骨科手術血栓預防大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨科手術血栓預防范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

脈回流障礙性疾病，包括兩種類型：深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。骨科大手術圍手術期的有效預防和護理是防止深靜脈血栓形成的重要措施。

1.術前護理

1.1術前準備：除骨科手術常規(guī)檢查外，應著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

1.2心理護理：術前應詳細了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項，用同種實例說明手術的目的和必要性。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。

1.3術前宣教：囑病人戒煙，積極預防及治療呼吸道感染，保持室內空氣新鮮，以避免術后咳嗽增多，保持大便通暢，以上措施防止血栓脫落。寒冷季節(jié)注意保暖，為防止室溫過低致血管痙攣，室溫應保持在25°C左右。同時注意防止外傷。

2.術后護理

2.1的護理：術后抬高患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。

2.2 加強觀察，早期診斷：下肢深靜脈血栓的早期表現(xiàn)主要是腫脹和疼痛。其腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現(xiàn)，可伴淤血及靜脈曲張。 當表現(xiàn)典型時，易引起醫(yī)務人員的警惕而被診斷。但當腫脹、疼痛輕微而癥狀不典型時，則易漏診或誤診。此時不要輕易將病人的疼痛和（或）腫脹認為是臨床另外一些常見原因因引起，更要警惕深靜脈血栓的形成，并對其進行鑒別分析。

2.3早期功能鍛煉：鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，促進靜脈回流，預防DVT發(fā)生。鼓勵患者做患側趾、踝、膝等關節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。

2.4飲食護理 指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的效果，避免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導致DVT。讓患者禁煙，并遠離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

篇（2）

文章編號：1009-5519（2007）04-0521-02

中圖分類號：R6

文獻標識碼：A

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 是指血液在深靜脈內不正常的凝結，包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thrornboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)兩種表現(xiàn)形式，幾乎所有的PTE來源于肢體的DVT，絕大部分DVT發(fā)病前期無癥狀，70%以上的PTE是在死亡后發(fā)現(xiàn)，VTE的危險性在于深靜脈栓子脫落可造成致死性肺栓塞。骨科大手術都是高危和極高危的手術，術后極易發(fā)生DVT，有報道，我國未采取預防措施的骨科大手術術后深靜脈血栓形成并發(fā)率高達35%～68%[1]，因此，增強骨科手術致深靜脈血栓形成的認識和采取必要的防治措施，是一個值得深入研究重要課題，現(xiàn)將我院近幾年來骨科手術后 DVT 的發(fā)生情況、預防措施及效果報道如下。

1VTE發(fā)生率及相關因素

2000年2月～2006年7月，我院共實施各類骨科手術2 130例，其中，髖部骨折手術、全髖關節(jié)置換（THR）、全膝關節(jié)置換（TKR）等大手術126例，術后發(fā)生DVT47例，致命性PTE 9例，死亡5例。骨科大手術后 VTE 的發(fā)生率為44.44%。47例DVT中44例發(fā)生部位為下肢，其中，遠端下肢DVT 26例，近端下肢DVT 18例，3例發(fā)生在上肢及其它其它部位。VTE發(fā)生率與患者的一般情況、手術大小、手術時間長短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關。其中，患者年齡、手術時間、術式等因素與DVT發(fā)生率關系密切。

1.1患者年齡對VTE發(fā)生率的影響：見表1。

1.2手術時間對VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術的平均手術時間為38.5分鐘,而發(fā)生DVT患者的平均手術時間為52.87分鐘，出現(xiàn)PTE的則手術時間均超過75分鐘,因此，手術時間越長，發(fā)生VTE的危險越大，詳見表2。

1.3術式對VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術中髖部骨折手術48例、全髖關節(jié)置換（THR）36例、全膝關節(jié)置換（TKR）28例、其它手術14例，其中發(fā)生VTE的均為前三種，見表3。

2DVT 與 PTE 的診斷

2.1DVT的診斷：據(jù)文獻報道約 50%～80% 的DVT可無臨床表現(xiàn)[2]，我院骨科術后發(fā)生的47例DVT在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有如下癥狀:（1）術后臥床時間較長,部分患者一度出現(xiàn)昏迷；（2）患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動后加重，偶有發(fā)熱、心率加快；（3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢者，檢查時患者下肢伸直，將踝關節(jié)背屈，患者小腿肌肉深部疼痛，壓迫腓腸肌試驗為陽性。

