骨質(zhì)疏松預(yù)防措施大全11篇

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篇（1）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時(shí)，髖部骨折術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區(qū)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對(duì)老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療情況進(jìn)行研究，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為老年髖部再發(fā)骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發(fā)骨折患者16例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者184例為對(duì)照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有患者進(jìn)行為期術(shù)后2年的系統(tǒng)隨訪，以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點(diǎn)事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實(shí)。(2)髖部為初次且單側(cè)髖部骨折。(3)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(3)不同意參加術(shù)后隨訪者。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導(dǎo)性康復(fù)鍛煉等；患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素應(yīng)用單因素、多因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的單因素分析

研究結(jié)果顯示髖部再發(fā)骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)功能鍛煉及未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較

2.2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)鍛煉和未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療是老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素logistic回歸分析

3 討論隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和加速，骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報(bào)道并不多。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學(xué)調(diào)查和研究較少，尤其是農(nóng)村地區(qū)。目前公認(rèn)骨質(zhì)疏松是再發(fā)骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[5]。而針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的患者，其最終的治療目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此明確再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，早期篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應(yīng)有效干預(yù)措施，降低患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后隨訪2年內(nèi)髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率為8.00%。有學(xué)者研究報(bào)道髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學(xué)者報(bào)道髖部再發(fā)骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與上述相關(guān)報(bào)道基本一致。有研究顯示合并內(nèi)科等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險(xiǎn)因素，尤其呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素；而呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國(guó)內(nèi)學(xué)者安雪軍等[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無相關(guān)性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄嬖诓l(fā)癥，與視神經(jīng)病變，視力減弱，行動(dòng)不便，易發(fā)生意外有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再發(fā)骨折的類型與初發(fā)髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這與患者本身內(nèi)在因素有關(guān)，長(zhǎng)股骨頸（>5.4 cm）容易發(fā)生股骨頸骨折，短股骨頸更易發(fā)生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認(rèn)為這與股骨粗隆間骨折患者多數(shù)行內(nèi)固定治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴(yán)重相關(guān)。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發(fā)骨折，發(fā)生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關(guān)節(jié)置換，能夠盡早下地活動(dòng)，降低了因臥床引起的骨量進(jìn)一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認(rèn)知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本文診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)協(xié)調(diào)能力欠佳，容易發(fā)生跌倒等意外導(dǎo)致再發(fā)髖部骨折。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的護(hù)理康復(fù)鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會(huì)降低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低，說明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應(yīng)全方面關(guān)注患者，積極抗骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)疾病治療，給患者及家庭個(gè)性化指導(dǎo)性建議，改善生活方式，預(yù)防骨折再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質(zhì)量改變、骨強(qiáng)度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)?。?］，也是一種重要的老年性疾?。?］。通過綜合性的護(hù)理措施，指導(dǎo)與管理老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷均符合合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，均無骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短等比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。

方法：對(duì)照組患者予內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者除給予常規(guī)護(hù)理措施外，給予綜合性的護(hù)理指導(dǎo)與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。①健康教育：維在骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物中，活性維生素D具有至關(guān)重要的作用。該藥物既能增進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收利用，促進(jìn)新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動(dòng)物肝臟等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：維持每天適量的運(yùn)動(dòng)是不可缺少的，特別是適量的戶外運(yùn)動(dòng)，并保證充分的日光照射，在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有重要作用。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。⑤并發(fā)癥預(yù)防：入院即加強(qiáng)安全防護(hù)的指導(dǎo)，幫助評(píng)估誘發(fā)跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組再發(fā)腰背痛，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組骨密度改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組再發(fā)腰背痛、骨折發(fā)生、骨密度改善發(fā)生情況比較，見表1。

討 論

老年OP又稱二型OP，屬于原發(fā)性O(shè)P的一種，男性在70歲以后出現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后20年出現(xiàn)，女性發(fā)病率為男性的2倍，活動(dòng)不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統(tǒng)化、有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與管理，不僅能有效防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，更有助于提高患者的治療效果，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防有著積極的推動(dòng)作用。給予積極的綜合性的護(hù)理措管理及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京出版社,2002:231.

篇（3）

目前全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松,我國(guó)發(fā)病人數(shù)已逾1億,世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定位“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。我國(guó)目前已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。

骨質(zhì)疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強(qiáng)度降低,在無創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下,骨折危險(xiǎn)度增加的疾病,此時(shí)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為2型:I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型為老年性骨質(zhì)疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質(zhì)疏松癥。

骨組織分為骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨的功能包括支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動(dòng)受到神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進(jìn)行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動(dòng)態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞功能增強(qiáng),骨吸收增多,就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。對(duì)骨代謝影響較大的內(nèi)分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細(xì)胞溶骨作用加強(qiáng),增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的活性,對(duì)抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長(zhǎng)激素,可刺激成骨細(xì)胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細(xì)胞活性,激活骨形成因子,對(duì)抗甲狀旁腺激素,增強(qiáng)降鈣素分泌。

骨質(zhì)疏松癥是老年人群高發(fā)病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導(dǎo)致呼吸困難,而最大的危害是極易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國(guó)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據(jù)各地不同情況分別選用:

1.1 標(biāo)準(zhǔn)差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

2 骨質(zhì)疏松患者的三級(jí)預(yù)防措施

2.1 一級(jí)預(yù)防--無病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營(yíng)養(yǎng),因?yàn)楹侠淼钠胶馍攀澈涂茖W(xué)烹調(diào)可以有效提高鈣利用率,避免進(jìn)食高鹽及高動(dòng)物蛋白飲食,同時(shí)要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅(jiān)持適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),如游泳、跑、跳、體操等,以加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的高危因素盡早識(shí)別并加以糾正。

2.2 二級(jí)預(yù)防--早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

骨密度檢測(cè)是骨質(zhì)疏松的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松癥,預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估干預(yù)措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監(jiān)測(cè)骨密度,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量,并加以干預(yù),預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質(zhì)量。

