腦干出血護理措施大全11篇

時間：2023-06-27 15:53:27

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腦干出血護理措施

篇（1）

1 臨床資料

60例腦干出血病人,男44例,女16例,年齡38～65歲,平均47.5歲,橋腦出血53例,延髓出血7例,入院時GIasgow計分(GCS)為4～8分。腦干出血量2～3ml 16例,3～5ml 30例,6 ml 左右的14例。56例行切開氣管術(shù),腰穿26例,發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍出血25例。治療均按常規(guī)給予止血藥、脫水藥、抗生素、適量激素、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物。治療結(jié)果:存活51例,存活率85%。1年后隨訪,存活病人中完全恢復(fù)12例,輕度功能障礙19例,重度功能障礙10例,呈植物人狀態(tài)7例 ,死亡3例。6年后隨訪,完全恢復(fù)且未復(fù)發(fā)8例,輕度功能障礙25例,重度功能障礙7例,死亡8例。死亡原因,再次出血3例,死于合癥5例。

2 臨床觀察

2.1生命體征的變化腦干出血病人生命體征的監(jiān)測非常重要,它是能較早反映病情變化的指標之一。發(fā)病后幾小時內(nèi),植物神經(jīng)癥狀明顯,多出現(xiàn)39℃以上的高熱、呼吸異常、血壓顯著升高。腦干出血病人后組IX、X、XI顱神經(jīng)常常受壓、損傷,易出現(xiàn)呼吸極度困難,所以應(yīng)及時報告處理,行氣管切開術(shù),本組60例病人發(fā)病后1小時、5小時、24小時分別行切開氣管術(shù)40例、13例、3例。本組57例病人發(fā)病后48小時內(nèi)血壓均顯著升高,有時高達240/130mmHg,這時必須采取降壓處理,否則有誘發(fā)再次出血和心衰的危險,從而使病情更加惡化。

2.2意識和瞳孔的變化腦干出血病人發(fā)病出期,臨床癥狀常常是不會說話,大汗淋漓,隨即進入昏迷狀態(tài),呼吸困難。出血早期雙瞳孔極度縮小,兩眼球固定正中位置,本組有12例兩眼球同向偏視(向病灶的對側(cè));有10例出血破入環(huán)池、蛛網(wǎng)膜下腔,引起幕上梗阻性腦積水、腦疝、雙側(cè)瞳孔散大,立即行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)。所以瞳孔的大小、形狀變化對判斷腦干出血病人意識狀態(tài)的變化、昏迷程度是否加重有重要意義。

3 護理措施

腦干出血病人多數(shù)是病情危重,變化莫測,能否及時地使病人得到有效的多方位治療和恢復(fù)到最佳狀態(tài),醫(yī)生工作固然是關(guān)鍵,但在病人治療和康復(fù)過程中,護理工作顯得越來越重要。

3.1吸氧流量的監(jiān)護腦干出血病人往往昏迷程度重,呼吸不暢,腦缺氧繼發(fā)腦水腫,所以常規(guī)吸氧非常重要[1]。在基層醫(yī)院,沒有大型加壓艙的情況下,我們應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)護儀來監(jiān)測血氧飽和度變化,以此來調(diào)整氧流量。氧流量的大小濃度、壓力,可間接影響血氧飽和度的數(shù)值,當氧流量大、濃度高、壓力大,在一定條件下,血氧飽和度可明顯升高,當組織不缺氧時,過高的氧流量,可帶來肺的輕度損傷,甚至氧中毒[2],以前我們僅根據(jù)臨床癥狀來調(diào)整氧流量,只能是粗略的估計,不能及時正確調(diào)整氧流量。我們應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測發(fā)現(xiàn),當血氧飽和度低于85%,應(yīng)增加氧流量;當血氧飽和度在停吸氧5min時,也能保持在90%時,可改為低流量吸氧;當血氧飽和度在96%左右,可間斷吸氧,最終不吸氧。

3.2氣管切開病人的護理腦干出血病人常造成顱神經(jīng)的后組神經(jīng)受壓或損傷,極易造成吞咽困難、痰多及通氣受阻而行切開氣管術(shù)[3]。本組60例病人中56例行氣管切開,均采用急救吸氧頭罩,注意放好頭罩的位置,防止管道受壓扭折,保持呼吸道通暢是有效吸氧的關(guān)鍵。吸痰管接負壓吸引管道的壓力表上一般不超過26.7kpa(200mmHg),以免吸力過大造成氣管粘膜損傷。基層醫(yī)院使用負壓吸引器的應(yīng)注意,因吸引器的吸力隨艙內(nèi)壓力升高而加大,需緩慢打開閥門先由低壓力調(diào)整到合適吸引強度,每次吸痰時間不超過15s,間斷吸痰。定時翻身拍背,對有痰鳴音者及時吸出痰液,如果痰液粘稠時,要注意濕化氣管,給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入或氣管內(nèi)滴入霧化劑,霧入液中可加入適當抗生素。定期做痰液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,首選對藥物敏感的抗生素。吸痰管用8～10號軟塑料導(dǎo)尿管,尖端是盲端帶側(cè)孔的,吸痰時邊旋轉(zhuǎn)邊上下抽動吸痰管,以利于痰液的吸出。

3.3并發(fā)上消化道出血的護理措施腦干出血病人并發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍出血的機率較高,其死亡率也較高,一般在發(fā)病后5～15天出現(xiàn)。上消化道出血量少的其主要臨床表現(xiàn)為柏油樣黑便,出血量多的其主要臨床表現(xiàn)為血壓顯著下降、顏面蒼白、心率快,柏油樣黑便中摻雜著紅色血凝塊。所以,在發(fā)病后20天之內(nèi),應(yīng)特別注意觀察血壓的變化及大便顏色的改變,不定期復(fù)查血色素及便潛血化驗。如果并發(fā)此癥已明確,必須給予止血、補血等綜合治療,鼻飼管內(nèi)注入云南白藥(20g)和冰鹽水(60ml)的混合液,每日3～4次;洛賽克膠囊,一次4粒,一日三次;同時應(yīng)停止鼻飼進食,根據(jù)血色素的變化適量補血;常規(guī)靜點甲氰咪胍或泮托拉唑鈉等組胺H2受體阻滯藥。本組并發(fā)此癥25例,經(jīng)對癥治療后22例痊愈。

