對臨床醫(yī)學的認識大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇對臨床醫(yī)學的認識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

信息素養(yǎng)是指人們對于信息的獲取、認知、評價以及交流的能力。科技技術(shù)高速發(fā)展的今天，社會各方面的信息化也越來越普遍，醫(yī)學信息也是如此。知識的缺乏會嚴重影響疾病的診斷與治療。有學者指出，未來的知識信息將對醫(yī)學的臨床工作產(chǎn)生巨大的影響，甚至超過藥物和醫(yī)學技術(shù)[1-3]。因此，對于需要終生學習的醫(yī)學工作者來說，培養(yǎng)信息素養(yǎng)不僅是對其的基本要求，也是培養(yǎng)其自主學習能力的過程。如今，檢驗臨床醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的標準已經(jīng)開始傾向于其學習能力和信息素養(yǎng)的高低。臨床醫(yī)師是醫(yī)院的主體，是推動醫(yī)療進步、醫(yī)療創(chuàng)新的先鋒，是推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人物，因此其信息素養(yǎng)將直接關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展和生存。為了對現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的醫(yī)學信息認知情況進行調(diào)查了解，以提高臨床醫(yī)師的學習和工作能力，為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)提供方法依據(jù)，以推動臨床醫(yī)學的發(fā)展，本研究對多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師的醫(yī)學信息認知情況進行了調(diào)查，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取多家三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及基層醫(yī)療服務機構(gòu)的在職醫(yī)師600名，其中男性481名，女性119名，年齡23～65歲，平均年齡（45.0±1.5）歲醫(yī)師的科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，兼顧到了各種學歷、各類職稱和不同的從業(yè)年限。其中本科學歷的醫(yī)師共385名，占59.66%，比例最大；碩士生和博士生共50名，占8.33%；學歷為專科以下的共165名，占27.50%。從業(yè)年限低于5年的共134名，占22.33%；超過15年的共251名，占41.83%。主任醫(yī)師共65名，占10.83%；副主任醫(yī)師共106名，占17.67%；主治醫(yī)師共218名，占36.33%；住院醫(yī)師共211名，占35.17%。在醫(yī)院等級方面，二級甲等醫(yī)院占50%，三級甲等醫(yī)院占11%，其他醫(yī)療機構(gòu)占39%。600名醫(yī)師的性別、年齡等一般信息的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法：采用問卷調(diào)查的方式對參與研究的臨床醫(yī)師進行醫(yī)學信息認知情況的了解。本次問卷調(diào)查共發(fā)放600份問卷，回收600份問卷，回收率為100%。回收的問卷中有效的共598份，有效率為99.67%。所得數(shù)據(jù)由雙人核實錄入數(shù)據(jù)庫。1.3數(shù)據(jù)分析：采用SPSS17.0版本的統(tǒng)計分析軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)資料的表示方式為均數(shù)±標準差（x-±s），數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，若P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的了解情況：調(diào)查顯示一部分臨床醫(yī)師并不了解循證醫(yī)學和醫(yī)學信息資源，而大部分的醫(yī)師并不知道醫(yī)學信息素養(yǎng)的本質(zhì)。見表1。2.2臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息和信息素養(yǎng)重要性的認知：多數(shù)臨床醫(yī)師認為醫(yī)學信息和信息素養(yǎng)具有重要的臨床意義。見表2。2.3不同職稱的臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息掌握的差異情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱的臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的了解和對醫(yī)學信息素養(yǎng)的了解也不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學文獻及瀏覽醫(yī)學信息的的時間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學文獻和瀏覽醫(yī)學信息的時間均較少。想要提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務質(zhì)量，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，需要增強臨床醫(yī)師對于醫(yī)學信息的認知水平，使臨床醫(yī)師具有自主學習和終生學習的意識。目前很多臨床醫(yī)師對醫(yī)學信息的認知不夠，在某些方面限制了醫(yī)院與臨床醫(yī)師的發(fā)展與提高[4-6]。針對此現(xiàn)象，應該加強對臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，多向臨床醫(yī)師宣傳醫(yī)學信息素養(yǎng)的重要性，提高其對醫(yī)學信息的認知，培養(yǎng)其自主學習的意識與能力，多向臨床醫(yī)師提供獲取醫(yī)學信息的途徑，從而提高臨床醫(yī)師的工作能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1]任燕,潘驚萍,段占祺,等.臨床醫(yī)生對醫(yī)學信息的認知情況分析[J].醫(yī)學信息學雜志,2015,36(4):64-67.

[2]黃韜,陳利維,應桂英.四川省臨床醫(yī)生對醫(yī)學信息的認知及需求[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2014,23(6):53-57.

[3]張瓊文,陳熹陽,周洋,等.臨床醫(yī)生對病人安全的認知現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2009,9(1):26-29.

[4]盧長艷.融入醫(yī)學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究[D].南京:南京醫(yī)科大學,2013.