2.3 三級(jí)預(yù)防-綜合防治

以綜合措施改善骨質(zhì)疏松患者的肌力和反應(yīng)力,提高其平衡和反應(yīng)能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動(dòng),不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強(qiáng)及時(shí)有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥,對(duì)已喪失勞動(dòng)力或致殘者,采取積極的康復(fù)措施,盡量恢復(fù)或保留功能。

3 預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)

3.1 疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者宣傳骨質(zhì)疏松癥的一般知識(shí)和治療預(yù)防要點(diǎn),包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對(duì)該病有系統(tǒng)的了解。取得患者的合作,增強(qiáng)患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,首先應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患者強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質(zhì)丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導(dǎo)患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食菠菜,因菠菜會(huì)與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動(dòng)是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施,體育鍛煉時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況,因人而異,順其自然,勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),適可而止。一般采取簡(jiǎn)便易行積極有效的活動(dòng)方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多曬太陽,以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,調(diào)整劑量,以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣堅(jiān)持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經(jīng)后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補(bǔ)鈣過多還可引起高血鈣,心動(dòng)過速,血壓升高,故服藥1個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血鈣濃度,以后3～4個(gè)月定期測(cè)一次。補(bǔ)充鈣制劑的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補(bǔ)充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護(hù):骨質(zhì)疏松患者骨骼松脆,易發(fā)生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設(shè)施,并有足夠的照明,跨越臺(tái)階應(yīng)小心,乘坐汽車要扶穩(wěn),下蹲時(shí)腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預(yù)防OP健康教育內(nèi)容

4.1 預(yù)防OP的整體策略包括:年輕時(shí)建立骨質(zhì),增強(qiáng)骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質(zhì)流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強(qiáng)體力,防止跌倒;保護(hù)骨質(zhì)不是一時(shí)興致,需要一生的堅(jiān)持。

4.2 預(yù)防OP要有完整的計(jì)劃

4.3 均衡飲食,保持適當(dāng)體重多吃鈣質(zhì)食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補(bǔ)充鈣質(zhì)和骨質(zhì)的貯存。

4.4 經(jīng)常運(yùn)動(dòng),保持良好姿勢(shì)適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)給骨骼應(yīng)力刺激,刺激骨生長(zhǎng),防止骨質(zhì)流失,而且適宜的運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)肌肉能力和反應(yīng)力,減少跌倒的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運(yùn)動(dòng),避免做彎腰、抬物等動(dòng)作。

4.5 保持良好的生活習(xí)慣過度喝酒及吸煙對(duì)骨骼有害,引起骨質(zhì)的流失。因此必須戒酒、戒煙。

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R193[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（a）-0118-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是當(dāng)今社會(huì)中發(fā)病率高，涉及人群廣，后果嚴(yán)重的公眾健康問題[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著中老年人，特別是絕經(jīng)后婦女的健康，已有較多關(guān)于其危害性的研究和文獻(xiàn)報(bào)道。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明， 20~30歲骨質(zhì)生長(zhǎng)速度與流失速度相等，35歲以后骨質(zhì)流失速度超過生長(zhǎng)速度，骨質(zhì)開始逐漸變脆[2]。提示預(yù)防骨質(zhì)疏松不僅僅是中老年人的問題，而應(yīng)從青年即開始預(yù)防。鑒于上述情況，筆者對(duì)住院患者骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉與需求狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解青年、中老年不同年齡段住院患者對(duì)OP認(rèn)知的需求，探討不同年齡教育的方法，從而達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、提高生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年7月22日~9月30日在我院門診就診的住院患者230例進(jìn)行問卷調(diào)查，其中，男95例，女135例，年齡20~80歲；文化程度：文盲及小學(xué)48例，初中及高中（中專）117例，大專以上65例；從事腦力勞動(dòng)者64例，從事服務(wù)及體力勞動(dòng)者87例，退休及無業(yè)者79例；患者的精神面貌、溝通能力均正常。

1.2 調(diào)查方法

采用面對(duì)面訪談方式，由專人解釋調(diào)查表的各項(xiàng)內(nèi)容及要求，使其理解后完成填寫，對(duì)無能力填寫者由調(diào)查者按其回答協(xié)助完成。調(diào)查共發(fā)放問卷230份，收回230份，有效率為100%。本研究調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)骨科研究生指導(dǎo)修訂完成，共分4個(gè)部分：第1部分為一般資料；第2部分為OP知識(shí)，共12題；第3部分為對(duì)知識(shí)的需求，共4題；第4部分為希望獲取知識(shí)的途徑，6個(gè)選項(xiàng)共22題。調(diào)查表采用單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇結(jié)合的方式填寫。

1.3 結(jié)果判定

有關(guān)知識(shí)知曉程度分為3級(jí)，即“知道”、“基本知道”、“不知道”，答“知道”或“基本知道”，則歸納為知曉，“不知道”歸納為不知曉。知識(shí)需求采用被調(diào)查者自評(píng)方法，分“需要”、“一般”、“不需要”3級(jí)，希望獲取知識(shí)的途徑采用多項(xiàng)選擇法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉情況

不同性別、年齡患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的認(rèn)知情況

患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查顯示，不知道骨質(zhì)疏松癥與某些疾病有關(guān)者占85.21%，不知道如何診斷骨質(zhì)疏松癥者占80.0%，不知道骨質(zhì)疏松癥與生育絕經(jīng)有關(guān)者占77.39%。見表2。

2.3 患者希望獲取知識(shí)的途徑

患者希望獲取知識(shí)的途徑包括：醫(yī)務(wù)人員講解217例次，醫(yī)院印制宣傳單張145例次，健康知識(shí)講座134例次，電視廣播106例次，報(bào)紙、雜志、相關(guān)書籍72例次，上網(wǎng)4例次。

