麻醉學(xué)方向大全11篇

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篇（1）

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓病；兩種麻醉；術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

老年高血壓病臨床上可分為舒張期高血壓及收縮期高血壓兩個類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定凡年齡在60歲以上，收縮期血壓大于21.3kPa（160mmHg），舒張期血壓大于12.6kPa（95mmHg）者，即為老年人高血壓病。舒張期高血壓為典型老年高血壓病，舒張壓大于或等于12.6kPa（95mmHg）1。這類高血壓多在壯年或中年發(fā)病，到老年期有繼續(xù)發(fā)展之勢。因手術(shù)對于上腹部的刨傷較大，所以手術(shù)過程中要重視預(yù)防患者發(fā)生高血壓危急現(xiàn)象，以及降低心肌耗氧量和應(yīng)激反應(yīng)，我院對2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者進行了兩種麻醉方式對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的臨床影響方面的研究，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料：

我院于2009年2月～2011年8月收治的80例老年高血壓病患者，所有患者都遵照世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓病診斷標準進行診斷，確診后隨機分為治療組與對照組兩組，對照組施行單純?nèi)砺樽恚委熃M施行全身結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，對兩組進行比較分析，所有患者身體方面的因素不影響手術(shù)效果，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此可見此研究具有可比性。

2 麻醉方法：

2.1 麻醉誘導(dǎo)：

手術(shù)日期選定后，術(shù)前患者均服用降壓藥進行藥物降壓治療，直到手術(shù)當天。手術(shù)時血液收縮壓控制在160mmHg以內(nèi)（1mmHg=0.133kPa），舒張壓控制在100mmHg以內(nèi)。所有患者使用同種麻醉誘導(dǎo)。治療組在全身麻醉誘導(dǎo)之前先做硬膜外穿刺，位置選擇在第八到第九脊椎間隙進行穿刺，向頭部方向置入導(dǎo)管3cm后固定，待患者平躺后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入3毫升2%利多卡因，5分鐘后測試麻醉效果，確定物沒有進入蛛網(wǎng)膜下腔和血管后進行全身麻醉誘導(dǎo)。兩組在藥劑選擇上均使用順阿曲庫銨0.10～0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，咪唑安定0.05～0.08mg/kg，誘導(dǎo)氣管插管成功后控制呼吸。

2.2 麻醉維持：

術(shù)前常進行血容量檢查，如果患者血容量過低，則需分別使用500毫升6%賀斯和500毫升乳酸鈉林格氏液（1：1晶體），確保血液流動順暢，術(shù)中根據(jù)監(jiān)測BP、CVP和術(shù)中出血情況，給予適當補液和血管活性藥物。麻醉維持藥劑均選用異丙酚、順阿曲庫銨和七氟醚。對照組使用劑量分別為3～4mg/（kg·h）、3～4mg/h、0.4～1.3MAC；治療組使用劑量分別為1～2mg/（kg·h）、2～3mg/h、0.4～0.6MAC，另通過硬膜外導(dǎo)管每隔1.0～1.5h間斷輸入7.5mg/ml羅哌卡因注射液。

3 麻醉結(jié)果：

3.1 數(shù)據(jù)采集：

所有患者麻醉效果數(shù)據(jù)采集時間分別于術(shù)前、切皮、手術(shù)一小時和拔管時4個時間段，通過測定記錄MAP、HR、皮質(zhì)醇和腎上腺素及內(nèi)皮素含量來評判麻醉效果2。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理：

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料進行x2檢驗，進行t檢驗，P

4 結(jié)果

治療組患者在手術(shù)一小時和拔管時兩個時間段腎上腺素和皮質(zhì)醇含量明顯低于對照組（P

5 討論：

麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對身體會產(chǎn)生很大的刺激，此時機體會本能的發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)2， 而老年高血壓病患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相對于青中年患者更難以控制，加上老年患者的心血管、呼吸系統(tǒng)等已經(jīng)老化，細胞活力低下，身體各器官組織功能也漸漸衰退，因此老年人對麻醉和手術(shù)的耐受力也很差。皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素含量等指標可以有效反映應(yīng)激反應(yīng)的強弱，老年患者血液中內(nèi)皮素濃度明顯高于中青年患者，內(nèi)皮素具有強烈的收縮血管作用，如果應(yīng)激反應(yīng)強烈，內(nèi)皮素濃度會進一步升高，強烈收縮血管，導(dǎo)致冠脈痙攣。有效降低內(nèi)皮素水平對調(diào)節(jié)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)十分重要3。所以針對老年患者的手術(shù)麻醉應(yīng)盡量選擇對機體器官影響小、作用時間短且易調(diào)控的和麻醉方法，爭取在保證最佳麻醉效果的前提下盡可能的減少機體應(yīng)激反應(yīng)。

本院收治的對照組患者采用的單純?nèi)砺樽砭哂斜３只颊吆粑⒀毫鲃油〞场⒐┭醭浞值葍?yōu)點，但因全身麻醉而插入氣管的強烈刺激會使交感系統(tǒng)非常興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快及心肌供血不足，不適用于老年患者。治療組患者采用的全身結(jié)合硬膜外麻醉有效的降低了劑用量，利于患者迅速蘇醒和對患者呼吸系統(tǒng)的管理，很大程度上減少或消除了不良反應(yīng)4。數(shù)據(jù)顯示治療組患者的心率和平均動脈壓明顯低于對照組，這表明全身結(jié)合硬膜外麻醉能有效地避免術(shù)中疼痛而引發(fā)的血壓上升、心率加快等反應(yīng)。但也有可能因操作不當而引發(fā)其它一些不良反應(yīng)。因此，臨床治療要以減少不良反應(yīng)的目的，根據(jù)具體情況選擇不同的麻醉方式，取優(yōu)補短。

參考文獻

[1] 李撰 . 不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：80-81

篇（2）

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of different anesthetic plans on hemodynamics of senile patients with hip replacement. Methods Convenient selection 84 cases of senile patients with hip replacement treated in the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups， the research group adopted the combined spinal and epidural anesthesia， while the control group adopted the tracheal cannulation and Intravenous Inhalation Anesthesia， and the changes of hemodynamics of the two groups were observed at different operative time. Results The HR after filling with the bone cement， at the time of skin closure and completing the operation in the research group was lower than that in the control group，[（72.5±10.3）times/min，（73.5±10.2）times/min， （74.3±15.5）times/min vs （82.5±10.5）times/min， （83.5±10.2）times/min， （84.2±10.3）times/min]， the DBP and SBP in the research group was higher than that in the control group， [（77.5±8.2）mmHg， （78.6±9.2）mmHg， （78.6±8.6）mmHg vs （70.5±7.7）mmHg， （70.4±8.7）mmHg， （71.1±10.5）mmHg]， [（125.5±17.5）mmHg，（127.5±15.5）mmHg， （126.6±15.8）mmHg vs （115.5±12.5）mmHg， （113.5±17.5）mmHg，（118.5±14.5）mmHg]（P

