消化內(nèi)科實習護士大全11篇

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篇（1）

1 消化內(nèi)科護理

人員銳器損傷現(xiàn)狀 護理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達33萬人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[3]。 消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可 以傳播[7]。 美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進一步完善和改進。

2 危險因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷 發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷 主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險因素分析 本文按照風險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風險進行了分析識別，見圖1。

2.2.1 護理人員風險

2.2.1.1 工作疲勞 目前，護理人員嚴重缺少，無法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導致自身預(yù)防保護的意識及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護理人員性格、態(tài)度 在銳器損傷發(fā)生的頻率與護理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠高于那些性格沉穩(wěn)、工作細心的護理人員[10]。

2.2.1.3 護理人員工作責任心 違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗 工作年限少，缺乏經(jīng)驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習護士職業(yè)防護問卷調(diào)查顯示實習期間銳器損傷達100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風險 2.2.2 醫(yī)療器械風險

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降 醫(yī)療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風險 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風險

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠 對護士職業(yè)安全防護缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序 多數(shù)護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程 雖然大多數(shù)護士能正確認識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為感染的可能性不大。 因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風險

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境 護患比例、窄小的床位間距，而護士短缺、配備不足。在護理工作中護士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護士付出更多的時間和精力，工作量屬超負荷狀態(tài)。易使得護理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合 護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護士處于主導地位，良好的護患關(guān)系是護理人員實施正常護理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習護士穿刺，未能“一針見血”，病人認為護士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當了回“試驗品”而心中不悅產(chǎn)生護患矛盾，這時護理人員容易因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合 醫(yī)院在重視患者的同時，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護理人員在工作中造成嚴重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護理人員個人能力 (1)加強護士基本功訓練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學知識進行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護的培訓，提高防護意識 一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍[14]。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業(yè)務(wù)學習的同時，還應(yīng)當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規(guī)范操作規(guī)程、嚴格帶教。經(jīng)過適當?shù)呐嘤柨纱蟠蠼档弯J器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。

3.3.2 采用先進的預(yù)防銳器傷護理器具 注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預(yù)防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內(nèi)護理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標準中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

參考文獻

1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查. 中華護理雜志，2003，38(6)：422.

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10 勘萍，陳育紅，黃云南，等. 我院護理人員針刺傷的調(diào)查分析. 現(xiàn)代臨床護理，2003， 2(3)：11-13

11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護理學雜志，2006，21(4):67-69.

12 高建華， 孫麗華， 姜京進. 臨床護士銳器損傷的危險因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.

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17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標準原則(英國). 中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(10): 799.

18 應(yīng)菊青，徐國英，王晶，等. 急診護士對針刺傷的認知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護理雜志，2004， 39(3);：204-206.

19 王曉偉， 門愛民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護. 國外醫(yī)學·護理學分冊，2002， 21(4)：509.

20 李杏，郭耐強. 淺談HIV職業(yè)暴露的應(yīng)對措施. 國外醫(yī)學·護理學分冊，2004， 23(7)：332-333.

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3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標準 國內(nèi)護理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標準中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護士免疫力 定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

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4 陸連芳， 孫惠娟，楊國真(編譯). 針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播性疾病的預(yù)防.國外醫(yī)學·護理學分冊，1999，18(11)：506.

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11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護理學雜志，2006，21(4):67-69.

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17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標準原則(英國). 中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(10): 799.

18 應(yīng)菊青，徐國英，王晶，等. 急診護士對針刺傷的認知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護理雜志，2004， 39(3);：204-206.

篇（2）

實習一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號我開始了正式的臨床實習。第一天到消化內(nèi)科的時候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師-父查房，貼化驗報告單

7月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個職業(yè)我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師-父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天o(∩_∩)o~

20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。

篇（3）

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0270

2010年衛(wèi)生部展開了通過對基礎(chǔ)護理進行落實，不斷哇塞滿意服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動，該活動的目標在于使患者、社會及政府機關(guān)滿意。從而強化對護理的管理工作、提升護理服務(wù)、變革服務(wù)醫(yī)改等。最近幾年，依據(jù)衛(wèi)生部的各項規(guī)范，施行全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可以獲取更為優(yōu)質(zhì)的成效，以下是關(guān)于消化內(nèi)科施行及成就報告的具體內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年3月在我院進行治療的160例患者為研究對象，將患者隨機平分為對照組和觀察組，其中對照組與觀察組分別采取常規(guī)護理模式與優(yōu)質(zhì)護理模式，然后對患者滿意率和護理質(zhì)量得分進行調(diào)查統(tǒng)計。其中對照組男女分別為43例與37例，年齡在23至71歲之間，平均年齡為（41.15±11.36）。觀察組男女分別為60例與20例，年齡在22歲至73歲之間，平均年齡為（42.53±10.59）.對照組與觀察組在一般資料上面的差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護理改進方法

1.2.1關(guān)注細節(jié)，落實基礎(chǔ)護理

實施護士長值班監(jiān)督及檢查機制，不斷強化節(jié)假日危重患者的護理監(jiān)督；護士長應(yīng)當加入護理全程中，不斷實現(xiàn)對科室基礎(chǔ)工作的完善及檢查；不斷強化對護理管理的完善，明確護工具體職責；將護士長的工作、交接班及基礎(chǔ)護理都界定下來進行相應(yīng)的健康教育；建立健全護理安全性的文化教育，增加設(shè)備完善的、安全識別標識，強化病區(qū)物品的規(guī)范性，不斷營造整齊、干凈舒心的病區(qū)環(huán)境。