3.4營養(yǎng)供應(yīng)和鼻飼護理腦干出血病人昏迷時間往往持續(xù)較長,既使意識清醒后也常常因吞咽困難、嗆咳而造成進食困難,所以鼻飼非常重要。一般在發(fā)病后5～6天開始鼻飼,我們使用在市場上購買的食物多功能攪拌機,把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨攪拌成漿,定時定量鼻飼。開始初期應(yīng)少量,每天1000ml左右,隨著治療時間的延長,鼻飼逐漸增加,且靜點液體應(yīng)逐漸減少,鼻飼量和靜點液體之和保持在3000ml左右。定期復(fù)查血中白蛋白總量及白球比例,必要時靜點補充白蛋白。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可撥鼻飼管。

3.5長期臥床的其他常規(guī)護理包括角膜護理,口腔護理,定時翻身拍背,導(dǎo)尿管護理等,均按常規(guī)護理。

4 康復(fù)護理

腦干出血病人,雖然在發(fā)病初期給予了脫水、抗感染、止血、激素,支持療法等方面綜合治療護理后病情基本穩(wěn)定,但大多數(shù)病人在心理精神方面,在語言、吞咽、肢體活動等功能方面尚未完全恢復(fù),生活不能自理的情況下,給予康復(fù)護理非常重要。針對上述情況,我們對本組大部分病人進行了有計劃的康復(fù)護理。

4.1心理康復(fù)情緣是人們心理上的一種表現(xiàn)形式,在心理活動中占有重要地位,具有很強的順應(yīng)性。它既然保證機體的正常運轉(zhuǎn),又有很大的破壞性,極易造成機體運轉(zhuǎn)功能紊亂,傷害精神健康。因此,對于腦干出血經(jīng)治療已清醒的病人,護理人員應(yīng)注意給患者創(chuàng)造條件的同時,盡量避免在患者與他人交談后引起的情緒上的大幅度波動,善于做耐心細致的開導(dǎo)工作,對其情緒進行適當調(diào)控和引導(dǎo),使患者長期保持情緒安定,心理上的穩(wěn)定,主動配合治療,始終保持樂觀向上的心態(tài)。

4.2肢體功能康復(fù)當腦干出血病人出院后,常不能完全恢復(fù)肢體功能,因此,回家后要繼續(xù)堅持鍛煉及做些輔的康復(fù)工作,這便需要患者及其家屬共同來完成。故而,出院時對患者及家屬的指導(dǎo)和有關(guān)注意事項的交待工作尤為重要,甚至需教會一些必要的醫(yī)療護理方法。

4.2.1按摩按摩的手法較多,可向患者家屬介紹易于掌握和便于操作的擦摩,尤其是對一側(cè)癱或肌無力的肢體按摩。作用是使皮膚與皮下組織血潤豐富,改善營養(yǎng)。擦摩的時間為每個部位5分鐘,每日1～2次。

4.2.2被動活動主要作用是促進肢體血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)韌帶動度,減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶萎縮,主要操作包括患肢各關(guān)節(jié)各方向的被動活動。活動的順序為先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),運動幅度從大到小。根據(jù)不同部位,可取臥位、俯位或坐位作各種動作,如屈、伸、旋轉(zhuǎn)、外展,內(nèi)收,內(nèi)翻、外翻、前彎、側(cè)彎等。在練習時囑病人用力發(fā)出神經(jīng)活動,使癱瘓肌肉收縮,以促進周圍神經(jīng)的功能恢復(fù)。

4.2.3中醫(yī)針灸輔助治療主要對癱瘓側(cè)肢體給予針灸治療,肌力恢復(fù)較快,一般15天為一療程。

4.3藥物及其他指示對有高血壓、糖尿病等疾病病史的病人,應(yīng)定時測量血壓、監(jiān)測血壓之變化,要努力進行血糖的控制和調(diào)節(jié),給予低糖低脂高蛋白飲食,并做好降糖及降脂的處理。對易激動急躁的患者,應(yīng)囑家屬在精神上給予安慰,在生活上細心照料,使患者心情舒暢,生活安逸,必要時,給予適量的安定劑。對吸煙和飲酒嗜好的患者,要勸其戒煙適量飲酒,做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防止腦血管意外的復(fù)發(fā)。對肥胖患者,要讓其養(yǎng)成循序漸進的體育鍛煉的習慣。

4.4定時復(fù)查或家訪,為便于掌握患者的康復(fù)情況,可囑其家屬定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查,在有條件的情況下,護理人員也可定期組織家訪,或兩者交替進行。這樣,可以根據(jù)患者康復(fù)階段的變化,隨時給予具體而準確的指導(dǎo),對堅持服藥的患者,也便于及時調(diào)整藥物劑量,在此期間,對病人及其家屬存在的疑慮及合理而又可以解決的問題,要盡量予以解釋和辦理,辦求達到各方面的滿足。

【參考文獻】

篇（2）

1 臨床資料

患者，男，67歲，因“意識不清2小時”為主訴入院。既往高血壓病史，未控制血壓，長期大量吸煙史。患者入院前2小時活動中突然意識不清，摔倒，急診入院。入院查體：血壓180/85mmHg，脈搏82次/分，深昏迷，雙眼左側(cè)凝視，雙瞳孔直徑1.5mm，光反射消失，面紋對稱，雙肺呼吸音粗，心臟聽診正常，四肢垂落試驗陽性，雙側(cè)病理征陽性，頭CT提示中腦片狀高密度灶。血常規(guī)、血凝、血糖、電解質(zhì)均正常。予甘露醇降顱壓，控制血壓、抗炎、促蘇醒等腦出血常規(guī)治療。入院前4天患者仍處于深昏迷狀態(tài)，血壓、脈搏、體溫各項生命體征平穩(wěn)。第5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，雙肺聽診出現(xiàn)水泡音，呼吸出現(xiàn)痰鳴，有2次出現(xiàn)痰液瘀滯于咽喉部險些出現(xiàn)誤吸。第5天對于腦出血患者來講已度過水腫高峰，并發(fā)癥成為危及患者生命的主要問題。對該患者氣道護理尤為重要。由此采取了

積極地氣道護理措施：

1.1 翻身、叩背、排痰：最多每2小時變換，五指并攏、背隆掌心，有節(jié)奏的反復(fù)叩擊肺段胸壁，使粘液松動，叩擊頻率為3-6HZ，叩擊不可在的皮膚上進行，也不許再肋骨以下進行，避免造成軟組織損傷；

1.2霧化吸入：將氨溴索與生理鹽水制成溶液，通過超聲發(fā)生器的薄膜產(chǎn)生振蕩，將藥液擊散成霧狀顆粒后吸入氣管，通過霧化吸入后患者痰液明顯稀釋，利于排出。

