神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)總結(jié)大全11篇

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篇（1）

［關(guān)鍵詞］

目標(biāo)教學(xué);階段性實(shí)習(xí);神經(jīng)外科;護(hù)理帶教

隨著人們的生活水平不斷上升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷得到發(fā)展，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作中的必要環(huán)節(jié)，面對(duì)的挑戰(zhàn)也越來越大，要求也更為嚴(yán)格。護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理人員培養(yǎng)的一個(gè)重要過程，高素質(zhì)高水平的護(hù)理人員是確保護(hù)理工作順利開展的重要保障［1］。在護(hù)理帶教中，帶教模式的選擇與帶教效果息息相關(guān)，合理的帶教方法能夠使帶教效果得到提高［2］。我院對(duì)納入的100例護(hù)生進(jìn)行分組，旨在總結(jié)目標(biāo)教學(xué)與階段性實(shí)習(xí)在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

一、資料與方法

1．一般資料。

自我院實(shí)習(xí)護(hù)生中抽取100例作為此次研究對(duì)象，均為我院2014年2月份到2015年2月份前來實(shí)習(xí)的神經(jīng)外科護(hù)生。所有護(hù)生均為女性。護(hù)生年齡為18歲到23歲，平均年齡為(20．1±0．2)歲。其中包括34例專科護(hù)生以及66例本科護(hù)生。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。兩組護(hù)生的一般資料無顯著差別，P＞0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立，符合公平對(duì)比。

2．方法。

對(duì)照組護(hù)生實(shí)施常規(guī)帶教。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階段性實(shí)習(xí)的帶教模式，結(jié)合神經(jīng)外科的性質(zhì)以及大綱內(nèi)容，依照學(xué)生的不同層次對(duì)實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行制定。每周制定一份實(shí)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃表，同時(shí)安排帶教老師依照計(jì)劃表進(jìn)行帶教。帶教過程中對(duì)目標(biāo)隨時(shí)進(jìn)行總結(jié)以及調(diào)整。實(shí)習(xí)第一階段注重環(huán)境的介紹，通過讓護(hù)生了解科室的相關(guān)制度、病區(qū)內(nèi)常見疾病、患者臨床癥狀、相關(guān)文書書寫以及基本操作技能等內(nèi)容，提高護(hù)生對(duì)崗位的認(rèn)識(shí)以及了解。第二階段以實(shí)踐操作為主，帶教老師需要指導(dǎo)學(xué)生了解多發(fā)疾病、常見疾病的護(hù)理內(nèi)容以及危重患者的搶救流程，從而使護(hù)生了解神經(jīng)外科的操作技能;另外還需要對(duì)護(hù)生說明常見藥物的使用以及醫(yī)囑處理流程，提高護(hù)生的溝通交流能力，便于健康教育以及護(hù)患交流的進(jìn)行，為上崗奠定更多基礎(chǔ);結(jié)合護(hù)生的層次對(duì)床位管理進(jìn)行安排，給予患者整體護(hù)理。第三階段為評(píng)估，由帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

3．觀察指標(biāo)。

對(duì)兩組護(hù)生的帶教情況進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)習(xí)最后1天由帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)施考核，包括理論考試以及實(shí)踐考試，每部分的分值范圍為0分到100分。同時(shí)應(yīng)用調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生的帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意程度包括滿意、一般以及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意+一般。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所得數(shù)據(jù)經(jīng)核查確定無誤后均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用軟件SPSS19．0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料且應(yīng)用?2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料且應(yīng)用T檢驗(yàn)，P＜0．05被認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

二、結(jié)果

1．兩組護(hù)生的考核成績對(duì)比。

兩組護(hù)生考核成績對(duì)比存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績以及實(shí)踐考核成績比對(duì)照組高，P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2．兩組護(hù)生的帶教滿意度情況對(duì)比。

兩組護(hù)生帶教滿意度情況存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度為98%，比對(duì)照組的80%要高，P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

三、討論

臨床帶教是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高質(zhì)量人才的重要途徑。科學(xué)有效的護(hù)理帶教工作能夠有效提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可推動(dòng)醫(yī)院更加穩(wěn)健的發(fā)展［3］。通過護(hù)理帶教，護(hù)生能夠?qū)⑵饺盏睦碚搶W(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。傳統(tǒng)的帶教模式主要由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，通過講解的途徑，讓學(xué)生通過聽、看學(xué)習(xí)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，死記硬背進(jìn)行考試，學(xué)習(xí)積極性不高，理論、實(shí)踐的結(jié)合不夠緊湊。且?guī)Ы汤蠋熥陨韺?duì)學(xué)生的個(gè)體差異缺乏重視，導(dǎo)致帶教模式單一，不符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求［4］。目標(biāo)教學(xué)模式通過建立教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，并通過制定教學(xué)計(jì)劃、展示教學(xué)目標(biāo)、安排帶教以及評(píng)估和反饋等環(huán)節(jié)，為學(xué)生提供完善的帶教工作，是現(xiàn)代社會(huì)一種新型的帶教模式。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后，由醫(yī)院單位對(duì)其基本情況進(jìn)行了解，并對(duì)病區(qū)的環(huán)境以及相關(guān)制度進(jìn)行介紹。指導(dǎo)學(xué)生操作簡單的護(hù)理工作，包括生命體征監(jiān)測以及口腔護(hù)理等。帶教第一階段屬于一個(gè)熟悉的過程，主要幫助學(xué)生了解環(huán)境，并轉(zhuǎn)換角色，便于帶教工作的開展。第二階段則是實(shí)踐操作的過程，這一過程要求學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)以及技能，帶教老師同時(shí)加強(qiáng)與學(xué)生的交流。第三階段則是一個(gè)考核和評(píng)估的過程，通過對(duì)學(xué)生的成績進(jìn)行考核反映帶教工作的效果，并針對(duì)帶教工作中的缺陷以及不足制定改善方針。目標(biāo)教學(xué)與階段性實(shí)習(xí)的聯(lián)合，打破了傳統(tǒng)帶教的隨意性，由師生共同把握教學(xué)目標(biāo)，加強(qiáng)把關(guān)提高教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生在新型的帶教模式中也從被動(dòng)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)的積極性。本院研究顯示，兩組護(hù)生考核成績存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績以及實(shí)踐考試成績均比對(duì)照組高，P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立;兩組護(hù)生的帶教滿意度存在差別，實(shí)驗(yàn)組的滿意度為98%，比對(duì)照組的80%要高，P＜0．05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。這與王曉燕［5］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階段性實(shí)習(xí)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)生進(jìn)行帶教，能夠有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教效果，值得推薦。

作者：陳麗 陳裴斐 單位：臺(tái)州市第一人民醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳小英．目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階段性實(shí)習(xí)在外科護(hù)理帶教中的實(shí)踐與研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(10):155-156．

［2］李滿愛，董彩梅，李月娥．目標(biāo)教學(xué)與護(hù)生實(shí)習(xí)階段性相結(jié)合在普外科臨床帶教中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2012(8):129-130．

篇（2）

  （一）學(xué)科特點(diǎn)

  就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病），其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的'病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

  就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

  對(duì)于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

  （二）實(shí)習(xí)方法

  由于神經(jīng)外科屬于專科性強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

  首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

  其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到專科的水平是不可能的，因此，教員和專科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。

  第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病（如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

  第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往過分注重手術(shù)操作，片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的“大”、“難”、“新”，而忽視了對(duì)外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會(huì)某個(gè)術(shù)式的操作方法，而是通過手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒有熟練和扎實(shí)的外科手術(shù)基本功，是不可能做好外科手術(shù)的，這一點(diǎn)在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

  總之，要想搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)，需要掌握和運(yùn)用好有關(guān)的理論知識(shí)，明確自己實(shí)習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn)，需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。