1.2.2重視健康教育

專門設(shè)立對健康教育的質(zhì)量監(jiān)察，進行健康教育規(guī)范及標準的勘察，監(jiān)督與提高護士對健康的宣傳力及溝通力。強化其同患者之間的交流，不斷激發(fā)患者主動參與疾病康復知識培訓的積極性；護理部依據(jù)不同?？铺攸c進行《住院患者服務(wù)指南》的統(tǒng)一制定，并將其置于病房供患閱讀；進行各種類型的病友聯(lián)誼活動，通過不同形式的比較達到健康知識宣傳的效果。

1.2.3實施人性化護理管理

實施愛心呼喚服務(wù)，無論是患者是否清醒，對于護士長的長期引領(lǐng)，護士都應(yīng)當不斷強化對患者的關(guān)懷，推進患者康復；在病室設(shè)置方位及示意圖，給患者帶來行動便利；設(shè)置患者監(jiān)察及飲食溫馨白板，保障患者安全等。

1.2.4豐富護理服務(wù)效果評估手段

在病區(qū)極為醒目的情況下進行對臨床護理項目的公開處理、完善分級護理的準則及具體內(nèi)容等，不斷將患者引進具體的社會評測參與機制中；在每個季度都進行護理服務(wù)的全面評測，其評測對象包含社會監(jiān)督員、醫(yī)生及護士，并進行相應(yīng)的改進舉措；刪選出滿意度最高的護士，并在病室進行崗位明星、護理服務(wù)明星的評選，為其他工作人員建立榜樣，強化護士的工作熱情。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（x ±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P

2結(jié)果

在消化內(nèi)科的護理實踐中，采用傳統(tǒng)護理模式的對照組的護理質(zhì)量得分為（61.4±8.3），患者對于護理服務(wù)態(tài)度滿意的有48例，滿意率為60%。相比之下，采用了優(yōu)質(zhì)護理模式的觀察組，護理質(zhì)量得分為（98.4±12.6），患者對于護理服務(wù)態(tài)度滿意的有78例，滿意率為97.5%?？梢钥闯?，觀察組在護理質(zhì)量得分以及患者對于服務(wù)態(tài)度滿意率方面等相較于對照組都顯著提高，P

3討論

我院對內(nèi)科病區(qū)的消化始終堅守以人為本的思想，在具體工作中，圍繞在患者為中心的提升質(zhì)量并不斷發(fā)展的工作理念中，特別是自從2010年之后，對于開展的優(yōu)質(zhì)化護理師范及病房案例，其更需要嚴于律己的工作態(tài)度，不斷給患者帶來全面的整體護理服務(wù)，提升與患者的交流，建立與塑造更完善的護患關(guān)系。通過病區(qū)所有工作者的努力，優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)思想已經(jīng)在深入員工工作中，使其專業(yè)素質(zhì)不斷提高，工作質(zhì)量不斷提升，并獲取了一定成效。

在進行護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)中各項活動的開展時，我院護理部對于護理服務(wù)的具體事項進行了制定與完善，消化內(nèi)科也在本科室自身工作特征的基礎(chǔ)上，制定了具體的服務(wù)方案，對于其中的服務(wù)內(nèi)容則正在不斷強化細節(jié)、完善基礎(chǔ)護理工作、變革護士工作及排班方式等，使各項工作都能體現(xiàn)人文關(guān)懷的思想，通過誠心誠意的工作，廣受患者好評。

經(jīng)過對2013年3月～2014年3月我院消化科收治的患者中隨機抽樣的160例患者進行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，采用了優(yōu)質(zhì)護理模式的觀察組，護理質(zhì)量得分為（98.4±12.6），滿意率為97.5%。采用傳統(tǒng)護理模式的對照組的護理質(zhì)量得分為（61.4±8.3），滿意率僅為60%。觀察組在護理質(zhì)量得分以及患者對于服務(wù)態(tài)度滿意率方面等相較于對照組都顯著提高，P