[Key words] Conclusion Different anesthesia； Hip replacement； Senile； Hemodynamics

y關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于老年群體的常見骨科術(shù)式，具有失血量多、刺激性強、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，加之老年人群機體功能衰弱，不僅顯著增加了手術(shù)的風險，同時也對手術(shù)麻醉方式提出了較高的要求[1-2]。為了完善骨科臨床麻醉方案，2015年1月―2016年5月該院對84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分別應(yīng)用了氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組麻醉方法對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者84例。入組標準：具有相關(guān)手術(shù)指征；患者對該次研究內(nèi)容知情。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；脊柱疾病；精神疾病；意識障礙。以隨機數(shù)字表將84例患者均分為兩組，即研究組與對照組各42例。對照組：男22例，女20例；年齡60～78歲，平均（70.5±5.3）歲；手術(shù)時間在70～140 min，平均（84.5±10.5）min。對照組：男23例，女19例；年齡60～78歲，平均（70.6±5.5）歲；手術(shù)時間在70～140 min，平均（84.8±11.8）min。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)時間比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入手術(shù)室前30 min均靜脈注入10 mg地西泮（國藥準字H41023115）+0.5 mg阿托品（國藥準字 H12020385），入室后連接監(jiān)護設(shè)備監(jiān)測生命體征的變化。開放靜脈能道，并靜脈注入2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20030115），0.2 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172），1.0 μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030197）進行麻醉誘導(dǎo)。研究組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，方法：患者取左側(cè)臥位，在L3～L4間隙進行穿刺，待成功行硬膜外穿刺后將針芯退出，之后置入腰穿針，向蛛網(wǎng)膜下間隙注入羅哌卡因2 mL，完成輸注后在硬膜外常規(guī)留置導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面變化追加1%利多卡因、1∶20萬腎上腺素（國藥準字H14020817）及0.2%丁卡因（國藥準字H61022993）。對照組應(yīng)用氣管插管-靜吸全麻，方法：麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管，持續(xù)泵入2～3 mg/（kg?h）丙泊酚、1.0 μg/kg瑞芬太尼，并間斷靜脈注入維庫溴銨0.06 mg/kg維持麻醉。若患得血壓降低在20%及以上時，靜脈注入15 mg麻黃堿（國藥準字H20010430）；當心率低于60次/min時，靜脈注入0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標

觀察對比麻醉誘導(dǎo)前、填充骨水泥后、縫皮時、完成手術(shù)時患者血流動力學(xué)的變化情況，血流動力學(xué)指標包括：血壓（DBP與SBP）、心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P

2 結(jié)果

研究組填充骨水泥后、縫皮時及完成手術(shù)時心率與血壓水平較對照組更為平穩(wěn)，即HR低于對照組（P

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采取持續(xù)硬膜外麻醉、氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉。其中氣管插管復(fù)合靜吸麻醉可以保證術(shù)中呼吸道暢通，維持血氧供應(yīng)[3-4]。然而，由于氣管插管給患者舌根部、氣管內(nèi)感受器、喉咽部帶來了較大的機械刺激，致使交感腎上腺素處理亢奮狀態(tài)，血流動力學(xué)發(fā)生強烈變化，所以易累及心臟與血壓波動[5-6]。腰硬聯(lián)合麻醉通過腦脊液將局麻藥物直接轉(zhuǎn)送至脊神經(jīng)根，有效完善了骶神經(jīng)阻滯作用，它集合了硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉時間靈活及腰麻起效快速等優(yōu)勢，不僅可以提高麻醉作用，且并發(fā)癥極低[7]。有學(xué)者研究指出[8]，腰硬聯(lián)合麻醉組完成手術(shù)時HR水平（74.2±14.5）次/min，較氣管插管靜吸麻醉（85.5±16.6）次/min更為平穩(wěn)。該文研究結(jié)果中，研究組完成手術(shù)時HR（74.3±15.5）次/min，低于對照組（84.2±10.3）次/min（P

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 蔡江林，楊微，陳其玲，等.不同麻醉方案對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016（4）：875-876.

[3] 付俊，肖昀，鐘和英，等. 輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013（4）：385-387.

[4] 溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2013（20）：3081-3082.

[5] 劉桂禎，孫玉川，劉斐.雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)和蘇醒時間的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（15）：13-15.

篇（3）

中圖分類號 R614.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0153-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.075

近年來，腹腔鏡手術(shù)不斷在臨床中廣泛應(yīng)用，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)不僅僅用于附件手術(shù)中[1]。子宮全切除術(shù)是婦科臨床中最為常見的手術(shù)之一，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)為開腹手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者出血量較多，并且住院時間較長，為患者帶來了較重的心理負擔和經(jīng)濟負擔[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除（LAVH），將傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)由創(chuàng)傷較大的領(lǐng)域帶入了微創(chuàng)領(lǐng)域[3]。但是進行LAVH術(shù)時采用何種麻醉方式，目前沒有定論。此次研究選取2013年1月-2014年9月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者122例，將其隨機分為觀察組與對照組，給予觀察組患者改良骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻，給予對照組患者全憑靜脈麻醉，比較兩組患者術(shù)后血流動力學(xué)情況，從而研究不同麻醉方式對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年9月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者122例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組61例患者，年齡32～55歲，平均（41.35±8.14）歲；ASA分級：32例患者為Ⅰ級，29例患者為Ⅱ級。對照組61例患者，年齡31～54歲，平均（41.56±7.93）歲；ASA分級：34例患者為Ⅰ級，27例患者為Ⅱ級。兩組患者均無穿刺部位皮膚和軟組織感染；均無全身膿毒血癥；凝血功能均正常；顱內(nèi)壓均正常；骶管解剖均正常；均無上呼吸道感染；均無藥物過敏史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行麻醉前12 h均嚴格禁食，8 h嚴格禁飲。患者在進入手術(shù)室后護理人員為患者放置鼻導(dǎo)管進行吸氧，氧氣流量控制在2～3 L/min，對患者的平均動脈壓、舒張壓、舒縮壓、HR、SpO2進行無創(chuàng)監(jiān)測。開放患者手背靜脈，滴注林格氏液，使用鹽酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg，在患者麻醉前給藥。

1.2.1 觀察組麻醉方法 在上述基礎(chǔ)上再給予患者改良骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻，患者在進入手術(shù)室后，護理人員指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，側(cè)臥位時，患者髖膝關(guān)節(jié)應(yīng)盡量保持屈曲，膝蓋靠向胸腹部。為患者行大面積皮膚消毒。在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。使用頭皮針垂直進針，當頭皮針穿過骶尾后，觀察是否出現(xiàn)回吸無血和腦脊液，注入0.15%羅哌卡因復(fù)合2 μg/ml芬太尼2～3 ml作為試驗劑量，觀察10 min后，確認患者未出現(xiàn)局麻藥中毒和全脊麻情況后，可將剩余20 ml物注入。

1.2.2 對照組麻醉方法 在上述基礎(chǔ)上再給予患者全憑靜脈麻醉，對患者進行誘導(dǎo)前，給予患者咪達唑侖0.03 mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg以及芬太尼0.5μg/ml通過靜脈注射的方式對患者進行誘導(dǎo)，當患者意識消失后，開始手術(shù)。在術(shù)中可根據(jù)患者實際情況給予患者80～150 μg/（kg?min）和0.1～0.3 μg/（kg?min）靜脈靶控輸注維持。

1.3 觀察指標

患者在進入手術(shù)室后，靜息10 min后（T0）對HR和MAP進行3次測定，取其平均值作為基礎(chǔ)值；并分別記錄誘導(dǎo)后20 min（T1）、頭低足高位，CO2氣腹后10 min（T2）、解除CO2氣腹后10 min（T3）、會手術(shù)操作開始后10 min（T4）、手術(shù)結(jié)束前10 min（T5）、拔管后（T6）這6個時間點的HR、MAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者在治療前所測得的T0值在HR、MAP方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)時所測得的兩組HR、MAP有明顯的降低，兩組患者在開始手術(shù)后HR、MAP均控制在較為平穩(wěn)的狀態(tài)。觀察組患者在T2后，在HR、MAP方面均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LAVH術(shù)也越來越受到人們的關(guān)注。由于LAVH術(shù)手術(shù)途徑較為特殊，傳統(tǒng)的腰麻或硬膜外麻醉及全憑靜脈麻醉對患者的麻醉效果不太理想，很難滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松的要求[4]。

