急診病人的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇急診病人的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 急診病人臨床上常見的心理反應(yīng)

1.1 驚異恐懼 危重病人大多數(shù)對(duì)所遭受突然的意外傷害如天災(zāi)（水、火災(zāi)），人禍、車禍、觸電等或病情急劇惡化沒有足夠的思想準(zhǔn)備，表現(xiàn)出驚異失措，緊張恐懼。

1.2 焦慮孤獨(dú) 多數(shù)車禍摔傷的外傷病人，擔(dān)心家庭及工作，擔(dān)心受傷及肢體功能是否能恢復(fù)，這類病人多數(shù)性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)、自卑。某處照顧不周就會(huì)心煩生氣、多疑，有時(shí)還會(huì)變得特別暴躁，使醫(yī)護(hù)人員或家屬無(wú)所適從。加之疾病發(fā)生突然，家屬不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，在搶救室、監(jiān)護(hù)病房遠(yuǎn)離家屬，探視時(shí)間受限，因而引起病人的隔離感和孤獨(dú)感。

1.3 失落 這類病人多數(shù)是嚴(yán)重的疾病造成肢體或臟器的功能障礙或缺失，導(dǎo)致情緒失控，表現(xiàn)為悲觀，怕影響以后的工作、婚姻、事業(yè)等。他們往往對(duì)生活缺乏信心，感到悲觀絕望，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)驚慌恐懼的病人

2.1.1 急診在搶救過程中，護(hù)理人員必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技術(shù)熟練，工作效率高，思維敏捷，善于溝通的良好素質(zhì)。要有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心照顧病人，始終保持著冷靜的心態(tài)，取得病人的信任，增加其安全感。熟練掌握各項(xiàng)專業(yè)技能，使病人感到治療護(hù)理工作及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)緩解病人的緊張情緒極為重要。

2.1.2 樹立時(shí)間就是生命的觀念，搶救中贏得時(shí)間就是挽救生命，準(zhǔn)確及時(shí)地給予各種搶救措施，如吸氧、輸液、輸血、包扎、固定、止血等。維持生命體征平穩(wěn)，減輕疼痛。選擇合適的語(yǔ)言，給病人安慰、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，使病人看到生命的希望，減少病人的恐懼、焦慮心理。

2.1.3 病人攜帶諸多的監(jiān)測(cè)儀器、輸液通道、引流導(dǎo)管等，致使病人感覺不舒適，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予處理，將監(jiān)測(cè)儀器的音量和亮度適當(dāng)調(diào)低，妥善固定好各種管道，盡可能讓病人感覺舒適與放松。同時(shí)，重視病人自尊心的維護(hù)，我們?cè)谧鋈魏螜z查和護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，注意遮擋，以穩(wěn)定病人的情緒，使其恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 遇到悲觀失望的患者時(shí)，我們要像對(duì)待自己的家人一樣，首先尊敬病人，耐心解釋，加強(qiáng)溝通與交流，消除患者的各種心理問題，樹立其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，增強(qiáng)其生活的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。用真誠(chéng)的態(tài)度安慰患者，樹立患難患者的生存欲望，使患者懂得珍惜自己的生命權(quán)力，幫助他們克服性格上的缺點(diǎn)，解除心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)患間的信任感。

2.3 對(duì)情緒不穩(wěn)定的病人

2.3.1 面對(duì)興奮、煩躁的病人，護(hù)士的耐心、愛心、細(xì)心和同情心是關(guān)鍵，讓病人發(fā)泄心中的郁積、不滿和憤怒，傾聽病人的述說，以達(dá)到平靜心情配合治療。對(duì)能夠主動(dòng)建立護(hù)患溝通的病人，可以直接給予正面的指導(dǎo)和安慰。因此，護(hù)理上關(guān)鍵一點(diǎn)就是不厭其煩，盡力做到以真誠(chéng)去感化病人，并注意語(yǔ)言的表達(dá)方式，不指責(zé)病人，以穩(wěn)定病人的情緒，使其恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

2.3.2 對(duì)急診病人要區(qū)分急而不危，危而不險(xiǎn)。對(duì)病情不很重，但內(nèi)心緊張，對(duì)疾病癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒不穩(wěn)定的患者，護(hù)士不能煩躁，要用溫暖同情的語(yǔ)言使病人消除恐懼心理，耐心向病人講明救死扶傷，一視同仁，秉公辦理的原則，取得病人的信任，配合治療。

2.4 重視病人家屬的心理支持

2.4.1 急診病人家屬的心情大都擔(dān)憂、焦慮不安，易激動(dòng)、不冷靜。護(hù)理人員應(yīng)理解家屬的心情，把病人與家屬看作一個(gè)整體，對(duì)家屬要有同情心、耐心，幫助他們穩(wěn)定情緒。病情有變化隨時(shí)告之，并將搶救過程中可能出現(xiàn)的問題也告知家屬，使其有充分的思想準(zhǔn)備。

2.4.2 急診病人發(fā)病多突然，病人及家屬無(wú)思想準(zhǔn)備。對(duì)暫時(shí)未帶錢或經(jīng)濟(jì)條件差的病人，應(yīng)先進(jìn)行積極的搶救治療，待病情穩(wěn)定后，再督促家屬補(bǔ)交各種醫(yī)療費(fèi)用。絕不能在病人面前談?wù)摗澳悴唤诲X就停止搶救與治療”等，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)及與病人家屬發(fā)生沖突，造成不良影響。

篇（2）

急診科是急性危重疾病集中的科室，病種復(fù)雜多樣，病情嚴(yán)重且發(fā)展變化快，搶救工作量大，時(shí)間急迫，風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)急診科來(lái)講“時(shí)間就是生命”。因此，要求醫(yī)生應(yīng)具備多學(xué)科扎實(shí)的理論知識(shí)、操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);急診護(hù)士技術(shù)水平的高低關(guān)系到急救工作的質(zhì)量，反映了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此，要求急診護(hù)士人員具備準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、熟練的操作技能和良好的溝通能力，讓患者得到全面的，高效率的急診救治。

1 顱腦損傷的護(hù)理

顱腦損傷的患者到達(dá)急診科后迅速檢查、建立靜脈通道、檢測(cè)生命體征、清理并保持呼吸道通暢，以及危重病人吸氧、術(shù)前準(zhǔn)備等。

1.1 建立靜脈通道

顱腦損傷病人多伴有惡心嘔吐、失血，失液等體液的丟失，應(yīng)第一時(shí)間建立靜脈通道，時(shí)間越早越有利于后面的搶救工作。腦出血、水腫期均使用脫水劑應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡。