篇（2）

2醫(yī)療護理知識要全面

責任護士不僅要掌握基礎理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經(jīng)驗。另外護理技術(shù)操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護理技術(shù)是對責任護士的基本要求，也是做好醫(yī)療、護理工作的必備條件。

3工作要有靈活性

護理工作繁忙，事比較多，經(jīng)常在有限的時間內(nèi)從一項工作轉(zhuǎn)向另一項工作。所以責任護士要眼觀六路、耳聽八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項工作都準確無誤。

4要有高度敏銳的觀察力

責任護士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外，還要觀察病人細微的行為，軀體動作和語調(diào)等變化。責任護士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護理過程中，提出并解決病人的護理問題及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。

5要有敏銳豐富的想象力

在開展整體護理過程中，不僅要求責任護士具有準確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對病人有一全面的認識，以作出正確的評估，將發(fā)生的、可能發(fā)生的、潛在的問題進行歸納、總結(jié)，才能達到實施有效完美護理的目的。

6要有正確的溝通技巧

篇（3）

[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。此舉意味著院校教育與畢業(yè)后教育的銜接更加緊密，教學醫(yī)院作為實施高等醫(yī)學教育的重要場所，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的任務更加艱巨。教學醫(yī)院的臨床醫(yī)師肩負醫(yī)療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫(yī)療科研、輕教學”的現(xiàn)象嚴重，教學質(zhì)量難以保障。為適應國家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的需要，亟需解決臨床醫(yī)師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量保駕護航。

《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫(yī)院要強化醫(yī)務人員績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術(shù)、管理和資本競相迸發(fā)出應有的活力，是公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫(yī)院，挖掘激發(fā)臨床醫(yī)師教學積極性的因素，為公立醫(yī)院績效改革提供有力參考。

總之，為順應國家醫(yī)教協(xié)同政策及公立醫(yī)院改革需要，加強教學醫(yī)院臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國外臨床醫(yī)師教學積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫(yī)師的教學動機總結(jié)如下：①臨床醫(yī)師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業(yè)選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫(yī)師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統(tǒng)的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業(yè)的評價，學生考試采用統(tǒng)一的終結(jié)性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫(yī)學教育的大眾化和專業(yè)化阻礙了師生間的關(guān)系，現(xiàn)代化的教育體系使得師生關(guān)系疏遠；⑦醫(yī)學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫(yī)療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯(lián)邦醫(yī)師執(zhí)照法規(guī)限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫(yī)師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。

1.2 國內(nèi)臨床醫(yī)師教學積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認為軍隊教學醫(yī)院教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅(qū)使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經(jīng)濟收入等為教學積極性的影響因素。國內(nèi)鮮有人結(jié)合臨床醫(yī)學教育實施現(xiàn)狀分析影響臨床醫(yī)師教學積極性的因素。

2 醫(yī)學教育認證背景下的臨床醫(yī)師教學積極性的影響因素

專業(yè)認證是高等教育質(zhì)量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業(yè)教學計劃或者專業(yè)是否符合預設的合格標準[9]。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫(yī)學教育實質(zhì)等效的醫(yī)學專業(yè)認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證。本文參照《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業(yè)認證的視角重新審視影響臨床醫(yī)師教學積極性的因素，作為目前國內(nèi)已有研究的有益補充，為提升臨床教學質(zhì)量打下堅實的基礎。

2.1 課程設置不合理

目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校采用基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節(jié)、理論與實踐割裂、教學內(nèi)容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統(tǒng)地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續(xù)的溝通與反饋聯(lián)系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。

2.2 教學方法落后

教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業(yè)發(fā)展動力和教學積極性。

2.3 學生成績評定有待優(yōu)化

本科醫(yī)學教育標準中要求醫(yī)學院校必須建立學生學業(yè)成績?nèi)^程評定體系，包括形成性和終結(jié)性評定，且宜淡化終結(jié)性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結(jié)性評價來監(jiān)測學生的學習效果。有學者對835名醫(yī)學生的調(diào)查統(tǒng)計得出78.9%的醫(yī)學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]。可見采用終結(jié)性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道。現(xiàn)有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內(nèi)容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。

2.4 教師績效評價有待改進

教學醫(yī)院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫(yī)療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫(yī)師的教學工作普遍存在“有績無效”的現(xiàn)象。績效評價與教學工作利益關(guān)聯(lián)不大，影響了臨床醫(yī)師參與教學的積極性。此外，大多數(shù)教學醫(yī)院未設置專職臨床教師，由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業(yè)”，教學缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院導致大學將三級以上綜合醫(yī)院作為其教學醫(yī)院首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫(yī)院加重了臨床醫(yī)師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛(wèi)生主管部門應協(xié)同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調(diào)控，確保區(qū)域衛(wèi)生資源合理分配，減少“一院多校”合作現(xiàn)象，同時加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度，保證其滿足臨床醫(yī)學等專業(yè)學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師負擔。