1.3 吸痰：采用表淺吸痰法，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度1cm，切忌上下抽吸，損傷氣道粘膜，保持吸引負壓低于120mmHg，吸痰中嚴格執(zhí)行無菌操作，每次更換吸痰管，吸痰前后充分吸氧5min。

1.4經(jīng)過精心的氣道護理，患者痰量明顯減少，體溫降至正常，神志轉(zhuǎn)清。對患者進行咳嗽排痰物理治療法，這對臥床患者非常重要。病人仰臥位，膝下墊枕，采用深慢呼吸，盡量使肺泡通氣均勻，在病人深呼吸和咳嗽時護士加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出。

14天患者出院，出院時神志清楚，構(gòu)音不能，能咳嗽、咳痰，但飲水嗆咳明顯，進食困難。生命體征平穩(wěn)，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力2級。繼續(xù)康復(fù)門診康復(fù)訓練。

2 討論

氣道護理是一項重要的護理操作，也是急救過程中保持氣道暢通的重

篇（3）

腦干出血起病急，病情兇險，預(yù)后較差，是所有腦卒中中死亡率最高，預(yù)后最差的疾病。然而，隨著影像學技術(shù)及診斷水平的提高，以及救治腦干出血經(jīng)驗的積累，腦干出血患者的預(yù)后已有所改觀，2007年1月～2011年6月收治經(jīng)CT或MRI證實腦干出血患者46例，對患者的臨床表現(xiàn)，治療方法及臨床預(yù)后進行總結(jié)，結(jié)果分析如下。

資料與方法

2007年1月～2011年6月收治腦干出血患者46例，男35例，女11例，年齡33～78歲，平均55.5歲，50～65歲占多數(shù)，共35例。既往有高血壓病史48例，冠心病史25例，腦梗死史16例，糖尿病史12例，腦出血史6例，長期吸煙飲酒35例。其中13例于安靜狀態(tài)下發(fā)病，19例于情緒激動中發(fā)病，15例飲酒后發(fā)病，25例于活動后發(fā)病。

癥狀與體征：以突發(fā)頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀35例，以突發(fā)意識障礙為首發(fā)癥狀16例。發(fā)病到入院25分鐘～28小時。就診時高熱15例，血壓>210/120mmHg 20例，血壓測不出12例，呼吸節(jié)律不齊或微弱19例；昏迷28例，昏睡7例，嗜睡6例，意識清楚5例，伴有嘔吐癥狀35例，伴有消化道出血10例。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小30例，雙側(cè)瞳孔不等大13例，雙側(cè)瞳孔散大3例，眼震21例，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹8例；面部及半側(cè)肢體麻木10例，周圍性面癱12例；四肢癱瘓25例，肢體偏癱19例，交叉癱8例，共濟失調(diào)12例；雙側(cè)巴賓斯基征（+）28例，單側(cè)巴賓斯基征（+）23例，腦膜刺激征6例，去大腦強直發(fā)作6例。

CT或MRI表現(xiàn)：46例病例均經(jīng)CT和MRI證實為腦干出血，出血量1～15ml；出血部位：中腦出血5例，腦橋出血28例，延髓出血2例，中腦及腦橋6例，腦橋及延髓出血3例，全腦干出血2例。

治療：治療與其他腦出血基本相同，46例患者均應(yīng)用甘露醇和呋塞米，部分病例聯(lián)合應(yīng)用白蛋白以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，止血，并應(yīng)用抗感染、保護腦細胞、抗自由基、抑制胃酸、預(yù)防消化道出血，營養(yǎng)支持，電冰毯降低溫度（針對中樞性高熱）。控制好血糖，維持水電解質(zhì)平衡。管理好血壓、心率。做好呼吸道管理，必要時氣管插管或氣管切開，使用呼吸機，以確保患者的氧合。

結(jié) 果

6例出現(xiàn)梗阻性腦積水和腦室出血者行側(cè)腦室引流等治療。4例痊愈，13例好轉(zhuǎn)，植物生存8例，21例死亡。

討論

腦干出血約占腦出血的10%左右[1]。腦干出血病因主要有高血壓、糖尿病、冠心病、長期吸煙、飲酒史等，本組患者中大多數(shù)有上述疾病史。其機制可能是這些高危因素使血液中凝血因子發(fā)生改變，血液動力學異常，血管壁結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)膜下膠原纖維暴露，同時使纖溶功能亢進，纖維蛋白降解加快，在血流沖擊下血管壁易于形成微小動脈瘤[2]。

腦干是生命的中樞所在。腦干出血因累及不同結(jié)構(gòu)而引起不同臨床表現(xiàn)。本組46例患者中，28例神志不清，是由于出血累及了腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，而后者是影響意識最重要的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)的損害將不可避免地導(dǎo)致意識障礙。15例出現(xiàn)中樞性高熱，是由于下丘腦或其下行的交感神經(jīng)纖維受到刺激性損害所致。19例早期出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，為出血累及腦干呼吸中樞所致。腦干出血可引起多種眼征：雙瞳孔縮小、雙瞳孔不等大、雙眼凝視等。從本組病例看，以雙瞳孔縮小最常見（30例），其次為雙瞳孔不等大（13例），雙側(cè)瞳孔散大3例。

過去認為，腦干出血預(yù)后極差，近年來隨著診斷技術(shù)的提高，其病死率也逐步下降。本組患者病死率45.6%。對于自發(fā)性腦干出血的治療，目前在臨床上仍以內(nèi)科保守治療為主，雖然有一些手術(shù)清除腦干血腫成功的報導(dǎo)，但由于腦干周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度極大，風險高，病死率高，不能明顯提高生存率，明顯改善預(yù)后，一般不作為常規(guī)治療手段。

側(cè)腦室引流術(shù)是救治出現(xiàn)梗阻性腦積水或出現(xiàn)破入腦室的腦干出血的重要治療手段。本組病例共實施了6例側(cè)腦室引流術(shù)，其中死亡2例。側(cè)腦室引流術(shù)主要目的是，引流了腦脊液，清除了腦干周圍的積血，減輕了腦干周圍的壓力，降低了腦干血管發(fā)生痙攣的可能，對患者的治療有較大益處。但放置引流管應(yīng)嚴格無菌操作，引流管放置時間不能過長，一般放置以5～10天為宜，避免顱內(nèi)感染，且引流管不能過細，應(yīng)>2.5mm，否則容易引流不暢。

