孕產(chǎn)婦的健康管理大全11篇

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篇（1）

領(lǐng)導(dǎo)重視，職責(zé)明確：市政府高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)工作，并列入政府十件實(shí)事；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施方案、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢查、工作考核等，并組織專班人員研究、制定重點(diǎn)人群健康手冊的印制樣本，并統(tǒng)一印制手冊；市財(cái)政局保證重點(diǎn)人群手冊的印制經(jīng)費(fèi)、市新聞部門、市計(jì)生委、市婦聯(lián)等相關(guān)部門密切配合，加大宣傳的力度；全市各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)手冊的發(fā)放和回收服務(wù)券等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在入戶為重點(diǎn)人群建立健康檔案時首次發(fā)放管理手冊，并告知使用須知。領(lǐng)導(dǎo)的重視，各有關(guān)部門的職責(zé)分工是保障項(xiàng)目開展的基礎(chǔ)和前提。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，功能完善的保健網(wǎng)絡(luò)是實(shí)施這一項(xiàng)目的根本保證。至此我市已建立以市級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。為加強(qiáng)婦幼保健項(xiàng)目規(guī)范化管理，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，2010年在全市建立了恒大、池湖、峒山、橫山等8家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年計(jì)劃再建10個標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健全其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，完善政府購買服務(wù)管理模式。并建立了社區(qū)定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，形成功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。提高了整體服務(wù)水平和工作效率，滿足了不同層次的人群對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的需求。

確立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范服務(wù)流程：⑴服務(wù)機(jī)構(gòu)的確立：①孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天隨訪。②健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)0～6歲兒童健康體檢；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的0～6歲兒童的健康隨訪。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)0～3歲兒童健康體檢；市婦幼保健院承擔(dān)城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)集居兒童保健服務(wù)。市衛(wèi)生局對提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督，每年進(jìn)行一次綜合考核，對達(dá)不到規(guī)范要求的，按有關(guān)規(guī)定取消其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資格。⑵兩個管理手冊的運(yùn)轉(zhuǎn)流程：市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制兩個手冊，手冊放到市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦（設(shè)在市婦幼保健院內(nèi)），市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦按上報(bào)的上年度活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)免費(fèi)發(fā)放兩個手冊給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市直醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行登記，孕產(chǎn)婦簽字并確認(rèn)。孕產(chǎn)婦持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到全市各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)。《兒童健康管理手冊》由各級助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院時首次建立并發(fā)放，并進(jìn)行登記，家長簽字并確認(rèn)。兩個手冊上分別有印制的檢查服務(wù)券、隨訪服務(wù)券、輔助檢查項(xiàng)目服務(wù)劵，并加蓋了鄂州市基本公共衛(wèi)生（婦幼）項(xiàng)目辦專用印章。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每次為孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)服務(wù)后，保健醫(yī)生及孕產(chǎn)婦（或兒童家長）雙方在檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券上簽字確認(rèn)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)留存檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券。產(chǎn)婦持該手冊憑產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)劵自愿選擇醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。檢查單位做好記錄并回收保健手冊，妥善保管手冊并備查。⑶兩個項(xiàng)目的信息上報(bào)工作：完成工作任務(wù)的各級定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目的補(bǔ)助對象。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在每季度第1個月5天前將上季度孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)情況季報(bào)表、兒童健康管理服務(wù)情況季報(bào)表、各種檢查及隨訪服務(wù)劵一并上報(bào)至市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦，按《鄂州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》核算報(bào)酬，作為考核工作量補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。在兌現(xiàn)補(bǔ)助資金時，如果缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、無服務(wù)對象簽字，衛(wèi)生局將拒絕兌付。

加強(qiáng)督導(dǎo)與考核提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力：①加強(qiáng)重點(diǎn)人群手冊管理的培訓(xùn)：在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，市婦幼保健院每年對全市醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)專業(yè)人員舉辦基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目培訓(xùn)班，對《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)施方案、0～6歲兒童健康管理實(shí)施方案》、《孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理考核方案》等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，各區(qū)衛(wèi)生局組織轄區(qū)內(nèi)人員的培訓(xùn)工作，村級及社區(qū)服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每個月最少進(jìn)行1次集中學(xué)習(xí)，通過輪訓(xùn)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)知識面，提高專業(yè)技術(shù)水平，落實(shí)重點(diǎn)人群手冊管理的工作。②加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查：市衛(wèi)生局定期抽調(diào)市婦幼保健院專業(yè)技術(shù)骨干組成業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，每年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行2～3次督導(dǎo)與檢查。對存在的問題及時糾正，并提出了改進(jìn)措施，有效地促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范開展，提高了基層的服務(wù)水平。③加大宣傳、營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍：為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的順利實(shí)施，讓全社會都來了解和關(guān)心國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的和意義，使大家都能自覺接受這項(xiàng)服務(wù)，為此，我們利用電視媒體、新聞報(bào)紙、宣傳欄、大型戶外廣告、發(fā)放宣傳材料、舉辦大型戶外宣傳活動等多種方式進(jìn)行宣傳，從而營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍。④建立考核機(jī)制，獎懲兌現(xiàn)：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合制定和下發(fā)了《鄂州市孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理項(xiàng)目考核方案》。由市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市婦幼保健院保健相關(guān)專業(yè)人員組成項(xiàng)目考核小組，通過查資料、看現(xiàn)場、回答問題、入戶走訪、問卷調(diào)查、隨機(jī)抽查等進(jìn)行考核。市級每半年考核1次，區(qū)級每季度考核1次，將日常檢查、半年檢查和年終檢查得分，分別按30%、30%、40%計(jì)入總分。經(jīng)考核小組確認(rèn)的考核得分結(jié)果作為年終撥付婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。對考核不合格的單位，嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制，取消承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的資格，相關(guān)工作人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗分流。

取得的成效

通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群（孕產(chǎn)婦、兒童）管理手冊的使用，為城鄉(xiāng)居民提供了一本個性化的健康教育知識讀本，有效促進(jìn)重點(diǎn)人群開展自我健康管理。同時，推行重點(diǎn)人群健康手冊的管理是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、調(diào)整政府資金投入方向，探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，提高項(xiàng)目資金使用效益的一項(xiàng)重大改革。通過服務(wù)券的形式免費(fèi)為全市城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民享受明明白白的服務(wù)，感受實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。近兩年來，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng)目在鄂州市規(guī)范推進(jìn)，婦女兒童健康水平有了較大的提升。2011年全市住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡1人，孕產(chǎn)婦死亡率8.51/10萬，兒童保健覆蓋率94.88%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率87.63%。

討　論

如何實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要問題，也是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大舉措。雖然鄂州市基本公共服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng)目工作取得了新進(jìn)展，但由于受客觀條件的限制，仍然存在一些問題：①項(xiàng)目工作進(jìn)展不平衡；②管理不規(guī)范；③覆蓋面不夠；④服務(wù)對象知曉率不高。為此，要進(jìn)一步提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大健康教育的宣傳力度，加強(qiáng)和健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目工作的科學(xué)規(guī)范化管理，完善重點(diǎn)人群健康管理體系，切實(shí)讓服務(wù)對象收益，保障全市婦女兒童的身心健康。

篇（2）

孕產(chǎn)婦健康管理是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。建立和完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理可有效地降低孕產(chǎn)婦患病率死亡率、圍產(chǎn)兒出生缺陷率和死亡率。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42 d，為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢和疾病防治。基本的系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健。

1資料與方法

1.1孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的相關(guān)概念 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)是指從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)有過早孕檢查（

1.2孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)對象及內(nèi)容

1.2.1管理對象 轄區(qū)內(nèi)居住的2013年1月1日～12月31日懷孕到產(chǎn)后42 d內(nèi)的孕產(chǎn)婦。

1.2.2服務(wù)內(nèi)容

1.2.2.1孕期健康管理 孕12 w前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查并建立孕產(chǎn)婦健康檔案；孕16～20 w、21～24 w各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查；對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。督促孕產(chǎn)婦在孕28～36 w、37～40 w去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查；開展自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)；對檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)督促其酌情增加檢查次數(shù)，檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況建議其及時轉(zhuǎn)診。

1.2.2.2產(chǎn)后訪視 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息或者已經(jīng)電話核實(shí)產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于出院1 w內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行新生兒訪視。