3.2 學校方面

實施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫(yī)學院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學習（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結(jié)合[14]。為適應國際醫(yī)學教育趨勢，廣州市某醫(yī)科大學于2014年啟動了實施“基礎―臨床全面融通”的醫(yī)學課程整合教學綜合改革，該校基礎醫(yī)學院、第一、第二、第三臨床醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內(nèi)容，幫助學生建立系統(tǒng)的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優(yōu)化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。

3.3 教學醫(yī)院方面

3.3.1 改革醫(yī)院績效薪酬分配 新形勢下教學醫(yī)院為適應快速發(fā)展的需要，亟需從戰(zhàn)略角度重新認識醫(yī)教研三者關(guān)系，從頂層設計上解決重醫(yī)療科研、輕教學的現(xiàn)象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫(yī)教研三者權(quán)重，實行多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設立階段性專職教師 專職教學人員由科室臨床醫(yī)師輪換擔任，任職期間階段性脫產(chǎn)從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫(yī)療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫(yī)務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫(yī)療、教學工作，減輕其他臨床醫(yī)師工作負擔，保障臨床教學質(zhì)量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強以學生為中心的教學方法改革 “以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉(zhuǎn)變，教學方法、評價手段的轉(zhuǎn)變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫(yī)科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫(yī)學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發(fā)動教師參與PBL案例撰寫，擇優(yōu)遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業(yè)知識和教學水平[16]。

3.4.2 注重教學意識的養(yǎng)成及教學能力提升 臨床醫(yī)師在日常診療過程中要注重培養(yǎng)教學意識，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，以教學規(guī)范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構(gòu)建，實現(xiàn)自我的再教育，進一步夯實臨床醫(yī)療技術(shù)，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術(shù)會議、師資培訓班等形式系統(tǒng)學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質(zhì)量。

3.4.3 學生成績評定強化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫(yī)學課程體系改革廣泛運用于歐美等發(fā)達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院自主研發(fā)了臨床輪轉(zhuǎn)培訓管理系統(tǒng)，內(nèi)含實習評價支持系統(tǒng)，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據(jù)實習任務要求和進度主動填寫實習完成結(jié)果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向?qū)W生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業(yè)水平的過程[19]，該醫(yī)院臨床醫(yī)師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結(jié)果就是有力的證明。

3.5 學生方面

3.5.1 提高自主學習能力 教學醫(yī)院的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫(yī)師等，學生人數(shù)多、層次廣，需要各類學員充分發(fā)揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。

篇（4）

【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P

【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification

最新研究表明[1]，我國人群心血管病（主要是高血壓、冠心病和腦卒中）的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。如何應對和遏止我國心血管病的上升是擺在每一位醫(yī)務工作者面前的嚴峻挑戰(zhàn)。本研究運用便攜式簡易人體測量裝置及技術(shù)對61例入院療養(yǎng)的軍隊干部進行了心血管代謝危險分層評估，按其不同危險分層進行為期1年的治療，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月～2007年7月入院療養(yǎng)的軍隊在職和離退休干部為研究對象，納入者均符合療養(yǎng)適應證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩(wěn)定性疾病，共61例，全為男性，年齡26～69歲，平均（58.8±8.31）歲。

1.2創(chuàng)新組合人體測量裝置由2臺歐姆龍電子血壓計、1臺小型人體磅秤、1臺微量血糖血脂儀、1臺歐姆龍微型心電儀、1臺電子計算機、1條人體身高及周徑測量尺、1本操作指南、1本評估手冊、1個整裝箱組合而成。

1.3創(chuàng)新組合人體測量技術(shù)①腰圍、腰身指數(shù)(WHtR)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀指數(shù)(WHpR)的測量。受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體重均勻分配，平穩(wěn)呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平測量腰圍；測量身高和體重時受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標同時測量3次，取平均值。WHtR的計算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計算為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測量采用標準化方法，測前1 h停止較強體力活動，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計將血壓計束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測量踝肱血壓、心率。每個受檢者連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數(shù)=踝動脈SBP(kPa)/肱動脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測定。利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測定。

1.4心血管危險評估方法用計算器分別計算出受試者的體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)，同時聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項指標，以醫(yī)學領(lǐng)域最新國際心血管指南為依據(jù)，分類積分，每項10分，共計100分，制成量化評分表進行量化評分。評分標準為：心血管代謝危險總分90分為很高危。

1.5治療方法首先對各危險分層患者均進行健康教育，指導其改善生活方式，如戒煙限酒、膳食干預、參加體力活動、減輕體重、改善睡眠質(zhì)量、緩解精神壓力，并根據(jù)分層情況輔以降脂、降糖、降壓等藥物治療[1]，1年后再次入院療養(yǎng)進行人體測量及心血管危險評估。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計。應用卡方檢驗比較治療前后的心血管代謝危險異常率。