2.2PTE 的診斷

2.2.1PTE 的臨床表現(xiàn)：（1）胸膜炎樣胸痛，胸部 X 線片上有實變；（2）迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難、心絞痛樣胸痛；（3）暈厥和休克，有血流動力學改變及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和（或）急性右心衰竭。

2.2.2輔助檢查：（1）胸部X線片有異常表現(xiàn)，兩肺（血管）紋理分布不均勻、肺動脈段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜滲出，但不特異；（2）血氣分析有有低氧血癥；（3）心電圖示右心室負荷過重的心電圖表現(xiàn)；（4）螺旋 CT 肺動脈造影表現(xiàn)為血管內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影[3]。

3骨科手術后VTE的預防

3.1預防措施：從2003年起,我們對髖部骨折手術、THR、TKR等大手術患者在臨床中陸續(xù)采用了以下幾種預防措施。

3.1.1基本預防：（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作更輕巧、精細，努力避免靜脈內膜損傷；（2）術后抬高患肢時，不在窩或小腿下單獨墊枕；（3）鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；（4）讓患者盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。

3.1.2機械預防：對有高危出血因素的患者，加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，逐級加壓彈性襪。

3.1.3藥物預防：（1）對人工全髖關節(jié)置換術和全膝關節(jié)置換術患者術前12小時或術后12～24小時（硬膜外腔導管拔除后 2～4小時） 開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，或術后4～6小時開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，用藥時間一般不少于7～10天。（2）對髖部骨折手術患者術前或術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，用藥時監(jiān)測，比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0。術后持續(xù)用藥時間不少于7～10天。盡量不單獨采用阿司匹林[4]。

篇（3）

[摘要] 目的 探討骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防措施，為臨床治療和護理工作提供指導依據(jù)。方法 將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，對研究對象實施有針對性的治療及護理措施，積極預防患者下肢深靜脈血栓的形成。結果 110例研究對象術后在接受合理的治療及護理措施后，有3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復效果良好，并及時出院。結論 通過對骨科大手術患者的病情及手術情況進行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學的預防措施，嚴格執(zhí)行護理計劃，可以有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進患者下肢功能的恢復，及時有效的預防措施對骨科下肢大手術患者有著重要的意義，應在臨床廣泛推廣并應用。

[

關鍵詞 ] 骨科大手術；下肢深靜脈血栓；預防

[中圖分類號] R5　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0136-02

骨科大手術患者在術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險性較高的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應，嚴重時可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導致下肢殘疾，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)遠期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發(fā)癥[1]。骨科大手術患者，因受手術的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，但血栓發(fā)生時，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發(fā)生處，自行消除。若發(fā)現(xiàn)以及處理不及時，大部分患者的血栓會沿著深靜脈主干擴散，甚至會擴散到全身，造成患者肺栓塞，出現(xiàn)各種后遺癥[2]。針對以上情況可知，對骨科大手術患者進行早期深靜脈血栓的預防對患者有著重要的意義，是促進患者及時恢復、保證其未來生活質量的關鍵。對此，我們將院內骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，對其實施有效的預防措施，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，其中男性68例，女性42例，年齡為24~72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術前所有患者均接受連續(xù)性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術，36例患者接受膝關節(jié)置換手術，35例患者接受髖臼骨折切開復位手術，15例患者接受髖關節(jié)置換手術，在患者術后的6個月~3年期間對所有患者進行定期回訪，發(fā)現(xiàn)3例術后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術后7~10 d內出現(xiàn)，其他患者術后恢復狀況良好，肢體功能恢復較快。發(fā)生血栓的患者出現(xiàn)一定程度的活動障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 預防血栓形成的方法 ①術前。在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性，指導患者學習促進足、趾、下肢血液回流的運動方法，保證患者術后及時得到恢復鍛煉。②術中。術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術后。在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對腓腸肌的按摩護理，由下肢的遠心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵患者主動活動，為促進靜脈網(wǎng)血液的流動，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動；在手術后6~8 h，即可下床適當活動；指導患者患肢膝關節(jié)、踝部等部位的關節(jié)活動，早期主動或是被動的屈伸活動，臥床時抬高患肢對患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進肌肉的等長收縮，保證運動的頻率，可每兩個小時進行10次適當?shù)幕顒樱苊忾L時間的臥床，可經(jīng)常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動，逐漸加強患肢的關節(jié)肌肉鍛煉；術后給藥仍應避免由患肢進行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測量下肢周徑。當患者在手術后的3 d之內患肢增粗或是仍有腫脹應立即向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生完成相關處理工作。④心理支持。患者因需進行較大范圍的手術在術前以及術后多會有緊張焦慮等不良情緒出現(xiàn)，不利于患者術前的治療以及術后的恢復，因此，對患者進行有效的心理護理在整體護理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導致肢體嚴重損傷，心理壓力巨大，常會對日后的生活及工作能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、絕望。恐懼等心理。此時護理人員應分析患者的壓力來源，有針對性的實施心理護理措施，指導患者家屬共同參與，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導。患者戒煙戒酒，糖尿病患者應給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥調節(jié)。對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身，減少受壓機會；對于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者應將患者抬高達心臟水平以上的20~30°，2周內保持絕對的臥床休息。⑦用藥指導。患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理，有心腦血管疾病史的患者應給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注。患者術前一周內應遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，術后的4~6 d內皮下注射低分子肝素，用量在常規(guī)劑量的基礎上減半，持續(xù)給藥10~13 d。⑧出院指導。在患者出院前，應對其進行全面的教育指導，告知患者適當活動的重要性，為促進下肢血液循環(huán)，每天均需維持4 h的肢體活動，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對患者進行輕柔的按摩，減少對肢體的刺激，如壓迫受寒等。可根據(jù)患者的具體情況適當使用彈力襪，下肢出現(xiàn)靜脈曲張時由應注意。