1.2 呼吸道的護(hù)理

損傷后患者意識(shí)評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷時(shí)間6 h以上或24 h內(nèi)意識(shí)惡化，再次昏迷6 h以上時(shí)，臨床上將其歸為重型(特重型)顱腦外傷[1]。重癥顱腦損傷常有呼吸不暢，呼吸困難，昏迷較深的患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失。呼吸道分泌物或異物不易咳出，而引起窒息死亡或墜積性肺炎。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

1.2.1 引流 患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，便于口腔及鼻腔分泌物引流，做好口腔護(hù)理保持口腔清潔。

1.2.2 隨時(shí)吸痰 昏迷患者氣管插管要經(jīng)常翻身、拍背以促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。

1.3 病情觀察

1.3.1 意識(shí) 意識(shí)障礙的程度是判斷病情的重要指標(biāo)，與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切。應(yīng)注意觀察患者的昏迷程度，對(duì)各種刺激的反應(yīng)。如患者由煩躁不安突然轉(zhuǎn)為安靜，提示病情惡化。

1.3.2 瞳孔 正常瞳孔2～4 mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，同時(shí)伴對(duì)光反射減弱或消失，常提示顱內(nèi)血腫。如瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，伴意識(shí)障礙加重，提示有腦疝。

1.3.3 生命體征 生命體征的變化意味著病情的變化。如患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，提示有顱內(nèi)壓增高;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞受損或感染。血壓不穩(wěn)定，心律不齊及出現(xiàn)不規(guī)律呼吸表明病情危重[2]。

1.3.4 顱內(nèi)壓觀察 顱內(nèi)高壓最典型的體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視神經(jīng)水腫。顱腦損傷的患者，出現(xiàn)躁動(dòng)不安伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取快速脫水處理，防止腦疝發(fā)生。

1.4 心理護(hù)理

顱腦損傷患者除了軀體上的痛苦，大多數(shù)還有心理的壓力和行為的改變。患者及家屬常有焦慮、緊張、恐懼，擔(dān)心留下后遺癥及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用過高等一系列復(fù)雜的心理問題。所以，護(hù)理時(shí)應(yīng)把患者的利益放在首位，耐心地給患者及家屬安慰、解釋及關(guān)懷，盡快讓患者情緒穩(wěn)定下來(lái)。

顱腦損傷患者病情危重而復(fù)雜，變化迅速，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，及時(shí)作出正確判斷，為診斷治療提供重要的依據(jù)。

2 急性心肌梗死的急診護(hù)理

急性心肌梗死是急診內(nèi)科最常見的危重病癥，來(lái)勢(shì)兇，變化多，所以密切監(jiān)護(hù)是處理本病的關(guān)鍵，患者人院前根據(jù)120接診醫(yī)生告知的患者情況進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括床鋪、急救藥品、呼吸機(jī)，通知值班醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 臥床休息 絕對(duì)臥床休息，盡量不亂搬動(dòng)病人，盡量使病人放松，消除緊張心理。

2.1.2 吸氧 入院后給與鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善心機(jī)缺氧狀況，控制或縮小梗死面積，減少ST段抬高的程度和梗死面積。嚴(yán)重者需持續(xù)正壓呼吸或人工輔助氣，連續(xù)吸氧時(shí)間不少于72h。

2.1.3 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死發(fā)病快，病情嚴(yán)重，長(zhǎng)伴有瀕死感，使病人產(chǎn)生緊張恐懼心理。不良心理會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，致心率增快、血管收縮、血壓升高，冠狀動(dòng)脈供血供氧進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大而加重病情[3]。

2.1.4 飲食與排便護(hù)理 鼓勵(lì)患者低鹽低脂易消化半流質(zhì)，少食多餐，避免進(jìn)食豆?jié){牛奶等引起腸脹氣的食物。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛在心肌梗死中最常見，也是疾病預(yù)后一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，有很強(qiáng)的判斷預(yù)后價(jià)值[4]。急性胸痛為早期癥狀，不易早期作出肯定診斷，而連續(xù)心搏的心電圖形態(tài)變異有助于急診胸痛患者急性心肌梗死(AMI)和心肌缺血的早期診斷[5]。疼痛時(shí)囑病人勿緊張停止活動(dòng)，舌下含服消心痛，在搶救同時(shí)不斷鼓勵(lì)安慰病人，消除緊張恐懼心理，使病人正確對(duì)待疾病，樹立信心積極配合治療。

2.2.2 心律失常的護(hù)理 急性心肌梗死患者在發(fā)病72h內(nèi)，容易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心臟驟停是患者猝死的主要原因。而患者往往不能夠及時(shí)地送往醫(yī)院診治，給治療及預(yù)后帶來(lái)不利。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化，一旦出現(xiàn)心律失常，立即通知醫(yī)生給與處理，并備好各種搶救藥品、器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.2.3 心力衰竭護(hù)理 一般發(fā)生在病初或疼痛好轉(zhuǎn)階段，以左心衰為主。主要表現(xiàn)為大汗、喘憋、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、尿少煩躁等。在護(hù)理中應(yīng)注意發(fā)生心力衰竭的誘因，如輸液過快、過多、合并感染、心律失常、大便時(shí)用力及情緒激動(dòng)等。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，立即搖高病床，使病人半臥位，給與大流量吸氧嚴(yán)格控制入量，遵醫(yī)囑給與強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜平喘等處理。

護(hù)士在急救處理中，第一時(shí)間觀測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、心率、心律、濕度以及、體溫、尿量等變化，并觀察胸前區(qū)疼痛的位置、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)記錄和采集患者心電圖、心率、呼吸及血壓等，及時(shí)報(bào)告患者醫(yī)生，為正確處理做好準(zhǔn)備。

3 車禍外傷的急救護(hù)理

被稱為“世界第一公害”的交通事故[6]，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的飛速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高而呈急劇上升趨勢(shì)。這為醫(yī)療工作，尤其是醫(yī)院急診科提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而急診護(hù)士技術(shù)水平的高低關(guān)系到急救工作的質(zhì)量，反映了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

3.1 急救護(hù)理

3.1.1 搶救工作 熟悉各種危重病的搶救常規(guī)，掌握各種搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)及各種搶救儀器的操作，如心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖描記、人工呼吸機(jī)、除顫器等;熟記常用急救藥品的藥理作用、劑量、用法、禁忌證和配伍禁忌，及注射順序和藥品的存放位置等，做到忙而不亂，緊張有序。