3 討論

3.1 知曉率普遍偏低的原因分析

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)50~60歲年齡段OP的患病率為21%，61~70歲的患病率為58%，71~80歲患病率幾乎為100%，尤其絕經(jīng)后婦女患病率較高[3]。由于OP患病率較高，患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉程度應(yīng)與之相符，但本研究卻發(fā)現(xiàn)，20~40歲骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率為39.3%，41~60歲知曉率為30.6%，61~80歲知識(shí)知曉率為29.5%，由此可見骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率普遍偏低，原因可能為：①年輕人獲得信息途徑較多，但尚未到想了解OP知識(shí)的年齡，所以知曉率低。②中年人由于社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重、維護(hù)健康意識(shí)尚未排在第1位，導(dǎo)致知曉率低。③老年人存在傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)誤差，加之精力、經(jīng)濟(jì)能力的原因，對(duì)OP的關(guān)注度低，導(dǎo)致知曉率低。從結(jié)果中表2可見，調(diào)查對(duì)象“知道”和“基本知道”所占比例較高的知識(shí)僅限“與鈣有關(guān)”和“與運(yùn)動(dòng)有關(guān)”，而對(duì)與吸煙、飲酒、濃茶、濃咖啡、生育絕經(jīng)，激素類使用有關(guān)、如何診斷及預(yù)防措施問題的回答，“不知道”的比例超過50%。原因可能與該類問題的專業(yè)性較強(qiáng)有關(guān)[4]。綜合調(diào)查結(jié)果可見，各年齡段調(diào)查對(duì)象的骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率低，認(rèn)知簡(jiǎn)單、片面，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OP知識(shí)的認(rèn)識(shí)和普及，樹立健康觀念，形成良好生活習(xí)慣。有文獻(xiàn)報(bào)道，OP的致病因素很可能通過改善生活方式和習(xí)慣而降低甚至消除。因此，應(yīng)在各個(gè)年齡段預(yù)防OP，改變其風(fēng)險(xiǎn)因素，讓全社會(huì)都關(guān)心骨骼健康[5]。

3.2 希望獲得OP相關(guān)知識(shí)的途徑及實(shí)施辦法

本研究列舉了6種獲取OP知識(shí)的途徑，讓患者自由選擇，可多選。結(jié)果顯示，希望醫(yī)務(wù)人員講解者占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院印刷宣傳單張次之，健康知識(shí)講座、電視廣播、報(bào)紙、上網(wǎng)等都是患者選擇的教育方式，表明增加OP知識(shí)普及方法可多樣化，但更需要專業(yè)化。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大教育力度，切實(shí)作好健康教育工作，把預(yù)防OP知識(shí)貫穿醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，定期進(jìn)行專題知識(shí)講座，召開病友座談會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)；印制具體可操作性O(shè)P知識(shí)宣傳單張，使患者獲取OP知識(shí)；充分利用社區(qū)服務(wù)資源，培養(yǎng)人們以預(yù)防為先導(dǎo)的理念，重視預(yù)防[6]。依據(jù)不同年齡層段的特點(diǎn)，具體實(shí)施方法如下：①對(duì)青年人重點(diǎn)進(jìn)行健康信念和認(rèn)知的教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②對(duì)中年人要注意強(qiáng)調(diào)該年齡段是預(yù)防OP的重點(diǎn)時(shí)段，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，增強(qiáng)自我效能，通過飲食、行為干預(yù)、補(bǔ)充鈣和維生素D減少骨量丟失[7]，特別是中年女性及絕經(jīng)后婦女應(yīng)特別提醒其出現(xiàn)腰背疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，女性絕經(jīng)后骨量快速丟失，應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施（如雌性激素替代方法）防止OP發(fā)生[8]；③對(duì)于老年人重點(diǎn)在防治方面的教育要有連續(xù)性，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、家庭、社區(qū)力量幫助老年人群制訂具體可操作性預(yù)防OP措施（如食譜、補(bǔ)鈣方法、運(yùn)動(dòng)量、曬太陽時(shí)間、防跌倒等），建立隨訪制，督促檢查措施落實(shí)，如果已發(fā)生OP，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

綜上所述，只有落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防OP發(fā)生的措施，才能促使各年齡段明確、及早、積極、主動(dòng)、有針對(duì)性地采取預(yù)防方案，形成良好的生活習(xí)慣，減輕和延緩OP造成的危害，減輕其對(duì)社會(huì)和家庭帶來的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]程曉明.骨質(zhì)疏松癥預(yù)防保健新進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（24）：61.

[3]沈序英，沈夏葵，鄺?？?上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)骨質(zhì)疏松防治健康宣教效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：44-45.

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[6]周望京，余麗霞.中老年婦女骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握情況和需求狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（19）：2795.

篇（5）

2.均衡膳食。日常生活中注意均衡飲食，攝取足夠的熱能以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，多吃魚、蝦、雞蛋、牛奶、海帶等富含鈣的食物，充分補(bǔ)充鈣質(zhì)。盡量去除抽煙、喝酒、喝咖啡及喜食過咸食物等不良飲食習(xí)慣。

3.補(bǔ)充鈣劑。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)鈣劑名目繁多，主要分為無機(jī)鈣類、有機(jī)鈣類及某些中藥制劑等。因碳酸鈣的理論含量為40％，即每克碳酸鈣含元素鈣400毫克，且水溶性很小，經(jīng)胃酸作用后形成鈣離子容易被人體吸收，因此具有鈣含量高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，而作為鈣補(bǔ)充劑廣泛用于臨床。

4.規(guī)律體檢，提早預(yù)防。建議絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行～次骨密度檢查，如果發(fā)現(xiàn)骨量迅速減少，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。另外患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切的病癥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病。

治療措施主要包括以下藥物治療：

1.基礎(chǔ)藥物

基礎(chǔ)藥物為鈣劑和維生素D。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑或維生素D可以使骨吸收減少，骨密度增加，但對(duì)于其預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折效果目前尚有爭(zhēng)議。

2.抑制骨轉(zhuǎn)換劑

這類藥物包括二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、異黃酮衍生物等。二磷酸鹽是目前臨床應(yīng)用的重要藥物，如阿侖磷酸鈉(福善美)、利塞磷酸鈉等，治療劑量可抑制骨吸收作用強(qiáng)，且不引起骨礦物化障礙，可以有效減少骨量丟失，增加骨密度，減少重要部位的骨折。