2 結果

110例研究對象術后在接受合理的治療及護理措施后，經(jīng)過一段時間的回訪得知有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應，肢體功能良好。

3 討論

此次研究對我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者實施了預防措施，根據(jù)患者的病情、年齡。體重、用藥情況進行分析，以上因素對患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會使患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進患者血液循環(huán)，減輕高危因素的影響。根據(jù)患者的手術及身體狀況整體評估分析患者存在的危險因素；在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性；術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術后護理 在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢；為患者實施合理的心理、飲食護理等措施，對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理；如有需要還可使用機械方法進行護理，科學使用下肢靜脈泵，彈力襪等。

通過對骨科大手術患者的病情及手術情況進行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學的預防措施，嚴格執(zhí)行護理計劃，可以有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進患者下肢功能的恢復，及時有效的預防措施對骨科下肢大手術患者有著重要的意義，應在臨床廣泛推廣并應用。

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參考文獻]

[1] 張?zhí)O芝，呂慧麗，王雪琴，等．下肢深靜脈血栓形成的差異性研究[J]．臨床醫(yī)藥實踐2011,20(2)：104-105．

[2] 徐生根，徐正發(fā)．21例下肢靜脈血栓形成的診治體會[J]．中國中醫(yī)骨傷雜志，2008，16（10）：37-38.

[3] 陳小敏．下肢深靜脈血栓形成溶撿治療的護理體會[J]．廣西醫(yī)學，2008,11(3):48-49.

[4] 羅占想．骨科患者手術后下肢靜脈血栓形成的原因及護理干預[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(19)：196-197．

[5] 鄭楊．骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防及護理對策[J]．中國實用醫(yī)藥．2009，4(7)：189-190．

篇（4）

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術后較常見的四肢血管疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。我科2008~2009年對38例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者給予精心護理,效果滿意,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,其中男23例,女15例,年齡46~85歲;其中股骨頭壞死17例,股骨頸骨折21例。DVT的診斷:局部疼痛不適,腓腸肌、大腿肌肉壓痛。嚴重患者患肢腫脹,皮膚發(fā)亮,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法 本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息,抬高患肢,并絕對制動(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞),同時給予低分子右旋糖酐及尿激酶靜脈滴注,口服阿司匹林和雙嘧達莫等,3~4周后逐漸加強功能鍛煉[1]。

2 結果

本組38例患者經(jīng)綜合治療后患肢腫脹逐漸消退,患肢功能恢復良好。未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術前護理 做好入院宣教,向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、常見癥狀,告知患者如有不適,及時告訴醫(yī)護人員;戒煙,給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食,多飲水,保持大便通暢;向患者講解臥床期間活動的重要性,指導患者掌握正確方法;向患者講解術前注意事項、鍛煉的目的、方法,使患者主動配合治療[1]。

3.2 心理護理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后,且長期臥床,接觸的人少,講話的機會少,護士要主動與患者交談,態(tài)度誠懇,運用科學理論講解疾病有關知識,與患者建立起良好的護患關系。對患者提出的問題要耐心解答,滿足患者的需要。進行各項護理操作時,動作要穩(wěn)、準、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