1.2.2.3產(chǎn)后42 d健康檢查 產(chǎn)后42 d后產(chǎn)婦和嬰兒分別到醫(yī)院婦科、兒保科門診進(jìn)行全面檢查。

2研究結(jié)果及分析

2013年共建圍產(chǎn)保健冊1156本，其中，戶籍孕產(chǎn)婦1069例，非戶籍孕產(chǎn)婦87例，分別對早孕建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、產(chǎn)后42 d復(fù)查率和系統(tǒng)管理率進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)。

2.1研究結(jié)果 對2013年孕產(chǎn)婦結(jié)案圍產(chǎn)保健冊和婦幼年報(bào)表進(jìn)行回顧性分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對資料進(jìn)行分析，見表1。

2.2孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率差異的原因分析 根據(jù)婦幼保健工作目標(biāo)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率需達(dá)到80%以上，從此表看出戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率89.99%已達(dá)到要求，而非戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率75.86%未達(dá)到要求。造成戶籍與非戶籍的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的差距，主要原因有以下幾種。

2.2.1孕產(chǎn)婦以及家屬的自我保健意識差 由于我國醫(yī)療保健服務(wù)宣傳和落實(shí)還比較落后，人們整體素質(zhì)也較低，自我防病及保健意識不強(qiáng)。有些產(chǎn)婦認(rèn)為沒必要進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，有的產(chǎn)婦和家屬對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不理解、不信任，對家訪的醫(yī)生存在懷疑、提防心理，拒絕接受家庭訪視，產(chǎn)期檢查的重要性未能引起孕產(chǎn)婦的高度重視，參與的積極性不高，不能善始善終。這當(dāng)中非戶籍孕產(chǎn)婦表現(xiàn)比較突出。這些因素就導(dǎo)致早孕建卡時間超過13 w，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)少于5次。

2.2.2婦幼保健工作人員保健服務(wù)不到位 目前從事婦幼保健的工作人員大部分是非本專業(yè)，專業(yè)技術(shù)水平一般，專業(yè)知識不全面，不能有效達(dá)到孕產(chǎn)婦及家屬的需求。

2.2.3孕產(chǎn)婦檔案信息管理不健全 地址不詳：因非戶籍人口臨時租住地本人對此地址不清，部分產(chǎn)婦記錯地址、電話或本人不愿意接受訪視不愿告知真實(shí)地址。查無此人：產(chǎn)后可能有多個休養(yǎng)地址，無電話或電話錯誤，當(dāng)社區(qū)服務(wù)人員憑圍產(chǎn)冊上信息去訪視時而查無此人，未在記錄地休養(yǎng)又無法聯(lián)系。轉(zhuǎn)外地：非戶籍孕產(chǎn)婦分娩后回到原地址或老家休養(yǎng)等等這些導(dǎo)致產(chǎn)后失訪嚴(yán)重[3]。這種現(xiàn)象在非戶籍孕產(chǎn)婦中也更為嚴(yán)重。

3對策

通過以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以及原因分析，為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，現(xiàn)提出以下對策。

3.1做好健康教育工作，提高孕產(chǎn)婦及家屬的自我保健意識 可利用報(bào)紙、廣播、電臺、電腦手機(jī)微信、社區(qū)宣傳欄、健康教育課堂等渠道大力宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，讓孕產(chǎn)婦都能享受國家免費(fèi)提供的健康保健服務(wù)，如孕前免費(fèi)發(fā)放葉酸，可有效的預(yù)防神經(jīng)管畸形的出生，住院分娩有補(bǔ)助，可有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率和患病率以及圍產(chǎn)兒死亡率，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高自我保健意識。從而提高早孕建冊率和產(chǎn)前檢查率，及早發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

3.2加強(qiáng)對社區(qū)婦幼保健工作人員的培訓(xùn) 婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉辦學(xué)習(xí)班，對婦幼保健人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技能水平，婦幼保健人員必須有高度的事業(yè)心和責(zé)任心，具有獨(dú)立工作的能力、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流，要適應(yīng)孕產(chǎn)婦及家屬的要求。保質(zhì)保量做好孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，做好醫(yī)院、社區(qū)、家的連線。

3.3進(jìn)一步抓好孕產(chǎn)婦檔案信息的管理 將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并納入健康檔案管理。認(rèn)真詳細(xì)詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后的休養(yǎng)地址，包括小區(qū)名稱、樓號、單元、層次、門牌號以及產(chǎn)婦及家屬的聯(lián)系電話，同時將記錄填寫合格率、產(chǎn)后家訪及時率等納入年終質(zhì)量檢查內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

【中圖分類號】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0554-01

孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)，聯(lián)合國將其列為全球八項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)之一，我國也將其列為衛(wèi)生工作的三大指標(biāo)之一[2]。通過對我區(qū)2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡情況的回顧性分析，了解我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡率，為實(shí)施有效干預(yù)，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高人群生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2007-2013年小店區(qū)11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季度報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表及附卷、孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)院原始病歷，以及小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審記錄。調(diào)查對象為小店區(qū)居住孕產(chǎn)婦（包括流動人口孕產(chǎn)婦死亡）。

1.2方法

通過三級婦幼保健網(wǎng)，逐級上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報(bào)表、死亡個案卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表計(jì)附卷，逐級進(jìn)行質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用回顧性調(diào)查分析方法，對2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡個案及評審結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2007-2013年小店區(qū)本地人產(chǎn)數(shù)71643人，本地人口孕產(chǎn)婦死亡1，平均孕產(chǎn)婦死亡率1.40/10萬；流動人口孕產(chǎn)婦死亡3人。

2.1 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率（見表1）

2.2 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率城市農(nóng)村比較（見表2）

2.3小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率與全省、全市孕產(chǎn)婦死亡率比較（見表3和圖1）

3 小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

2007-2013年我區(qū)評審本地孕產(chǎn)婦死亡1例，流動孕產(chǎn)婦死亡病例3例，評審結(jié)如下：

3.1孕產(chǎn)婦死因分類及構(gòu)成（見表5）

4討論

孕產(chǎn)婦死亡率是反映國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，社會文明進(jìn)步程度，和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的一個綜合指標(biāo)，是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生計(jì)劃管理、決策的重要依據(jù)[3]。本資料顯示，小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率2007-2013年間，除2010年為13.52/10萬外，均為0。提前完成了國家《貫徹2011～2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》中，到2015年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬，到2020年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到20/10萬的目標(biāo)[4]要求。

與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理。基本公共衛(wèi)生工作下沉后，通過孕婦到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建孕產(chǎn)婦保健手冊和居民健康檔案，使基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)掌握了轄區(qū)孕婦的基本情況，能夠及時督促孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，并對高危孕產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)，及時管理，按時隨訪，提高了孕期管理質(zhì)量。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測信息管理。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施后，孕產(chǎn)婦健康管理工作下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于體制問題，婦保人員不專業(yè)，不固定、人員配置不夠，以致他們對育齡婦女婚育情況不是很了解，孕產(chǎn)婦信息掌握不全面，易造成活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的漏報(bào)；我區(qū)孕產(chǎn)婦的健康管理工作大多由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員有限，工作量大，管理難以到位，也易造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

做好流動孕產(chǎn)婦的健康管理工作。我區(qū)4例孕產(chǎn)婦死亡中，有3例為非本地人口來我區(qū)就醫(yī)，說明我區(qū)流動人口的孕前、孕期保健工作亟待加強(qiáng)。由于我國現(xiàn)行的人口管理制度仍是以戶籍管理為主，長期以來對外來人員的衛(wèi)生保健管理非常薄弱，[5]我區(qū)流動人口多，她們自我保健意識差，而且每日早出晚歸，管理難度大，尤其因近年商業(yè)區(qū)發(fā)展及商品房新建迅速，市中學(xué)人口南移，富士康工業(yè)區(qū)外來打工人員眾多等諸多原因，給孕產(chǎn)婦管理工作帶來了一定的困難。要加強(qiáng)流動人口的健康管理工作，提高外來務(wù)工人員的保健意識，以做到早孕及時建冊、孕期規(guī)范管理、住院持冊分娩、產(chǎn)后及時回冊，提高流動孕產(chǎn)婦孕期健康管理比例。

基層醫(yī)院急救能力仍需加強(qiáng)。從我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果來看，有2例死亡地點(diǎn)在縣級醫(yī)院，存在縣級醫(yī)院醫(yī)療處理延誤。在縣級醫(yī)院死亡的1例異位妊娠及1例產(chǎn)后出血，最終均死于失血性休克，說明我區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)科急癥的識別、處理，失血性休克的搶救等方面的能力仍需加強(qiáng)。

