饋，高職高專(zhuān)藥劑學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容的選取是夠用即可，故對(duì)藥學(xué)大專(zhuān)生教學(xué)的總要求為：掌握藥劑學(xué)的基本理論，掌握藥物制劑制備技術(shù)，了解制藥設(shè)備的使用，具備與藥劑有關(guān)的基本技能。具體對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排是：重點(diǎn)講解藥廠常用劑型如片劑、膠囊劑、混懸劑、乳劑、注射劑、滴眼劑、散劑、顆粒劑、軟膏劑、栓劑等的特點(diǎn)、制備理論與制備方法，同時(shí)對(duì)溶解理論和表面活性劑等基本理論也要重點(diǎn)講解。對(duì)新劑型及其它劑型如氣霧劑、膜劑、丸劑與滴丸劑等劑型的特點(diǎn)與制備方法以及藥劑制備常用輔料、附加劑及溶劑的特點(diǎn)及應(yīng)用采用一般性講解。而對(duì)國(guó)內(nèi)藥廠很少生產(chǎn)的控釋制劑、靶向制劑、經(jīng)皮吸收制劑以及粉體學(xué)、藥用高分子等一帶而過(guò)即可。

2.實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容方面的改革。我校藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容選取原則是：側(cè)重職業(yè)性、技能性、實(shí)用性和適用性，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容大致分為四個(gè)層次：一是觀察、稱(chēng)量、測(cè)定、經(jīng)典制劑制備、設(shè)備操作等基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練（如：實(shí)驗(yàn)課中的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)崗前培訓(xùn)）；二是以提出和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、收集信息和處理信息、解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果并應(yīng)用到新的環(huán)境中、交流探索結(jié)果等為主的實(shí)踐教學(xué)（如：實(shí)驗(yàn)課中的綜合性實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)單位帶教實(shí)習(xí)等多種形式）；三是以設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、調(diào)研并安全實(shí)施等為主的探索（如：實(shí)驗(yàn)課中的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、帶教實(shí)習(xí)等多種形式）；四是以觀摩、調(diào)研、參與制劑生產(chǎn)為主的培訓(xùn)（如：參觀藥廠、藥廠實(shí)踐、藥房實(shí)踐等）。通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，可以充分培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生成為來(lái)之能用的基層藥學(xué)人員，并為將來(lái)的職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.教學(xué)內(nèi)容的組織與安排。①理論課：66學(xué)時(shí)，在第二學(xué)年第二學(xué)期進(jìn)行。②實(shí)驗(yàn)課：60學(xué)時(shí)。在第二學(xué)年第二學(xué)期相關(guān)章節(jié)的理論課之后進(jìn)行，先學(xué)理論后做實(shí)驗(yàn)，教、學(xué)、做結(jié)合，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的一體化。③實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)20周左右。在最后一學(xué)年的第一學(xué)期進(jìn)行。一般先進(jìn)行校內(nèi)崗前培訓(xùn)，然后到醫(yī)院制劑室、藥廠等單位實(shí)習(xí)。

三、對(duì)高職高專(zhuān)藥劑學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)手段進(jìn)行改革

眾所周知，教學(xué)方法是教學(xué)改革的關(guān)鍵和切入點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是采用講授式，具有條理性強(qiáng)、信息量大的優(yōu)勢(shì)，但存在以教師為中心，重知識(shí)傳授，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性的弊端，可作如下改革：

1.改變傳統(tǒng)的“教”與“學(xué)”的模式，采用多種教學(xué)方法進(jìn)行授課。改變傳統(tǒng)的“教”與“學(xué)”的模式，其中非常重要的一條途徑就是要讓老師和學(xué)生的角色進(jìn)行互換，讓學(xué)生走上講臺(tái)扮演老師的角色。其次，采用啟發(fā)式講授，這是引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生思考，提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)所必需的。再次，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，這是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，節(jié)省講授時(shí)間以突出教學(xué)重點(diǎn)，攻克教學(xué)難點(diǎn)的需要。最后，采用提問(wèn)式教學(xué)，有針對(duì)的進(jìn)行課堂提問(wèn)，既可吸引學(xué)生注意力，又可加深學(xué)生的印象，同時(shí)還能鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力、應(yīng)變能力、歸納提煉和分析問(wèn)題的能力。

