icu護理知識點大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇icu護理知識點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

很多護生在家都是獨生子女，因為家庭的影響及本身具有的優(yōu)越感，導(dǎo)致其缺乏敬業(yè)精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進入icu實習的護生生源不同、學(xué)歷層次不同、年齡不同、護生的個人素質(zhì)不同、護生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉(zhuǎn)科室不同、對待臨床實習的認知和態(tài)度各不相同。

2確定教學(xué)目標

與護生互動，共同制定帶教計劃，確定教學(xué)目標。明確具體的帶教目標并制定標準。讓護生了解ICU的相關(guān)概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和動脈血氣標本的采集方法；基本掌握血液動力學(xué)監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。

3制定教學(xué)計劃

3.1熟悉病房環(huán)境

詳細介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責以及各項規(guī)章制度等，使護生對實習環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質(zhì)，融入ICU的工作氛圍。

3.2根據(jù)對護生的初步評估，了解護生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。

護生的年齡學(xué)歷；護生已輪轉(zhuǎn)的科室；護生對護理的基本理解；護生基本的家庭狀態(tài)；護生最想學(xué)的知識；通過觀察護生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎(chǔ)。

3.3按照護生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應(yīng)措施。

3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護理職業(yè)的社會認可程度較低傳統(tǒng)觀念對護理人員缺乏理解和尊重，認為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵、決定因素，而護理人員從事的是簡單、機械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護人員的態(tài)度，使護生產(chǎn)生不平衡心理，認為護理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護生的學(xué)習積極性和主動性［2］。對于這種護生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟于事。作為帶教老師，要用事實讓護生了解護理行業(yè)的服務(wù)理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護生、激勵護生、引發(fā)其內(nèi)心的進取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點，給予真誠的肯定。讓其在實習過程中找到成就感，對護理工作產(chǎn)生興趣。

3.3.2表現(xiàn)出強烈的逆反心理現(xiàn)在的學(xué)生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護生工作中的缺點和錯誤，應(yīng)客觀分析原因，針對學(xué)生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導(dǎo)護生的正確行為方式為重點，適當?shù)睾雎云洳划斝袨椋瑥男睦韺W(xué)的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護生的意見，對護生情感的釋放和表達應(yīng)以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護生的個性需要，給護生提供發(fā)揮其學(xué)習主動性、參與性和創(chuàng)造性的機會。同時，帶教老師還應(yīng)成為護生學(xué)習的促進者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導(dǎo)護生掌握獲得知識經(jīng)驗的有效途徑。

3.3.3理論與臨床實踐較差基礎(chǔ)文化知識較薄弱，專業(yè)知識掌握不牢固，在工作中多數(shù)護生不能將學(xué)校所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設(shè)備，護理操作，開展的許多專科護理新技術(shù)、新項目使護生望而生畏。對這樣的護生應(yīng)該采取循序漸進的學(xué)習方法。

4實施教學(xué)計劃

4.1第一周幫助護生適應(yīng)ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護生建立良好的互動關(guān)系，獲取護生對老師的信任和尊重。了解護生的年齡學(xué)歷，已輪轉(zhuǎn)的科室，護生對護理的基本理解，護生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎(chǔ)。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護生的心理需求，與護生共同制定學(xué)習方案，告知護生ICU的教學(xué)目標。

4.2每天學(xué)幾點，把ICU的教學(xué)目標分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。2010-8-25示教吸痰的標準操作，讓護生評價整個操作的優(yōu)缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護生動手練習吸痰的標準操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護生操作過程中的優(yōu)點和存在的問題，給予適當?shù)墓膭詈图m正。在臨床操作中應(yīng)該給護生足夠多的機會練習所學(xué)的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復(fù)練習，可由護生再次總結(jié)吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。表達出操作練習后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學(xué)習方案，應(yīng)用于其它知識點的學(xué)習。每周一次小講課，每周一次給護生機會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護理查房，書寫一份完整的護理病歷，在出科前進行一次綜全性的理論和操作考核。

5帶教計劃實施效果總結(jié)

5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學(xué)家所強調(diào)“以人為本”，重視人的價值和自我實現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護生學(xué)習的積極性和內(nèi)心的強大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習任務(wù)。

5.2在知識傳授中把學(xué)生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學(xué)習，共同進步的氛圍。激發(fā)護生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導(dǎo)減少其創(chuàng)新的盲目性。

5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環(huán)，讓護生經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程。從根本上認識一項操作和所學(xué)理論知識的本質(zhì)，在臨床上能更好的靈活運用。

5.4建立在一帶一的基礎(chǔ)上，運用了整分合的原理。整體把握護生的狀況，分步解決護生存在的問題，綜合性的考核護生在ICU完成的學(xué)習目標。

5.5護生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養(yǎng)護生的溝通能力，提高處理人際關(guān)系的處理能力，避免護生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實習。

5.6每天以作業(yè)方式安排護生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應(yīng)用的方法。能給護生一定的壓力，陪養(yǎng)護生養(yǎng)成每天學(xué)習的習慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。

篇（2）

護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在臨床護理過程中,如何透徹看清醫(yī)療護理風險,從根源上杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生成為一重要研究課題。由于ICU集中收治各類重癥病人,搶救機率多,急救儀器復(fù)雜,護理人員操作多,尤其是目前ICU存在護士嚴重不足,同時隨著病人自我保護意識和法律意識不斷增強,風險管理在醫(yī)療、護理管理中的重要性日益彰顯。

1.ICU護理存在的風險

我院ICU共有床位15張,護士34名,平均年齡25.43歲,其中護理本科3名,大專28名,中專3名。集中收治心胸外科、神經(jīng)外科、普通外科病人,護理存在的風險有:病人病情危重,護理人員配置相對不足,風險意識相對薄弱,業(yè)務(wù)技術(shù)水平良莠不齊,特護記錄欠完善,醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)患交流不到位等。

2.ICU護理風險的管理和防范

2.1加強ICU人員配置,強化人員風險意識,全方位提升護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)護士的年資、工作能力等各方面因素,合理配置人員班次,工作時新老護士相鄰把關(guān),并在交接班時新老搭配,及時發(fā)現(xiàn)漏洞并補救。有效使用人力資源,最大限度地發(fā)揮護士的潛能,以彌補護理人員的相對不足。通過多種渠道學(xué)習相關(guān)法律法規(guī),醫(yī)療風險管理知識,提高思想認識。及時發(fā)現(xiàn)工作缺陷,討論整改措施,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),防微杜漸。加強學(xué)習氛圍,利用晨間學(xué)習時間強化知識點的鞏固,每周的講課介紹新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展,醫(yī)院科室定期考核與獎金掛鉤等,多種形式促進護士的素質(zhì)綜合提升。