外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)2   

  在醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！作為一名定向培養(yǎng)的臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次到醫(yī)院見習(xí)。在經(jīng)過深思熟慮之后，我選擇了與以后工作條件相似的廣安區(qū)第二人民醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期兩個(gè)星期的見習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大一的學(xué)生，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十四天對(duì)我來說，仍然受益匪淺。

  首先，我先介紹一下我所見習(xí)的單位。廣安區(qū)第二人民醫(yī)院始建于1952年，是花橋片區(qū)內(nèi)的`唯一一所綜合性二乙級(jí)醫(yī)院，占地面積約16000平方米，建筑面積約13000平方米。目前醫(yī)院開設(shè)床位120張，全院設(shè)科室24個(gè)，臨床科室1個(gè)，醫(yī)技科室6個(gè)，職能科室7個(gè)。我所見習(xí)的科室是住院外科。我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房，做一些小傷口的消毒、包扎工作，這些看似簡單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問。

  下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。早上8點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。進(jìn)行交班：由當(dāng)晚值班的醫(yī)生護(hù)士匯報(bào)當(dāng)晚住院病人以及當(dāng)晚入住的病人的情況，交班后各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。

  在十多天的觀察中，對(duì)于醫(yī)護(hù)方面的常識(shí)我了解了不少。掌握了常見創(chuàng)傷的消毒、包扎、換藥，學(xué)會(huì)了外科手術(shù)常用的持針器、止血鉗等的使用，了解了病歷的書寫以及出院、住院、入院所需辦理的手續(xù)流程及參加農(nóng)村合作醫(yī)療所需辦理的手續(xù)與流程。近距離觀看了闌尾切除手術(shù)，結(jié)合書本上學(xué)習(xí)的關(guān)于闌尾的知識(shí)，更深刻的了解了闌尾手術(shù)的流程和注意事項(xiàng)。

  醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。

  雖然我不是真正意義上的醫(yī)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在十多天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)生，要做到：待人真誠，學(xué)會(huì)微笑；對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心；善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問；主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。再過三年我將真正走進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，這次的經(jīng)歷為我以后的學(xué)習(xí)提供了經(jīng)驗(yàn)。

  以上就是我兩周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。通過實(shí)踐，我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。相信在以后的學(xué)習(xí)中，我將時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為圓我的醫(yī)學(xué)之夢而奮斗下去。

  外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)3

  神經(jīng)內(nèi)科是我們?cè)诓》康牡谝徽荆瑒傔M(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來。雖然內(nèi)四科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。有時(shí)老師怕我們記不住，還利用下班時(shí)間給我們開小灶。

  從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，更加平和的去和病人交流。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教；神經(jīng)外科

1 做好入科介紹及安全教育

入科介紹包括介紹科室的環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度等，帶教老師應(yīng)給實(shí)習(xí)護(hù)生一個(gè)整體的了解，尤其是物品的放置，對(duì)于搶救病人是至關(guān)重要的，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時(shí)即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)生必須有安全意識(shí)，以及時(shí)防止或補(bǔ)救發(fā)生的各種意外，如：墜床等。

2 帶教方法

2.1 一對(duì)一專人帶教 我科病人病種復(fù)雜，病情變化快，不易觀察，除觀察患者的生命體征外，患者的神志，瞳孔的觀察尤為重要，所以進(jìn)行一對(duì)一帶教學(xué)習(xí)，可以使工作井井有條，實(shí)習(xí)護(hù)生能更快地適應(yīng)工作。神經(jīng)外科多數(shù)病人生活不能自理，昏迷病人又多為氣管切開，所以每天有大量的護(hù)理工作；各種儀器的使用；各種管道護(hù)理等等。在進(jìn)行以上各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，帶教老師要做到放手不放眼。而實(shí)習(xí)護(hù)生則應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下多問，多看，以積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的操作水平。

2.2 加強(qiáng)與學(xué)生交流，構(gòu)筑和諧師生關(guān)系 帶教老師要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，掌握溝通技巧，經(jīng)常與護(hù)生交談，了解護(hù)生的心理問題，指導(dǎo)其自我調(diào)試1。

2.2 每周一小講課 采用多媒體教學(xué)，講課重點(diǎn)為本專科的理論知識(shí)，把本科常見病的癥狀，如：膠質(zhì)瘤，動(dòng)脈瘤，腦膜瘤等護(hù)理要點(diǎn)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生，讓護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中有個(gè)明確的方向。

2.3 進(jìn)行每周小結(jié) 檢查護(hù)生的護(hù)理技術(shù)操作如：吸痰，靜脈輸液，置胃管等及相關(guān)理論知識(shí)掌握情況，針對(duì)護(hù)生在操作中的問題進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，不斷提高實(shí)習(xí)水平。

2.4 做好實(shí)習(xí)理論與操作考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)及技術(shù)操作考核。理論主要考核護(hù)生對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況；操作方面，要求每名護(hù)生獨(dú)立完成一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，檢查護(hù)生是否將無菌技術(shù)，消毒隔離，三查七對(duì)內(nèi)容貫穿于操作中。實(shí)習(xí)結(jié)束，護(hù)生寫出實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)和工作學(xué)習(xí)態(tài)度，工作紀(jì)律填寫評(píng)語，科室則進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

篇（4）

新入職的帶教工作主要是將學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的實(shí)踐技能，而在中國護(hù)理事業(yè)的十三五規(guī)劃中提到需要重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，并且不斷強(qiáng)化臨床的實(shí)踐教育[1]。神經(jīng)外科護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)的應(yīng)急能力才能滿足患者的護(hù)理需求[2]。醫(yī)務(wù)人員需要考慮的是，應(yīng)當(dāng)如何在神經(jīng)外科開展好新入職護(hù)理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。以視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)活動(dòng)，能夠使護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量得到提升，還能夠有助于保障護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)一系列的活動(dòng)都能夠獲得來自臨床知識(shí)的引導(dǎo)，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，對(duì)于提高患者的護(hù)理質(zhì)量也有十分積極的意義[4]。本次研究將新入職神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士40名作為研究對(duì)象，探討以視覺線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科新入職護(hù)士帶教中的效果，分析其可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法選取2019年3月-2020年3月新入職神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士40名，隨機(jī)分為兩組，各20名。試驗(yàn)組年齡19～20歲，平均(21.3±2.6)歲。對(duì)照組年齡19～25歲，平均(22.4±2.3)歲。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組選擇常規(guī)教學(xué)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和教學(xué)老師對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)、治療方法以及護(hù)理工作在開展過程中需要護(hù)理人員重視的安全事項(xiàng)等進(jìn)行講解。⑵試驗(yàn)組在接受教學(xué)時(shí)，教師選擇以視覺為線索的指導(dǎo)引導(dǎo)式教學(xué)活動(dòng)，具體方式如下。(1)在開展帶教活動(dòng)前，帶教老師需要對(duì)新入職護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力進(jìn)行全方位考察，對(duì)新入職護(hù)理人員培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績進(jìn)行評(píng)估，并圍繞新入職護(hù)理人員的規(guī)范化訓(xùn)練手冊(cè)為不同的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括帶教老師的選擇以及培訓(xùn)時(shí)間的制定等。在培訓(xùn)完成后，應(yīng)當(dāng)使護(hù)理人員達(dá)到全方位合格的最終帶教目標(biāo)。而在進(jìn)行帶教老師選擇時(shí)，帶教老師需要具備神經(jīng)外科N3能級(jí)護(hù)理人員資格，并且一系列的培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)由科護(hù)士長和科帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，帶教老師也需要符合相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能開展新入職護(hù)士的帶教。(2)在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)新入職護(hù)士需要由教師采用一對(duì)一跟班帶教方式來開展帶教活動(dòng)，帶教老師首先需要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，需要新護(hù)士到患者的病床旁對(duì)患者臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察，通過5個(gè)問題的方式來尋找不同患者在接受治療時(shí)存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發(fā)生的病例有哪些癥狀表現(xiàn)？如果患者為合并癥癥狀表現(xiàn)又是怎樣的？問題2：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在何處？問題4：患者在接受護(hù)理期間，需要配合哪些護(hù)理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護(hù)理需求有哪些？(3)在新入職護(hù)士確認(rèn)了這5個(gè)問題后，需要圍繞該疾病的專科知識(shí)點(diǎn)和問題結(jié)合自身的專業(yè)技能來練習(xí)對(duì)患者的護(hù)理工作。在對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理后，需要由護(hù)士采用小組的方式進(jìn)行匯報(bào)，并且回答帶教老師提出的問題，帶教老師動(dòng)態(tài)對(duì)新入職護(hù)士的評(píng)估掌握結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行至少一次總結(jié)，并且將新入職護(hù)士存在的問題進(jìn)行提出，要求新入職護(hù)士通過自身的學(xué)習(xí)探究進(jìn)行改進(jìn)。(4)在完成培訓(xùn)后，需要由教師對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步考核，采用的考核方式包含實(shí)踐技能考核以及理論知識(shí)應(yīng)用考核等。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在完成教學(xué)活動(dòng)返校后，教師進(jìn)行評(píng)估方案設(shè)置，采用試卷考評(píng)法對(duì)新入職護(hù)士的理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用模擬人體試驗(yàn)操作對(duì)新入職護(hù)士的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)防能力以及安全意識(shí)均在試卷以及實(shí)踐操作考核中，單項(xiàng)評(píng)分為百分制，得分越高說明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)評(píng)分越優(yōu)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組新入職護(hù)士考核成績比較：試驗(yàn)組護(hù)士的臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、應(yīng)變能力和規(guī)范動(dòng)手能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新入職護(hù)士考核成績比較

