骨科護(hù)士論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨科護(hù)士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

舒適護(hù)理是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短其不愉快的程度。

我科自2007年1月—2008年12月對15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實(shí)行舒適護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例，男9例，女6例;年齡17～63歲，平均年齡42.9歲，合并單側(cè)氣血胸者7例，合并雙側(cè)氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。

1.2方法對15例合并氣血胸患者實(shí)施舒適護(hù)理模式。

1.3結(jié)果15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調(diào)查為99.4%

2舒適護(hù)理

2.1環(huán)境護(hù)理病室應(yīng)安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃～20℃，濕度為50%～60%，每日保證通風(fēng)30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩(wěn)定，有利于休息。護(hù)士操作應(yīng)注意動作輕柔，避免噪音。

2.2心理舒適護(hù)理患者多由于突然遭受創(chuàng)傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔(dān)心失去生命，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現(xiàn)出很強(qiáng)的安全需求。在此時護(hù)士應(yīng)主動與患者及家屬交流，及時進(jìn)行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精湛的醫(yī)術(shù)，對患者及家屬提出的問題耐心解答，并對患者及家屬進(jìn)行心理安撫，如手握病人的手或適當(dāng)撫摸患者的肌膚，以增強(qiáng)患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，以免增加其心理壓力。協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護(hù)理。

2.3的護(hù)理為病人更換臥位前，首先要認(rèn)真評估病人對臥位改變的認(rèn)識及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側(cè)45°～90°或患側(cè)45°的翻身，翻身時一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動的肢體由護(hù)士協(xié)助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.4生理舒適護(hù)理疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，緩解疼痛是舒適護(hù)理的重要程序。患者入院后給予正確的疼痛評估，分析引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位。及時給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕傷口疼痛。

篇（2）

作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

建立一支由主治醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關(guān)的資料，再結(jié)合我院的實(shí)際情況，并經(jīng)過嚴(yán)格的討論為每位患者制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：首先制定預(yù)期的治療目標(biāo)，并制定出詳細(xì)的護(hù)理程序，檢查方法，用藥時間和頻率，患者的飲食情況，以及康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。護(hù)士可以把對患者護(hù)理任務(wù)制成一表格，橫軸是患者的住院天數(shù)，縱軸是患者的每日護(hù)理計(jì)劃，每位護(hù)士執(zhí)行后在對應(yīng)的地方打鉤確認(rèn)，并記錄號詳細(xì)的執(zhí)行情況及突發(fā)事件。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)我們采用的是國際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個評分標(biāo)準(zhǔn)，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴(yán)重程度成正比。患者可以通過自制調(diào)查表評價(jià)對護(hù)理工作的滿意程度，自制調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的評價(jià)，對健康教育效果的評價(jià)，對醫(yī)院整體治療的滿意程度，此項(xiàng)評分分5個等級，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1．4采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)庫用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有的計(jì)量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)比較率。結(jié)果P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（表略）我們在總結(jié)了整體護(hù)理進(jìn)一步深化后提出了臨床護(hù)理路徑，把整體護(hù)理和臨床護(hù)理結(jié)合起來對骨科的患者實(shí)施護(hù)理。這樣就可以以整體的護(hù)理關(guān)鍵作為我們的指導(dǎo)原則，并按照臨床的具體詳細(xì)的護(hù)理流程和現(xiàn)有的框架對病人實(shí)施護(hù)理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進(jìn)行了人性化的護(hù)理服務(wù)。在患者入院之前對我們醫(yī)院的護(hù)理理念和過程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對一個陌生環(huán)境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實(shí)施護(hù)理措施。每一位護(hù)士可以進(jìn)行整齊劃一的護(hù)理服務(wù)，在每完成一項(xiàng)工作的額時候可以認(rèn)真的記錄并簽字確認(rèn)，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了因某些護(hù)士個人能力的問題造成的不必要的技術(shù)性失誤，減少了護(hù)患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時間。我院在實(shí)施CNP的過程中獲得了患者的認(rèn)可，患者對護(hù)理服務(wù)都非常滿意。

在我們實(shí)施CNP的過程中，護(hù)士和患者之間是一種積極的互動，護(hù)士對患者的心理護(hù)理和健康教育做的非常到位，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度，為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，衛(wèi)生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權(quán)，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系達(dá)到和諧統(tǒng)一，相互促進(jìn)，每一項(xiàng)工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。總之，在各大醫(yī)院骨科開展臨床護(hù)理的路徑，對改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高患者對護(hù)理的滿意度起到了很好的作用，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)，這一措施值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

篇（3）

選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。

1.2方法：

本次研究對32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1相關(guān)因素分析：

本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分：

對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實(shí)際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。

3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因：

術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。

3.1.3手術(shù)部位：

手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。

3.2手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估：

術(shù)前對患者感染情況進(jìn)行評估，對導(dǎo)致患者機(jī)體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。

3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備：

手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。

篇（4）

2方法

通過設(shè)計(jì)案例、情景演練、臨床見習(xí)、交流討論4個環(huán)節(jié)進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)。