積極地內(nèi)科綜合治療，仍然是腦干出血的重要治療手段。腦干出血原則上與其他的出血性卒中治療相似。主要是止血、脫水降低顱內(nèi)壓，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，防止或消除腦干受壓。管理好血壓、但不宜降得過低，以免加重腦供血不足。控制好血糖，特別是應(yīng)激性高血糖。中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、消化道應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染、腎功能衰竭及多臟器功能衰竭是腦干出血的常見并發(fā)癥及死亡原因。因此，并發(fā)癥的防治是降低腦干出血病死率的重要環(huán)節(jié)。對于中樞性呼吸衰竭的患者，早期氣管切開，呼吸機輔助通氣對患者有益。積極應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，防止患者出現(xiàn)消化道出血的情況。加強翻身、拍背、吸痰護理。

應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染，泌尿系感染。

因此，在臨床工作中對腦干出血的患者早期積極降低顱內(nèi)壓、控制血壓、加強護理，積極防治并發(fā)癥，采取綜合治療措施對于降低該病的死亡率及致殘率、改善患者預(yù)后均有重要作用。

篇（4）

隨著影像學的發(fā)展,特別是CT的普及,對腦干出血的診斷和預(yù)后認識不斷提高。但腦干出血往往伴隨障礙或出現(xiàn)昏迷,有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征改變者,具有病情變化多、并發(fā)癥多、病死率高等特點。因此,要求醫(yī)護人員及時準確地判斷病情變化,采取有效的醫(yī)療和護理措施,積極預(yù)防并發(fā)癥,降低致殘率。護理要點如下。

意識觀察

意識是判斷原發(fā)傷程度和繼發(fā)傷的發(fā)生、發(fā)展最可靠的指標。重點觀察患者的睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)、語言反應(yīng),在觀察過程中,護士應(yīng)具備比較強的識別能力,認真負責的工作態(tài)度,做到定時觀察、反復(fù)對比、認真分析,并向醫(yī)師反映意識變化趨勢。

瞳孔變化:正常瞳孔直徑為3～4mm雙側(cè)等大等圓,直接與間接反射存在。腦出血患者早期瞳孔較小,系因大腦半球出血,動眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝者病側(cè)眼神經(jīng)受壓,該側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失。橋腦出血者,因血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維,瞳孔持續(xù)針尖樣小,眼球多向偏癱側(cè)凝視。是腦干出血中絕不可少的檢查項目之一。

生命體征:嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等。在頭傷傷后或術(shù)后3天內(nèi)常因組織反應(yīng)或血性腦脊液刺激而出現(xiàn)中度發(fā)熱屬于正常反應(yīng),而傷后體溫持續(xù)升高應(yīng)考慮異常情況。為了準確掌握生命體征的變化規(guī)律,我們注意測定的順序:以呼吸計數(shù)開始,繼測脈搏,然后測血壓,避免因刺激影響檢查結(jié)果的準確性。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,血壓升高,呼吸脈搏變慢,提示腦疝發(fā)生;如呼吸由深而變快而不規(guī)則或呈雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸,提示呼吸中樞受到嚴重損害。

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1 資料與方法

1.1 診斷標準所有病例的診斷均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(WHO/ISH)確定的標準和中國高血壓防治指南(1999年10月)的規(guī)定,在未服抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg作為診斷高血壓的標準。高血壓腦出血的診斷標準則是在有高血壓病史的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查的結(jié)果診斷。

1.2 一般資料 2000年至2009年云南省景東縣人民醫(yī)院收住院治療的高血壓腦出血患者,患者共89例,占全院住院患者的0.21%,占同期神經(jīng)內(nèi)科住院患者總數(shù)的6%;發(fā)病年齡48~58歲組最多,平均57.7歲;死亡35例,占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT證實。發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往都有高血壓病史者46例,占51.79%;有高血壓家族史者5例,占5.95%。無高血壓病史者43例,占48.21%。

1.3 臨床表現(xiàn) 小量出血的患者神志清楚或模糊,有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙、偏癱、口角歪斜,中-大量出血則意識喪失,部分出現(xiàn)抽搐、鼾聲呼吸、大小便失禁、雙側(cè)瞳孔不等大。

1.4 輔助檢查 ①血液生化檢查:血脂異常56例;②X線胸片:心影大47例;③心電圖:47例左心室肥厚,伴下壁心肌缺血,27例心律失常,以左束支阻滯及室早為主;④心臟彩超:左室大,流出道增寬,主動脈僵硬;⑤頭顱CT示所有病例均有腦出血。

1.5 治療腦出血急性期的內(nèi)科治療包括降壓、止血、脫水劑和抗生素的應(yīng)用、人工冬眠療法等[1,2],個別病例也采用氟美松治療。本組89例中用甘露醇脫水治療者41例,有20例采用手術(shù)治療。

2 結(jié)果

89例患者中,好轉(zhuǎn)54例,占60.12%;出現(xiàn)肢體癱瘓52例,占總病例的58.33%;死亡35例,病死率39.88%;發(fā)病后24 h內(nèi)死亡者16例,占44.78%;24~72 h內(nèi)死亡者13例,占41.79%;3 d~1周內(nèi)死亡者4例,占10.45%。

3 討論

高血壓腦出血是眾所周知的三高(高發(fā)病率、高致殘率、高病死率),臨床特點主要是高血壓,動脈硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血,在活動中發(fā)病居多。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占92.86%;而發(fā)病前已知有高血壓病史者,只占高血壓患者總數(shù)的55.77%;也就是說還有40%以上的患者不知道自己已經(jīng)患有高血壓,這一部分患者也是最危險的[3]。近年來,由于人們生活水平的改善及不良的飲食習慣,大量脂肪食物攝入,引發(fā)高血壓并有逐漸年輕化的趨勢,平均年齡為57.7歲,主要危及中老年人。高血壓在腦出血的發(fā)病機制占極重要的位置,所以,防治高血壓加強防病知識的普及和宣教,是避免腦出血最有效的措施。在鑒別診斷時值得注意,由于意識障礙患者不能陳述病癥,顱內(nèi)壓高往往直接表現(xiàn)為嘔吐,因此,在臨床用以判斷顱內(nèi)壓增高,具有一定的價值,瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一,雙側(cè)瞳孔不等大,通常認為是鉤回疝的標志。在本組患者中,確診為鉤回疝者3例。本組有3例腦干出血(3.57%)全部為橋腦出血,其中2例合并中腦出血,臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出,存活時間平均2.2 d,生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例(1.79%)全部為CT診斷,2例為單純小腦出血,1例合并腦干出血,臨床上無小腦癥狀和體征,存活時間平均1.5 d。腦出血急性期(24~72 h)的治療主要為消除腦水腫,選擇性定位鉆孔減壓,本院近年來的治療措施在用甘露醇、人血白蛋白,能有效地控制腦疝,能延長生存時間及治愈機會。感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。因此,72 h后的患者需加強抗感染措施,且護理工作對預(yù)防感染起著極重要的作用。積極治療原發(fā)病,控制血壓及顱內(nèi)壓,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,及早進行康復(fù)治療,可以降低病死率,減少致殘率。