討論新入職護(hù)士在進(jìn)入護(hù)理工作時(shí)，往往畢業(yè)于不同院校，而不同院校在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，整體教學(xué)水平不一，所以導(dǎo)致新入職護(hù)士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護(hù)理人員都具備一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，但專科知識(shí)以及專科技能不全面，導(dǎo)致護(hù)士無法直接投入到實(shí)際的工作中[5]。而為了滿足臨床發(fā)展的需求，新入職護(hù)士在開展工作前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教活動(dòng)，在開展過程中側(cè)重于對(duì)新入職護(hù)士知識(shí)的灌輸，這類灌輸活動(dòng)更加偏向于被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受護(hù)士個(gè)體主觀能動(dòng)性的影響較為明顯[6]。而以視覺為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)模式，在新入職護(hù)士與患者直接接觸時(shí)，就能夠通過帶教老師作為樞紐來進(jìn)行應(yīng)用，這種帶教方式不僅能夠使護(hù)士被動(dòng)地接受來自帶教老師所傳授的知識(shí)，更能夠通過與患者的接觸主動(dòng)進(jìn)行思考與觀察，積極挖掘相應(yīng)的專科知識(shí)要點(diǎn)，通過一系列問題使新入職護(hù)士與患者的溝通能力得到強(qiáng)化。帶教老師在進(jìn)行帶教活動(dòng)時(shí)，也能夠通過5個(gè)問題的牽引來引導(dǎo)護(hù)士從臨床疾病的癥狀表現(xiàn)和患者的主訴總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，其最終目的在于對(duì)新入職護(hù)士創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。新入職護(hù)士在與患者接觸時(shí)能夠了解自身存在的不足，并且加強(qiáng)對(duì)于神經(jīng)外科專科知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知，有助于使護(hù)士的知識(shí)面得到拓寬。而在實(shí)際帶教過程中，隨著護(hù)理同種疾病數(shù)量的不斷增加，無形中也使護(hù)士對(duì)于這種疾病的病因和臨床表現(xiàn)有了充分地了解，不僅能夠提高新入職護(hù)士的人文素質(zhì)，還能夠注重帶教活動(dòng)的層層深入和環(huán)環(huán)相扣，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[7]。

隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，在進(jìn)行護(hù)理人員的帶教時(shí)，越來越多的帶教人員意識(shí)到知識(shí)的獲得以及能力的培養(yǎng)并非是依靠教師進(jìn)行強(qiáng)制性灌輸而得到的，而是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生可以通過主動(dòng)探索以及主動(dòng)思考的方式來獲得[8]。在部分教學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極思考引導(dǎo)，能夠促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力得到培養(yǎng)，新入職護(hù)士的帶教質(zhì)量高低與臨床護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)缺乏的新入職護(hù)士來說剛剛參加工作并沒有形成完整的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，很容易導(dǎo)致其對(duì)于護(hù)理工作的核心點(diǎn)把握不到位，影響最終的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，所以護(hù)士的臨床思維能力培養(yǎng)是一項(xiàng)十分重要的帶教內(nèi)容。如果新入職護(hù)士的個(gè)體知識(shí)程度較為欠缺，則需要對(duì)其進(jìn)行深度的臨床護(hù)理理論知識(shí)深入，而如果新入職護(hù)士的實(shí)踐操作能力較為缺乏，需要對(duì)其進(jìn)行有效引導(dǎo)，使新入職護(hù)士敢于與患者進(jìn)行溝通和交流，這樣能夠使教學(xué)活動(dòng)更加有針對(duì)性地開展。

綜上所述，將綜合教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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1.1一般資料

科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實(shí)習(xí)人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實(shí)習(xí)初期38名。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)11起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉專科護(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)6起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評(píng)估，護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)等。

2方法

2.1 加強(qiáng)安全意識(shí)、法律意識(shí)。醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上她們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，每個(gè)月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)結(jié)。

2.2健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，抓好規(guī)章制度的落實(shí)，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理。建立專科危重癥病人搶救流程，規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用管理，完善并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作[4]。有報(bào)道稱，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)中，75%是由于不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度引起的[5]。因此，選擇帶教老師時(shí)應(yīng)做到專人帶教，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[6] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。

2.3嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理操作。初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，普遍存在理論和實(shí)踐的嚴(yán)重不平衡，對(duì)掌握肌內(nèi)注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸等技術(shù)性的護(hù)理操作比較重視，而對(duì)最基礎(chǔ)的生命體征的準(zhǔn)確觀察和測量、病人的晨晚間護(hù)理、翻身、拍背、危重病人出入量的統(tǒng)計(jì)等相對(duì)漠然和輕視。特別是無菌技術(shù)方面，初期入科的護(hù)生普遍出現(xiàn)消毒不嚴(yán)格、握空針“大把抓”，跨越無菌區(qū)、不帶口罩現(xiàn)象。因此，對(duì)初期的護(hù)生要求每天練習(xí)30分鐘無菌物品的使用，帶教老師督導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)，直到護(hù)生熟練、正確的掌握無菌技術(shù)。帶教老師講解做好病人生活護(hù)理的目的和必要性。帶領(lǐng)護(hù)生多巡視病房，在巡視中向護(hù)生具體示教巡視的內(nèi)容、方法和具體情況的處理。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和神經(jīng)外科專科理論知識(shí)的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)中，護(hù)生對(duì)學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，不能很好的與臨床實(shí)踐相結(jié)合，新的護(hù)理設(shè)備的廣泛應(yīng)用，高檔儀器的引進(jìn)和正在開展的許多專科新技術(shù)、新項(xiàng)目，都使護(hù)生望而生畏[7]。臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生對(duì)于理論與實(shí)際工作有機(jī)的結(jié)合將會(huì)有一個(gè)較長時(shí)間的磨合過程，老師平時(shí)要邊做邊提問，在實(shí)踐中進(jìn)行帶教，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí).每天用20分鐘時(shí)間總結(jié)護(hù)生在一天所學(xué)內(nèi)容，了解護(hù)生知識(shí)掌握情況，提取護(hù)生反饋，結(jié)合各護(hù)生情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。初期實(shí)習(xí)的護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中也有一定的健康教育意識(shí)，但對(duì)進(jìn)一步如何通過健康教育的過程達(dá)到健康教育的理想目標(biāo)較為茫然。我們有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，明確健康教育的隨機(jī)性、局限性和間斷性，以及健康教育的注意事項(xiàng)，根據(jù)健康教育的目的選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃椒ā?/p>