3.3 術后護理 避免患側臥位,防止患肢靜脈受壓,給予被動活動踝關節(jié)及肌肉擠壓運動,促進下肢靜脈回流;麻醉消失后,指導患者進行踝關節(jié)背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動,護士應耐心向患者解釋活動的目的,深靜脈血栓的危害性,取得患者的配合;保持傷口引流管通暢,防止扭曲、打折,定時擠壓引流管,保持引流管通暢,以免血塊堵塞[2]。防止髖部出血、腫脹,減少局部壓迫。

3.4 溶栓治療的護理 配合醫(yī)生做好血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查;觀察術區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質、量,如果短時間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示術區(qū)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應激性潰瘍;觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐,防止顱內出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生。

3.5 DVT的觀察 DVT的臨床表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色紫紺,腓腸肌壓痛;繼發(fā)肺栓塞時可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等[3]。嚴密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動脈搏動及患者的感覺,如發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象應及時報告醫(yī)生。護士應多與患者溝通,多聽聽患者的主訴,當發(fā)生DVT后,將患肢制動并平放于床上,囑患者勿按摩、加熱,不能隨意搬動患肢,以防栓子脫落,導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

3.6 DVT的護理 一旦發(fā)生DVT,應積極配合醫(yī)生進行抗凝、溶栓等治療,嚴格臥床休息,抬高患肢,暫停患肢功能鍛煉,保持大便通暢,防止因活動過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵患者深呼吸,多咳嗽;注意觀察皮膚黏膜有無自發(fā)性出血。如突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、青紫、心跳過速,兩肺有哮喘音,動脈血氣分析示低氧血癥,則提示肺栓塞,一旦出現(xiàn)肺栓塞應立即給氧,氣管插管或切開,大劑量抗凝、溶栓治療[4]。

3.7 功能鍛煉 術后當天即可進行踝關節(jié)的背伸和跖屈被動活動,同時指導深呼吸、上肢外展、擴胸,增加心肺功能,增強體力;術后第2天,從疼痛感覺最小的患肢股四頭肌開始鍛煉,作等長收縮,3次/d,每次20 min;術后3~5 d,患肢行直腿提高練習,患者收腹、收臀、直腿提高,增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮,逐漸增加關節(jié)活動度,持續(xù)2周;術后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地練習站立行走,2次/d,每次20 min[5]。

總之,護理人員應熟悉DVT的發(fā)生機制、高危因素及臨床表現(xiàn),通過對高危患者的術前評估,術后密切觀察,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低骨科術后DVT的發(fā)生。

參考文獻

[1] 呂厚山.人工關節(jié)外科學.科學技術出版社,1998:184-372.

[2] 羅瓊.下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護理.醫(yī)學文選,2005,24(5):805-806.

篇（5）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0023-01

骨科大手術主要是指髖骨周圍故障、人工膝關節(jié)置換、人工髖關節(jié)置換等手術，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動時出現(xiàn)異常凝結的情況，病情不嚴重的患者會導致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴重者則會造成靜脈壞疽，最終導致肺栓塞壞死等嚴重后果[1]。本文分析我院骨科大手術后深靜脈血栓形成患者采取相應的護理以及預防措施進行干預后的效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術患者，將患者分成實驗組以及研究組，每組患者45例。實驗組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實驗組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統(tǒng)計學意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術患者中，給予研究組的患者采用科學的預防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點：（1）常規(guī)護理的措施，研究組的患者在完成手術后，護理人員應該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正常回流的情況，同時鼓勵患者要合理的進行鍛煉，經(jīng)常下床走動，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機械的預防護理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機械的措施，使靜脈血流在機械性原理的促進下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進行預防是所有預防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進行注射的方式，每隔12h或者24h進行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實驗組的患者給予基本護理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進行哪方面的身體檢查。研究組患者在實驗組患者的基礎上采用護理干預措施進行。護理干預的方法主要有：（1）飲食護理，告知患者食用食物時應該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對患者的靜脈采取護理措施，由于患者長時間要進行靜脈滴注治療，因此，應該避免在相同的靜脈下進行反復穿刺的情況，同時也不能在患者的下肢進行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時間不能超過2d。（3）護理患者的患肢，首先要密切的對患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進行關注，如果患者在供血時局部受到壓迫等，則會造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時的更換。（4）預防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時，則應該考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過針對性的措施對患者的癥狀進行緩解改善。

2.結果

本組研究組的骨科大手術患者通過相關的預防、護理措施進行干預后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復正常的皮膚顏色，且良好的恢復肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實驗組骨科大手術患者中有3例患者的手術位置出現(xiàn)疼痛的感覺，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺，均能夠恢復正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結

患者在進行骨科大手術后深靜脈栓形成通常會與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內的深靜脈栓形成會使患者體內的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會出現(xiàn)升高的情況。通過分析患者手術后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進行骨科大手術時便會出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會有50%的下降范圍。通常在患者手術過程中使用品會造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因為喪失緊張性而造成的。本組90例骨科大手術患者中，采用將預防作為主要的護理方法應用在研究組的患者中，促進深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過科學的護理與預防措施能夠促進患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

參考文獻：

[1] 郁靜.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理[J].護理實踐與研究，2010，10（20）：245-246.