參考文獻

篇（4）

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-126-03

呼吸系統(tǒng)疾病具有病情復雜、病程長、多種疾病合并等特點，呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室的患者多處于呼吸系統(tǒng)疾病晚期，患者多伴發(fā)發(fā)紺、呼吸困難、生命體征不穩(wěn)定及酸堿平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥，甚至在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、病情惡化而導致死亡。故為了進一步加強重癥監(jiān)護室護理效果，不利于基礎(chǔ)疾病的治療，還會導致病情進一步惡化，導致死亡率的增加。為進一步加強護理效果，我科在重癥監(jiān)護室實施24h綜合強化護理干預(yù)，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取為新津縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，納入與排除標準：（1）明確呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷。（2）未合并其他系統(tǒng)、重要臟器病變。（3）未同時患有>2種呼吸系統(tǒng)疾病。（4）家屬及患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容。利用隨機數(shù)表法將132例患者隨機分為常規(guī)組與強化組，常規(guī)組67例，男31例，女36例，平均年齡（68.5±12.0）歲，病因分布中，COPD 36例，重癥肺炎18例，ARDS6例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張2例。強化組65例，男33例，女32例，平均年齡（69.4±13.1）歲，病因分布中，COPD33例，重癥肺炎16例，ARDS8例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張2例。兩組患者性別、平均年齡及病因分布等基線資料無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規(guī)組患者接受呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室常規(guī)護理，包括心電監(jiān)護、輸液、呼吸道管理等措施。強化組接受24h綜合強化護理干預(yù)，具體方法為：（1）病情觀察強化護理：基于重癥監(jiān)護室患者病情變化快，責任護士應(yīng)密切注意患者24h一般生命體征，尤其加強患者活動、進食、呼吸機治療后的病情變化，除密切關(guān)注一般生命體征外，還應(yīng)注意患者有無發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，觀察患者有無咳痰、咳血，及時觀察患者病情變化，同時上報主管醫(yī)生。針對某些疾病的特點如哮喘，一般會在夜間誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)加強哮喘患者夜間巡護與病情強化護理觀察。（2）呼吸道及通氣加強護理：大部分重癥監(jiān)護室患者存在排痰困難，咳痰無力等問題，若痰液不及時排除，會加重患者二氧化碳潴留程度，進一步發(fā)展成為高碳酸血癥。針對這一問題，應(yīng)加強呼吸道及通氣護理，對于使用呼吸機的患者，密切關(guān)注呼吸機相關(guān)參數(shù)，同時加強患者口腔護理，使用生理鹽水定期漱口，避免呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生。使用吸痰器時，嚴格按照無菌原則，必要時霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素等化痰、祛痰治療，護士交接班時應(yīng)密切關(guān)注，定期幫助患者翻身拍背。（3）飲食強化護理：由于患者多處于臥床狀態(tài)，胃腸蠕動消化能力較弱，為避免吸入性肺炎，進食應(yīng)少食多餐，避免辛辣刺激食物，多進食高蛋白、高膳食纖維的食物，餐后及時進行口腔衛(wèi)生護理。（4）改善霧化吸入方式：盡量采取小劑量霧化吸入，并且藥物吸入前盡量使藥物溫度與體溫相近，可以有效預(yù)防感染發(fā)生。（5）環(huán)境舒適化護理：盡量保持重癥監(jiān)護室內(nèi)干凈、通風通氣良好。將室溫控制在20%左右，濕度保持在50%～60%，定期清潔殺菌，清潔方式采取濕化處理，避免揚塵刺激患者呼吸道導致病情加重。殺毒劑不應(yīng)使用刺激性強的殺毒劑，避免刺激患者呼吸道。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理結(jié)束后基礎(chǔ)疾病治療效果，比較兩組患者血氣相關(guān)指標及一般生命體征。基礎(chǔ)疾病治療效果采用分級制：治愈，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)輔助檢查等顯示正常。顯效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分消失，或好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查大部分正常。有效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)但未消失，輔助檢查顯示大致正常。無效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重趨勢，或患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局，總顯效率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗P

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)疾病治療效果比較

兩組患者基礎(chǔ)疾病治療效果比較見表1，強化組治愈13例，顯效21例，總顯效率為52.3%，明顯高于常規(guī)組總總顯效率29.9%差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2護理前后血氣及生命體征變化

兩組患者護理前后二氧化碳分壓、氧分壓、pH值、心率及呼吸頻率變化見表2，護理前兩組患者各項指標無明顯統(tǒng)計學差異，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。護理后強化組二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)組，t=12.1555，P

3討論

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者一般年齡大、體質(zhì)差，并且多處于病情變化快，發(fā)展快階段，如若不加強護理干預(yù)，易導致患者進入病危狀態(tài)。部分患者不能完成日常飲食、起居活動，加之治療帶來的痛苦，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒出現(xiàn)會加重低氧血癥、高碳酸血癥，進而加重病情的發(fā)展。

篇（5）

【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0251-02

消化系統(tǒng)內(nèi)科疾病是臨床常見病與多發(fā)病，可累及所有的消化系統(tǒng)器官如消化道、胃、肝、脾等，惡心與嘔吐是其臨床主要癥狀之一，可單獨發(fā)生也可并發(fā)，若處理不及時可致使患者脫水、電解質(zhì)紊亂，惡心、嘔吐劇烈其物理牽動還可能使病情惡化，嚴重威脅患者生命健康[1]。針對惡心、嘔吐的消化內(nèi)科護理是常規(guī)的護理內(nèi)容，常在保障患者各項生命體征正常，病情得以遏制的基礎(chǔ)上行糾正水電質(zhì)平衡、酸堿平衡措施。本次研究就綜合護理干預(yù)與常規(guī)護理效果進行評價比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2012年10月某院住院部收治的消化內(nèi)科患者100例作為研究對象，所有患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀，其中男61例，女39例；年齡18至69歲，平均（39.2±3.7）歲；病癥類型：急性腹痛9例，急性胃炎19例，消化道潰瘍38例，急性腸炎22例，其它12例。排除標準：急性危重病如急性出血壞死性胰腺炎患者；合并有其它各類可引起惡心、嘔吐癥狀的疾病如腦溢血引發(fā)的消化道出血等。納入標準：所有患者病情均得到控制，各項生命體征平穩(wěn)[2]。按照入院順序隨機將患者分為對照組與觀察組各50例，兩組患者在性別、年齡、病情等臨床資料差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括用藥護理、生活護理等，以糾正患者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡改善患者惡心、嘔吐癥狀為目的，并無統(tǒng)一的臨床護理路徑。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，全面動態(tài)評估患者的健康狀態(tài)、病情進展、治療狀況、病情癥狀、心理狀態(tài)，針對患者生理與心理癥狀制定護理方案，以促進患者惡心、嘔吐癥狀的改善。主要措施包括：①待患者生命體征平穩(wěn)需住院接受后續(xù)治療時全面評估患者的健康狀態(tài)，包括身體情況如生命體征是否平穩(wěn)、是否有腸鳴等，精神狀態(tài)如是否出現(xiàn)抑郁、疲乏癥狀，以評價患者治療及護理耐受情況，對嘔吐物進行實驗室檢驗判斷患者水電解質(zhì)、酸堿平衡情況，為后續(xù)的護理工作開展做準備；②監(jiān)控患者嘔吐、惡心癥狀發(fā)生的頻率，特別是對嘔吐物的顏色、氣味、性質(zhì)進行準確評價，結(jié)合患者病情進展改變護理內(nèi)容，如急性胃炎患者稍重者，護理以糾正酸堿平衡、輸液維持為主，待患者癥狀稍輕可進行飲食護理；③待患者病情穩(wěn)定行后續(xù)治療時，以合理用藥為指導原則給予治療護理，加強用藥監(jiān)管，若患者嘔吐劇烈及時服用口服補液，進行針對性的用藥以糾正患者水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡；④護理全程給予患者全面的心理干預(yù)，階段性行心理狀態(tài)評估，對抑郁患者及時進行心理輔導，以促進患者的自我護理，如多數(shù)患者需自我補充體液，不能僅依靠護理人員監(jiān)督，對患者自我護理意識要求較高[3]。