2.5 培養(yǎng)護(hù)生觀察和急救配合能力。在病人病情評(píng)估方面實(shí)習(xí)初期護(hù)生應(yīng)側(cè)重如何對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，評(píng)估是重要的一步，帶教中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)際工作中對(duì)病人評(píng)估的方法和內(nèi)容不夠全面和準(zhǔn)確。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生多看、多想、多問、多做，結(jié)合臨床病例給護(hù)生講解病情，使護(hù)生提高觀察能力，也認(rèn)識(shí)到觀察病情對(duì)搶救病人至關(guān)重要。提高護(hù)生的應(yīng)急能力，熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對(duì)基本功反復(fù)示范指導(dǎo)訓(xùn)練。培養(yǎng)護(hù)生遇到緊急情況時(shí)，沉著冷靜，協(xié)助處理各種問題。

2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)生剛從學(xué)校來到陌生的醫(yī)院科室，既未掌握操作規(guī)程，又面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和病人，從每天坐在教室里學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的忙碌于病房中，非常不適應(yīng)，實(shí)習(xí)初期護(hù)生在剛接觸病人時(shí)都有緊張、詞不達(dá)意甚至恐懼現(xiàn)象，又由于護(hù)理技能和服務(wù)意識(shí)的欠缺而受到病人及家屬的質(zhì)疑和排斥，造成溝通交流上的文化休克現(xiàn)象。帶教老師在帶教過程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時(shí)對(duì)護(hù)生語言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，調(diào)節(jié)護(hù)生的不良情緒，提高其心理應(yīng)對(duì)能力，在日常工作中，要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時(shí)滿足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。

2.7維護(hù)病房環(huán)境安全。如對(duì)于意識(shí)不清，小兒，老年患者及病危、病重病人加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品如暖瓶等遠(yuǎn)離病人，以防墜床、燙傷等意外傷害。保持病房內(nèi)衛(wèi)生間、開水間、走廊地面的干燥，設(shè)立警示牌和醒目標(biāo)識(shí)，每個(gè)護(hù)生必須有意識(shí)共同維護(hù)病房環(huán)境安全。

3 小結(jié)

總之，神經(jīng)外科是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)始終貫穿于在實(shí)施帶教過程中，尤其是實(shí)習(xí)初期易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)階段，經(jīng)過兩年多的臨床探索，入我們科的實(shí)習(xí)初期護(hù)生自律意識(shí)明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺及時(shí)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

1研究對(duì)象

西京醫(yī)院神經(jīng)外科2009級(jí)實(shí)習(xí)本科護(hù)理人員117名，均為女性，年齡19-22歲，隨機(jī)分為循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)58名，傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)59名，護(hù)理人員學(xué)歷、基礎(chǔ)課成績等無明顯差異。2研究方法所有新入科護(hù)理人員，采取集體上課形式，由科室護(hù)士長介紹神經(jīng)外科常見疾病的癥狀、診斷、治療及護(hù)理流程，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)疾病在護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員演示相關(guān)護(hù)理操作。向?qū)W生全面介紹循證護(hù)理發(fā)展的歷史，著重介紹我國循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理在臨床教學(xué)及護(hù)理中的重要作用，并討論循證護(hù)理的研究方法、研究意義等。

2．1教學(xué)方法

2．1．1對(duì)照組:采取傳統(tǒng)教學(xué)方法實(shí)習(xí)護(hù)士入科后，2-3人分配一名有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，教學(xué)內(nèi)容依據(jù)教學(xué)大綱完成，由帶教教師向其介紹神經(jīng)外科常見疾病的相關(guān)護(hù)理問題，并演示相關(guān)護(hù)理操作，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)過程中遇到問題，由帶教教師負(fù)責(zé)講解。

2．1．2實(shí)驗(yàn)組:采取循證護(hù)理教學(xué)方法

第一周確定循證問題:結(jié)合神經(jīng)外科常見疾病，進(jìn)行分組討論，明確護(hù)理過程中存在的難點(diǎn)，確定某類患者目前亟須解決的護(hù)理問題。例如:針對(duì)神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，在護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員和病人家屬的失誤，常常發(fā)生非計(jì)劃性拔管、墜床等并發(fā)癥，其護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)是如何防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。

第二周循證支持:針對(duì)這些問題，由學(xué)生自行進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，查尋來源于全世界針對(duì)此類問題的研究領(lǐng)域的實(shí)證。可通過學(xué)校及醫(yī)院圖書館提供的各類專業(yè)書籍和科技期刊，以及SinoMed、Pubmed等數(shù)據(jù)庫。通過檢索，全面搜集現(xiàn)有國內(nèi)外防治神經(jīng)外科躁動(dòng)患者并發(fā)癥的臨床護(hù)理研究證據(jù)、相關(guān)措施及新的理念。

第三周循證觀察:針對(duì)檢索出的大量相關(guān)資料進(jìn)行整理、總結(jié)并做好記錄，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生分組對(duì)此類措施的有效性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，討論所獲得證據(jù)的可行性，最后根據(jù)該科實(shí)際和病人需要解決的問題，制定出合理的防治躁動(dòng)患者并發(fā)癥的護(hù)理方案。第四周循證應(yīng)用:在臨床護(hù)理中，選擇性的實(shí)施上述護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者變化，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行及時(shí)總結(jié)分析和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。遇到問題，再次進(jìn)行資料查詢、制定護(hù)理方案、應(yīng)用于臨床及反饋情況。如此不斷反復(fù)，不斷提問，不斷討論，最后制定解決問題方案。

2．2評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，所有人員由科室統(tǒng)一負(fù)責(zé)進(jìn)行理論及技能考核，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評(píng)分。考核成績?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):理論考核滿分為100分，合格≥60分;技能考核分合格與不合格。不合格者進(jìn)行補(bǔ)考直至考核合格。

3數(shù)據(jù)處理

所有采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，理論成績比較采取成組t檢驗(yàn)，技能考核成績比較采取χ2檢驗(yàn)(P＜0．05)。

4結(jié)果

兩組人員考核結(jié)果如表1和表2所示。由表1可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)的理論考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)。由表2可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)的技能考核合格率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)。

5討論

躁動(dòng)是神經(jīng)外科患者常見的并發(fā)癥之一，常常預(yù)示疾病的進(jìn)展，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、皮膚受損及墜床等情況，危害性較大，并缺乏有針對(duì)性的護(hù)理措施［4-5］。為了培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)理人員理解、應(yīng)用循證護(hù)理的能力，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于腦外科臨床護(hù)理教學(xué)的整個(gè)過程中，并與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行比較。實(shí)踐應(yīng)用顯示，臨床護(hù)理上不僅明顯減少躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，而且激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、科研、工作的興趣，還有效地提高了臨床帶教和護(hù)理質(zhì)量，提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。所有護(hù)理人員對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)良好。從表1的數(shù)據(jù)可以看出，循證護(hù)理教學(xué)組的成績平均達(dá)到85分，較傳統(tǒng)教學(xué)方法組明顯提高了護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的掌握，同時(shí)她們的護(hù)理實(shí)踐技能水平在教學(xué)過程中也得到大幅提升，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，合格率達(dá)98%。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，其本質(zhì)是基于科學(xué)實(shí)踐證據(jù)，解決臨床護(hù)理問題，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是其基本出發(fā)點(diǎn)。它包含了3個(gè)基本要素:①護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);②可利用的最佳護(hù)理研究依據(jù);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)基本要素不是孤立存在的，它們之間必須有機(jī)地結(jié)合起來，即在臨床護(hù)理中逐步樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐，同時(shí)以實(shí)踐檢驗(yàn)研究的正確性和可行性的觀念［6］。