篇（6）

1.1一般資料 本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43~91歲，平均65歲。全髖關節(jié)置換術31例，股骨頭置換術35例，股骨粗隆間骨折內固定術41例，股骨骨折內固定術32例，脛腓骨骨折內固定術20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。

1.2方法 加強預防，綜合評估骨科術后患者，確定高危人群，從飲食、、功能鍛煉等方面采取有效的護理預防措施。

1.3結果 本組159例患者，術后有6例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.8%，經(jīng)過積極治療及護理，4~6d后患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。取得滿意效果。

2預防及護理

2.1術前準備 除骨科手術常規(guī)檢查外，應著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

2.2心理護理 術前應詳細了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項，用同種實例說明手術的目的和必要性。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。

2.3術前宣教 高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴重外傷史的患者術后易發(fā)生DVT，針對上述情況采取預防措施（1）講解術后易發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，使病人及家屬對其有充分的認識，主動配合治療。（2）勸導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術后早期活動的必要性，指導患者掌握正確的活動方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動按摩等。

2.4術后護理

2.4.1的護理 術后抬高患肢高于心臟水平約20~30cm，膝關節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。人工關節(jié)置換術后下肢外展30°中立位，注意不在患者窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2.4.2保持引流通暢：術后一般需放置引流管，護士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.4.3下肢血液回流的觀察：骨科大手術DVT高危期是術后12~24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術后患肢輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術后應認真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時測量下肢同一平面的周徑，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

2.4.4早期功能鍛煉 鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，促進靜脈回流，預防DVT發(fā)生。麻醉作用消失后即鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/2h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。

2.4.5飲食護理 指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的效果，避免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導致DVT。讓患者禁煙，并遠離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

2.4.6藥物的預防：對于DVT高危患者，入院后及時進行血液流變學的檢查，特別是有腦血管病史者應預防性應用低分子右旋糖酐和復方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

小結： 盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術后常見的并發(fā)癥，但只要我們盡早評估，嚴密觀察病情，做好健康教育指導，嚴格有效地落實DVT預防和護理措施，便可大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質量。

參考文獻

篇（7）

After orthopedic trauma surgery 64 cases of deep vein thrombosis prophylaxis clinical observation and analysis

ZouXianping

Department of orthopedics hospital of Sichuan Mount EmeiSiChuanEMeishan614200

【Abstract】Objective: To investigate the orthopedic trauma surgery clinical treatment of deep vein thrombosis and prevention measures. Methods: Our hospital from May 2010 to July 2013 were treated 64 cases of orthopedic trauma surgery were randomly divided into 32 cases of observation group and control group 32 cases, the observation group to take precautions machinery, basic precautions, drug prevention etc., prevent the formation of deep vein thrombosis, the control group did not take precautions. Results: The concurrent DVT 4 patients, the total percentage of 12.5% ​​in the control group of 18 patients with concurrent DVT, the total percentage of 56.3%, (P

【Keyword】Orthopedic trauma; deep vein thrombosis; prevention; prevention

經(jīng)骨科創(chuàng)傷手術后，易引發(fā)血流停滯、靜脈損傷、血液粘稠，術后患者制動，易對下肢靜脈的血液流動情況造成影響，在此期間，若不采取有效的措施進行處理，極易引發(fā)DVT[1]。在患者已經(jīng)出現(xiàn)DVT后，必須及時采取有效的治療措施，減少對患者生命安全構成的威脅。深靜脈血栓以引發(fā)下肢出現(xiàn)深靜脈出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為皮膚暗沉、靜脈曲張、間接性跛行等。本次研究主要探討骨科創(chuàng)傷手術后下肢深靜脈血栓臨床治療和預防措施，報告如下。