2.1設(shè)計(jì)案例在遵循教學(xué)大綱的前提下，以臨床實(shí)際工作為藍(lán)本，選用臨床中常見病、多發(fā)病設(shè)計(jì)骨科護(hù)理教學(xué)案例，由淺入深、由簡入繁，并經(jīng)過教研室集體討論，確定具有典型性的案例。于授課前1~2周將案例與相關(guān)問題提供給學(xué)生，并要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，利用圖書館、校園網(wǎng)、資料室查閱資料，做好課前準(zhǔn)備。案例：患兒，男，10歲，因玩耍時不慎從高處墜落，傷及肘部，當(dāng)時即感疼痛，查體可見肘部腫脹，活動受限，呈“S”樣畸形，肘窩處可見皮下瘀斑，有反常活動及骨擦音和骨擦感，肘部三角關(guān)系正常。患兒既往體健，無傳染性疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史等。患兒入院時測T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：92/60mmHg。X線檢查可見肱骨髁以上1cm處發(fā)生骨折，骨折端移位。

問題：（1）根據(jù)以上案例，評估患兒疾病，并提出護(hù)理診斷。（2）提出鑒別診斷。（3）在搬運(yùn)患兒過程中應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容有哪些？（4）患兒若行手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后均要注意哪些方面，采取什么護(hù)理措施？

2.2情景演練在案例設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，開展情景演練。將學(xué)生分組，大約每10~15人為一組，每組安排一名組長，由組長負(fù)責(zé)分配組員各項(xiàng)任務(wù)，如扮演患者、匯總材料、制訂護(hù)理計(jì)劃、扮演護(hù)士等，根據(jù)案例中提出的問題逐項(xiàng)演練。授課教師巡回指導(dǎo)，并對學(xué)生在演練中的良好表現(xiàn)給予鼓勵，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

2.3臨床見習(xí)在學(xué)生情景演練結(jié)束之后，對所學(xué)知識有了一定的感受和理解，這時需要在臨床一線更進(jìn)一步地認(rèn)識，一方面強(qiáng)化所學(xué)知識，另一方面讓學(xué)生能夠“身臨其境”，得到正確的認(rèn)識和真實(shí)的感受。因此，在情景演練結(jié)束后，及時安排學(xué)生深入臨床見習(xí)是十分重要的。與教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)人員一起討論學(xué)生臨床見習(xí)課程的安排，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教，帶教教師應(yīng)鼓勵學(xué)生提問，向?qū)W生講解在臨床工作中常常會遇到的和需要密切關(guān)注的問題。

2.4交流討論學(xué)生經(jīng)過資料收集、情景演練、臨床見習(xí)之后，與剛拿到案例問題時有了許多不同的心理體驗(yàn)和操作體驗(yàn)。這時，讓所有學(xué)生坐在一起，與授課教師以及帶教教師一起討論案例問題以及在這一過程中學(xué)到了什么、應(yīng)該注意些什么等。在討論過程中，教師對學(xué)生存在的問題給予及時解答。課程結(jié)束，學(xué)生在課后完成學(xué)習(xí)報(bào)告，任課教師完成該次課程的教學(xué)總結(jié)。

2.5教學(xué)評價(jià)課程結(jié)束后，組織學(xué)生填寫教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表，分別對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)結(jié)束采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。

3討論

3.1創(chuàng)設(shè)情景，讓學(xué)生得到真實(shí)的體驗(yàn)梁園園等認(rèn)為體驗(yàn)的產(chǎn)生源于體驗(yàn)者對體驗(yàn)對象的切身感受。在骨科護(hù)理教學(xué)中，情景的設(shè)計(jì)和再現(xiàn)能夠讓學(xué)生更為真實(shí)、直觀地感受到臨床治療、護(hù)理過程中的難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)以及形成對護(hù)理工作的職業(yè)態(tài)度，這些是教師運(yùn)用語言所不能達(dá)到的。筆者在教學(xué)中利用設(shè)計(jì)案例—情景演練—臨床見習(xí)—交流討論4個環(huán)節(jié)，使學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中得到了真實(shí)的體驗(yàn)。同時，小組模式又激發(fā)了學(xué)生之間相互比拼、共同協(xié)作的熱情，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，在體驗(yàn)式教學(xué)中，學(xué)生與教師的角色有了質(zhì)的變化，即學(xué)生變成了課堂的主角，教師變成了策劃。以學(xué)生為主體是整個教學(xué)過程中的重點(diǎn)，它改變了教師作為主體的教學(xué)模式，讓學(xué)生能夠真正做到主動學(xué)習(xí)。

篇（5）

關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理記錄 問題 措施

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、護(hù)理記錄中存在的問題

1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動態(tài)過程

護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動態(tài)變化過程。

2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為

護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。

3.護(hù)理記錄不全

部分護(hù)士記錄時的意識不強(qiáng)，臨時性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。

4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差

護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。

5.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)

相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。

6.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)專科特點(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。

7.護(hù)理記錄存在的其他問題

主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯別字等。

二、解決措施

針對一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：

1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識。

2.規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄

相對固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時性護(hù)理記錄。

3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。

4.根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。

5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)

護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。

6.加強(qiáng)對護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控

護(hù)士長隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

7.提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念

加強(qiáng)整體護(hù)理意識的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。

8.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

9.加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個完整的工作過程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓(xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請專科教師講課，提高業(yè)務(wù)水平；請業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、體會