加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮三級底網(wǎng)的作用，深入基層，認(rèn)真摸底，及時掌握育齡婦女信息及孕育情況，并與當(dāng)?shù)胤止苡?jì)劃生育、婦女工作的人員加強(qiáng)溝通，及時掌握分娩信息，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡及時上報(bào)，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。區(qū)衛(wèi)生行政部門要努力解決基層?jì)D幼人員待遇，保持婦幼隊(duì)伍的穩(wěn)定。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力。各基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要提高各科室尤其是產(chǎn)科、急診科對產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦的識別與救治能力，院內(nèi)急診科、內(nèi)科、麻醉科等科室與產(chǎn)科要密切配合，同時健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，爭取搶救時機(jī)，減少孕產(chǎn)婦死亡。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀

深圳南山區(qū)擁有130萬以上人口，已婚育齡婦女流動人口占大多數(shù)，“十五”期間每年出生數(shù)以15%～13%比例上升，共有產(chǎn)婦39184人次，孕產(chǎn)婦死亡率為33.21/10萬。圍產(chǎn)兒死亡率為9.2‰，死亡孕產(chǎn)婦均為流動人口、多胎，死亡圍產(chǎn)兒60%為流動人口，通過孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審分析，95%以上的死亡是可以通過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、住院分娩創(chuàng)造條件可以避免的死亡。

孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率是衡量國民健康水平和社會、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的重要指標(biāo)［1］，孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量直接關(guān)系到胎兒的健康和母親的安全。

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理新模式

目前全區(qū)已有93家社區(qū)健康服務(wù)中心（站）基本上做到了一個社區(qū)居委會，一個社區(qū)健康服務(wù)中心，實(shí)行院辦院管，每個社區(qū)配備婦幼醫(yī)生，醫(yī)院和社康中心之間建立了雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制，婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)功能較完善。

首先，應(yīng)該抓好流動人口的管理。①組織網(wǎng)絡(luò),落實(shí)措施，爭取政府部門的支持和所為。外來孕產(chǎn)婦保健管理作為公共衛(wèi)生的一部分，是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，需要社會多部門的共同合作［2］。財(cái)政和衛(wèi)生行政部門下?lián)芄残l(wèi)生服務(wù)所需工作經(jīng)費(fèi)，同時成立外來人口管理領(lǐng)導(dǎo)小組［3］，促進(jìn)流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的提高。②建立最低生育醫(yī)療保障制度。③加強(qiáng)健康促進(jìn)活動，提高流動人口婦女的自我保健意識和能力，發(fā)揮街道及社區(qū)婦女干部和保健醫(yī)師的作用，在流動人口密集地集中開展健康教育、咨詢等活動，宣傳住院分娩，同時及時掌握流動人口婦女的孕情，社區(qū)健康服務(wù)中心給予建檔，動員、督促進(jìn)行孕產(chǎn)期保健［2］。④建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健網(wǎng)絡(luò)。承擔(dān)對區(qū)域內(nèi)的外來貧困孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)。流動人口孕產(chǎn)婦的管理應(yīng)納入政府的目標(biāo)管理項(xiàng)目中［2］。

其次，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，創(chuàng)新社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理新模式。包括以下幾個方面：①制定孕產(chǎn)期保健管理方案。②做好各方面溝通工作。③制定政策引導(dǎo)孕婦合理分流，做好雙向轉(zhuǎn)診由社區(qū)組織完成一些必要的化驗(yàn)或輔助檢查到醫(yī)院完成，醫(yī)院婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)社區(qū)轉(zhuǎn)來的高危孕婦產(chǎn)檢和孕婦住院分娩工作［1］。 ④強(qiáng)化培訓(xùn)。⑤加強(qiáng)孕前保健工作，在為新婚對象提供婚前保健服務(wù)同時建檔并將信息與相關(guān)社區(qū)聯(lián)絡(luò)開展跟蹤服務(wù)。⑥規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。⑦開展孕產(chǎn)婦營養(yǎng)專科和心理保健門診。研討制定心理衛(wèi)生、體育鍛煉等健教方案，在全區(qū)各醫(yī)院和社康中心推廣。⑧繼續(xù)做好全區(qū)“降消”項(xiàng)目工作，嚴(yán)厲打擊非法接生。⑨拓展社區(qū)產(chǎn)后保健服務(wù)的規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

中圖分類號 R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0113-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.061

高危妊娠是一種對孕產(chǎn)婦和胎兒構(gòu)成較高或較大危險(xiǎn)的妊娠，發(fā)生高危妊娠的孕產(chǎn)婦在臨床上被稱為高危孕產(chǎn)婦，通常臨床上高危孕產(chǎn)婦包括大齡產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦伴有眾多基礎(chǔ)性疾病以及孕產(chǎn)婦患有先天性疾病等，這些情況也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因中的一種[1]。針對高危孕產(chǎn)婦特點(diǎn)，本研究收集2013年1月-2015年1月筆者所在縣兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的66例高危孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組未實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，觀察組實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，分析比較兩組孕產(chǎn)婦的死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的66例高危孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組33例，年齡23～42歲，平均（35.4±2.2）歲，孕周12～42周，平均（30.6±4.5）周，其中大齡產(chǎn)婦9例，先天性疾病產(chǎn)婦10例，伴有基礎(chǔ)性疾病產(chǎn)婦12例。觀察組33例，年齡22～40歲，平均（33.4±2.3）歲，孕周14～40周，平均（32.4±3.1）周，其中大齡產(chǎn)婦10例，先天性疾病產(chǎn)婦11例，伴有基礎(chǔ)性疾病產(chǎn)婦12例。入選孕產(chǎn)婦均為單胎。兩組產(chǎn)婦的年齡、病況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 高危孕產(chǎn)婦確定標(biāo)準(zhǔn)

孕產(chǎn)婦本次妊娠前有超過3次人工流產(chǎn)、產(chǎn)婦為高年齡或低年齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)婦患有乙肝、產(chǎn)婦患有先天性心臟病、產(chǎn)婦有哮喘史、產(chǎn)婦生育過畸形兒史、產(chǎn)婦患有骨盆異常、產(chǎn)婦患有甲亢、胎兒宮內(nèi)發(fā)橫窘迫、胎位異常、產(chǎn)婦在妊娠期合并其他內(nèi)外科疾病等情況[2]。

1.3 方法

對照組未實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，但是進(jìn)行妊娠期孕產(chǎn)婦正常的產(chǎn)檢檢查。觀察組實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，具體方法如下。

1.3.1 產(chǎn)前健康教育 高危產(chǎn)婦在孕產(chǎn)前，護(hù)理人員要為高危產(chǎn)婦提供心理護(hù)理。首先，在高危孕產(chǎn)婦就診時，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情、語氣要和藹，針對高危孕產(chǎn)婦的具體情況，講解預(yù)防高危因素的辦法，從而消除高危孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不利于生產(chǎn)的情緒。其次，對于高危孕產(chǎn)婦提出的合理要求要盡量滿足，為高危孕產(chǎn)婦打造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，為高危孕產(chǎn)婦分析高危險(xiǎn)因素可能會對胎兒造成的影響，從而使高危孕產(chǎn)婦能夠積極的配合醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。除上述兩點(diǎn)外，醫(yī)護(hù)人員還要與高危孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，為家屬講解高危孕產(chǎn)婦的注意事項(xiàng)，促使家屬幫助保持孕產(chǎn)婦的心情愉快，使孕產(chǎn)婦能夠主動配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2 囑咐孕產(chǎn)婦做好定期檢查 通常，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢工作是按照預(yù)約日期進(jìn)行的，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的早期、中期、晚期就要做好篩查工作，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦時要進(jìn)行產(chǎn)檢干預(yù)。如果高危孕產(chǎn)婦在預(yù)約日期未按時來產(chǎn)檢，護(hù)理人員要進(jìn)行電話追訪工作，做好記錄。在工作中，要將高危產(chǎn)婦的情況及時上報(bào)，必要時請?jiān)悍脚蓪Ｈ俗o(hù)送到醫(yī)院產(chǎn)檢，對拒絕住院治療的高危孕產(chǎn)婦，在做好《重癥高危妊娠管理登記》外，由婦幼保健站的人員進(jìn)行追訪、對孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行監(jiān)測，并且將監(jiān)測情況及時上報(bào)，督促孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢。

