icu常見的護(hù)理問題大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇icu常見的護(hù)理問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 臨床資料

本組21例中，男性12例，女性9例，年齡35～84歲，其中腦部手術(shù)1例，內(nèi)科腦血管意外6例，氣管插管8例，氣管切開3例，上呼吸機(jī)5例。

2 常見高危病人護(hù)理問題及防范對策

2.1 窒息

2.1.1 原因分析 氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞；喉頭痙攣；咳嗽無力；食道返流，嘔吐物誤吸等。

2.1.2 防范對策 床邊中心負(fù)壓吸引裝置時(shí)刻處于功能狀態(tài)，正確判斷窒息原因，對因處理。凡氣管切開或氣管插管的病人，在術(shù)后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續(xù)氣道滴入，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)整濕化量，充分濕化氣道，防止痰痂形成；及時(shí)吸痰，對于昏迷病人要常規(guī)按時(shí)吸痰，不能等到有痰鳴音時(shí)再行吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓適中，方法正確，做到有效抽吸；正確指導(dǎo)胸部術(shù)后的患者進(jìn)行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管時(shí)，將胃管常規(guī)長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流；鼻飼時(shí)將床頭稍抬高，呈30°角的半臥位是減少返流的最佳。鼻飼后保持該3 0～60min，再恢復(fù)原以防意外。

2.2 非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指病人自行拔管或在護(hù)理過程中搬運(yùn)病人時(shí)非病人因素的意外撥管。管道種類:腦室引流管、胃管、氣管插管、動(dòng)靜脈置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管等。

2.2.1 原因分析 病人意識不清、躁動(dòng)無約束措施或約束無效；管道固定不妥，連接處連接不緊密；翻身移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過大，管道受牽拉；固定不妥或固定太松，如氣管插管膠布被口腔分泌物潤濕、膠布太細(xì)或固定太松，病人用力嗆咳時(shí)咳出、用舌尖頂出等；病人對一些管道不耐受或在穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔出；護(hù)士做其他操作時(shí)，將管道一起拉出；尿管水囊內(nèi)液減少致自行脫落。

2.2.2 防范對策 向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸帶、肢體約束帶；對意識不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)，固定方法是否合適，并做好交接班記錄；移動(dòng)病人時(shí)，盡量多人操作，避免造成插管移位或脫落；腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，在頭部加頭套固定；留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用微量泵延長線在鼻子前打結(jié)后固定于腦后；尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，并且要定期檢查及增添囊液。

2.3 院內(nèi)感染

2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥；消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏。

2.3.2 防范對策 每日定時(shí)進(jìn)行換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；醫(yī)務(wù)人員自覺遵守icu的制度，規(guī)范操作，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU及執(zhí)行家屬探視制度，規(guī)范消毒隔離制度，ICU分區(qū)明確，設(shè)單獨(dú)的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

2.4 壓瘡及局部組織壞死

2.4.1 原因分析 醫(yī)療限制如骨折，休克未糾正；全身營養(yǎng)缺乏，高熱，重度水腫；皮膚抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿病；臥床過久，長時(shí)間不改變，如深度昏迷，癱瘓等；在淺靜脈針處使用血管活性藥物，且觀察不到位。

2.4.2 防范對策 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，隨時(shí)觀察受壓部位皮膚的顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵(lì)清醒病人床上活動(dòng)；對昏迷等病人要加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，避免排泄物刺激，保持會(huì)及床鋪清潔、干燥，定時(shí)更換；翻身時(shí)盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚擦傷；使用血管活性藥物時(shí)盡量使用深靜脈置管，使用周圍靜脈置管時(shí)，在穿刺或拔針前后均先用生時(shí)鹽水沖洗管道，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察液體輸注情況及局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常立即更換穿刺部位并對局部組織進(jìn)行封閉；加強(qiáng)床頭交接班制度。