2.2規(guī)范各種文書,準確及時記錄。《醫(yī)療事故處理條例》出臺后,更強調(diào)了護理文書的法律效能,因此,護士要特別注重護理記錄的客觀、準確、真實性。我院采用數(shù)字化辦公,方便、省時省力。重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)定時采集生命體征,及時、準確,更有助于護士隨時記錄病情變化,在出入量記錄統(tǒng)計等方面,自動計算結(jié)果,為護士的工作減輕不少負擔。我科還設(shè)有主管護士班,每天負責檢查特護記錄單,改正問題,完善記錄,及時進行電子病歷歸檔。各種記錄還要加強與醫(yī)生的交流,保證醫(yī)護記錄的一致性。

2.3多種方面結(jié)合,防止院內(nèi)感染。院內(nèi)感染主要表現(xiàn)在呼吸道感染。首先要加強患者體質(zhì),提高機體自身免疫力。在呼吸道護理方面,吸痰要特別注意無菌觀念,提倡按需吸痰。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng),常規(guī)做好口腔護理。空氣、物品管理要嚴格消毒隔離制度,操作前后洗手不得少于15s,防止交叉感染。

2.4重視交流溝通工作。加強與病人的交流溝通,及時了解需求及心理反應(yīng),提高病人滿意度,積極促進疾病康復(fù)。在病人交流障礙時,可采用文字或圖形的方式溝通。在進行各項操作時,向病人解釋操作的必要性及引起的不適,取得理解和配合。

在與病人家屬溝通時,要熱情大方,態(tài)度溫和,耐心聽取和解釋家屬提出的疑問,切不可因為工作繁忙就顯示出煩燥,要讓家屬感到醫(yī)護人員盡心盡力地照顧、關(guān)心和治療病人,以得到家屬的信任和理解。

鼓勵和培養(yǎng)護士間的團結(jié)協(xié)作精神,能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話,多進行一次關(guān)注,可喚起相互間深情友誼,彌補工作中的缺陷或漏洞,從而有效地防范護理差錯[2]。

總之,我科根據(jù)風險管理理論,把風險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起,提高了護理人員對風險管理的認識,增強了護理人員學(xué)習和掌握風險處理的主動性,護士在增強法律意識的同時,與患者及家屬建立了良好的護患關(guān)系,更好地為患者服務(wù)。

篇（3）

細節(jié)思維就是關(guān)注、注重細節(jié)，將細節(jié)化思維貫穿于落實并執(zhí)行各項工作每一個程序中，通過細節(jié)思維方法發(fā)現(xiàn)問題的根源所在，隱患所在，預(yù)防并尋找解決問題的方法。重癥監(jiān)護室（ICU）面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群。其病情變化中交織著各種因素，醫(yī)療護理行為具有高風險性，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患所在。我科從2010年4月起將細節(jié)思維方法應(yīng)用于護理風險管理中，強化了對ICU護理風險管理的隱患分析并及時采取預(yù)防措施，取得了明顯的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ICU風險因素評估

1.1 護理人力資源配置不足 人員配置不足，護士與危重病人床位比例不達標(標準3～4：1 )，全封閉性ICU護士不僅要擔負患者全部的生活護理，還要完成各種治療與記錄，曾有調(diào)查報道[1] 78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關(guān)性。

1.2 護士缺乏慎獨精神 ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護的監(jiān)督，若護士在工作中責任心不強，缺乏慎獨精神，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項診療操作前未能認真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。

1.3 護理人員專業(yè)技能和知識缺陷 護士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力差，可能會出現(xiàn)插管的患者氣管濕化不夠；吸痰不及時，痰痂堵塞；嘔吐物誤吸；非計劃性拔管等等。

1.4 護患溝通障礙 ICU患者的流動大，且為封閉式的管理，護士與患者家屬溝通機會少，很多治療和護理是在沒有家屬在場時進行的，家屬對期間的操作可能會引起置疑，容易引起護理糾紛。

1.5 護理記錄的書寫不規(guī)范 護理病歷中往往只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，客觀存在的資料少，常無病情觀察方面的資料，通常是做了工作忘了記錄，記錄內(nèi)容上忽視主要的健康宣教內(nèi)容及告知性護理措施等。

1.6 交接班不嚴 對患者的病情不能全面了解，對各項治療的動態(tài)觀察及注意事項不了解，無連續(xù)性。

1.7 儀器設(shè)備因素 如在護送患者做檢查時便攜式簡易監(jiān)護儀無儲電、在除顫時除顫儀無法釋放能量、需要氣管插管時找不到喉鏡、沒合適型號的插管等一系列的問題風險的最大隱患。

1.8 院內(nèi)感染 ICU患者機體免疫力低下，侵入性檢查、治療、護理多；在工作中不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升。

2 方法

2.1 從護理人力資源管理上強化細節(jié)思維管理 倡導(dǎo)人性化管理，根據(jù)護士的年資、工作能力等各方面因素，合理配置人員班次，每班設(shè)一名護理組長，并在交接班時新老搭配，及時發(fā)現(xiàn)漏洞并補救。根據(jù)病房動態(tài)和不同時間段工作量的變化，實行彈性排班，盡可能保證護士的休息，有搶救病人時加強人力，在繁忙期間，抽調(diào)其他科室人 員協(xié)助工作，盡量減輕I CU護士的勞動量。

2.2 從護士道德修養(yǎng)上強化細節(jié)思維管理 提倡慎獨精神，就是護士在有人監(jiān)督與無人監(jiān)督、平時與節(jié)假日的情況下都是一樣認真、積極并負責任地工作。

2.3 從護士培訓(xùn)上強化細節(jié)思維管理 采用分層[2]管理培訓(xùn)模式對各層護理人員進行培訓(xùn)與考核。高超的護理技術(shù)是通過日積月累的工作經(jīng)驗培養(yǎng)起來的，科內(nèi)規(guī)定每天利用晨間交班后10～15分鐘由護理組長上小課，主要是強化鞏固某一個知識點；每周四下午約40分鐘由護士長或護理組長上大課，主要是介紹ICU護理的新進展、新業(yè)務(wù)。不斷提高護士的觀察力和危急處理能力，有效的減少或避免護理風險的發(fā)生。