1.3.3 加強(qiáng)高危因素的管理工作 對高危孕產(chǎn)婦實(shí)施早建冊、早發(fā)現(xiàn)、早處理三項(xiàng)措施，實(shí)施定期孕檢及隨訪、定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、B超、心電圖等常規(guī)檢查，對高危孕產(chǎn)婦實(shí)施會診制度，對在妊娠期合并內(nèi)科疾病如肝炎、糖尿病或危重疾病如妊娠高血壓中度以上的請內(nèi)科專家或全科醫(yī)務(wù)人員會診，根據(jù)產(chǎn)婦的病情，提出治療方案，在必要情況下，及時將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)行處理。此外，對于高危孕產(chǎn)婦的治療和護(hù)理要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施，在保證孕產(chǎn)婦在妊娠期間休息充分的情況下，采取左側(cè)臥位的姿勢，這樣能夠促使子宮胎盤的血液循環(huán)；對孕產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，在保證孕產(chǎn)婦攝取營養(yǎng)充分的情況下，飲食要均衡，如果孕產(chǎn)婦有輕度的貧血情況，要攝入足夠的維生素、鐵、鈣等。對產(chǎn)婦的吸氧要進(jìn)行指導(dǎo)，通常為間歇性，2次/d，30 min/次，這樣能夠改善胎盤功能減退的作用。為增加胎兒的缺氧耐受力，每天可靜脈滴注2 g維生素C+500 ml 10%葡萄糖注射液，持續(xù)滴注1周，滴注速度要慢。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹陣痛、陰道有少量出血等早產(chǎn)的癥狀，要讓產(chǎn)婦臥床休息，根據(jù)產(chǎn)婦的情況判斷是否需要使用對宮縮有抑制作用的藥物。

1.3.4 加強(qiáng)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平對高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治起到關(guān)鍵的作用，因此，產(chǎn)科人員要定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員通過培訓(xùn)掌握高危孕產(chǎn)婦管理辦法，掌握對高危孕產(chǎn)婦危急重癥、合并癥的處理方法，提高搶救高危孕產(chǎn)婦的業(yè)務(wù)能力。

1.3.5 發(fā)揮婦幼保健工作作用 為保證高危孕產(chǎn)婦的生命安全和新生兒安全，婦幼保健工作要具備完善的網(wǎng)絡(luò)，從而為高危孕產(chǎn)婦提供便捷的服務(wù)，保證高危元產(chǎn)婦的急救管理工作能夠落到實(shí)處，并且高危孕產(chǎn)婦在發(fā)生危重情況時，能順利就診和轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)院。同時，在工作中，要對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，以便及早掌握區(qū)域內(nèi)高危孕產(chǎn)婦情況，將高危孕產(chǎn)婦的信息采集納入到資料中，從而為高危孕產(chǎn)婦提供保障。在孕產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健人員定期上門訪視，做到嘴勤、手勤、腿勤，從而保證產(chǎn)婦和新生兒的健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組高危孕產(chǎn)婦無死亡，新生兒死亡

1例（3.03%），對照組高危孕產(chǎn)婦無死亡，新生兒死亡6例（18.18%），兩組高危孕產(chǎn)婦死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在婦產(chǎn)科中，高危妊娠是一種常見疾病，對孕產(chǎn)婦和胎兒的身體健康帶來了危害，嚴(yán)重時會造成孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡[3]。因此，在臨床上，降低高危孕產(chǎn)婦的死亡率和新生兒的死亡率是關(guān)鍵問題。在妊娠期間，孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的因素有很多種，孕產(chǎn)婦方面的因素，也有胎兒方面的因素，孕產(chǎn)婦方面的因素主要是孕產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦、合并多種基礎(chǔ)疾病或具有異常妊娠病史等情況；此外，巨大兒、多胎妊娠、胎位不正、骨盆異常等情況也會造成高危妊娠，所以，當(dāng)孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生高危險(xiǎn)妊娠因素，就被稱為高危孕產(chǎn)婦[4]。

臨床上，孕產(chǎn)婦經(jīng)過檢查確定為高危孕產(chǎn)婦后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，及早進(jìn)行干預(yù)，從而減少孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率[5]。本研究結(jié)果顯示，對高危孕產(chǎn)婦實(shí)施管理后，觀察組高危孕產(chǎn)婦的新生兒死亡率明顯低于對照組，與王輝[6]研究中得出的結(jié)果，高危孕產(chǎn)婦在接受管理和護(hù)理后，病死率明顯降低的結(jié)構(gòu)相一致，從而進(jìn)一步真證實(shí)了實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理能夠降低孕產(chǎn)婦死亡率。

目前，我國孕產(chǎn)婦保健手冊已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且對高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)篩查，適時進(jìn)行治療和管理工作，最大程度保護(hù)了高危孕產(chǎn)婦的健康[7]。同時保健手冊的推廣工作也起到了防治作用，降低了高危孕產(chǎn)婦的死亡率、新生兒死亡率。此外，在高危妊娠產(chǎn)婦的管理中，要進(jìn)行全面系統(tǒng)的管理，包括婚前、孕前、妊娠期等。首先婚前和孕前要進(jìn)行體檢，對遺傳方面的問題要詳細(xì)咨詢，從而有利于在妊娠早期對高危妊娠的防治；其次是在妊娠3個月時進(jìn)行各項(xiàng)篩查工作，不僅要包括遺傳病和先天性畸形等，還要做好孕產(chǎn)婦身體的保健指導(dǎo)工作，以及預(yù)防各種感染情況；第三是孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠中期后，要進(jìn)行重點(diǎn)的篩查，從而保證孕產(chǎn)婦和新生兒的安全；最后是妊娠晚期，要對胎兒的情況進(jìn)行檢測，并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩ＷC胎兒的順利分娩，同時保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣，同時醫(yī)護(hù)人員要對所有孕婦普及高危險(xiǎn)因素的危害，讓孕產(chǎn)婦自覺參與到預(yù)防與保健中，從而促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]何新梅.高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：91-92.

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篇（6）

一、流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀

（一）資料與方法

選擇2010年1月至2011年12月在中心醫(yī)院分娩的流動孕產(chǎn)婦 313 例；有穩(wěn)定工作 60 例，無業(yè)或自謀職業(yè)253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據(jù)妊娠產(chǎn)次、建卡情況、產(chǎn)檢情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性總結(jié)（注意：每個數(shù)字應(yīng)與戶籍地孕產(chǎn)婦比較）。

（二）現(xiàn)狀分析

1.流動孕產(chǎn)婦孕早期初檢率及孕早、中期項(xiàng)目檢查率低于戶籍地孕產(chǎn)婦。良好的產(chǎn)前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發(fā)生，而產(chǎn)檢不足是圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行初次產(chǎn)檢，孕早期的檢查要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健指導(dǎo)及孕期危險(xiǎn)因素的篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦。有研究表明，實(shí)施孕早期保健后圍產(chǎn)兒死亡率、死胎死產(chǎn)率、新生兒死亡率及先天畸形發(fā)生率方面均有明顯好轉(zhuǎn)，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對于安全、健康的分娩至關(guān)重要。

2.流動孕產(chǎn)服5次及以上產(chǎn)檢率低于戶籍孕產(chǎn)婦。《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對產(chǎn)前檢查對母嬰的影響顯示，按時產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，其胎盤早期剝離、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發(fā)生率均低于無產(chǎn)前檢查者，適量的產(chǎn)前檢查對于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產(chǎn)前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對胎兒預(yù)后判斷，及對臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。

3.流動與戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健利用的影響因素。流動孕產(chǎn)婦仍然是城市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的關(guān)鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)濟(jì)收入低、無保險(xiǎn)、計(jì)劃外生育等會對流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況產(chǎn)生影響。因此，城市產(chǎn)前保健服務(wù)要根據(jù)人群的不同特點(diǎn)提供普惠性、可及性的項(xiàng)目或措施，從而促進(jìn)城市孕產(chǎn)婦、特別是流動孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)利用率。

二、流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查保健率低的影響因素

（一）家庭經(jīng)濟(jì)收入低是制約流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的重要因素

多數(shù)流動產(chǎn)婦主要來自中國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地市，家庭月收入低，多數(shù)產(chǎn)婦妊娠后不工作，這些構(gòu)成了制約其接受孕期保健服務(wù)的因素。其不在正規(guī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查的主要原因是經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)收入低造成了對身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問題。因此，需要政府支持降低貧困流動人口孕產(chǎn)婦就醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，設(shè)立貧困流動人口孕產(chǎn)婦特殊服務(wù)窗口，以解決經(jīng)濟(jì)收入低的流動孕產(chǎn)婦孕期保健的服務(wù)需求。