對于ICU因多種原因引起的護(hù)理問題，若能早期預(yù)防并采取積極有效的防范措施，既可發(fā)避免了給病人帶來不必要的痛苦，又減少了護(hù)理工作中的工作量，同時(shí)又提高了護(hù)士觀察和解決問題的能力，提高了護(hù)理質(zhì)量及救治水平。

3 小結(jié)

對ICU重危病人的護(hù)理，掌握基本的護(hù)理技巧以外，對不同情況產(chǎn)生的原因了解至關(guān)重要，有效護(hù)理措施是ICU重癥患者綜合治療的一個(gè)重要組成部分，盡快確定患者的護(hù)理需要，給予最佳的營養(yǎng)治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

篇（2）

我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態(tài)清醒病人的心理問題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，疾病造成的對家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現(xiàn)　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現(xiàn)　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執(zhí)，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進(jìn)行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)

2.4.1　原因及表現(xiàn)　睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。

3　護(hù)理干預(yù)措施

3.1　建立良好的支持系統(tǒng)　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原　通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用　強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對話時(shí)語氣應(yīng)平靜，語速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評估患者誘發(fā)心理問題的原因，改善環(huán)境因素對心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對機(jī)體產(chǎn)生的影響，對促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.

篇（3）

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。

1.2 層級設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級設(shè)置方面有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對護(hù)士進(jìn)行考核與評估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護(hù)理、常見治療檢查、常見藥物、常見護(hù)理技術(shù)、常見病人護(hù)理問題、護(hù)理記錄、常見法律、倫理與護(hù)理問題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評價(jià)

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評價(jià)。

1.4.2 患者滿意度的評價(jià)

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實(shí)行層級護(hù)理模式的意義

3.2.1 實(shí)行層級不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長對各班出現(xiàn)的問題及時(shí)有效溝通，對轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全

層級護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對各級護(hù)士實(shí)行層級培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

篇（4）

2 結(jié)果2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題情況在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。

篇（5）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及專科理論知識。

1.2 教學(xué)方法

采取一對一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績評定。評定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評）占20%、過關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專科，集各種先進(jìn)監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對病人感到束手無策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對技術(shù)性較高的專科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點(diǎn)問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉大為. 21世紀(jì)的醫(yī)師叢書-危重病醫(yī)學(xué)［M］. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000

[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐與探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(2): 161-162

[3]張春英. 臨床護(hù)理教學(xué)工作探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(6): 692-693

[4]葉進(jìn)燕, 林錫芳, 潘景業(yè). ICU臨床見習(xí)帶教的方法和思考［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057

篇（6）

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。

二、ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來不便。

2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。

四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

5.1增強(qiáng)法律意識、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說服力。

5.3加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實(shí)和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，有針對性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

［2］錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

［3］金燕.重癥監(jiān)護(hù)病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：532-533.

［4］祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)［J］.護(hù)理研究，2003，17（3）：301-302.

［5］劉明溱，孫光研.加強(qiáng)防范措施，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：40.

篇（7）

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇（8）

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科較為常見的急危重疾病，及時(shí)給予機(jī)械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，呼吸機(jī)治療重型顱腦外傷可有效提高機(jī)體氧供，改善腦缺氧狀態(tài)，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行機(jī)械通氣期間最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為威脅患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，積極防治VAP是挽救重型顱腦外傷患者的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理工作密切關(guān)注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提示護(hù)理干預(yù)在患者的治療過程中占有重要地位。筆者采用循證護(hù)理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發(fā)生，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機(jī)械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機(jī)治療時(shí)間均超過3 d，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男18例，女7例；年齡18～65歲，平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車禍35例，高處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACE II評分、GCS評分、病變部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對照組給予神經(jīng)外科ICU常規(guī)護(hù)理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機(jī)環(huán)路消毒、口腔護(hù)理、無菌吸痰、及時(shí)清理呼吸道分泌物等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，組員包括筆者、三級崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，組長負(fù)責(zé)小組成員的循證護(hù)理知識培訓(xùn)、考核、指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)循證實(shí)施、反饋、總結(jié)等。

