針灸臨床論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇針灸臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)常遺留骨折不愈合、創(chuàng)作傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，采用半環(huán)槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷1例，均無血管損傷，入院時(shí)間均為傷后1～8個(gè)小時(shí)，所有病例入院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對(duì)局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上止血帶，膝部墊高，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過在塌陷平臺(tái)下方3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時(shí)用幾枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，配合螺釘克氏針做有限內(nèi)固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復(fù)平臺(tái)高度。經(jīng)C臂透視復(fù)位滿意后，置半環(huán)槽與平臺(tái)部，克氏針于平臺(tái)下方1cm交叉通過半環(huán)槽針道，術(shù)中應(yīng)避開主要血管和神經(jīng)組織，對(duì)嚴(yán)重粉碎骨折不強(qiáng)求解剖對(duì)位，只要維持長度、糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸型、對(duì)線良好達(dá)功能復(fù)位即可。嚴(yán)重性開放骨折先行清創(chuàng)，清除嚴(yán)重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折患者切除半月板對(duì)于平臺(tái)軟骨面不利，應(yīng)盡量避免切除半月板。對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補(bǔ)。對(duì)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，用經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后用細(xì)鋼絲固定，對(duì)脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。

1.3 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，及時(shí)更換敷料檢查傷口。加強(qiáng)針道護(hù)理，針道暴露處每日用75%乙醇滴針道3～4次，及時(shí)取出針道口的干痂。發(fā)現(xiàn)針道紅腫滲出時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)。每周檢查鋼針固定夾松緊度，讓所有患者術(shù)后第一天起即開始行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，并根據(jù)固定牢固程度來調(diào)整練習(xí)的幅度和頻率。要求患肢行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉來預(yù)防其萎縮。術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周扶拐下地，患肢不負(fù)重，3個(gè)月后患肢逐漸負(fù)重。定期復(fù)查X線片，骨折臨床愈合后拆除外固定架。

二、結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～13個(gè)月，平均10個(gè)月，全部骨折X線片示脛骨關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)力線恢復(fù)均獲骨性愈合。最早下地活動(dòng)患者于術(shù)后一周，骨折愈合時(shí)間3～6月，針道滑動(dòng)2例，無神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥，全組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0～90°。根據(jù)Merchant的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪結(jié)果，優(yōu)良率83.3%。

三、討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是指累及雙側(cè)平臺(tái)，或伴有骨干或干骺端的脛骨平臺(tái)骨折。這類骨折多由高能創(chuàng)傷引起，除了可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同時(shí)還伴有鄰近韌帶、半月板、腓總神經(jīng)等損傷或膝關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)治療現(xiàn)已成為這類骨折的首選。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面的精確復(fù)位、重建脛股關(guān)節(jié)面的對(duì)應(yīng)關(guān)系、恢復(fù)下肢力線、早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特點(diǎn)，應(yīng)做到正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中操作以微創(chuàng)為原則，減少對(duì)軟組織的損傷，關(guān)節(jié)面盡量做到解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整，有效固定以使關(guān)節(jié)早期行功能鍛煉。合理的植骨以維持關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)中應(yīng)修復(fù)損傷的半月板和韌帶，防止關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 高能量損傷引起復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，患者軟組織損傷往往較重，開放性骨折同時(shí)伴有血管損傷的患者需行急診手術(shù)。但我們主張部分條件較好的閉合性骨折也應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，因?yàn)樵缙谑中g(shù)骨折復(fù)位較容易，且減少骨折塊對(duì)軟組織的頂壓，減少骨折端的出血及局部軟組織張力且能早期行功能鍛煉，對(duì)傷后局部軟組織腫脹明顯出現(xiàn)張力性水泡的患者，采用患肢跟骨牽引，脫水治療5～7天，患肢抬高，待皮膚出現(xiàn)皺紋后再行手術(shù)。

3.2 植骨方式的選擇 脛

骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位后殘留的空腔需植入松質(zhì)骨填充缺損，可起到支撐關(guān)節(jié)面、防止再次塌陷、促進(jìn)骨折愈合等作用。骨移植的目的是提供機(jī)械支持并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)骨重建。由于骨折的復(fù)雜性，塌陷的關(guān)節(jié)面存在不同程度的粉碎，可采用平臺(tái)下3cm開窗，頂撬復(fù)位，必要時(shí)局部切開，直視下復(fù)位或C臂下復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位。本組12例采用自體骨，6例采用同種異體骨植骨。植骨時(shí)不要過多的填塞以免骨折塊向后方移位。

3.3 半環(huán)槽外固定架的特點(diǎn) 利用半環(huán)槽外固定架的性能，術(shù)中直視下調(diào)整骨折對(duì)位對(duì)線及維持肢體長度，術(shù)后可在X線透視下重新矯正。手術(shù)穿針遠(yuǎn)離創(chuàng)面，感染機(jī)會(huì)少，骨折復(fù)位時(shí)，不需過多的剝離骨膜及延長切口，有利于創(chuàng)面觀察及處理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及控制感染。外固定架重量輕，固定牢固，有利于患者早期下床功能鍛煉，對(duì)改善局部血循環(huán)及保持骨折端近似正常的應(yīng)力刺激有利，給骨折愈合提供了良好的內(nèi)外環(huán)境。骨折愈合后拆除方便，可在門診手術(shù)室進(jìn)行，不需要住院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 術(shù)后功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉十分重要，它有利于關(guān)節(jié)的模造，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。關(guān)節(jié)在早期活動(dòng)中能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨，同時(shí)能夠讓復(fù)位欠佳的關(guān)節(jié)面受到應(yīng)力刺激，可促進(jìn)軟骨缺損局部間充質(zhì)細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)化為骨組織和纖維軟骨，甚至可能轉(zhuǎn)化為透明軟骨，使關(guān)節(jié)面修復(fù)較為平整，充分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。半環(huán)槽外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，并為早期行功能鍛煉減少組織粘連，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]相大勇，顧立強(qiáng)，裴國獻(xiàn).脛骨平臺(tái)骨折的并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6⑶：328-329.