在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。

1.2方法

本次研究對32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1相關(guān)因素分析

本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分

對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實(shí)際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。

3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因

術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。

3.1.3手術(shù)部位

手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。

3.2手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估

術(shù)前對患者感染情況進(jìn)行評估，對導(dǎo)致患者機(jī)體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。

3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備

手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。

篇（7）

骨科護(hù)士培訓(xùn)方法

骨科護(hù)理知識培訓(xùn):每年制定骨科護(hù)理知識培訓(xùn)計(jì)劃,由醫(yī)生、護(hù)士長和專科資深護(hù)士講課,系統(tǒng)學(xué)習(xí)骨科護(hù)理知識。培訓(xùn)內(nèi)容:外科手術(shù)的一般護(hù)理知識、常見血循環(huán)危象發(fā)生原因及處理方法、關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理、骨科手術(shù)后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預(yù)防壓瘡方法,撰寫護(hù)士論文的方法和要求等,結(jié)合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對提高護(hù)士理論水平效果顯著。

護(hù)理查房:遇有特殊病例時請資深護(hù)理專家指導(dǎo)并進(jìn)行護(hù)理查房,共同探討,例如股骨頭置換術(shù),我們請?jiān)o(hù)理過同類手術(shù)的護(hù)理專家現(xiàn)場指導(dǎo),從病房環(huán)境準(zhǔn)備到護(hù)理環(huán)節(jié),對可能發(fā)生的血循環(huán)危象及護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施,做到預(yù)見性護(hù)理。

積極參加由我院及上級醫(yī)院承辦的學(xué)術(shù)會議。利用參加學(xué)術(shù)會議的機(jī)會鼓勵護(hù)士積極投搞,參加學(xué)習(xí)了解學(xué)科發(fā)展動向及前沿知識,為豐富骨科護(hù)理知識提供良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。

培訓(xùn)內(nèi)容

提高專業(yè)素質(zhì):研究顯示[2],護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理重要的基礎(chǔ)。針對我院護(hù)理人員年資低,專業(yè)技術(shù)不所扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題,每月進(jìn)行專科操作培訓(xùn)及考核,發(fā)現(xiàn)問題及時指出,使她們掌握骨科常用護(hù)理技術(shù),鼓勵她們在護(hù)理過程中遇到新的問題及難點(diǎn)時學(xué)會觀察、思考,學(xué)會分析、判斷,不斷提高觀察能力和評判性思維能力。并利用晨會業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等時機(jī),組織護(hù)士進(jìn)行重大手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防,危重、疑難病例的討論,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn),并引導(dǎo)她們把知識運(yùn)用到實(shí)踐中,碰到具體問題能盡早盡快解決,通過分期、分批到手術(shù)室觀摩手術(shù),跟隨醫(yī)師查房等方式使護(hù)士掌握骨科常用治療技術(shù)及護(hù)理配合,使其成為專業(yè)知識素質(zhì)、且掌握一定操作技能的骨科護(hù)士。

提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術(shù)準(zhǔn)確無誤;③能準(zhǔn)確地思考病情的發(fā)展過程。我們制定了骨科創(chuàng)傷病人急救流程,使護(hù)理工作不再盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計(jì)劃,快速高效地實(shí)施搶救。采用提問、情景模擬等形成強(qiáng)化護(hù)士的急救意識。積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),使護(hù)士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術(shù)及搶救器械的使用,達(dá)到急救措施迅速有效。

掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對病情及預(yù)后不了解產(chǎn)生不同的緊張、焦慮情緒。患者多關(guān)心他們的傷情、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況,我們應(yīng)盡量詳細(xì)介紹患者的主治醫(yī)師,讓患者產(chǎn)生信任感,所做的每項(xiàng)治療、護(hù)理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題,使患者對自已的疾病、護(hù)理有一個明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產(chǎn)生安全與依賴感,最終達(dá)到預(yù)期的目的。

提高健康教育知識及能力:健康教育是骨科護(hù)理的重點(diǎn),健康教育包括入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、出院健康指導(dǎo)等,使護(hù)士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復(fù),合理的指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的能力鍛練。

培訓(xùn)效果

幾年來,通過開展骨科護(hù)士在職培訓(xùn),提高了護(hù)士的整體素質(zhì),提高了護(hù)士的專業(yè)知識及技能,使大多數(shù)護(hù)士能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)患者的護(hù)理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,專科培訓(xùn)雖取得一定的成效,但也存在不足,如培訓(xùn)內(nèi)容過于膚淺,觀摩手術(shù)例數(shù)較少等,需要不斷總結(jié)和提高。