降鈣素的作用機(jī)制是阻止破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收，并且有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，故其注射劑和鼻內(nèi)吸入劑主要用于有骨痛的骨質(zhì)疏松癥患者。研究認(rèn)為，該類制劑可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛(特別是椎體急性壓縮性骨折時(shí))的首選治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)，魚類降鈣素有“逃逸現(xiàn)象”，故建議對(duì)高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可間歇性給予降鈣素，對(duì)正?；虻娃D(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可考慮聯(lián)合用藥，以促進(jìn)骨形成。

雌激素補(bǔ)充治療對(duì)于絕經(jīng)早期的快速骨丟失非常有效，尤其是對(duì)同時(shí)伴有明顯潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀的絕經(jīng)后婦女更為適宜。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的激素替代療法最好選用天然、短效、口服的雌激素制劑。同時(shí)，必須重視其潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)、靜脈血栓的發(fā)生。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑作為雌激素受體的一種配基，能顯著提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，有效降低脆性骨折，且不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，降低乳腺癌的發(fā)生，但對(duì)更年期的潮熱、多汗無改善作用。

異黃酮是一類存在于植物中的天然化合物，結(jié)構(gòu)與類雌激素相似并能產(chǎn)生類雌激素效應(yīng)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有確切的療效。依普黃酮是目前理想的新一代異黃酮衍生物，主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松亦有一定的效果。

篇（6）

    骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的系統(tǒng)性骨病，在臨床上主要表現(xiàn)為骨的脆性增加。由于骨質(zhì)的脆性增加，直接導(dǎo)致的后果就是骨折的危險(xiǎn)性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創(chuàng)傷或者行動(dòng)時(shí)偶爾的重心失中導(dǎo)致的歪腳或者跌倒，有時(shí)候甚至是在無外傷的情況下也非常容易發(fā)生骨折。近年來研究表明，骨質(zhì)疏松癥是由多種致病因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發(fā)生之前，一般無特殊臨床表現(xiàn)[1-6]。臨床病例資料調(diào)研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關(guān)，尤其是該病多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。近年來，在我國(guó)，老年性骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，因此，對(duì)于該類疾病的預(yù)防、診斷和治療，都是值得關(guān)注的健康問題之一?，F(xiàn)將180例患者治療情況的對(duì)比分析研究報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年12月～2011年12月來我院門診和住院的老年骨質(zhì)疏松患者，共計(jì)180例，所有病例均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  病例入選標(biāo)準(zhǔn)：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質(zhì)疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；丟失37%以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3  治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當(dāng)0.2 μg純肽），國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161）治療，使用時(shí)按照說明，進(jìn)行肌肉注射。兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.4  疼痛癥狀評(píng)分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評(píng)級(jí)法（VAS）來測(cè)定疼痛強(qiáng)度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；無效：VAS評(píng)分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  兩組療效比較：見表1。通過4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達(dá)98.8%；對(duì)照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達(dá)93.9%。

表1  兩組患者的療效比較（例）

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

治愈率（%）

總有效率（%）

觀察組

90

82

7

1

91.1

98.8

對(duì)照組

90

71

13

6

78.8

93.9

P值

 

 

 

 

＜0.05

＞0.05

2.2  不良反應(yīng)：本研究所納入的180例患者，通過用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個(gè)別病例出現(xiàn)不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現(xiàn)在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內(nèi)，1周之后不良反應(yīng)自行減輕或消失。

3 討論

    老年性骨質(zhì)疏松是一種常見病，也是一種多發(fā)病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質(zhì)量不高，因此提升其診治水平，對(duì)提供啊患者的生活質(zhì)量等都具有重要意義。

    老年性骨質(zhì)疏松除了治療之外，預(yù)防也很重要，主要預(yù)防措施有：①從營(yíng)養(yǎng)攝入的角度出發(fā)，多攝入一些維生素，還有鈣質(zhì)的補(bǔ)充；②加強(qiáng)體育鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)；③運(yùn)用鈣劑進(jìn)行治療等。

    阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，但文獻(xiàn)調(diào)研表明，至今未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于老年骨質(zhì)疏松的報(bào)道。本文的臨床研究表明，兩者聯(lián)合用藥，對(duì)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達(dá)98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學(xué)意義。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李建軍,張  燕.68例老年骨質(zhì)疏松癥的臨床分析及預(yù)防護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(4):61.

[2] 林  華.健康管理生活方式干預(yù)防治老年骨質(zhì)疏松[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(6):407.

[3] 柏瑪麗.老年骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素和預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):36.

篇（7）

沈陽　郭××

[答]收縮壓的增高，主要由周圍小動(dòng)脈收縮、痙攣及動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄、阻力增高引起。舒張壓主要由大動(dòng)脈的回彈力形成。過去認(rèn)為，隨著增齡收縮壓會(huì)緩慢升高，舒張壓的升高是決定高血壓的主要因素。但現(xiàn)在認(rèn)為，不論年齡有多么老，收縮壓超過140毫米汞柱就是高血壓；舒張壓往往因?yàn)樘悄虿　⑽鼰?、衰老等原因，使?dòng)脈壁結(jié)構(gòu)有了變化，繼而造成動(dòng)脈擴(kuò)張、管壁增厚、彈性和順應(yīng)性下降，反倒不升高，甚至降低一些，使得脈壓(收縮壓與舒張壓之差)增大，結(jié)果造成左心室負(fù)荷增加，左心室肥大，心肌需氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血減少，流向全身的血流也減少。因此，收縮壓、脈壓、舒張壓都有相對(duì)獨(dú)立的重要性，年齡小于50歲，舒張壓仍是心血管疾病和腦卒中事件最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素；年齡在50～60歲之間，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管疾病和腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值相同，但年齡超過60歲的人，收縮壓和脈壓增高，就成了心血管疾病和腦卒中的發(fā)生率和病死率的最重要預(yù)測(cè)因素。老年人單純收縮期高血壓意味著脈壓出入高，心血管病和腦卒中的危險(xiǎn)性也會(huì)相應(yīng)增加。

急性心梗病人何時(shí)開始活動(dòng)

[問]我父親67歲，5天前患急性廣泛梗死，經(jīng)過急救已見好，目前仍在住院治療。請(qǐng)問該怎樣掌握他的活動(dòng)量?