1.3觀察指標：患者住院時間、研究開始時嘔吐頻率及嘔吐量、患者嘔吐持續(xù)時間。

1.4判定指標：療效評價：痊愈，患者惡心、嘔吐癥狀1日內(nèi)消失，治療效果達到預(yù)期；顯效，3日后患者嘔吐頻率、日嘔吐量為首日1/2以下，癥狀在2日內(nèi)消失；有效，3日后患者嘔吐頻率、日嘔吐量為首日1/2至3/4，癥狀在5日內(nèi)消失；無效：患者癥狀未得到明顯改善，或患者主癥因酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂而惡化。

1.5統(tǒng)計學處理：本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x―±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）和率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果對比：觀察組患者痊愈比率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

3 討論

惡心、嘔吐是消化內(nèi)科常見的臨床癥狀，在患者病情得到控制，行后續(xù)治療期間，若不能及時控制，會嚴重影響治療與康復效果[4]。在護理過程中惡心與嘔吐不宜作為單獨癥狀單純采用解除水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡措施行護理干預(yù)，而應(yīng)據(jù)患者病情與生理狀況行綜合護理干預(yù)，加強心理護理，以全面改善患者生理、心理狀態(tài)，同時采取抗惡心、嘔吐措施[5]。本次研究中采用綜合護理干預(yù)患者惡心、嘔吐癥狀大多在1日間得到控制，患者生理、心理狀態(tài)顯著改善，治療與康復效果良好。

參考文獻

[1]高瑋.惡心與嘔吐患者在消化內(nèi)科護理中的分析和建議[J].健康大視野：醫(yī)學版，2013，21（8）：803-804.

[2]陳繩武.消化系統(tǒng)疾病常見癥狀[J].家庭醫(yī)學：上半月，2010，4（18）：6-7.

篇（6）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（a）-0195-03

[Abstract]Objective To investigate the medical integrated joint operation model in the application of respiratory medicine of high quality nursing service.Methods 196 patients with respiratory medicine in our hospital from June 2014 to June 2015 as the research object，all the patients were randomly divided into control group and research group，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the research group were given medical integrated joint operation pare the nursing effect of two groups of patients.Results The team health knowledge rate and life quality score were significantly higher than that of control group（P

[Key words]Respiratory medicine；Medical integrative joint operation；The quality of life satisfaction

呼吸內(nèi)科患者中較為常見的疾病有病毒性肺炎、哮喘及慢性阻塞性肺疾病等，為其實施優(yōu)質(zhì)護理和有效的診療措施是改善患者臨床療效和生活質(zhì)量的保障[1-2]。于呼吸內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用醫(yī)護一體化聯(lián)合查房護理，能夠明顯加強患者對自身疾病的掌握度，以此增強患者的自身約束力、治療依從性，從而加快患者恢復[3-4]。本研究選取我院收治的呼吸內(nèi)科患者作為研究對象，探討醫(yī)護一體化聯(lián)合查房護理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篇（7）

隨著年齡增長，老年人身體各方面功能都出現(xiàn)不同程度的退化，自身免疫力下降，抵抗力差，加之人口老齡化的加劇，就診于消化內(nèi)科的老年患者逐年增多。正是由于老年患者的體質(zhì)特征，基礎(chǔ)疾病多，導致入院治療過程中易暴露于各種危險因素中，威脅患者的健康。護理安全是患者入院后，護理工作中避免患者出現(xiàn)規(guī)定外的身心損害或死亡，現(xiàn)已成為護理工作質(zhì)量的評價指標。本次研究選取我院消化內(nèi)科就診的96例老年住院患者，旨在探討分析對老年患者護理過程中易出現(xiàn)的安全隱患及相關(guān)解決對策，相關(guān)結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院消化內(nèi)科就診的84例老年住院患者，包括男51例，女33例，年齡63～85歲，平均（71.34±3.42）歲，來診患者中包括35例功能性消化不良、28例消化道潰瘍、14例上消化道出血、7例黑便。合并冠心病者10例、合并糖尿病者8例，合并慢性肺心病者4例。根據(jù)隨機化的原則分成觀察組和對照組患者各48例，對照組采取一般常規(guī)護理，觀察組在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理安全干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、一般情況上相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組患者采取消化內(nèi)科一般常規(guī)護理，具體包括飲食護理、合理用藥護理、健康教育等，實時監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察病情變化；觀察組患者在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理安全干預(yù)。