參考文獻

篇（6）

1.1 一般資料：采用方便取樣的方法，選擇2011年1月～2011年3月昏迷患者（GCS計分為3～8分）25例，鼻飼1 092例次為對照組。2011年4月～2011年6月昏迷患者（GCS計分為3～8分）34例，鼻飼1 386例次為觀察組。對照組男16例，女9例，年齡33～82歲，平均（631）歲。其中大面積腦梗死1例，腦干出血2例，小腦出血2例，基底節(jié)區(qū)腦出血9例，額葉腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，重型顱腦外傷8例。觀察組男20例，女14例，年齡30～80歲，平均（621）歲。其中顳葉腦出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，腦干出血1例，基底節(jié)區(qū)腦出血15例，重型顱腦外傷16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統(tǒng)護理方法：采取傳統(tǒng)鼻飼護理流程，即護士按醫(yī)囑進行告知、留置胃管（硅膠胃管）、鼻飼、宣教。

1.2.2 觀察組：采用優(yōu)化后鼻飼護理流程（即在傳統(tǒng)鼻飼護理流程的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化），具體方法如下：實行責任護士包干制（即患者的所有治療、護理工作由責任護士負責），調(diào)整工作流程，責任護士合理安排操作時間：霧化吸入、電動排痰、更換床單等安排在鼻飼后2 h或鼻飼前進行。選用胃十二指腸營養(yǎng)管，插入長度根據(jù)常規(guī)插胃管長度延長插入深度10～15 cm；同時對胃十二指腸營養(yǎng)管進行標識，記錄插入長度。①鼻飼前吸凈痰液，鼻飼時及鼻飼后30 min盡量避免吸痰。②氣管切開者應(yīng)每4小時及鼻飼前檢查氣囊壓力情況，如有漏氣或破損，應(yīng)及時充氣，根據(jù)需要更換氣管套管。③床頭抬高30～45，維持至鼻飼后60 min；操作后：①對家屬及陪護人員進行個體化健康宣教。②鼻飼后進行腹部按摩，4次/d，20 min/次。加強管理：①責任護士每天檢查負壓吸引裝置。②實施責任護士護理組長護長三級查房，每天對高危患者進行重點查房。③發(fā)生誤吸后立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并請專家會診。

1.3 護理質(zhì)量考評：護理質(zhì)量考評涉及鼻飼管理流程的各個環(huán)節(jié)，護長每天對誤吸情況進行登記，每月進行統(tǒng)計分析。在實施鼻飼管理流程的各個環(huán)節(jié)中，無論是助理護士、責任護士、護理組長，哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，立即進行分析討論，提出整改措施，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.4 評價標準：①誤吸陽性判斷指標：鼻飼前無嘔吐、嗆咳、咳嗽癥狀，鼻飼過程中發(fā)生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發(fā)現(xiàn)痰液中有鼻飼液殘留物，排除痰堵等呼吸系統(tǒng)的病情變化。②如出現(xiàn)誤吸，由責任護士記錄在護理記錄中。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=20.6，P＜0.01）。

3 討論

篇（7）

【論文摘要】目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點，有效的預(yù)防腦出血的發(fā)生，提高治愈率，減少病死率。結(jié)果：患病高發(fā)年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結(jié)論：腦出血是高血壓病最常見的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。

腦出血是原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是腦出血最常見的原因。據(jù)有關(guān)專家報道：近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢，約為81/10萬，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢促使我們重新關(guān)注。本文對我院收治的168例腦出血病人進行臨床探討分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選1998～2007年我院收住院的高血壓腦出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1:1.4；發(fā)病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實。

發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發(fā)作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發(fā)作史4例，占2.38%；有一過性腦供血不足發(fā)作史者6例，占3.57%。無高血壓病史者81例，占48.21%。

1.2方法

對起病方式、患病年齡、并發(fā)癥、病死率等進行分析。

2結(jié)果

2.1起病方式

①發(fā)病時狀態(tài)和起病方式：一般活動中發(fā)病91例，占54.16%；劇烈活動中發(fā)病10例，占5.95%；睡眠中發(fā)病6例，占3.57%；安靜時發(fā)病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅(qū)癥狀者71例，占42.26%；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅(qū)癥狀者97例，占57.74%。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時間在24h以內(nèi)者61例，占36.31%；超過24h以上者10例，占5.95%。

2.2主要癥狀和體征：發(fā)病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發(fā)病后24h內(nèi)體溫達38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態(tài)11例。

2.3顱腦CT掃描檢查：內(nèi)囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。

2.4治療：腦出血急性期的內(nèi)科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

篇（8）

2010年4月～10月安全轉(zhuǎn)運高血壓腦出血患者190例，男112例，女78例，年齡47～72歲，平均60歲，出血部位：殼核出血113例，丘腦出血46例，腦葉出血8例，腦干出血9例，小腦出血14例。出血破入腦室51例；經(jīng)口氣管插管43例，氣管切開25例，轉(zhuǎn)運目的均為做CT檢查或術(shù)前定位、手術(shù)后復(fù)查。

護理準備

轉(zhuǎn)運前準備：①人員準備：在接到患者將要做CT檢查的通知后，即刻通知陪同人員。陪同人員由1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和1名護士組成。陪同的醫(yī)生、護士當即向ICU主管護士了解并熟悉患者病情、生命體征，目前的治療措施及轉(zhuǎn)運途中的注意事項，檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定。②物品準備：為確保患者轉(zhuǎn)運途中的安全，除了攜帶必備的氧氣，多參數(shù)監(jiān)護儀、簡易吸痰器，人工呼吸囊等物品及搶救藥品外，還要評估轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，攜帶相應(yīng)的物品及藥品，如躁動者應(yīng)帶鎮(zhèn)靜劑及約束帶；顱內(nèi)壓高者應(yīng)帶脫水，降顱壓藥物；體溫高者應(yīng)帶冰塊，冰袋等降溫用品。③患者準備：觀察并記錄氣管插入深度，檢查固定是否完好；吸氧管是否容易脫落，妥善固定；夾閉并排空頭部引流管，防止在轉(zhuǎn)運途中因改變導(dǎo)致引流液引出過多過少，引起顱內(nèi)壓過低過高；徹底清理呼吸道分泌物，給予高濃度氧氣吸入，躁動者用約束帶約束患者雙上肢，防止因躁動或不適自行拔掉各種管道；膀胱排空，夾閉、固定尿管，以免搬動或改變引起尿液倒流，引起逆行感染；保持靜脈輸液通路通暢，并估計液體量是否夠轉(zhuǎn)運途中用；躁動的患者應(yīng)遵醫(yī)囑提前給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。④相關(guān)科室準備：在準備的同時，還要打電話提前通知CT室，進行預(yù)約，縮短轉(zhuǎn)運時間，減少風險。