2結(jié)果

在治療前，中危、高危和很高危患者占多數(shù)，達57.38%，以中危為最多，為36.07%。經(jīng)過1年治療，與治療前相比，中、高危組比例下降明顯，分別為29.51%和4.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。低危組比例上升明顯，為40.98%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。很低危組比例上升達22.95%，說明總的危險分層程度下降（表1）。

3結(jié)論

大量研究顯示：糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常、肥胖均為心血管病發(fā)病的獨立危險因素，具備這些危險因素越多的個體，發(fā)生心血管病的危險性越大。多個危險因素對心血管病發(fā)病的作用不是簡單的相加，而是具有協(xié)同作用。幾個危險因素都輕度升高對于發(fā)病的絕對危險甚至超過單個因素的中高度升高[2]，此時心血管疾病發(fā)病危險將明顯增加。因此在心血管病防治中必須要有全局觀點，在發(fā)現(xiàn)一種危險因素的時候要主動尋找有無其他危險因素，對于并存的危險因素必須關(guān)注并予以更積極的治療才能取得最佳的防治效果。發(fā)病與否與危險因素作用的大小和時間有關(guān)，同時還取決于干預的時機和力度。

既往醫(yī)院和醫(yī)生對心血管病都重視藥物、手術(shù)（如冠脈搭橋）及介入治療（如PTCA、血管內(nèi)支架植入）這類純技術(shù)性操作，這種治療模式只解決了“終末期”問題，并沒有解決疾病的發(fā)生、發(fā)展以及獲救后的康復，因此病情常有反復。現(xiàn)代的治療應該向“預防―保健―治療―康復”一體化的模式轉(zhuǎn)變，實行綜合的疾病管理。加強心血管危險因素的篩查、干預以及健康狀況評估、預警和療效評價，提供全面的醫(yī)療服務。本組資料表明，在軍隊干部中，中、高危險層占大多數(shù)，經(jīng)過1年的治療，中、高危險層比例下降顯著，很高危險層也有下降，很低、低危險層比例上升。表明總的心血管代謝危險程度下降，提示可改善預后，減少心血管事件的發(fā)生。便攜式簡易人體測量裝置的大量使用，能較準確地篩選出心血管代謝危險人群，為及時、有針對性地積極開展健康干預打下了良好的基礎，十分適合基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻

篇（5）

近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預防醫(yī)學學科相關(guān)。臨床醫(yī)學生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的預防醫(yī)學課程仍然以預防醫(yī)學、衛(wèi)生學等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、“三大衛(wèi)生”等學科的基礎知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內(nèi)容在教學中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學專業(yè)本科生預防醫(yī)學課程教學內(nèi)容的改革。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象與方法

1.1.1調(diào)查對象

2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預防醫(yī)學知識水平、對預防醫(yī)學的看法以及對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生預防醫(yī)學課程的建議等。

1.2統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學的認識及自我評價

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認為預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學同樣重要，98.6%的人認為預防醫(yī)學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫(yī)學的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學的認識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學校學習到的預防醫(yī)學知識，認為醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫(yī)學知識與技能，認為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學分析方法、流行病學調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力、其他預防醫(yī)學實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預防醫(yī)學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫(yī)生認為有必要將預防醫(yī)學知識貫穿臨床醫(yī)學生生產(chǎn)實習的始終；認為有必要增加臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

篇（6）

    1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進步空間,合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優(yōu)點——如治療效果的優(yōu)點、低成本消耗的優(yōu)點以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點——發(fā)揮到最大限度,使國內(nèi)的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻;另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進而推動中藥界的國際化的發(fā)展,為減輕廣大人民的經(jīng)濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神,充分運用了當今科學技術(shù)的優(yōu)點,進一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的融合速度,從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。

    1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡單的說,中藥現(xiàn)代化的模式是適應國內(nèi)環(huán)境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學本身的需求,而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問題的需要,它的提出具有重大的現(xiàn)實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。

    2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學的重要目的和意義

    2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學的目的。臨床醫(yī)學簡單的說就是親身面對病人的醫(yī)學,是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業(yè)性學科的統(tǒng)稱。其理念是:臨床醫(yī)師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現(xiàn),進而通過恰當?shù)闹委煷胧┲委煵∪?以使病人的痛苦得到緩解或消除。

    2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學的重大意義。臨床醫(yī)學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。

    3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的融合的目的和意義

    中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的有機結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效,是適應現(xiàn)代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來看,它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式,反復應用,為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下,中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學對中藥的標準型的研究,促進了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢逐漸融入國際化的臨床醫(yī)學,推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫(yī)學上關(guān)于中醫(yī)藥學的研制,推進中藥臨床的新藥不斷供應,為病人提供更有效、更便宜的新藥,達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的融合手段及其優(yōu)勢作簡單介紹。

    3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學實踐時所取得的經(jīng)驗和方法研制中藥,體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢

    我們知道,新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點優(yōu)點:藥效性強、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒有重視中藥現(xiàn)代化,也沒有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據(jù)現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢,相關(guān)工作者認識到把臨床中積累到的經(jīng)驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發(fā)肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據(jù)歷來前輩的經(jīng)驗,采取較科學的民間方法研制中成藥;(2)根據(jù)臨床醫(yī)療時所獲得的經(jīng)驗,發(fā)揚創(chuàng)新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發(fā)出新型中藥;(3)根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥,經(jīng)過探索、實踐找出新改進的出路。

    3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應,加以研究,實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化

    一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過程中出現(xiàn)的種種不良反應,不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,逐步實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學系統(tǒng)性的融合,更好地將中醫(yī)藥界打入國際市場,實現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如,對葛根素注射液的副反應進行探究研討,并明確這種副反應的發(fā)生機理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發(fā)生率和反應度。然而,由于這種副反應機理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫(yī)療設施的不夠完備,致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此,醫(yī)學工作者應該對中藥副反應加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運用先進的科學方法和共同智慧,為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學的融合做好準備。

    3.3、 根據(jù)社會的需求,加大對創(chuàng)新中藥的建設以及臨床醫(yī)學知識的結(jié)合,強化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識

篇（7）

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習全科醫(yī)學的現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫(yī)學發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫(yī)學課程，并將其列為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內(nèi)，因此臨床醫(yī)學專業(yè)學生對全科醫(yī)學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生加深對全科醫(yī)學了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學生的全科醫(yī)學的社區(qū)見習課過程中存在的問題

2.1學習內(nèi)容繁多，學習課時數(shù)較少

全科醫(yī)學是一個獨立的二級學科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進行，內(nèi)容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實習中才能實踐掌握。另外，全科醫(yī)學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實習使學生掌握的是每個學科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學的實習課程學時數(shù)僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認為臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。

2.2師資隊伍水平參差不齊

一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個良好的師資團隊對全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國全科師資培訓仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的準入標準及培訓考核標準，且我國師資數(shù)量嚴重匱乏[8]，研究生學歷導師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學歷以本科為主，占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓次數(shù)較少，對新進展、新指南了解欠缺，導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學工作中缺乏耐心，這對臨床醫(yī)學專業(yè)全科教學工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生對于全科醫(yī)學的認知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學生基本不了解全科醫(yī)學，而約12.9%的臨床醫(yī)學專業(yè)學生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學生們對社區(qū)很多方面存在疑慮，學生的問題多集中在，社區(qū)服務中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務水平，當社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時，同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學們對全科醫(yī)學知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學專業(yè)學生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。

3提高全科醫(yī)學教學質(zhì)量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫(yī)生面對的更多是家庭，社區(qū)的各個年齡段的人群，強調(diào)的更多是溝通、是真正的走進社區(qū)，走進家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務，關(guān)愛，耐心而富有責任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2注重多種教學形式的應用，適當延長課時

全科醫(yī)學所涉及的內(nèi)容較多，學生對全科的認知又很少，臨床實習時間相對較短，可以考慮適當延長全科醫(yī)學實習課的課時。另外要注重教學形式相結(jié)合，提升學生學習的效率。比如建立網(wǎng)絡學習平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生，可激發(fā)學生的學習興趣，使實習生在有效的時間里，掌握更多的知識。

3.3加強師資建設，加大全科醫(yī)學政策的宣傳力度

篇（8）

檢驗醫(yī)學能夠提高臨床治療和診斷檢驗數(shù)據(jù)的準確性，對臨床標本進行正確的測定和收集，其檢驗報告的及時性和準確性才能得到保障。檢驗醫(yī)學屬于新興學科，其在應用的過程中需要將多個學科交叉在一起，是現(xiàn)代實驗室科學技術(shù)和臨床醫(yī)學的結(jié)合。檢驗醫(yī)學需要檢驗的臨床樣本主要為抗原抗體、微生物、生物和血清等。

一、臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學相結(jié)合的必要性

（一）臨床需求

檢驗醫(yī)學能有效提高實驗室質(zhì)量管理體系的全面性和完整性，能夠?qū)︶t(yī)學檢驗進行科學的質(zhì)量管控，并且在進行管控時，還能對其的控制過程進行科學的分析，對檢驗結(jié)果進行解釋，并且還要對解釋的結(jié)果對患者和臨床科室進行反饋，對檢驗人員的相關(guān)建議進行合理的收集，其新項目實施的合理性才能得到提高，臨床實踐的水平才能得到提升。

（二）檢驗方法

臨床醫(yī)生在進行臨床治療時，要加大對檢驗方法的重視，了解臨床檢驗的每一種方法，保證檢驗方法能夠符合檢驗項目的要求，并且在進行項目檢驗時，還要對每種檢驗方法正常參考值、報告方法、臨床意義、靈敏度等進行詳細的了解，檢驗結(jié)果的合理性和準確性才能得到提升。