[2]周振宇，季波.螺絲釘治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國骨傷，2001，14（10）：622.

[3]Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of thegibial and fibular shaft[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4):599-606.

篇（2）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7637-01

針灸療法是我國傳統(tǒng)療法的重要組成部分，幾千年以來為人類的健康作出了重大的貢獻(xiàn)。2010年我國申報(bào)項(xiàng)目“中醫(yī)針灸”正式通過聯(lián)合國教科文組織保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)大會(huì)審議，被列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。在中國，針灸在多種疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面作為主要的治療手段，臨床效果顯著。同時(shí)，針灸在全球，特別是西方發(fā)達(dá)國家得到迅速的發(fā)展，相關(guān)方面的研究也日益深入而廣泛。SCI（Science Citation Index，科學(xué)引文索引）是國際公認(rèn)的進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)的主要檢索工具。通過SCI可查閱最新文獻(xiàn)、跟蹤了解國際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。本文以SCI源數(shù)據(jù)庫為檢索庫，以“acupuncture”、“moxibustion”、為檢索主題詞，在SCI Web版數(shù)據(jù)庫中檢索式為Topic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共檢索出830篇，將所獲得文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，以了解2012年針灸領(lǐng)域的研究發(fā)展?fàn)顩r。

1 文獻(xiàn)來源國家/地區(qū)

中醫(yī)針灸作為我國傳統(tǒng)療法的一大特色，我國研究人員有責(zé)任和義務(wù)去推廣及傳播其療效、作用機(jī)制等。從表1看，我國發(fā)表的文獻(xiàn)仍占主要部分，其次為美國、南韓、英國、德國及澳大利亞等發(fā)達(dá)國家。發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家表現(xiàn)出更易接受針灸替代治療，這與其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變有密切聯(lián)系。中韓之間就針灸所有權(quán)曾引起一時(shí)風(fēng)波，依據(jù)此次檢索，南韓對(duì)針灸療法的重視也可見一斑，其中中國國家自然科學(xué)基金會(huì)資助的文獻(xiàn)數(shù)達(dá)80篇以上，韓國國家研究基金會(huì)聯(lián)盟資助文獻(xiàn)達(dá)14篇。

4 影響因子較高來源出版物

篇（3）

中圖分類號(hào)：R246. 81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對(duì)健康保健食品關(guān)注度越來越高。針對(duì)各個(gè)年齡段的人群的養(yǎng)生指南的開發(fā)與應(yīng)用并沒有得到相應(yīng)的重視。目前我國社會(huì)上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進(jìn)行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對(duì)身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時(shí)便秘也可以導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。本文就是采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，分析出針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式的療效與對(duì)患者身體的安全性。本文對(duì)針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行了詳細(xì)的分析。通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)。選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，進(jìn)行隨機(jī)分組，并含有對(duì)照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)治療便秘為主。

采用電子搜索與手工搜索方式對(duì)隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行選取，對(duì)于電子搜索不到的臨床研究文獻(xiàn)，再進(jìn)行手工搜索，缺失的數(shù)據(jù)要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2研究方法

要對(duì)臨床研究文獻(xiàn)的內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)文獻(xiàn)是否采用隨機(jī)方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標(biāo)志，采用修改后用Jadad表進(jìn)行評(píng)分。

要對(duì)患者便秘的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的方面有：治愈率、腹痛、排便時(shí)間、排便次數(shù)、總有效率等。

采用專業(yè)系統(tǒng)軟件對(duì)針灸治療隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組的治療方式進(jìn)行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為二項(xiàng)：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復(fù)效果與時(shí)間較快；一般性效果：采用傳統(tǒng)常規(guī)治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復(fù)效果與時(shí)間與對(duì)照組相比較慢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析、處理，并且計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)。在P

2結(jié)果

通過計(jì)算機(jī)與人工搜索關(guān)于針灸治療便秘的臨床研究文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)，選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，結(jié)果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統(tǒng)常規(guī)治療總體效果要好。

3討論

通過對(duì)針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療對(duì)改善患者因便秘引起的癥狀恢復(fù)要快，且沒有對(duì)身體產(chǎn)生副作用。但是隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)存在的弊端就是臨床研究文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)質(zhì)量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機(jī)方式不正確、全部文獻(xiàn)都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻(xiàn)中的部分資料還是需要進(jìn)行論證。今后對(duì)針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta研究設(shè)計(jì)應(yīng)規(guī)范化、全面化、科學(xué)化、合理化才能夠?qū)εR床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行客觀與系統(tǒng)的進(jìn)行詳細(xì)的分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜文菲，于璐，嚴(yán)興科，王富春.針灸治療便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.

[2] 楊繼鵬，劉Z瑩，谷紅艷，等.針灸治療中風(fēng)后便秘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸，2014：15（08）：833-836.