天津　田×

[答]早先的說法是，心梗后常需絕對(duì)臥床6～8周，起床后要大大限制活動(dòng)量，往往1年后才恢復(fù)正常工作。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期臥床容易引起血栓栓塞、骨質(zhì)疏松、胃腸功能紊亂等，甚至喪失生活信心。經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論是，進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，可改善病人心理精神狀態(tài)和心臟功能，減少因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥，有利于心理健康及生活質(zhì)量的提高。具體做法是，只要沒有其他合并癥(如室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重的心律失常、心衰、休克，反復(fù)或持續(xù)心絞痛發(fā)作等)，原來沒有嚴(yán)重心臟外疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、貧血、骨關(guān)節(jié)病及腦卒中后遺伴行走不穩(wěn)等)，發(fā)病第1天，雖然絕對(duì)臥床，已可以進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動(dòng)了；第2天坐起，可以在床上洗臉、刷牙、進(jìn)食及在床上大、小便；第3天可以下地站立；第4～5天可以下地走動(dòng)了；第7～8天可緩慢登樓梯；第9～10天走路速度可以快一些，時(shí)間也延長(zhǎng)到15分鐘。當(dāng)然，一面活動(dòng)，一面還要看病人的臉色及反應(yīng)，一旦臉色不好，或出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)痛及呼吸困難的，說明活動(dòng)過量了。一般病后10～14天，病人情況良好，經(jīng)過醫(yī)生檢查認(rèn)可就可以出院了。

腮腺炎的病因、治療及預(yù)防

[問]我是基層醫(yī)生，我們這里今年腮腺炎一直發(fā)生不斷。請(qǐng)問此病的病因、治療及預(yù)防方法。

重慶　李××

[答]腮腺炎全名叫流行性腮腺炎(流腮)，由腮腺炎病毒引起，病人在腮腺腫大前6天到腫大后9天內(nèi)，唾液中即含有病毒，通過直接接觸或飛沫，經(jīng)咽部傳染給其他的人。凡沒得過腮腺炎的都是易感者，得病后終身免疫。本病是自限性疾病，就是不治自己也能好，一般地講，年齡大的孩子病情較重。一旦出現(xiàn)合并癥，病情就嚴(yán)重了，常見的并發(fā)癥有腦炎、胰腺炎、炎及卵巢炎等。對(duì)于一般患者，急性期要注意休息，吃柔軟的食物，不能吃酸，發(fā)熱時(shí)給予退熱藥或物理降溫，腮腺腫痛可給予鎮(zhèn)痛劑，也可局部熱敷或冷敷(病人感覺怎么舒服就怎么做)，抗病毒藥可用三氮唑核苷(病毒唑)，重癥病人用干擾素效果好。下面介紹幾個(gè)小方子，可用于沒有合并癥的腮腺炎患者。①板藍(lán)根15克，水煎代茶，1日內(nèi)喝完；②蒲公英、地丁各30克，水煎代茶，1日內(nèi)喝完；③夏枯草、各15克，煎服代茶，1日內(nèi)喝完；④如意金黃散或紫金錠用麻油調(diào)敷，涂在腫大的腮腺上，1日2次；⑤新鮮仙人掌，除刺剖開，搗爛，外敷患處，1日2次；⑥大黃粉、青黛粉各等份，用蛋清調(diào)成糊狀，外敷患處，1日2次。預(yù)防方法為流行前注射流腮疫苗，也有流腮、麻疹、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗，可根據(jù)情況選用。

腰腿痛的治療

[問]我是女性，67歲，兩膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2年多，冬天厲害，照過膝部X光片，診斷為增生性關(guān)節(jié)炎，往關(guān)節(jié)里注射過藥(透明質(zhì)酸酶)，當(dāng)時(shí)管事，1年以后又回到原來的樣子。請(qǐng)問還有好的治療方法嗎?

天津　趙××

[答]建議用復(fù)方水楊酸乙二醇透皮吸收貼劑(商品名為好及施)，分溫感型及冷感型兩種，您的病程較長(zhǎng)，建議選用溫感型的(冷感型則用于炎癥初期的紅、腫、熱、痛等癥狀)。藥物的成分有水楊酸乙二醇(抗炎、鎮(zhèn)痛)、樟腦(抗炎、加強(qiáng)局部血循環(huán))、生育酚(減少毛細(xì)血管通透性、消除腫脹)、辣椒(促進(jìn)血循環(huán)、活血止痛)，冷感型的還含有山金車花酊(減少炎性滲出、消腫止痛)。用法是哪里最痛就往哪里貼，每日1～2貼，療程7～10天，有效率92％～97％，拿骨關(guān)節(jié)炎來說，治的越早效果越好。因?yàn)樗幬镏泻型钙ぶ鼊跃植课樟己茫植恍柘冉?jīng)肝臟代謝(肝臟會(huì)降低藥物的效用)，用藥量大大少于口服，不良反應(yīng)小。它除了可治療骨關(guān)節(jié)炎外，還用于治療腰椎間盤突出、跌打損傷、慢性勞損、軟組織炎癥、老年退行性變及外周神經(jīng)炎等，療效均好。

為什么給我服用阿司匹林

[問]我是男性，61歲，患高血壓3～4年，每次醫(yī)生都給我開降壓藥。這次醫(yī)生除了開降壓藥卡托普利、尼群地平及雙氫克尿塞外，又開了阿司匹林腸溶片。請(qǐng)問為什么給我用阿司匹林?還該注意什么事?