轉(zhuǎn)運途中的護理：①保持呼吸道通暢：陪同人員應(yīng)走在患者頭部右側(cè)，隨時觀察患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，氣管插管或氣管切開開口處應(yīng)暴露在蓋被外面，避免堵塞呼吸道，引起窒息，查看氧氣管道是否通暢，吸氧是否有效；觀察患者面色、SpO2及胸廓起伏情況；顱內(nèi)壓高的患者應(yīng)將頭偏向健側(cè)，防止嘔吐時誤吸嘔吐物，造成窒息或肺部感染。本組中有3例患者轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)嘔吐，即用簡易吸引器吸出嘔吐物，有效地保持呼吸道通暢。②病情觀察：在轉(zhuǎn)運途中均攜帶多參數(shù)監(jiān)護儀，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、瞳孔、肢體及意識狀態(tài)的變化。瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要；腦出血累及下丘腦及腦干出血的患者，可出現(xiàn)中樞性高熱，直接加重病情，血壓不穩(wěn)定者可能引起再出血，對于躁動不安，呼吸不規(guī)則、心率減慢、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等可能是腦疝的先兆表現(xiàn)。本組中有1例患者在要檢查時出現(xiàn)呼吸停止，立即用人工呼吸囊輔助呼吸，急返ICU為進一步搶救贏得了寶貴時間。③各種管道的護理：轉(zhuǎn)運途中搬動患者時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等，保持靜脈通路暢通，防止液體外滲，保證在緊急情況下及時用藥，本組有2例患者因搬運不當致留置針脫出，護士及時更換部位，重新建立靜脈通路，避免事故的發(fā)生。④：轉(zhuǎn)運途中患者保持平臥位，頭部抬高15～30，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，途中保持安靜，頭部盡可能制動，如遇到道路不平坦時，應(yīng)抬起擔架車，避免搖晃，振動患者，途中注意保暖，防止受涼。

轉(zhuǎn)運后的護理：做完CT檢查即將返回ICU，陪護人員提前打電話通知ICU，ICU護士做好人員及物品準備，返回ICU后，妥善安置患者，連接監(jiān)護儀，觀察病情及生命體征，同時理順、固定、打開各種管道，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及數(shù)量，然后再與陪護人員細致交接班，包括患者情況、CT情況、用藥情況、物品及藥品等。

討論

CT檢查是臨床診斷腦出血的首選檢查，可清楚顯示出血部位、出血量和占位效應(yīng)等相關(guān)情況。高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，手術(shù)前要做CT檢查確定出血部位、出血量及進針的位置、深淺等，手術(shù)后復(fù)查CT為了解針位、血腫殘余量及腦水腫情況，拔出顱內(nèi)引流管前要復(fù)查CT了解血腫是否引流徹底、干凈，引流管能否拔除。這類重癥患者在監(jiān)護室由有經(jīng)驗的護士監(jiān)護，但在去CT室的轉(zhuǎn)運途中是個薄弱環(huán)節(jié)，容易發(fā)生意外。這就要求陪同檢查的醫(yī)護人員有過硬的監(jiān)護技術(shù)，急救意識和良好的應(yīng)變能力，轉(zhuǎn)運前做好充分準備，轉(zhuǎn)運中加強監(jiān)護、密切觀察、使患者達到ICU的護理水平，保證了患者的安全，減少傷殘和病死率。

篇（9）

2006年1月至2009年7月收治的經(jīng)CT或MRI掃描證實的急性腦血管病并發(fā)上化道出血患者28例,男16例,女12;年齡43～84歲,平均59歲。腦出血17例,腦梗死9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。腦出血量30～70ml,>40m1,9例,腦干出血>5ml,腦梗死面積>2cm27例,意識障礙15例。患者表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,解柏油樣便, 腦出血病情平穩(wěn)后出現(xiàn)血壓下降,面色蒼白,心率增快,血色素減少等情況

2護理

2.1一般護理

①絕對臥床,頭偏向一側(cè),避免嘔血或在咳嗽及吞咽受抑制時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。雙下肢抬高10～15°位置,以增加回心血量,防止腦缺血;②室內(nèi)要保持清潔,空氣新鮮,污染的被褥要及時更換;③注意保暖,避免受涼;④必要時給予吸氧;⑤清理呼吸道分泌物,及時吸痰,必要時及時進行氣管切開。

2.2病情的觀察

嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,可直接了解顱內(nèi)壓和上消化道出血情況。觀察病人嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便潛血試驗,確定有無上消化道出血。如病人昏迷加重,血壓及脈搏改變,出現(xiàn)胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗+,甚至嘔血,解柏油樣便,則說明出現(xiàn)上消化道出血。觀察未梢循環(huán)及肢端體溫變化,正確記錄每小時尿量,以評估組織血流灌注及血容量。當未梢循環(huán)差及肢端體溫低,尿量

2.3失血量的估計

對失血量的判斷,主要依據(jù)嘔血及黑便的量、色澤和次數(shù),以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確評估,才能作出正確的救治措施。一般認為,每日出血量達5ml以上時、大便潛血試驗可呈陽性;每日出血量達50～70ml可表現(xiàn)為黑便;胃內(nèi)積血達250～300ml時可導(dǎo)致嘔血。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少,可很快被組織與脾臟貯血所補充而無明顯失血癥狀;出血量超過500ml,失血又較快時,患者可頭昏、乏力、解柏油樣便、心動過速和血壓偏低等表現(xiàn),隨著出血量的增加,癥狀更加顯著,甚至引起失血性休克。

2.4留置胃管的護理

昏迷病人早期留置胃管的意義:①可以觀察出血是否停止;②抽取胃內(nèi)容物減輕胃的壓力,及時抽吸存在胃內(nèi)的血液,減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生;③抽出胃液降低胃內(nèi)酸值,防止凝血塊被消化,有利于止血;④通過胃管給藥。如甲氰瞇胍、去甲腎上腺素、冷鹽水、凝血酶溶液等,以達到局部止血的目的。因此應(yīng)保證胃管通暢,妥善固定,防止脫落。