篇（4）

主管單位：黑龍江省教育廳

主辦單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

出版周期：月刊

出版地址：黑龍江省哈爾濱市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1005-0779

國內(nèi)刊號(hào)：23-1354/R

郵發(fā)代號(hào)：14-177

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1984

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

篇（5）

中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛(wèi)生問題之一，是危害全人類的常見病、多發(fā)病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無法耐受藥物的副作用而提前結(jié)束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內(nèi)，有超過一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復(fù)［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過1/3的患者會(huì)在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［4］ 。

醫(yī)學(xué)界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來研究的熱點(diǎn)之一。目前不少研究認(rèn)為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當(dāng)?shù)寞熜В弊饔梦⒑跗湮ⅲ珖鴥?nèi)尚無人對(duì)這方面的研究做系統(tǒng)總結(jié)，本文評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供循證證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表和未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不限制國家、地區(qū)和語言，對(duì)于交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，則提取第一階段的結(jié)果；②研究對(duì)象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥患者，年齡、性別不限；③試驗(yàn)組干預(yù)措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯(lián)用，對(duì)照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結(jié)局指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評(píng)量表等的得分及根據(jù)量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應(yīng)指標(biāo)：不良反應(yīng)事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發(fā)生例/次數(shù)、藥物副作用量表評(píng)分；⑤低偏倚的高質(zhì)量研究，在沒有高質(zhì)量研究的前提下謹(jǐn)慎納入低質(zhì)量的研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有設(shè)安慰對(duì)照的研究；②有器質(zhì)性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質(zhì)依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態(tài)如妊娠、產(chǎn)后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡(jiǎn)體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關(guān)自由詞、款目詞進(jìn)行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989-)，臺(tái)灣電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺(tái)灣中文電子期刊服務(wù)(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫(yī)中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI學(xué)位論文，會(huì)議論文1999-)，萬方數(shù)據(jù)庫(會(huì)議論文)，中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiCTR)。所有檢索時(shí)間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書館檢索《中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)雜志英文版》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國針灸》從創(chuàng)刊至1999年12月之間的過刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻(xiàn)；檢索北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩博學(xué)位論文庫；聯(lián)系相關(guān)作者獲取正在進(jìn)行的研究和未發(fā)表研究的信息。

1.3研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻(xiàn)閱讀在相應(yīng)語言專業(yè)人士協(xié)助下完成，如為隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則閱讀全文，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不具備排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻(xiàn)管理數(shù)據(jù)庫，刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要后刪除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，不同語言的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)納入英文文獻(xiàn)，相同研究?jī)?nèi)容的學(xué)位論文和發(fā)表文獻(xiàn)則納入學(xué)位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)問卷”數(shù)據(jù)庫進(jìn)行研究信息的提取工作；文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取由第一、三作者獨(dú)立平行進(jìn)行，最后用epidata檢驗(yàn)一致性，不一致的地方由雙方共同協(xié)商取得一致意見，無法取得一致時(shí)由第二作者仲裁；如果文獻(xiàn)沒有提供明確的方法學(xué)細(xì)節(jié)和有關(guān)數(shù)據(jù)缺失，則通過電話和電子郵件與作者聯(lián)系以尋求進(jìn)一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個(gè)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量的量表，條目涉及是否隨機(jī)及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評(píng)價(jià)，是否詳細(xì)報(bào)告研究對(duì)象的脫落情況。具體評(píng)分規(guī)則是：有描述分組方法為隨機(jī)，+1分；隨機(jī)的方法恰當(dāng)正確，+1分；隨機(jī)方法錯(cuò)誤，-1分；研究對(duì)象盲法，+1分；療效評(píng)估者盲法，+1分；有描述失訪和退出，+1分。以上5項(xiàng)相加得總分，總分1-3分為低質(zhì)量的研究，4-5分為高質(zhì)量的研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區(qū)間(95％CI)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素（基線特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進(jìn)行亞組分析；當(dāng)具有臨床同質(zhì)性的各研究之間有足夠相似性時(shí)（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，則進(jìn)行敏感性分析；如果亞組內(nèi)僅有一個(gè)研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計(jì)量。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用各研究的意向治療分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1文獻(xiàn)資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)910篇，排除重復(fù)的文獻(xiàn)542篇，腦卒中后抑郁的文獻(xiàn)125篇，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)40篇，自身前后對(duì)照文獻(xiàn)65篇，正在進(jìn)行的研究4個(gè)，孕期、產(chǎn)后抑郁、慢性疾病伴發(fā)抑郁等15篇，剩下119篇文獻(xiàn)納入Jadad 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表1)。經(jīng)過質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終Jadad評(píng)分為4～5分7個(gè)研究［3, 6-11］ 納入本評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［10］ 是某未發(fā)表的多中心大樣本研究的一部分，納入評(píng)價(jià)時(shí)采用了其完全樣本研究的結(jié)果。研究納入的流程見圖1。

2.1.2納入研究的情況

設(shè)計(jì)：7個(gè)研究均為隨機(jī)對(duì)照至少是單盲的試驗(yàn)。其中2個(gè)研究［3, 6］ 前8周為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，后8周為各組均接受同一種干預(yù)的交叉設(shè)計(jì)。

對(duì)象：各研究所納入的研究病例數(shù)量從30～440例不等，合計(jì)895例患者。其中3個(gè)研究［3, 6, 9］的研究對(duì)象為重性抑郁患者，3個(gè)研究［8, 10-11］ 的對(duì)象為抑郁性神經(jīng)癥患者，1個(gè)研究［7］ 的對(duì)象為輕中度抑郁患者。1個(gè)研究［3］ 的對(duì)象均為女性患者。

干預(yù)措施： 2個(gè)研究［3, 6］ 為傳統(tǒng)針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對(duì)照，1個(gè)研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對(duì)照，1個(gè)研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對(duì)照，2個(gè)研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對(duì)照，1個(gè)研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對(duì)照。

