新入職護士試用期總結(jié)大全11篇

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篇（1）

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式[1]，它對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行了重構(gòu)，將“知識傳授”過程置于課前，利用信息技術(shù)的輔助由學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成，而“知識內(nèi)化”的過程則是在課堂教學(xué)活動中通過師生之間的互動交流完成[2]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，從基礎(chǔ)護理、醫(yī)用化學(xué)到影像信息、中醫(yī)診斷等，已開始將這種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[3]。“微課”是指按照課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(重點、難點、疑點)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動全過程。其核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，同時還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、素材課件、教師點評等輔教學(xué)。隨著智能手機的普及，錄制好的微課內(nèi)容可以不受時間、空間的限制查閱學(xué)習(xí)資料，利用時間碎片化學(xué)習(xí)。我院是傳染病?？漆t(yī)院，病區(qū)設(shè)置以傳染病分類為主。我院每年都會計劃招聘一部分新護士，根據(jù)實際情況，新招聘護士培訓(xùn)1個月，輪科9個月，為了讓新護士能更好的適應(yīng)本院臨床工作，提高新護士的綜合素質(zhì)，本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂模式結(jié)合微課對新入職護士的培訓(xùn)起到一定的成效，報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年3月-2016年3月本院新招聘護士30人為觀察組，選取2014年3月～2015年3月本院招聘護士30人為對照組，平均年齡（20±2）歲。其中觀察組大專學(xué)歷有25人，中專學(xué)歷有5人，對照組大專學(xué)歷20人，中專學(xué)歷10人。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1授課老師的培訓(xùn)

培訓(xùn)新護士的老師由副主任護師2人，主管護師3人，臨床工作15年及以上有臨床帶教經(jīng)驗，并參加過既往新護士培訓(xùn)的人員擔(dān)任。護理部請專業(yè)老師向授課培訓(xùn)老師講解翻轉(zhuǎn)課堂的具體操作方法，并組織護理專家制定方案，制作培訓(xùn)的相關(guān)課件及操作視頻。

1.2.2培訓(xùn)目標(biāo)

使新護士熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，具有良好的護士形象和行為，培養(yǎng)其扎實的臨床基礎(chǔ)護理知識和技能，能夠基本勝任臨床工作。

1.2.3課程設(shè)置

培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、職業(yè)素質(zhì)教育、法律倫理、護理制度、醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護、不良事件／突發(fā)事件預(yù)防與處理、傳染病護理、常用的護理操作技能。相關(guān)的課件及視頻上傳于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)中。根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容不同，教學(xué)可分為理論授課、觀看視頻、課堂互動及操作演練等。理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)穿行，授課的大綱及時間安排發(fā)于微信群聊中，以便護士能提前上醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)學(xué)習(xí)。授課時新護士可結(jié)合實際工作中遇到的問題進行討論和點評，操作培訓(xùn)將具體操作流程與實際案例相結(jié)合，要訓(xùn)練新護士學(xué)會處理護理操作過程中可能遇到的問題。培訓(xùn)1個月結(jié)束后，每個月護理部制定微課課程，以達到理論結(jié)合臨床。

1.2.4翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

本研究以傳染病護理學(xué)中，《艾滋病的護理》為例，將培訓(xùn)過程敘述如下。

1.2.4.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備

所有新招聘護士建一個微信群，在微信群中通知各種培訓(xùn)事宜。所有培訓(xùn)人員30人，共分成3個學(xué)習(xí)小組，每10人為一組，每組選一位組長。按優(yōu)質(zhì)護理要求以整體護理為標(biāo)準(zhǔn)制作《艾滋病的護理》的PPT課件，課件包涵艾滋病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評估、常見護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價及健康教育等。制作護理艾滋病病人的簡短小視頻包括隔離及預(yù)防措施上傳于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站。在培訓(xùn)前1周通知新護士理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并布置臨床案例分析內(nèi)容，以小組為單位將學(xué)習(xí)的成果和疑難問題進行匯總，以供課堂使用。