2.5預(yù)防性治療及護理

預(yù)防的重點在于積極消除應(yīng)激因素。顱腦病變時,有效抑制顱內(nèi)壓,及時糾正低血壓,電解質(zhì)紊亂減輕應(yīng)激反應(yīng),可有效抑制消化道出血的發(fā)生。在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)注意減少胃內(nèi)酸度,增加胃粘膜屏障。目前的H泵抑制劑有強有力的抑制胃酸分泌作用,其預(yù)防胃出血效果良好。本組患者輕度失血所占比例較大,無全身癥狀表現(xiàn),如無嘔血或黑便常難判斷,需注意反復(fù)抽取胃液及以腹脹難以控制的呃逆,大便潛血試驗及是否尿素氮單項升高的觀察,及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血并及時得到處理。

2.6飲食護理

篇（10）

對于腦出血昏迷患者，觀察病情，并積極搶救護理搶救成功率高，降低致殘率和死亡率意義重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治腦出血昏迷患者50例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例腦出血患者。所有病例均采用CT檢查以明確出血部位，患者排除腦干出血及血腫累及腦干，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）Q8點，也有不同程度的意識障礙。28例男性，23例女性，年齡48～80歲，平均年齡（56.2±5.9）歲。5。出血部位：5例大腦皮質(zhì)，33例丘腦，9例殼核，3例小腦出血；21例破入腦室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，搶救時間為1～72h；19例淺昏迷，31例深昏迷。

1.2治療方法本組患者均經(jīng)脫水處理，以降低顱內(nèi)壓，并結(jié)合脫水、抗炎、止血、神經(jīng)營養(yǎng)，改善腦代謝等綜合治療措施。

1.3護理方法

1.3.1密切進行生命體征監(jiān)測觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫、意識等。加強檢驗，不安患者30min巡視病房，患者常出現(xiàn)昏迷，如煩躁不安，除了圍欄外，使用的腰帶（腰帶應(yīng)制成棉布，不同部位有不同長度和寬度）等，以保證患者安全。同時安排家庭照顧者，防止患者從導(dǎo)管。觀察肢體的安全狀況、皮膚及肢體的血液循環(huán)，并記錄在站立證上的安全帶的使用情況。在兩根手指可以插入到彈性約束是適當?shù)模⒍ㄆ卺尫牛颊咴谒吆髴?yīng)解除，加強護理。

1.3.2顱內(nèi)高壓的護理早期給予利尿劑、甘露醇等脫水藥物，患者有清醒昏迷、血壓升高，呼吸不規(guī)則，脈搏迅速增加，一側(cè)瞳孔散，輕反應(yīng)消失，提示疝，給予甘露醇[2]。

1.3.3外部環(huán)境的護理在床上休息，減少病房的移動，保持安靜，柔和的光線，要有防蚊的設(shè)施，齊救援物資，藥品和安全產(chǎn)品。避免動，以免引起出血。插管動作應(yīng)輕柔，避免腦反射造成，保持通暢，觀察引流量，顏色和性格是否改變

1.3.4營養(yǎng)支持昏迷患者的消化道出血，腦出血，早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，把床頭抬高30°或45°及左臥位，在胃鏡輔助下電子胃鏡檢查。在本病初應(yīng)輕，后者需要保證充足的營養(yǎng)，并保持充足的水分。給患者高維生素，高熱量，高蛋白飲食，以確保足夠的營養(yǎng)和水。

1.3.5并發(fā)癥的預(yù)防呼吸道護理：取頭部至一側(cè)或頭部，頸部后位，設(shè)吸痰期間，前1刻鐘吸入氣管內(nèi)濕化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通暢。呼吸器官切開困難，噴射狀嘔吐，在側(cè)臥位，清潔口腔和咽喉后嘔吐，以免吸入導(dǎo)致肺炎。應(yīng)特別注意口腔護理，并應(yīng)清除口腔的分泌物，血凝塊，以避免細菌感染引起的細菌傳播的細菌。對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的氣管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的發(fā)生。壓瘡：床、床、床、干凈、干燥、嚴格無菌操作。在骨部位墊過程紗塊，方形棉枕頭下面的臀部，外用紅花油按摩，定時翻身，2h/次，轉(zhuǎn)彎的時候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的發(fā)生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理鹽水沖洗膀胱沖洗，每2w更換導(dǎo)管1次，放置后尿收集器或留置導(dǎo)管并做好導(dǎo)管護理，密切觀察引流管有無壓迫、扭曲、保持通暢，觀察引流液顏色、重量、每日更換引流袋，嚴格無菌操作。同時，防止逆行感染。下肢深靜脈血栓形成：股靜脈減少1次，每4h，被動運動；穿彈力襪。

1.4觀察指標記錄本組患者在搶救的情況下，患者家屬在出院前的護理滿意程度，并隨訪觀察預(yù)后。按GOS預(yù)后，標準是好的，中、重度殘疾，重度殘疾，植物生存和死亡。

2結(jié)果

50 例病情穩(wěn)定31 例，自動出院13 例，死亡6 例。患者家屬的滿意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31 例患者經(jīng)隨訪6 個月～1 年，GOS 良好率為67.8%（21/31）。50例患者，31例穩(wěn)定，13例出院，6例死亡。92%的滿意。

3討論

腦出血是一種常見的臨床腦血管意外，腦動脈中大部分腦動脈硬化嚴重的頭痛、惡心、嘔吐、有意識障礙、肢體無力或失語等癥狀的發(fā)生。腦出血的變化快，大部分患者年齡較大，身體功能較差，致殘率和死亡率較高[4]。特別是對于腦出血昏迷的患者，隨時有死亡的危險。如果及時搶救，有效的護理，大多數(shù)患者都能逐漸清醒。我們在50例腦出血昏迷患者中進行脫水降顱壓，并結(jié)合止血和抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)綜合措施，嚴格觀察病情及在治療過程中，注意保持呼吸道通暢、靜脈通道及置管，主動預(yù)防呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率[5]。結(jié)果顯示，31例患者病情穩(wěn)定。所以，腦出血昏迷患者快速變化，死亡率高，需要積極進行顱內(nèi)高壓的控制，呼吸護理，營養(yǎng)支持等護理，以提高成功率，改善患者預(yù)后。