1.2.1護理安全干預(yù)內(nèi)容 護理安全干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①對護理人員進行嚴格的培訓，鞏固并加強理論知識和臨床實踐的水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和團隊精神，增強工作積極性?？剖叶ㄆ谂e行護理隱患研討會，找出并分析潛在安全隱患的解決對策。設(shè)立嚴格的考核制度，提升護理工作者的整體水平；②對患者進行全面的健康教育，制定個性化方案，進行消化內(nèi)科入院相關(guān)知識宣講，使患者對自身疾病和診療中易出現(xiàn)的危險事件有正確的認識[1]。因消化內(nèi)科治療手段中常涉及禁食禁飲，護理人員要宣講到位，避免因患者盲目進食引發(fā)危險；③改善病房環(huán)境。注意通風消毒，保持病房安靜，舒適，勤換洗床單，囑患者多翻身，避免長期臥床出現(xiàn)褥瘡。保持地面干燥、防滑。病房中具有安全隱患處應(yīng)在醒目處給予標識，防止不必要的危險事件發(fā)生；④陪護人員的教育。因老年患者的特殊性，患者多依賴陪護人員的照顧，如果陪護人員護理不得當，也會造成患者的心理障礙和身體不適，護理工作者應(yīng)傳授陪護人員相應(yīng)的護理常識和技巧；⑤臨床用藥。消化內(nèi)科的主要治療措施之一是藥物治療，本科的用藥多且雜，用藥時間不一，保存方式不同，加之老年患者存在基礎(chǔ)疾病的用藥，更加大了用藥的復雜性，護理人員應(yīng)做到耐心細致的向患者及家屬明確不同藥物的處理方式，避免因用藥錯誤而引發(fā)嚴重不良后果。靜脈輸液時，嚴格遵循三查七對原則，做好巡視工作；⑥心理護理。患者因自身疾病導致身體不適，并出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、抑郁，加上消化內(nèi)科常要求禁食，患者因饑餓引起煩躁不安，對治療出現(xiàn)抗拒和消極心理。護理工作者應(yīng)態(tài)度溫和，對患者進行積極有效的疏導溝通，耐心了解患者需求，幫助患者消除不安，重拾信心[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者采取不同護理措施后患者及家屬對護理工作的滿意程度。滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意四個等級，由患者出院時選擇其中一項。對比兩組患者采取不同護理措施后基本情況變化。

1.4統(tǒng)計學方法 本組實驗數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計學處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；采用χ2檢驗處理計數(shù)資料。á=0.05為檢驗水準，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對護理工作的總滿意度為100%，顯著較對照組的87.5%高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者護理后基本情況 進行臨床診療護理后，觀察組患者的自我保護意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組好（P

3 討論

老年患者因自身機能退化、基礎(chǔ)疾病多，加上消化內(nèi)科的部分疾病具有病程長、病情復雜、傳染性強等特點[3]，因而老年患者成為消化內(nèi)科的重點護理群體。在老年患者臨床護理工作中常出現(xiàn)的危險因素包括護理人員自身態(tài)度和護理技能水平不足、入院知識宣講不到位、病房環(huán)境差、陪護人員護理不到位、臨床用藥不按時按需及患者的心理問題。這些問題的出現(xiàn)均不同程度上影響患者的住院診療工作，延緩治療進程，嚴重者還會發(fā)生醫(yī)療事故，造成不可挽回的損害。

針對護理工作中發(fā)現(xiàn)的多種危險因素，我科護理工作者采取了相應(yīng)的護理安全干預(yù)。例如重視護理人員的技能培訓，減少工作失誤帶來的隱患。加強入院知識宣講力度，確保患者及家屬明確病情及入院需遵循的各項制度。針對老年患者的特殊體質(zhì)，盡量減少病房內(nèi)的危險因素，避免出現(xiàn)病房內(nèi)致病菌感染、跌倒、燙傷等意外事故。進行陪護人員的教育，以充分滿足患者的入院需求，協(xié)助患者的治療進程；護理人員應(yīng)向患者強調(diào)臨床用藥安全，杜絕不按時、不按需、不聽醫(yī)囑亂用藥等現(xiàn)象發(fā)生。靜脈輸液時，做好巡視工作。重視患者的心理護理，與患者進行積極有效的疏導溝通，消除不安情緒，提高治療依從度。

本研究證明，通過積極的護理安全干預(yù)，患者對護理工作的滿意度及患者的自我保護意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組有顯著提升（P

參考文獻：

篇（8）

護生輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科后，護士長利用晨會交班的時間，為護生簡單介紹消化內(nèi)科的病房環(huán)境及規(guī)章制度，病人的一般情況及相關(guān)要求，用藥特點，使護生能更快的適應(yīng)消化內(nèi)科的實習。

2培養(yǎng)目標

必須掌握：①消化科常見病和多發(fā)病的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治原則及護理常規(guī)（如胃出血、胃炎、消化性潰瘍等）。②消化科常見病與多發(fā)病的飲食指導。③消化科常見護理技術(shù)（如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護理等）操作要點。另外，還需了解三腔二囊管的護理、胃鏡檢查前的注意事項等。

3實習帶教

3.1一對一教學

護生在帶教老師的帶領(lǐng)下，結(jié)合本科的基本護理操作進行帶教，帶教中應(yīng)進行講解，示范，指導和督查，本著放手不放眼的原則，對操作中的難點和精點要重點講解、示范。

3.2消化科常用操作技術(shù)演示及指導

組織每批護生觀看消化科常用技術(shù)操作影視帶，并給予詳細解讀，主要包括靜脈輸液、吸氧等，再讓實習護生在模擬人身上反復練習，直到基本掌握。要求在實習期間逐漸熟練，出科前抽1~2項進行考核。