（三）質(zhì)量管理

醫(yī)院在進行質(zhì)量管理時，要加大對檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學溝通的重視，各個科室都要積極參與到病例的討論之中，醫(yī)院質(zhì)量管控的水平才能得到提升。臨床醫(yī)生在進行患者查看時，要加大對檢驗醫(yī)師等查看的重視，并且還要對檢驗結(jié)果進行科學的核實和調(diào)查，其質(zhì)量管理的水平才能得到提升。

（四）檢驗結(jié)果

將檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學結(jié)合在一起，不僅能夠在一定程度上提高疾病檢驗結(jié)果的準確性，還能提高醫(yī)生對疾病注意事項的了解，避免醫(yī)生在進行疫病治療過程中，出現(xiàn)檢驗結(jié)果診斷錯誤的情況，避免患者在疾病治療過程中出現(xiàn)耽誤病情的情況，及時對患者進行針對性的治療，避免患者出現(xiàn)錯過寶貴治療時間的情況。比如：臨床醫(yī)生在進行肝炎病毒治療時，如果發(fā)現(xiàn)一部分肝炎在進行治療時，無法被及時排除體外，這時如果對患者進行抗病毒治療的話，那么對肝炎病毒進行有效控制，但是這種治療方式并不意味著肝炎病毒被全部清除，只能說肝炎病毒過少無法及時檢出。

二、臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的緊密結(jié)合

（一）加強臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的聯(lián)系

相關(guān)人員要增強檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，加大對臨床意義、檢驗項目方法原理檢驗的重視，提高檢驗結(jié)果的有效性和準確性，對疾病進行對癥治療，對檢測結(jié)果進行科學的解釋，疾病治療的效果才能得到提高。臨床醫(yī)生要加大與檢驗人員的溝通，對現(xiàn)有的檢驗知識進行更新，加大對檢驗項目理解和認識的重視。檢驗結(jié)果的有效性才能得到提升。

檢驗人員不僅要對檢測結(jié)果進行解釋，接受臨床科室的反饋建議，不斷改進檢驗工作，還要通過講解、宣傳新項目、新技術(shù)的臨床意義等幫助臨床醫(yī)生做出正確的疾病判斷，在醫(yī)院實施全面質(zhì)量管控的過程中，檢驗科負責人的加入對于提升雙方交流的有效性十分必要。目前，檢驗醫(yī)學在臨床上的作用日漸凸顯，并已從醫(yī)療輔助角色成功轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，其與醫(yī)生、患者，乃至醫(yī)院的整體醫(yī)療水平均緊密相關(guān)。準確的檢驗指標不僅能評價臨床療效，還可以指導臨床醫(yī)生合理用藥，促進臨床診療工作與實驗室工作的緊密結(jié)合對于提高檢驗質(zhì)量，提升整體醫(yī)療水平意義重大。

檢驗醫(yī)學的發(fā)展，離不開科學技術(shù)的進步與發(fā)展。縱觀檢驗醫(yī)學的發(fā)展進程，其飛躍性質(zhì)的進步，往往是由于某學科技術(shù)發(fā)展的應用。例如，分子生物學技術(shù)的進步，使檢驗醫(yī)學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫(yī)學中的應用，使檢驗醫(yī)學不僅能夠應用于病理學分析，還擴展到了診斷效果的評價、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇等。

（二）加深臨床醫(yī)生對檢驗項目的深入了解

在臨床工作中，臨床醫(yī)生不僅可以憑借自身檢驗知識儲備，也可以通過向檢驗科室相關(guān)工作人員請教，邀請檢驗科室專業(yè)知識更強、檢驗經(jīng)驗更豐富的專家舉辦知識講座，來更好地掌握檢測項目的臨床意義、藥物影響、參考區(qū)間、生物學變異、方法與原理等內(nèi)容。目前，存在部分臨床醫(yī)生申請不合理檢驗項目的現(xiàn)象，由于其無法及時跟上檢驗醫(yī)學進展，難以有效利用新項目、新技術(shù)，固守于舊項目、舊經(jīng)驗，往往會在面臨臨床與檢驗結(jié)果不一致時，對檢驗科技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，甚至在患者及其家屬面前直言不諱，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床醫(yī)生對檢驗項目的深入了解能夠促使其更為合理地選擇檢驗項目，保證檢驗結(jié)果臨床價值的有效性，這要求臨床醫(yī)生對相關(guān)檢驗知識的深入了解。同時，檢驗科應當向臨床醫(yī)生主動告知檢驗結(jié)果的危及生命值、臨界值、參考值以及如何保證分析判斷準確性。臨床醫(yī)生則需全面、認真地完成檢驗申請單，尤其是存在能夠感染檢驗結(jié)果的特殊病理變化、服藥史，以及送檢標本與留取標本的時間等信息，進而保證檢驗工作的臨床價值。