1.2.4.2培訓(xùn)過程

學(xué)習(xí)小組組長在培訓(xùn)前1天匯總新護士在學(xué)習(xí)中遇到的問題，于第2天培訓(xùn)前30分鐘，將學(xué)習(xí)中的疑問提出并進行討論，老師答疑。對于不能解決的共性問題分類進行集中講解，對于個性問題則課后一對一指導(dǎo)。培訓(xùn)中采用理論結(jié)合臨床對重難點進行總結(jié)，從而促進新護士知識的內(nèi)化。如艾滋病人的護理中，學(xué)習(xí)小組與組之間從HIV病原學(xué)開始到病人的入院進行評估，從怎么樣提出護理問題到實施護理措施開始討論學(xué)習(xí)，老師補充知識點，及舉案例分析。培訓(xùn)中穿插院感知識，在護理艾滋病人過程中怎樣有效地避免針刺傷，假如發(fā)生針刺傷應(yīng)該怎么處理等。課前的學(xué)習(xí)課件及小視頻和課中教師所指導(dǎo)的重點難點會保存于醫(yī)院網(wǎng)站中以便新護士隨時查閱，課后老師下發(fā)理論試卷，并在規(guī)定時間做完，由組與組之間相互評卷，對知識點進行梳理并加深印象。

1.3考核方法

新護士培訓(xùn)期共為1個月，試用期為9個月，在這10個月中，分為5次考核，分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)1個月時、輪科3個月時、6個月時及轉(zhuǎn)正考核。理論考核和操作技能同時進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，采用x±s進行統(tǒng)計描述，所采用的統(tǒng)計方法有獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

理論考試和技能操作考試各占50％，90分及以上為優(yōu)秀，80~90分為良好，70~80分為達標(biāo)，70分及以下者為不及格。本研究結(jié)果顯示觀察組的理論成績和護理操作技能成績、科室考核成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3討論

目前，在培訓(xùn)新入職護士中，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)觀念，容易導(dǎo)致新護士缺乏主動性思考，學(xué)習(xí)機械，在一定程度上忽視了護士學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和鍛煉，使護士在整個學(xué)習(xí)過程都處于一種被動狀態(tài)，從而使其嚴(yán)重缺乏行之有效的臨床思維訓(xùn)練，我院是傳染病?？漆t(yī)院，收治的患者有一定的傳染性，易使護士在工作中產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣降低，不能很快適應(yīng)臨床工作。本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合微課能夠有效提高新入職護士的理論成績和護理技能操作成績（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)習(xí)活動是一個非常復(fù)雜的過程，有多種因素在其中發(fā)揮著作用。此教學(xué)模式突破傳統(tǒng)的填鴨式培訓(xùn)模式，培訓(xùn)老師的角色由授課者轉(zhuǎn)向布置任務(wù)者和指導(dǎo)參與者，同時強調(diào)預(yù)習(xí)的重要性，以便新護士在今后的工作中提升其自主學(xué)習(xí)能力。在形式多樣的培訓(xùn)模式下，學(xué)習(xí)氣氛活躍，大家喜歡參與到學(xué)習(xí)中，小組間的分工協(xié)作使成員發(fā)揮其所長。此種培訓(xùn)授課模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，實現(xiàn)了教學(xué)資源共享，護士有充分時間自主學(xué)習(xí)，通過團隊間的合作，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能及團隊精神。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合微課，能有效調(diào)動護士學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床護理能力，有利于新護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

參考文獻

[1]朱郁華.關(guān)于“翻轉(zhuǎn)課堂”的幾點思考[J].教學(xué)與管理，2014，9(1):37.

篇（2）

Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.

Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters

護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護士護理才能及個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護士長期臨床實踐經(jīng)驗的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個人日積月累的實踐經(jīng)驗總結(jié)。

護理機智直接影響護理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強，患者不但多且流動性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護理外，還會遇到許多預(yù)想不到的突發(fā)事件，因此急診護士除了具備一般護士應(yīng)具有的實際操作能力等護理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強應(yīng)變能力，在面對突況時，需具有較強應(yīng)變能力，通過細(xì)致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的，并善于在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護理機智尤其是急診科的護理機智養(yǎng)成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對護士機智的培養(yǎng)制定并實施了系列培訓(xùn)計劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。

1影響護理機智養(yǎng)成的因素

總體來說，影響護理機智養(yǎng)成的因素很多，如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點，甚至本人的身體素質(zhì)等都對護理機智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當(dāng)相同或類似刺激再次出現(xiàn)時，主體會有一定適應(yīng)性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗對護理機智養(yǎng)成的意義；一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會使主體處于非最佳心理準(zhǔn)備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。

1.1從事臨床護理工作二年以內(nèi)的護士

1.1.1理論知識

剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固，缺乏靈活運用知識的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，知識欠缺不僅局限于專業(yè)知識，還表現(xiàn)在法律知識及相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識欠缺，我們知道，理論知識素養(yǎng)是一個人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件，理論知識欠缺不但制約護士綜合素質(zhì)和能力提高，也導(dǎo)致患者對護士的低信任，因此，持續(xù)加強理論知識學(xué)習(xí)是護理機智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時準(zhǔn)確地觀察病情變化，隨時向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅實基礎(chǔ)。