3.3理論知識傳授與護理操作相結(jié)合

邊講邊做，使護生真正理解每項操作的重要意義。例如上消化道出血病人的大便和觀察是護理的一項重要的必須掌握的內(nèi)容，黑便次數(shù)的增多、血壓的下降提示病人有活動性出血，需報告醫(yī)生調(diào)整輸液計劃。因此，觀察記錄病人大便與血壓變化是預(yù)防上消化道出血早期休克的可靠指標。

3.4對護生提出的問題應(yīng)耐心解答

在消化科護理中，護生對某些特殊的護理內(nèi)容往往不理解或困惑，如上消化道出血患者在少量出血無嘔吐時為什么需進溫涼、清淡的流質(zhì)？要告訴實習護生這是因為溫涼飲食可防止胃腸道血管的擴張，而進流質(zhì)飲食可以減少胃收縮運動并中和胃酸，促進潰瘍愈合。

3.5選擇合適的病人讓護生觀察病情，并制定切實可行的護理計劃，列出護理措施，再由指導老師給予指導和補充，充分培養(yǎng)護生觀察和獨立的處事能力。

3.6對消化科常見病、多發(fā)病的護理措施裝訂成冊，組織護生學習，使護生做到心中有數(shù)，同時引導護生按順序觀察病情，先危重后輕癥病人。

3.7培養(yǎng)護生職業(yè)道德，提高自身修養(yǎng)

在帶教過程中，努力創(chuàng)造良好的教育環(huán)境，以身作則，在護理活動中，做到儀表端莊，舉止文雅，行為穩(wěn)重，語言文明，有耐心和強烈的責任感，培養(yǎng)護生們具有不怕苦、不怕累、不怕臟、熱愛本職工作、執(zhí)著追求更高層次的目標，勇于進取，富有同情心，搶救患者具有爭分奪秒的意識。

篇（9）

對護生進行的帶教是現(xiàn)代醫(yī)學教育的一個重要階段?？梢哉f是在校學習的延伸與深化，是護生把在校掌握的知識在臨床過程中應(yīng)用，也是其轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士角色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護生通過臨床帶教能夠初步知曉本科室的護理工作有哪些主要特點，以及病房護理的詳細內(nèi)容和有關(guān)護理操作的步驟，使之逐漸提升獨立完成護理任務(wù)的水平[1]。該院將分階段帶教法運用于消化內(nèi)科的護生帶教過程中，加深了理論與實踐的聯(lián)系，鍛煉了護生的實踐操作能力，大大改善了帶教效果，主要做法如下。

 

1 挑選適合的帶教教師

 

帶教教師不僅是護生學習與效仿的對象，還能夠引領(lǐng)護生轉(zhuǎn)變到護士角色，教師的言語行為可產(chǎn)生潛移默化的影響[2]。所以，本科室應(yīng)慎重挑選每一名帶教教師，須符合以下要求：有至少5年的臨床工作經(jīng)歷、從事本專業(yè)護理至少3年、職稱為主管護師、學歷為本專業(yè)的本科，而且有正確的專業(yè)觀念、認真的工作態(tài)度、很強的護理責任心、有著深厚的理論根基與豐富的經(jīng)驗，有很高的語言表達水平，能靈活運用教學方法并懂得交流技巧，還要積極肯干耐心講授。分帶教老師的要求：①具備5年以上臨床實踐經(jīng)驗，大專學歷、護師職稱以上;②具有熟練的臨床操作技能，較強的專科業(yè)務(wù)知識;③具有較強的帶教與溝通能力。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。

 

2 制定科學的臨床帶教計劃

 

護生通常在本科室進行護理實習的時間是8～10周，可分成4個階段來完成。要給出科學的帶教計劃，合理分配帶教時間及確定帶教內(nèi)容。然后，根據(jù)教學計劃，每個周末進行一次評價，以了解帶教是否取得預(yù)期的效果。

 

2.1 第1階段(時間為第1～2周)，屬于護理準備階段

 

讓所有護生熟悉工作環(huán)境與了解有關(guān)制度要求，樹立起護理的安全觀念;講解本科室各病種具有的臨床特點，介紹病房的護理環(huán)境以及各個病房與床號的分布情況，知曉各類物品、藥品及儀器如何擺放;參與到對患者的早、晚護理中，熟悉各種鋪床方法、以及熟悉測量患者的生命體征與進行口腔護理操作的方法;知曉如何存放常用物品以及如何進行清潔、滅菌與消毒處理，了解各類標本的正確采集方法，并了解常見冷熱療法在應(yīng)用時有哪些禁忌證和適應(yīng)證;了解接待安置新入院患者的步驟、開始見習對新患者的第1次護理記錄單書寫并見習體溫單的繪制;在第1～2周的護理準備階段，護生的任務(wù)主要是了解病房環(huán)境、以及掌握生活護理與基礎(chǔ)護理的有關(guān)操作，同時，對患者的基本狀況做初步的了解。

 

2.2 第2階段(時間為第3～5周)，屬于臨床帶教階段

 

在帶教中選擇一對一的方式，這種方式目前仍在基礎(chǔ)護理的臨床帶教中得到普遍的應(yīng)用[3-4]，每名教師僅教1名護生，有充足的時間做到因材施教。護生在這一階段要全面了解本科室的所有常見病種，如：肝硬化和消化性潰瘍出血等;還要知曉本科室的常用藥品(如：止血劑、生長抑素與質(zhì)子泵抑制劑等)的作用與不良反應(yīng);盡量多為護生講解本科室的專業(yè)護理知識，讓護生獨立的進行基礎(chǔ)護理，了解相關(guān)的護理步驟。在教師的指導下，對新患者做初步的床旁評估;并在教師的帶領(lǐng)示范下，實施末梢血糖測定、以及靜脈輸液與吸氧等操作。