篇（8）

  20xx年，醫(yī)院開展了“醫(yī)療質(zhì)量提升年”，“溫馨服務(wù)年”活動，護(hù)理部開展了“五常法管理”和“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動，我科全體護(hù)理人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步強(qiáng)化“三好一滿意”活動，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，基本完成了20xx年護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象 2、堅(jiān)持查對制度： (1)醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄； (2)護(hù)理操作時要求三查七對; (3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。 3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本， 4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，危重病人重點(diǎn)交接，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 二、提高科室管理水平 1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立科室質(zhì)量管理小組，每月 對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 2、接受每月護(hù)理部、感控科質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。 3、根據(jù)科室制定的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，每月工作小結(jié)，根據(jù)出現(xiàn)的共性問題分析原因，制定整改措施落實(shí)到位，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于次月更好開展工作。 4、每月召開科室護(hù)士會議，傳達(dá)護(hù)理部會議精神，按要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，按時安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)。. 5、護(hù)士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 6、加強(qiáng)重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。 三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè). 1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語。 2、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在100%，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。 3、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。 4、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核。 四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 1、每月對科室護(hù)理人員進(jìn)行三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和護(hù)理技能操作培訓(xùn)，并組織理論考試，培訓(xùn)率達(dá)100%。 2、積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并鼓勵年輕護(hù)士自學(xué)，一年來，年輕護(hù)士全部參加了成教考試，以提高專業(yè)知識。 3、科室每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。 4、“5.12國際護(hù)士節(jié)”舉行了護(hù)理理論和技術(shù)操作比賽，我科參加比賽的三名護(hù)士全部獲獎，取得了一個二等獎和兩個三等獎的好成績。 5、11月下旬，護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行了穿脫隔離衣護(hù)理技術(shù)操作考核，全科護(hù)士經(jīng)過平時認(rèn)真主動的練習(xí)，考核時動作利落規(guī)范，操作熟練，取得了優(yōu)良的成績，得到了監(jiān)考老師的好評。 6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持床頭交接班制度和晨間護(hù)理。 7、每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。 五、加強(qiáng)了科室院內(nèi)感染管理, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

  骨科護(hù)士年終工作總結(jié)2

  20xx年，骨科門診將堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強(qiáng)化及三優(yōu)化”為主要途徑，即不斷提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程，達(dá)到全年醫(yī)護(hù)零意外及病人滿意率達(dá)到95%以上的工作目標(biāo)。

  一、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)

  (一)優(yōu)化服務(wù)理念

  培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動服務(wù)意識、質(zhì)量意識及安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見，及時提出改進(jìn)措施，對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。

  (二)優(yōu)化服務(wù)措施

  1.以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時間。

  2.認(rèn)真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時協(xié)調(diào)和妥善處理特況。

  3.及時化解醫(yī)患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。

  4.認(rèn)真做好門診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環(huán)境。

  5.為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求;對于因不可抗拒力原因錯過預(yù)約時間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)

  (一)護(hù)理人力資源管理

  1.建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。

  2.落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評，鼓勵在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。

  3.對重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。

  (二)護(hù)理質(zhì)量管理

  1.依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。

  2.有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。

  3.執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者反應(yīng)。

  4.保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。

  (三)護(hù)理安全管理

  1.確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。

  2.對于顧客臨床護(hù)理常見突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。

  3.主動報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。

  (四)不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

  1.加強(qiáng)專科建設(shè)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織專科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問題能力。

  2.鼓勵及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專業(yè)理論水平。

  3.配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。

  三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)

  (一)要求護(hù)理人員在臨床診療活動中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。

  (二)凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時必須戴手套。醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置掌握率達(dá)到100%。

  (三)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

  骨科護(hù)士年終工作總結(jié)3

  一、深化核心制度，提高護(hù)理安全質(zhì)量

  1、核心制度貫徹護(hù)士工作的每一項(xiàng)，只有把核心制度融會貫通，在臨床中才會杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，尤其科室年輕護(hù)士較多，且在今年的護(hù)理管理中，實(shí)行能級管理，我科零級、一級、二級護(hù)士較多，故對二級以下年輕護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)核心制度，定期組織學(xué)習(xí)，晨會提問，防患于未然。

  2、核心制度的落實(shí)

  (1)主班與治療班每一天下午對病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對第二日靜滴液體，每周護(hù)士長周一、周五核對醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題。

  (2)規(guī)范診療本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，色彩一致。

  (3)每一天嚴(yán)格交接班，尤其對絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在今年的護(hù)理工作中，全年無壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落，有2例輸血反應(yīng)，2例輸液反應(yīng)，1例過敏反應(yīng)，均健康出院。

  3、分管病歷的職責(zé)護(hù)士不定期檢查護(hù)理文件的書寫狀況，建立溫馨留言本，對出現(xiàn)的問題，進(jìn)行留言，督促年輕護(hù)士成長，護(hù)士長每周不定時檢查，保障病歷的準(zhǔn)確性。

  4、按照醫(yī)院規(guī)定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫(yī)生忙于手術(shù)，建立出院病人登記本，督促、監(jiān)督、檢查病歷的時效性。

  5、對科室實(shí)習(xí)的護(hù)生嚴(yán)格帶教，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，在每月一輪的實(shí)習(xí)中，凡進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。

  二、改革工作模式，提高護(hù)士用心性

  1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的號召及帶領(lǐng)下，我科在20XX年初實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理排班模式，根據(jù)白天職責(zé)護(hù)士的人數(shù)進(jìn)行病房分管，即1名職責(zé)護(hù)士分管8-12個病人，實(shí)行整體護(hù)理，做好8小時在崗，24小時照顧的連續(xù)護(hù)理。