2.4 從護患溝通上強化細節(jié)思維管理 加強護患溝通，與患者交流障礙時，可采用文字或圖形的方式溝通。在進行各項操作時，向患者解釋操作的必要性及引起的不適，取得理解和配合。經(jīng)求患者意見，主動、及時將病情變化、各種檢查結(jié)果、醫(yī)療費用等信息反饋給患者及家屬，當發(fā)現(xiàn)患者對診治不滿意時及時向科主任和護士長反映，進行及時的處理，把矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，當病人指責護理工作有缺陷時，護士解釋要耐心，態(tài)度要誠懇，多做換位思考，以心換心，使護理工作更貼近患者，更人性化。

2.5 從規(guī)范危重患者護理文件書寫上強化細節(jié)思維管理 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定護理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對護士們來說是嚴峻的挑戰(zhàn)。我們應(yīng)保證記錄的真實、及時、準確、完整，杜絕涂改，體現(xiàn)危重癥專科護理監(jiān)護記錄的動態(tài)性與連續(xù)性。科內(nèi)根據(jù)護理部的要求，不定時地檢查護理文書的書寫情況。對于死亡和出院的病歷都由護士長檢查后才進行歸檔。

2.6 從交接班上強化細節(jié)思維管理 嚴格落實交接班制度，制定危重病人的交接班流程，特別強調(diào)對患者的床頭交接。對患者的病情要全面掌握，包括患者的病因、治療、護理問題及已采取的措施、治療結(jié)果的動態(tài)觀察等等。

2.7 從儀器設(shè)備強化細節(jié)思維管理 定期檢修儀器設(shè)備，設(shè)專人保管、維護、保養(yǎng)。任何時間都使各種儀器設(shè)備處于完好與功能狀態(tài)。搶救車每天檢查，搶救物品應(yīng)每次搶救完患者后及時補充。所有儀器設(shè)備損壞后及時送維修，專人管理，班班交接。

2.8 從院內(nèi)感染上強化細節(jié)思維管理 醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴格遵守無菌操作，合理使用消毒隔離用品。規(guī)范ICU出入的制度及流程，空氣、 物品管理要嚴格消毒隔離制度。增強患者抵抗力，必要時實行保護性隔離。

3 結(jié)果

3.1 提高了護士們的護理風險識別能力和防范能力 “細節(jié)決定成敗”，強調(diào)風險源于細節(jié)，加強護理“薄弱環(huán)節(jié)” 的細節(jié)思維管理，要求護士重視細節(jié)思維，充分認識細節(jié)思維的重要性。讓細節(jié)思維方法貫穿于每一項護理操作中，對ICU潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，提出可行的預(yù)防措施。做到有預(yù)見性的護理干預(yù)。

3.2 減少和杜絕了差錯事故，提高了護理質(zhì)量 將細節(jié)思維方法應(yīng)用于護理風險管理中，各項制度落實到位，一年來共護理危重病人702例，無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生，患者及家屬對護理工作滿意率98％以上。

4 體會 ICU是提高危重患者搶救成功率的重要場所，也是體現(xiàn)護理質(zhì)量高低和護理風險管理的重要場所，要求每一個護理人員都要有很強的風險意識，注重每一個細節(jié)，對每一個護理環(huán)節(jié)都應(yīng)規(guī)范化、合理化；從根本上減少護理風險事件，促進護理質(zhì)量的不斷提高。

篇（4）

醫(yī)院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術(shù)、抗菌素合理應(yīng)用等諸多方面，大部分感染控制工作與護理工作息息相關(guān)。醫(yī)院感染管理與護理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護理人員良好的意識觀念、行為習慣對醫(yī)院感染管理工作起促進作用。加強與醫(yī)院感染管理科的溝通建立建全與醫(yī)院感染相關(guān)的護理制度，通過教育培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，定期例會等加強對護理人員行為的干預(yù)，提高護理人員參與醫(yī)院感染管理的主動意識，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得以提高。

1建立建全組織機構(gòu)，管理制度并落實

1.1組織建立 要適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，首先是建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織[2]。建立以科主任、護士長為組長，感控護士、醫(yī)師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護士長管理。科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量能否持續(xù)發(fā)展、提高，護理管理工作不可忽視。

1.2建立完善制度并落實 建立與醫(yī)院感染管理科良好的合作關(guān)系，使護理工作與醫(yī)院感染管理工作形成良好的互動。對衛(wèi)生部頒布的與護理工作有關(guān)的新的醫(yī)院感染管理規(guī)范、標準、制度，要及時與醫(yī)院感染管理科共享。我院護理部與院感科按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范、標準、制度，結(jié)合本院護理工作的實際情況，共同商定護理質(zhì)量管理--制定了《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》。同時我們通過邀請醫(yī)院感染管理科老師每月參與護士長例會，提出與醫(yī)院感染管理相關(guān)的護理要求，護理部再主動協(xié)調(diào)參與并在護士長例會上進行布置落實取得了較好的效果。

1.3推動重點科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業(yè)對基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改善最佳的管理活動[3]。推動重點科室品管圈管理，對于重點科室急需關(guān)注的醫(yī)院感染控制問題，護理部在品管圈初期，通過指定項目，由科室建立品管小組，設(shè)定目標、制定標準流程，提高了護理人員解決感控問題的積極性及能力。如2013年院感科告之我部，發(fā)現(xiàn)在ICU的目標監(jiān)測中病員下滑情況嚴重。護理部通過與ICU護士長、感控護士、護理組長溝通，召開分析會議。最終由護理部提出QCC項目，成立了防下滑的品管小組，制作了標識，建立了工作標準等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。

2適時培訓(xùn)與考核

雖然護理人員在醫(yī)院感染控制工作中占大部份的主導(dǎo)作用，但由于目前醫(yī)院感染控制在我國的醫(yī)科院校中沒有開辟專門課程及專業(yè)，使護理人員的醫(yī)院感染控制知識還存在欠缺，因此要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，必然要加強繼續(xù)教育。

2.1新聘人員、實習生崗前培訓(xùn) 在日常管理過程中，大多數(shù)的感控問題主要來源于低年資護理人員、實習生如無菌操作不規(guī)范、消毒隔離制度落實不到位。因此抓好新聘護理人員、實習生、進修生的培訓(xùn)工作，是院感質(zhì)量控制工作中的重要前提。

2.2在職人員培訓(xùn) 對于下科后的護理人員，①根據(jù)護理工作的需要制定與其相關(guān)的學(xué)習計劃，改變?nèi)捍笳n培訓(xùn)的方式，深入臨床科室開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員的參與率達到90%以上。②針對新聘護理人員、實習生對感控知識掌握不牢固的特點，加強了日常工作中護理人員感控知識掌握的反饋機制。進行2～3次/月知識點的抽查，對存在的問題及時反饋本人和科室護士長，并在一定時間內(nèi)進行知識點抽考的復(fù)查。通過反復(fù)的強化，提高了護理人員對感控知識要點的掌握利于感控工作的落實。