此次研究給予觀察組患者改良骶管阻滯復(fù)合全身麻醉，給予觀察組患者全憑靜脈麻醉，研究結(jié)果表明兩種麻醉方式都適應(yīng)于LAVH術(shù)的快通道麻醉，并且兩組患者在進行麻醉后，血流動力學(xué)都比較平穩(wěn)。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻相比，全麻時患者的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)仍然會發(fā)生，而復(fù)合硬膜外麻醉能夠有效的對手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮作用進行抑制，從而使茶酚胺等濃度的增高效果減弱，使得患者在進行手術(shù)時，血流動力學(xué)更為穩(wěn)定[5]。改良骶管阻滯能夠有效的阻斷相應(yīng)脊神經(jīng)根的疼痛傳導(dǎo)，是硬膜外阻滯麻醉的一種，具有有效、安全、漸變等特點，患者在進行麻醉時痛苦較小，麻醉后肌肉松弛較完全、范圍較廣，并且患者不容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。但是由于骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，在對患者進行穿刺時，刺入血管或吸收過快，都有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，術(shù)后患者較容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，因此在患者進行麻醉前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證[6]。

綜上所述，改良骶管阻滯麻醉與全憑靜脈麻醉都適用于LAVH術(shù)的麻醉，兩組患者在術(shù)中血流動力學(xué)均較為平穩(wěn)。

參考文獻

[1]楊桂玲，劉慧錦.瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：843-845.

[2]張立冬.硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻在腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（5）：233-235.

[3]黃獻明.不同麻醉方法在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術(shù)的對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：25-27.

[4]吳熙文，鄭燕國，許建軍.不同劑量瑞芬太尼對腹腔鏡下子宮全切除手術(shù)患者腦氧代謝平衡及血流動力學(xué)的影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：92-95.

篇（4）

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)02-80-02

臨床上越來越多高齡、高危患者得到了手術(shù)治療,麻醉與手術(shù)是老年患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的一個重要因素,而麻醉方式對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有不同的影響。本文擬對老年高血壓婦科擇期手術(shù)患者進行研究,比較常用的兩種麻醉方法的不同影響,為此類手術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

擇期行婦科手術(shù)老年患者46例,年齡(72.4±6.1)歲,體重(46.3±6.5)kg。術(shù)前合并Ⅰ~Ⅱ期高血壓,37例有原發(fā)性高血壓病8～12年,9例入院時體檢診斷為原發(fā)性高血壓病。隨機分兩組,每組23例。A組單純?nèi)?B組硬膜外阻滯復(fù)合全麻。手術(shù)前日A組SBP(140.1±26.4)mmHg,DBP(73.4±8.9)mmHg,HR (81.7±21.6)次/min;B組SBP(141.2±25.8)mmHg,DBP(72.1±9.2)mmHg,HR(82.4±20.8)次/min。所有患者術(shù)前均給予轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療,抗高血壓藥物均服至手術(shù)當日晨。各組病例術(shù)前無神經(jīng)精神障礙,肝腎功能正常,無甲狀腺疾病和糖尿病病史,均無硬膜外阻滯禁忌證,手術(shù)和麻醉人員基本固定。

1.2麻醉方法

兩組病人術(shù)前均肌注苯巴比妥鈉2mg/kg、阿托品0.01mg/kg;A組用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和阿曲庫銨0.8mg/kg行全麻誘導(dǎo),氣管內(nèi)插管后連接麻醉機,機械控制呼吸,調(diào)整潮氣量Vt在(8~10)mL/kg,呼吸頻率12bpm,呼吸比1∶2,術(shù)中維持呼末CO2分壓35～45mmHg,根據(jù)病人臨床指征調(diào)控麻醉深度,全麻維持吸入1.0%～2.0%異氟醚間斷追加芬太尼和阿曲庫銨,微泵靜脈輸注異丙酚3mg/(kg?h),關(guān)腹時停異氟醚,縫皮時停異丙酚,術(shù)畢神志清醒、自主呼吸恢復(fù)、吸入空氣5min后SpO2≥95%、舉臂>3s時拔除氣管導(dǎo)管。蘇醒延遲者用納洛酮拮抗。B組先取左側(cè)臥位,選擇L2-3間隙行硬膜外穿刺,頭向置入硬膜3.5cm,外導(dǎo)管注入2%利多卡因3mL試驗量,用針刺法測定阻滯平面,待出現(xiàn)阻滯平面后開始全麻誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥同A組,術(shù)中以硬膜外鎮(zhèn)痛為主,每40～60分鐘硬膜外推注2%利多卡因4mL,間斷吸入0.5%~1.0%異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚1mg/(kg?h),間斷追加阿曲庫銨維持肌松,術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管條件同A組。

1.3監(jiān)測指標

右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓,右側(cè)橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測橈動脈收縮壓、平均動脈壓、脈搏和心率、心電圖、SpO2及呼氣末CO2分壓,并計算收縮壓與心率乘積;分別記錄復(fù)合量和芬太尼、異丙酚及阿曲庫銨用量,記錄術(shù)畢蘇醒、拔管時間及躁動情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1術(shù)畢至清醒時間

A組與B組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2插管及拔管時SBP、MAP、HR等指標比較

插管及拔管時,A組SBP、MAP、HR均明顯高于麻醉前值(P0.05),組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

老年高血壓患者擇期手術(shù)前經(jīng)有效降壓治療,使血壓控制在正常范圍內(nèi),但機體各項機能呈進行性退化,心肌張力降低、外周血管阻力增加使其心血管儲備功能及循環(huán)代償能力減退[1]。圍手術(shù)期任何傷害性刺激均可導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),使兒茶酚胺釋放增多,引起嚴重的心血管反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后嚴重并發(fā)癥[2]。因此,老年高血壓病人麻醉期防止血壓劇烈波動、保持動態(tài)血壓平衡尤為重要。氣管插管全身麻醉可保證充分氧供,便于呼吸管理,但全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng),不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激所引起腦垂體和腎上腺髓質(zhì)激素分泌,即使靜脈用量較大也不能完全抑制插管或拔管以及手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果顯示,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉、手術(shù)過程中血壓、心率較單純?nèi)榻M平穩(wěn),全麻藥及輔助藥用量明顯減少,手術(shù)結(jié)束至清醒和拔管的時間及術(shù)后躁動的發(fā)生率明顯少于單純?nèi)榻M,說明硬膜外阻滯復(fù)合全麻可阻滯手術(shù)區(qū)域的傳入神經(jīng)和交感神經(jīng),阻斷該區(qū)域內(nèi)傷害性刺激向中樞傳導(dǎo),使腦垂體和腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺減少,有效降低全麻誘導(dǎo)及術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),避免麻醉期間血壓、心率劇烈波動引起心臟作功和心肌耗氧增加,減少手術(shù)并發(fā)癥。另外由于復(fù)合全麻藥用量明顯減少,減輕對循環(huán)呼吸功能的抑制,使術(shù)后藥物殘留效應(yīng)降低,病人蘇醒迅速,術(shù)后躁動減少,利于早期拔管。術(shù)后可以利用硬膜外導(dǎo)管施行鎮(zhèn)痛,改善呼吸循環(huán)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥,利于患者恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 王慶.老年高血壓患者圍術(shù)期動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖變化的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(8):462-464.