3.1.2 及時(shí)有效的建立靜脈通道 靜脈通道，保證及時(shí)快速的輸液、輸血，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，改善微循環(huán);為需要手術(shù)的病人做好及時(shí)輸入各種急救藥品及麻醉藥物的準(zhǔn)備;為嚴(yán)重創(chuàng)傷重度休克心跳驟停的患者輸入升壓及血管擴(kuò)張藥準(zhǔn)備等。

3.2 心理護(hù)理

由于車禍傷致傷的特殊性，傷員的軀體在傷痛折磨的同時(shí)，心理也受到了強(qiáng)大的刺激，患者的心理反應(yīng)是多方面的，如恐懼、緊張、焦慮是普遍存在的。因交通意外事故是一種不可預(yù)測(cè)的突發(fā)性災(zāi)害，患者不可能有思想準(zhǔn)備而常常難以接受現(xiàn)實(shí)。因此，急診科護(hù)士在接待傷員時(shí)，必須態(tài)度熱情、和藹，動(dòng)作要輕柔，治療要及時(shí)，表示關(guān)心同情和安慰，使患者的煩躁、恐慌、焦慮等不良情緒盡快得到平靜。而病人的情緒改變又會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸[7]，因此，保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)。

3.3 其他

患者疼痛護(hù)理，生命體征的監(jiān)測(cè)，重病患者術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及家屬的心理護(hù)理等，均對(duì)急診護(hù)士人員提出較高的要求和挑戰(zhàn)。

急診是醫(yī)院的門戶，急診護(hù)士是急救醫(yī)療的重要力量，每天要面對(duì)不同病情、病種的急診病人，因此，這就要求急診護(hù)士具備全面的急救知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，成為急診醫(yī)生的得力助手，患者的醫(yī)院親人和守護(hù)神。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢: 武漢科學(xué)技術(shù)出版社， 2005， 365.

2 吳暉. 126例顱腦外傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 家庭護(hù)士， 2006， 4(7): 32-33.

3 龔南智，王真海. 心肌梗死患者心理反應(yīng)的護(hù)理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2007， 4(4): 324-325.

4 趙臘梅，蔡慧，徐冬梅. 急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2008， 16(16): 104-104.

篇（3）

輸液又名打點(diǎn)滴或者掛水。是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時(shí)通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而 穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。筆者總結(jié)多年來(lái)的門診護(hù)理經(jīng)歷，供同行交流。

1輸液前病人的心理護(hù)理

創(chuàng)造良好的清潔的輸液環(huán)境，會(huì)帶給病人輕松、愉快的心情和家庭般的溫暖，從而緩解病人緊張情緒。積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時(shí)候,對(duì)傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高。衛(wèi)生員打掃輸液室衛(wèi)生，用濕拖把清潔地面， 用濕布擦拭桌面，應(yīng)盡力避免塵土飛揚(yáng)。如地面有水、垃圾等應(yīng)及時(shí)清理，以營(yíng)造一個(gè)良好的、舒適的輸液環(huán)境。及時(shí)主動(dòng)地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對(duì)于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。幫助病人正確認(rèn)識(shí)輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動(dòng)交流,仔細(xì)詢問病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語(yǔ),講明病情,介紹輸液的一般知識(shí)、治療原則及輸液過程中的注意事項(xiàng),這樣可以提高病人在輸液治療時(shí)的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。

2輸液過程中的心理、生理護(hù)理

作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識(shí)，注意配伍禁忌,盡可能避免過多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)該組輸液藥物有無(wú)配伍禁忌自動(dòng)查驗(yàn)，確保用藥安全性。為病人實(shí)施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對(duì)新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時(shí)在病人床邊通過詢問病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時(shí)，靈活運(yùn)用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開導(dǎo)法和鼓勵(lì)法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動(dòng)向病人解釋藥物輸液時(shí)間、間隔時(shí)間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。輸液過程中要經(jīng)常巡視,對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。做好整體護(hù)理，對(duì)輸入青霉素類藥物的病人及無(wú)家屬陪伴的老年人應(yīng)重點(diǎn)巡視。

3輸液反應(yīng)及預(yù)防

3.1發(fā)熱反應(yīng)

原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法：反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。輸液器必須做好除去熱原的處理。

3.2預(yù)防心力衰竭、肺水腫

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0378―01

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢(shì)，基層衛(wèi)生院急診護(hù)理工作由于人員、技術(shù)各方面的原因，存在著許多護(hù)理安全隱患。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理，查找隱患，尋求具有針對(duì)性的防范措施，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛具有十分重要的作用和意義。

1 影響基層衛(wèi)生院急診護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員自身因素

1.1.1 理論知識(shí)薄淺，有的對(duì)藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對(duì)抗藥物不知道，有的換算錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確。缺乏嫻熟的專業(yè)技能，在搶救病人時(shí)靜脈穿刺數(shù)次未能成功；搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法對(duì)病人的病情變化作出準(zhǔn)確的判斷、及時(shí)報(bào)告和處理。應(yīng)急搶救配合能力差，工作忙而無(wú)序，延誤病人的搶救。

1.1.2 在衛(wèi)生院工作的基本上是低學(xué)歷、低年資或年齡較大的護(hù)士，她們?nèi)狈ψ晕姨岣叩哪芰屠^續(xù)教育的機(jī)會(huì)，安于現(xiàn)狀，僅是簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，忽視對(duì)病人的主動(dòng)觀察。工作責(zé)任心不強(qiáng)，在技術(shù)操作中圖省事、方便，違反操作規(guī)程，也是造成隱患的根源。

1.1.3 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄[1] 隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。現(xiàn)場(chǎng)急救的一系列工作均在病人家屬的視線和協(xié)助下完成，任何的失誤和言語(yǔ)不當(dāng)，交流溝通不及時(shí)，均可成為糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。如對(duì)危重病人因無(wú)錢或其他原因而拒絕搶救，工作拖沓致使病人傷殘或死亡；向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)前未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)記錄相符性差，內(nèi)容不連貫、重點(diǎn)不突出、記錄不及時(shí)準(zhǔn)確，未做到“做我所寫，寫我所做”；在護(hù)理過程中不注重語(yǔ)言交流，解釋工作不耐心，言語(yǔ)生硬，回答問題簡(jiǎn)單，缺乏技巧等。

1.2 管理因素

1.2.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是基層醫(yī)院普遍存在的問題。有的沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2.2 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅重視護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，沒有提供到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。

1.2.3 護(hù)理人力資源的配置不合理 搶救急診病人時(shí)，通常僅有一到兩名護(hù)士。護(hù)理人員的缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。