5．1促進(jìn)護(hù)理人員全面掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)

循證護(hù)理方法需要護(hù)理科研、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科之間的結(jié)合，需要理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的不斷溝通，護(hù)理人員在解決臨床護(hù)理問題過程中把各科知識(shí)有機(jī)的結(jié)合為一個(gè)整體，通過分析病案和搜索信息把疾病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解和掌握。我們的研究證實(shí)，循證護(hù)理極大地促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，其理論成績明顯高于對(duì)照組。虞美慧等［7］研究也證實(shí)，應(yīng)用循證護(hù)理教學(xué)組的理論和技能成績優(yōu)良率分別達(dá)到89．4%和94．7%，明顯高于對(duì)照組的51．3%和60．0%。

5．2提高護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)能力和不斷獲取知識(shí)

的能力循證護(hù)理要求護(hù)理人員不單單要掌握基礎(chǔ)知識(shí)，還必須要求能夠在護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)通過各種渠道查閱大量文獻(xiàn)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本科實(shí)際和患者需要，從而獲得解決問題的能力［8］。在發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻(xiàn)和對(duì)證據(jù)進(jìn)行討論評(píng)價(jià)的過程中，學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用多種途徑獲得資料。為獲得更準(zhǔn)確的證據(jù)，學(xué)生要對(duì)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，以便尋求針對(duì)存在護(hù)理問題病人具體情況的護(hù)理措施。因此，在實(shí)踐教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的能力和運(yùn)用圖書館、計(jì)算機(jī)和各種網(wǎng)絡(luò)資源的能力。

5．3提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣

循證護(hù)理教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一個(gè)巨大的沖擊，其主體是“以學(xué)生能動(dòng)性和患者需要為主體”的教學(xué)，要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中不斷學(xué)習(xí)，不僅僅掌握各種基礎(chǔ)知識(shí)和技能，而且極大地激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，使其成為護(hù)理學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。循證護(hù)理是在對(duì)問題發(fā)展變化充分了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行多角度認(rèn)識(shí)分析，放眼全球?qū)ふ易罴呀鉀Q辦法，它是一種不斷分析、不斷總結(jié)并不斷自我修正的學(xué)習(xí)方式。

5．4促進(jìn)護(hù)理人員的循證護(hù)理思維

在不斷發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題的過程中，護(hù)理人員也不斷提高自身的判斷力、觀察力、理解力、科研能力，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握最新科研結(jié)果，并將其應(yīng)用于臨床，更新并完善護(hù)理人員的知識(shí)水平，有效地提高其及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地解決患者問題的能力［9］。

5．5促進(jìn)臨床護(hù)理工作的科學(xué)化

篇（7）

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0004-02

進(jìn)入21世紀(jì)后，國內(nèi)關(guān)于合作學(xué)習(xí)法的研究越來越多。關(guān)于合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用研究也逐步出現(xiàn)。相關(guān)研究表明，在神經(jīng)外科教學(xué)中有效運(yùn)用合作學(xué)習(xí)法能夠有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，提高學(xué)生的合作探究能力，培養(yǎng)和提升學(xué)生的神經(jīng)外科知識(shí)學(xué)習(xí)興趣。合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用是一個(gè)系統(tǒng)工程，在具體的應(yīng)用過程中應(yīng)注意把握好如下幾個(gè)方面：

一、科學(xué)進(jìn)行分組

合作學(xué)習(xí)以小組為單位，小組是合作學(xué)習(xí)的基本組成單元。神經(jīng)外科教師在具體的課堂教學(xué)中，要想真正有效應(yīng)用合作學(xué)習(xí)法，首先必須要對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分組。一般而言，小組成員應(yīng)以2-6人為宜。小組成員間應(yīng)盡量保持異質(zhì)。組員的異質(zhì)可以讓合作學(xué)習(xí)充分發(fā)揮其積極作用，讓不同類型的學(xué)生可以通過合作學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)能力上不同程度上得以提升。

小組成員確定之后，還應(yīng)對(duì)小組成員的具體角色進(jìn)行確定。諸如，組長、記錄員、發(fā)言員等。組員角色確定之后，即可有的放矢的實(shí)施合作學(xué)習(xí)。這里需要注意的是：合作學(xué)習(xí)小組確定之后，應(yīng)定期對(duì)組員進(jìn)行調(diào)整，讓組員常換常新，這樣的做法可以在一定程度上保證合作學(xué)習(xí)在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用效率提升。小組成員可以由教師指定，也可由學(xué)生自由組合而成。具體情況仍需根據(jù)具體神經(jīng)外科教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)具體的合作學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行調(diào)整。

二、科學(xué)布置任務(wù)

為提高合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用成效，教師必須要科學(xué)布置合作學(xué)習(xí)任務(wù)。合作學(xué)習(xí)任務(wù)的布置應(yīng)靠近學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，可以讓他們“跳一跳就摘到桃子”。這里需要注意的是，合作學(xué)習(xí)任務(wù)的布置應(yīng)盡可能做到難易適中。

例如，執(zhí)教“腦損傷”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，教師可以布置這樣的合作學(xué)習(xí)任務(wù)：弄清楚何謂原發(fā)性腦損傷，何謂繼發(fā)性腦損傷。并分別總結(jié)原發(fā)性腦損害和繼發(fā)性腦損傷的具體特點(diǎn)、類型及臨床表現(xiàn)，總結(jié)具體處理原則及預(yù)后措施等。這樣的合作學(xué)習(xí)任務(wù)對(duì)于各小組而言要想短時(shí)間內(nèi)解決是不可能的，需要通過一定時(shí)間的合作探究方能有效完成。由具體合作學(xué)習(xí)任務(wù)我們也可明顯看出，這樣的合作學(xué)習(xí)任務(wù)也并不難，只要稍動(dòng)腦筋即可很快解決。

所以說，教師的合作學(xué)習(xí)任務(wù)科學(xué)布置也是極為重要的。科學(xué)的合作學(xué)習(xí)任務(wù)有助于合作學(xué)習(xí)效率的提升，有助于課堂教學(xué)質(zhì)量的提升，有助于更好的激發(fā)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)參與積極性。

三、教師科學(xué)指導(dǎo)

學(xué)生在合作學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，教師并不是說就可以做甩手掌柜，可任由學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。在學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，教師及時(shí)、有效、科學(xué)的指導(dǎo)也是極為必要的。對(duì)于學(xué)生而言，他們?cè)诤献鲗W(xué)習(xí)過程中或多或少會(huì)遭遇到一些學(xué)習(xí)困難，此時(shí)教師必須要及時(shí)介入。

例如，“腦損傷”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，我發(fā)現(xiàn)有小組對(duì)原發(fā)性腦損傷中的腦震蕩并未進(jìn)行詳細(xì)歸納總結(jié)。看到此種情況，我指導(dǎo)該小組從腦挫裂傷、昏迷時(shí)間、臨床體征及影像學(xué)等多個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行總結(jié)歸納。在我的指導(dǎo)下，同學(xué)們迅速彌補(bǔ)了該方面的學(xué)習(xí)缺陷，合作學(xué)習(xí)效率也得以有效提升。

總而言之，在神經(jīng)外科教學(xué)中運(yùn)用合作學(xué)習(xí)法必須要配合教師的科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)于教師而言，不能放任學(xué)生自由進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，應(yīng)充當(dāng)一個(gè)指導(dǎo)者角色。通過科學(xué)指導(dǎo)不斷提升合作學(xué)習(xí)法的應(yīng)用成效。