參考文獻：

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篇（11）

腦出血或稱之為腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，是當代中老年人常見的一組急性腦血管疾病，其預(yù)后較差，病死率和致殘率極高，給患者的心理、生理帶來極大的損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和家庭生活[1]。目前認為，腦出血的病因較多，而高血壓是其最重要的影響因素之一。有關(guān)研究顯示，約30%的高血壓患者會出現(xiàn)腦出血，而腦出血患者中95%患有高血壓，其出血的幾率與高血壓的程度呈正相關(guān)。近年來，有學者認為，腦出血的救治并不是最大的困難，其重難點在于并發(fā)癥的防止，感染、褥瘡、生靜脈血栓等并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，優(yōu)質(zhì)的護理工作又是預(yù)防并發(fā)癥的可干預(yù)措施之一[2]。本研究筆者通過對106例腦出血患者施行不同的護理干預(yù)，比較觀察其效果差異，進一步研究論證護理措施在改病癥治療過程中的重要性。

1.一般資料和方法

1.1研究對象

采用隨機抽樣法，選取我院內(nèi)科在2010年1月―2014年1月期間收治的腦出血患者106例，男67例，女41例，平均年齡為56.74±6.59歲。將其分為對照組和干預(yù)組，每組各53例，對照組男36例，女19例，平均年齡58.01±4.18歲；干預(yù)組男31例，女22例，平均年齡56.91±7.06歲；所有患者的病癥均符合腦出血最新診斷標準，且不合并其他任何急慢性疾病，其在年齡、性別、既往史、文化程度方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理措施

對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，采用臨床分級護理制度（特級護理、一級護理、二級護理、三級護理），對不同患者選用不同等級護理制度。并對患者進行環(huán)境清潔、個人衛(wèi)生、口腔保健、大小便管理、飲食和用藥指導(dǎo)、睡眠和病情變化等基本護理[4]。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加針對性護理，對患者進行多方面、差異性、個體性的針對性護理。

1.2.2前瞻性護理措施

干預(yù)組患者在基礎(chǔ)護理的前提下采用前瞻性護理進行全程護理，上崗前對所有護理人員進行前瞻性護理的專業(yè)知識和操作技術(shù)培訓。其具體護理措施如下：（1）即刻印象與篩選，評估患者病情，判斷危機程度，制定出個體會、有針對性的護理方案。（2）預(yù)見性處理，對患者進行病情評估后，結(jié)合以往經(jīng)驗和醫(yī)師的指導(dǎo)，監(jiān)測患者各項生命體征，對其可能出現(xiàn)的各種狀況作出提前預(yù)見，進行醫(yī)患溝通，做好安撫工作和對應(yīng)的護理準備。（3）對癥護理，若患者出血部位在腦干，應(yīng)盡量避免搬動，減少探視，以免造成活動性出血導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)出血應(yīng)監(jiān)測呼吸、瞳孔變化，預(yù)防腦疝的發(fā)生。由于腦出血患者癥狀較重，需要長時間臥床靜養(yǎng)，首先應(yīng)減少患者心情的波動，避免受刺激、動怒，其次應(yīng)定時拍背，幫助患者咳痰，防止發(fā)生肺部感染。氣管或胃管插管的患者應(yīng)定期消毒，定期更換，避免細菌感染。保持空氣流通，避免呼吸道堵塞。長期臥床患者還應(yīng)該定期協(xié)助翻身，減少褥瘡的發(fā)生率。（4）心理教育，預(yù)防患者由于對治療效果緩慢而產(chǎn)生的抑郁和焦慮[3]。所有護理措施均應(yīng)符合前瞻性和預(yù)見性，防范于未燃。

1.3 觀察及評價

分別對兩組患者進行護理后感染、褥瘡、抑郁、血栓的發(fā)生率進行觀察和統(tǒng)計，對家屬及清醒的患者進行護理滿意度調(diào)查，調(diào)查方式采用我院護理部自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查得分≥80分為滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1并發(fā)癥評價

干預(yù)組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發(fā)生率的發(fā)生率分別為：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明顯低于對照組的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差異比較具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=8.4869，P=0.0036），見表1。

2.2 護理滿意度調(diào)查

通過對患者及其家屬在護理方面的滿意度調(diào)查，對照組滿意率為38（71.70%），明顯低于干預(yù)組的49（92.45）%，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.7592，P=0.0053）

3.討論

腦出血的治療需要正確的診療、優(yōu)質(zhì)的護理工作和患者及家屬積極的配合，以上三個環(huán)節(jié)任意一個出現(xiàn)差錯都可能導(dǎo)致治療的效果不明顯，甚至病情的加重。而對于腦出血的并發(fā)癥，其主要包括肺部感染、應(yīng)激性上消化道出血、褥瘡、再出血、抑郁和焦慮等，優(yōu)質(zhì)的護理工作和正確的診療方法是預(yù)防腦出血并發(fā)癥的有效措施[4]。在腦出血的護理過程中，常規(guī)的護理措施僅僅局限于對患者已出現(xiàn)的機體護理需要，缺乏預(yù)防性和針對性行的護理；前瞻性護理主要強調(diào)對患者未出現(xiàn)但可能出現(xiàn)的護理需求進行有預(yù)見性的個體化護理，通過以往的經(jīng)驗以及醫(yī)師的指導(dǎo)，提前做出護理預(yù)案，做好相應(yīng)的護理準備，當需求顯露時才能做到凌威不懼、游刃有余。

在腦出血的護理過程中，護士應(yīng)該充分了解患者病情，以及腦出血的相關(guān)臨床特點和并發(fā)癥放置措施，盡量避免患者再次受到病因刺激而產(chǎn)生應(yīng)激性在出血和應(yīng)激性消化道出血。對于顱內(nèi)出血患者要控制血壓，以免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝，造成死亡。在腦干出血的患者護理過程中還應(yīng)該注意動作輕柔，盡量避免搬運。生命體征的檢測有助于對患者的病情進展做出預(yù)見性評估，以便于及時處理，挽救生命[5]。心理疏導(dǎo)可明顯降低患者的焦慮情緒和抑郁發(fā)生率。本研究筆者通過對兩組患者實施常規(guī)護理和前瞻性護理，結(jié)果顯示：干預(yù)組肺感染、褥瘡、抑郁、血栓、總發(fā)生率的發(fā)生率分別為：7.55%、5.66%、3.77%、1.89%、18.87%明顯低于對照組的：15.09%、13.21%、7.55%、7.55%、45.28%，差異比較具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=8.4869，P=0.0036）。對其本人或家屬進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：對照組滿意率為38（71.70%），明顯低于干預(yù)組的49（92.45）%，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.7592，P=0.0053）

綜上所訴，前瞻性護理措施的實施明顯降低了腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且獲得較高的滿意度，其臨床效價顯而易見，值得臨床護理工作的大力推廣。