1.2.2專業(yè)技能技巧

能力形成不是憑空的，在掌握了知識后還必須通過練習(xí)和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進醫(yī)療儀器，急診病人有別于專科病人的發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點，這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護士，一般來說，她們科護理技術(shù)操作不熟練、護理基本技能差、技術(shù)水平也比較低，所以不斷加強臨床專業(yè)技能技巧練習(xí)和培訓(xùn)是必須的。

1.1.3溝通能力

良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān)，尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此，因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念，視患如親，對服務(wù)對象耐心解釋和溝通，把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓(xùn)不可缺少的內(nèi)容。

1.1.4護理經(jīng)驗欠缺

與高年資護士相比，新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時，護理工作經(jīng)驗不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會手足無措，不知該如何決策和應(yīng)對，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗是至關(guān)重要的。

1.2 三至五年以內(nèi)的護士

該階段護士的一般特點是：有了一定的臨床護理經(jīng)驗，能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，但專科理論、技術(shù)操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟，有待提高；主動服務(wù)意識及法律意識亦需強化，個別護士對患者服務(wù)態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護士應(yīng)特別注重其?？萍寄芗胺?wù)理念培養(yǎng)。

1.3六年以上的護士

該階段護士具有較豐富的臨床護理經(jīng)驗與扎實的護理技能技巧，在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變，具備較高的護理機智，若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭，更上層樓。

2針對各階段護士特點，制定不同培訓(xùn)計劃

2.1工作兩年以內(nèi)護士的培訓(xùn)

2.1.1理論培訓(xùn)

新護士到崗的第一個月，基本掌握基礎(chǔ)護理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準(zhǔn)備及使用，熟悉本護理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對護士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護理機智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核外，每月組織新護士進行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護理專業(yè)理論知識、?？评碚撝R以及專業(yè)知識以外的法律知識和相關(guān)的邊緣交叉學(xué)科知識等內(nèi)容。

2.1.2綜合素質(zhì)培訓(xùn)

新護士到崗的第一個月，實行一對一帶教，帶教老師由經(jīng)過護理部帶教資格考核、經(jīng)驗豐富、工作責(zé)任心強、經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的老師帶教。第一個月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握實用期的內(nèi)容，重點是學(xué)習(xí)并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護理心理學(xué)、護理美學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識學(xué)習(xí)，滿足多元化知識結(jié)構(gòu)需要，組織禮儀、美容知識講坐，開展旅游、美在我心中等多項活動。

2.1.3操作培訓(xùn)

試用期掌握基本護理操作技能，聘用期加強護士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標(biāo)，強化訓(xùn)練，利用每周一和周五晨交班時進行科內(nèi)理論知識隨機提問，每月進行兩項操作考核，如：呼吸機、除顫儀的使用等，對重病人和疑難病例進行護理會診等形式，使該階段護士熟練掌握基礎(chǔ)及?？谱o理操作，在理論與實踐中得到持續(xù)提高。

2.2工作三到五年以內(nèi)護士的培訓(xùn)

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項操作考試，每月進行一次理論知識考核，考核內(nèi)容為?？浦R及技能。使該階段護士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R及技能技巧，并能指導(dǎo)臨床實習(xí)生的實習(xí)工作。

2.3六年以上的護士培訓(xùn)

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每兩個月組織一項操作考試，每三個月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤，使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的?？谱o理操作技能（如心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、呼吸機、除顫儀的應(yīng)用等），具有較扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科護理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù)，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實習(xí)生的工作能力。

3靈活機動的排班制度

急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室?guī)讉€科室，護士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動大家工作積極性和互相取長補短，使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內(nèi)的護士，以急診補液室崗位為主，未取得護士職業(yè)證書前，不得單獨上中夜班，這使新護士的基本技能得到迅速提高；對工作三到五年的護士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護理實踐，使該階段護士綜合護理能力得到較快提高；工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時協(xié)助中夜班護士，該班由留觀室和搶救室護士輪流執(zhí)行，利于護士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。

篇（3）

目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)，已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點之一[1]。養(yǎng)老護理員正是在這一大背景下，適應(yīng)時展需要應(yīng)運而生的新興職業(yè)。與此同時，養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)也日益成為養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養(yǎng)老護理員管理體系建設(shè)日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設(shè)方面尚未形成系統(tǒng)、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經(jīng)過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應(yīng)失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設(shè)管理體系，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1護理員管理體系的建立