篇（5）

【關(guān)鍵詞】麻醉方法 子宮全切除術(shù) 心血管功能

自二一一年一月至十一月，我們用腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯和連續(xù)硬膜外腔阻滯兩種方法，對子宮全切除病人術(shù)中心血管功能的影響進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇60例行子宮全切除術(shù)病人，年齡43~66歲，體重50~101公斤，ASAI~II級術(shù)前檢查無心、肺、腦嚴重并發(fā)癥。隨機分為兩組，A組為實險組，采用腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯法。B組為實驗組，采用連續(xù)硬膜外腔阻滯法，兩組間年齡、病種、手術(shù)時間、阻滯平面無顯著差異。

1.2 麻醉方法:入室前常規(guī)肌注苯已比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。入室后開通兩組液體。A組：患者側(cè)臥位,取L2-3椎間隙，行硬膜外腔穿刺，成功后用25G腰穿針沿硬膜外穿刺針內(nèi)行腰穿有腦脊，液流出后，從腰穿針中以1ml/5s的速度根據(jù)病人的體重注入2~3ml。（麻藥配方：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）拔出腰穿針，行硬膜外腔向頭側(cè)置管5cm成功后轉(zhuǎn)平臥位手術(shù)。以后根據(jù)手術(shù)需要通過硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥。B組患者側(cè)臥位取L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺，成功后向頭置管5-7cm轉(zhuǎn)仰臥位，試驗量注入2%利多卡加3-5ml，觀察5分鐘無脊麻反應(yīng)后，注入麻醉量2%利多卡因10~12ml.首次量40分鐘左右追加維持量3-5ml/次,直至手術(shù)結(jié)束前.兩組病人調(diào)節(jié)阻滯平面T6左右. 國產(chǎn)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)中呼吸、體溫，spo2%變化，重點監(jiān)測記錄麻醉前、麻醉后5分鐘、15分鐘、25分鐘、40分鐘血壓、心率變化，資料統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行X2檢驗，組間差異比較采用t檢驗。P

2 結(jié)果

兩組病人麻醉前各觀察指標，無顯著差異（P>0.05）麻醉后實驗組明顯優(yōu)于對的組（p

對照組中11例進入腹腔處理子宮過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐心率減慢30%），經(jīng)使用麻黃素后好轉(zhuǎn)，5例有切皮痛，17例術(shù)中輔助芬太尼。

實驗組2例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，9例在關(guān)腹前從硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml。2例出現(xiàn)血壓降低（>30%）。 實驗組：麻醉誘導(dǎo)時間3分鐘，完善時間3~5分鐘。 對照組，麻醉誘導(dǎo)時間5分鐘，完善時間10~13分鐘. 實驗組、對照組、麻醉后5分鐘時間點，血壓不同程度升高，心率增快，可能于病人精神緊張、恐懼、麻醉不完善有關(guān)整個手術(shù)過程中，對照組術(shù)中血壓波動明顯，實驗組則比較平穩(wěn)。

兩組病人均未發(fā)生神經(jīng)發(fā)癥和術(shù)后頭痛。

3 討論

子宮肌瘤、子宮功能性出血等疾病是危害廣大農(nóng)村婦女身體健康的常見疾病。由于長期慢性失血，患者常處于低蛋白血癥，貧血、電解質(zhì)紊亂、出凝血功能異常狀態(tài)，部分患者合并有多種慢性疾病，因此麻醉醫(yī)生術(shù)前要對患者進行全面檢查評估，做好圍術(shù)期各項準備工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)于最佳，使麻醉風險降至最低程度。

在麻醉選擇方面應(yīng)注意以下幾個原則： 1）有利于患者安全，盡可能減少對循環(huán)，呼吸的干擾， 2）有利于手術(shù)操作，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，減少對患者的不良刺激，如良好的腹肌松馳，良好的鎮(zhèn)痛效果，良好的術(shù)野暴露等。 3）麻醉和手術(shù)者的水平，科室醫(yī)療設(shè)備，選擇最熟悉最有經(jīng)驗的麻醉方法和相對安全的局麻藥品。具國內(nèi)有關(guān)報道，硬膜外失敗率9.55%［1］，阻滯效果也不十分理想，由于其誘導(dǎo)時間長，部分患者肌松，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不佳，牽拉反應(yīng)明顯，需使用靜脈輔助藥，由于術(shù)中須多次注藥出現(xiàn)血壓的上下波動和心率的變化而增加了麻醉管理難度。 腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯具有腰麻和硬膜外腔阻滯的共同優(yōu)點二者互相取長補短，如腰麻誘導(dǎo)快速，手術(shù)部位肌松滿意，又不受手術(shù)時間長短限制。由于用藥量小，阻滯完善，不良刺激輕，在大多數(shù)情況下，單次腰麻用藥即可完成手術(shù)。術(shù)中血壓、心率沒有劇烈波動，相對平穩(wěn)。當手術(shù)時間延長時可通過硬膜外給藥，靈活方便。

椎管內(nèi)阻滯后，因交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，小動脈擴張，阻力下降［2］，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。個人體會：保證術(shù)中良好的循環(huán)灌注，恰當?shù)淖铚矫妫苊夂蜏p輕牽拉反應(yīng)，是預(yù)防術(shù)中血壓、心率變化的有效方法。

4 結(jié)論

綜上所述：腰―硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯，用于子宮全切除術(shù)具有效果可靠，阻滯完善，心血管功能相對穩(wěn)定，術(shù)后發(fā)癥少等優(yōu)點。是子宮全切除術(shù)比較理想的麻醉方法。

參考文獻

篇（6）

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻 氣管插管 全身麻醉

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.005

人口老齡化是高齡髖部骨折多發(fā)的最大因素，其病因與隨著年齡增加發(fā)生的骨質(zhì)退化及性激素減少所致骨質(zhì)疏松有關(guān)［1］，人工股骨頭置換手術(shù)是治療髖部骨折常見的方法。隨著人口老齡化，該類病例手術(shù)也呈增長趨勢，高齡患者由于全身各臟器功能減退，受傷后臥床活動受限，心肺功能術(shù)前評估困難，且常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，對圍術(shù)期手術(shù)和麻醉耐受力差，風險大，因此，麻醉的選擇及管理就更加重要。本組通過對高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)選擇兩種不同的麻醉方式進行比較術(shù)中血流動力學(xué)的變化，從而探討較為理想的麻醉方式。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取本院2012年10月~2013年10月?lián)衿谛腥斯す晒穷^置換手術(shù)的60例患者，年齡80～98歲，ASAⅡ~Ⅲ級，其中男28例，女32例，隨機分成兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、體檢、手術(shù)時間、ASA分級、合并基礎(chǔ)疾病術(shù)前控制情況無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

患者術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，留置尿管，針對基礎(chǔ)疾病予以藥物控制，控制肺部感染，基礎(chǔ)血壓盡可能控制在160/90 mmHg以下，空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下，血紅白維持在90 g/L以上，術(shù)前均未使用鎮(zhèn)靜藥，進入手術(shù)室后，低流量經(jīng)鼻吸氧， 連接BeneviewT8型多參數(shù)監(jiān)護儀，局麻下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP），在CVP監(jiān)測下輸入乳酸鈉林格注射液6~8 ml/kg。A組患者取患肢在上方的側(cè)臥位后，定L2~L3為穿刺點，采用旁正中入路，當硬膜外穿刺針穿透黃韌帶進入硬膜外間隙后，取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)緩慢置入，有突破感即成功刺穿硬脊膜，拔除針蕊見腦脊級流出通暢，然后緩慢注入等比重布比卡因5~8 mg（0.75%布比卡因2 ml加0.9%生理鹽水1 ml取其混合液的1.2~1.5 ml)，注藥速度20~30 s，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管留置3~4 cm,平臥后測麻醉阻滯平面，15 min后阻滯平面仍不足T12時，硬膜外追加0.2%利多卡因2~5 ml，平面維持在T10以下。B組患者采用氣管插管全身麻醉，靜脈給予力月西0.05 mg/kg，芬太尼2~3 ug/kg、丙泊酚1.0~1.5 mg/kg、卡肌寧0.6 mg/kg誘導(dǎo)下氣管插管接麻醉機進行容量模式機試通氣，潮氣量6~8 ml/kg，呼吸頻率12~14次/分，呼吸末二氧化碳35~40 mmHg。術(shù)中以瑞芬太尼、丙泊酚、卡肌寧根據(jù)術(shù)中情況微泵維持，術(shù)畢停藥前20 min，給予曲馬多20~50 mg靜推，術(shù)畢待患者清醒，達到拔管條件時拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中MAP低于60 mmHg時加快補液，必要時靜脈注射麻黃堿5~10 mg，心率減慢（HR＜50次/分）時靜脈注射阿托品0.25~0.5 mg。