四、教師科學(xué)評(píng)價(jià)

經(jīng)過上述一系列合作學(xué)習(xí)措施實(shí)施之后，教師還需要對(duì)各小組及成員的具體合作學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。科學(xué)評(píng)價(jià)經(jīng)實(shí)踐表明可以有效提升學(xué)生的合作學(xué)習(xí)效率。因此，在具體的神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用合作學(xué)習(xí)法，我均極為注重教學(xué)評(píng)價(jià)的重要作用。

例如，在“腦損傷”教學(xué)中實(shí)施合作學(xué)習(xí)法之后，我先讓各小組派出一名代表匯報(bào)本小組的合作學(xué)習(xí)成果。匯報(bào)結(jié)束之后，先讓本小組成員進(jìn)行自評(píng)，然后再由其它小組對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有小組匯報(bào)成果完畢及評(píng)價(jià)結(jié)束之后，再由我統(tǒng)一總結(jié)原發(fā)性腦損害和繼發(fā)性腦損傷的具體特點(diǎn)、類型及臨床表現(xiàn)，總結(jié)具體處理原則及預(yù)后措施等。并對(duì)各小組及成員的具體表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)過程中有褒有貶，有表揚(yáng)也有批評(píng)。通過這樣的教學(xué)評(píng)價(jià)，同學(xué)們從中也更加清晰的明確了自身的優(yōu)缺點(diǎn)。

對(duì)于神經(jīng)外科教師而言，不能僅組織合作學(xué)習(xí)而不對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是合作學(xué)習(xí)在神經(jīng)外科教學(xué)應(yīng)用過程中的關(guān)鍵一環(huán)，切不可忽視教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)評(píng)價(jià)是合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)應(yīng)用中的關(guān)鍵所在。

五、結(jié)語

合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用只要可以認(rèn)真把握好上述幾點(diǎn)內(nèi)容，其應(yīng)用成效一定會(huì)得以成倍提升。這里需要注意的是，在具體的合作學(xué)習(xí)法應(yīng)用過程當(dāng)中，教師仍需要把握好具體實(shí)施細(xì)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)法在應(yīng)用過程中與預(yù)想出現(xiàn)偏差，必須要及時(shí)進(jìn)行糾正，最終保證合作學(xué)習(xí)法可以在神經(jīng)外科教學(xué)中得以有效應(yīng)用實(shí)施。讓合作學(xué)習(xí)法在神經(jīng)外科教學(xué)中綻放出更加耀眼的光芒！

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，我覺得應(yīng)該多注重一些細(xì)節(jié)方面的服務(wù)，在與病人的交往中，我認(rèn)為細(xì)節(jié)主要表現(xiàn)在：愛心多點(diǎn)，耐心好點(diǎn)，責(zé)任心強(qiáng)點(diǎn)，對(duì)病人熱心點(diǎn)，護(hù)理精心點(diǎn)，動(dòng)作輕點(diǎn)，考慮周到點(diǎn)，態(tài)度認(rèn)真點(diǎn)，表情豐富點(diǎn)以及對(duì)人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠些、關(guān)心些、大度些、原則些。

近幾年，我們手術(shù)室將整體化、人性化的觀念融入了護(hù)理工作，收到了可喜的成效。我們開展了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理訪視和心理疏導(dǎo)工作。手術(shù)前一天，我作為手術(shù)室護(hù)士兼手術(shù)中的巡回護(hù)士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，了解病人的特殊需求。手術(shù)前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準(zhǔn)備，通過自我克制及術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術(shù)前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對(duì)手術(shù)的顧慮和心理壓力。

總之，上述事例從心理學(xué)的角度分析來看，手術(shù)室的溫度涼或不涼我們健康的醫(yī)護(hù)人員和病人的體會(huì)是不同的，有時(shí)病人會(huì)因心理因素和情緒上的過度緊張、憂慮而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術(shù)正常進(jìn)行造成了障礙，我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備這一塊紗布的作用實(shí)際上體現(xiàn)的是一種關(guān)懷和心理暗示，通過我們的護(hù)理活動(dòng)與病人建立起一種很人性化的、親密的、信賴的關(guān)系。術(shù)前訪視不僅達(dá)成了護(hù)患溝通，同時(shí)我們還提前查看了病人將在手術(shù)中需要穿刺的靜脈血管，并記錄在訪視單上備案，這樣在病人進(jìn)入手術(shù)室后就能很順利地進(jìn)行靜脈套管針穿刺，大大提高了護(hù)理操作的便利、效率和質(zhì)量，保證了手術(shù)中液體、藥品和血液通過靜脈通道的及時(shí)補(bǔ)給。總之，術(shù)前訪視對(duì)順利手術(shù)進(jìn)行良好鋪墊，而堅(jiān)持術(shù)后訪視制度則有利于我們總結(jié)和改進(jìn)工作。通過術(shù)后訪視，病人對(duì)我們的術(shù)中護(hù)理工作都很滿意。

我欣賞這樣一段話：“什么叫不簡單？能夠把簡單的事情千百次做好，就是不簡單。什么叫不容易？大家公認(rèn)的非常容易的事情，非常認(rèn)真地做好它，就是不容易。”我們的護(hù)理工作就是這樣平凡而“簡單”，每天都做好這些看似“簡單”的工作，那么一定是不簡單的人，我們的隊(duì)伍一定是一個(gè)不簡單的群體和團(tuán)隊(duì)。

護(hù)理心得體會(huì)（二）

護(hù)士與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，筆者就護(hù)患溝通失敗的原因作如下分析。

1、護(hù)患失敗的原因

觀念差異是護(hù)患溝通的障礙；傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認(rèn)為醫(yī)生是上級(jí)，護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)士沒有與患者進(jìn)行交流溝通指導(dǎo)的要求，致使護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺性，護(hù)士不愿溝通或很勉強(qiáng)進(jìn)行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。

溝通信息的偏差；護(hù)士使用方言或較多的專業(yè)術(shù)語，往往使患者不易理解或產(chǎn)生概念上的誤解；在分析病情，評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，過多使用沒事肯定會(huì)不會(huì)等不負(fù)責(zé)任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無法溝通。還有護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時(shí)急于求成，與患者溝通時(shí)不注重方法，技巧、速度太快，給患者過大的信息量，超過患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認(rèn)識(shí)的差距也是造成護(hù)患溝通失敗的原因之一，如在進(jìn)行住院評(píng)估時(shí)，問到病人的文化程度時(shí)，問：你有文化嗎？你哪畢業(yè)的？造成患者無法回答，影響溝通結(jié)果。

對(duì)溝通時(shí)機(jī)掌握不適宜；護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，不重視對(duì)方的想法和反應(yīng)以及對(duì)此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等；溝通內(nèi)容與日常護(hù)理操作相分離，缺乏靈活機(jī)動(dòng)性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時(shí)宜地自顧自地進(jìn)行說話，從而達(dá)不到溝通的效果。

護(hù)士自身知識(shí)不足或缺乏溝通技巧；個(gè)別護(hù)士本身對(duì)護(hù)理工作不感興趣，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，且對(duì)專科護(hù)理知識(shí)缺乏全面深入的了解和掌握，當(dāng)患者咨詢問題或?qū)Σ∏椤⒅委煹雀械娇謶趾徒箲]時(shí)，護(hù)士不能得心應(yīng)手地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者解惑釋疑，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，也不能進(jìn)行有效溝通。

2、護(hù)患溝通的方法

護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給病人留下美好的第一印象儀表整潔端莊，舉止得體語言動(dòng)作表情上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動(dòng)問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使病人產(chǎn)生親近感，即提高病人接受治療護(hù)理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎(chǔ)。