資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月至2013年7月收治的64例骨科創(chuàng)傷手術患者為研究對象，男性67例，女性33例，年齡24~72歲，平均年齡（43.8±4.7）歲。行股骨骨折術患者18例，膝關節(jié)人工關節(jié)置換術19例，人工髖關節(jié)置換術27例。將64例患者隨機分為對照組32例，觀察組32例，兩組患者年齡、性別、手術類型無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預防措施

觀察組積極采取機械預防、基本預防、藥物預防等有效的預防措施，若患者存在深靜脈血栓高危癥狀，需采取聯(lián)合使用的方式。

基本預防：手術時應盡量減少對患者周圍組織的損傷，對四肢、盆腔等靜脈處避免出現(xiàn)靜脈內膜損傷。術后患者盡量使下肢抬高，幫助靜脈血液回流，同時輔助做腳趾活動，幫助下肢肌肉收縮，從而提高肌肉功能，促使靜脈回流。

藥物預防：對深靜脈血栓進行預防，藥物預防的方案較多，術后8h開始行低分子肝素鈉注射[2]，患者有血小板減少、嚴重凝血障礙等癥狀時，應選擇其他藥物進行預防。

機械預防：使用加壓彈力襪與間歇充氣加壓裝置機械，利用其機械性原理，促進靜脈血流，從而防止靜脈擴張。

1.2.2下肢深靜脈血栓治療

術后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，先采取一般處理措施，幫助患者抬高患肢，使用彈力繃帶，將患肢包扎，對患者肌肉進行主動收縮。經(jīng)常規(guī)治療后，深靜脈血栓癥狀仍然不能好轉時，應及時采取取栓手術進行治療，也可使用導管溶栓治療，根據(jù)患者血栓的形成不同，做靜脈穿刺，將導管與靜脈泵連接，將尿激酶40u/24h泵入后[3]，在此過程中，可根據(jù)凝血功能、優(yōu)球蛋白溶解時間對尿激酶使用劑量做調節(jié)。將并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，根據(jù)其分型不同，采取不同方法治療，手術取栓8例、導管溶栓7例、藥物抗凝7例治療。

1.3觀察指標

對兩組患者術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況進行觀察，并針對患者情況采取治療措施，對不同措施的治療結果進行分析。

1.3統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

篇（8）

下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發(fā)的疾病，其主要表現(xiàn)為血液非正常凝結，大多發(fā)生于下肢手術后。相關研究顯示[1]，行骨科大手術后，DVT發(fā)生率可達60%左右，并發(fā)下肢深靜脈血栓后，還會導致患者出現(xiàn)冠狀動脈栓塞、肺栓塞等一系列并發(fā)癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發(fā)生率，本次研究主要探討在行骨科大手術后，采取低分子肝素進行預防，術后采取有效的護理措施，能幫助患者取得良好的預防效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術患者100例為研究對象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術方式：人工髖關節(jié)置換術41例，髖動力螺釘內固定術37例，腰椎內固定7例，脛腓骨骨折內固定15例。將100例患者隨機分為對照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理措施，術前對患者原發(fā)性疾病進行積極控制，并根據(jù)患者實際情況做相應措施。對患者進行飲食指導，定時指導患者排便。

對于患者交談，采取積極有效的心理護理措施，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術后盡早做功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，加用低分子肝素進行預防，2000IU/d，連續(xù)使用8d。對患者下肢周徑增加、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發(fā)生進行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應及時采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發(fā)生。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以x2檢驗，以P

2 結果

觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P

3結論

在臨床上，行股骨內固定術、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換書等手術后，并發(fā)DVT幾率極高。經(jīng)研究顯示[2]，若不采取積極有效的預防措施，全膝置換術后并發(fā)DVT幾率為53.6%，髖關節(jié)置換術后并發(fā)DVT幾率為42%，同時，DVT也是引發(fā)術后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。

術后，除了采取心理與飲食護理外，積極進行功能鍛煉，預防并發(fā)癥，對患者術后DVT有重要作用。術前做有效地肢體鍛煉，術后積極觀察患者下肢的血液狀態(tài)。術后并發(fā)DVT一般于3d左右，在術后3d左右密切對患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進行檢查，且與健側對比[3]。一旦發(fā)生異常情況，必須立即采取有效的對策進行處理。對患者凝血功能進行監(jiān)測，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。

從相關研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術后DVT發(fā)生率。國內學者對低分子肝素在下肢骨折術后預防DVT情況進行觀察，并觀察其不良反應情況。從結果中顯示[5]，實驗組未出現(xiàn)DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發(fā)生DVT，其差異顯著（P

參考文獻：

[1]劉銳，賈思明，李姝，等.康復治療聯(lián)合低分子肝素預防術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（1）：57-58.

