icu護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇icu護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

  歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。

  這一年來(lái),在繼續(xù)深入開(kāi)展創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié):

  一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:

  ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī),6臺(tái)注射泵,2臺(tái)輸液泵,以及各種醫(yī)療用品。

  并安裝了熱水器,室內(nèi)開(kāi)水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以?xún)?yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。

  完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理,這一年中制定了:ICU貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員。

  一年來(lái),有效的病房管理保證了ICU(的日常工作。

  二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:

  ICU在本院屬新興的一門(mén)學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且ICU護(hù)士人員流動(dòng)較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度在原有20xx年ICU護(hù)理工作試行草案中。

  不斷完善和修改草案,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無(wú)菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮。

  三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè):

  由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到ICU的工作效率。

  這一年來(lái),ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn),在ICU護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查。

醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)2   

  專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力方面我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾并建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺(jué)得是非常幸福的事情。

  當(dāng)一個(gè)人，總想有完美表現(xiàn)的時(shí)候，要背負(fù)的就更多，責(zé)任這個(gè)無(wú)形的東西也就越重。像個(gè)鞭子一樣，在身后催你前進(jìn)。這1年來(lái)，徘徊過(guò)，彷徨過(guò)，甚至有很多時(shí)候有了問(wèn)題，便開(kāi)始懷疑自己的能力'方案范文。庫(kù)。整理~，但一直有兩個(gè)字支持著我，那就是堅(jiān)持。我想無(wú)論任何人，在那樣的狀態(tài)下，所有的事，都要自己一個(gè)人面對(duì)和解決的時(shí)候，還有你必須面對(duì)和迎向根本擺脫不了的來(lái)自?xún)?nèi)心無(wú)形壓力的時(shí)候，沒(méi)有人會(huì)不得到鍛煉，沒(méi)有人會(huì)不成長(zhǎng)。

  護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！在即將迎來(lái)的20xx年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋?zhuān)用靼鬃约旱穆氊?zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。

  作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來(lái)激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到！

  醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)3

  我被任命為病房護(hù)士長(zhǎng)至今已有九個(gè)月，現(xiàn)在我將這期間的工作作個(gè)匯報(bào)，懇請(qǐng)大家對(duì)我的工作多多提出寶貴的意見(jiàn)和建議。

  說(shuō)句實(shí)話(huà)，剛接管該病房時(shí)我感到肩上的擔(dān)子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過(guò)的壓力。

  一、經(jīng)驗(yàn)不足

  因?yàn)槲覐奈磪⑴c過(guò)護(hù)理管理工作，對(duì)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)一無(wú)所有;

  二、復(fù)雜性

  面臨綜合病房病人的多元化和病情的復(fù)雜性，病區(qū)環(huán)境的簡(jiǎn)陋，護(hù)患比例的失調(diào)等因素使我感到無(wú)所適從。

  有句話(huà)說(shuō)的好“路是人走出來(lái)的”，我在院長(zhǎng)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下化壓力為動(dòng)力，分步制訂切實(shí)可行的方案。

  首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行合理的分工和安排，將各班包括護(hù)士長(zhǎng)的崗位責(zé)任制和每周、每月工作重點(diǎn)，匯總成表，標(biāo)示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進(jìn)行不定期考核，做到獎(jiǎng)罰分明，公平對(duì)待;另外對(duì)科室的基礎(chǔ)設(shè)施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善。

  三、規(guī)范

  對(duì)搶救藥品和器材及無(wú)菌物品作了補(bǔ)充，進(jìn)行規(guī)范化管理;

  四、改進(jìn)

篇（2）

本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿(mǎn)意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

1 常規(guī)護(hù)理管理工作

1.1 做出合理的周排班表

根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿(mǎn)足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿(mǎn)足護(hù)理人員的合理要求。

1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況

每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。

1.3 各類(lèi)儀器檢查維護(hù)

每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

1.4 定期收集意見(jiàn)和建議

定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

2.1 常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。

2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU專(zhuān)科常見(jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

2.3 護(hù)理知識(shí)的考核

對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類(lèi)病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。

2.4 各類(lèi)護(hù)理設(shè)備的使用

ICU科室內(nèi)所有的護(hù)理人員每月都進(jìn)行一次護(hù)理儀器操作比賽，要求每位護(hù)理人員在比賽時(shí)要做到邊操作邊講解，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測(cè)儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。

3 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)

制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，每月進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化，并利用每月全科護(hù)士例會(huì)分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。

強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長(zhǎng)利用跟班時(shí)間及時(shí)督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識(shí)一次。

以身作則加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育，收集一些關(guān)于職業(yè)道德和做人規(guī)范方面的文章，利用每月護(hù)士例會(huì)，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)討論，訴說(shuō)心得。

加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測(cè)記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

4 加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能

4.1 每年度“學(xué)分”完成情況

護(hù)士長(zhǎng)年初制定計(jì)劃時(shí)，要求每位護(hù)理人員制定個(gè)人學(xué)分完成計(jì)劃， 并有計(jì)劃的完成繼續(xù)教育學(xué)分。

4.2 學(xué)歷和職稱(chēng)提高

要有計(jì)劃地安排本科室護(hù)理人員提高學(xué)歷和職稱(chēng)晉升。

4.3 外出進(jìn)修

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和培訓(xùn)計(jì)劃，有組織地安排本科室人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修ICU護(hù)理，學(xué)習(xí)新知識(shí)，從而更快地提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 形象大使，樹(shù)立標(biāo)兵

在科內(nèi)開(kāi)展選評(píng)ICU形象大使活動(dòng)，根據(jù)平時(shí)的理論操作得分、醫(yī)生護(hù)士的綜合評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)及日常病人家屬滿(mǎn)意度調(diào)查，評(píng)選護(hù)士形象大使，并給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，樹(shù)立ICU護(hù)士服務(wù)品牌形象，帶動(dòng)ICU全體服務(wù)質(zhì)量。

5 上傳下達(dá)，做好協(xié)調(diào)工作

5.1 上傳下達(dá)

及時(shí)地準(zhǔn)確地將上級(jí)精神傳達(dá)到每個(gè)護(hù)理人員，讓每個(gè)護(hù)理人員能夠領(lǐng)會(huì)醫(yī)院精神；護(hù)理人員有問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行匯總后向上級(jí)反映，做好上傳下達(dá)工作。

5.2 協(xié)調(diào)各類(lèi)工作

護(hù)士長(zhǎng)要做好本科室與醫(yī)院各部門(mén)的協(xié)調(diào)關(guān)系、本科室與其它科室的關(guān)系、護(hù)理人員與其家人關(guān)系；還要不斷地做好護(hù)理人員的思想工作。

5.3 充分利用探視時(shí)間

在每天的探視時(shí)間里，多與患者家屬溝通，及時(shí)掌握患者及家屬思想動(dòng)態(tài)，征求他們的意見(jiàn)和建議，及時(shí)加以整改和處理，避免各種護(hù)患糾紛。