1.1建立護理員聘用管理機制

為了建立一支適應(yīng)失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應(yīng)聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學(xué)及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴(yán)重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學(xué)習(xí)，并取得《護理員職業(yè)資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協(xié)議書，聘用期限為2年。

1.2建立護理員培訓(xùn)管理機制

本院向每位新入職的護理員發(fā)放員工手冊，從規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，獎懲規(guī)定等方面組織護理員進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使其明確工作導(dǎo)向，工作有章可循。手冊內(nèi)容包括：護理員職業(yè)道德規(guī)范，職業(yè)行為規(guī)范，職業(yè)技能規(guī)范，職業(yè)安全規(guī)范；護理員服務(wù)規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范以及各項工作制度、工作流程規(guī)范等。我院實行邊學(xué)邊干和一對一的帶教制度，由經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業(yè)務(wù)能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導(dǎo)。同時，我院規(guī)定每周二、三為護理員學(xué)習(xí)培訓(xùn)日，結(jié)合《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現(xiàn)場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統(tǒng)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。主要包括：老年常見病相關(guān)理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監(jiān)護，鼻飼、留置導(dǎo)尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規(guī)范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預(yù)防護理、床到輪椅之間安全轉(zhuǎn)移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規(guī)程列為重點培訓(xùn)內(nèi)容。此外，護理部針對日常工作薄弱環(huán)節(jié)及時點評，有的放矢地開展培訓(xùn)工作。本院還定期組織護理員進行業(yè)務(wù)考試和比武活動，以夯實護理基礎(chǔ)；積極開展對外業(yè)務(wù)交流，定期邀請相關(guān)專家來我院授課，同時選派優(yōu)秀護理員赴新加坡、香港、濟南養(yǎng)老機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，與兄弟單位切磋業(yè)務(wù)，取長補短。

1.3建立護理工作運行管理機制

1.3.1護理員組織管理我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負(fù)責(zé)本院護理管理；下設(shè)1名副主任，負(fù)責(zé)護理工作日常事務(wù)管理；各護養(yǎng)區(qū)分別設(shè)2名護士長和2名護理班長，護士長負(fù)責(zé)按照護理部每周質(zhì)量檢查內(nèi)容對本養(yǎng)護區(qū)護理工作進行督導(dǎo)檢查，護理班長負(fù)責(zé)按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負(fù)責(zé)每日對自己的護理工作進行自查。1.3.2護理員工作模式管理本院實行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負(fù)責(zé)7～8名老人的日常照護。1.3.3護理員崗位職責(zé)管理本院制定了明確的護理員崗位職責(zé)，主要包括：①負(fù)責(zé)老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協(xié)助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負(fù)責(zé)隨時觀察老人身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告；③負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑按時給老人服藥，如老人發(fā)生便秘，必要時須進行摳便處理；④負(fù)責(zé)檢查導(dǎo)尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負(fù)責(zé)病房及養(yǎng)護區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。1.3.4護理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護理質(zhì)量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴(yán)格的操作流程及護理質(zhì)量管理目標(biāo)。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準(zhǔn)備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細(xì)記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應(yīng)及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發(fā)一次。護理質(zhì)量管理目標(biāo)主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行護理服務(wù)要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養(yǎng)成緊張有序、不拖沓的工作作風(fēng)；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習(xí)慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統(tǒng)一房間用物擺放，統(tǒng)一養(yǎng)護區(qū)清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護理員考核管理本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質(zhì)量進行考核，并實行“優(yōu)獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%。考核內(nèi)容主要包括：①工作規(guī)范、職業(yè)禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養(yǎng)護區(qū)衛(wèi)生狀況考核；⑤業(yè)務(wù)考試及比武活動成績考核等。在常規(guī)考核的同時，由護士長任督導(dǎo)員，定期或不定期對每一個護理員護理質(zhì)量進行抽查，并將抽查結(jié)果納入護理員考核內(nèi)容。對出現(xiàn)違規(guī)問題的護理員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)按章兌現(xiàn)，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立護理員監(jiān)督管理機制

本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養(yǎng)區(qū)護士長-護理班長-護理員4級護理管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取多種方式對護理員工作進行監(jiān)督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫(yī)生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結(jié)和評價，對出現(xiàn)的問題及時報告，及時處理，同時也對當(dāng)日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理經(jīng)驗的護士長，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下不定期對各養(yǎng)護區(qū)護理質(zhì)量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養(yǎng)區(qū)出現(xiàn)的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關(guān)管理規(guī)定及整改措施，并對改進效果及護理質(zhì)量進行持續(xù)關(guān)注。⑤分管院長每周定期聽取護理質(zhì)量與安全工作匯報，并不定期到各護養(yǎng)區(qū)巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現(xiàn)場解決的，立即組織相關(guān)人員溝通解決；現(xiàn)場解決不了或?qū)儆诟黟B(yǎng)護區(qū)的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調(diào)查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監(jiān)督，推動院務(wù)工作透明化。