護(hù)士要了解不同病人的知識(shí)背景，根據(jù)不同的對(duì)象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵(lì)病人陳述，并用點(diǎn)頭嗯表示接受或重復(fù)病人的陳述等方式鼓勵(lì)病人。對(duì)病人的提問不可急于回答，應(yīng)先了解病人為什么會(huì)有這樣的想法或問題，以便獲得某些人有意義的資料。對(duì)一時(shí)不能解答的問題不可斷然拒絕，可請(qǐng)病人稍等，告知我一會(huì)來幫你解決或?qū)Σ黄穑規(guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動(dòng)。

環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護(hù)士與病人交流多在病房，且24小時(shí)觀察了解病人，關(guān)心他們的一事一物，故在完成護(hù)理工作時(shí)，時(shí)刻為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，在治療處置時(shí)時(shí)刻關(guān)注病人，了解其病情進(jìn)展感受，及時(shí)解決實(shí)際存在的問題，在評(píng)估病情過程中選擇合適的時(shí)間，環(huán)境對(duì)病人的病情、治療、預(yù)后方面的問題要有科學(xué)依據(jù)，不可主觀臆斷，根據(jù)病情變化及時(shí)修改醫(yī)囑，這樣可取得病人的信任，從而促進(jìn)雙方的溝通且談話內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通技巧的學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己各方面的素質(zhì)，用精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴性和安全感。

學(xué)會(huì)換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對(duì)護(hù)理工作有意見時(shí)，護(hù)士要抱著理解對(duì)方的態(tài)度。與病人進(jìn)行心理交換。盡量消除誤會(huì)，使病人從護(hù)士的語言上得到心理上的滿足，對(duì)偶爾對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的冒犯、敵意，不信任的語言要容忍，禁批評(píng)訓(xùn)斥、善于對(duì)病人安慰鼓勵(lì)，體會(huì)對(duì)方的心理。護(hù)士也應(yīng)學(xué)會(huì)角色轉(zhuǎn)換，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。

總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證病人的身心健康。

護(hù)理心得體會(huì)（三）

最初選擇護(hù)士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個(gè)年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學(xué)習(xí)后，我開始真正體會(huì)到“護(hù)士”兩個(gè)字所蘊(yùn)含的意義。

雖然我在學(xué)校學(xué)習(xí)了很久，也在臨床實(shí)習(xí)過一段時(shí)間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個(gè)特別的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對(duì)病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護(hù)士必須具備熟練的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減負(fù)，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔(dān)起觀察病情的重大責(zé)任，能否做好神經(jīng)外科的護(hù)士？

篇（9）

1 帶教老師的選擇

帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及對(duì)護(hù)理事業(yè)滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)同時(shí)具有接受運(yùn)用新知識(shí)的能力；要有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、指導(dǎo)護(hù)生的綜合能力；同時(shí)還要有一定的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、法律知識(shí)以及使用高、精、尖類儀器的技能。

我院通過科室推薦、護(hù)理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對(duì)帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)考試、考核。另一方面，通過護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)作為考評(píng)帶教老師的依據(jù)。選出治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、真正具有帶教資格的臨床護(hù)理人才來承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。

2 制定帶教計(jì)劃并實(shí)施

我院每年的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中有本科生、大專生、中專生三個(gè)層次。護(hù)理部按實(shí)綱制定出總體實(shí)習(xí)計(jì)劃。護(hù)士長和帶教老師根據(jù)護(hù)生的知識(shí)水平制定出不同層次具有針對(duì)性的專科帶教計(jì)劃，實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制帶教。

2.1 熟悉環(huán)境，了解科室相關(guān)情況：護(hù)士入科室后，首先由護(hù)士長介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排、著裝儀表規(guī)范、工作規(guī)范與崗位職責(zé)等。講話得體，尊重患者，微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對(duì)患者自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

2.2 理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)：護(hù)生在每個(gè)科室輪流實(shí)習(xí)時(shí)間為8w。我們把實(shí)習(xí)設(shè)為三個(gè)階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學(xué)工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴(yán)格操作規(guī)程，使護(hù)生熟悉神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，在護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前說明不遵守操作規(guī)程可能引起的嚴(yán)重后果和法律責(zé)任，使護(hù)生遵守各種操作規(guī)程，交接班制度，查對(duì)制度，對(duì)各項(xiàng)操作處置有初步的感性認(rèn)識(shí)。

2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實(shí)踐相結(jié)合。鞏固基礎(chǔ)護(hù)理理論和臨床護(hù)理知識(shí)。帶教結(jié)合神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，危重及昏迷病人較易發(fā)生各種并發(fā)癥，要加強(qiáng)生活護(hù)理，了解并發(fā)癥與生活護(hù)理的關(guān)系，使護(hù)生在思想上意識(shí)到生活護(hù)理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術(shù)后的導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣管切開護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、心理護(hù)理、專科護(hù)理及功能鍛煉等展開介紹相關(guān)護(hù)理技能，強(qiáng)化理論指導(dǎo)。重視培養(yǎng)護(hù)生健康教育的技巧。從護(hù)患溝通入手給患者進(jìn)行入院評(píng)估，按照健康宣教的路徑對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)生從中能學(xué)到更多的臨床疾病護(hù)理知識(shí)。健康教育可融洽護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。

2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理技能和觀察病情的能力。將護(hù)生所學(xué)的理論知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。鍛煉其實(shí)際工作能力。要給護(hù)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，使護(hù)生獨(dú)立操作的能力得到很好的發(fā)揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護(hù)生的潛能充分發(fā)揮出來，使她們熟悉護(hù)理常規(guī)和專科技術(shù)操作，能獨(dú)立完成病人的入院護(hù)理，正確書寫護(hù)理病歷。在護(hù)理實(shí)踐中，患者的病情復(fù)雜而且多變，護(hù)士要有敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取果斷措施。

3 考核，評(píng)價(jià)

護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行綜合考核，理論考試及護(hù)理操作考核。老師對(duì)護(hù)生正確評(píng)價(jià)，誠懇的指出不足。護(hù)士求護(hù)生對(duì)科室及帶教老師意見及要求，根據(jù)反饋的情況及時(shí)調(diào)整和解決，不斷提高和完善帶教，達(dá)到教學(xué)共同提高的目標(biāo)。

4 體會(huì)

多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業(yè)務(wù)帶技術(shù)，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業(yè)務(wù)教育的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，做出榜樣。將護(hù)生培養(yǎng)成一名合格護(hù)士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善帶教工作，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才奠定良好的基礎(chǔ)。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-186-01

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，作為一名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，如何能夠提高自己的技術(shù)操作能力顯得尤為重要。查閱相關(guān)資料了解到，PDCA是一種在全面質(zhì)量管理中反應(yīng)質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運(yùn)用反饋原理的系統(tǒng)工程方法，在提高護(hù)理管理能力及提高護(hù)理質(zhì)量控制等方面取得過很好的效果，現(xiàn)如今我們將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到提高護(hù)理實(shí)習(xí)生技術(shù)操作能力中取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 研究對(duì)象 本次研究對(duì)象為臨床所涉及的18項(xiàng)基礎(chǔ)操作，分別為：無菌技術(shù)、生命體征的監(jiān)測、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、吸氧、靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、心肺復(fù)蘇、吸痰法、膀胱沖洗、鼻飼法、靜脈留置針技術(shù)、微量泵的使用技術(shù)。涉及科室為18項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用較普遍的科室；手術(shù)室/急診、ICU、婦科、產(chǎn)科、心胸外科、神經(jīng)外科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，實(shí)驗(yàn)時(shí)間共8個(gè)月。