1.2.2循證問題 依據(jù)本研究內(nèi)容，考慮患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合ICU護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下循證問題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機(jī)；④機(jī)械通氣；⑤護(hù)理干預(yù)。

1.2.3循證支持與評價(jià) 將上述循證問題作為主題詞、關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Pubmed檢索國內(nèi)外近3年相關(guān)文獻(xiàn)，并分析資料的真實(shí)性、科學(xué)性、可行性等，總結(jié)出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 ①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45 min/次，加強(qiáng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電源線等物品的消毒處理。定期對房間物品和呼吸機(jī)管道細(xì)菌監(jiān)測，翻身拍背等護(hù)理注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格減少探視人數(shù)和探視時(shí)間。②加強(qiáng)氣道護(hù)理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)聲門下吸引，注意無菌操作，濕化人工氣道。根據(jù)"高酸低堿"原則加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔監(jiān)測pH，若pH值過高給予硼酸漱口液護(hù)理，pH低時(shí)給予碳酸氫鈉漱口液護(hù)理，pH中性給予過氧化氫漱口液護(hù)理。呼吸機(jī)回路上的霧化器和霧化液24 h更換1次，空氣過濾網(wǎng)除塵清潔1次/d。加強(qiáng)氣囊管理，保持氣囊內(nèi)壓力25～30 cmH2O，避免胃內(nèi)容物返流。③強(qiáng)化手衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的有效方法，小組要求護(hù)理人員在護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守"六步法"洗手，呼吸機(jī)邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間越長，VAP發(fā)生率越高，因此，若病情允許，遵醫(yī)囑給予氣管導(dǎo)管拔出，改為面罩無創(chuàng)通氣或鼻導(dǎo)管吸氧等。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，如經(jīng)中心靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素等全營養(yǎng)混合液。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：機(jī)械通氣48 h后發(fā)病；與呼吸機(jī)治療前比較，胸片顯示肺內(nèi)浸潤陰影或出現(xiàn)新的炎性病變；肺實(shí)變體征和/或濕性音。且有下列之一：WBC>10.0×109/L 或 37.5℃，呼吸道伴有膿性分泌物；支氣管分泌物分離到新的病原體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生VAP 3例，發(fā)生率為12.00%，對照組發(fā)生VAP 10例，發(fā)生率為40.00%，兩組VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU住院時(shí)間顯著少于對照組（P

3討論

重型顱腦外傷患者神志不清、昏迷，且咳嗽、吞咽反射受到抑制，機(jī)械通氣時(shí)容易發(fā)生VAP。重型顱腦外傷患者發(fā)生嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)過度興奮，大量兒茶酚胺分泌，收縮血管致使肺部低垂部蓄積大量血液；且交感神經(jīng)興奮亦可導(dǎo)致非淋巴回流；嚴(yán)重創(chuàng)傷抑制機(jī)體免疫功能，且機(jī)械通氣時(shí)患者吞咽功能缺失，誘發(fā)反流誤吸等，均易誘發(fā)VAP[4]。因此，針對VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是降低VAP發(fā)生的重要措施。

循證護(hù)理是跟隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，已在臨床廣泛應(yīng)用且取得顯著效果的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作為中心，采用循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)手段，審慎地、準(zhǔn)確地和明確地應(yīng)用最佳科研實(shí)證，綜合考慮臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，及時(shí)解決患者實(shí)際問題的過程[5]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用四個(gè)連續(xù)過程，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更能體現(xiàn)"以患者為中心"的服務(wù)理念，確保護(hù)理方案的目的性和有效性[6]。循證護(hù)理的本質(zhì)是將最新、最優(yōu)科研成果與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷機(jī)械通氣的護(hù)理，明顯降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，說明循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與齊麗娜[8]報(bào)道一致。實(shí)踐中，小組應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，有效排痰，降低細(xì)菌感染幾率，同時(shí)，及時(shí)排除冷凝水的不良影響和加強(qiáng)氣囊管理，避免氣囊壓損傷和氣囊放氣時(shí)分泌物誤吸。

綜上所述，重型顱腦外傷患者機(jī)械通氣期間因各種因素易發(fā)生VAP，而給予循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，值得在ICU應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Plurad DS， Kim D， Bricker S， Lemesurier L，et al. Ventilator-associated pneumonia in severe traumatic brain injury： the clinical significance of admission chest computed tomography findings[J]. J Surg Res，2013，183（1）：371-376.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]楊貽清，潘成梅.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：146-147.