1.3觀察指標

記錄麻醉前（T1），麻醉后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)及術(shù)畢拔氣管導(dǎo)管時（T5）不同時點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）的血流動力學(xué)指標的數(shù)值變化。

1.4統(tǒng)計分析

采用spss 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時間點心率變化及比較

T1時，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；組內(nèi)前后比較見A組HR在T2升高（p<0.05），B組HR在T2下降（p<0.05）而在T5升高（p<0.05）。見表1。

2.2不同時間點平均動脈壓變化及比較

T1時，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；組內(nèi)前后比較見A組MAP在不同時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），B組MAP在T2下降（p<0.05）而在T5升高（p<0.05）。見表2。

2.3不同時間點中心靜脈壓變化及比較

T1時，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；組內(nèi)前后比較見A組CVP在不同時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），B組CVP在T2下降（p<0.05）而在T5升高（p<0.05）。見表3。

3討論

高齡患者由于全身各臟器功能減退，常伴多種慢性基礎(chǔ)疾病，且自身調(diào)節(jié)能力和交感神經(jīng)張力下降，外周血管阻力升高，這些生理改變降低了機體心血管系統(tǒng)對應(yīng)激狀態(tài)的適應(yīng)能力［2］，對麻醉藥物的耐受性差。麻醉和手術(shù)過程中血流動力學(xué)的劇烈變化可誘發(fā)心肌缺血 、心律失常 、腦卒中等心腦血管意外,因此，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定對保證高齡患者圍手術(shù)期的安全至關(guān)重要［3］。本研究根據(jù)高齡患者的生理特點，選擇HR、MAP及CVP作為血流動力學(xué)監(jiān)測指標，其中HR是反映心肌收縮功能的評估指標，MAP反映心室后負荷；CVP反映心室前負荷。

氣管插管全身麻醉雖然能保持氣道通暢，進行有效的氣體交換,加大了圍手術(shù)期的安全系數(shù)，但全麻只能抑制下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)及大腦皮層的邊緣系統(tǒng)，無法有效抑制因手術(shù)中傷害性刺激造成的垂體及腎上腺激素分泌，難以完全阻斷應(yīng)激反應(yīng)，而致血流動力學(xué)波動劇烈，可能導(dǎo)致嚴重的心腦血管并發(fā)癥，并且術(shù)后呼吸抑制和中樞神經(jīng)功能紊亂發(fā)生率升高［4］。本研究中B組在麻醉誘導(dǎo)時點心率、平均動脈壓、中心靜脈壓較麻醉前均明顯降低，而在術(shù)畢拔管時 心率、平均動脈壓、中心靜脈壓則明顯升高。

腰-硬聯(lián)合麻醉具有脊麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉藥用量小,可控性好，鎮(zhèn)痛完善,肌松滿意，不受手術(shù)時間限制，血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，能有效抑制創(chuàng)傷性刺激向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕了機體的應(yīng)激反應(yīng)，又有硬膜外導(dǎo)管用藥延長麻醉時間及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，特別是對原有冠心病、高血壓病人的心血管有一定保護作用。老年人腰-硬聯(lián)合麻醉可保持患者清醒，避免因全身麻醉所致的蘇醒延遲、蘇醒時躁動、術(shù)后認知障礙、肺部感染低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等術(shù)后中樞神經(jīng)和肺部并發(fā)癥［5］。腰-硬聯(lián)合麻醉對高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)麻醉起效快，阻滯平面易于控制，效果確切，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)影響較小，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，只要管理得當，不失為一種簡單安全有效的方法。

參考文獻

［1］毛敦.髖部骨折高齡患者圍手術(shù)期譫妄臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12（12）：24-26.

［2］馬松梅，黃偉華，肖曉山，等.Proseal型喉罩與氣管導(dǎo)管對老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013,12（13）：34-36.

篇（7）

我國醫(yī)學(xué)教育的改革方針是：調(diào)整規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高質(zhì)量，深化改革［1,2］。隨著社會對醫(yī)療要求不斷提高，醫(yī)科大學(xué)本科培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)該拓寬知識面，應(yīng)具有內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)等綜合技能，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。我國高校專業(yè)目錄已經(jīng)過了幾次調(diào)整，許多專業(yè)早已在醫(yī)學(xué)專業(yè)中單獨設(shè)置課程。為進一步拓寬專業(yè)口徑，增加醫(yī)學(xué)生的知識面和畢業(yè)后的就業(yè)適應(yīng)性，在高等醫(yī)學(xué)院校本科護理專業(yè)單獨設(shè)置《麻醉學(xué)》課程已是刻不容緩的任務(wù)，《麻醉學(xué)》單獨開課不僅是我國護理專業(yè)課程體系的補缺，更是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的需要。

在校院兩級相關(guān)部門的配合下，分別于2010年9月和2011年1月對2008級和2009級本科護理專業(yè)學(xué)生開設(shè)《麻醉學(xué)》課程，在教學(xué)過程中，通過學(xué)生座談會及任課教師座談會的形式及時了解教與學(xué)的情況，并設(shè)計問卷，在學(xué)生中對課程相關(guān)問題進行了調(diào)查。結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認為開設(shè)《麻醉學(xué)》課程對豐富其知識結(jié)構(gòu)有幫助，對其所學(xué)專業(yè)課程的重要補充。

資料與方法

在我校2009級本科護理專業(yè)407名學(xué)生中隨機抽取300名進行調(diào)查，收回有效問卷244份(設(shè)為A組)，對2008級本科護理專業(yè)378名學(xué)生于開課前和課程結(jié)束后進行兩次問卷調(diào)查，收回有效問卷分別為295份(設(shè)為B組)和305份(設(shè)為C組)。調(diào)查數(shù)據(jù)，見表1。結(jié)果

對于2008級護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，《麻醉學(xué)》開課時間為第7學(xué)期，他們在第6學(xué)期已經(jīng)學(xué)過《外科護理學(xué)》，仍有61.4%的學(xué)生不了解麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識，與2009級沒有學(xué)過《外科護理學(xué)》的學(xué)生沒有顯著差別，提示《外科護理學(xué)》中的有關(guān)麻醉學(xué)的內(nèi)容和知識對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的影響是有限的。而通過《麻醉學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，C組學(xué)生對麻醉學(xué)知識比前兩組有大幅度的提高。

C組有55.4%的學(xué)生對麻醉學(xué)知識感興趣，分別比A組和B組提高8.3%和3.5%。提示通過對《麻醉學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時由于有內(nèi)、外科學(xué)等臨床專業(yè)課程做基礎(chǔ)，對麻醉學(xué)知識更加易理解和接受。

C組有82.6%的學(xué)生認為《麻醉學(xué)》對豐富其知識結(jié)構(gòu)有幫助，分別高于A組和B組15.8%和7%。這一比例的提高顯示即將進入實習(xí)的學(xué)生更重視對相關(guān)學(xué)科知識的積累，能夠認識到《麻醉學(xué)》知識是對其所學(xué)專業(yè)課程的重要補充。

3組中有意向畢業(yè)后成為麻醉科護士的比例與《麻醉學(xué)》課程的開設(shè)沒有必然的聯(lián)系，B組和C組學(xué)生相對于A組有較穩(wěn)定的專業(yè)思想。