1.3 環(huán)境因素

1.3.1 設(shè)施及布局 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素，如急救室的布局、病室插線板的位置、地面過滑、床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等。

1.3.2 環(huán)境污染 環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。

1.3.3 危險(xiǎn)品管理 醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在的不安全因素。

1.4 設(shè)備因素 護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。

1.5 患者因素

1.5.1 患者或家屬對(duì)治療的期望值過高 若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，更不聽護(hù)理人員的安排，拒絕服從治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全。

1.5.2 患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病，特別的突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.5.3 患者的自身素質(zhì) 由于農(nóng)村病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。

2 基層衛(wèi)生院急診護(hù)理安全的防范措施

2.1 加強(qiáng)專業(yè)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是急診護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。事故的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)與能力有著直接聯(lián)系，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。首先管理者要有計(jì)劃地安排護(hù)理人員到對(duì)口支援的上級(jí)醫(yī)院接受急診專業(yè)技能的培訓(xùn)，特別是對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備的繼續(xù)再教育，并對(duì)培訓(xùn)的人員提出具體學(xué)習(xí)要求，回院后統(tǒng)籌管理。其次加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的考核，要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)急診業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，特別是心肺復(fù)蘇、洗胃、吸氧、靜脈穿刺等常用的技能要做到技術(shù)精湛，精益求精。由于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用最經(jīng)常、最廣泛，如皮膚護(hù)理、病床整齊、注射技術(shù)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，不斷提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)。只有不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高護(hù)理人員技術(shù)水平，才能從根本上防止護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

2.2 加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證防范到位 健全和完善護(hù)理管理的有關(guān)制度及條例，可以用講課的形式組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，有條件可打印成文，人手一冊(cè)，把“質(zhì)量就是生命”的護(hù)理安全理念，常抓不懈，最大限度地減少由于組織管理滯后或缺陷、失誤造成的護(hù)理不安全問題，避免醫(yī)療糾紛；如抓好急診病人院內(nèi)交叉感染控制的管理，特別是對(duì)疑是消化道傳染病病人的消毒管理；要嚴(yán)格抓好護(hù)理文件的規(guī)范書寫，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外發(fā)生，為護(hù)士執(zhí)業(yè)安全提供法律保障。

2.3 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí) 醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院管理永恒的主題，要把安全預(yù)防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來(lái)抓，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念。加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的管理，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講評(píng)，使護(hù)理人員都懂得安全操作是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。同時(shí)在安全教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

2.4 加強(qiáng)搶救設(shè)備、物品的管理 抓好急救物品、設(shè)備的交接班管理，做到“四定”，確保護(hù)理物品的質(zhì)量、設(shè)備功能完好狀態(tài)，為搶救工作打好基礎(chǔ)。如吸引器、電源設(shè)備等處于備用狀態(tài)；空和滿的氧氣瓶必須分開放置懸掛“有氧”“禁止吸煙”等警示牌、毒麻藥品必須上鎖；抓好一次性物品的登記、無(wú)害化處置管理等。

2.5 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 護(hù)理人員要充分尊重病人的權(quán)利，愛護(hù)病人，增強(qiáng)護(hù)患間的情感交流，取得病人的信任。在救治護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，用患者及家屬易懂的語(yǔ)言與他們進(jìn)行交談，對(duì)他們提出的問題，要耐心、細(xì)致地解釋。良好的服務(wù)可以贏得病人的諒解，彌補(bǔ)基層衛(wèi)生院在醫(yī)療技術(shù)方面的某些不足。因此，抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是防范護(hù)理安全的重要措施。

篇（5）

門急診病人清創(chuàng)縫合的病人多為突發(fā)傷和意外傷，對(duì)于病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷者。需在門急診室行清創(chuàng)縫合術(shù)，護(hù)理的配合對(duì)門急診清創(chuàng)縫合順利完成尤為重要。我們通對(duì)1300人例外傷病人的護(hù)理配合指導(dǎo)使清創(chuàng)縫合術(shù)順利進(jìn)行取得很好效果。現(xiàn)介紹如下

1臨床資料

2012年5月-2012年11月。我門急診共收治1300人不同程度需清創(chuàng)縫合的病人，男性病人845例，女性病人315例，年齡最小2歲，最大82歲，外傷原因：車禍外傷422例，工地摔傷210例，機(jī)器絞傷153例，刀刺傷142例，玻璃劃傷123例，跌傷55例，自殺、自殘傷25例。

2護(hù)理配合

2.1急救措施

外傷病人到來(lái)護(hù)士應(yīng)先觀察病人的傷情，根據(jù)傷口的大小、深度、出血部位及出血量，是否有損傷血管、神經(jīng)及肌腱，如有對(duì)出血多，特別是小動(dòng)脈搏動(dòng)性、噴射性出血，要先行止血，如四肢有開放性損傷，要攝X線片協(xié)助診斷，根據(jù)病人的生命體征及全身情況，如有休克先建立靜脈管道、抗休克治療及做血常規(guī)、血型、血交叉實(shí)驗(yàn)等檢查后再行清創(chuàng)縫合術(shù)。如無(wú)特殊情況可在清創(chuàng)縫合前，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑可先行給病人做破傷風(fēng)抗毒素皮試及抗生素皮試，使病人能早期合理應(yīng)用抗生素。

2.2手術(shù)室的準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)室采用多功能消毒機(jī)進(jìn)行消毒，并要保持環(huán)境的整潔、安靜及明亮。手術(shù)室的各種器械、無(wú)菌物品及搶救藥品定點(diǎn)定量放置，定期定人檢查，使手術(shù)室物品處于完好狀態(tài)。

2.3縫合配合

根據(jù)病人的傷口位置安排合適的，根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如頭部傷口需要用一次性備皮刀先將頭發(fā)突剃除暴露傷口，如有油污傷口，可以汽油或乙醚擦除，并用生理鹽水沖洗，配合醫(yī)師做好傷口及周圍皮膚的消毒工作，除傷口污染嚴(yán)重外，一般傷口可先麻醉再清洗傷口，這樣可以減輕患者疼痛的刺激。

2.4心理護(hù)理

對(duì)過于害怕、緊張?zhí)弁吹牟∪耍o(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、安慰病人并分散其注意力，如說明清創(chuàng)縫合的注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移病人的注意力，穩(wěn)定病人的情緒，使病人縫合時(shí)更好的配合。對(duì)于一些特殊的病人，如小孩可以讓家屬進(jìn)手術(shù)室陪伴，并多夸獎(jiǎng)小孩，使之更好的配合。