黑龍江　金×

[答]您的年齡較大(61歲)，又患了高血壓，在醫(yī)學(xué)上您屬于缺血性心、腦血管病的高危人群，為了減少發(fā)生缺血性心、腦血管病的幾率，醫(yī)生給您用阿司匹林，可以看成是為您采取的心腦血管病一級(jí)預(yù)防措施。阿司匹林能抑制血小板集聚產(chǎn)生血栓而堵住心、腦血管，對(duì)于減少心、腦血管病的發(fā)生，有相當(dāng)明顯的作用。注意事項(xiàng)有：每日劑量75～150毫克，1次頓服，長(zhǎng)期服用效果才明顯。有對(duì)胃腸道刺激的副作用，如上腹部不適及惡心嘔吐等；誘發(fā)出血(胃腸道出血及皮膚黏膜出血)；個(gè)別病人服阿司匹林可引起哮喘等。飯后服用，選用腸溶片可減少對(duì)胃腸道刺激。同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑或H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克等，可減少胃腸道出血；對(duì)于誘發(fā)哮喘及嚴(yán)重過敏者，停用阿司匹林，改服氯吡格雷，每天75毫克，作為替代治療。阿司匹林療效顯著，價(jià)格低廉，服用方便，希望您按醫(yī)生的建議長(zhǎng)期服用。

男性也有骨質(zhì)疏松嗎

[問]我是一名基層醫(yī)生，在我讀到的書籍及雜志中講的都是有關(guān)

老年女性骨質(zhì)疏松的問題。請(qǐng)問男性也有骨質(zhì)疏松嗎?患病者多嗎？發(fā)病原理與女性有什么不同?

湖南　彭××

[答]年輕時(shí)，男性與女性在骨量增長(zhǎng)上是相同的，到20～40歲時(shí)骨量最高，40歲以后骨量下降，男性下降的速度慢，女性降得快一些，到了更年期，由于卵巢功能迅速降低，雌激素也突然減少，隨之骨量丟失更多，女性骨質(zhì)疏松發(fā)病增多，骨折也明顯增加。因此，對(duì)女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理、治療及預(yù)防措施的研究就成了熱門。其實(shí)，男性隨著年齡老化，骨量也不斷減少，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生也不少，只是國(guó)內(nèi)尚無這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生首先與遺傳有關(guān)，尤其母系的遺傳影響更明顯。其次，男性老化，血清睪酮(雄激素)水平下降，會(huì)引起骨量丟失增加。再加老年人胃腸吸收功能下降，戶外活動(dòng)減少，肝、腎功能減退，引起鈣質(zhì)和維生素D攝入及吸收不足，致血鈣波動(dòng)，刺激甲狀旁腺分泌增加，更加重了骨量的丟失。生活方面，長(zhǎng)期吸煙、酗酒，大量喝咖啡，體重太低等也會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一些藥物用得時(shí)間久了也會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、抗抑郁藥等。除了腰背痛、全身痛、佝僂駝背、個(gè)子變矮等以外，骨質(zhì)疏松對(duì)老人最大的損害是骨折，以及骨折后引起的各種并發(fā)癥，有的致殘，有的甚至致死。估計(jì)老年人發(fā)生骨折危險(xiǎn)性的最可靠的檢查方法，是做骨密度測(cè)定。

骨質(zhì)疏松的診治男女相同嗎

[問]男性骨質(zhì)疏松的診斷和治療與女性相同嗎?

湖南　彭××

[答]骨質(zhì)疏松的診治男性與女性基本相同。儀器診斷的方法也很多，如單能X線、雙能X線吸收法，定量CT、骨超聲、定量核磁等，其中雙能X線吸收法是目前公認(rèn)的較好的檢查方法。我國(guó)還沒有男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前是借用女性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度低于正常青年人骨量峰值(最大值)的2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(可用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法算出來)以上，就可診斷為骨質(zhì)疏松了。老年人即便無骨質(zhì)疏松，也應(yīng)采取預(yù)防措施，有骨質(zhì)疏松者還要加用藥物治療。預(yù)防措施包括合理的營(yíng)養(yǎng)，避免靜止的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)肌力和身體的協(xié)調(diào)性、靈活性，保證充足的陽光照射，避免吸煙和酗酒，不要長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)骨質(zhì)有影響的藥物，注意避免摔跤。65歲以上的老人，每天需要鈣(元素)1200～1500毫克，維生素D400～800單位，夏天日照充分，只要在戶外有充足的活動(dòng)，可不另加維生素D，因?yàn)樘柕淖贤饩€照在皮膚上，體內(nèi)可以產(chǎn)生維生素D，冬天太陽光弱了，日照時(shí)間短了，加上戶外活動(dòng)減少，所以應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D。藥物方面，有阿倫膦酸鈉，可以減輕骨痛，增加骨量，減少骨折，用藥時(shí)間需1～2年。對(duì)骨痛明顯的可用降鈣素，止痛效果好，而且能減少骨量丟失，減少骨折發(fā)生。對(duì)于睪酮低的，可用雄激素，以增加肌力，增加骨量減少骨折，療程6個(gè)月。治療前睪酮水平越低，療效越好。

喝酒與腦梗死有什么關(guān)系

[問]我是長(zhǎng)途汽車運(yùn)輸司機(jī)，我有個(gè)同行朋友，男，33歲，酒齡10來年了，每天半斤多酒，每周大約4～5天要喝酒，這次出車去湖南，到達(dá)目的地照例喝酒，第二天早晨發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢不能活動(dòng)，嘴也有點(diǎn)歪，醫(yī)生診斷為腦梗死，估計(jì)病因與飲酒有關(guān)。請(qǐng)問飲酒與腦梗死有什么關(guān)系?我也喝酒，該注意什么?