討論

麻醉學(xué)的發(fā)展自1846年乙醚成功臨床應(yīng)用至今僅150多年歷史。近30年由于社會的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，近代麻醉學(xué)已迅猛崛起。它從其自身實踐中汲取并集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中與麻醉有關(guān)的理論、專業(yè)技術(shù)，形成了自身的理論技術(shù)體系，發(fā)展成為一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛診療的二級學(xué)科，是生命科學(xué)的重要組成部分［3］。隨著中國醫(yī)療不斷與國際接軌，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)目錄已經(jīng)過了幾次調(diào)整，許多專業(yè)早已在醫(yī)學(xué)專業(yè)中單獨設(shè)置課程，各家醫(yī)院對麻醉護士的需求不斷增加，對其的要求亦越來越高，因此需要更多的具有優(yōu)良品質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)水平的專業(yè)人才。

強化開課意義的教育，并將其貫穿整個教學(xué)過程是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障。高等醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)之間的溝通不只存在于部門之間和教師之間，師生之間的溝通尤為重要。護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生對于《麻醉學(xué)》課程的開設(shè)存在很多疑慮：本專業(yè)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)已相當繁重，是否有必要學(xué)習(xí)其他專業(yè)的課程。如何培養(yǎng)他們對該課程的興趣是每一個《麻醉學(xué)》任課教師在教學(xué)過程中不可忽視的教學(xué)內(nèi)容和責任，并直接影響教學(xué)效果的優(yōu)劣。在對C組進行問卷調(diào)查時，將第一個問題改為“您是否認為作為一名合格的護士需要具備基本的麻醉學(xué)知識，”有78.6的同學(xué)選擇了“是”，對這一問題的肯定回答對于《麻醉學(xué)》課程在護理學(xué)專業(yè)的單獨開設(shè)有著積極的推動作用。

21世紀我國的高等醫(yī)學(xué)教育正朝著醫(yī)學(xué)教育多樣化、社會化、個性化、現(xiàn)代

化、國際化方向邁進，培養(yǎng)的目標醫(yī)生應(yīng)具備多種素質(zhì)、具有寬泛的專業(yè)基本功能力、與國際化標準相一致。寬口徑醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式正是順應(yīng)了這一需求。為此調(diào)整醫(yī)學(xué)教育課程計劃，制定了護理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基計劃，將《麻醉學(xué)》納入本科護理學(xué)專業(yè)選修課了符合這一基本要求。這充分表明開設(shè)《麻醉學(xué)》課程是對醫(yī)學(xué)教育體系的補充和完善，是對高等醫(yī)學(xué)教學(xué)課程改革的重要舉措和突破。

參考文獻

篇（8）

關(guān)鍵詞：麻醉，硬膜外；初量

Abstract Objective To explore the relationship between the spread and the initiative dose of local anesthetics in the epidural apace with different level of epidural puncture. Methods The number of dermatomes blockade at the level of epidural puncture were obtained after administration of initiative local anesthetics dose in 2050 patients undergoing epidural blockade anesthesia. The required dose of local anesthetics to get analgesia per dermatome was calculated according to the anesthetics dose and the number of dermatomes blockade. Results The number of dermatomes blockade towards the cranial and caudal was not significant difference in middle epidural blockade， but the number of dermatomes blockade towards the cranial was significantly less than that towards the caudal in low epidural blockade. The total number of dermatomes blockade in middle epidural blockade was significantly less compared with that in low epidural blockade. The dose of local anesthetics per dermatome was (1.31±0.53) ml in middle epidural blockade， which was significant more than (1.14±0.50) ml in low epidural blockade. The dose for per dermatome was decreased with downward of epidural puncture. Conclusion The dose of local anesthetics per dermatome in middle epidural blockade was significantly more than the in low epidural blockade. The drug spread towards the cranial was not significantly more than that towards caudal in the epidural space after administration of the initiative dose of local anesthetics.

Key words: anesthesia， epidural; initiative dose

傳統(tǒng)認為，在硬膜外腔麻醉時穿刺點的高低對局麻藥需要量和擴散范圍是不同的 [1-4]，在早期文獻還陳述以穿刺為界向頭側(cè)擴散大于向尾側(cè)擴散 [5]，胸椎（T）注入要廣于頸椎（C）注入[6]，近來有不同的報道[7，8]。為此對近十年2050例硬膜外阻滯麻醉資料進行了回顧性分析，進一步探討在臨床中硬膜外穿刺部位對藥物擴散的影響。

資料與方法

一般資料：取材于我院1999，7-2006，6使用的電子版“麻醉登記薄”，檢索條件：年齡≥18歲，中位穿刺點（穿刺部位在T6- 12之間）和低位穿刺點（穿刺部位在腰部各棘突間隙）[2]，復(fù)合全麻或硬膜外麻醉不全或失敗病例除外，硬膜外阻滯2050例。男1058例，女992例，年齡18- 94（平均41. 56±16.10）歲，其中老人（≥65歲）238例，體重37-108（平均63.39±10.96）kg，身高1.45-1.89（平均1.65±0.07）m；急診手術(shù)237例，占總數(shù)11.56%；手術(shù)種類普外科892例，骨科388例，婦產(chǎn)科437例，泌尿科258例等。

麻醉方法：全部病人術(shù)前常規(guī)肌注魯米那鈉、阿托品或東莨菪堿。入室后持續(xù)無創(chuàng)血壓、ECG、SPO2監(jiān)測，開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，維持收縮壓降低不大于20%。。硬膜外阻滯方法：常規(guī)操作，病人側(cè)臥位，采用側(cè)入法，以阻力消失、氣泡搏動等指征證實進入硬膜外腔，全部病例均向頭端置管5cm（21例向頭端置管失敗時，改向尾部置管），操作畢改平臥，回抽無腦脊液或血液后注入試驗量3-5（4.51±0.74）ml。再根據(jù)試驗量后用針刺法測得痛覺明顯減退的范圍，病人血壓波動情況，初步判斷出病人的耐藥量，后分次或一次給藥，達初量(即硬膜外阻滯開始直至阻滯范圍滿足手術(shù)要求為止用藥的總和，也稱首次總量)[2]。阻滯范圍為手術(shù)前再次用針刺測得皮膚痛覺消失的界限，局麻醉藥為2%利多卡因（含1:20萬腎上腺素）。

采集數(shù)據(jù) 詳細記錄硬膜外阻滯的穿刺點、初量、阻滯范圍以及以穿刺點為界向頭和向尾擴散節(jié)段數(shù)，并計算每節(jié)段需要量（D/S）。根據(jù)不同穿刺點將病例分為中位進行數(shù)據(jù)處理。

統(tǒng)計學(xué)分析 所有計量資料的數(shù)據(jù)均以x±s表示，應(yīng)用spss11.3統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，組間單因素方差分析，組內(nèi)采用t檢驗，P

結(jié)果

中位穿刺病例硬膜外阻滯時，初量和擴散范圍少于低位穿刺病例，而前者D/S大于后者，分別為1.31±0.53 ml/節(jié)和1.14±0.50ml/節(jié)，均P0.05。低位穿刺點病例向頭和向尾擴散達7個左右（分別為6.58±1.98和7.50±2.90）節(jié)段，前者少于后者1個節(jié)段，P