2.3感控專職護士的培養(yǎng) 分步驟制定臨床科室感控專職護士的培訓(xùn)計劃。提供護士長、感控護士參與省、市感控中心的專業(yè)培訓(xùn)，讓其開闊眼界，重新認識醫(yī)院感染工作。

3重視監(jiān)督機制

3.1護理部、院感科建立合作監(jiān)督機制 實施全員、全程、全面的監(jiān)督管理機制。護理質(zhì)量管理委員會吸納醫(yī)院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔任的護理醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組組長，護理部挑選手術(shù)室、供應(yīng)室等重點科室護士長和科室骨干護理人員參與管理。小組每月定期開展質(zhì)量檢查活動，對檢查中存在的問題形成書面報告，在護士長例會上進行總結(jié)分析，提出要求。

3.2建立日常監(jiān)督機制 日常工作反映科室在醫(yī)院感染管理控制上的真實狀態(tài)，護理醫(yī)院感染管理小組要經(jīng)常深入臨床科室發(fā)現(xiàn)問題、改善問題。護理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發(fā)臨床科室。小組成員按計劃每月對各科室感控工作進行抽查，對3個月內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的問題進行標識并提出意見和建議，要求科室分析發(fā)生原因制定整改措施。

3.3充分發(fā)揮感控護士作用 與醫(yī)院感染管理科共同制定感控護士醫(yī)院感染質(zhì)量檢查輪轉(zhuǎn)表，由護理醫(yī)院感染管理小組按輪轉(zhuǎn)安排帶領(lǐng)科室感控護士對全院各科進行日常交叉檢查，①提高了護理人員的參與度，實現(xiàn)共同管理；②感控護士可以相互學(xué)習借鑒好的管理經(jīng)驗。

醫(yī)院感染管理關(guān)系到護理質(zhì)量的高低[4]，醫(yī)院感染管理工作與護理工作相輔相成。綜上所述，通過護理部、醫(yī)院感染科的密切溝通合作，加強護理人員管理，提高了護理人員感染防控意識。

參考文獻：

[1]邢玉斌，季之欣，陳世平，等.醫(yī)院感染管理工作的體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：214-215.

篇（5）

一、大綱、重難點和考核要求

 

1.《護理倫理學(xué)》的基本要求是掌握一些護理倫理學(xué)的基本概念、基本原理和對不同護理服務(wù)方式和不同病人護理的道德要求，同時輔以案例分析的方法學(xué)習，加深對某個領(lǐng)域的深入理解。

 

2.《護理倫理學(xué)》的重點、難點章為第一章緒論、第二章——護理關(guān)系、第三章——護理道德范疇與護理道德規(guī)范、第四章——護患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)、第六章護理倫理學(xué)基本原則、第八、九章——護理倫理實踐各論、第十一章——護理道德之實現(xiàn)——教育、修養(yǎng)與評價。次重點、難點章為第五章——護患溝通倫理、第七章——護理倫理實踐總論和第十章——生物醫(yī)學(xué)新進展和倫理問題。

 

3.這門課程大綱有四個能力層次。(1)識記：要求考生能夠?qū)Υ缶V中的知識點，如定義、公理等有清晰準確的認識，并能做出正確的判斷和選擇。(2)領(lǐng)會：要求考生能夠?qū)Υ缶V中的概念、定理等有一定的理解，清楚它與相關(guān)知識點的聯(lián)系與區(qū)別，并能夠做出正確的表達和解釋。(3)簡單應(yīng)用：要求考生能夠運用本大綱中各部分的少數(shù)幾個知識點解決簡單的問題。(4)綜合運用：要求考生對大綱中的概念和定理在熟悉和理解的基礎(chǔ)上，會運用多個知識點分析、解決稍復(fù)雜的問題。即識記——能夠指出是什么;領(lǐng)會——要回答為什么;運用——要求回答干什么和怎么做。

 

4.本教材共有11章的內(nèi)容，每一章課程內(nèi)容與考核目標：(1)學(xué)習目的和要求;(2)課程內(nèi)容;(3)考核知識點;(4)考核要求。考核要求是三個層次：識記、領(lǐng)會、簡單應(yīng)用。每一章的教學(xué)按考核知識點和考核的要求識記、領(lǐng)會和簡單應(yīng)用，該記該背的點必須完成。采用抽查提問方式落實知識點。每一課結(jié)束，針對本章的習題練習必須做，獨立完成。從第一課開始到第十一課結(jié)束堅持做練習題。

 

二、歷年真題分析及應(yīng)對方法

 

教師仔細學(xué)習護理倫理學(xué)歷年真題，歷年真題涉及的題型及所占分值：單項選擇題20題20分;多項選擇題5題10分;填空題有20個空20分;名詞解釋有5個15分;簡答題4題20分，論述題1題15分。

 

1.單項選擇題和多項選擇題采用多做練習題的方法，多練自然會做，每一章上完后，就完成本章選擇題。填空題考點分布散，沒有規(guī)律，但又有規(guī)律，填空題占20分，有20個空，一空一分，一個空填補出來，這樣一分一分的丟分，一般以往考過的不考，重復(fù)率也不高，因此把填空題的點勾在課本上，把要填的字落實下來，給學(xué)生熟知，關(guān)起書來做試卷上的填空題，不會做的記下來，第二天再記，記住后再做試卷上的填空題，按此來做的學(xué)生每章填空題就是以后要戰(zhàn)勝遺忘了。

 

2.名詞解釋。名詞解釋有67個。有的章節(jié)多，第一、二、三、四、六、十一章多，第五、七、八、九、十章少，重點挑出難記的、基本的、在真題中出現(xiàn)的讓學(xué)生記下來。

 

3.簡答題和論述題。簡答題有五題，占25分，論述題一題占15分，兩者集中在第七、八、九、十、十一章，而七、八、九這三章最多、最容易混淆，三章有28道題是最難的難題，要求重點背，全部背會，采用班級分成12個或13個小組方式，每組由6個成員組成，選出小組長，由小組長負責，老師抽查小組長或各小組成員。第一章有3題，要記的內(nèi)容多，重點章節(jié);第二章5題，容易些;第三章3題，第四章3題，第五章有4題，考核的點多;第六章有5題，必考的章節(jié)內(nèi)容;第十章有1題，第十一章有4題，重點章節(jié)。容易混淆的題列出來，放在一起背，比如：第七章基礎(chǔ)護理的特點、專科護理的特點、整體護理的特點這三題容易混在一起，就用比較的方法記憶。又如：老年病人的護理道德要求、腫瘤病人的護理道德要求、ICU病人的護理道德要求也容易混淆，這三道題放在一起記憶，效果比較好。不容易忘記，記得牢。少數(shù)同學(xué)不能按要求全背的，就留到假期完成，當作假期作業(yè)，新課按教學(xué)進度進行。