（三）加強臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的溝通

由于臨床檢驗工作的復雜性與檢驗項目的繁雜等多重原因，臨床與檢驗的關(guān)系不僅不夠和諧，甚至還會處于對立狀態(tài)，故應加強臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的積極溝通。臨床科室應當更為主動地參與檢驗科研工作中，經(jīng)常與檢驗科室展開信息交流與學術(shù)討論。一方面，臨床醫(yī)護工作者可以擁有更多機會了解和熟悉檢驗科工作實際情況、干擾試驗的諸多因素、所實施項目的方法學原理，以及檢驗新技術(shù)新項目的發(fā)展動態(tài)等。另一方面，檢驗人員能夠通過與臨床醫(yī)護工作者相交流，掌握更多臨床知識，增強分析檢驗結(jié)果的能力，及時聽取臨床對檢驗結(jié)果準確性的評價與相關(guān)要求和建議，有針對性地展開內(nèi)部建設，改進檢驗工作，提高檢驗質(zhì)量，這也有賴于臨床醫(yī)生的積極配合和主動溝通。同時，加強臨床與檢驗的有效溝通，強化質(zhì)量管控與規(guī)范化操作，能夠避免出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與檢驗結(jié)果不符、檢驗報告的及時性以及檢驗結(jié)果的可靠性等問題，促進醫(yī)生或護理人員正確的采集標本以及科學合理地揭示檢驗結(jié)果，將實驗室的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)槿尜|(zhì)量控制。

三、結(jié)語

通過上述文章，我們可以知道檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩者之間是相輔相成的關(guān)系，在進行臨床質(zhì)量時，相關(guān)人員可以根據(jù)臨床反饋的建議對檢驗工作進行完善，提高醫(yī)療服務的水平。另外，檢驗醫(yī)學還能為醫(yī)用物理學和醫(yī)用化學提供相關(guān)的方法和理論依據(jù)，提高對人體腹內(nèi)臟器狀態(tài)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等狀態(tài)判斷的準確性，對疾病進行準確的量化。

參考文獻

[1]夏天. 檢驗醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的重要性[J]. 大家健康(學術(shù)版)， 2016， 10(7):65-66.

篇（9）

在20世紀50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝乐氐慕?jīng)濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫(yī)學應運而生。全科醫(yī)學主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學等的一門綜合性醫(yī)學學科[1]。全科醫(yī)學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學文化體系及醫(yī)學模式的進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物—心理—社會醫(yī)學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學于20世紀80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學教育+3年的全科規(guī)范化培訓，還有基礎醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結(jié)出教學的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學教育的發(fā)展建言獻策。

一、全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育的區(qū)別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學生等。臨床醫(yī)學專業(yè)性強、臨床醫(yī)學教育實用性強，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學的教學主要面對的人群是全科醫(yī)學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓方式，完成結(jié)業(yè)后服務的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學生對臨床醫(yī)學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫(yī)學教師不僅要帶動學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要幫助學員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發(fā)生。

（二）教學內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學的教學內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學生，包括內(nèi)外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫(yī)學教學方式主要通過面授。臨床醫(yī)學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫(yī)學實踐。全科醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的主要區(qū)別在于教學內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學理論學習，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內(nèi)科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經(jīng)濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視

部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質(zhì)量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學生的認識

全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。

參考文獻：

［1］張爭.淺談全科醫(yī)學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學模式對我國醫(yī)療服務體系建設的啟示［J］.中外醫(yī)學研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫(yī)學教育和全科醫(yī)生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關(guān)于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學學科建設與發(fā)展的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國教育科學規(guī)劃領(lǐng)導小組辦公室.“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報告［J］.大學（學術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向”全科醫(yī)學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學法在全科醫(yī)學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫(yī)學臨床教學中的實踐［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

篇（10）

1 當前我國醫(yī)學教育中，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識缺乏有效統(tǒng)一

在醫(yī)學發(fā)展中，基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學是相輔相成，互相促進的[8]。近年來，隨著醫(yī)學教學的改革，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識的統(tǒng)一方面也取得了一定的成績，但還沒有達到有機的結(jié)合。醫(yī)學生具有雙重身份，他們既是學生，又是未來的醫(yī)生。由于基礎醫(yī)學教師對臨床知識知之較少，因此在基礎醫(yī)學授課過程中，很難將基礎知識與臨床問題緊密聯(lián)系起來。當醫(yī)學生進入臨床見習、實習階段后，由于臨床教師對較新的基礎知識缺乏深入學習，因此不可避免應用故有的知識來解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，有的臨床教師甚至回避基礎知識，經(jīng)常導致學生不能很好地將前面所學的基礎知識與臨床疾病的發(fā)生發(fā)展有機地統(tǒng)一起來。臨床教師是醫(yī)學生求學過程中接觸的最后的教師，也是他們能否學以致用的重要決定者。臨床教師在臨床教學過程中，不僅僅是臨床知識的傳授，更應當是基礎與臨床知識統(tǒng)一體的傳授與發(fā)展。因此，臨床教師對基礎醫(yī)學知識的掌握程度在一定意義上決定了醫(yī)學教學的成敗。提高臨床教師隊伍基礎醫(yī)學知識水平是醫(yī)學生的需要，是醫(yī)學教學改革的需要，更是培養(yǎng)和造就合格醫(yī)學人才的需要[9]。