討論

硬膜外穿刺時導(dǎo)管的放置方向影響平面擴散幾乎已成共識，硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)插時，藥物易向頭側(cè)擴散[2，5，6]，通常的解釋是置入椎管內(nèi)導(dǎo)管本身的長度產(chǎn)生的向頭端擴散大于向尾端擴散的現(xiàn)象。也有報道導(dǎo)管方向?qū)ζ矫鎺缀鯖]有影響 [7，9]。本資料中導(dǎo)管幾乎均是向頭側(cè)插，無論是中位還是低位硬膜外阻滯都未發(fā)現(xiàn)有易向頭側(cè)擴散現(xiàn)象，在中位穿刺時是以穿刺點為中心擴向脊柱兩端，低位穿刺時向尾側(cè)多于向頭側(cè)擴散1個節(jié)段，可見置管方向?qū)U散的方向性影響并不明顯，與一些動物實驗和影像學(xué)以及尸檢等資料有一定的差異[5，6]。在硬膜外阻滯的作用機理中仍不排除系蛛網(wǎng)膜下腔阻滯[2]，造影劑的粘滯度較大（16.4mPa.s，200C時）[10]，是水液的16倍（水近1 mPa.s，200C時），在行硬膜外阻滯時未見蛛網(wǎng)膜下腔有造影劑的報道，而局麻藥則可進入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生“延遲”性的阻滯作用，盡管向頭側(cè)置管達一個椎體（3-5cm），而中位穿刺點以下的相應(yīng)部位椎體要高于脊髓節(jié)段2個以上。

轉(zhuǎn)貼于 傳統(tǒng)認為硬膜外腔阻滯中相同容量下穿刺點越高阻滯范圍越寬，D/S越小[1，3]。有資料提示在骶管、胸段和腰段每節(jié)段平均D/S需2%利多卡因分別為2.0、1.0-1.2和1.2-1.5 ml [3]。我們也發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯在不同穿刺部位D/S不同，但隨穿刺點下移，阻滯范圍越來越寬，節(jié)段用藥量越小，中位穿刺點反多于低位穿刺點，分別為1.31和1.14 ml。顯然Visser也發(fā)現(xiàn)在不同穿刺點用相同試驗量（3ml）產(chǎn)生的阻滯節(jié)段數(shù)不同的跡象：T3-5和T7-8穿刺前者D/S大于后者，但他又發(fā)現(xiàn)C7-T2穿刺時D/S小于上述部位穿刺[7]。這種臨床現(xiàn)象難以解釋，最可能的解釋是骶段的解剖特點和神經(jīng)節(jié)段計算有關(guān)，一塊骶骨是由5骶椎溶合而成，骶尾合起來加上尾神經(jīng)按6個脊神經(jīng)段計算，它的厚度和間距遠短于胸、腰椎，長度只有一個至2個胸、腰椎，但其中含6對神經(jīng)，局麻藥擴散距離短、 D/S大從而影響整體D/S的計算。但這不能解釋本資料中的中位硬膜外穿刺時，位置越低阻滯每節(jié)段需藥量就越少的現(xiàn)象。可能還涉及下例因素：①硬膜外后隙是阻滯麻醉的主要部位，越向下其間隙越大，在頸段、上胸段、下胸段、腰段的寬度分別為1-1.5、2.5-3.0、4.0-5.0、5.0-6.0mm[1]，在注藥時間隙大的緩沖作用大，利于藥物的擴散，即要達到與間隙窄的同等壓力，就必須有較多的藥液充填，因而有人在C7-T2穿刺時注入局麻藥液幾乎不向頭部擴散[7]。②穿刺點越接近胸部，其負壓就越大，這種負壓在頸胸部系胸膜腔負壓主要通過椎間孔傳遞而來，腰部則可能是穿刺過程硬膜被推開的后果[2]，負壓限制著藥物的向頭尾擴散。③與藥液流出椎間孔（即橫向擴散）多少有關(guān)，在胸部負壓大，可吸引更多的藥液流出。在犬胸腰脊椎段硬膜外腔注入美蘭，30分鐘后解剖可見多數(shù)在T4-9脊神經(jīng)根部沿脊神經(jīng)向兩側(cè)擴散[5]。④在骨性椎管內(nèi)脊髓的腰部膨大以及腰部較大的髓鞘限制了胸部藥物向尾端的擴散。

參考文獻

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篇（9）

文章編號：1003-1383（2013）01-0032-04 中圖分類號：R541.7+5 文獻標識碼：A

年患者中較常應(yīng)用， 而在小兒手術(shù)中應(yīng)用較少。研究發(fā)現(xiàn)，小兒手術(shù)中外周局部神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻， 不僅靜脈物使用減少，而且患兒術(shù)后能更快清醒， 從而提高了圍麻醉期的安全性[6]。

紀欽泉等對腹股溝區(qū)斜疝手術(shù)的患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合外周神經(jīng)阻滯組和全憑麻醉組中MAP和HR的變化均不明顯，但是前組清醒時間（6.8±1.3）min明顯短于后組（16.7±2.2）min，且丙泊酚和氯胺酮用量更少，躁動評分更低[7]。劉建樹等也得出相似的結(jié)論，認為全麻復(fù)合外周阻滯組氯胺酮總用量較全憑麻醉組明顯減少（P

本研究對兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5時間段進行MAP、HR、SpO2變化比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。兩組患者手術(shù)操作時間相當，全麻復(fù)合外周神經(jīng)阻滯組患兒清醒時間明顯縮短，丙泊酚和氯胺酮藥物使用量明顯減少。并發(fā)癥方面，全麻復(fù)合外周神經(jīng)阻滯組患兒術(shù)中術(shù)后躁動僅2例，遠少于對照組的27例，惡心嘔吐9例，少于對照組的24例。這與上述研究相似，全麻復(fù)合外周神經(jīng)阻滯明顯優(yōu)于全憑麻醉方法。但是進行外周神經(jīng)阻滯麻醉時，要注意穿刺針精確定位，指向髂骨方向，避免垂直進針損傷腸管，嚴格控制穿刺針深度。

總之，小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中全麻復(fù)合外周神經(jīng)阻滯麻醉安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇（10）

醉麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中一門重要的學(xué)科，主要的研究的方向是臨床醫(yī)學(xué)麻醉，并且麻醉學(xué)已經(jīng)有了二百多年的歷史，麻醉學(xué)的運用幫助人們在治病的治療過程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)的不斷完善，麻醉學(xué)的主要工作內(nèi)容不再單純的以手術(shù)鎮(zhèn)定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護理、臨床治療等多個方面的新麻醉學(xué)，而麻醉護理學(xué)則是麻醉學(xué)實踐應(yīng)用發(fā)展中的重要內(nèi)容。

1對于麻醉護理學(xué)的認識

由于麻醉學(xué)的不斷發(fā)展與以人為本的醫(yī)療思想的作用下，麻醉所關(guān)注的內(nèi)容不再是單一的手術(shù)過程，而是要考慮患者在手術(shù)中的麻醉情況以及術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等等，所以麻醉護理學(xué)將術(shù)中麻醉與術(shù)后護理兩方面進行了完美的結(jié)合，提高患者的治療質(zhì)量，加快了患者的恢復(fù)速度。麻醉護士作為手術(shù)全過程的護理人員，享有高度自由的操作空間，同時他們也肩負著重要的麻醉責任，麻醉護理人員需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括在解剖、生理、病理、化學(xué)、物理、藥理等多個方面的知識，在美國，CRNA是最專業(yè)的麻醉護理人員，要成為一名CRNA要通過嚴格護理教育資格培訓(xùn)。可以肯定的是，麻醉護理學(xué)在隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下會成為麻醉學(xué)新的實踐應(yīng)用。