刺激穴位：3個(gè)研究［3, 6-7］ 為個(gè)體化針刺處方，均未詳細(xì)報(bào)告選用穴位，其中有1個(gè)研究［7］ 選用右期門、巨闕、鳩尾、雙神門和右曲泉為主穴，結(jié)合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會(huì)穴；4個(gè)研究［8-11］ 為標(biāo)準(zhǔn)化針刺處方，其中1個(gè)［9］ 選擇百會(huì)、印堂，3個(gè)［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會(huì)、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個(gè)研究中只有1個(gè)研究［6］ 按照針刺臨床對(duì)照試驗(yàn)中干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［12］ 報(bào)告了針刺細(xì)節(jié)。

結(jié)局測(cè)量指標(biāo)：6個(gè)研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個(gè)研究［7］ 采用了醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見表2。

2.2各研究的方法學(xué)質(zhì)量

2.2.1隨機(jī)分配及分配隱藏

2個(gè)研究［3, 9］ 采用了區(qū)組隨機(jī)分組的方法，4個(gè)研究［7-8, 10-11］ 采用了簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［6］ 采用了分層隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［3］ 采用了中心隨機(jī)化的方法，2個(gè)研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機(jī)信封實(shí)現(xiàn)分配隱藏，3個(gè)研究［6-7, 9］ 提到了有獨(dú)立的專人負(fù)責(zé)保留分配的盲底，直到研究結(jié)束才揭盲，1個(gè)研究［11］ 未能獲取實(shí)現(xiàn)分配隱藏的相關(guān)信息。

2.2.2盲法

5個(gè)研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評(píng)估者在不清楚患者治療分組的情況下對(duì)患者進(jìn)行盲法評(píng)定；1個(gè)研究［7］ 采用的指標(biāo)為自評(píng)量表，不存在對(duì)療效評(píng)估者設(shè)盲的情形；1個(gè)研究［11］ 因未能聯(lián)系到作者而不清楚是否是盲法評(píng)價(jià)；7個(gè)研究都很好地做到了對(duì)針灸組患者的設(shè)盲；4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對(duì)針灸師進(jìn)行某種程度上的設(shè)盲，并有2個(gè)研究［3, 6］ 報(bào)告了針灸師盲法的有效性評(píng)估結(jié)果；1個(gè)研究［7］ 提及了對(duì)數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計(jì)分析師的設(shè)盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個(gè)研究均報(bào)告了病例脫落的例數(shù)和原因。5個(gè)研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個(gè)研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線的可比性

6個(gè)研究［6-11］ 報(bào)告了組間基線有很好的相似性，1個(gè)研究［3］ 報(bào)告安慰針組與針刺組和空白組的基線不齊，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.5不良反應(yīng)

有5個(gè)研究［6-9, 11］ 報(bào)告了不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，其中1個(gè)研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒有報(bào)告與針刺相關(guān)的特異的不良反應(yīng)事件，其余4個(gè)研究［6-8, 11］ 均報(bào)告了不良反應(yīng)事件發(fā)生的例次數(shù)。

2.2.6隨訪

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了治療后3個(gè)月時(shí)隨訪的結(jié)果，1個(gè)研究［3］ 6個(gè)月隨訪的結(jié)果和1個(gè)研究［9］ 2年后的隨訪結(jié)果在后續(xù)發(fā)表的文獻(xiàn)［13-14］ 中相繼得到了報(bào)告。

2.3研究的結(jié)果分析

2.3.1 針灸組和對(duì)照組的有效率、痊愈率分析

對(duì)臨床和方法學(xué)異質(zhì)性較大的4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［3］ 的安慰針組因基線不齊而被剔除。另3個(gè)研究［8, 10-11］的對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)較一致合并進(jìn)行Meta分析。采用各個(gè)研究的意向治療分析結(jié)果，結(jié)局指標(biāo)為二分類的失訪病例結(jié)局均以無效計(jì)［15］ ，結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)變量的失訪病例，則與作者聯(lián)系取得意向治療分析結(jié)果。但1個(gè)研究［11］ 未能聯(lián)系到作者，因其入組標(biāo)準(zhǔn)有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪病例的結(jié)局觀察值分別以35分、20分替代，對(duì)療效進(jìn)行最差估計(jì)。因納入各研究的數(shù)量有限且異質(zhì)，故未估計(jì)發(fā)表偏倚。療效分析見圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個(gè)研究［3, 6］ 的針刺組和對(duì)照組有效率、痊愈率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個(gè)研究［6］ 的針刺組和空白對(duì)照組的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個(gè)研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應(yīng)的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個(gè)研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個(gè)研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個(gè)研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)； 1個(gè)研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個(gè)研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)。

2.3.2針刺組和對(duì)照組的不良反應(yīng)分析

1個(gè)研究［11］ 報(bào)告針刺組治療初1例出現(xiàn)不適，安慰針刺組治療初3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)過處理后均消失，其他無1例發(fā)生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)；1個(gè)研究［8］ 報(bào)告針刺組和安慰針刺組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有氟西汀組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；1個(gè)研究［6］ 只報(bào)告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應(yīng)發(fā)生的例次數(shù)，且兩組之間差異無顯著性，有5例患者報(bào)告了與針刺有關(guān)的疼痛，并有1例患者因?yàn)樘弁赐顺隽嗽囼?yàn)；1個(gè)研究［7］ 報(bào)告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應(yīng)發(fā)生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。

2.3.3針灸組和對(duì)照組的遠(yuǎn)期療效分析

1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個(gè)月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個(gè)研究急性期治療6個(gè)月后的隨訪結(jié)果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復(fù)發(fā)，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認(rèn)為復(fù)發(fā)率與藥物治療的研究報(bào)道相當(dāng)；1個(gè)研究［14］ 報(bào)告了治療2年后38例患者隨訪的結(jié)果，電針組目前抑郁4/10例、復(fù)發(fā)3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復(fù)發(fā)6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復(fù)發(fā)2/11例。