廣州　林×

[答]當(dāng)前，我國(guó)腦血管病發(fā)病年齡提前，并且以腦梗死多見，在中青年腦梗死中，由長(zhǎng)期飲酒引起者占了大半(約60％)。長(zhǎng)期飲酒者當(dāng)中酗酒者更為嚴(yán)重。長(zhǎng)期飲酒可以引起高血壓，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增加，也會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)及各種類型的心律失常，酒精可引起紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，使血黏度增高，血脂增高，導(dǎo)致循環(huán)阻力增加，血細(xì)胞比積(血液經(jīng)離心后，血細(xì)胞占全血的容積)增加，再加小動(dòng)脈痙攣，腦部血流緩慢，增加了腦梗死的發(fā)生幾率。如果小量飲酒(指每天喝烈性酒不超過50毫升)，可使對(duì)人體有益的血脂高密度脂蛋白(HDL)增高，HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，長(zhǎng)期飲用對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用。建議您每天喝少量的酒，以增加保護(hù)心臟的有益成分，保證身體的健康。

這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎

篇（8）

誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松就是缺鈣。只要補(bǔ)鈣就行了

世界衛(wèi)生組織指出：鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的膳食補(bǔ)充劑，單獨(dú)補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥的發(fā)生是很多因素共同作用的結(jié)果。

骨質(zhì)疏松癥是指骨骼的有機(jī)基質(zhì)和其中的鈣鹽向外流失，致使骨量減少，骨骼變得疏松，脆性增加，不再有能力承受日常活動(dòng)所產(chǎn)生的身體負(fù)荷。由于骨丟失呈全身性，所以患者身上任何部位的骨骼都較易發(fā)生骨折。在絕經(jīng)后婦女患者中，較容易發(fā)生脊柱部位和手腕上方的骨折。而在老年患者中，髖部是最為常見的骨折部位。

治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折，并不是單純補(bǔ)鈣就能完成的。防治骨質(zhì)疏松癥一般需要幾個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行：

1　富含鈣的均衡飲食。

2　多曬太陽和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3　藥物治療。

目前防治該癥的藥物主要為抑制骨吸收的藥物，如阿侖磷酸鈉、雌激素、降鈣素等，同時(shí)還建議補(bǔ)充足量的鈣和維生素D。

誤區(qū)二：補(bǔ)鈣就是吃鈣片

一些患者看骨質(zhì)疏松癥門診，常認(rèn)為就是去開鈣片吃，事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。補(bǔ)鈣應(yīng)盡可能通過膳食來達(dá)到，含鈣比較豐富的食物有奶類、魚類、肉類、豆類及一些海產(chǎn)品等。許多人還誤認(rèn)為動(dòng)物骨頭湯是補(bǔ)鈣的首選佳品，其實(shí)，1千克排骨加1千克水，用高壓鍋燒1小時(shí)，骨頭湯里其實(shí)只有10毫克鈣，其余大部分為脂肪。而1毫升牛奶中就含有1毫克鈣，含鈣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨頭湯。此外。吃得太咸也可能造成鈣質(zhì)流失。膳食中如果鈣攝入不足。應(yīng)改變膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食富含鈣的食物，避免偏食。衛(wèi)生部不久前發(fā)表的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中指出：全國(guó)城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391毫克，相當(dāng)于推薦劑量的41％。因此。每天需要補(bǔ)鈣600毫克左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補(bǔ)充。

誤區(qū)三：骨折與骨質(zhì)疏松無關(guān)

篇（9）

骨質(zhì)疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測(cè)儀由于其所具有的高精度、無創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進(jìn)展和療效的監(jiān)測(cè)以及對(duì)疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評(píng)估上。然而長(zhǎng)期以來，公眾由于缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松了解，極少能主動(dòng)要求進(jìn)行骨密度方面的檢測(cè)，更別說對(duì)骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過對(duì)健康的中老年婦女233人進(jìn)行骨密度檢測(cè)，簡(jiǎn)單分析健康體檢檢測(cè)骨密度的實(shí)際意義，并以次提醒各方加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。

資料與方法

利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)2009年4月～2010年5月到本院進(jìn)行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細(xì)詢問排除有口服過有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進(jìn)行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測(cè)。每日檢測(cè)前均行骨密度儀的質(zhì)量測(cè)定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過后，再對(duì)體檢者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細(xì)記錄并輸入檢測(cè)儀，檢測(cè)結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以10歲為一年齡組進(jìn)行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。

結(jié) 果

233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測(cè)分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見表1。

表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況

討 論

上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以骨質(zhì)疏松的增長(zhǎng)為明顯。

骨質(zhì)疏松是一種悄無聲息的疾病，因其在早期很長(zhǎng)一段時(shí)間并不會(huì)引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對(duì)其缺乏警惕而延誤最佳的防治時(shí)期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達(dá)到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。

現(xiàn)實(shí)生活中，人們由于缺少從正規(guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)，使得大眾對(duì)骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足或知之甚少，多數(shù)人認(rèn)為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補(bǔ)鈣。甚至許多醫(yī)療部門、醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，在許多單位的職工進(jìn)行年度身體健康體檢計(jì)劃中鮮有針對(duì)骨密度檢測(cè)作出安排，廣大的公眾個(gè)體就更不明白骨密度檢測(cè)的實(shí)際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，還沒有一個(gè)安全有效的方法。

然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險(xiǎn)因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進(jìn)行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長(zhǎng)過程中，骨量經(jīng)由生長(zhǎng)期向高峰期發(fā)展并達(dá)到一定的平衡，然后隨著人體機(jī)能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長(zhǎng)時(shí)期即孩童時(shí)代就開始進(jìn)行，通過合理的膳食、健康的生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施保證骨骼在生長(zhǎng)時(shí)期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅(jiān)實(shí)度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個(gè)過程，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松要正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。

政府有關(guān)部門和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。各級(jí)醫(yī)療部門有責(zé)任和義務(wù)通過對(duì)公眾進(jìn)行健康的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進(jìn)人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松類疾病的自我保健意識(shí)，并根據(jù)骨骼的生長(zhǎng)規(guī)律及骨量變化的趨勢(shì)指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中老年人尤其是中老年婦女進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，以便于了解個(gè)體的骨量含量及患病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生機(jī)率，針對(duì)實(shí)際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。

目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)隨著增長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的我國(guó)，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級(jí)醫(yī)療部門及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 孫桂娟.淺談中老年女性骨質(zhì)疏松的防治.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6（3）:120-121.