篇（3）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0737-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院ICU共有床位12張，注冊(cè)護(hù)士24人，年齡23-40歲，平均年齡27歲。護(hù)齡1-4年12名，護(hù)齡5-9年7名，護(hù)齡10年以上5名。學(xué)歷：本科11名，大專(zhuān)13名。技術(shù)職稱(chēng)：主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士12名。

1.2 人員分配方法

1.2.1 公平公正地選出整體素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、護(hù)齡、專(zhuān)業(yè)能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及自我奉獻(xiàn)精神等進(jìn)行綜合評(píng)定。全體醫(yī)護(hù)人員投票選出業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，能妥善處理問(wèn)題、團(tuán)結(jié)同志、帶動(dòng)大家共同進(jìn)步，樂(lè)于奉獻(xiàn)敬業(yè)的護(hù)士作為護(hù)理組長(zhǎng)。學(xué)歷大專(zhuān)以上，工齡三年以上。

1.2.2 進(jìn)行組長(zhǎng)和組員之間的雙向選擇，分為四組，每組五人。實(shí)行雙向選擇，有利于協(xié)調(diào)及溝通。護(hù)理組長(zhǎng)能充分地調(diào)動(dòng)組內(nèi)每個(gè)護(hù)士積極、主動(dòng)參與病房管理，創(chuàng)建一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、高效、互助、向上的工作氛圍。

1.2.3 每組任命一名組長(zhǎng)和一名副組長(zhǎng)，組長(zhǎng)休息時(shí)，副組長(zhǎng)行使組長(zhǎng)的職責(zé)。組長(zhǎng)原則上不接管病人，特殊情況再接管病人。

2 管理方法

2.1 確立護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任[1] 護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé)主要是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本病區(qū)主要的日常護(hù)理管理，如安排本組護(hù)士的工作分配、彈性排班[2]、夜間護(hù)士長(zhǎng)行使管理職能，進(jìn)行全質(zhì)量管理。準(zhǔn)確評(píng)估患者的危重程度和組內(nèi)護(hù)士的能力，合理分配每位護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者。督促護(hù)理員做好夜間儀器及環(huán)境的清潔。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查，針對(duì)存在的問(wèn)題，提出合理的建議及整改措施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好臨床實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的帶教工作，科內(nèi)業(yè)務(wù)授課等任務(wù)。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組組員的護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)提醒和糾正，提高各組成員警惕性和預(yù)見(jiàn)性。組員如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，護(hù)理組長(zhǎng)要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.2 工作流程安排 提前接班后巡視病房——與上一班組長(zhǎng)查看所有病人的情況——根據(jù)病情合理分配病人——提醒護(hù)理重點(diǎn)——協(xié)助接管新病人——協(xié)助搶救病人——查看本組護(hù)理工作完成情況——查遺補(bǔ)漏完成本班任務(wù)。但考慮將重點(diǎn)患者分配給有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，年輕護(hù)士就得不到成長(zhǎng)。我們采取由護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助年輕護(hù)士護(hù)理復(fù)雜的危重患者，組長(zhǎng)作為指導(dǎo)，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)與梯隊(duì)的建設(shè)[3]。護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情、有無(wú)感染，負(fù)責(zé)本組的新入危重患者床位安排。同時(shí)做到對(duì)所有的病人心中有數(shù)，預(yù)見(jiàn)性及防范性要強(qiáng)，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作。

2.3 實(shí)行有效的人性化管理[4] 每月定期召開(kāi)組長(zhǎng)、組員座談會(huì)，相互交流在工作中的體會(huì)。認(rèn)真聽(tīng)取組長(zhǎng)、組員之間的意見(jiàn)及建議，不斷改進(jìn)工作方法、計(jì)劃，制定合理的工作方案及制度。在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)人才，同時(shí)培養(yǎng)后備組長(zhǎng)，在人員變動(dòng)的情況下及時(shí)替補(bǔ)。這樣可以充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，為每個(gè)人都提供一個(gè)展示自我、鍛煉自我、提高自我的機(jī)會(huì)。

2.4 實(shí)行組長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制 組長(zhǎng)在工作中發(fā)揮了護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督管理作用，培養(yǎng)了組長(zhǎng)的組織、管理、協(xié)調(diào)技術(shù)等綜合能力，在竟聘護(hù)士長(zhǎng)、評(píng)優(yōu)晉升職稱(chēng)等方面優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)科室實(shí)行績(jī)效考核來(lái)提高組長(zhǎng)待遇水平，提高積極性。

3 體會(huì)

ICU實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理模式，使護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力用于整個(gè)病區(qū)的管理，在工作中護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)漏洞及失誤可及時(shí)通知各組組長(zhǎng)討論解決，組長(zhǎng)再根據(jù)各組情況進(jìn)行分析，提出改正意見(jiàn)并付諸實(shí)施。分層次管理大大提高了管理效率和質(zhì)量。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理，避免了各自管各自，有疏漏差錯(cuò)沒(méi)人發(fā)現(xiàn)等問(wèn)題；同時(shí)對(duì)年資低的護(hù)士起到了良好的一對(duì)一帶教。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理既提高了護(hù)理效率和質(zhì)量、降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，又培養(yǎng)出了科室的骨干力量，充分調(diào)動(dòng)了大家的積極性。同時(shí)體會(huì)到一位優(yōu)秀組長(zhǎng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、技術(shù)理論知識(shí)及處理問(wèn)題的能力是非常重要的，組長(zhǎng)的水平?jīng)Q定整個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。因此對(duì)ICU護(hù)理組長(zhǎng)的選拔、培養(yǎng)、管理直接決定了科室護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 董津平，張立新，張建敏.ICU的實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制模式的探討.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，8（22）：96-97.

篇（4）

本文針對(duì)12起發(fā)生在本科室年輕護(hù)士身上的不良事件進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了相應(yīng)的解決措施，具體過(guò)程如下。

1 臨床資料

我科2014年10月～2015年3月科內(nèi)護(hù)理不良事件12例：①專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺2例，占護(hù)理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護(hù)理不良事25.0%；③應(yīng)急應(yīng)變能力差3例，占護(hù)理不良事件25.0%；④2例發(fā)生了危重患者觀察能力不足事件，占護(hù)理不良事件16.67%；⑤人際關(guān)系緊張導(dǎo)致1例，占護(hù)理不良事件8.33%；⑥缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)和法律意識(shí)差1例，占護(hù)理不良事件8.33%。

2 不良事件的原因

2.1護(hù)理操作與知識(shí)掌握不足 資歷較淺的年輕護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，并且專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作技術(shù)不夠熟練，技術(shù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，工作中遇到問(wèn)題時(shí)只知其一不知其二，有調(diào)查表明，工作年限不足3年的護(hù)士容易發(fā)生不良事件，年輕護(hù)士的個(gè)人心理素質(zhì)與職業(yè)理念相對(duì)較弱，是發(fā)生不良事件的重要影響因素。通常在護(hù)理工作中表現(xiàn)出不能理解治療目的、護(hù)理目的、操作丟三落四，對(duì)醫(yī)囑要求盲目遵循等。