3討論

3.1現(xiàn)有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但連續(xù)變量結(jié)局指標(biāo)比較出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針刺對(duì)于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標(biāo)準(zhǔn)比較粗，或療程不足等，這其中的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結(jié)論不一致，說明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對(duì)照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫(yī)理論來看與郁證無關(guān)，但從韓國針灸、日本針灸理論來看對(duì)抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對(duì)照是否合適尚需進(jìn)一步探討；假激光針灸是目前比較公認(rèn)的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計(jì)療效的緣故，RR值臨界，結(jié)果不支持其療效，但其3個(gè)月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個(gè)側(cè)面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個(gè)研究［8, 10, 11］ 比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄰近假穴針刺對(duì)照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關(guān)研究甚少，無法定論，需要進(jìn)一步研究。

4個(gè)研究［8-11］ 針刺和藥物對(duì)照比較的結(jié)果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于隨訪研究數(shù)量少，且失訪較多，僅有的隨訪研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效具體如何尚不清楚。

現(xiàn)有幾個(gè)研究報(bào)道的針灸組的副作用大多是暫時(shí)的，患者治療1～2次后均可適應(yīng)，安全性較好。另外，由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)少，對(duì)治療時(shí)間等變量難以進(jìn)一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻(xiàn)都至少是單盲的研究設(shè)計(jì)，但只有兩個(gè)研究報(bào)告了盲法的有效性，其他研究都未報(bào)告盲法的有效性，而沒有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對(duì)象因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而存在臨床異質(zhì)性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經(jīng)癥的診斷，亞組分析的結(jié)果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統(tǒng)針刺和激光針灸對(duì)于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統(tǒng)針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現(xiàn)有的每種療法的高質(zhì)量研究數(shù)量少，且大多為小樣本研究，所以該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的7個(gè)高質(zhì)量研究不足以充分評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進(jìn)一步研究。

3.4 結(jié)論

現(xiàn)有證據(jù)表明，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效尚不明確，不良反應(yīng)輕微短暫。目前高質(zhì)量證據(jù)不足，需要更多的包括各種針法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且最好是標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對(duì)照的雙盲雙模擬研究加強(qiáng)其證據(jù)強(qiáng)度，同時(shí)需要在研究過程中詳細(xì)記錄不良反應(yīng)和做好長期隨訪以評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。

致謝：感謝北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院涂文校同學(xué)在文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中給予的協(xié)助。

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篇（6）

創(chuàng)新性論文全程指導(dǎo)模式的步驟及方法

為了實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新思維的形成，要求學(xué)生除了理解教科書及論文著作中所說途徑外，對(duì)他們進(jìn)行逆向思維的訓(xùn)練。對(duì)同一個(gè)問題，要求學(xué)生的思考方式向四處擴(kuò)散，探求不同的、特異的答案，進(jìn)行擴(kuò)散性思維方式的訓(xùn)練。給學(xué)生充分表達(dá)意見的自由，重視學(xué)生與眾不同的看法，鼓勵(lì)學(xué)生勤學(xué)習(xí)、多思考，增加學(xué)生獲得信息的途徑。通過這些來提高學(xué)生的自學(xué)能力和多向思維能力，進(jìn)而提高創(chuàng)造性思維能力。其次，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新情感，創(chuàng)新情感是科研創(chuàng)新的重要推動(dòng)力，沒有投身于科研創(chuàng)新事業(yè)的熱情，就無所謂科研創(chuàng)新。注重培養(yǎng)研究生敢于創(chuàng)新的個(gè)性。科研創(chuàng)新需要恒心和毅力，更獨(dú)立自主的意識(shí)。要勇于追求真理、發(fā)現(xiàn)真理。要尊重權(quán)威，也要敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。勇于創(chuàng)新，勇于標(biāo)新立異。優(yōu)化課程設(shè)置改革，為創(chuàng)新論文寫作奠定基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)是培養(yǎng)研究生的重要環(huán)節(jié)。研究生課程體系的設(shè)計(jì)，應(yīng)本著“寬口徑、厚基礎(chǔ)，文理滲透，著力培育研究生創(chuàng)新意識(shí)，提高創(chuàng)新思維能力”的原則。力爭(zhēng)共性和個(gè)性相結(jié)合，寬廣與精深相結(jié)合，知識(shí)與能力相結(jié)合，問題與方法相結(jié)合。課程設(shè)置本著科學(xué)、規(guī)范，有較充足的參考資料和必要的文獻(xiàn)，把創(chuàng)新教育貫穿于課程教學(xué)中，給學(xué)生留有開闊視野探求知識(shí)的空間，讓學(xué)生根據(jù)自己的特點(diǎn)來學(xué)習(xí)。開設(shè)創(chuàng)造學(xué)選修課程，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和技法的培養(yǎng)，重視創(chuàng)造性人格的鍛煉。在研究生的課程設(shè)置中，打破學(xué)科壁壘，加大選修課所占比例。如增加針灸推拿專業(yè)學(xué)生普遍缺乏的人文社科類課程，使學(xué)生學(xué)會(huì)與人溝通、與人合作，樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)。研究生只有具備交叉學(xué)科的知識(shí)，才能夠充分借鑒相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的新方法和新成果，并在自己的領(lǐng)域內(nèi)做出具有創(chuàng)造性的成果。教學(xué)過程中加大實(shí)驗(yàn)操作方法、儀器使用、臨床病例分析等實(shí)踐性課程的比重，使學(xué)生將課堂理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際當(dāng)中，提高動(dòng)手能力，激發(fā)創(chuàng)新欲望。改革單一的教學(xué)方式為創(chuàng)新思維的形成創(chuàng)造條件把開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能作為教育過程中最主要的要求。改革教學(xué)方法，避免傳統(tǒng)注入式教學(xué)，把演繹法與歸納法結(jié)合起來。提倡采用研討式、答疑式、啟發(fā)式等教學(xué)方式，加強(qiáng)師生互動(dòng)，注重培養(yǎng)研究生自主學(xué)習(xí)的能力。組織社會(huì)實(shí)踐，創(chuàng)設(shè)問題情境，從社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)研究生的問題意識(shí)。尤其在臨床教學(xué)中提倡“以問題為中心”的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，采用啟發(fā)式、講座式、探討式的教學(xué)方法，突出學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的興趣和積極性。研究生個(gè)人也應(yīng)該自覺參與臨床實(shí)踐，要多接觸臨床，多了解實(shí)際，多思考臨床中的種種問題。改革課程考核形式：使考核形式多樣化。鼓勵(lì)學(xué)生提交學(xué)習(xí)心得體會(huì)、階段總結(jié)報(bào)告、開展小組學(xué)習(xí)討論、課題設(shè)計(jì)、綜述撰寫等，并由導(dǎo)師與學(xué)生共同評(píng)分[4]。