  2、我科醫(yī)生每一天早晨查完房后便需到手術(shù)室做手術(shù)，與病人接觸時間較短，溝通較少，而職責(zé)護(hù)士每一天與病人接觸，對病人病情變化、藥物反應(yīng)、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進(jìn)病人康復(fù)，增加病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在職責(zé)制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)合作模式，即在查房、病歷討論、全院會診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中時刻與醫(yī)生一齊查房、一齊學(xué)習(xí)，使病人得到更加高質(zhì)高效的治療，提高了醫(yī)護(hù)及患者滿意度。

  3、改革排班模式，實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理工作模式后，將職責(zé)護(hù)士分管病房納入排班中，運(yùn)用英文的Day(D)和Night(N)進(jìn)行排班的整改，讓大家明白每一天分管病房的狀況，從而更好的護(hù)理病人。

  4、運(yùn)用品管圈管理方法提升護(hù)理管理質(zhì)量，目前科室開展品管圈兩項(xiàng)，都在進(jìn)行中，一項(xiàng)是“提高術(shù)后傷口引流量準(zhǔn)確率”，一項(xiàng)是“提高骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果”的品管圈。透過開展品管圈，賦予圈長、圈員必須的權(quán)利，鼓勵大家勇于創(chuàng)新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。

  三、轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式，深化繼續(xù)教育，提升整體素質(zhì)

  1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式為了提高科室護(hù)士科研潛力，在20xx年12月的護(hù)理科務(wù)會上，讓各位護(hù)理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學(xué)習(xí)之前會遇到很多科研問題，20XX年每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動提問科研意向。

  2、護(hù)理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20XX年9月開始，科室在每周三下午14:00組織操作演示，尤其對2級以下護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，規(guī)范大家操作流程，提高操作技能，學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。

  3、理論學(xué)習(xí)晨會時間共同學(xué)習(xí)理論知識，涵蓋月重點(diǎn)掌握資料，醫(yī)院發(fā)展時勢動態(tài)，核心制度等，且在今年醫(yī)院組織的多次理論考試及院區(qū)組織的核心制度考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。

  4、繼續(xù)教育俗話說“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，在改革學(xué)分制后，年初為科室護(hù)理姐妹制定目標(biāo)，大家利用自己閑暇時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，且在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我有幸被醫(yī)院安排去四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，透過三個月的學(xué)習(xí)使我開拓了視野，改變了護(hù)理管理理念，提升了自身業(yè)務(wù)潛力，得到了良好的啟發(fā)。

  5、護(hù)理科研透過改變培訓(xùn)模式，使各位護(hù)理人員對科研有了必須的了解及認(rèn)識，目前科室已有1-2名護(hù)士有意向往科研方向發(fā)展，故在明年的護(hù)理工作中，我科的科研潛力及科研數(shù)量就應(yīng)會有所增長，爭取在明年的工作中帶領(lǐng)大家發(fā)表文章，完成立項(xiàng)工作。

  四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度

  1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)委領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科在年初成功申報(bào)了“衛(wèi)生廳青年禮貌號”，這離不開科室所有人的共同努力，自從開展建立“青年禮貌號”活動以來，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作也得到了大力發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)方法，改善服務(wù)環(huán)境、帶給便民服務(wù)。圍繞“以病人為中心”，構(gòu)成急病人所急，想病人所想，幫病人之所需，解病人之所難，體現(xiàn)了“以人為本，服務(wù)至上”的服務(wù)理念。

  2、今年的病人中以四肢外傷、椎體疾病景骨質(zhì)疏松疾病為首，對疼痛及臥床皮膚管理尤為棘手，大家齊心協(xié)力，共同做好臥床患者的各項(xiàng)護(hù)理，減輕患者疼痛，提高康復(fù)效果，為病人帶給舒適環(huán)境，在今年的截癱患者護(hù)理中，我科成功治愈一例院外截癱壓瘡一月的'患者，得到了病人及家屬的好評，目前科室截癱患者無一人發(fā)生臥床并發(fā)癥。

  五、科室明年工作計(jì)劃

  1、組建科研團(tuán)隊(duì)，完成科研立項(xiàng)，撰寫科研論文;

  2、期望能夠選派或安排科室護(hù)理人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí);

  3、繼續(xù)做好品管圈工作，將此管理方法持之以恒運(yùn)用的骨科病房的管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全。

  4、做好能級護(hù)理工作量的分配及培訓(xùn)工作

篇（9）

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0214-01

1 骨科護(hù)理過程中存在的問題

1.1 醫(yī)院管理不夠完善

醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，可能會導(dǎo)致醫(yī)院硬件設(shè)施維護(hù)不及時，導(dǎo)致其存在缺陷；醫(yī)護(hù)人員缺乏自我約束力，自身職業(yè)道德不高，質(zhì)量管理意識不強(qiáng)，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作使得患者不滿意、護(hù)理人員人數(shù)和組織不當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，導(dǎo)致在骨科護(hù)理過程中出現(xiàn)問題。醫(yī)院的管理和監(jiān)管部門存在漏洞，在突發(fā)病情時不能夠采取對應(yīng)的措施，極易導(dǎo)致護(hù)理問題的出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理人員問題