2.2工作反應(yīng)能力差，對(duì)危重患者病情觀察不到位，搶救意識(shí)缺乏。

表現(xiàn)為對(duì)病情演變觀察不到位，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，科內(nèi)的設(shè)備不能熟練掌握，遇到突發(fā)故障不能處理，并且對(duì)急救操作掌握不熟練，急救設(shè)備及藥品不熟悉等，不能與醫(yī)生進(jìn)行默契的搶救配合。

2.3o理工作條理性差 年輕護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在獨(dú)自值班時(shí)發(fā)生緊急情況或者看患者數(shù)增加時(shí)，會(huì)容易慌亂，工作沒(méi)有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護(hù)士，其在獨(dú)自值班時(shí)，常會(huì)隨意工作，容易存在僥幸心理，以個(gè)人的觀點(diǎn)來(lái)判斷患者的需要。表現(xiàn)為巡視不及時(shí)、護(hù)理任務(wù)遺漏、交接班不仔細(xì)、不全面，不能按相應(yīng)評(píng)分表做出相應(yīng)的預(yù)防措施等。

2.4護(hù)理工作中的人際關(guān)系，資歷淺的年輕護(hù)士，由于缺乏溝通的技巧與經(jīng)驗(yàn)會(huì)使護(hù)患，護(hù)士與護(hù)士，或者醫(yī)護(hù)之間發(fā)生人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)事件，從而給年輕對(duì)護(hù)士帶來(lái)較大心理壓力。

護(hù)士的心理壓力來(lái)自多方面，從踏入護(hù)理工作時(shí)就會(huì)面臨新的工作環(huán)境，新的同事，產(chǎn)生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來(lái)說(shuō)，ICU年輕護(hù)士長(zhǎng)期承受不規(guī)律的生活（晝夜倒班），使護(hù)士的生活節(jié)律被打亂，并且工作中壓力較大，強(qiáng)度高，導(dǎo)致身心疲憊，不能充足的休息，使護(hù)理工作時(shí)的狀態(tài)不佳而影響護(hù)理質(zhì)量[2]。

2.5護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。護(hù)理工作量大，護(hù)士忙于常規(guī)處置，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，缺少事前控制，沒(méi)有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。表現(xiàn)在護(hù)理工作中錯(cuò)誤頻出，基礎(chǔ)護(hù)理工作操作不規(guī)范（三查七對(duì)、巡視、交接班等），與規(guī)定的護(hù)理操作規(guī)范相差較大，并且工作時(shí)態(tài)度散漫，對(duì)醫(yī)囑盲目處理，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)非搶救患者執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，造成治療上的失誤，引起患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)年輕護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)法律意識(shí)不強(qiáng)，面臨工作中的挑戰(zhàn)時(shí)往往表現(xiàn)出消極心態(tài)，不能承受重壓，工作時(shí)容易煩躁或激動(dòng)[3]。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1崗前對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，將良好的職業(yè)道德規(guī)范與法律意識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提高護(hù)士對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力，快速適應(yīng)護(hù)理工作，同時(shí)學(xué)會(huì)自我解壓，減輕工作時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院護(hù)理部對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：職業(yè)道德、法律法規(guī)、護(hù)士行為規(guī)范、人際交往、禮儀培訓(xùn)以及護(hù)理不良事件的處理技巧等，使新護(hù)士一開(kāi)始就樹(shù)立正確的價(jià)值觀與自我保護(hù)意識(shí)，更有效的避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2注重應(yīng)變能力的培養(yǎng) 完善突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案，定期組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)，可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行模擬考核或者知識(shí)問(wèn)答，熟練掌握危重患者發(fā)生突發(fā)事件的處理程序，加深學(xué)習(xí)的印象。

嚴(yán)格管理5年內(nèi)畢業(yè)的護(hù)士，定期進(jìn)行急危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，并輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護(hù)士長(zhǎng)做好審核工作，試用期對(duì)護(hù)士的考核要嚴(yán)格，必須在熟練掌握各項(xiàng)設(shè)備及搶救設(shè)備、藥物的用法后，才能安排其單獨(dú)值班。

3.3不斷教育，注重專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。護(hù)士長(zhǎng)起主導(dǎo)作用，針對(duì)本科室年輕護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，逐步加強(qiáng)年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力，同時(shí)強(qiáng)化實(shí)際操作能力，尤其是ICU護(hù)理工作的實(shí)際操作水平，熟練掌握ICU病房各項(xiàng)設(shè)備的使用（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等），以及基本的護(hù)理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護(hù)士具備獨(dú)立操作能力時(shí)方能獨(dú)立值班，同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安全討論，專(zhuān)家講座，查房等形式強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行知識(shí)與技術(shù)考試，從根本上提高年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，把好安全的技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)。同時(shí)要求護(hù)士加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，采取互幫互學(xué)、取長(zhǎng)補(bǔ)短的學(xué)習(xí)模式，既符合成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士們不斷充實(shí)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)又有很大的推動(dòng)作用。

3.4建立健全護(hù)理規(guī)章制度，由全科護(hù)士共同參與制定將各種護(hù)理工作流程化，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)工作的檢查及考核。

針對(duì)年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風(fēng)險(xiǎn)患者要提高警惕，加強(qiáng)護(hù)理安全健康教育。健全護(hù)理差錯(cuò)管理制度，成立院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。每個(gè)月匯總，分發(fā)給每個(gè)科室，供全科護(hù)士學(xué)習(xí)，最大程度地預(yù)防和減少常見(jiàn)護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)每一件上報(bào)的不良事件及時(shí)認(rèn)真處理，做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)等四方面的工作，提高全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及處理能力[4]。

3.5合理調(diào)配人力資源 護(hù)士長(zhǎng)做好排班工作，注意將年輕護(hù)士與資歷老的護(hù)士進(jìn)行搭配，值班時(shí)可以對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)；同時(shí)排班要結(jié)合護(hù)士的個(gè)人情況，合理排班，使護(hù)士上班時(shí)保持充足的精力與熱情，更好的護(hù)理危重患者。

3.6人性化管理實(shí)施與心理素質(zhì)的提升 在個(gè)性化管理中，護(hù)士長(zhǎng)的作用至關(guān)重要，主要起到關(guān)心，監(jiān)督，引導(dǎo)，幫助，鼓勵(lì)等作用，根據(jù)年輕護(hù)士的個(gè)性有針對(duì)性的制定管理措施，調(diào)節(jié)好護(hù)士與工作之間的關(guān)系。并且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到主動(dòng)與年輕護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理狀態(tài)，積極給予疏導(dǎo)及幫助，合理安排工作與帶教，充分調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士工作的熱情與積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55.