2實施效果

2.1人員構(gòu)成比例基本合理

本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學(xué)18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內(nèi)20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構(gòu)成基本滿足老年照護人員在文化素質(zhì)、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。

2.2護理員職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)規(guī)范得到全面提升

通過嚴(yán)格的管理、規(guī)范的培訓(xùn)，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優(yōu)異成績。同時，護理員的工作也得到了院內(nèi)老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調(diào)查結(jié)果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)稱號。2015年度，我省評選出3家養(yǎng)老服務(wù)名牌機構(gòu)，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養(yǎng)老機構(gòu)。

2.3護理工作中事故發(fā)生率明顯減少

隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發(fā)生率逐年下降。統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創(chuàng)發(fā)生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫(yī)院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規(guī)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質(zhì)量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節(jié)約了管理成本；同時，也使質(zhì)量檢查督導(dǎo)常態(tài)化，在工作管理上形成了良性循環(huán)。2.5護理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護理院發(fā)展。我院在嚴(yán)格管理的同時，通過舉辦春游、春節(jié)聯(lián)歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。

3存在問題及改進措施

3.1管理難度大

我院護理員多為外來務(wù)工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質(zhì)不高。護理員工作瑣碎、繁重、風(fēng)險較大，加上護理員隊伍工作經(jīng)驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標(biāo)準(zhǔn)高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學(xué)的管理方法，因勢利導(dǎo)。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓(xùn)，使他們獲得一技之長，使護理員的素質(zhì)能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。

3.2安全養(yǎng)護需進一步加強

醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風(fēng)險問題，我院護理員與老人人數(shù)比1:4.5，護理員工作瑣碎，經(jīng)常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風(fēng)險評估、風(fēng)險全程管理，如何照料好有認(rèn)知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風(fēng)險高、易出現(xiàn)非計劃性拔管事件,我院制定警示標(biāo)示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標(biāo)識帶，統(tǒng)一規(guī)范了各種護理安全標(biāo)識帶的使用和管理，對護理安全事故的發(fā)生起到了很好的防范警示作用；如有男藍女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等標(biāo)示，標(biāo)識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認(rèn)可和肯定。

4討論

2015年11月，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議提出“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)”。同年，國家九部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵社會力量參與興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。這是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，也是中國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，提出促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。在此過程中，建立高素質(zhì)養(yǎng)老護理員隊伍，成為養(yǎng)老照護機構(gòu)高質(zhì)量高水平服務(wù)老人的有力保證[4]。當(dāng)前，社會對于高水平醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院的需求日益迫切。但是，養(yǎng)老護理員普遍存在的知識文化水平低，養(yǎng)老照護專業(yè)技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業(yè)技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫(yī)中有養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對于一個養(yǎng)老院的服務(wù)水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的養(yǎng)老護理員管理體系，隊伍建設(shè)取得令人滿意的效果。本院始終堅持護理管理常態(tài)化，主要包括：①日常工作考核常態(tài)化；②重點部門、重點環(huán)節(jié)管理常態(tài)化；③夜間巡查常態(tài)化；④護理督導(dǎo)常態(tài)化；⑤護理技能培訓(xùn)和考核常態(tài)化；⑥安全工作專項管理常態(tài)化。常態(tài)化管理大大提高了管理效率和護理質(zhì)量，降低了安全事故發(fā)生率。此外，本院對護理流程及護理監(jiān)督進行細(xì)化，如細(xì)化晨間護理，將人性化的服務(wù)語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務(wù)中；細(xì)化夜間巡視內(nèi)容及時間等；注重護理細(xì)節(jié)管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現(xiàn)大愛。我院在護理管理體系建設(shè)過程中，緊緊圍繞“服務(wù)、質(zhì)量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標(biāo)，從夯實醫(yī)養(yǎng)模式的護理根基出發(fā)，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有制度、有規(guī)范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規(guī)范，讓標(biāo)準(zhǔn)成為了習(xí)慣，讓習(xí)慣符合了標(biāo)準(zhǔn)，提升了圣德護理員的整體形象。今后，我院將繼續(xù)堅持和完善護理管理體系建設(shè)，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。

參考文獻

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