[4]Marjanovic V， Novak V， Velickovic L， et al. The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury[J]. Med Pregl，2011，64（7-8）：403-407.

[5]王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5742-5743.

篇（9）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02

工作相關(guān)疾病是指由于工作環(huán)境中的職業(yè)性危害因素引起的一些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，例如：神經(jīng)衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調(diào)查結(jié)果顯示[1]，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)有害因素暴露率，容易導(dǎo)致工作相關(guān)疾病發(fā)生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環(huán)境相對封閉、醫(yī)療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護(hù)理護(hù)士接觸職業(yè)有害因素機(jī)會(huì)相對較多，醫(yī)療護(hù)理過程中的各種職業(yè)危害因素不但可以損害護(hù)理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護(hù)理人員工作相關(guān)疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)ICU護(hù)理人員的健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 整群隨機(jī)抽取四川省2所三甲醫(yī)院的125名護(hù)理人員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具 參考蔡文智[3]醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究中使用的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)疾病調(diào)查表，根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)修訂而成。

1.2.1 護(hù)理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。

1.2.2 護(hù)士工作相關(guān)性疾病調(diào)查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經(jīng)衰弱、白內(nèi)障、聽神經(jīng)受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產(chǎn)/畸胎、原發(fā)性高血壓、肺結(jié)核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關(guān)疾病。工作相關(guān)性疾病的總患病率=不同工作相關(guān)性疾病的發(fā)生人數(shù)總和/（工作相關(guān)性疾病種類×同期調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.3 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)理人員的基本情況 本次調(diào)查的120名ICU護(hù)理人員中：主管護(hù)師有17名（14.17%），護(hù)師有36名（30%），護(hù)士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。

2.2 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關(guān)疾病分別是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘，見表1。

2.2.1 不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05）。

2.2.2 不同工齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 不同工齡的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。

2.2.3 不同年齡ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率比較 不同年齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率較30歲及以下的ICU護(hù)士，見表4。

3 討 論

護(hù)理工作的特殊性決定護(hù)士面臨著生物性、化學(xué)性、物理性、心理社會(huì)性等多種職業(yè)危害因素，對護(hù)士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環(huán)境和物品的消毒要求極其嚴(yán)格，加上環(huán)境封閉，故ICU護(hù)士接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)比其他科室護(hù)士要多和嚴(yán)重，ICU護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病總患病率為6.98%。患病率排在前十位的是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、經(jīng)常加班、工作節(jié)奏快、護(hù)理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關(guān)[5]。故ICU護(hù)士在工作期間應(yīng)積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，進(jìn)而降低常見的工作相關(guān)疾病的患病率。

職業(yè)有害因素對護(hù)士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護(hù)士的相關(guān)疾病發(fā)生率密切相關(guān)。代艷然等[6]通過對手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡在1-6年的護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為0；而工齡在7年及以上者發(fā)生率為66.2%。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段護(hù)士腰背痛發(fā)生率有顯著性差異[7]；臨床護(hù)士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護(hù)士中重度焦慮高發(fā)（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護(hù)士的中重度焦慮發(fā)生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡大、高職稱、工齡長的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護(hù)士。故高年資的ICU護(hù)士更應(yīng)該重視鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理，合理安排時(shí)間，注意休息和合理營養(yǎng)，降低工作相關(guān)疾病的患病率，減少職業(yè)有害因素對健康的影響，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（4）：151-153.

[2]路靜，章左艷，金輝.ICU護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理雜志，2011，12（2）：39-41.

[3]蔡文智.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文，2009.

[4]凌鳳，陳平，何龍江，等.護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2007，23（1）：14-15.