（二）文化教育程度低和保健意識淡漠也是影響流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)流動人口生殖健康權(quán)利意識淡薄，權(quán)利意識因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權(quán)利意識較高。因此，有針對性地進(jìn)行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進(jìn)的重要手段。開發(fā)一些通俗易懂的培訓(xùn)教材和宣傳材料，對流動人口進(jìn)行知識宣傳普及，使流動孕產(chǎn)婦有意識地主動接受孕期保健服務(wù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的因素制約了流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，正規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)院的服務(wù)水平并不是影響流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素，而候診時間、收費(fèi)問題占較高的不滿意比例。因此，應(yīng)改善現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制，在提高服務(wù)水平的同時，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)不同層次流動孕產(chǎn)婦的孕期保健需求。

（四）私人診所提供不健全的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目加大了流動孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度

基本的孕期產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項(xiàng)目不健全，而具備的檢查項(xiàng)目中大多數(shù)項(xiàng)目檢查率很低，這加大了流動孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度，使流動孕產(chǎn)服整個孕期安全存在極大隱患。因此，規(guī)范私人診所的診療常規(guī)是保障孕期安全、降低不良妊娠結(jié)局的有力手段。有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，嚴(yán)格審批行醫(yī)診所的準(zhǔn)入門檻，提高私人診所的綜合服務(wù)水平，保障流動孕產(chǎn)婦整個孕期的安全，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

（五）計(jì)劃外生育影響了流動孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)

計(jì)劃外妊娠導(dǎo)致的多胎生育一方面使流動產(chǎn)婦家庭生活水平降低，另一方面由于計(jì)劃生育政策制裁措施，一些孕產(chǎn)婦不愿意到正規(guī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕檢、分娩，躲避接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。龐大的流動人口隊(duì)伍成為中國計(jì)劃生育管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何對流動人口加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳工作，以提高計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量已成為當(dāng)前的首要任務(wù)之一。

三、流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的對策與建議

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，大力提高人口文化素質(zhì)，加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦的健康宣傳

由于經(jīng)濟(jì)因素、文化程度等原因，流動人口自我保健意識差。針對這些因素，建議采用簡歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內(nèi)容，采用最適當(dāng)?shù)男麄鹘逃绞剑麄髂笅氡＝≈R，使人們懂得產(chǎn)前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統(tǒng)管理是及時預(yù)防和處理高危因素、降低難產(chǎn)因素的有效方法。

（二）政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)

鼓勵外來人口參與生育保險(xiǎn)，降低生育保險(xiǎn)費(fèi)用。制定最基本的孕期保健項(xiàng)目，簡化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財(cái)力，逐步增加無償母嬰保健服務(wù)范圍，促使弱勢群體享有基本生育健康服務(wù)，促進(jìn)基本生育健康服務(wù)利用的公平性。

（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計(jì)劃生育管理模式

社區(qū)醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時建立孕產(chǎn)婦保健手冊。強(qiáng)化社區(qū)在健康服務(wù)中的作用，把外來人口與計(jì)劃生育工作納入社區(qū)管理和服務(wù)體系。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)

加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設(shè)，對基層?jì)D幼保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高工作積極性。

篇（7）

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0323-021 對象與方法

1.1 對象 2004-2013年在縣內(nèi)死亡的所有孕產(chǎn)婦。

1.2 評審資料 孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告、病歷記錄。

1.3 方法 經(jīng)縣孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評審，從個人、家庭、居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其他相關(guān)部門三個環(huán)節(jié)的知識技能、態(tài)度、資源、管理等四個方面進(jìn)行綜合評價(jià)及討論（即十二表格）。按可避免與否及三個延誤確定評審結(jié)果。

2 評審結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成及順位 ：14例中直接產(chǎn)科原因死亡10例，占71.4%； 間接原因4例，占28.6%。死因順位為：產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞。

2.2 計(jì)劃內(nèi)外妊娠情況與構(gòu)成比：計(jì)劃內(nèi)9例，占64.3%；計(jì)劃外5例，占35.7%。

2.3 孕期保健情況與構(gòu)成比：產(chǎn)前檢查

2.4 死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)與構(gòu)成比：未分娩3例。產(chǎn)時、產(chǎn)后11例，其中省級醫(yī)院分娩1例，占9.1%； 縣級醫(yī)院5例，占45.45%； 家中5例，占45.45%。

2.5 死亡地點(diǎn)與構(gòu)成比：在省級醫(yī)院1例，占7.1%； 縣級醫(yī)院7例，占50%； 家中4例，占28.6%；途中2例，占14.3%。

2.6 死亡時間與構(gòu)成比：死于產(chǎn)前3例，占21.4%； 產(chǎn)時1例，占7.1%； 產(chǎn)后10例，占71.4%。

2.7 年齡與構(gòu)成比：≥35歲3例，占21.4%；

2.8 評審結(jié)果：可避免死亡12例，占85.7%；不可避免死亡2例，占14.3%。由此可見，有12例孕產(chǎn)婦死亡都是可避免的，死亡相關(guān)因素如下：

可避免死亡相關(guān)因素構(gòu)成比

內(nèi)容/人次 衛(wèi)技人員 家庭經(jīng)濟(jì) 觀念 交通死亡人數(shù) 1 3 6 2構(gòu)成本 8.33 25 50 16.672.9 影響死亡的主要因素 由表可知，個人家庭和醫(yī)療保健部門原因是并存的，其中91.67%的孕產(chǎn)婦因個人家庭社會等問題而死亡。因本地老百姓文化不高，思想較落后，不能意識到妊娠會給婦女帶來太多致命的因素，加上經(jīng)濟(jì)問題、交通不便或躲避計(jì)劃生育等往往不愿或未及時就醫(yī)而延誤治療致死，其中產(chǎn)科出血占首位，與目前中國孕產(chǎn)婦主要危險(xiǎn)因素大致相同[1]。而8.33%的孕產(chǎn)婦因醫(yī)療保健人員處理不當(dāng)導(dǎo)致死亡。

3 討論及干預(yù)措施

3.1 資料顯示，直接產(chǎn)科原因占71.4%，。產(chǎn)科出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，與全國孕產(chǎn)婦死亡檢測結(jié)果相同[2]。產(chǎn)科出血不是疑難重癥，但貧困地區(qū)農(nóng)村的孕產(chǎn)婦，常因貧困不能住院分娩，交通不便不能及時轉(zhuǎn)至醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院偏遠(yuǎn)不能及時取得血源，計(jì)劃外懷孕而不敢去醫(yī)院就醫(yī)等，孕產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)科出血后得不到基本救治而被奪取生命。

3.2 資料顯示，死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查≥5次者僅14.3%，在家中分娩占45.45%，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求首次產(chǎn)檢在孕12 周內(nèi)完成。產(chǎn)檢不僅能及早發(fā)現(xiàn)妊娠期的各種危險(xiǎn)和疾病，并及早預(yù)防和處理，也有助于孕產(chǎn)婦采取安全接生和住院分娩措施。按時完成產(chǎn)后訪視也能及時發(fā)現(xiàn)高危因素以減少孕產(chǎn)婦死亡。故提高系統(tǒng)管理率是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

3.3 加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理。加強(qiáng)專案管理，是保證安全妊娠、確保母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。充分利用三級婦幼保健網(wǎng)，制定規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦管理制度及流程，明確各級人員的工作范圍與職責(zé)，使管理工作更具操作性、規(guī)范化。總之 ，做好高危孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理，更是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵[3].