[2] 賀梁，王江，南林等.腹部腫瘤根治術后藥物預防深靜脈血栓[J].中華外科雜志，2011，49（1）：57-60.

篇（9）

關鍵詞 骨科術后 下肢深靜脈血栓形成預防 護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260

Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.

Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術后長時間臥床而常見的并發(fā)癥，也是骨科大手術術后嚴重的并發(fā)癥之一1，是患者圍手術期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預防2。為此在優(yōu)質化整體護理中對此類DVT高危患者采取正確評估，心理護理，基本預防，機械預防和藥物預防聯(lián)合應用的綜合措施，效果良好。

資料與方法

本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關節(jié)置換術32例，股骨粗隆間骨折內固定術45例，股骨骨折內固定術58例，脊柱手術18例，脛骨平臺骨折切開復位內固定術29例。根據(jù)ACCP指南評估手術的危險分級，本組病例均為DVT極高危險患者，住院時間14～35天，平均17天。

方法：綜合評估患者，加強預防，有針對性地制定護理措施，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取有效地護理措施。

結 果

住院期間全組患者中僅5例發(fā)生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)過積極治療和護理痊愈出院。

篇（10）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術后早期并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術后康復，增加經(jīng)濟負擔，延長住院周期，嚴重者可危及患者生命[1]。骨科大手術特指人工髖關節(jié)置換術、人工膝關節(jié)置換術、髖部周圍骨折手術等[2]，因手術部位在下肢、手術時間>45min、術后活動受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士、康復治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫(yī)護一體化”護理模式運用至骨科大手術患者，與普通護理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關節(jié)置換術70例，人工膝關節(jié)置換術30例，股骨轉子間骨折Gamma釘內固定術32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)預防血栓治療、護理模式，觀察組采用醫(yī)護一體化護理模式，具體內容包括：

1.2.1組建醫(yī)護一體化團隊，成員包括主管醫(yī)生、康復治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗的責任護士，有較強的專科知識及溝通協(xié)調能力，分到各治療組。科主任和護士長擔任總負責人，負責指導及協(xié)調工作。采用醫(yī)護一體化策略，醫(yī)護共同參與培訓，學習醫(yī)護一體化的具體實施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實施方法，對深靜脈血栓預防進行管理。

1.2.2實施方法：①醫(yī)護共同交班，各治療組護士、康復治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術前參與討論，制定治療及護理方案。②患者入科2h內、術后2h內采用血栓危險因素評估進行深靜脈血栓風險評分，而132例患者術后均屬深靜脈血栓超高風險（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風險”紅色標識卡，醫(yī)護共同決策藥物預防及物理預防的方法。③堅持醫(yī)護每天共同查房兩次，動態(tài)評估、觀察病情變化。原則上盡早康復鍛煉，包括早期下床、行人工膝關節(jié)置換術者術后第1d行CPM機關節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關節(jié)松動療法，具體鍛煉時機和方法根據(jù)病情細化。④確保及時有效溝通，護士發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，醫(yī)生及時調整醫(yī)囑。護士長定期督查護理評估的準確性及措施的落實情況，每周由科主任組織各治療組總結當周工作開展情況，對經(jīng)典病例解析，各組間進行經(jīng)驗交流與分享。

2 結果

2.1術后5d，采用盲法對兩組患者進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對照組12.1%，見表1。

2.2出院時對患者進行滿意度調查，調查表見表2。滿分80分，統(tǒng)計兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標準差）=66.82±6.96，對照組得分（均數(shù)±標準差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

醫(yī)護一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護士共同參與學習討論，能最大程度的提升護士的專科知識和專業(yè)技能，從一定程度上達到培養(yǎng)專科護士的效果。護士通過跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價值感，增加工作的積極性。

骨科大手術患者是深靜脈血栓的超高風險人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟負擔，影響患者康復，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后24h內[4]。因此，對深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應早期干預。外科以手術治療為主，醫(yī)生在病房的時間相對較少，沒有護士跟患者接觸時間多，在病情觀察方面沒有護士及時，但護士對病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護一體化模式搭建了良好的平臺，醫(yī)護固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護的合作度，同時使患者能接受到一致的醫(yī)療護理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準確的康復鍛煉方法，把握好時機和角度的問題。采用醫(yī)護一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預防、提高患者滿意度和康復鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻：