 

4.論述題有1題，占15分。最近幾次的全國自學(xué)考試最后的論述題換成了案例分析題，案例分析題屬于考核要求中的最高要求，應(yīng)用課本上的護理倫理學(xué)幾個不是一個知識原理分析回答幾個問題。靈活性最大，每個案例重復(fù)率是零，難度最大。從2008年開始，歷年真題論述題出現(xiàn)過9次，案例分析題出現(xiàn)7次。案例分析題要考的概率比較大，我們的大部分學(xué)生運用能力相對弱，能靈活對案例進行分析這樣的學(xué)生太少。3次的案例分析不在教材上，4次案例分析是在教材上，那么就要求學(xué)生把書上的9個案例弄明白，我們學(xué)校學(xué)生的情況就如此，98%學(xué)生要拿到案例分析的這15分希望渺茫。所以案例分析題放棄，2015年10月的全國考躲過一劫。我們把考試的重點放在論述題上。

 

篇（6）

情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的需要，運用一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現(xiàn)實的情況下扮演某種角色，進行技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法。

1.1建立ICU病床單位，配備相應(yīng)儀器設(shè)備 模擬病房內(nèi)建立基礎(chǔ)病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監(jiān)護儀、心電圖儀、呼吸機，呼吸氣囊、氣管插管模型、負壓吸引裝置、心肺復(fù)蘇模型人等。

1.2理論授課打下情景模擬教學(xué)理論基礎(chǔ) 由護理帶教老師、呼吸機工程師、臨床醫(yī)生等授課，主要內(nèi)容包括：呼吸機工作原理、呼吸系統(tǒng)解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機基本參數(shù)調(diào)節(jié)、常見報警原因及處理、操作監(jiān)測技術(shù)、語言交流等。

1.3單項操作模擬示教和演練 包括呼吸機管路安裝、參數(shù)調(diào)節(jié)、氣管內(nèi)吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監(jiān)測及處理等。在實際模擬演練過程中，帶教老師還可以人為設(shè)置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。

1.4設(shè)計模擬教學(xué)教案 ①重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計臨床模擬工作任務(wù)。將基礎(chǔ)、專科護理操作與理論知識整合，我們將呼吸機應(yīng)用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數(shù)調(diào)試、常規(guī)護理操作、人文關(guān)懷、報警監(jiān)測排除、應(yīng)急事件處理等6部分內(nèi)容，每一部分再結(jié)合科室患者情況，設(shè)置4～6個不同操作項目。比如：常規(guī)護理操作部分可再設(shè)置氣管內(nèi)吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護理、拔出氣管插管等操作項目；應(yīng)急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據(jù)每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來，再結(jié)合臨床模擬出不同的病歷及場景，編寫護理工作任務(wù)若干個。設(shè)計時針對臨床護理常見操作環(huán)節(jié)，完成呼吸機應(yīng)用系統(tǒng)、完整的工作流程等。②編寫護士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務(wù)、相關(guān)的護理理論和技能、分組要求、完成質(zhì)量等；運用啟發(fā)式教學(xué)。③鼓勵護士自行查找資料、分析案例，將臨床常見問題融合到演練中，提高護士臨床技能運用和綜合思維能力。

1.5情景教學(xué)實施 課前準備教師安排模擬演練時間、實驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務(wù)與背景資料提前1周告訴給護士，下發(fā)護士臨床模擬工作手冊，讓護士充分預(yù)習，進行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護士4人為一組，分別扮演醫(yī)生、責任護士、輔助護士和病人，相互進行角色輪換。

模擬演練實施：①小組模擬演練。每個小組按角色分工進行臨床模擬工作任務(wù)進行演練，實施呼吸機安裝調(diào)試、護理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，并做好護理記錄。

要求護生以病人為中心，將理論知識、護患溝通技巧及護理操作融合在一起，力求操作規(guī)范化、程序化、標準化，動作緊湊流暢、熟練準確。小組模擬演練時，教師邊觀察邊指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和找尋護理問題，組織護士共同分析、相互討論，充分提供給學(xué)生自我發(fā)展的空間。演練過程中，特別強調(diào)任務(wù)完成質(zhì)量和準確性。②演練結(jié)束后，所有人員共同探討、點評，指出優(yōu)缺點。③再次模擬演練。護士在總結(jié)第1次演練經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合教師點評再次進行演練，同時在課外活動時間開放實驗室，鼓勵學(xué)生分組換角色練習，直到熟練掌握所有護理操作。

1.6綜合模擬考核 考核由3名教師共同參與，考前教師統(tǒng)一確定評分標準，明確考核程序，選取模擬工作任務(wù)。考核以責任護士為主的各項操作。具體過程為：①準備工作：責任護士抽簽決定模擬工作任務(wù)，準備用物。醫(yī)生由帶教老師任職，模擬病人由事先經(jīng)過訓(xùn)練的護士擔任或護理模型上進行（病人語言由一監(jiān)考老師代替表達）。②現(xiàn)場考核：責任護士根據(jù)模擬的臨床情況，完成護理任務(wù)，并對監(jiān)考老師設(shè)置的患者病情或描述的模擬情景進行分析判斷、作出相應(yīng)決策，完成相關(guān)操作，并回答老師的提問；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護士協(xié)作完成。③成績匯總：監(jiān)考老師匯總評分意見，討論作出最后評價。

2 教學(xué)效果評價

2.1呼吸機模擬教學(xué)是護士掌握呼吸機操作技能的重要途徑 呼吸機應(yīng)用實踐性很強，很多的應(yīng)急操作處理事件，在臨床工作短時間內(nèi)可重復(fù)操作的可能性很小，因而綜合模擬教學(xué)成為培養(yǎng)呼吸機操作能力的重要途徑之一。

2.2提高護士應(yīng)急處理能力 護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科，模擬教學(xué)縮短了理論知識與臨床實踐之間的差距[4]。新護士由于臨床經(jīng)驗缺乏，所學(xué)知識僅僅停留在理論上，當真正到臨床參與治療特別是急救時就顯得忙亂無措。通過大量、反復(fù)的模擬工作任務(wù)訓(xùn)練，護士將知識點和操作技能有機結(jié)合起來，對呼吸機應(yīng)用的整個過程有了一個清晰的、感性的認識。在呼吸機使用過程中，護士根據(jù)病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護理措施，對可能出現(xiàn)的意外事件能夠做出正確、快速的應(yīng)急處理。