篇（5）

人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理在一定程度上影響著患者病情的進(jìn)展和治療效果。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)危重患者存在吸痰不及時(shí)、吸痰不徹底、評(píng)估指標(biāo)不明確、質(zhì)控不到位等問(wèn)題[1， 2]。為了改進(jìn)危重患者吸痰質(zhì)量， 自2012年10月成立質(zhì)量管理小組（QC小組）， 確立了“規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量”的活動(dòng)主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問(wèn)題， 為今后制定統(tǒng)一規(guī)范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據(jù)和參考， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣患者分為干預(yù)前組（2012年6月～2012年9月）和干預(yù)后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護(hù)士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護(hù)士12名， 5～10年護(hù)士16名， 10年以上護(hù)士8名；護(hù)士15名， 護(hù)師10名， 主管護(hù)師11名；文化程度：中專(zhuān)26名， 大專(zhuān)41名， 本科9名。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護(hù)士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽， 選出圈長(zhǎng)（ 由ICU 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）， 輔導(dǎo)員聘請(qǐng)危重癥護(hù)理委員會(huì)的專(zhuān)家擔(dān)任。

1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 最后確定采用問(wèn)題達(dá)成型來(lái)完成這次品管圈活動(dòng)， 并以規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質(zhì)量， 預(yù)防感染為本次品管圈活動(dòng)主題。

1. 2. 3 圈名 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達(dá)主題是“隨時(shí)預(yù)防呼吸道阻塞， 一個(gè)暢通呼吸道是一個(gè)快樂(lè)的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。

1. 2. 4 調(diào)查對(duì)象和工具 分別對(duì)品管圈實(shí)施前后ICU 護(hù)士和護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫(yī)院的ICU 中為機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的48 名護(hù)理人員， 對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。

1. 2. 5 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料， 確定存在的問(wèn)題。經(jīng)圈員共同討論， 設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對(duì)建立人工氣道吸痰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)2012年3月1日～2012年6月30日調(diào)查數(shù)據(jù)分析出目前護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動(dòng)計(jì)劃書(shū)， 對(duì)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力）。設(shè)定目標(biāo)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率達(dá)到95%。

1. 2. 6 解析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 ， 進(jìn)行現(xiàn)狀分析 。

1. 2. 7 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施

1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽(tīng)診呼吸音檢查登記表， 強(qiáng)化評(píng)估行為：規(guī)定每30分鐘聽(tīng)診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員不定期抽查， 查看是否如期聽(tīng)診和記錄， 記錄與實(shí)際檢查情況是否相符；對(duì)引流進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)， 加強(qiáng)檢查督促。

1. 2. 7. 2 改進(jìn)、完善操作流程 通過(guò)流程再造， 撤去吸痰預(yù)吸罐， 在原操作流程的基礎(chǔ)上增加吸痰前后聽(tīng)診， 阻斷細(xì)菌通過(guò)吸痰操作進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時(shí)避免人力、物力資源的浪費(fèi)， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實(shí)用、效果可靠、感染率低， 更好地滿(mǎn)足了臨床需要。規(guī)范操作流程并人手1 份， 以備對(duì)照參考。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查， 每天抽查5～8 份；并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋， 對(duì)個(gè)別不按操作流程執(zhí)行的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)、教育， 限期整改。

1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。

1. 2. 7. 4 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 提高ICU護(hù)士對(duì)吸痰規(guī)范的認(rèn)識(shí)。方法：組織科會(huì)、布置任務(wù)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)ICU院感指南、人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展及上述制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 7. 5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn) ICU護(hù)士吸痰時(shí)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院感染科等， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提供充實(shí)用的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，提高護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的健康信念，減少標(biāo)防行動(dòng)的障礙，從而保護(hù)患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的健康。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的一個(gè)重要標(biāo)志。所以ICU里應(yīng)該有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的搶救任務(wù)。如何提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)理管理中的核心問(wèn)題。

護(hù)理在醫(yī)院治療過(guò)程中起著很重要的作用，而護(hù)理的質(zhì)量更是重中之重。護(hù)理工作涉及到很多方面，護(hù)理的質(zhì)量也是受到諸多因素的影響，每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護(hù)理終末質(zhì)量。我科作為二級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU，現(xiàn)今對(duì)ICU質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原先的護(hù)士長(zhǎng)一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，要求護(hù)士人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1ICU護(hù)理質(zhì)量管理方案

1.1指導(dǎo)思想：按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷完善我科護(hù)理質(zhì)量管理體系，突出"以病人為中心"的護(hù)理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡(jiǎn)便、易行，管理效果達(dá)到病人滿(mǎn)意。

1.2組織結(jié)構(gòu)

1.2.1人員組成

組長(zhǎng)：王秀花

成員： 楊站穩(wěn) 王巧菊 王志紅 李記芬

1.2.2小組職責(zé)

①?lài)?yán)格檢查督促本病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程。②定期（每周）和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量及考核情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)。③定期（每月25日）召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論，布置質(zhì)控重點(diǎn)。④對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定的意見(jiàn)，組織全科護(hù)理人員執(zhí)行。⑤每月向護(hù)理部報(bào)告護(hù)理監(jiān)控結(jié)果，及獎(jiǎng)罰意見(jiàn)，提出整改措施并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證.

1.2.3分工

①考試考核：王志紅

②消毒隔離：李記芬

③護(hù)理文書(shū)：楊站穩(wěn)

④病房管理：王巧菊

⑤病人質(zhì)量：王秀花

1.3檢查方法：按護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

1.3.1周查：每周小組各成員按分工項(xiàng)目按月計(jì)劃?rùn)z查一次，有記錄。

1.3.2隨機(jī)查：平時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，有記錄。

1.3.3周查、隨機(jī)查結(jié)果計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面檢查。

1.4考評(píng)要求

1.4.1檢查者要嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，體現(xiàn)公平公正和公開(kāi)的原則。

1.4.2對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人，督促其改正。

1.4.3對(duì)周查、隨機(jī)查情況于當(dāng)月末（25日以后）由組長(zhǎng)匯總交護(hù)理部（月質(zhì)量分析記錄）

1.4.4 實(shí)施： 首先護(hù)士長(zhǎng)在全科中選拔優(yōu)秀的ICU護(hù)理人員，她們即要有扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護(hù)士長(zhǎng)匯總組織召開(kāi)全科的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各小組匯報(bào)考核結(jié)果，指出問(wèn)題存在的原因和整改措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對(duì)本月進(jìn)行質(zhì)控，而且要對(duì)上月發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會(huì)上 總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對(duì)管理好和工作好的小組和同志給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，但對(duì)連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對(duì)差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

實(shí)施了這一質(zhì)控模式，大大提高了ICU護(hù)理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護(hù)理帶教，溝通技巧，工作主動(dòng)性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如ICU無(wú)菌包合格率達(dá)100%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，特別是專(zhuān)科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過(guò)去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無(wú)法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理[2]，更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。

3體會(huì)

3.1實(shí)施質(zhì)量控制，掌握標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量完成護(hù)理工作：科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，問(wèn)題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)及全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問(wèn)題作詳細(xì)記錄，使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足，然后在以后的護(hù)理工作中會(huì)采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會(huì)使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，使每位護(hù)士在工作中有章可循，各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣，會(huì)使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量，最后使得ICU的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng)，是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。