 

2.3 第3階段(時間為第6～8周)：屬于護理實踐階段

 

了解消化道常見病都有哪些臨床癥狀、及護理的要點，掌握觀察各類不同患者情緒表現(xiàn)的方法，形成融洽的護患關(guān)系;了解如何對本科室的特殊穿刺、檢查(如：腹腔穿刺、腸鏡和胃鏡檢查等)進行事前與事后的周到護理;學會皮內(nèi)和皮下進行注射的正確操作、及進行靜脈采血和肌肉注射的正確操作，并學會對皮試所得的結(jié)果進行正確的分析，掌握對醫(yī)囑進行處理的方法，可查閱相關(guān)的資料，能解決常見的護理問題。帶教教師根據(jù)以往實際的典型病例，借助媒體來完成教學中的小片段講課[5-7]，如制作不同的短片或者幻燈片。這樣，可比過去采用的普通講課方式更靈活，增加了生動感，能從聽覺和視覺兩個方面來吸引護生的注意力，有助于理解知識，及加深對知識的記憶。

 

2.4 第4個階段(時間為第9～10周)

 

屬于臨床護理的鞏固階段：主要是提高護生自身獨立完成操作的水平，繼續(xù)鞏固所掌握的本科室專業(yè)知識及相關(guān)技能，為護生提供更多的實踐機會，帶教教師要注重傳授護理經(jīng)驗，放手讓護生獨立完成操作，并給予必要的指導，著重讓護生掌握處理問題的正確方法，提高其分析問題和臨床管理的水平[8]。同時，要安排護生加入到對消化道大出血患者進行的三腔二囊管的聯(lián)合搶救及護理[9]，此外，還要教學查房1次，并書寫1名一級護理患者的入院護理計劃表與護理評估表，然后由教師進行評分;最后，完成出科前的考試、護生間的自評，教師和護生彼此征求看法，對帶教教師的帶教工作與護生的實習狀況進行合理的評價。

 

3 臨床護理帶教評價指標設(shè)計

 

實習結(jié)束時，對護生進行綜合考核，內(nèi)容包括技術(shù)操作、 理論知識、醫(yī)德醫(yī)風、健康教育。護士長、總帶教教師及消化內(nèi)科帶教老師共同負責考核。考核從試題庫中選題，進行筆試和操作考試。同時發(fā)放消化內(nèi)科?？谱o理帶教滿意度的問卷調(diào)查表，要求每個實習護生對消化內(nèi)科專科護理帶教過程中?？浦R的理解程度、 ?？撇僮骷夹g(shù)掌握程度、 護生個人預(yù)期滿足程度、 對帶教老師及帶教方式的認可程度等方面的滿意度進行評價。

 

4 消化內(nèi)科采取分階段臨床護理帶教的主要優(yōu)勢

 

臨床實習對護生來講，既屬于其進行護理學習的一個重要部分，也是其轉(zhuǎn)為護士角色的過渡階段[10-11]。將分階段教學法運用在消化內(nèi)科的帶教過程之中，每個階段的實習任務(wù)及計劃都事先告之護生，并保存在講義夾中，讓護生能夠清楚各個階段的任務(wù)，大大提高了護生的實習熱情，使其能夠主動發(fā)現(xiàn)問題，并在臨床護理中積極思索問題。

 

此外，每周組織1次集中評價，讓護生感受到壓力，能促使其在實習過程中學會更多的護理知識與相關(guān)操作技能，而且，通過帶教老師給予的評價能使護生找到自身的缺陷、正確操作[12];同時，帶教教師的目標任務(wù)清晰，能夠做到有計劃、有準備的講授，并能依據(jù)計劃表來發(fā)現(xiàn)上個階段的帶教有哪些缺陷，以便在下個階段采取相應(yīng)的彌補措施。

 

篇（10）

內(nèi)科護理學是護士資格考試的重要組成部分，是一門重點培養(yǎng)學生臨床實踐能力的課程，臨床操作要求很高，所以也是學生學習困難的學科之一，它的學習必須理論與實踐相結(jié)合，必須充分結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，才能找到課程的重點、突破課程的難點，鍛煉學生的實操能力。

1 新考試、新要求

新護士資格考試增加了臨床能力的考核，更貼近臨床護理崗位的需求，更加符合新形勢新醫(yī)學模式對護理的要求。

考試內(nèi)容的改變：護士資格考試由原來的4個科目整合為專業(yè)實務(wù)和實踐能力2個科目。列出了護士執(zhí)業(yè)過程中常見的疾病，較之前擴大了疾病范圍，增加了新的疾病。考試以臨床護理工作任務(wù)時所需要的相關(guān)知識為要求，包括護理工作中必須的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識與技能和社會人文知識3個模塊。結(jié)合內(nèi)科護理學，主要以疾病的健康評估、護理問題、護理措施和健康教育為主要考試內(nèi)容，降低了病因與發(fā)病機制、輔助檢查的考試比例。

考試題型的改變：考試題型中主要采用以臨床背景和案例的題為主，題量增多，題型改變，主要以A2、A3、A4型為主，減少了A1型。

2 新考試、新師資

考試新的要求中加大了臨床操作的比重，內(nèi)科護理學教研室的教師隊伍也要結(jié)合此要求進行一定的調(diào)整，優(yōu)選內(nèi)科護理學雙師型師資。他們同時具有醫(yī)師資格證或護士資格證和教師資格證，并長期從事臨床工作，具有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，熟悉并能夠深入分析臨床護理工作任務(wù)，具備較強的以護理程序為核心的臨床護理實踐能力和教學能力。對臨床護理工作的前沿技術(shù)有著較高的敏銳性，使教學內(nèi)容具有先進性。同時，由一名具有高級職稱的老師擔任教研室主任，定期開展教研室教學研討活動，相互交流臨床經(jīng)驗?！耙o學生一杯水，教師就得有一桶水”，所以我們要定期對老師進行臨床和教學培訓，讓老師們掌握更新更全的知識和技能。