護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者， 因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個護(hù)理工作中起著十分重要的作用， 然而有部分護(hù)理人員存在著以下一些問題。① 業(yè)務(wù)技術(shù)生疏，大多數(shù)護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作的時間較短，對基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好，通常具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)和能力。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足， 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)， 處理和應(yīng)對突發(fā)事件時的能力較差。因此， 在面對突況時，不能做出正確的判斷而及時采取救治措施，甚至個別出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況， 導(dǎo)致護(hù)理缺陷。②專業(yè)知識不全面，一些剛畢業(yè)的年輕護(hù)士，由于護(hù)理時間較短，在學(xué)校實(shí)踐機(jī)會較少，僅僅是掌握的理論知識，缺少個人的技能的實(shí)習(xí)，不能夠給患者全面的護(hù)理和及時的指導(dǎo)，導(dǎo)致給患者的康復(fù)帶來不良的后果。③責(zé)任心不強(qiáng)，由于需要完成大量的護(hù)理工作；從而面對患者缺乏耐心，極易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。④法律意識缺乏，出現(xiàn)護(hù)患糾紛，不能夠拿出有力的證據(jù)，來保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。

1.3 患者自身原因

由于骨科創(chuàng)傷患者具有發(fā)病突發(fā)性的特點(diǎn)，患者個人行為和肉體痛苦使得其心理反應(yīng)極為強(qiáng)烈、情緒波動很大，在發(fā)病初期對自己的身體國語憂慮，從而在面對治療時，出現(xiàn)不信任，抗拒治療等多種不良的悲觀情緒，給護(hù)理工作帶來了許多困難。其次，骨科患者對于自身的疾病的認(rèn)識不正確，同時隨著年齡的增加，高齡患者的增多，骨折后長期臥病在床，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時高昂的藥費(fèi)，導(dǎo)致患者心理承受能力下降，情緒不穩(wěn)定，發(fā)生護(hù)患糾紛。

2 基于心理護(hù)理的骨科患者護(hù)理對策

2.1 提高護(hù)士個人綜合素質(zhì)

提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)，科技的不斷進(jìn)步使得現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)日新月異，傳統(tǒng)的設(shè)備不斷的更新，為了應(yīng)對技術(shù)的快速變化，就迫使護(hù)理人員必須更新知識，不斷的自我充電；加強(qiáng)責(zé)任心及骨科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，例如骨科新術(shù)式的開展， 需要護(hù)理人員從術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理方面進(jìn)行積極的調(diào)整和知識的更新。隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，個人要求不斷的提高，這就要求護(hù)理工作隨之調(diào)整和改變，不斷的在服務(wù)理念上以及工作態(tài)度上進(jìn)一步完善；對一些療程較長的患者要加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)，讓患者能夠增強(qiáng)信心，配合用藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 開展健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通

溝通是護(hù)理的一個非常重要的部分，包括病人，病人家屬和醫(yī)院治療的相關(guān)系統(tǒng)之間的信息方面的溝通。首先，應(yīng)該采取主動，開展積極有效的健康教育，講解疾病相關(guān)信息，為患者提供及時準(zhǔn)確的疾病信息，講解治療和護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者的治療，以減輕疼痛和不適；其次，加強(qiáng)康復(fù)知識和教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的意義和作用，并指導(dǎo)他們的康復(fù)技能培訓(xùn)，提高患者功能恢復(fù)信心。

在護(hù)理過程中，要按照科學(xué)的護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)不同的患者采用不同的護(hù)理技巧，化解醫(yī)患溝通中的不良局面。對患者的合理愿望給予支持和同情，盡量的滿足和方便患者，主動熱情幫助患者解決各種間題，經(jīng)常在患者面前陪護(hù)，正確指導(dǎo)患者對創(chuàng)傷的認(rèn)識，積極用藥配合治療盡快康復(fù)。

2.3 開展個性化心理護(hù)理

護(hù)理人員要全面的掌握患者受傷的病因、造成的后果、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，通過與患者單獨(dú)交談的模式，了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在了解患者的病情和心理變化特點(diǎn)，通過傾聽誘導(dǎo)鼓勵的方法，幫助患者詳細(xì)分析疾病的一些癥狀機(jī)理及轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

在心理疏導(dǎo)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該靈活的掌握患者的背景、受教育程度、疾病的情況等，對其進(jìn)行多解釋，對治療的方式和方法及其結(jié)果進(jìn)行多講解。能夠做到換位思考，護(hù)理人員以積極的態(tài)度和細(xì)致的護(hù)理，嫻熟的技能去為患者服務(wù)，達(dá)到消除患者的焦慮、緊張情緒，增加患者治療的信心，使患者以平衡的心態(tài)面對疾病、治療、手術(shù)。尊重患者的感情和志向，盡量滿足其合理需求，不傷害其自心，準(zhǔn)確引導(dǎo)患者過愉快、充實(shí)的生活，并幫助制訂康復(fù)計(jì)劃，提高功能鍛煉的自覺性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