2 方法 安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)的高年資護(hù)師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，老師先向?qū)W生講解技術(shù)，操作理論知識(shí)，并進(jìn)行演示，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過若干次演示后，制定操作計(jì)劃(P)，進(jìn)行真人操作(D)，然后根據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》提出自身存在的問題(C)，針對(duì)問題進(jìn)行分析改正(A)，即完成一個(gè)PDCA循環(huán)，再次回到上一級(jí)PDCA循環(huán)，直到完全熟練掌握該操作技術(shù)。第一步：(老師示教)，老師根據(jù)教學(xué)大綱，學(xué)習(xí)目標(biāo)和護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，完成技能訓(xùn)練課程的講授和技能演示。第二步：(護(hù)生復(fù)示教)即護(hù)生重復(fù)老師的示教操作，一方面反饋?zhàn)o(hù)生理解和掌握的情況，反饋老師示教操作，反饋老師示教的效果和存在的問題，另一方面師生共同循證護(hù)生示教中錯(cuò)誤或不正確的技能過程，發(fā)現(xiàn)問題并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)，同時(shí)滲透PDCA管理過程隨時(shí)反省、自查、自省的評(píng)價(jià)特點(diǎn)。第三步：(護(hù)生進(jìn)行技能學(xué)習(xí)訓(xùn)練)護(hù)生根據(jù)前二步學(xué)習(xí)，進(jìn)入自己開始動(dòng)手，學(xué)習(xí)技能的階段，此階段保證人手一份技能考核標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)護(hù)生使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自檢掌握實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和方向，在自我評(píng)價(jià)，同學(xué)間評(píng)價(jià)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)并處理問題，達(dá)到應(yīng)用管理程序，自我控制學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。第四步：(雙角色訓(xùn)練)學(xué)習(xí)訓(xùn)練過程進(jìn)入到上一級(jí)PDCA循環(huán)，學(xué)生的技能水平不斷上升，在此階段訓(xùn)練的對(duì)象由模型換至真人，也就是學(xué)生相互擔(dān)當(dāng)病人和護(hù)士的角色，雙角色訓(xùn)練。雙角色是根據(jù)護(hù)生在學(xué)習(xí)技能過程中同時(shí)要擔(dān)任二個(gè)角色，一是護(hù)士角色，二是病人角色。

3 討論 每一步教學(xué)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)PDCA循環(huán)模式，一環(huán)接一環(huán)，逐步提高，從而使技能訓(xùn)練由初始水平到學(xué)習(xí)水平，從學(xué)習(xí)水平到技能水平，從而技能水平不斷提高。

4 結(jié)論 根據(jù)檢查結(jié)果每兩個(gè)月進(jìn)行各科室質(zhì)量調(diào)查，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和意見，不斷分析，總結(jié)教學(xué)中的不足和成功經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)問題及時(shí)找出原因，如果是學(xué)生不明白老師未講清楚，應(yīng)幫助護(hù)生重新學(xué)習(xí)，如果是教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)制定不適宜應(yīng)修定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)放到下一個(gè)PDCA循環(huán)使護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量繼續(xù)提高。

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篇（11）

[中圖分類號(hào)]G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-162-02

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)士獲得專業(yè)護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，每年要接收來自十來所200余名不同醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)校的護(hù)生到我科實(shí)習(xí)。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個(gè)體化的實(shí)習(xí)帶教，取得了較好的效果。現(xiàn)將腹腔鏡護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 腹腔鏡外科疾病、護(hù)理的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)時(shí)間

1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病

主要包括：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護(hù)理特點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者周轉(zhuǎn)快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術(shù)設(shè)備，術(shù)日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術(shù)集中、護(hù)理工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度高、工作節(jié)奏緊張。

1.2 實(shí)習(xí)時(shí)間

一般為2周。

2 護(hù)生的特點(diǎn)

年齡17～21歲，學(xué)歷為三年制中專和3+2大專，中專護(hù)生教科書腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容少，護(hù)生由于接觸臨床時(shí)間短，對(duì)腹腔鏡外科手術(shù)疾病護(hù)理了解甚少；3+2大專在中專畢業(yè)前經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，初步掌握普外科疾病護(hù)理知識(shí)。

3 帶教對(duì)策

3.1 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍自身的建設(shè)

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護(hù)理工作特點(diǎn)，對(duì)帶教工作進(jìn)行明確分工、責(zé)任到人，由護(hù)士長指定一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對(duì)共性內(nèi)容采取集中講解、施教；同時(shí)由五年以上工作經(jīng)歷護(hù)師擔(dān)任帶教老師，重點(diǎn)做好個(gè)體施教和隨機(jī)帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強(qiáng)、有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)的優(yōu)秀護(hù)理人員。

3.2 制定護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發(fā)展的新型技術(shù)科室，學(xué)生實(shí)綱內(nèi)容一般不包含此方面內(nèi)容。我科為學(xué)生制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：除掌握普外科基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作外，還要掌握腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

護(hù)生于周一輪換科室，我科接受護(hù)生后，首先，由帶教負(fù)責(zé)人向護(hù)生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專科特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)等內(nèi)容，使護(hù)生對(duì)科室環(huán)境初步了解。然后，利用多媒體課件使學(xué)生了解腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術(shù)過程。由于周二為腔鏡手術(shù)日，預(yù)術(shù)患者周一須作術(shù)前準(zhǔn)備，周一下午我們采取現(xiàn)場集中施教，帶領(lǐng)所有來科護(hù)生，向患者講解術(shù)前禁食時(shí)間、備皮、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，使護(hù)生較快掌握腔鏡手術(shù)的健康教育內(nèi)容和備皮方法；講解術(shù)晨床單元準(zhǔn)備，術(shù)后觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。施教結(jié)束后，由護(hù)士長為每位護(hù)生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標(biāo)帶教

實(shí)習(xí)第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術(shù)患者病情觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)、用藥特點(diǎn)，熟悉普外科常見護(hù)理操作，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實(shí)習(xí)第二周，進(jìn)一步掌握腹腔鏡外科疾病護(hù)理要點(diǎn)和病情觀察重點(diǎn)，在老師指導(dǎo)下能完成專科護(hù)理操作、能獨(dú)立接診新入院患者、手術(shù)患者，完成專科護(hù)理病歷，對(duì)患者正確評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，正確實(shí)施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機(jī)講解和個(gè)體化帶教

由于實(shí)習(xí)護(hù)生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機(jī)講解，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到帶教目標(biāo)。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據(jù)護(hù)生經(jīng)歷、理論水平、操作能力進(jìn)行個(gè)體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護(hù)理質(zhì)量安全。

3.6 實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)

第二周周五下午，帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生進(jìn)行出科考試，內(nèi)容包括：①護(hù)生操作技能，抽考專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作各一項(xiàng)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范評(píng)分。②護(hù)理專業(yè)理論，結(jié)合專科性質(zhì)出試卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行筆試。③護(hù)患溝通能力，帶教負(fù)責(zé)人就腹腔鏡術(shù)后患者、家屬常提出的問題、患者出現(xiàn)的不適，如術(shù)后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點(diǎn)疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項(xiàng)等問題，提問護(hù)生如何與患者及家屬溝通，測試護(hù)生的實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。

4 帶教效果

多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及過程，便于護(hù)生理解圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施教省時(shí)省力，減輕帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，降低無效工作時(shí)間，有利于保證護(hù)理工作安全；隨機(jī)教學(xué)和個(gè)體化施教強(qiáng)化了護(hù)生的操作技能和臨床應(yīng)對(duì)能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護(hù)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力的培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁。

5 體會(huì)

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生過渡到護(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)士素質(zhì)塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據(jù)專科特點(diǎn)，采取合適的帶教對(duì)策，在臨床教學(xué)中將專業(yè)知識(shí)和技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會(huì)、工作態(tài)度和作風(fēng)有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生真正領(lǐng)悟到護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，才能鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)護(hù)生從事護(hù)理工作的價(jià)值觀和使命感，不斷提高專科護(hù)理技術(shù)水平。

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