3.2強(qiáng)化了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)： 業(yè)務(wù)素質(zhì)得到加強(qiáng) 護(hù)士在參與管理后，發(fā)揮了她們?cè)谫|(zhì)控中的骨干作用，也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請(qǐng)她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行傳幫帶，能互相促進(jìn)，互相監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指正，加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及協(xié)作精神，促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長(zhǎng)部分繁重事務(wù)。通過(guò)實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)士的成長(zhǎng)與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.3護(hù)理質(zhì)量得到提高： 滿(mǎn)足了患者的健康需要 科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過(guò)程中，注重質(zhì)量的自我控制[3]，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿(mǎn)意度來(lái)衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，工作中主動(dòng)與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿(mǎn)意度提高。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

關(guān)鍵詞：分層次護(hù)理管理；中心ICU；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

在傳統(tǒng)的ICU護(hù)理管理工作中，由于護(hù)理人員的相對(duì)不足，通常采用輪班護(hù)理工作的方式進(jìn)行護(hù)理管理，存在工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性、科學(xué)性，護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性等特點(diǎn)，而護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于護(hù)理管理的效能Ⅲ。基于此種現(xiàn)狀，我院在運(yùn)轉(zhuǎn)一年后，嘗試采用了分層次護(hù)理管理模式，收到了較滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1．方法

1．1將護(hù)士分層次管理

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)/CU護(hù)士的資力及實(shí)際工作能力。將護(hù)士分為專(zhuān)科護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、護(hù)理員(未取到護(hù)士執(zhí)照的新護(hù)士)三個(gè)層次。

1．2明確各崗位職責(zé)

有專(zhuān)業(yè)護(hù)士職責(zé)、執(zhí)行護(hù)士職責(zé)、護(hù)理員職責(zé)。

1．3制定各崗位的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系

每日由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其所經(jīng)營(yíng)的危重病人作出護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，并同時(shí)對(duì)執(zhí)行護(hù)士和護(hù)理員作出評(píng)價(jià)，并有資料留存，護(hù)士長(zhǎng)做綜合評(píng)價(jià)。

1．4進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和培訓(xùn)

每月安排一次護(hù)理話(huà)苑，業(yè)績(jī)公示，暢談工作體會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估及改進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)講課，講課人員為本科專(zhuān)業(yè)護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)。

1．5滿(mǎn)意度調(diào)查

每周進(jìn)行患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度調(diào)查，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查。

1．6進(jìn)行月總評(píng)

護(hù)士長(zhǎng)每月做一次總評(píng)，資料作為年度綜合評(píng)價(jià)依據(jù)。

2．結(jié)果

兩年多來(lái)，我科通過(guò)分層次護(hù)理管理，各層次護(hù)士在各方面的綜合素質(zhì)得到了提高，服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者及家屬的滿(mǎn)意度由2004年的92％提高到2006年的99％，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度由2004年的89％提高到2005年的98％，收到錦旗5面和感謝信50多封。

人人參與管理，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，對(duì)照各級(jí)護(hù)理人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，做到自我完善，自我提高。2005～2006年，有3名護(hù)理員上升為執(zhí)行護(hù)士。在院內(nèi)護(hù)理部組織的“三基”考核中，科內(nèi)平均成績(jī)名列前茅。在2006年的全省質(zhì)量管理年和創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院檢查中，我院的護(hù)理工作勝利通過(guò)檢查，并得到了專(zhuān)家們的高度贊揚(yáng)。

護(hù)理質(zhì)量得到了提高和保證。通過(guò)分層次護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了人才與最佳崗位有機(jī)結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，并且有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證了動(dòng)態(tài)的評(píng)估與護(hù)理措施的及時(shí)修正，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

健康教育得到了更好的落實(shí)。由于有資深的護(hù)士負(fù)責(zé)，提高了家屬對(duì)我科護(hù)理工作的信任，健康教育工作得到了更好的深入與拓展。

3．討論

臨床護(hù)理層級(jí)管理，使整體護(hù)理得到深化和持續(xù)發(fā)展。以往在全國(guó)廣泛開(kāi)展整體化護(hù)理工作，已經(jīng)得到了患者及家屬的好評(píng)，在中心ICU開(kāi)展分層次護(hù)理管理，使患者自人院到出院除了有主治醫(yī)生還有資深護(hù)士主管，從而保證了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者及家屬的滿(mǎn)意度，提高了患者及家屬對(duì)我們的信任度，并且促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值。以往都是由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)起著主導(dǎo)的決定作用，護(hù)士往往處于從屬地位，護(hù)士的主觀能動(dòng)性沒(méi)有充分發(fā)揮，自身價(jià)值沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)。現(xiàn)在通過(guò)嘗試層級(jí)管理，由她們行使發(fā)言權(quán)，使她們的主觀能動(dòng)性和聰明才智充分發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)了她們的自信心和能動(dòng)性，護(hù)士自身價(jià)值也得到了充分的實(shí)現(xiàn)。

篇（8）

結(jié) 果

護(hù)理問(wèn)題的分類(lèi)與原因見(jiàn)表1。

護(hù)理問(wèn)題的分布:查對(duì)不規(guī)范、護(hù)士應(yīng)急能力差主要發(fā)生在內(nèi)科無(wú)菌操作不嚴(yán)、儀表不整主要發(fā)生在外科而急診科主要是負(fù)責(zé)對(duì)急危重病人的搶救經(jīng)過(guò)近年的急救知識(shí)和技術(shù)操作的模擬訓(xùn)練、考核達(dá)到人人過(guò)關(guān)因此急診科夜班護(hù)士問(wèn)題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強(qiáng)病房夜班護(hù)士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協(xié)作完成但因外科工作量大護(hù)理人員隨意性大無(wú)菌操作不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范;而內(nèi)科大多都是一個(gè)人值班尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科若遇個(gè)病人同時(shí)搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對(duì)這些問(wèn)題從8年1月開(kāi)始護(hù)理部要求大內(nèi)科夜班增加1名值班護(hù)士尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科必須個(gè)護(hù)士值班病房護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進(jìn)行及時(shí)處理突況保證病人安全提高夜間護(hù)理質(zhì)量減少護(hù)士工作超負(fù)荷現(xiàn)象減輕夜班護(hù)士的心理壓力[1]。名護(hù)士值夜班確保了長(zhǎng)期醫(yī)囑查對(duì)及時(shí)安全符合查對(duì)要求。

不同學(xué)歷、職稱(chēng)與護(hù)理問(wèn)題:夜班護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題主要以年輕護(hù)士比例較大安全意識(shí)差臨床經(jīng)驗(yàn)不足應(yīng)急能力差記錄不規(guī)范。作為護(hù)理管理者在班次和科室人員的安排上應(yīng)按職稱(chēng)、能力等分層次上崗特別是ICU、加強(qiáng)病房、急診科等重點(diǎn)科室要建立培訓(xùn)后準(zhǔn)入制度。根據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量將分層次使用護(hù)理人員落實(shí)到各個(gè)時(shí)段實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士及時(shí)、有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)[]使低年資護(hù)士迅速成長(zhǎng)起來(lái)。鼓勵(lì)低學(xué)歷和低職稱(chēng)的護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)成為有分析問(wèn)題和理解能力的護(hù)理人員[]。