篇（7）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點(diǎn)是骨量明顯減少，尤其是含松質(zhì)骨成分較多的脊柱、論文好網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床股骨頸和長骨端。形態(tài)學(xué)改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是激素代謝和鈣吸收不良所致。

腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學(xué)強(qiáng)度下降是OP的本質(zhì)。腰椎椎體高度下降，且以楔形變?yōu)橹鳎f明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應(yīng)力，使脊柱椎體前側(cè)遭至壓應(yīng)力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病(骨質(zhì)疏松和骨軟化)是退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)明顯減小，為了脊柱自身的穩(wěn)定，造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏。

重建骨骼的生物力學(xué)平衡，單純靠補(bǔ)充鈣制劑、激素，或者應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸等療法補(bǔ)骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對(duì)中老年常見病、多發(fā)病的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥沒有一個(gè)具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法。

中醫(yī)治療體現(xiàn)在整體觀念、標(biāo)本兼治、動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)于綜合治療骨質(zhì)疏松，從腎論治、針?biāo)幗Y(jié)合、中西結(jié)合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究，電針、灸法對(duì)維持骨的力學(xué)性能都是有一定的作用。骨質(zhì)疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質(zhì)量的減少，這是一個(gè)緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅(jiān)持。

而短期治療目的，應(yīng)以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等與腰痛發(fā)病密切相關(guān)。在腰椎構(gòu)成組織中，椎間盤軟骨和椎間關(guān)節(jié)隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時(shí)，由于疼痛限制了機(jī)體的活動(dòng)，從而引起椎間關(guān)節(jié)攣縮、腰椎構(gòu)成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展后易發(fā)生骨折，出現(xiàn)脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發(fā)疼痛。論文好網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當(dāng)背部伸展時(shí)，肌肉常呈過伸狀態(tài)，可同時(shí)發(fā)生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時(shí)，可減少背部肌肉張力和肌肉內(nèi)壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對(duì)老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓(xùn)練之后(加強(qiáng)腰背肌特別是背肌的訓(xùn)練)腰痛確有改善。因此對(duì)于緩解由于骨質(zhì)疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應(yīng)實(shí)施增強(qiáng)腰背肌的運(yùn)動(dòng)療法。

基于上述因素的影響，針對(duì)由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成椎體內(nèi)部微骨折及骨質(zhì)量減少，筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色及優(yōu)勢(shì)，以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，遠(yuǎn)針近推來達(dá)到對(duì)骨質(zhì)疏松的整體治療。針灸補(bǔ)腎多采用背腧穴和原穴，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。應(yīng)用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經(jīng)補(bǔ)腎，益氣固精，疏經(jīng)止痛。

由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個(gè)骨重建過程持續(xù)約3～4個(gè)月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個(gè)月左右時(shí)間，故整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間。采用針刺遠(yuǎn)端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時(shí)在患者腰部推拿的方法，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)腎壯腰。運(yùn)用遠(yuǎn)針近推療法動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)腎壯腰止痛，使骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運(yùn)動(dòng)功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學(xué)、血液生化學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和疼痛視覺評(píng)分VAS的變化規(guī)律，評(píng)價(jià)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的近期及遠(yuǎn)期療效。短期以腰椎生物力學(xué)的影像學(xué)改變?yōu)閰⒄眨耘R床患者對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，判斷療效;遠(yuǎn)期以血液生化學(xué)指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期與近期療效相統(tǒng)一，從根本上抑制骨質(zhì)量的減少及由此所產(chǎn)生的一系列病理變化。

篇（8）

《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目，其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目，以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對(duì)期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對(duì)收錄 的各類基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對(duì)2011年全年共6期《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級(jí)別從高到低進(jìn)行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級(jí)、博士 后;2類:省部級(jí)（包括廳局級(jí)）、全國性學(xué)會(huì)、直轄市（包括局 級(jí)）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類：地市（包括局級(jí)）；4類：院校級(jí)；5 類：區(qū)級(jí)及以下。使用Excel 2007軟件，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況

對(duì)《中國醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。

    2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)

使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對(duì)收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類，見表4、圖2。對(duì) 1類基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。

    2． 3 文獻(xiàn)來源統(tǒng)計(jì)

本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類文章為主，實(shí)驗(yàn)類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對(duì)各來源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗，僅供參考。見表5。

篇（9）

視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)纖維受各種病因損害而發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙的退行性病變。其特征為視力下降、視野縮小和眼底的視神經(jīng)蒼白。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于視神經(jīng)外傷、中毒癥，或原發(fā)于進(jìn)行性麻痹等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于眼底疾患之后，如繼發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜變性等。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)癥狀及眼底檢查，結(jié)合外傷、中毒、顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管性疾病及眼底疾病病史進(jìn)行診斷。