2.采用新的教學(xué)手段――利用網(wǎng)絡(luò)資源，運(yùn)用圖片、動(dòng)畫(huà)及錄像等進(jìn)行多媒體教學(xué)。高職高專(zhuān)藥劑學(xué)中制藥原理及制藥機(jī)械抽象枯燥，只憑教材中的文字描述和簡(jiǎn)單的原理圖很難使學(xué)生真正理解，采用多媒體教學(xué)，運(yùn)用圖片、動(dòng)畫(huà)以及錄像，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)直觀生動(dòng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容又可使學(xué)生一目了然，降低了學(xué)習(xí)難度，知識(shí)掌握也更扎實(shí)。另外，在做信息技術(shù)與本學(xué)科的整合時(shí)，專(zhuān)業(yè)課教師需要組建自己的多媒體素材庫(kù)。通過(guò)網(wǎng)上搜集、日常積累以及采用掃描儀或數(shù)碼相機(jī)拍攝，采集視頻素材或抓取計(jì)算機(jī)操作界面等方法，動(dòng)態(tài)演示制劑生產(chǎn)車(chē)間的生產(chǎn)、制劑設(shè)備的操作和制劑的制備等過(guò)程。比如在講解片劑時(shí)，壓片機(jī)是一個(gè)非常重要的制劑設(shè)備，用一段錄像動(dòng)態(tài)地演示壓片機(jī)的工作情況，不僅使學(xué)生清楚地看到壓片機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和壓片的過(guò)程，而且對(duì)于與片劑相關(guān)的內(nèi)容也能得到很好的理解。

四、加強(qiáng)藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)，積極實(shí)施校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)

培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是實(shí)踐教學(xué)。高職院校藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)要突出藥劑學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，包括：①藥物制劑調(diào)配、制備和質(zhì)量評(píng)定的基本操作和基本技能的培養(yǎng)；②制劑配制和生產(chǎn)常用儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能及使用方法能力的培養(yǎng)；③實(shí)驗(yàn)觀察能力，實(shí)事求是的作風(fēng)，以及獨(dú)立總結(jié)實(shí)驗(yàn)資料能力的培養(yǎng)。為此，可以考慮從以下兩方面著手施行：

1.加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)，為學(xué)生提供良好的實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)境。藥劑實(shí)驗(yàn)室為我校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)校加大了對(duì)藥劑實(shí)驗(yàn)室的投入。目前藥劑實(shí)驗(yàn)室的使用面積約1000平方米，分普通制劑室、固體制劑室、大輸液灌裝室、生物藥劑實(shí)驗(yàn)室、制劑檢測(cè)室，擁有多種制劑設(shè)備和檢測(cè)設(shè)備，這些實(shí)驗(yàn)設(shè)備能夠滿(mǎn)足高職高專(zhuān)藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。在不斷加大校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室投資力度的同時(shí)，加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，探索工學(xué)結(jié)合的辦學(xué)模式，加強(qiáng)校企合作。目前，我校先后與制藥企業(yè)、省市各藥檢所、多家醫(yī)藥公司及高校研究院所合作并建立了28個(gè)實(shí)習(xí)基地。

值得一提的是，我校還聯(lián)合陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，對(duì)高職藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)藥特有工種職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)和鑒定工作。學(xué)生經(jīng)過(guò)參加培訓(xùn)和考試，考核合格的將取得藥物制劑工、藥物檢驗(yàn)工等6種職業(yè)資格鑒定證書(shū)，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)持“雙證”（畢業(yè)證+職業(yè)資格鑒定證書(shū)），畢業(yè)即可上崗。這種做法得到了學(xué)生和用人單位的普遍歡迎與肯定。

2.采用多種形式進(jìn)行藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)。我校高職高專(zhuān)藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)形式分為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)。前者有實(shí)驗(yàn)課、崗前培訓(xùn)、技能大賽等形式；后者則以藥廠、藥檢所和醫(yī)院藥劑科等用人單位為依托，結(jié)合學(xué)生就業(yè)意愿，進(jìn)行為期5個(gè)月左右的實(shí)習(xí)。這種實(shí)踐教學(xué)模式，不僅能培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，更重要的是能讓他們以最快的速度適應(yīng)實(shí)際工作。