[5]李連芝.ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及其防范措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：615.

篇（10）

風(fēng)險(xiǎn)管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，在ICU科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。

1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時(shí)意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺、社會(huì)輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響。

2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理與對策

健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。

2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。

2.2 注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)節(jié)管理

如轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時(shí)匯報(bào)、記錄；需通知所到科室及時(shí)接待；轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤

保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。

2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系

ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無家屬陪護(hù)，患者家屬難免會(huì)擔(dān)心患者是否會(huì)得到及時(shí)的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點(diǎn)及管理制度。重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時(shí)根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

3 效果評價(jià)

我科自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或患者該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位。患者及家屬的滿意度也提高了。

4 討論

篇（11）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.183

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院過程當(dāng)中有機(jī)會(huì)發(fā)生的一系列不安全事件， 這種風(fēng)險(xiǎn)往往是不可預(yù)知的。在醫(yī)院護(hù)理工作中， ICU病房內(nèi)的患者可謂是病情復(fù)雜多樣， 病情發(fā)展較快且變化大， 加之ICU工作繁重、壓力大等問題， 往往導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生疲勞， 因此較為容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理必須面對的一大課題， 綜合性ICU工作應(yīng)該對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防控， 才能保證患者的生命、財(cái)產(chǎn)安全。所以， 護(hù)士應(yīng)該對常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)清晰的認(rèn)識， 在平日的工作中多注意潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 通過對風(fēng)險(xiǎn)的判斷采取相應(yīng)的預(yù)防措施。護(hù)士應(yīng)提高對ICU護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的防范意識， 確保每一次的護(hù)理工作具有最佳的安全性。本文就綜合性ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出具體研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 綜合性ICU護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1. 1 未按計(jì)劃性拔管操作 在ICU臨床護(hù)理中， 某些非計(jì)劃性的操作會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。例如非計(jì)劃性引流管和非計(jì)劃性拔管操作等。但非計(jì)劃性的操作一般不會(huì)是醫(yī)護(hù)人員引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治療過程中可能會(huì)插有氣管插管、導(dǎo)管、胃管等， 另外也會(huì)有引流管的管道受制的情況， 例如引流管道受壓、脫離、扭曲、折疊等所引發(fā)的導(dǎo)管引流不暢通。在這些管中風(fēng)險(xiǎn)性最大的要屬氣管插管， 氣管脫落情況緊急， 會(huì)使患者產(chǎn)生缺氧引發(fā)的煩躁癥狀[3]。而氣管脫落導(dǎo)致必須進(jìn)行二次插管， 可能引發(fā)氣道損傷、延遲脫機(jī)、喉頭水插管困難等。

非計(jì)劃性拔管形成原因的根源總結(jié)為：①管道本身放置不規(guī)范、缺乏固定性， 在受到外力后產(chǎn)生脫落現(xiàn)象。②患者本人存在意識障礙或無法忍受插管所帶來的異物感， 而自行拔除。③護(hù)士未對患者進(jìn)行管道保護(hù)教育等工作， 未對具有煩躁特征的患者進(jìn)行約束措施， 或措施力度不夠。④護(hù)士在操作中因操作過失問題而引發(fā)的脫管。

1. 2 設(shè)備儀器的故障所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 在ICU搶救過程中相關(guān)醫(yī)療設(shè)備儀器如發(fā)生性能故障， 則定會(huì)影響到搶救與治療的過程， 從而延誤搶救的時(shí)機(jī)， 甚至危及到患者的生命安全， 也給醫(yī)院帶來了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。在ICU護(hù)理中的設(shè)備儀器性能故障所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 其產(chǎn)生原因歸納為：①醫(yī)療儀器在設(shè)定參數(shù)上存在誤差， 這種誤差影響了護(hù)士對患者的正確診斷與用藥， 一旦出現(xiàn)護(hù)理失誤就會(huì)產(chǎn)生一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)士缺少對患者的關(guān)懷， 僅僅只注重對患者疾病的救治工作。例如在診療過程中忽視了患者對于儀器使用的舒適度， 各種儀器的光電對患者的刺激。③醫(yī)療儀器缺乏定期的維護(hù)工作， 對于設(shè)備老化與輕微故障并沒有及時(shí)的處理等。護(hù)士缺乏儀器維護(hù)意識以及相關(guān)的知識， 對設(shè)備儀器沒有常規(guī)消毒的意識與相關(guān)制度。