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0315-01

前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發(fā)病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統(tǒng)的看法認為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對其研究的深人和診斷的輔助檢查技術迅速發(fā)展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發(fā)病率明顯上升。

1骨科中靜脈血栓栓塞的發(fā)病情況

深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術患者圍手術期嚴重的并發(fā)癥，如果不進行預防血栓形成，其發(fā)生率很高。在美國，經(jīng)靜脈造影證實，髖關節(jié)置換術后 深靜脈血栓發(fā)生率是很高的，約為50%左右，膝關節(jié)置換術后甚至高達85%。在我國深靜脈血栓的發(fā)生率也很高，髖關節(jié)置換術后最高，膝關節(jié)置換術后其詞，近端深靜脈血栓發(fā)生率相對比較低。深靜脈血栓的高發(fā)期為手術后前半月左右，在手術以后約1個月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率仍然很高的。

深靜脈血栓的發(fā)生機制主要有三個方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術中及麻醉而導致的病狀；靜脈內膜損傷在全髖關節(jié)置換手術、全膝關節(jié)置換術手束中過度屈伸關節(jié)、牽拉擠壓軟組織而導致的，繼發(fā)形成凝血塊；血液高凝狀態(tài)是因為創(chuàng)傷和骨科手術后凝因子的改變、纖溶系統(tǒng)的異常均促使靜脈內血栓形成，血管內血栓脫落沿血液回流，經(jīng)右心系統(tǒng)進入肺動脈，引起肺動脈栓塞。

2骨科中靜脈血栓栓塞的預防措施

2.1手術前的預防管理

手術前的預防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞的癥狀，及時治療。手術前的預防管理中，首先，對糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進行嚴格的檢查和詢問。其次，術前對患者進行及時補液，使患者體內水電解質保持平衡。再次，術前可預防性注射抗凝血藥。

2.2手術中的預防

由于在骨科手術中也會有靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率，因此在骨科手術中要做好充分的預防措施，術中對患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術中的協(xié)助和配合動作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術中對患者及時行靜脈補液，手術中的預防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率。

2.3手術后的預防措施

手術后的預防措施是非常重要的，這個預防階段需要注意各類事項，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監(jiān)護和良好的護理管理。在這個階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應和回復，還要避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

抗凝血藥的應用對預防靜脈血栓能發(fā)揮重要作用。術后可預防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時候應當嚴格按照規(guī)定的用藥量和使用方法進行使用，注射時應避免進針過深，并用棉球長時間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監(jiān)測患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。

手術后病人的恢復情況離不開密切的觀察與監(jiān)護工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預防管理工作應從密切觀察和監(jiān)護做起。術后應對患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進行密切觀察，如患者患肢發(fā)生局部跳疼，進行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發(fā)生，應及時告之醫(yī)生進行處理。

骨科手術患者術后均需一定程度的制動，因此，護理對預防靜脈血栓癥具有重要意義。術后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預防下肢深靜脈血液回流受阻。術后早期應鼓勵和督促患者多行患側肢體關節(jié)和肌肉的伸屈活動功能的主動和被動鍛煉。在護理中應當指導患者多做深呼吸及咳嗽動作，有可能的情況下盡可能早期下床活動。

預防教育指導工作是骨科手術前后都必須的工作，這項工作是針對高危患者及家屬進行靜脈血栓癥的預防教育指導。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護理工作。病人的家屬應當對患者術后飲食進行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養(yǎng)的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施

3.1抗凝

在骨科手術前后病人一旦出現(xiàn)了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯(lián)合使用。開始時用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時間一般5～7天，或當華法令連續(xù)2天達到治療作用時停止。對靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續(xù)時間比較長，應該治療3～6個月左右，對有原發(fā)高危因素者，不應少于6個月，反復發(fā)生靜脈血栓栓塞或持續(xù)存在高危因素者需終身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險極大，骨科術后患者一般不主張應用

3.3腔靜脈濾器

在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應于包括抗凝后仍反復發(fā)生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發(fā)生并發(fā)癥、以及關節(jié)置換術后有高危因素的患者。最近有學者建議對于骨科術后早期發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓栓塞可以預防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎上進行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經(jīng)皮經(jīng)導管溶栓術、經(jīng)皮經(jīng)導管碎栓術、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術和經(jīng)皮經(jīng)腔支架放置術等。

結論：深靜脈血栓形成是骨科術后嚴重的并發(fā)癥，如得不到及時預防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，骨科手術患者的危險性越來越受到人們的重視，預防和治療圍手術期靜脈血栓栓塞病尤為重要。