2.3提高技能訓(xùn)練主動性 在傳統(tǒng)實驗教學(xué)中，教師是主體，學(xué)生只是被動地接受知識和技能，抑制了學(xué)生的自主學(xué)習能力。創(chuàng)設(shè)與學(xué)習主題有關(guān)的、真實的、富有挑戰(zhàn)性的情景、能夠調(diào)動護士的好奇心，引發(fā)護生的學(xué)習興趣。比如，在人文關(guān)懷部分，護士通過“角色置換”，體會到患者心情、需求，以及與護士進行有效非語言交流的渴望，更激發(fā)護士對多學(xué)科理論知識和綜合技能的渴求。

2.4提高護士團隊協(xié)作能力 危重患者的救護講究的就是快、準、合作精神。呼吸機應(yīng)用護理過程中，很多操作不可能單靠某個人的力量就可以完成，必須依靠團隊合作。尤其應(yīng)對在突發(fā)事件時，醫(yī)護、護護之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時間，確保患者安全。

總之，情景模擬教學(xué)作為在ICU護士呼吸機應(yīng)用培訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要組成部分，對提高護士護理實際操作質(zhì)量有著重要的作用。護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科，情景模擬教學(xué)可以在短時間內(nèi)，使護士在仿真的情景中，接觸到臨床實踐護理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問題，并反復(fù)練習，有效提高護士的病情觀察能力和應(yīng)急搶救能力，減少了呼吸機應(yīng)用護理差錯事故的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應(yīng)用.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，659～713.

篇（7）

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時，其生活質(zhì)量無疑會下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對自身嚴格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運動各方面實踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個人護理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對出院回訪單進行應(yīng)用，針對腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識點及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對象，并隨機分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。納入標準，年齡為18～70歲患者。排除標準：惡性腫瘤，認知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細節(jié)。常規(guī)模式運用下，護理人員及患者均有可能會出現(xiàn)自我責任心不足、控制能力不佳的狀況。護理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護理，傳統(tǒng)管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對問題解決問題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護師1名，責任護士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設(shè)計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護理知識點、注意點，以及特殊腎內(nèi)科病癥護理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進行。②規(guī)定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責任護士與家屬約定再行拜訪職能。回訪量：每日回訪責任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。

1．3觀察指標

統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評價內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

出院回訪單在腎內(nèi)科的運用必將引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，“雙重監(jiān)督＋未來診斷依據(jù)”特性，對于腎內(nèi)科現(xiàn)階段管理不足問題無疑是一個極其優(yōu)秀的解決方案。緩治療慢恢復(fù)，爭取打好身體底子，腎臟運行機制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區(qū)域易出現(xiàn)過勞篩選，效率下降有害物質(zhì)留存體內(nèi)，不斷循環(huán)不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護理及出院后護理，應(yīng)享有同等待遇，一視同仁方可快樂生活，出院回訪單將會成為催化劑［5］。設(shè)定出院回訪單，于腎內(nèi)科護理人員責任心、專業(yè)技能是反饋提升機制，即時可得反響，工作積極性提高，生活充滿動力，不再得過且過，于腎內(nèi)科患者就像是六個月的“高考”準備期，實踐、熟悉、慣性化護理要點，形成下意識為自己負責的良好習慣。不管是腎內(nèi)科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個人身體信息、重要個人日常活動習慣、腎內(nèi)科復(fù)診發(fā)生率，可作為基礎(chǔ)幫助診斷。綜上，出院回訪單運用在腎內(nèi)科管理中，提高醫(yī)療人員工作技能責任心，強化患者自我控制能力，對非腎臟代替治療術(shù)等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫(yī)院次數(shù)效果。

參考文獻

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篇（8）

將2012級高職護理1班學(xué)生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取入學(xué)，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學(xué)方法

實驗組采用視頻導(dǎo)入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內(nèi)容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動劇《112》導(dǎo)入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導(dǎo)入、“重癥醫(yī)學(xué)科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導(dǎo)入等，基本上每個內(nèi)容均能在互聯(lián)網(wǎng)上搜到相關(guān)視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學(xué)為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導(dǎo)致他們中毒的物質(zhì)是什么，有什么特點？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學(xué)習新知：就教材中的知識點與同學(xué)共同學(xué)習，強調(diào)重點，突破難點。環(huán)節(jié)4，總結(jié)歸納：再次回顧視頻中的關(guān)鍵點，鼓勵護生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。

1.2.2對照組教學(xué)方法

對照組采用復(fù)習導(dǎo)入等傳統(tǒng)的課堂導(dǎo)入方法，多媒體課件與實驗組相同。

1.3效果評價

采取學(xué)院督導(dǎo)組專家評課和教學(xué)對象問卷調(diào)查的方式，參照“護理教學(xué)評價體系”中的內(nèi)容自制調(diào)查表，調(diào)查護生對教學(xué)質(zhì)量的評價。評價問卷由班主任在課程結(jié)束后集中發(fā)放，護士當場填寫，當場收回，有效回收率100%。

2結(jié)果

問卷和專家意見表明：在教學(xué)效果、方法和學(xué)生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導(dǎo)入法教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)入法。

3討論

現(xiàn)階段，很多職業(yè)學(xué)院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務(wù)驅(qū)動等教學(xué)方式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習興趣和能力。而視頻導(dǎo)入教學(xué)法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學(xué)生被動接受教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護理學(xué)是一門應(yīng)用性和實踐性都很強的學(xué)科，更加需要視頻導(dǎo)入等方法的靈活應(yīng)用，使學(xué)生由“被動接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌薄嵺`表明，視頻導(dǎo)入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。

3.1適可而止，避免濫用。

視頻導(dǎo)入的時間最好在10~15分鐘內(nèi)，過長會影響正常的教學(xué)秩序。視頻是教師更好地向?qū)W生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務(wù)轉(zhuǎn)而依賴的工具。

3.2充分準備，有效引導(dǎo)。

教師在課前必須做好詳盡充分的準備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關(guān)內(nèi)容刪減，并對視頻內(nèi)容深層挖掘、討論分析。

篇（9）

臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高專科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進程中，護士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)（專科護理、專病護理、專項技術(shù)護理）內(nèi)涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護士專科、專病知識及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價值評價是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導(dǎo)，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業(yè)護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標準對職位的工作性質(zhì)、強度、責任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業(yè)價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業(yè)性強、任務(wù)繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為專科護士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。