1. 3 院內(nèi)感染引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ICU患者通常個(gè)人免疫力低下， 但在醫(yī)療過程中存在一些侵入性的操作， 如果護(hù)士的無菌意識不強(qiáng)， 消毒等工作的落實(shí)不到位， 極有可能引發(fā)院內(nèi)感染。ICU是醫(yī)院中感染率高發(fā)病區(qū)， 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率可達(dá)40%～80%， 且在搶救過程中感染往往是引起失敗的關(guān)鍵因素。ICU病房中發(fā)生院內(nèi)感染的一般性原因?yàn)椋孩買CU患者本身的免疫力較低， 并且很多患者是通過其他科室治療后轉(zhuǎn)入ICU的， 會(huì)攜帶一些具有耐藥性的細(xì)菌。②ICU病房的患者較多， 并且往往是被聚集在一個(gè)大病房進(jìn)行護(hù)理。住院空間相對擁擠， 加之消毒隔離的工作落實(shí)不到位， 從而導(dǎo)致交叉感染發(fā)生的可能性。③護(hù)士缺乏院內(nèi)感染防控意識， 平時(shí)對于院內(nèi)消毒工作和無菌操作工作落實(shí)不到位， 沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的手衛(wèi)生操作規(guī)范。

1. 4 護(hù)士配置與護(hù)理素質(zhì)的問題 在ICU中， 如果護(hù)士的配置發(fā)生問題則會(huì)影響護(hù)理工作， 甚至引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU護(hù)理工作的突發(fā)性與繁重性等因素的影響， 護(hù)士可能會(huì)處于長期的加班和精神緊張的狀態(tài)。這種狀態(tài)使護(hù)士感到疲勞， 進(jìn)而可能引發(fā)一系列的操作失誤。加之由于醫(yī)院人員配置問題， 護(hù)士中存在工作經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士， 這些護(hù)士也可能由于未能及時(shí)判斷患者的病情， 而延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)， 引發(fā)嚴(yán)重的后果。另外護(hù)士素質(zhì)的缺失也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 例如：①護(hù)士的法律意識薄弱， 在護(hù)理過程中缺乏法律保護(hù)意識。護(hù)士堅(jiān)持以患者疾病為中心而忽略了患者的個(gè)人思想、情感等， 與患者不能建立良好、完善的溝通。使得患者的配合能力差， 易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②個(gè)別護(hù)士的服務(wù)意識淡薄， 服務(wù)態(tài)度惡劣， 在護(hù)理過程中用冷漠態(tài)度對待患者， 使患者產(chǎn)生抵觸心理。③護(hù)士對于ICU護(hù)理工作的基本知識欠缺， 護(hù)理管理工作落實(shí)不到位， 在護(hù)理工作中存在操作上的不足與管理上的雜亂。

2 ICU護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控措施

對ICU護(hù)理工作中可能存在的部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的防控措施：①通過管理手段減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。通過評估患者的意識狀態(tài)、情緒狀態(tài)判斷對患者插管的合理性及方法性。在插管的過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格檢查管道的固定性和耐受性， 并選擇適當(dāng)?shù)摹⒂行У募s束方法。②對于ICU的相關(guān)儀器應(yīng)該做到定期檢查， 發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)排除。③院內(nèi)感染的防控工作要落實(shí)到位， 護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻注意“手衛(wèi)生”這一系統(tǒng)性消毒的工作。④院方應(yīng)優(yōu)化護(hù)士配置， 減少護(hù)士惡性加班的情況。另外定期進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提升護(hù)士素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢淑清. ICU 病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范.護(hù)理研究， 2005， 19（3）：69-70.