3.4 提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)產(chǎn)科能力建設(shè)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療部門大多存在醫(yī)療設(shè)備簡陋、人手不夠、醫(yī)院管理體制落后等，這與孕產(chǎn)婦在家分娩率較高有密切關(guān)系。且8.33%的孕產(chǎn)婦死亡是因醫(yī)療部門估記不足、處理不當(dāng)所致。故提高縣鄉(xiāng)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量、建立危急孕產(chǎn)婦搶救綠色通道；改善基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識技能，提高公眾認(rèn)知能力是降低孕產(chǎn)婦死亡最重要手段[4]。

3.5 加強(qiáng)健康教育宣傳。廣泛開展健康教育宣傳，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬關(guān)于孕產(chǎn)期存在對母兒健康潛在風(fēng)險(xiǎn)的意識，定時產(chǎn)前檢查，以便能盡早篩查出高危因素及時干預(yù)；孕產(chǎn)期健康教育還能有效緩解及穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、保存產(chǎn)婦體力、增加疼痛耐受力、縮短分娩時間、提高順產(chǎn)機(jī)率[5]，增加住院分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。同時加強(qiáng)計(jì)劃生育教育，改變生育觀念。

3.6 規(guī)范孕產(chǎn)婦死亡評審工作和反饋信息。通過評審，找出我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，進(jìn)而有針對性制定確實(shí)有效的干預(yù)措施 [6]，由縣衛(wèi)食藥監(jiān)局下發(fā)到各級醫(yī)療保健單位，使干預(yù)措施得到落實(shí)，帶動產(chǎn)科質(zhì)量的全面提高，以減少孕產(chǎn)婦死亡。

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[3]賈國華.扎實(shí)做好高危孕產(chǎn)婦管理工作，確保母嬰安全.中國婦幼保健，2007，22（12）：1589

篇（8）

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從婦女妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)，對孕婦、產(chǎn)婦、胎兒和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)、保健指導(dǎo)和處理，包括：早孕檢查及12周以前建立《母子健康檔案》、產(chǎn)前檢查次數(shù)≥5次（農(nóng)村）、住院分娩和產(chǎn)后訪視[1]。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分，其目的是對高危妊娠進(jìn)行篩查，實(shí)施有效的預(yù)防、干預(yù)措施，以降低孕產(chǎn)婦死亡率，保證母嬰健康和安全[2]。近年來上海妊娠生產(chǎn)的流動人口孕產(chǎn)婦人數(shù)急劇上升，但這其中中有相當(dāng)一部分沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，目前已成為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重難點(diǎn)。

1、資料與方法

1.1資料來源

采用上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生中心提供的2009年10月～2010年11月分娩1523非上海市戶籍的流動孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)婦保健卡的相關(guān)資料，包括這1523例孕產(chǎn)婦的基本信息情況。

1.2方法

對2009~2010年本區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報(bào)表數(shù)據(jù)按流動和常住（居住時間1年及以上）進(jìn)行分析，整理分類。該報(bào)表由社區(qū)固定人員管理，每年進(jìn)行報(bào)表填寫。然后用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2、結(jié)果分析

2.1流動孕產(chǎn)婦的管理狀況

本社區(qū)2009年10月-2010年11月流動孕婦與常住人口孕婦建卡率分別為43.69%（426/975）和94.16%（516/548），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2流動孕產(chǎn)婦的基本情況

流動與常住孕婦孕早期初檢率分別為50.39%和96.32%，產(chǎn)前檢查≥5次比率為57.85%和91.06%。產(chǎn)后回訪率分別是：54.65%和94.42%。有223名流動孕產(chǎn)婦沒有接受產(chǎn)后回訪（45.35%），其中52人拒絕產(chǎn)后訪視（23.32%），171人因不能提供準(zhǔn)確產(chǎn)后家庭住址離開嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)的外地居住而無法回訪（76.68%）；2010年流動孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率比2009年有了顯著的提高。如下表

3、討論

3.1流動孕產(chǎn)婦管理中存在的問題

流動產(chǎn)婦系統(tǒng)管理有所改善。該社區(qū)的流動孕產(chǎn)婦早孕檢查率不斷提高。常住孕婦的早孕檢查率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于流動孕婦的早孕檢查率。因在常住孕產(chǎn)婦中，大部分的文化程度相對較高，她們通過各種渠道了解孕產(chǎn)期保健的有關(guān)知識，孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求比較高，愿意得到衛(wèi)生服務(wù)中心提供的完善的的保健服務(wù)；而在未建卡的流動孕婦中，她們的文化程度較低，很少接觸這方面的保健知識，經(jīng)常把實(shí)際是優(yōu)生及相關(guān)基礎(chǔ)檢查費(fèi)用誤認(rèn)為是只要去醫(yī)院建卡就要要一次幾百元建卡費(fèi)，以她們的經(jīng)濟(jì)能力覺得費(fèi)用過高。

12周以前建卡率很低且產(chǎn)檢意識不夠強(qiáng)。上面記錄的的流動孕產(chǎn)婦的12周之前建卡率只有一半左右。在早孕建冊后孕14~18周要到產(chǎn)院開始系列產(chǎn)檢，整個孕期一般情況下要求產(chǎn)檢5次或以上[3]。而本社區(qū)的流動孕產(chǎn)婦的≥5次產(chǎn)前檢查率也還是處于較低水平。相比較流動孕婦來說，常住孕產(chǎn)婦的情況要好一些。由于該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健知識的宣傳的加強(qiáng)，她們意識到住院分娩是保障孕產(chǎn)婦及新生兒安全的非常重要的途徑。故該社區(qū)的流動孕產(chǎn)婦的住院分娩率很高。達(dá)到98%以上。但產(chǎn)后回訪率非常低，大多數(shù)流動孕產(chǎn)婦都是來滬打工，她們的居住地不穩(wěn)定，導(dǎo)致沒有辦法接受產(chǎn)后回訪等。綜合來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該加大力度來提高本社區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

3.2對策及方法

針對以上問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)下面的對策開展活動。

一、強(qiáng)化健康教育流動人口衛(wèi)生保健知識缺乏，自我保健意識淡漠。社區(qū)盡量多次開展宣傳活動，提高她們的保健意識。

二、強(qiáng)化社區(qū)信息化建設(shè)和孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)絡(luò)社區(qū)應(yīng)每月定期走訪常住和新住進(jìn)的外來人員。流動人口的社會背景、工作狀況比較特殊，公安、工商、計(jì)生、衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門應(yīng)加強(qiáng)信息交流與合作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，真正做到信息共享。

4、結(jié)語

流動人口孕產(chǎn)婦的管理對于流動性大的社區(qū)來說，一直是個難點(diǎn)更是重點(diǎn)工作，近年來有取得顯著改善，但是要繼續(xù)加大力度來宣傳孕產(chǎn)婦保健意識。在此基礎(chǔ)上今后還需要繼續(xù)探索流動人口孕產(chǎn)婦的管理辦法，從而提高流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

一、工作內(nèi)容

在全鎮(zhèn)開展孕產(chǎn)期保健集中管理，由我鎮(zhèn)孕產(chǎn)期保健管理辦公室（簡稱“孕管辦）、兒管辦”）對轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦、兒童建檔、孕產(chǎn)期保健、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估、高危妊娠管理、危重癥轉(zhuǎn)診等進(jìn)行集中管理，對孕產(chǎn)期保健工作全面掌握、督促指導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。

二、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，切實(shí)提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

（二）規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦專案管理。

（三）規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保所有孕產(chǎn)婦享有5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后訪視的免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）健全危重孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診與管理機(jī)制，提高危重癥孕產(chǎn)婦救治效率。

（五）健全婦幼健康服務(wù)隊(duì)伍，筑牢婦幼健康服務(wù)網(wǎng)底。

（六）逐步推廣應(yīng)用孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，完善婦幼健康信息化建設(shè)。

（七）強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健工作的分級管理，建立規(guī)范有序的孕產(chǎn)期保健集中管理機(jī)制。

（八）轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別降低至18／10萬和7.5‰以下，母嬰安全得到有效保障。

（九）對轄區(qū)內(nèi)所有0—6周歲兒童進(jìn)行身體檢查，開展兒童眼保健和視力檢查，且覆蓋率95%以上。

三、管理機(jī)構(gòu)

（一）孕管辦、兒管辦設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長XX同志為“兩辦”主任，XX為副主任，XX為兒管辦負(fù)責(zé)人、XX為孕管辦負(fù)責(zé)人以及各村婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生為孕管辦、兒管辦成員。

對轄區(qū)內(nèi)的孕婦實(shí)行孕期隨訪、信息上機(jī)，追蹤管理到產(chǎn)后42天；對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專人專案管理；對本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；對轄區(qū)內(nèi)0——6周歲兒童進(jìn)行管理。對村孕兒管員進(jìn)行管理、協(xié)助孕兒管中心進(jìn)行考核；向孕兒管中心匯總報(bào)送本鎮(zhèn)孕產(chǎn)期保健管理及兒童管理相關(guān)工作情況，接受孕兒管中心督導(dǎo)考核等。

（二）村孕兒保健管理人員（簡稱“孕兒管員”）。

每村（居）配備1-2名工作責(zé)任心強(qiáng)、善于做群眾動員工作的村孕管員，女性同志優(yōu)先。我鎮(zhèn)結(jié)合實(shí)際情況，聘請村婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生為村級孕兒管員。