篇（9）

秦君玫：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

摘要目的：探討護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃在外科ICU能級(jí)培訓(xùn)中的實(shí)施效果。方法：改進(jìn)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，按護(hù)士層級(jí)設(shè)計(jì)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需求實(shí)施培訓(xùn)。結(jié)果：護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)模式的應(yīng)用，給各層級(jí)護(hù)士樹(shù)立了明確的培訓(xùn)目標(biāo)，護(hù)士及培訓(xùn)者能有目標(biāo)、有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度明顯提高。結(jié)論：制定護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，能有效提高能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)效果，提高護(hù)士的培訓(xùn)積極性。

關(guān)鍵詞 護(hù)士發(fā)展規(guī)劃；能級(jí)培訓(xùn)；實(shí)施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

隨著臨床醫(yī)學(xué)新理念、新知識(shí)及醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理教育，尤其是護(hù)士的在職繼續(xù)教育與培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及評(píng)價(jià)體系應(yīng)隨之改變［1］。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士的在職培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一、行之有效的培訓(xùn)模式［2］。護(hù)士因?yàn)閷?duì)職業(yè)發(fā)展缺乏明確的發(fā)展方向和目標(biāo)，而參加培訓(xùn)的積極性不高。為此，我們自2011年開(kāi)始探索實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃為目標(biāo)的培訓(xùn)模式，取得了良好的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學(xué)歷：碩士研究生1名，本科12名，專(zhuān)科26名，中專(zhuān)29名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師24名，護(hù)士40名。護(hù)士能級(jí)劃分：二級(jí)護(hù)士14名，一級(jí)護(hù)士42名，輔助護(hù)士12名。

1.2方法我們根據(jù)ICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)需求及我科能級(jí)護(hù)士現(xiàn)狀，建立了護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃?rùn)n案，內(nèi)容包括護(hù)士信息資料、能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議、護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求、培訓(xùn)目標(biāo)階段實(shí)施、培訓(xùn)效果的評(píng)估等，由1名總帶教重點(diǎn)負(fù)責(zé)培訓(xùn)質(zhì)量管理。

1.2.1護(hù)士信息資料包括護(hù)士的姓名、年齡、職稱(chēng)、工作年限、能級(jí)劃分等。

1.2.2能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議根據(jù)我科收治病種的專(zhuān)業(yè)需求，由護(hù)士長(zhǎng)、帶班組長(zhǎng)組成的護(hù)理管理組為各能級(jí)護(hù)士制定了相應(yīng)的發(fā)展方向及建議，能級(jí)護(hù)士則根據(jù)科室設(shè)定的發(fā)展方向及建議選擇自己的培訓(xùn)需求，管理者再根據(jù)需求制定培訓(xùn)內(nèi)容，最后交由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審核通過(guò)。

1.2.2.1專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及建議主要有重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士、靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士、傷口造口專(zhuān)科護(hù)士、血液凈化專(zhuān)科護(hù)士、心血管專(zhuān)科護(hù)士、呼吸治療師、PICC資格認(rèn)證等。

1.2.2.2二級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議外科重大、疑難、新開(kāi)展術(shù)后監(jiān)護(hù)，心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，IABP監(jiān)測(cè)技術(shù)，危重癥搶救配合技術(shù)，醫(yī)護(hù)患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護(hù)理科研、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理教育等。

1.2.2.3一級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科重癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，多臟器功能不全患者監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷患者術(shù)后監(jiān)護(hù)；異常心電圖識(shí)別；循環(huán)管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用維護(hù)；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)；臨床帶教；護(hù)患溝通等。

1.2.2.4輔助護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)；重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理，各種外科導(dǎo)管的護(hù)理；監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)危急值范圍；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)，健康教育等。

1.2.3護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求年初由每位護(hù)士根據(jù)能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議填寫(xiě)個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的總帶教根據(jù)各能級(jí)護(hù)士的共性目標(biāo)及需求制定本年度各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，包括進(jìn)修學(xué)習(xí)、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、理論培訓(xùn)考核、技能培訓(xùn)考核，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求調(diào)整各區(qū)組間的排班、輪轉(zhuǎn)等。

1.2.4培訓(xùn)效果的評(píng)估每季度、半年、1年由護(hù)士對(duì)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行階段小結(jié)和年度總結(jié)，并于年終由護(hù)理管理小組做出評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃以專(zhuān)科發(fā)展為基礎(chǔ)，以護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合每位護(hù)士的工作年限、工作能力、業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)、興趣等，由護(hù)士個(gè)人根據(jù)擬定的發(fā)展方向及建議，設(shè)計(jì)自己的年度發(fā)展目標(biāo)及需求，從而使管理者制定的培訓(xùn)計(jì)劃符合各能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求，因而護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的認(rèn)可度、參與度以及對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度均明顯提高。

3討論

3.1激發(fā)護(hù)士自我提升，使自愿培訓(xùn)成為可能目前國(guó)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的精細(xì)化程度還不夠，常見(jiàn)的是以年資、學(xué)歷、職稱(chēng)等外顯性標(biāo)準(zhǔn)劃界進(jìn)行分層次培訓(xùn)，這些標(biāo)準(zhǔn)難以反映不同護(hù)士的實(shí)際工作能力差異性［3］，能力強(qiáng)的護(hù)士覺(jué)得參加培訓(xùn)意義不大，能力偏弱的護(hù)士又跟不上培訓(xùn)進(jìn)度，這會(huì)影響到護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性。而護(hù)士為自己設(shè)定職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，從內(nèi)心愿意參加培訓(xùn)，從而使自愿培訓(xùn)成為可能。

3.2優(yōu)化人力資源，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展在實(shí)際工作當(dāng)中，尚未能實(shí)現(xiàn)按技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、管理等要素來(lái)匹配相應(yīng)能力等級(jí)的護(hù)士，高年資護(hù)士參與培訓(xùn)機(jī)會(huì)多卻動(dòng)力不足，低年資護(hù)士更加愿意接受培訓(xùn)卻缺乏機(jī)會(huì)，往往會(huì)出現(xiàn)“學(xué)非所用”的情況［4］，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，使培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性和實(shí)效性效果顯著，并參考護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)劃分監(jiān)護(hù)區(qū)組，如心外監(jiān)護(hù)組、神外監(jiān)護(hù)組、小兒監(jiān)護(hù)組、普外監(jiān)護(hù)組等，使實(shí)際工作與培訓(xùn)方向一體化同步發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，優(yōu)化了護(hù)理人力資源。

3.3發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性護(hù)士培訓(xùn)教育中，各國(guó)在培訓(xùn)推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護(hù)理人力資源緊張、經(jīng)費(fèi)不足、護(hù)士工作壓力大、師資不強(qiáng)、時(shí)間不充裕，以及對(duì)職業(yè)缺乏成就感，沒(méi)有規(guī)劃目標(biāo)等。結(jié)合科室護(hù)理質(zhì)控難點(diǎn)，根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展的目標(biāo)和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控的品管圈，并根據(jù)護(hù)士發(fā)展規(guī)劃，培訓(xùn)了6名呼吸治療師，9名血液凈化護(hù)士，9名傷口造口護(hù)士，8名靜脈治療護(hù)士，53名護(hù)士取得重癥專(zhuān)科護(hù)士資格證。實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，使護(hù)士利用培訓(xùn)所學(xué)發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)，學(xué)以致用，融會(huì)貫通，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)與工作的主觀能動(dòng)性，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］姜小鷹，劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：50-52.