2麻醉護理學(xué)在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用

2.1手術(shù)前的麻醉護理

在手術(shù)前首先應(yīng)對患者進行全方位的了解，了解患者手術(shù)的主要內(nèi)容并且對患者的信息進行準確的核實，同時準備患者的病歷資料，將病理資料由主治醫(yī)生進行手術(shù)前確認，核對患者的個人信息，確保患者對手術(shù)中的內(nèi)容沒有過敏情況。由于手術(shù)內(nèi)容的不同，所以在手術(shù)前，患者會對手術(shù)產(chǎn)生一定的心理情緒，具體的臨床表現(xiàn)為血壓升高、坐立不安、出現(xiàn)頭暈、精神緊張等，麻醉護理不僅要向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容，同時應(yīng)對患者關(guān)心的麻醉知識進行詳細的解釋，鼓勵患者積極的配合治療，配合麻醉的過程，使手術(shù)更加安全的完成。在手術(shù)開始前的設(shè)施準備方面，品是受到國家嚴重控制的藥品，所以在手術(shù)前的準備過程中，醫(yī)護人員需要對品的儲存、使用進行完全的控制，明確手術(shù)所需要使用的麻醉品種類，并且嚴防品與其他藥品的遺失、混亂。同時，醫(yī)護人員應(yīng)選擇性的根據(jù)手術(shù)的部位建立靜脈通道，建立通道的同時應(yīng)當盡可能的避開手術(shù)區(qū)域，防止意外情況的發(fā)生，下肢靜脈的建立主要是用于上肢或腹部的手術(shù)，同理，上肢靜脈的建立主要是在針對下肢進行的手術(shù)中。

2.2手術(shù)中的麻醉護理

在手術(shù)中的麻醉護理過程中首先要幫助患者做出正確的手術(shù)姿勢，根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)內(nèi)容與主治醫(yī)生進行討論，為患者提供最合理的，在進行椎管內(nèi)麻醉時，保持患者側(cè)臥在手術(shù)床上，并且使其背部盡可能的向前彎曲，將整個背部貼近于手術(shù)床的邊緣。在進行氣管插管全麻時，保持患者盡可能的平躺于手術(shù)床上，幫助患者仰起頭部，抬高其雙肩。其次在手術(shù)過程中要關(guān)注患者的整體狀態(tài)，患者的狀態(tài)包括心理層面與生理層面，在心理層面上，局部麻醉的患者會在手術(shù)過程中產(chǎn)生心理波動，恐懼、激動的情緒嚴重情況下會影響手術(shù)進行，危及自身安全。麻醉護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者心理上的變化，安撫患者的紊亂情緒，以確保手術(shù)的順利進行。在生理方面，由于品影響的是患者的神經(jīng)系統(tǒng)，所以在麻醉之后可能會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，因此護士應(yīng)當關(guān)注各項儀器的指標顯示，及時的向主治醫(yī)師匯報病人的生命體征，并且對突發(fā)的各種事件，例如呼吸、心跳驟停等做出足夠的準備。最后要保證患者的血液流通，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定對于手術(shù)來說是成功的重要保障。醫(yī)護人員需要根據(jù)手術(shù)進行的程度與患者生命體的狀況對輸液過程進行準確的調(diào)控，維持速度、容量的穩(wěn)定，并且對輸液過程中可能會出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)做出及時的應(yīng)對[2]。

2.3手術(shù)后的麻醉護理

手術(shù)的結(jié)束并不等于麻醉的結(jié)束，尤其是在患者全身麻醉的情況下，手術(shù)結(jié)束之后，患者由于自身的情況可能會需要一段的蘇醒時間，這時候就要求麻醉護理人員對患者進行全方位的觀察，具體觀察的指標有患者的血壓、血氧飽和度、傷口滲液、脈搏、中心靜脈壓以及尿量等，手術(shù)后應(yīng)當保持患者身體平躺于病床之上，并且對患者身體進行保暖，提高患者身體內(nèi)的血液流速，加快術(shù)后恢復(fù)。同時對于手術(shù)后出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥情況做出全面的準備，對于情況危險的患者，應(yīng)及時送入重癥患者觀察室進行治療。對于手術(shù)后的麻醉護理來說，最主要的是與患者進行溝通，觀察出麻醉和手術(shù)對于患者的影響，由于患者身體情況各異，所以要求護理人員具備高質(zhì)量的護理技術(shù)，幫助患者更快的恢復(fù)健康[3]。

作者:王金福 單位:吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科

參考文獻

篇（11）

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-036-01

硬膜外麻醉穿刺過程中或在硬膜外腔置管過程中，患者出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的主訴或“下肢不自主的抽動”在臨床操作時出現(xiàn)的幾率并不少。我們篩選了其中40例有該情況出現(xiàn)的患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組40例擇期手術(shù)的患者，除需手術(shù)治療的疾病外，無其他的嚴重并發(fā)癥，且于操作過程均發(fā)生“下肢電擊樣痛”感。其中男25例，女15例，年齡最高78歲，最低18歲。手術(shù)包括疝修補術(shù)、四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、單純膽囊切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等。

1.2 麻醉方法

所有患者均為常規(guī)的硬膜外麻醉，其中2例老年患者脊上韌帶鈣化嚴重采用側(cè)路法進針，另有13例患者因穿刺過程中受的影響造成穿刺困難，其余患者穿刺都采用正中法穿刺。穿刺中有5例患者出現(xiàn)“下肢電擊樣痛”，隨后退出穿刺針，改變方向繼續(xù)穿刺成功，有35例患者于硬膜外置管過程中出現(xiàn)異感，其中有2例患者出現(xiàn)“下肢不自主抽動”，迅速改變穿刺斜口方向，使其朝向脊柱正中矢狀線穿刺順利。

2 結(jié)果

在臨床上觀察到，在出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的40例病人中，只有1例病人有明顯的暫時脊神經(jīng)損傷綜合征（INS）[1]，其余患者并無任何后遺征象。

3 討論

硬膜外麻醉穿刺或置管過程中出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”，提示針尖已經(jīng)觸及脊神經(jīng)，而術(shù)后不遺留任何后遺癥，可判斷為穿刺針或?qū)Ч艿那岸藘H僅觸及脊神經(jīng)干的“脊髓膜支”所致[2]，由于脊髓膜支很細，分布范圍局限，即使損傷所產(chǎn)生的征象也輕微，易被忽略，或僅遺留穿刺部位輕度不適，短時間內(nèi)即自行消失。在硬膜外穿刺或置管過程中出現(xiàn)明顯電擊放射感，而術(shù)后遺留明顯的后遺癥[3]（例如腰背、臀部、會陰區(qū)、股前側(cè)、膝、小腿外側(cè)、足外側(cè)等部位的散在性、小范圍的“疼痛敏感區(qū)”或“麻木區(qū)”），界線比較明確，有時伴有相應(yīng)的輕微肌張力減退，有時伴有短暫的泌尿排便障礙，提示穿刺針的刺入方向已偏離脊柱中線，征象的輕重取決于穿刺置管的力度大小，可判斷為穿刺針或?qū)Ч芮岸舜碳傲思股窠?jīng)的背側(cè)支，多數(shù)僅觸及脊神經(jīng)鞘膜，并引起了脊神經(jīng)損傷，其征象可遺留1~6個月，且有一個逐漸減輕到完全消退的延續(xù)過程，但不致遺留永久性的神經(jīng)功能缺損。

在治療上應(yīng)重在預(yù)防，針尖對準脊柱矢狀面的正中線刺透黃韌帶抵達硬膜外腔，針的皮膚刺入點可以稍偏離脊柱的正中線（旁正中法入路），但在刺透黃韌帶前，一定調(diào)整針尖向脊柱的正中線，然后刺透黃韌帶，就可在最大程度上避免刺傷脊神經(jīng)干，或刺中脊髓膜支。在發(fā)生此情況后也沒有特殊的治療方法[4]，早期應(yīng)臥床休息，口服一般止痛片，營養(yǎng)神經(jīng)藥，穩(wěn)定病人的情緒，明確告知多數(shù)能恢復(fù)原狀，3 d后再結(jié)合透熱理療，靜待自然恢復(fù)，期間要將皮膚上的疼痛高敏感或消失區(qū)，用龍膽紫標出，每天檢查以觀察其范圍大小的變化，以判明損傷的復(fù)原過程。

[參考文獻]

[1]北京麻醉組.硬膜外麻醉嚴重并發(fā)癥的分析[J].中華外科雜志，1965，13（2）:498.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.652-653.