2.5健康教育

篇（6）

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，心理護(hù)理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在臨床護(hù)理中起著非常重要的作用。急診病人大多病情危重，其心理護(hù)理的水平高低直接影響著病情的預(yù)后，因此，急診科護(hù)理人員掌握影響病人心理的因素，提高心理護(hù)理的水平，能夠提高搶救的成功率。

1影響病人心理活動(dòng)的因素

1.1影響一般病人心理活動(dòng)的因素

1.1.1醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平高，病人有安全感，容易信賴，能夠配合治療[2]。常言道：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，語(yǔ)言可以治病，也可以致病。腎上腺素可以收縮血管，因而注射腎上腺素可使人臉色變白，手腳發(fā)涼，心率加快，血壓升高，并產(chǎn)生焦慮。如果一名心原性哮喘的病人錯(cuò)注了腎上腺素，就會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)原性疾病，對(duì)病人造成損害。同樣出自醫(yī)護(hù)人員之口的一句足以刺激病人的話，也可以激起機(jī)體內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，因而產(chǎn)生同樣的反應(yīng)，且可以持續(xù)很久。除了語(yǔ)言，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都可以成為暗示而直接影響病人的思維和情緒。引起醫(yī)原性疾病的有害精神因素是無(wú)定量的，因此，在對(duì)急診病人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，如何掌握語(yǔ)言和態(tài)度的分寸，對(duì)病人的預(yù)后是十分重要的。

1.1.2醫(yī)院的管理制度、輔助設(shè)施一家醫(yī)院的管理制度直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]，管理制度不健全，醫(yī)務(wù)工作者不負(fù)責(zé)任，顯然無(wú)法使患者產(chǎn)生信賴感和安全感，反而使他們?cè)趽?dān)心和焦慮中消耗能量，進(jìn)而影響他們的治療和恢復(fù)。

1.1.3病人之間的影響有些病員在與病友的交流中聽信一些病友對(duì)診治和愈后一知半解的解釋，夸大了某些藥物、治療手段和檢查手段的副作用，使病人產(chǎn)生不正確的認(rèn)識(shí)[3]。

1.1.4家庭環(huán)境家庭的經(jīng)濟(jì)水平和家庭成員間的關(guān)系對(duì)病人的心理活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，家庭成員之間和諧，對(duì)患者關(guān)心、鼓勵(lì)會(huì)使患者有信心、有能力、主動(dòng)地配合治療。反之，會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生消極的影響[4]。

1.2 影響特殊病人心理活動(dòng)的因素

1.2.1服毒自殺未遂者在對(duì)其護(hù)理中，筆者總結(jié)了此類病人的心理活動(dòng)的一些特點(diǎn)：①認(rèn)識(shí)到自殺行為是錯(cuò)誤的,此類病人占該類病人的98%[5]，他們認(rèn)識(shí)到這樣的死亡毫無(wú)價(jià)值,只會(huì)給自己帶來(lái)痛苦，給家庭增加負(fù)擔(dān),因此感到悔恨和內(nèi)疚。②部分自殺未遂病人感到死而不成，被人恥笑，產(chǎn)生悲觀、冷漠心理。③矛盾心理尚未解決，繼續(xù)采取自殺行動(dòng)。

1.2.2重型外傷病人此類病人大多病情進(jìn)展快，而且大多數(shù)需手術(shù)治療，手術(shù)是創(chuàng)傷，任何手術(shù)都有一定的危險(xiǎn)性，手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。

1.2.3急腹癥病人此類病人發(fā)病急，疼痛劇烈，病人都表現(xiàn)為痛苦難忍、焦慮、緊張不安的恐懼心理[4]，他們來(lái)到醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予了很大的希望，急于得到診治。這時(shí)護(hù)士應(yīng)以急病人所急、痛病人所痛的態(tài)度，把病人視為親人，給病人被重視的感覺，贏得病人信任，再根據(jù)病人的體征、表現(xiàn)配合醫(yī)生給予正確的診治。

2護(hù)理對(duì)策與分析

2.1一般護(hù)理對(duì)策

扎實(shí)地掌握專業(yè)理論知識(shí)，提高專業(yè)理論水平和素養(yǎng)。護(hù)士要尊重病人，主動(dòng)與病人打招呼或自我介紹。交談中態(tài)度自然，有禮貌，既不拘謹(jǐn)又不放任，語(yǔ)調(diào)柔和而熱情。熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，努力用較少的時(shí)間高質(zhì)量地完成操作。采用靈活的工作方法。由于急診病人病情變化多端，護(hù)理工作內(nèi)容往往十分繁雜，護(hù)士要依靠自己扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)以及敏銳的觀察力，區(qū)分急而不危與危而不顯的病人。護(hù)士應(yīng)在緊急情況下冷靜、沉著、充滿信心，用自己嫻熟的操作技術(shù)，為搶救贏得時(shí)間。

2.2特殊病人的護(hù)理對(duì)策

對(duì)自殺未遂的病人，護(hù)士要因人而異，分析病人的心理反應(yīng)，給予充分的理解、尊重、同情、關(guān)心、幫助，用真誠(chéng)的心去溫暖病人受創(chuàng)的心靈，積極開導(dǎo)他們，讓他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)和人生，熱愛生活，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。使其主動(dòng)配合搶救避免出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象而延誤寶貴的搶救時(shí)間。

任何原因所致的外傷多有傷口出血、疼痛，突然受到刺激會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著、情緒穩(wěn)定，做到有條不紊地處理各種復(fù)雜的情況。一面用溫和的語(yǔ)言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使遇到最復(fù)雜、最嚴(yán)重的傷情，護(hù)理人員也不要驚惶失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，取得病人的信任而使其產(chǎn)生安全感。

對(duì)于急腹癥病人，一方面迅速給予病人正確的檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥物，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利于診斷治療；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持片刻，就會(huì)很快得到徹底治療，以激勵(lì)病人配合診治，信賴醫(yī)務(wù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，由于急診疾病的突發(fā)性質(zhì),病人被送入院時(shí),患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，我們必須認(rèn)真地做好心理分析，切實(shí)做好護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]馬文元.實(shí)用護(hù)理心理學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.1884.