3 新考試、新教學大綱

根據(jù)護士資格考試大綱，大量收集考試改革后的考試資料，針對內(nèi)科護理學涉及的考試內(nèi)容，調(diào)整《內(nèi)科護理學》教學大綱。

大綱必須體現(xiàn)出考試的重點內(nèi)容，包括：疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則，健康評估，護理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、結(jié)核病、腎小球腎炎、腎衰竭、尿路感染、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性肝癌、白血病、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、痛風、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病等。

4 新考試、新教學方法

新考試具有多學科滲透融合、與臨床實際要求緊密相連的特點，注重考核學生綜合分析問題解決問題的能力。根據(jù)新考試的要求，教學方法也必須做出改變。

原來的教學多采用講授的方式，培養(yǎng)出的學生理論知識扎實，但是動手能力不強。新考試要求我們必須采用多元化的教學方法，可以采取多媒體輔助教學、在理論講授時通過圖片的方式或者動畫、視頻的方式給學生以直觀的展現(xiàn)、激發(fā)學生的學習興趣；也可采用臨床案例分析教學法，結(jié)合臨床實際情況來講解護士資格考試中要求的重點、難點；為提高學生的實際動手能力，我們還要重視實驗課的開展，通過實驗?zāi)M臨床實際環(huán)境，培養(yǎng)學生的實際操作能力。

5 新考試、新實習

護士資格考試要求護理專業(yè)的畢業(yè)生要實習滿8個月才有資格報名參考。8個月的實習時間是鍛煉學生實際操作能力的重要時段，學生會在醫(yī)院各個科室進行輪崗實習，熟悉各科室的工作，更好的理解臨床要求。但是，實習是在校外的醫(yī)院進行，在實習期間沒有專業(yè)課的老師帶習，學生除了每天的醫(yī)院工作外沒有人組織學生進行總結(jié)和考試復習，導致部分學生提高了實際操作能力的同時降低了自己理論知識的掌握程度，不利于考試的通過。所以，在學生實習期間，除了讓學生保質(zhì)保量的完成臨床任務(wù)的同時還要定期督促學生進行理論知識的復習，指導學生實習與考試要求相結(jié)合的工作方式。保證學生在提高實操能力的同時鞏固理論知識。

篇（11）

1.1對象

隨機選取我校2009級五年制高職護理專業(yè)兩個班級共140人為研究對象，一班為實驗組，二班為對照組，各70人。入學時均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，所有學生均完成了醫(yī)學基礎(chǔ)課程（如解剖學、生理學、藥理學、病理學等）的學習。兩個班級的學生中考成績及基礎(chǔ)課程成績等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內(nèi)科護理學》（第2版，第四軍醫(yī)大學出版社），由同一位教師授課。對照組采用常規(guī)型教學方法，即按課程內(nèi)容進行講授；實驗組在教學中引入護患糾紛的典型案例，采用以案例為基礎(chǔ)的教學法，實驗組的主要教學步驟如下。

1.2.1展示案例，啟發(fā)思考

圍繞內(nèi)科護理學的重點與難點，選取教學醫(yī)院近年來經(jīng)典和難易適度的、具有科學性及典型性的護患糾紛案例。如在消化性潰瘍章節(jié)的學習中，選取消化性潰瘍病人在住院過程中合并穿孔1例，該病人在治療過程中腹痛加重、范圍擴大，值班護士答復病人：“繼續(xù)保守治療，沒事，繼續(xù)觀察”，未再次對病人進行身體評估，數(shù)小時后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進行性加快、血壓進行性下降等癥狀，后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學生展示此案例，精心設(shè)計案例討論問題：（1）消化性潰瘍的護理評估內(nèi)容；（2）消化性潰瘍的護理措施；（3）消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥；（4）值班護士的問題；（5）如果你是護士，你會怎么做等。讓學生帶著這些問題去學習課本理論知識，嘗試運用理論知識解決問題。

1.2.2探究討論案例，解決問題

在預(yù)習教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床案例，把學生平均分組，對案例展開分析和討論。關(guān)鍵是要凸顯案例的中心地位及學生的主體地位，充分調(diào)動學生的積極性，引導學生對該案例的診療過程進行探究、交流，使學生在自主探索與討論的過程中獲得新知識，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力。

1.2.3總結(jié)歸納

學生發(fā)言后，針對案例及時進行點評總結(jié)，分析案例的疑點及難點，指出學生的優(yōu)點及不足，進一步鞏固書本知識，強調(diào)重點、難點及考點，將案例與理論知識有機結(jié)合，并糾正學生錯誤的認識，查漏補缺。根據(jù)學生的參與度，調(diào)整案例討論的內(nèi)容和深度，保證學生可以“看得懂、說得出、想得通”，爭取獲得最佳教學效果。

1.3教學效果的判定指標

（1）對兩組學生進行有時間限制的理論考試，憑借測試成績（滿分100分）進行教學質(zhì)量分析；（2）兩組學生在教學醫(yī)院的實習結(jié)束后，計算他們內(nèi)科系統(tǒng)的實習考核成績；（3）比較兩組學生第一次參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的理論考試成績、內(nèi)科系統(tǒng)實習考核成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高于對照組（P<0.01）。