1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔特殊、危重、新技術(shù)病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項目及護理教學(xué)等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業(yè)護士的準入是在其具備了基礎(chǔ)知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動［3］。臨床專業(yè)護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習的重點也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專科專病深層知識、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護士的疾病護理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護士的學(xué)習力也是重要能力。

3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護理質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是個需要終身學(xué)習的職業(yè)，對崗位護士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護理也包含對護士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習的熱情及學(xué)習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學(xué)習的積極性及效果。

臨床護士學(xué)習氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療專科發(fā)展程度相關(guān)，同樣護理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實護理業(yè)務(wù)管理中，護士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數(shù)偏高，護士素質(zhì)及以及護理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識，才能懂得及深入地管理臨床護理業(yè)務(wù)。具有扎實理論知識與臨床經(jīng)驗的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護士需要什么，培訓(xùn)的重點應(yīng)當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關(guān)政策，掌握護士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識。

在對醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計中，對于N2級以上護士應(yīng)將專病護理知識作為培訓(xùn)重點，科室護士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計以專病為主，護理部除設(shè)計培養(yǎng)護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設(shè)計護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強的護士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護士及時得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價值。引導(dǎo)護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業(yè)務(wù)能力什么時候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心知識無關(guān)的提問無助于專科、專病知識內(nèi)涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結(jié)果來體現(xiàn)的，護理能力也是在知識與經(jīng)驗中實現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護理重點、專科用藥知識、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質(zhì)量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓(xùn)中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識點，并科學(xué)、藝術(shù)、精準的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準確、關(guān)鍵點醒目、表達形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識和重點各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關(guān)鍵點也各有不同，護理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點與關(guān)鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個專科護士團隊的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經(jīng)驗及教訓(xùn)，需要護士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗，以及高度的職業(yè)責任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價值的問題及經(jīng)驗。在專科、專病的護理知識培訓(xùn)中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領(lǐng)護士學(xué)習疾病關(guān)鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點，與發(fā)病機理之間關(guān)系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎(chǔ)，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗技術(shù)使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據(jù)，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應(yīng)第一個發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養(yǎng)護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護士工作需要設(shè)計，并提煉出專病的核心知識點，引導(dǎo)護士研究思考疾病發(fā)生機理與治療護理措施的相關(guān)性，激勵護士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學(xué)習力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細的篩選專病知識，制訂科學(xué)的護理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護士學(xué)習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時代的護士團隊。

參考文獻

［1］霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應(yīng)用層次分析法建立心血管專科護士崗位價值評價模型［J］.中國護理管理，2013，13（11）：13-15.

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［3］黃平主編.繼續(xù)教育概論［M］.北京：中國社會科學(xué)出版社，2002:151.

［4］朱曉燕，呂偉波，郭俊，等.醫(yī)院護理人力資源培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.中華護理雜志,2002,37（12）：919-921.

［5］.疼痛評估結(jié)果繪制在體溫單上的應(yīng)用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.

篇（10）

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科入科護理人員要求必須是臨床工作2年以上,方可有資格進入,故培訓(xùn)對象選為入科一年內(nèi)護士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)組織 由急診科護士長全面負責,下設(shè)一名教練員及一名教學(xué)護士,教練員由科室參加市級技能大賽獲優(yōu)秀標兵稱號并具有帶教經(jīng)歷3年以上護理人員擔任,教學(xué)護士由工作5年以上,本科學(xué)歷,具備較強溝通組織能力護師以上人員擔任。

1.2.2 培訓(xùn)目標 讓低年資護士盡快了解急診急救工作性質(zhì)、風險,熟練掌握急診科各種儀器設(shè)備使用和技能操作,能夠獨立處理各種復(fù)雜技術(shù),全面為患者提供無縫隙護理。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3.1 首先確立急診科低年資護士應(yīng)掌握的相關(guān)技能,項目包括呼吸心跳驟停復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)配合,除顫術(shù)、洗胃術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)。

1.2.3.2 掌握的急診急救設(shè)備使用包括:呼吸機及便攜式呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及使用,簡易呼吸器的使用,微量泵、輸液泵、多功能監(jiān)護儀使用,心電圖機使用。

1.2.4 培訓(xùn)計劃

1.2.4.1 入科第一周,首先由教學(xué)護士對新入科低年資護士進行技能所涉及的理論知識培訓(xùn),包括各種儀器設(shè)備使用前評估,操作目的、適應(yīng)證、禁忌癥、操作中注意事項、報警處理及故障排除、參數(shù)調(diào)節(jié)等相關(guān)知識點進行培訓(xùn),并將其內(nèi)容以文字材料形式下發(fā)給每位培訓(xùn)護士,培訓(xùn)后統(tǒng)一進行理論考核,成績在80分以下不參加下一輪技能培訓(xùn)。

1.2.4.2 技能培訓(xùn) 理論通過后由帶教護士對其進行技能培訓(xùn),發(fā)放技能操作考核標準,模擬培訓(xùn),現(xiàn)場操練一周后進行考核,達標后方可進入科室。

2 考核

建立急診科急救理論技能考核表,每月由教學(xué)護士對其理論進行考核一次,由教練員對其技能培訓(xùn)的項目進行不定期抽考。達到理論有成績,所有技能項目月抽考到位,從而達到在危重患者中搶救,低年資護理人員為其提供一流的技術(shù),保證護理安全。

3 討論

3.1 制定切實可行的理論技能培訓(xùn)標準,最大限度的給低年資護士相關(guān)指導(dǎo),讓低年資護士有章可循,快速適應(yīng)急診護士角色,加大入科一年內(nèi)抽查考核力度,提升業(yè)務(wù)和技術(shù)能力,最大限度為患者服務(wù),從而降低醫(yī)療風險,保障醫(yī)療安全[1]。

3.2 完善急診低年資護理人員循環(huán)技能培訓(xùn)體系,提高培訓(xùn)考核效果。低年資護士作為急診科護理隊伍梯隊建設(shè)不可缺少的一部分,只有不斷加強對其理論技能培訓(xùn)學(xué)習,打下扎實基礎(chǔ),提升理論和技術(shù)操作能力和水平,才能確保急診護理安全[2]。

篇（11）

呼吸機的應(yīng)用較為普遍，但是由于呼吸機使用不科學(xué)或者護理工作沒做到位，很可能產(chǎn)生各種相關(guān)性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時也使得患者承受了更大的經(jīng)濟負擔。護理方式在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時還可以有效舒緩患者的情緒，增強機體免疫能力［2］。為此強化護理教育就顯得頗為重要，針對目前護理中存在的問題，制定適宜的培訓(xùn)策略是提高對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防力度的必由之路。

1呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防現(xiàn)狀

呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床護理中是比較常見的感染類型。在重癥監(jiān)護室病房內(nèi)，大多數(shù)患者在使用呼吸機通氣后48小時發(fā)生肺實質(zhì)感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監(jiān)護室患者一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥，病情立即惡化，同時也延長了在重癥監(jiān)護室治療的時間，給患者的家庭帶來更為沉重的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)階段，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的病原菌都具有相當高的耐藥性，同時還出現(xiàn)了一些泛耐藥細菌，這給患者的進一步治療造成了很大的阻力。縱觀當前對重癥監(jiān)護室患者的護理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點：①是很多低年資護士的護理資歷較淺，經(jīng)驗不夠豐富，對臨床發(fā)生的各種問題不能在最短的時間內(nèi)進行高效的解決，因此而延誤了護理或者治療的時機。②大多數(shù)護士沒有養(yǎng)成良好的護理習慣和行為，即便了解也由于工作任務(wù)繁忙等原因而忽略，包括對患者進行口腔護理、正確吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣囊護理、機械輔助排痰、呼吸機裝置的科學(xué)管理［4］等，這些細節(jié)往往決定著護理工作的最終質(zhì)量。這也說明了護士沒有深刻的護理意識，自身所掌握的護理知識又十分有限，或者知識沒有及時更新，這些都是制約護理工作更進一步發(fā)展的因素。③高年資護士與低年資護士之間缺乏高質(zhì)量的溝通與交流，使得低年資護士的護理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護士所掌握的經(jīng)驗和方法也沒有在更廣的范圍和領(lǐng)域內(nèi)傳播開來，資源的共享率比較低。

2強化護理教育的有效策略

為提高對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防力度，增強護理實踐水平，為此實行了強化護理教育培訓(xùn)，在四個月的集中學(xué)習與實踐中，所有護士的護理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護士的進步速度非常快，其與高年資護士之間的專業(yè)流也日益頻繁，極大地提高了團隊的協(xié)作能力。現(xiàn)將實施強化護理教育的有效策略總結(jié)如下，以供同行分享借鑒。

（1）采用多媒體課堂教學(xué)與課后討論教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。將教學(xué)內(nèi)容制作成課件進行演示性教學(xué)，集中講解與呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的知識，并針對重癥監(jiān)護室的特殊情況作專題講解，讓護士全面了解護理的知識。講解教師為我院專門聘請的行業(yè)內(nèi)護理專家，具有豐富的知識儲備和臨床護理經(jīng)驗。主要的培訓(xùn)內(nèi)容有如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理措施，針對采用呼吸機患者設(shè)置恰當?shù)模绾翁岣呋颊呖谇蛔o理效果，對重癥監(jiān)護室患者補充腸營養(yǎng)方法，如何科學(xué)安裝與更換呼吸機的管路通道，有效護理患者的呼吸道等，均為呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的重要內(nèi)容。以計算機為載體進行多媒體教學(xué)的優(yōu)勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結(jié)合，使得每一位受訓(xùn)者都更加清晰和生動地掌握相關(guān)的護理知識，并能進行模仿，更加有利于將所學(xué)的知識運用到護理實踐中來［5］。護士自己也要主動去學(xué)習與運用。因此課后多布置一些實踐與理論相結(jié)合的操作題或者思考題，激發(fā)護士學(xué)習的主動性，并通過相互之間的討論，加深對所學(xué)知識的記憶與理解。

（2）實踐中采取分組教學(xué)方式，每一組由一名高年資護士帶領(lǐng)一名或者兩名低年資護士。護理教學(xué)內(nèi)容的講解和演示，僅僅是強化護理教育的手段之一，更為重要的是將理論運用到實踐中來。由于低年資護士的知識水平?jīng)]有達到需求，臨床護理經(jīng)驗也比較匱乏，因此在這次的培訓(xùn)中，主要按照小組的合作能力來進行分組教學(xué)。高年資護士帶一到兩名低年資護士進行臨床護理的學(xué)習和總結(jié)，可以為低年資護士做出表率作用。重癥監(jiān)護室病房中，高年資護士在護理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護士記錄和整理。分組教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可以增進護士之間的情感交流，同時也是切磋護理經(jīng)驗的有效方式。每天的臨床教學(xué)，低年級護士一定要做好筆記，實行每天檢查筆記的監(jiān)督策略，防止一些偷懶的護士在一天內(nèi)抄寫完畢所有的筆記。

（3）短期考核與長期考核相結(jié)合，促進護士對護理知識的鞏固與掌握。考核不僅僅是為了獲得什么分數(shù)，更重要的是檢驗所學(xué)知識的牢固程度。在為期四個月的強化護理教育培訓(xùn)過程中，每周進行一次專題知識的考核，每個月最后一天抽時間將四周所培訓(xùn)的知識采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時的加強訓(xùn)練，并在下一周進行二次考核。護士對自身出現(xiàn)的問題要在工作之余抓緊時間改正，并不斷自我激勵，提高工作的效率和質(zhì)量。兩個月后進行中期考核，以臨床實踐為主，尤其對低年資的護士，在重癥監(jiān)護室護理時的各個環(huán)節(jié)都是考核的內(nèi)容［6］，并且根據(jù)實際中出現(xiàn)的問題，模擬突發(fā)事件的發(fā)生，檢驗護士的臨場應(yīng)變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護士沒有通過，在接下來的培訓(xùn)中對其進行加強訓(xùn)練，于第三個月的第二周進行二次考核，全部通過。四個月的培訓(xùn)結(jié)束后進行終期考核。考試的內(nèi)容涉及培訓(xùn)期間關(guān)鍵知識點、容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容、難點問題，實踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護士獨立完成，不似中期在高年資護士的監(jiān)督下進行，此時低年資護士的表現(xiàn)不僅反映出其職業(yè)素養(yǎng)水平，還可以體現(xiàn)心理素質(zhì)，是一個全面綜合性的考核。針對高年資護士的考核與低年資護士沒有差別，同等對待。經(jīng)過四個月的緊張培訓(xùn)后，護理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護士在認知和行為上均出現(xiàn)了很大的變化，尤其在對呼吸機正確操作方面、重癥監(jiān)護室患者的臨床護理方面、護士之間的溝通與交流方面成績突出。

（4）為了鞏固相關(guān)的技能和知識，保持不斷學(xué)習的精神，借助先進的溝通與交流平臺，建立了以學(xué)習交流為主的微信平臺、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護士臨床護理經(jīng)驗的分享及借鑒需求，加強溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防水平得到了空前提高，病房的整體環(huán)境也煥然一新，護理工作者的精神面貌也今非昔比。

參考文獻

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