一、臨床表現(xiàn)

1．有原發(fā)性眼病的表現(xiàn)或其他病史。

2．視力逐漸或突然下降，甚至僅存光感，但少有完全黑蒙。

3．視野檢查：視野有不同程度及特征的損害，如偏盲、周邊視野縮小等。

4．眼底檢查：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡或蒼白，邊緣清晰繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡呈灰白或蠟黃色，邊緣模糊，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。

二、輔助檢查

1．視神經(jīng)誘發(fā)電位P波潛伏期延長。

2．其他輔助檢查頭顱X線片、CT等，有助于查明病因。

治 療

一、體針療法

1．處方：取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會(huì)、風(fēng)池等；第三組取遠(yuǎn)隔部位的穴位，如紫宮、玉堂、膻中、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠(yuǎn)隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風(fēng)門、肺俞。第一組、第三組穴位同時(shí)取用，第二組、第四組穴位同時(shí)取用。兩種處方交替使用。

還可根據(jù)病因加取穴位。

2．操作方法：常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向下平刺陽白0．5±0．1寸，向后平刺太陽0．6±0．2寸；橫向平刺魚腰0．5±0．1寸。向前平刺百會(huì)1．0±0．2寸；向鼻尖方向斜刺風(fēng)池0．6±0．2寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夾脊穴、大杼、風(fēng)門、肺俞0．5±0．2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮0．8±0．2寸；直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸；直刺神門0．3±0．1寸。

每天針刺1～2次，每次留針30分鐘，留針期間行針3～5次。均用中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次行針10～30秒。

3．按語：頭部血管分布著來自T1～T5的自主神經(jīng)，所以還選了T1～T5節(jié)段區(qū)內(nèi)的穴位。

通過調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)的功能來調(diào)節(jié)病變部位的血液供應(yīng)，選用第二組、第四組穴位的目的就在于此。取用第一組、第二組穴位既可調(diào)節(jié)高位中樞的功能，也可調(diào)節(jié)視神經(jīng)的功能。

二、電針體穴療法

1．處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會(huì)、風(fēng)池等；第三組取遠(yuǎn)隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠(yuǎn)隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風(fēng)門、肺俞。第一組、第三組穴位同時(shí)取用；第二組、第四組穴位同時(shí)取用。兩種處方交替使用。

2．操作方法：分為兩步，第一步進(jìn)針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組(頭部的穴位)與第三組穴位之間，在第二組(頭部的穴位)與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。每次電針6～8個(gè)穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進(jìn)行操作。

三、耳針療法

1．處方：主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。

(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(diǎn)(緣中)、腦干。

2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號(hào)0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次行針10～30秒。

四、電針耳穴療法

1．處方：主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。

(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(diǎn)(緣中)、腦干。

在上述耳針療法處方的基礎(chǔ)上，選取單側(cè)的體穴內(nèi)關(guān)、后溪、中渚(雙側(cè)交替使用)。

2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號(hào)0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。用28～30號(hào)毫針，直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸，直刺后溪0．6±0．2寸，直刺中渚0．4±0．1寸。然后在耳穴與內(nèi)關(guān)、后溪、中渚之間分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針6個(gè)穴位(主穴、配穴交替使用)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進(jìn)行操作。

古代成方舉例

1．肝虛自不明：灸肝俞二百壯。小兒斟酌可灸二七壯。(《千金方》)

2．目昏：頭維、攢竹、睛明、目窗、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、肝俞、腎俞、絲竹空。(《神應(yīng)經(jīng)》)

3．眼目昏花，視物不明：上星、心俞、肝俞、腎俞、二間、足三里、光明。(《楊敬齋針灸全書》)

參考文獻(xiàn)

1.張雅林 視神經(jīng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察 [期刊論文] -光明中醫(yī)2009(4)

篇（10）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背痛大多與不合理的站姿、坐姿有關(guān)。除了矯正不合理的站姿、坐姿以外，通常腰背痛治療方法是藥物止痛，按摩和理療。雖然短期內(nèi)能緩解腰部痛。但常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，花費(fèi)不菲而仍是久治不愈，而且隨著年齡的增長，癥狀會(huì)加重。臨床治療中，很多患者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生期望找到一種有效治療方法可以治愈腰背痛[2]。治療中，我們采用針灸加拔罐治療腰背疼痛效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

1資料

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)病史6個(gè)月以上，腰背部疼痛，酸脹不適，腰部活動(dòng)有困難，晨起活動(dòng)后可緩解，勞累后加重，休息后可緩解。針刺理療按摩等治療可使病情好轉(zhuǎn)但維持不久，反復(fù)發(fā)作。病人體格檢查無明顯下肢神經(jīng)損害癥狀及馬尾神經(jīng)刺激征，無病理征，脊椎無明顯側(cè)彎，腰骶部無明顯畸形，直腿抬高試驗(yàn)大于60度。腰骶部有壓痛或扣痛，可伴下腹部不適、便秘、夜尿多。疲倦易累、畏寒等。CT或MRI檢查排除骨折、腫瘤、結(jié)核、感染，脊柱滑脫、腰椎骨質(zhì)疏松等病變。

1.2一般資料所選均為門診病例，共90例，其中男48例，女42例。年齡在40-75歲，平均57.5歲。病史6個(gè)月-20年。所有患者行腰椎CT、MRI檢查，腰椎生理曲度改變36例，腰椎椎體骨贅26例，腰椎輕度狹窄10例，小關(guān)節(jié)增生磨損、變尖22例，有腰椎間盤膨出76例，腰椎鍵盤突出8例。90例患者均采用針灸加拔罐治療。