醫(yī)院要成立專門的護(hù)理質(zhì)量管理部門，實(shí)行彈性管理。讓一些責(zé)任心較強(qiáng)，專業(yè)水平較高和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人擔(dān)任該部門的負(fù)責(zé)人，制定合理的考核機(jī)制，達(dá)到促使大家不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的護(hù)理風(fēng)氣和文化，幫助護(hù)理人員盡快掌握專業(yè)知識技能， 提高護(hù)理水平；護(hù)士長在做工作安排時給予護(hù)士一定的自，讓護(hù)士參與到科室制度的制定和工作計(jì)劃中，營造積極和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。建立一定的獎罰制度，制定詳細(xì)的考核細(xì)則，定期檢查落實(shí)并評選優(yōu)秀護(hù)士，除表彰其事跡及業(yè)績外，將質(zhì)檢結(jié)果與獎金掛鉤，激勵護(hù)士的工作熱情。建立有效的科室管理組織，規(guī)范各種規(guī)章制度和操作流程；對待年輕的護(hù)士要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，積極參加各種培訓(xùn)，不斷接受新知識、新信息；強(qiáng)化安全意識，重視安全管理，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期不定期召開安全討論會，每個月固定學(xué)習(xí)時間；加強(qiáng)護(hù)士專科專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，有目的的組織一些考試和競賽，邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，定期開展培訓(xùn)，針對一些常見多發(fā)的病情，進(jìn)行競賽式評比和討論。

3 結(jié)束語

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；風(fēng)險(xiǎn)評估表；早期干預(yù)；推廣應(yīng)用

【中圖分類號】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0025-01

靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VET）包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多種危險(xiǎn)因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓形成常發(fā)生于骨科大手術(shù)后，約80%的深靜脈血栓發(fā)病前期無癥狀，而肺血栓栓塞癥主要來源于下肢深靜脈血栓形成。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)高達(dá)70%以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的，這是術(shù)后猝死的常見原因，也是外科手術(shù)致命的合并癥之一。入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估表是通過對骨科所有入院病人進(jìn)行早期評估，篩查出關(guān)注對象，通過早期的干預(yù)治療及護(hù)理減少或杜絕靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，保證患者安全。筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)，與2010年1月設(shè)計(jì)了入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估表，應(yīng)用于骨科臨床，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1．入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估表的設(shè)計(jì)：

1.1眉欄包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號。

1.2評估的內(nèi)容包括凡是引起靜脈血栓栓塞發(fā)生常見或可能因素，進(jìn)行評估，對應(yīng)給予相應(yīng)的分值，通過評分將入院病人進(jìn)行篩查，評出三種類型：得1―2分者屬于需要關(guān)注的人群，做好宣教工作；得3―5分者屬于高度關(guān)注及做好宣教和物理預(yù)防的人群；得6分或6分以上者屬于重點(diǎn)關(guān)注的高危人群，必須同時做好宣教、物理預(yù)防及藥物預(yù)防工作，接受輔助檢查或進(jìn)行DVT/PTE的風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.3記錄評估者的姓名,患者或家屬確認(rèn)簽名,及評估時間,見樣表.：

接上表

2.應(yīng)用方法

2.1由責(zé)任護(hù)士接診患者入院時，對患者進(jìn)行篩查，根據(jù)分值，予以相對的宣教和指導(dǎo)工作。

2.2通過責(zé)任護(hù)士的評估篩查出需要重點(diǎn)和高度關(guān)注的患者,督促醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同關(guān)注，提高認(rèn)識，做好早期干預(yù)工作。

2.3患者出院時予以個性化的健康指導(dǎo)。

3.結(jié)果

筆者在本科室于2010年 1月至2011年6月對對入院患者3216例進(jìn)行篩查，通過評分，讓醫(yī)、護(hù)、患高度重視靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，對存在風(fēng)險(xiǎn)的患者予以早期干預(yù)，無一例發(fā)生血栓栓塞，效果滿意，并進(jìn)一步在全院推廣應(yīng)用。

4.討論

入院病人靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估表能直觀的反映出患者是否存在或潛在的靜脈血栓栓塞癥。通過責(zé)任護(hù)士的評估，提高患者對靜脈血栓栓塞的認(rèn)知，積極配合治療和護(hù)理；同時幫助醫(yī)生在接診患者過程中積極預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行和生命安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟振國、王辰手術(shù)后靜脈血栓栓塞的防治 《中國實(shí)用外科雜志》2004、24（3）

篇（11）

骨科病區(qū)分為關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、腫瘤、小兒骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等5個專業(yè)病房，護(hù)士長5名，護(hù)士82名，其中男性5名，占6．10%;女性77名，占93．90%。年齡21～44(28．21±12．47)歲。學(xué)歷:碩士5名，占6．10%;本科57名，占69．51%;大專15名，占18．29%;中專5名，占6．10%。職稱:主管護(hù)師18名，占21．95%;護(hù)師32名，占39．02%;護(hù)士32名，占39．02%。

2方法

2．1分層次設(shè)置護(hù)理崗位

建立以“護(hù)士長－責(zé)任組長－責(zé)任護(hù)士－輔助護(hù)士”為框架的護(hù)理人員組織運(yùn)行體系，制訂各層次人員的任職資格，明確其崗位職責(zé)。

2．1．1責(zé)任組長

具備大專以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱5年;熟練掌握相關(guān)理論及技術(shù)操作，具有較好的溝通和帶教能力。主要職責(zé)是強(qiáng)化級別監(jiān)督機(jī)制，增加護(hù)理質(zhì)量管理，對疑難危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護(hù)理人員的工作，并承擔(dān)助理護(hù)士及護(hù)生的教學(xué)工作。