篇（7）

手術(shù)，作為一類刺激，可影響病人的心理活動(dòng)，而心理變化的反復(fù)則影響手術(shù)效果和康復(fù)。因此，護(hù)理工作不但是對(duì)一個(gè)病人軀體的護(hù)理，心理護(hù)理也是非常重要的一部分。

在急診病人中，由于病情較急，往往只重視對(duì)病人的搶救，而忽視了心理護(hù)理。

目前，在眼科，眼外傷已經(jīng)成為眼科住院的三大疾病（白內(nèi)障，青光眼，眼外傷）之一，也是致盲的主要原因之一，是造成患者視功能受損、視力喪失并影響生活質(zhì)量的主要原因[1]。雖然眼外傷本身不是致命的，但是它可以造成永久性殘疾。眼是人體最精密最脆弱的器官，很容易受傷，而且受傷后變化最大，預(yù)后最復(fù)雜[2]。尤其是嚴(yán)重的眼外傷患者，突然的打擊造成的精神刺激甚至比肉體的疼痛還要嚴(yán)重，從而使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，往往呈現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、缺乏信心，又對(duì)失明極為恐懼。所以，對(duì)于患者手術(shù)前、后及康復(fù)期的心理護(hù)理變得極其重要[3]。

1 術(shù)前護(hù)理

焦慮是手術(shù)前常見的心理反應(yīng)，是對(duì)預(yù)期心理威脅的一種情緒反應(yīng)；輕度焦慮，反映病人的正常心理適應(yīng)功能；焦慮嚴(yán)重者，則影響預(yù)后。另外，是對(duì)手術(shù)過度依賴、對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)缺乏信心。如面臨一些特殊因素影響，則心理無(wú)法承受。這時(shí)，護(hù)理人員在配合醫(yī)生搶救或向醫(yī)生介紹病情時(shí)，要注意用詞恰當(dāng)，對(duì)較重的病人，最好不要在病人面前詳談病情，要使病人進(jìn)入手術(shù)室即產(chǎn)生一種安全感。當(dāng)然若要很快取得病人的信任，那就要求在工作中神態(tài)自如，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，并主動(dòng)和病人交談，轉(zhuǎn)移病人注意力，使病人產(chǎn)生一種親切感，取得病人信任和配合，對(duì)進(jìn)一步處理更為有利。與此同時(shí)，要盡量滿足病人提出的要求，不能解決的過分要求，要視情解釋，以取得諒解。應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解因焦慮、恐懼引起的失眠；治療方面，盡早手術(shù)修復(fù)，修復(fù)眼球壁的完整性和眼壓，促進(jìn)血液循環(huán)，才有可能挽救部分視力；另外，對(duì)兒童患者應(yīng)態(tài)度親切友好，嚴(yán)禁大聲喊叫，同時(shí)還要做好家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員一道共同做好患兒的治療護(hù)理。

2 術(shù)后護(hù)理

憂郁、譫妄、持久疼痛、焦慮是病人術(shù)后的主要心理反應(yīng)。憂郁通常是對(duì)心理上的損失感的一類反應(yīng)，主要表現(xiàn)容易激惹、不愿活動(dòng)、持久疼痛、主訴見多、睡眠障礙、食欲不佳等；譫妄是手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、出血、繼發(fā)感染等所致；術(shù)后焦慮是病人對(duì)手術(shù)后恢復(fù)缺乏信心以及對(duì)持久疼痛等產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。因此，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病人的一般情況，給病人以鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員應(yīng)理解病人心情，及時(shí)幫助病人減輕疼痛和不適，及時(shí)按醫(yī)囑給藥。根據(jù)術(shù)前病人的心理狀態(tài)、病人的性格、年齡、體質(zhì)等差異，主動(dòng)給予不同的心理援助、心理輔導(dǎo)、鼓勵(lì)病人積極配合治療，堅(jiān)定康復(fù)信心。護(hù)理人員要增強(qiáng)病人的安全感，在各項(xiàng)工作中，應(yīng)細(xì)致、周到，取得病人的信任，滿足病人的安全心理需要。部分患者由于視力喪失，使內(nèi)心存在的一些僥幸心理破滅，再次陷入抑郁中，表現(xiàn)悲觀、失望、沮喪、動(dòng)力不足、心理?yè)p失感，以軀體癥狀為主的疼痛、食欲下降等。所以，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多次查房，細(xì)心觀察病情，表示對(duì)病人高度的關(guān)心和重視，使之充分配合治療，因?yàn)榍榫w對(duì)疾病的治療效果也起關(guān)鍵作用，調(diào)整情緒可促進(jìn)疾病早愈及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 康復(fù)期護(hù)理

嚴(yán)重的眼外傷，不僅是視力喪失，而且患眼外觀上也發(fā)生變化，所有的希望漸漸破滅，患者的心理更為復(fù)雜，甚至有輕生的傾向。護(hù)理人員應(yīng)該與家屬協(xié)作，從各方面給予病人以精神支持，幫助其正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)動(dòng)患者自身的各種積極因素和潛能，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮家庭、朋友、同事的支持功能。良好的家庭、社會(huì)情感支持能減輕患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒、激發(fā)勇氣、幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，樂觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，通過綜合的康復(fù)措施，使患者樹立重新生活的信心，盡快恢復(fù)正常的人際關(guān)系和社會(huì)生活，重返社會(huì)。

4 預(yù)防

眼外傷的預(yù)防工作至關(guān)重要。平常要多加強(qiáng)安全知識(shí)教育，提高人們的愛眼意識(shí)，貫徹“預(yù)防為主”的方針，改善勞動(dòng)條件，要求工人注意個(gè)人防護(hù)，佩戴眼罩、防護(hù)眼鏡等，以減少和消除作業(yè)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，規(guī)范安全操作方法，強(qiáng)調(diào)上崗前的技能培訓(xùn)，杜絕因工作中的疏忽大意所致的眼外傷；教育兒童不要玩危險(xiǎn)玩具，正確使用剪刀、鉛筆等尖銳物品；有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)兒童玩具市場(chǎng)的檢測(cè)和管理，控制易致傷玩具的生產(chǎn)和銷售，重視鞭炮等爆炸物的管理，盡量避免爆炸傷的發(fā)生；對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全保護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；建議青少年佩戴樹脂鏡片或聚碳酸脂鏡片，增強(qiáng)鏡片的安全系數(shù)；加強(qiáng)精神文明建設(shè)，提高自身素質(zhì)，減少打架斗毆事件發(fā)生。

5 討論

眼外傷是眼科的急、危重病癥，是致盲的主要病因之一，患者的情緒波動(dòng)大，焦慮、恐懼、悲哀心理比較嚴(yán)重，因此，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，給患者以啟迪，穩(wěn)定情緒，使患者心理平衡，保持良好的心理狀態(tài)和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。通過系統(tǒng)的治療和護(hù)理，可以預(yù)防手術(shù)后感染、交感性眼炎及外傷性青光眼的發(fā)生，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者盡量恢復(fù)最好視力。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0451-01