2 林小芹.骨質(zhì)疏松癥防治新進(jìn)展.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5（19）:46-47.

3 魯麗君.為你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.

4 李蕓蕓.減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程.百科知識(shí),2009,5:37-38.

5 劉小珍,陳慶瑜,甘小玲,等.286例中老年女性骨密度分析及干預(yù)措施.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12（6）:459-460.

篇（10）

絕經(jīng)后雌激素水平低落是引起骨質(zhì)疏松的主要原因已被肯定。近年來研究發(fā)現(xiàn)，孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展有一定的聯(lián)系。其機(jī)理是孕激素通過糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑而起作用，因?yàn)槌韯┝刻瞧べ|(zhì)激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松。其他如鈣的攝人不足或吸收不良，或缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及陽光照射，以致成骨細(xì)胞活性降低，而破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致骨丟失，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2 診 斷

有人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是缺乏特異性癥狀的疾病，可無癥狀，或僅腰背、四肢疼痛，嚴(yán)重者活動(dòng)受到限制，甚至不能起床，無明顯誘因或輕微外傷即發(fā)生骨折。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者較前矮小、駝背，這常見于脊髓變性或發(fā)生壓縮性骨折。有的患者可出現(xiàn)彌漫性骨壓痛。

絕經(jīng)后婦女生化檢查可見血清中堿性磷酸酶、骨鈣素、空腹尿鈣／肌酐、羥脯氨酸／肌酐均明顯高于未絕經(jīng)婦女。參照WH01994年修訂的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，兩者之一較成年人均值低2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，就可診斷為此病。

3 預(yù) 防

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，主要的預(yù)防措施如去除病因誘因，積極治療原發(fā)／合并／并發(fā)性疾病，改善生活及飲食習(xí)慣。排除遺傳因素外，從青少年開始注意建立高水平的骨峰值，攝取充足的營(yíng)養(yǎng)和足夠的鈣(鈣元素1000―1500mg／d)，同時(shí)積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)。絕經(jīng)后骨丟失的主要原因是雌激素水平低落，補(bǔ)充雌激素是減少骨丟失的根本措施。

4 治 療

首先應(yīng)在膳食中增加鈣制品，常規(guī)飲食中鈣含量450-550mg，一大杯牛奶中275-300mg鈣，故仍須口服0．5―1．0g鈣劑才能維持鈣平衡。絕經(jīng)后婦女鈣元素的攝入量應(yīng)是1000―1500mg／d。比較所有醫(yī)用鈣劑體內(nèi)吸收和代謝后，推薦服用枸櫞酸鈣。飲食中注意減少高磷食物和注意蛋白質(zhì)攝入。在補(bǔ)鈣的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素D，其中以1，25(OH)2D3活性最強(qiáng)，有助于腸道鈣的吸收，一般應(yīng)用劑量0．25μg，每日2次。這些措施能減輕骨質(zhì)疏松的癥狀，降低骨折率，尤其對(duì)鈣吸收不良者，維生素D的應(yīng)用更為重要。

雌激素替代治療可延緩或阻止絕經(jīng)后骨的快速丟失，同時(shí)又可緩解潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀。選用雌激素最好是天然、短效、小劑量。國(guó)外常用戊酸雌二醇、微?；贫?-2mg／d，或結(jié)合雌激素0．625mg／d，經(jīng)皮膚給藥(埋植、膏劑或帖劑)每日可穩(wěn)定釋放雌二醇501μg―100μg。單純使用雌激素，對(duì)肝、腎功能不全者有血栓形成傾向，對(duì)子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生均有不良影響應(yīng)警惕。故在使用雌激素制劑一定時(shí)間后，應(yīng)加用孕激素，不僅可防止或降低子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生率，而且有較強(qiáng)的保護(hù)骨的作用。利維愛為合成的性激素，兼有雌、孕、雄三種激素活性，有增加骨量的作用，但無增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險(xiǎn)，用量2．5mg／d，3個(gè)月后根據(jù)自身情況，可改為1．25mg／d，此藥是緩解更年期癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的較理想藥物。

篇（11）

人體骨組織的構(gòu)筑起于嬰幼兒，至30歲達(dá)最強(qiáng)壯狀態(tài)；爾后便開始削弱，先是漸進(jìn)的，至50～60歲削弱速度最快。幼年階段骨骼愈強(qiáng)健，以后骨丟失的發(fā)生就愈遲，骨折的危險(xiǎn)就愈小。

預(yù)防老年期骨質(zhì)疏松，應(yīng)從兒童時(shí)期著手。最好的措施之一便是讓孩子養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，同時(shí)不吸煙，并進(jìn)食足夠的鈣。鈣的最好來源是富含鈣的食物，如低脂牛奶、乳酪等。兒童飲食中如缺乏足夠的鈣，可在醫(yī)師指導(dǎo)下通過鈣制劑補(bǔ)充。

2　冠心病 美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生冠心病．其中1／3將死亡。然而這當(dāng)中的許多人都可以通過健康的生活方式來預(yù)防發(fā)作。雖然冠心病很少在40歲以前出現(xiàn)癥狀。但引發(fā)冠心病的動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生，卻從兒童期開始。

2歲以后的兒童進(jìn)食低脂、低膽固醇飲食，將有助于阻止冠心病的發(fā)生(2歲以內(nèi)兒童無須過多地控制脂肪與膽固醇攝入．因這些物質(zhì)是生命早期正常生長(zhǎng)與發(fā)育所必需的)。應(yīng)科學(xué)地選購家庭食品，配制低脂、低膽固醇飲食，多備水果、蔬菜、豆類和谷類，減少動(dòng)物性食品，幫助兒童建立健康的飲食習(xí)慣，尤其要注意控制小吃與甜食，因這些食品脂肪含量極高而少有維生素。