孕兒管員接受孕兒管辦、縣孕兒管中心、孕產(chǎn)期保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、管理。負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、核實(shí)本村范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦，將孕產(chǎn)婦妊娠情況、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡及出生缺陷等的有關(guān)信息，定期上報(bào)鎮(zhèn)孕管辦；動員孕產(chǎn)婦定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、住院分娩等；開展健康宣傳教育；協(xié)助高危或危重孕產(chǎn)婦的隨訪跟蹤管理；按時參加例會和工作培訓(xùn)；協(xié)助免費(fèi)婚檢、孕前優(yōu)生健康檢查、葉酸發(fā)放、避孕藥具發(fā)放、生殖健康檢查和農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等工作和政策的宣傳等。

四、工作流程

（一）發(fā)現(xiàn)孕情建檔

1.村孕兒管員發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦孕情,向孕管辦報(bào)告,并動員孕婦到上級孕產(chǎn)期保健機(jī)構(gòu)建檔、產(chǎn)前檢查。

2.孕兒管辦進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由縣婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)生作為三級醫(yī)師提供專業(yè)的咨詢、指導(dǎo)，并對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程跟蹤管理。

3.孕兒管辦對縣級反饋和村級上報(bào)相關(guān)信息進(jìn)行整理匯總。對首次檢查的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建檔,發(fā)放《母子健康手冊》。并將所整理匯總信息報(bào)告孕管中心。

（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩

1.孕兒管辦對首診的孕婦按照原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范的通知》進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩。

2.對于風(fēng)險(xiǎn)初篩未見異常的首診孕婦,發(fā)放《母子健康手冊》并在其上標(biāo)注綠色,按要求管理。

3.對于初篩發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)因素（黃色及以上）結(jié)果的,孕管辦填寫《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》,并告知孕婦攜帶轉(zhuǎn)診單在2周內(nèi)到孕管中心接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。

4.孕管辦根據(jù)孕管中心反饋的高危孕婦信息進(jìn)行高危專案登記管理，并將相關(guān)信息反饋至村級，要求孕管員加強(qiáng)跟蹤隨訪。

（三）定期產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查

1.村孕兒管員加強(qiáng)對孕婦的孕期健康宣傳教育，積極動員孕產(chǎn)婦至各級孕產(chǎn)期保健機(jī)構(gòu)接受定期產(chǎn)前檢查。

2.孕管辦按照相關(guān)規(guī)范要求對孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，將檢查結(jié)果和處理意見記錄在《母子健康手冊》和《孕產(chǎn)婦健康檔案》上。

3.孕管辦落實(shí)專人于產(chǎn)婦出院后1周進(jìn)行家庭訪視，產(chǎn)后42天進(jìn)行健康檢查。

4.孕管員協(xié)助開展產(chǎn)后訪視工作。

（四）孕產(chǎn)婦、新生兒死亡報(bào)告

孕兒管辦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生后5個工作日內(nèi)將信息上報(bào)孕管中心，主動配合孕兒管中心核查情況個案調(diào)查與死亡評審。

（五）信息報(bào)告管理

1．孕兒管辦每月、每季度匯總本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦建檔、高危妊娠、危重孕產(chǎn)婦搶救、住院分娩活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡出生缺陷等信息，形成孕產(chǎn)信息專報(bào)，于每月20日前報(bào)送縣孕管中心。

2.孕管辦要掌握分析本轄區(qū)的孕產(chǎn)信息，及時調(diào)整管理措施。

3.村級孕管員發(fā)現(xiàn)新孕情實(shí)時上報(bào)，及時個案登記，每月5日前匯總村級數(shù)據(jù)填寫月報(bào)上報(bào)孕管辦，進(jìn)行信息核實(shí)后上墻。

五、村級考評考核

孕管辦依據(jù)村孕管員日常工作質(zhì)量完成情況制訂每兩個月進(jìn)行一次小考核，年度考核一次，將考核結(jié)果報(bào)孕管中心備案抽查。村孕管員績效工資由我鎮(zhèn)孕管辦按考核分?jǐn)?shù)比例發(fā)放。

六、工作要求

村級孕管員要提高思想認(rèn)識，高度重視集中管理強(qiáng)化大局意識，自覺服從孕管中心及孕管辦的管理。按要求做好孕情搜索，信息上報(bào)，葉酸發(fā)放，孕期隨訪等工作。

以下幾點(diǎn)：

1.搜索新婚及備孕婦女，免費(fèi)發(fā)放葉酸

2.未孕婦女暫未打算懷孕的，免費(fèi)發(fā)放計(jì)生藥具

3.主動搜素本村孕產(chǎn)婦，及時把信息上報(bào)至微信工作群中。

4.在管孕產(chǎn)婦及時通知來院做產(chǎn)檢及產(chǎn)后訪視

5.產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)及時進(jìn)行入戶訪視

6.每兩月及時參加例會培訓(xùn)，并把相應(yīng)內(nèi)容填寫至例會登記本中。

村級孕管員要嚴(yán)格落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等工作和技術(shù)規(guī)范要求，確保全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦享有5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后訪視的免費(fèi)檢查。

鎮(zhèn)孕管辦收集好各村孕管員上報(bào)的信息進(jìn)行整理、上戶、電話隨訪并上報(bào)縣孕管中心；對縣孕管中心傳達(dá)的信息資料

（一）提高思想認(rèn)識，高度重視集中管理。

孕產(chǎn)期保健集中管理運(yùn)用管理手段，防治結(jié)合，發(fā)現(xiàn)、識別并管理高危妊娠，及早干預(yù)治療，從而減少危重癥的發(fā)生，是推動孕產(chǎn)期保健工作有序開展的有效措施，是保障母嬰安全的重要保證。各單位要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，高度重視孕產(chǎn)期保健集中管理工作、切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把集中管理工作作為落實(shí)“母嬰安全行動計(jì)劃”、“健康兒童行動計(jì)劃”的重要任務(wù)，作為加強(qiáng)生育全程健康服務(wù)的重要抓手，作為促進(jìn)婦幼健康、民族健康的重要舉措，要堅(jiān)決予以貫徹落實(shí)。

（二）規(guī)范技術(shù)服務(wù)，切實(shí)做好公衛(wèi)項(xiàng)目。

篇（10）

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0945-02

高危妊娠對孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康有著較大的威脅，及時地采取相關(guān)的措施對高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的管理，對促進(jìn)圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡率降低有著非常重要的作用。孕產(chǎn)婦常因不良環(huán)境、社會負(fù)面原因、慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等造成高危妊娠，高危妊娠會明顯增加胎兒死亡、新生兒疾病、胎兒先天畸形、早產(chǎn)以及宮內(nèi)胎兒生長緩慢等風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了防止出現(xiàn)高危妊娠等癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要重視分析該癥狀的危險(xiǎn)因素，同時通過相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。本文就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，對孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡32.6歲。懷孕周數(shù)為11～36周，平均懷孕周數(shù)為22.3周；本組孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦為64例，經(jīng)產(chǎn)婦為36例。高危因素篩選的條件有：羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、生育畸形兒、瘢痕子宮、骨盆異常、孕產(chǎn)婦體重過輕、哮喘史、乙肝、人流次數(shù)過多、妊高癥、巨大兒、胎位異常等。

1.2 方法

通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦作為對比，對比兩組孕產(chǎn)婦的分娩情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

高危妊娠孕產(chǎn)婦在陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡等方面的情況均明顯高于正常組的產(chǎn)婦，詳見表1。

2.2高危妊娠危險(xiǎn)因素

本組100例高危妊娠患者的危險(xiǎn)因素主要為巨大兒、妊高癥、羊水和胎盤因素、不良孕產(chǎn)史、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓綜合征等。本組高危妊娠孕產(chǎn)婦中，有36例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕早期，24例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕中期，40孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕晚期。

3 討論

通過對本組高危妊娠患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，臨床上以采取相應(yīng)的措施對高危妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 通過報(bào)紙、廣播、電視等途徑將圍產(chǎn)期的相關(guān)保健知識進(jìn)行全面普及與宣傳，使孕產(chǎn)婦保健意識得到有效提高[2]。醫(yī)院的保健工作中，應(yīng)該確保能夠健全早檢查、早建卡等工作，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠疾病，同時采用相關(guān)的措施進(jìn)行跟蹤治療，使高危妊娠患者獲得較為明顯的轉(zhuǎn)歸效果。