急診危重病人院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救過程中極其重要的環(huán)節(jié)，如果此環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響重危患者的進(jìn)一步診斷和治療，還可能發(fā)生意外和死亡[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道認(rèn)為高達(dá)71％的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其死亡率要比正常高出9.6％[2]。因此如何安全的轉(zhuǎn)運(yùn)就成為了急救的重要環(huán)節(jié)。為此，我院根據(jù)危重病人的情況制定了危重病人護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的分值及轉(zhuǎn)運(yùn)的要求制定相應(yīng)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，從而提高了應(yīng)對(duì)策略與轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2012年1月-2012年3月我院急診科接診的108例危重患者，包括男65例、女43例，年齡30-76歲；呼吸衰竭28例、心力衰竭26例、急性心肌梗死15例、腦血管意外13例、顱腦損傷11例、急性中毒8例、交通傷7例；多個(gè)通路靜脈輸液45例、機(jī)械通氣27例。將其分為兩組如下：

試驗(yàn)組54例中，男性33例、女性21例，年齡28～75歲，其中呼吸衰竭14例、心力衰竭13例、急性心肌梗死8例、顱腦損傷6例、腦血管意外5例、交通傷4例、急性中毒4例；多個(gè)通路靜脈輸液的24例、機(jī)械通氣的13例。

對(duì)照組54例中，男性占31例、女性占23例、年齡15～76歲、其中呼吸衰竭14例、心力衰竭13例、急性心肌梗死8例、顱腦損傷6例、腦血管意外5例、交通傷3例，急性中毒5例；多個(gè)通路靜脈輸液的20例、機(jī)械通氣的14例。

1.2 方法:試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)前10min內(nèi)填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，根據(jù)護(hù)理單上的相關(guān)內(nèi)容包括生命體征、神志、瞳孔、靜脈通道、管道、氣道支持、出血部分固定、臥位、頭部、脊柱、肢體的保護(hù)、移動(dòng)患者的方式、患者安全防護(hù)、呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)、臟器有無(wú)外傷等進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值選擇相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和制定相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

對(duì)照組按以前的轉(zhuǎn)運(yùn)方式憑護(hù)士經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 結(jié)果

在選擇的108例危重病人中，試驗(yàn)組的54例危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一例急性心肌梗死病人突發(fā)室顫，由于在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人的病情做好了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，攜帶了除顫儀，病人搶救成功，安全轉(zhuǎn)到ICU。其余病人安全轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室、手術(shù)室、放射科，成功率100%，并發(fā)癥發(fā)生率1.85%。對(duì)照組的54例病人中，由于是按照以往的轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行，無(wú)一個(gè)明確的轉(zhuǎn)運(yùn)要求，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中存在著一些不足。其中有發(fā)生呼吸困難，SPO2下降的有2例，心跳呼吸驟停1例，痰多、惡心、嘔吐3例。氣管插管移位1例。成功率98.1%，并發(fā)癥發(fā)生率12.96%。

試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組病人病因診斷和年齡相當(dāng)，試驗(yàn)組的成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，危重病人護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單可以有效評(píng)估病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

急診的病人具有疾病譜廣、周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、病人病情發(fā)病原因不明確、病情復(fù)雜、病情危重、病情發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多的特點(diǎn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中由于搶救條件的限制，在轉(zhuǎn)運(yùn)中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，降低意外發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單根據(jù)病人的生命體征穩(wěn)定性，神志清醒情況，瞳孔大小及有無(wú)反射，靜脈通道，有無(wú)各種管道，采取什么樣的氣道支持，出血部位的固定，采取怎樣的臥位，頭部、脊柱、肢體保護(hù)如何，移動(dòng)患者的方式，患者的安全防護(hù)，呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，有無(wú)臟器外傷等各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人的情況給與相應(yīng)的分值，根據(jù)分值選擇相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)要求和制定相應(yīng)的措施。危重病人護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單的應(yīng)用可以對(duì)病人的病情進(jìn)行深入的了解，全面、清晰發(fā)現(xiàn)影響病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)因素，找到關(guān)鍵的原因，采取對(duì)策，加以防范。在轉(zhuǎn)運(yùn)前通過風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估有利于降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生，提高了護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和病情評(píng)估能力，進(jìn)而提高了轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和降低了并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，通過對(duì)比，試驗(yàn)組的成功率100%，并發(fā)癥發(fā)生率1.85%。而對(duì)照組的成功率是98.1%,并發(fā)癥發(fā)生率12.96%。試驗(yàn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明危重病人護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單的應(yīng)用可以提高急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率，明顯降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)生率。危重病人護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單還是具有一定的局限性，我們會(huì)根據(jù)病人的情況和病譜繼續(xù)改善，盡力完善護(hù)理單的內(nèi)涵。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-50-02

昏迷主要是指患者長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，對(duì)外界的任何刺激均沒有任何反應(yīng)，患者完全失去對(duì)周圍環(huán)境以及自身情況的認(rèn)知。近年來(lái)，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢(shì)，采取有效措施對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)患者的生命搶救具有重要意義[1]。昏迷是一種典型的危重病，一旦發(fā)生昏迷癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，急診對(duì)于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關(guān)急救護(hù)理知識(shí)[3]。

1 臨床資料

以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時(shí)間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例。回顧性分析每位昏迷患者臨床治療過程中具體臨床資料、對(duì)昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預(yù)后等情況。

2 分診

正確的分診，特別是對(duì)于深夜出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，需要及時(shí)送往醫(yī)院救治，爭(zhēng)取第一時(shí)間接受專科醫(yī)生的緊急救治，這樣可以對(duì)昏迷患者贏得寶貴的救治時(shí)間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對(duì)患者的救治過程中，正確分診應(yīng)該注意的幾點(diǎn)要包括：（1）相關(guān)專科醫(yī)生要具備豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過平常的多起對(duì)昏迷患者的救治工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，對(duì)危機(jī)時(shí)刻對(duì)昏迷患者進(jìn)行正確分診具有重要意義；（2）實(shí)施救治的醫(yī)生要具備過硬的基本救治功底以及扎實(shí)的理論知識(shí)，對(duì)于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現(xiàn)及時(shí)判斷出患者出現(xiàn)昏迷的原因，并采取有效措施進(jìn)行救治[5]。（3）施救醫(yī)生需要有對(duì)患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對(duì)患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于得出相應(yīng)的救治結(jié)果[6]。

3 急診處理措施

3.1 對(duì)患者昏迷期進(jìn)行救治：

對(duì)昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對(duì)患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行簡(jiǎn)要的詢問，同時(shí)仔細(xì)觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，并及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。