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篇（10）

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院集中各科室危重病人和術(shù)后高危病人在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行集中救治的病房,病人病情隨時(shí)可能發(fā)生變化,監(jiān)護(hù)和治療任務(wù)重。目前監(jiān)護(hù)室床位與護(hù)士比多為1∶1～2之間,與衛(wèi)生部管理年要求1∶2.5～3尚有距離,監(jiān)護(hù)室護(hù)士缺編嚴(yán)重。如何有效的使用有限的護(hù)理人力資源,提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量,成為當(dāng)代護(hù)理管理者關(guān)注的熱點(diǎn),我院在總結(jié)外院實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我院監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn),于2006年2月起采取梯隊(duì)式彈性排班工作制,取得了良好的管理效果,現(xiàn)將做法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 梯隊(duì)式彈性聽(tīng)班工作制

1.1.1梯隊(duì)式護(hù)理分組 我院監(jiān)護(hù)室屬專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室,設(shè)立床位25張,常規(guī)護(hù)理分為三班:白班、小夜班、大夜班,共32人參與夜班,每組8人,分為4組。根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力、工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能及在ICU從事臨床監(jiān)護(hù)工作年限綜合考評(píng),將每組護(hù)士分為6個(gè)層次,從事ICU護(hù)理工作5年以上,具有護(hù)師及以上職稱(chēng),作為本護(hù)理組組長(zhǎng),即為梯隊(duì)式護(hù)理小組最高層,從事ICU護(hù)理工作3～5年的護(hù)士作為本護(hù)理組中高層組員,從事ICU護(hù)理工作 2～3年為本護(hù)理組中層護(hù)理人員,從事ICU護(hù)理工作1～2年為本護(hù)理組中低層組員,1年以下,包括轉(zhuǎn)科期護(hù)士及進(jìn)修人員為本護(hù)理組低層人員,生活護(hù)理員為本護(hù)理組基層護(hù)理人員。

1.1.2 彈性聽(tīng)班制度

聽(tīng)班的具體方法:每日下夜班休息的護(hù)理組員,聽(tīng)班首選中高、中、中低這一層次,一般排班的時(shí)候,選擇2名護(hù)士連續(xù)休息2天,其中1個(gè)休息日聽(tīng)白班,1名負(fù)責(zé)聽(tīng)小夜班,1名負(fù)責(zé)聽(tīng)大夜班,第2個(gè)休息日保證全日休息。

夜班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排白班聽(tīng)休,護(hù)士長(zhǎng)定出范圍,夜班組長(zhǎng)根據(jù)病人總數(shù)及病人情況,提前30分鐘通知白班人員休息,原則是本周已加班或未全休人員優(yōu)先,科室欠休者次之。既保證了護(hù)理質(zhì)量又避免人力資源浪費(fèi),護(hù)士得到充分休息,減少科室護(hù)理欠班。

1.1.3 建立全科護(hù)理人員通訊錄,保證聽(tīng)班通知能及時(shí)準(zhǔn)確下達(dá)到具體人員。

2 激勵(lì)方法

2.1 與經(jīng)濟(jì)掛鉤,實(shí)現(xiàn)多勞多得

因聽(tīng)班屬于加班性質(zhì),每次加班,除報(bào)銷(xiāo)“的費(fèi)”及常規(guī)夜班補(bǔ)貼外,還計(jì)全班工作日,計(jì)入獎(jiǎng)金天數(shù),以經(jīng)濟(jì)效益方式給予相應(yīng)補(bǔ)償和激勵(lì),體現(xiàn)多勞多得,以此調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,同時(shí)亦充分體現(xiàn)了以人為本的用人機(jī)制。

2.2建立護(hù)理組長(zhǎng)獎(jiǎng)罰制度

護(hù)理組長(zhǎng)在本梯隊(duì)護(hù)理組中起著重要的作用,既是本護(hù)理組的管理者,又是專(zhuān)科業(yè)務(wù)骨干,在充分肯定其作用的基礎(chǔ)上,實(shí)施組長(zhǎng)獎(jiǎng)罰制度,即若本組組員出現(xiàn)差錯(cuò)或護(hù)理缺陷,護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)間接責(zé)任,與經(jīng)濟(jì)掛鉤,若無(wú)差錯(cuò)或護(hù)理缺陷發(fā)生,組長(zhǎng)在總分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上相應(yīng)加10%系數(shù),充分體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則。

2.3建立護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,有利于培養(yǎng)護(hù)理管理人才

護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)士在各班次內(nèi)發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護(hù)理工作問(wèn)題,并及時(shí)總結(jié),及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通聯(lián)系,并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員。護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議,安排部署工作重點(diǎn)及討論各組較普遍發(fā)生和存在的工作問(wèn)題,集中制定可行性方案。提高了護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任感、管理意識(shí)及管理意識(shí)。我院監(jiān)護(hù)室自建科9年來(lái)共輸出護(hù)士長(zhǎng)級(jí)別的護(hù)理管理人才4名,為醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍的壯大起了積極作用。

3 效果分析

3.1 相對(duì)緩解護(hù)士缺編現(xiàn)狀,保障了監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量

針對(duì)監(jiān)護(hù)室這種專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),人員素質(zhì)要求高,專(zhuān)業(yè)技術(shù)含金量大的重點(diǎn)科室,采取梯隊(duì)式彈性工作制,能相對(duì)緩解由于醫(yī)院護(hù)理人員缺編帶給監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作的壓力。采取梯隊(duì)式彈性工作方法,運(yùn)用滿(mǎn)負(fù)荷工作機(jī)制,有效地保證了監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量,避免人員不足造成監(jiān)護(hù)室病人護(hù)理質(zhì)量下滑的現(xiàn)象。

3.2 使監(jiān)護(hù)室成為醫(yī)院的護(hù)理人才培訓(xùn)基地

將監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)修基地,使普通病房護(hù)理骨干能在危重病人搶救及急救方面得到學(xué)習(xí)與深造,新入院護(hù)理人員必須輪轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室,熟悉各種急救儀器設(shè)備的使用,為臨床科室提供了有效的人力資源保障,發(fā)揮了監(jiān)護(hù)室作為護(hù)理人才培訓(xùn)基地的作用。