2．1．2責(zé)任護(hù)士

具備大專以上學(xué)歷或護(hù)師及以上職稱2年;掌握本專科護(hù)理技術(shù)操作;具有掌握較好的溝通和帶教能力。主要職責(zé)是根據(jù)醫(yī)囑完成落實(shí)本組患者的護(hù)理治療操作，滿足患者所需，加強(qiáng)健康教育，負(fù)責(zé)終末處理。

2．1．3輔助護(hù)士

具備大專及以上學(xué)歷或護(hù)士及以上職稱2年;取得注冊護(hù)士證書;掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護(hù)理學(xué)理論，初步掌握護(hù)理程序理論;具有一定的溝通能力。主要職責(zé)是落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者床上、床下活動，觀察體溫、脈搏并記錄等，其工作時間以患者的需求來確定。

2．2成立績效管理委員會，實(shí)施績效工資分配

實(shí)行按崗位定系數(shù)與工作績效考核相結(jié)合的分配方法，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對統(tǒng)一［4］。績效管理委員會由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長、高年資護(hù)士等3～5名組成，委員會對各病區(qū)護(hù)理人員按骨科護(hù)理人員績效考核管理方案進(jìn)行檢查督導(dǎo)，每月委員會計(jì)算出護(hù)理人員的績效工資，報(bào)財(cái)務(wù)處發(fā)放。護(hù)士長的績效系數(shù)基數(shù)為1．2，責(zé)任組長的績效系數(shù)基數(shù)為1．1，責(zé)任護(hù)士的績效系數(shù)根據(jù)其工作年限的不同，介于0．8～1．0，輔助護(hù)士的績效系數(shù)基數(shù)為0．6。

2．3確定項(xiàng)目指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計(jì)骨科護(hù)理人員績效考核管理方案，涵蓋3個方面14個指標(biāo):護(hù)理病區(qū)工作質(zhì)量考評(基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、文件書寫、急救藥品管理、消毒隔離、患者滿意度6個指標(biāo))、護(hù)理病區(qū)安全工作考評(護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷、差錯事故等3個指標(biāo))及護(hù)理科研教學(xué)工作考評(理論授課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、護(hù)理論文及申報(bào)課題數(shù)量5個指標(biāo))。每月月底由績效管理委員會成員根據(jù)護(hù)理人員工作完成情況，參考各層次護(hù)士的績效系數(shù)基數(shù)完成護(hù)理人員的績效考評。

2．4效果評價(jià)

2．4．1患者滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的骨科患者滿意度調(diào)查表，包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理4個方面，以患者是否滿意為判斷標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)護(hù)士長或高年資護(hù)士每周星期五下午進(jìn)行問卷調(diào)查。在實(shí)施績效管理前(2009年1月至2010年2月)和實(shí)施績效管理后(2010年3月至2011年2月)，對所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，分別發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷各400份，有效回收率100．00%。

2．4．2護(hù)理人員工作評價(jià)

自行設(shè)計(jì)骨科護(hù)理人員工作評價(jià)調(diào)查表，包括工作滿意、崗位薪酬、醫(yī)生(共55名)對護(hù)理人員總體評價(jià)、工作決策和勝任度4個方面，總分40分，各項(xiàng)分值滿分為10分，分值越高滿意度越高。其中護(hù)理人員工作決策包括5個部分:了解護(hù)理人員自己的能力、職業(yè)興趣;與護(hù)理職業(yè)有關(guān)的需求、價(jià)值以及自我概念等的自我評價(jià)能力;獲得護(hù)理職業(yè)有關(guān)的信息能力;做出決策后對決策實(shí)施的規(guī)劃能力;解決或應(yīng)付在護(hù)理決策過程中所遇到問題或障礙的能力等［5］。勝任度是護(hù)理人員護(hù)理工作中勝任力的體現(xiàn)，包括3個方面:①個體特征:包括專業(yè)知識、專業(yè)技能、社會角色、自我認(rèn)知特質(zhì)、動機(jī)及內(nèi)驅(qū)力6個層次;②行為特征;③工作的情境條件［6］。由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長進(jìn)行他評和自評相結(jié)合。實(shí)施績效管理前(2009年1月至2010年2月)和實(shí)施績效管理后(2010年3月至2011年2月)，護(hù)士長在每月最后一周的星期五對護(hù)理人員及醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。對護(hù)理人員發(fā)放問卷82份，回收82份，有效回收率100．00%;對醫(yī)生發(fā)放問卷55份，回收55份，有效回收率100．00%。

2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用2檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3效果

3．1實(shí)施績效管理前后骨科病房患者滿意度比較(見表1)

3．2實(shí)施績效管理前后骨科病房護(hù)理人員工作評價(jià)比較(見表2)

4討論

4．1實(shí)施護(hù)理人員績效管理提高了患者滿意度

實(shí)施績效考核，并使考評指標(biāo)充分量化，便于操作，使評價(jià)結(jié)果客觀、真實(shí)、可行、公平、公正，真正體現(xiàn)多勞多得的原則，調(diào)動護(hù)理人員積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高了護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。表1結(jié)果顯示，實(shí)施績效管理后，操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度均明顯提高(P＜0．01)。根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)和患者需求，分層設(shè)置護(hù)理崗位，合理安排人力，護(hù)士有更多的時間進(jìn)行健康教育，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，發(fā)揮不同護(hù)士的潛能，有效地采用激勵及績效考核方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。