3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：

一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經(jīng)觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現(xiàn)了呼吸微弱的情況，因此，護(hù)理人員在救治的過程中對(duì)呼吸困難的患者快速進(jìn)行人工呼吸救治，同時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管等物品。本組出現(xiàn)的80例呼吸微弱患者，護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)處理后，有56例患者得到了搶救。

3.3 其他急診救治措施：

對(duì)于昏迷患者的救治還可以通過對(duì)患者快速建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行抽血配血，爭(zhēng)取救治時(shí)間，確保患者血液循環(huán)的穩(wěn)定性；另外，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項(xiàng)目變化情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救助，并通知相關(guān)醫(yī)生[7]。

4 討論

昏迷作為一種危重病情，若沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行救治會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[8]。昏迷主要是指患者長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，一旦處于昏迷狀態(tài)后，患者完全失去了對(duì)周圍環(huán)境以及自身情況的意識(shí)，近年來(lái)，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢(shì)，采取有效措施對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫(yī)院接昏迷患者的過程中，護(hù)士首先接觸患者，也是對(duì)患者實(shí)施搶球的第一醫(yī)護(hù)人員，因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)昏迷患者進(jìn)行第一步的觀察和搶球[10]。總之，對(duì)于昏迷患者的治療中護(hù)理人員的角色非常重要，必須對(duì)患者的昏迷癥狀具備扎實(shí)的急救功底，在治療過程中發(fā)揮自身敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者昏迷的原因，對(duì)患者的救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，同時(shí)，能夠極大程度上減少醫(yī)院與患者家屬之間因搶救問題發(fā)生糾紛事件[11]。

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篇（10）

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時(shí)救治，會(huì)危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時(shí)血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來(lái)院時(shí)基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護(hù)理：

2.1病情評(píng)估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時(shí)往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對(duì)傷情的危重性作出初步的評(píng)估，如病人的一般情況、意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，同時(shí)詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對(duì)靜脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時(shí)應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測(cè)循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識(shí)，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對(duì)休克病人要避免過多的搬動(dòng)和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.5控制活動(dòng)性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時(shí)用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對(duì)閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問、了解致傷原因，判斷有無(wú)合并傷， 以便及時(shí)處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對(duì)此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵(lì)和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢(shì)利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過對(duì)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會(huì)到時(shí)間就是生命，只有在最短的時(shí)間內(nèi)密切配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險(xiǎn)境，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

1 酗酒引起的并發(fā)癥

急診接診酗酒病人后，需了解病人的既往病史，是否為糖尿病、高血壓等患者。對(duì)于糖尿病患者，喝酒可加強(qiáng)藥物性低血糖發(fā)生，嚴(yán)重 者可致低血糖暈厥甚至死亡。喝酒后酒精在體內(nèi)代謝，增添細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I的損耗，從而削減糖原異生，同時(shí)按捺或減弱升糖激素的釋放，加重低血糖的發(fā)生并耽誤低血糖的恢復(fù)時(shí)刻。糖尿病患者飲酒的低血糖一經(jīng)明確診斷，須立即治療，以使血糖濃度盡快恢復(fù)正常。靜脈輸注葡萄糖是有效治療手段。可立即給予50%葡萄糖50～150ml靜推；也可靜滴5%葡萄糖；合并急性酒精中毒者可加用納洛酮；如果患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)加用氫化可的松，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，防止腦水腫及顱內(nèi)高壓。

高血壓病人在服用降壓藥后飲酒非常危險(xiǎn)。因?yàn)轱嬀瓶墒寡軘U(kuò)張，增強(qiáng)藥物的降壓作用，使本身因藥物作用降到正常的血壓降到更低，引起突發(fā)性低血壓，導(dǎo)致暈倒、跌傷等意外。飲酒不僅降低血壓，還可使心率增快，血管收縮，血壓升高，引發(fā)腦出血。確認(rèn)酗酒病人在飲酒前服用了降壓藥后，必須結(jié)合專業(yè)科室進(jìn)行救治。

2 急性酒精中毒的急診護(hù)理

排除并發(fā)癥后，對(duì)酗酒病人按急性酒精中毒進(jìn)行救治。急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。接診此類病人后，可采用“ABBCS法”快速評(píng)估，利用5～20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢；B：是否有呼吸；B：是否有體表可見大量出血；C：是否有脈搏；S：神志是否清醒。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。

2.1 催吐和洗胃

對(duì)神志清醒患者采用壓舌板刺激咽部進(jìn)行催吐，減少乙醇吸收，已有嘔吐者可不用。如患者攝入酒精量極大或同時(shí)服用其他藥物、并在服藥45min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院則可以洗胃，在洗胃過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征變化。

2.2 納洛酮催醒

納洛酮是.受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能有效促進(jìn)乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，短時(shí)間內(nèi)降低乙醇含量，有明顯催醒作用，是目前治療急性酒精中毒的首選藥物。對(duì)輕度中毒者給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖20～40mL中靜脈注射；重度中毒者用納洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖500mL靜滴維持至蘇醒。

2.3 改善通氣功能

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻嘔吐物及分泌物，防止阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給氧，必要時(shí)可行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至顫栗，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷，應(yīng)提高室溫、加蓋棉被以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 心理護(hù)理和健康教育

急性酒精中毒患者常有抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應(yīng)掌握患者情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)，通過安慰開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療；加強(qiáng)健康教育，了解酗酒的危害，幫助患者建立健康的生活方式。護(hù)理人員接觸煩躁不安、焦慮患者時(shí)，態(tài)度要親切、和藹，避免一切易激惹因素，多用正面教育，表?yè)P(yáng)多于批評(píng)。對(duì)于情感障礙患者，要多關(guān)心愛護(hù)，安排安靜、舒適并便于觀察的病室，加強(qiáng)巡視，多與其交流，了解其心理狀態(tài)，嚴(yán)防自傷、自殺等意外發(fā)生。

2.6 維持水電解質(zhì)平衡

酒精中毒患者一般存在不同程度的脫水癥狀，詳細(xì)記錄出入量，根據(jù)急查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果，判斷水、電解質(zhì)平衡失常的性質(zhì)和類型，給予適當(dāng)補(bǔ)液治療。一般補(bǔ)液總量1500～2500mL/d，其中一組用10%葡萄糖500mL加入維生素C 2g、維生素B 0.2g、10%氯化鉀10mL。嘔吐頻繁劇烈者適當(dāng)增加液量，同時(shí)注意酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂。

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