3.3 調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性

梯隊(duì)式彈性排班主要是實(shí)施本護(hù)理組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的管理,且根據(jù)個(gè)人能力及表現(xiàn),人人都有機(jī)會(huì)當(dāng)護(hù)理組長(zhǎng),能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能,小組成員相對(duì)固定,增加了協(xié)作精神,提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力,充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性,梯隊(duì)式彈性組合排班,減輕了低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力,達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用,充分體現(xiàn)了梯隊(duì)式彈性排班模式的優(yōu)越性。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0457-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中[2]。由于ICU是危重患者和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救儀器集中的科室， 潛在的護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)增多[3]，機(jī)械通氣病人的氣道管理意外事件發(fā)生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[4]，因此如何在護(hù)理工作中減少氣道管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為ICU護(hù)理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設(shè)立了專(zhuān)職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 準(zhǔn)入資格

1.1具有良好的護(hù)理職業(yè)道德，熱愛(ài)危重病護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作，有良好溝通能力的護(hù)士。。

1.2具有護(hù)師及以上資格，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，在ICU工作5年及以上的護(hù)士。

1.3具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，技術(shù)操作水平高，對(duì)于氣道管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富、應(yīng)急反應(yīng)靈敏的資深護(hù)士。

2 產(chǎn)生方法

2.1 對(duì)于符合條件的護(hù)士，采取自愿報(bào)名的方法產(chǎn)生候選人。

2.2由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主任共同制定理論考核試卷、現(xiàn)場(chǎng)答辯題目以及與氣道護(hù)理相關(guān)的技術(shù)操作考核項(xiàng)目。

2.3統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論考試（成績(jī)占40%），抽簽進(jìn)行相關(guān)技術(shù)操作項(xiàng)目（成績(jī)占40%），抽簽進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯以及現(xiàn)場(chǎng)闡述作為專(zhuān)職呼吸道管理護(hù)士個(gè)人的工作思路（成績(jī)占20%）。

2.4最后成績(jī)匯總后確定專(zhuān)職呼吸道管理小組成員5名，科室內(nèi)每個(gè)護(hù)理小組都有1名專(zhuān)職呼吸道管理護(hù)士負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)工作。人員安排好后上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行備案。

3 再培訓(xùn)與階段考核方法

3.1對(duì)于選的護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的氣道管理方面的專(zhuān)項(xiàng)再培訓(xùn)，培訓(xùn)老師為取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)的護(hù)士長(zhǎng)以及呼吸專(zhuān)業(yè)的科主任進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)授課，同時(shí)建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長(zhǎng)期網(wǎng)上聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)術(shù)上的請(qǐng)教和交流，進(jìn)一步提高小組成員的氣道管理水平。

3.2培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行再考核合格后上崗，在工作期間繼續(xù)有計(jì)劃的參加各項(xiàng)培訓(xùn)，每6個(gè)月進(jìn)行階段考核以促進(jìn)小組成員不斷學(xué)習(xí)氣道管理方面的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)。

3.3每年進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，小組成員享受崗位補(bǔ)貼以資獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先安排參加氣道方面的系列培訓(xùn)。

4 氣道管理小組的管理

4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計(jì)劃、小組成員專(zhuān)項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃以及相關(guān)的專(zhuān)項(xiàng)管理制度，并上報(bào)護(hù)理部審批。

4.2明確小組成員的職責(zé)和工作范圍。

4.3詳細(xì)制定小組成員各班的工作流程以及設(shè)計(jì)各種記錄表格。

5 氣道管理小組的工作職責(zé)

5.1負(fù)責(zé)科室危重病人的所有有關(guān)氣道的護(hù)理工作，保證病人氣道護(hù)理的安全。

5.2負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕護(hù)士的夜間氣道護(hù)理工作，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好氣道方面檢查督導(dǎo)工作。

5.3作好所有病人的氣道護(hù)理記錄，分析病人的具體問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。

5.4每月末負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)本月氣道管理工作匯報(bào)上交護(hù)士長(zhǎng)，并組織召開(kāi)氣道管理分析會(huì)，將上月集中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作。

5.5每季度負(fù)責(zé)組織進(jìn)行氣道管理方面新進(jìn)展的講座，提高年輕護(hù)士的氣道護(hù)理方面的知識(shí)水平，整體提高科室的氣道護(hù)理水平。

5.6護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查小組各成員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)由于責(zé)任心不夠出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)的處罰。每半年進(jìn)行一次階段考核，動(dòng)態(tài)考核工作質(zhì)量。并及時(shí)與醫(yī)生、科主任溝通了解專(zhuān)職護(hù)士的工作質(zhì)量。

5.7每年撰寫(xiě)有關(guān)氣道管理方面的論文，積極進(jìn)行科研工作，每年年終進(jìn)行工作總結(jié)以及述職。

6具體工作方法

6.1專(zhuān)職護(hù)士不具體分管病人，只負(fù)責(zé)本班內(nèi)所有病人的氣道管理工作，記錄專(zhuān)門(mén)的氣道管理記錄。

6.2通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估后有針對(duì)性制定出不同病人每天的氣道護(hù)理計(jì)劃（包括肺部聽(tīng)診情況記錄、電動(dòng)機(jī)械排痰如何實(shí)施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實(shí)施等）并進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)項(xiàng)交接班。

6.3護(hù)士長(zhǎng)每天晨間以及晚間護(hù)理時(shí)評(píng)估專(zhuān)職護(hù)士氣道管理的質(zhì)量，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋，并做好記錄。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)氣道管理不到位的專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)教育，加強(qiáng)氣道管理督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)氣道管理質(zhì)量。

6.4專(zhuān)職護(hù)士每班要與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，對(duì)于評(píng)估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，共同判斷后及早處理解決，及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外事件，危及病人生命。

6.5專(zhuān)職護(hù)士工作時(shí)，利用一定的時(shí)間可以對(duì)本班內(nèi)年輕護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，逐步提高年輕護(hù)士的氣道管理水平，做好人員梯隊(duì)儲(chǔ)備。

7實(shí)施后效果（見(jiàn)表1）

通過(guò)2年的專(zhuān)職呼吸道管理小組模式的運(yùn)轉(zhuǎn)，在氣道管理方面取得了滿(mǎn)意的效果，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

8小結(jié)

氣道護(hù)理工作是ICU搶救危重病人機(jī)械通氣治療的重要組成項(xiàng)目，它的護(hù)理到位與否與病人的能否較快轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，護(hù)理不到位是引起病人延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病人意外死亡的重要因素，可能會(huì)由此導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故、糾紛。通過(guò)實(shí)施專(zhuān)職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細(xì)具體的工作計(jì)劃，將以前分散給多人的工作，集中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不僅降低了氣道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且通過(guò)專(zhuān)人的專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)年輕護(hù)士，年輕護(hù)士的氣道管理水平也得到了提高，對(duì)推動(dòng)臨床監(jiān)護(hù)室的工作起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375～376.