3.2 正確對待高危妊娠產(chǎn)婦管理工作以及轉(zhuǎn)診程序，通過對高危妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行了解，確保能夠?qū)㈦S訪、跟蹤、篩選等工作落實(shí)到位。如高危妊娠有轉(zhuǎn)出的情況，那么則應(yīng)該進(jìn)行隨訪、追蹤，且全面記錄患者的實(shí)際情況。通過對高危妊娠患者管理制度、報(bào)告制度等方面進(jìn)行完善，對管理高危妊娠產(chǎn)婦的相關(guān)環(huán)節(jié)以及步驟進(jìn)行細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間能夠?qū)颊邔?shí)際的情況進(jìn)行了解以及追蹤。

3.3 加大產(chǎn)前檢查的力度。通過宣傳教育的方式在產(chǎn)婦的懷孕期間進(jìn)行全面宣傳，使孕產(chǎn)婦能夠提高產(chǎn)前接受檢查的觀念，確保產(chǎn)前檢查獲得較為良好的質(zhì)量。孕產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在高危妊娠的情況，則應(yīng)該采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。另外，對于孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的異常情況，要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)護(hù)的工作，一旦存在異常，則要采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防，使高危妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素的可能得到降低，確保圍生兒與孕產(chǎn)婦的生命安全以及生命健康。

3.4 采取針對性的措施進(jìn)行心理保健。通過對高危妊娠患者在治療過程中的心理情況進(jìn)行全面了解，采用針對性的措施與患者進(jìn)行交流溝通，同時，對家屬以及孕產(chǎn)婦給予相關(guān)的健康指導(dǎo)，讓孕產(chǎn)婦感受到來自多方面的關(guān)懷，使其心理上不安的情緒得到有效消除，防止孕產(chǎn)婦因?yàn)樾睦聿涣嫉那榫w出現(xiàn)難產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

3.5 重視孕產(chǎn)婦懷孕期間的營養(yǎng)指導(dǎo)以及體重管理。倘若孕產(chǎn)婦有著不合理的飲食習(xí)慣則會導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡等情況，造成胎兒生長過度、孕產(chǎn)婦肥胖過度等癥狀[3]。所以，合理的為孕產(chǎn)婦制定相關(guān)飲食計(jì)劃，保證孕產(chǎn)婦有著均衡的營養(yǎng)以及合理的膳食，從根本上促進(jìn)胎兒以及孕產(chǎn)婦的體重得到合理的控制，避免出現(xiàn)巨大兒、胎兒生產(chǎn)受限、妊娠期糖尿病等危險(xiǎn)因素，促進(jìn)剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率得到有效降低。

綜上所述，高危妊娠對胎兒與孕產(chǎn)婦的生命安全、生命健康有著較為嚴(yán)重的威脅，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，且采用相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，對保證圍生兒以及孕產(chǎn)婦的生命安全有著極大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

[摘要] 目的 探討分析給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的臨床效果。方法 選取2011年1月—2013年2月基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心收到上報(bào)的高危孕產(chǎn)婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組不給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，給予正常的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢檢查；觀察組給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。比較分析兩組患者的高危孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒出生數(shù)等。結(jié)果 觀察組高危孕產(chǎn)婦(χ2=5.338，P=0.021)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)(χ2=29.362，P=0.000)、新生兒死亡數(shù)(χ2=23.749，P=0.000)、缺陷兒數(shù)(χ2=38.489，P=0.000)、低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及圍生兒的死亡率和病殘率，具有重大的臨床價(jià)值，應(yīng)廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 高危孕產(chǎn)婦；系統(tǒng)管理；效果分析

[中圖分類號] R714　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0068-02

高危妊娠是指對孕產(chǎn)婦和胎兒均具有較高危險(xiǎn)或較大危害的妊娠，而具有高危妊娠的孕婦即是臨床上的高危孕產(chǎn)婦。高危孕產(chǎn)婦在臨床上較多見，如大齡產(chǎn)婦、伴有眾多基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦以及患有先天性疾病的孕產(chǎn)婦等，也是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒死亡的重要原因之一[1]。高危孕產(chǎn)婦的管理在降低孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒死亡率方面，起著不可替代的重要作用，系統(tǒng)有效的管理模式更有利于全方位監(jiān)測孕產(chǎn)婦及圍生期嬰兒的健康，并可以及時發(fā)現(xiàn)疾病并給與適當(dāng)處理，降低高危孕產(chǎn)婦的臨床危害。本文旨在分析2011年1月—2013年2月基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心收集高危孕產(chǎn)婦的資料，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2013年2月基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心收到上報(bào)的高危孕產(chǎn)婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組中，孕婦學(xué)歷均大于小學(xué)及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~38歲之間，平均 (25.3±10.5)歲；觀察組中，孕婦學(xué)歷均大于初中及其以上學(xué)歷，孕產(chǎn)婦年齡在22~40歲之間，平均(24.9±11.2)歲。兩組孕產(chǎn)婦在生活環(huán)境、個人背景、年齡等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

對照組未給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，但給予正常的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢檢查。觀察組給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：①對高危的孕產(chǎn)婦實(shí)行三早措施：早期建冊、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理；②對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行二定期檢查：定期孕檢及隨訪，定期檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、肝功能、B超及心電圖；③對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行一會診制度，即妊娠合并內(nèi)科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的請內(nèi)科或全科醫(yī)務(wù)人員會診及提出治療方案,必要時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院處理。此外，對具有高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)實(shí)行個案管理,根據(jù)不同高危病種,提供不同的保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。對每例孕婦于孕12周前建立孕前檢查檔案表,常規(guī)執(zhí)行孕12周做一次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度、腹圍，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并在28周后開始記錄胎動情況；孕38周行第3次B超、心電圖檢查，以及尿、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并進(jìn)行骨盆內(nèi)診、胎兒監(jiān)護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。

3討論

高危妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和胎兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致死亡。如何最大限度降低孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率也成為當(dāng)前急需解決的一個問題[2-4]。臨床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕產(chǎn)婦和胎兒的雙方面，一方面，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、以及異常的妊娠病史等情況時可診斷為高危妊娠，另一方面，如出現(xiàn)巨大兒、多胎妊娠以及胎位和骨盆等異常也可診斷為高危妊娠。具有上述這些高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦，即可稱為高危孕產(chǎn)婦。

臨床上，在確定為高危孕產(chǎn)婦后，及早的干預(yù)，可以有效減少孕產(chǎn)婦和圍生期嬰兒的死亡率。有效的孕產(chǎn)婦管理是降低其死亡率的一個比較有效的措施[5-7]。我國現(xiàn)階段已普遍實(shí)施了孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理、廣泛推廣孕產(chǎn)婦保健手冊的應(yīng)用、并重點(diǎn)篩查高危妊娠，及時介入適當(dāng)監(jiān)護(hù)和管理。三級管理已經(jīng)深入到城市和農(nóng)村大部分地方，建立了完整銜接層次，以最大程度保護(hù)孕產(chǎn)婦的健康。保健手冊的推廣也起到了很好的防治作用，有效的降低了 “三率”(指孕產(chǎn)婦的死亡率，病殘兒的出生率和圍生兒的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一個系統(tǒng)的、全面的管理，包括婚前和孕前的積極咨詢，孕早、中、晚期的適時保健等。①婚前孕前積極進(jìn)行遺傳咨詢和系統(tǒng)的體檢，有利于早期防治高危妊娠。②懷孕前3個月應(yīng)及時進(jìn)行各項(xiàng)篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，并注意孕產(chǎn)婦身體保健，預(yù)防各種感染等。③懷孕13~27周時即是進(jìn)入孕中期，該階段是系統(tǒng)篩查的重要階段，詳細(xì)的系統(tǒng)篩查和高危程度的分級，有助于早期做好準(zhǔn)備，以盡可能保證孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全。④進(jìn)入孕晚期后，主要是針對胎兒進(jìn)行檢測，必要時給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，幫助胎兒順利娩出，并保證孕產(chǎn)婦的安全。

本組研究數(shù)據(jù)表明，在給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理后，觀察組高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、缺陷兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)低于對照組(P<0.05)。王輝[8]等人關(guān)于1670例高危孕產(chǎn)婦的妊娠管理和有效護(hù)理顯示，給予高危妊娠系統(tǒng)管理后篩查出，高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率高達(dá)47.2%，重度高危發(fā)生率為5.6%，篩查后給予處理顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。兩者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，給予高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及圍生兒的死亡率和病殘率，具有重大的臨床價(jià)值，應(yīng)廣泛推廣，普及到所有高危孕產(chǎn)婦，讓她們都自覺參與到預(yù)防與保健的隊(duì)伍中，以進(jìn)一步促進(jìn)母嬰的健康[9]。

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