2 繼續(xù)醫(yī)本文由收集整理學教育中基礎醫(yī)學繼續(xù)教育所占比重較少

縱觀當今針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育，不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是針對疾病的臨床診治，而少有關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展機制的探討。關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面的基礎知識更多出現(xiàn)在科研報告以及文獻中。醫(yī)學的發(fā)展使學科分細化，不同學科醫(yī)師對其他學科的了解也逐漸減少，尤其在大型的醫(yī)院更是如此。雖然現(xiàn)在的職稱等體系對臨床醫(yī)師掌握前沿知識方面起到了促進作用，但大多數(shù)臨床醫(yī)師仍缺乏對前沿基礎醫(yī)學知識的了解。在醫(yī)院開展的繼續(xù)醫(yī)學教育中，多數(shù)為臨床知識的再教育[10]。

3 臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學知識的相互統(tǒng)一是提高醫(yī)學教學水平的關(guān)鍵

3.1 基礎醫(yī)學知識是臨床醫(yī)學發(fā)展的基礎：回顧歷史，臨床醫(yī)學研究的進步主要是源于基礎醫(yī)學研究的進展：16世紀，隨著人體結(jié)構(gòu)的揭示，解剖學開始出現(xiàn)并迅速發(fā)展；17世紀，血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)引起生理學的一次飛躍；18世紀，開始了實驗研究；19世紀發(fā)現(xiàn)了細胞和細菌，而麻醉、無菌和滅菌則奠定了外科的基礎；20世紀，藥物研究及抗生素的應用有效地控制了傳染病，正是由于基礎醫(yī)學研究的飛速發(fā)展，形成了目前的臨床專科。基礎醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。臨床醫(yī)學中對疾病的認識和治療是和基礎醫(yī)學知識密不可分的。

3.2 基礎醫(yī)學是臨床醫(yī)學研究發(fā)展的方向和保證：臨床醫(yī)學的發(fā)展以基礎醫(yī)學研究為基礎，同時又為基礎醫(yī)學研究工作指明具體的方向，基礎醫(yī)學研究為臨床醫(yī)學研究提供有效的科學技術(shù)手段和理論研究基礎，其最終目的就是要從本質(zhì)上認清臨床疾病的性質(zhì)，從根本上找到疑難并征得診斷方法和治療手段。

3.3 臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學有機統(tǒng)一結(jié)合是醫(yī)學發(fā)展的有力保障：縱觀醫(yī)學科學的發(fā)展史，臨床醫(yī)學研究與基礎醫(yī)學研究一直是齊頭并進的。從16世紀到20世紀，臨床醫(yī)學中疾病的研究工作一直是基礎醫(yī)學所必須優(yōu)先解決的課題，用于基礎醫(yī)學研究的材料資源多數(shù)都來自于臨床醫(yī)學研究的長期積累，只有經(jīng)過長時間、多角度、多途徑的臨床醫(yī)學研究之后，才能得到真實的、有價值的臨床資料，從而為基礎醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)和解決疾病的發(fā)生、發(fā)展問題提供強有力的保證。臨床醫(yī)學研究以基礎醫(yī)學研究為基礎，反過來又推動了基礎醫(yī)學研究的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的發(fā)展對臨床教師提出了新的要求，即要求其既要熟練掌握臨床專業(yè)知識技能，又要了解相關(guān)的基礎醫(yī)學前沿知識。臨床醫(yī)學是最終將基礎醫(yī)學知識運用并檢驗的標準，只有真正做到臨床與基礎醫(yī)學的統(tǒng)一結(jié)合，才能使現(xiàn)代臨床醫(yī)學健康快速發(fā)展[11]。

4 提高臨床教師隊伍基礎醫(yī)學知識水平的舉措

篇（11）

2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

4預防醫(yī)學教學對策

4．1提高學生對預防醫(yī)學的重視

如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視程度，是臨床專業(yè)預防醫(yī)學教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛(wèi)生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，今后，很多臨床專業(yè)學生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進行預防醫(yī)學知識教育，其結(jié)果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業(yè)人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫(yī)學的學習，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預防觀點、群體觀點出發(fā)，加強健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學生傳輸以上信息，把學習預防醫(yī)學的重要性和臨床醫(yī)學生將來要從事的工作聯(lián)系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫(yī)學的學習。

4．2提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)

我國政府對預防醫(yī)學事業(yè)高度重視，中央財政對預防醫(yī)學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來，我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫(yī)學實踐教學，拓寬學生專業(yè)知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標的定位、標準、課程設置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學院校預防醫(yī)學教學隊伍多采用傳統(tǒng)的教學模式下，以學生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫(yī)學教學隊伍的專業(yè)素質(zhì)是當務之急。