2方法

針灸取穴以腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)為主，可加用阿是穴。治療中，醫(yī)生要告知患者正確的勞動(dòng)和站、坐臥姿勢(shì)，要求患者改變不良生活習(xí)慣，如躺著看電視、看書，睡沙發(fā)等，最好睡硬板床。

3療效

治愈：疼痛完全消失，負(fù)重、活動(dòng)及工作正常。顯效：疼痛基本消失，疼痛減輕80％以上，發(fā)作明顯減少，活動(dòng)不受限，負(fù)重有困難，基本不影響工作。無效：疼痛無明顯減輕，活動(dòng)受限，每月發(fā)作多于1次，影響工作和日常生活。

4結(jié)果

90例中，治愈42例，占46.66％，顯效44例，占48.88％，無效4例，占4.4％，總有效率為95.6％。

5討論

目前，針灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段已逐漸被納入德意志聯(lián)邦共和國醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥理論的科學(xué)性和臨床效果也表現(xiàn)出越來越濃厚的興趣[1]。加用拔罐療法綜合治療腰背痛效果顯著。中醫(yī)防病治病的療效逐漸被承認(rèn)，這些基本的治療，有更優(yōu)的療效。

篇（11）

1 針灸治療腰腿痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理

針灸治療腰腿痛的作用機(jī)理主要是鎮(zhèn)痛，通過改善患者的疼痛狀況，進(jìn)而控制患者的病情1。針灸的鎮(zhèn)痛是一種通過機(jī)體內(nèi)部機(jī)制來調(diào)控的生理性鎮(zhèn)痛，目前就其機(jī)理主要分四個(gè)方面。即神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)及局部循環(huán)調(diào)節(jié)2。

首先，是針灸能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。劉鄉(xiāng)等學(xué)者的研究表明，針刺鎮(zhèn)痛穴位的特異性并不局限于某一經(jīng)線，而是與支配神經(jīng)的節(jié)段性組織有關(guān)3。之后有研究顯示，這種神經(jīng)刺激可能通過激動(dòng)粗纖維來傳導(dǎo)4，抑制了細(xì)纖維的傳導(dǎo)痛覺的能力，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果5。隨著中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的深入，又發(fā)現(xiàn)針灸在動(dòng)物模型中可以減少脊髓雙層FOS蛋白的表達(dá)，而FOS蛋白被認(rèn)為與傷害性信號(hào)的傳入密切相關(guān)6。另外，如果用電來模擬針灸信號(hào)，在高強(qiáng)度的電針刺激下，脊髓的整層神經(jīng)都能被激動(dòng)，可超越脊髓的節(jié)段，導(dǎo)致腦干和其他高位鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)被激活7，并下行抑制疼痛，具有全身的持續(xù)作用8。

其次，針灸治療可以起到類似阿片類受體抑制劑的鎮(zhèn)痛作用9，有研究顯示，無論是高頻還是低頻電針，都可以在小鼠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)阿片受體的異常活動(dòng)，這與注射嗎啡等藥物有相同的反應(yīng)。有研究顯示，這是由于針灸引發(fā)了強(qiáng)啡肽（Dyn）、腦啡肽（Enk）及內(nèi)嗎啡肽（EM）等物質(zhì)的釋放，另有證據(jù)表明，脊髓單胺類遞質(zhì)也參與了炎性痛大鼠的調(diào)節(jié)過程。

在對(duì)針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究中，主要集中在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)上，關(guān)于經(jīng)絡(luò)和局部微循環(huán)的研究多停留在病例對(duì)照中，尚缺乏有力的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。另外，近來有學(xué)者認(rèn)為，針灸還可以引起絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）的表達(dá)異常，而MAPK是細(xì)胞表面重要的信號(hào)通路參與者，這提示針灸甚至有在基因?qū)用嬗绊懠?xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄的能力。

2 針灸在治療腰腿痛中的作用與意義

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)也開發(fā)出了很多新的治療方法，就針灸這一傳統(tǒng)治療手段而言，現(xiàn)在不僅有傳統(tǒng)的針灸治療，還有包括電針和針刀在內(nèi)的綜合治療方法。本部分我們將從各治療手段在臨床中實(shí)際應(yīng)用的效果入手，介紹針灸在治療腰腿痛中的療效和優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 傳統(tǒng)針灸療法 傳統(tǒng)針灸療法又分為單純針刺和針刺與灸法結(jié)合兩種。其中單純針刺主要是針刺督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴和壓痛點(diǎn)，在臨床止痛上有一定療效10。有研究顯示，采用單純針刺法治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者128例中，痊愈有68例，占53%左右，而所有患者均在一定程度上顯示出了治療效果，這還說明單純針刺法能夠較好的改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量11。另外，有一項(xiàng)對(duì)針灸改善腰腿痛患者功能水平的研究中顯示，44例觀察組患者在治療30天較空白對(duì)照組在腰椎功能評(píng)分方面更積極。針刺與灸法相結(jié)合相比于單純針灸起效更快12，但技術(shù)要求較高，在臨床上也有一定應(yīng)用。

2.2 電針療法 電針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)思想制造出的一種新型針灸方法，相比傳統(tǒng)針灸方法，其刺激更強(qiáng)13，技術(shù)要求稍低，在臨床上可用于治療多種疾病。孔德清用腰夾脊穴電針法治療腰椎間盤突出患者70例，其中治療組效果達(dá)到92%，明顯高于空白對(duì)照組75%的治療水平14。黃仁榮對(duì)電針法進(jìn)行了更深入的臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針法可以有效減輕患者疼痛情況，并使患者血液中血栓素B2、前列環(huán)素的含量與比例發(fā)生變化，這可能就是電針治療腰腿痛的機(jī)制所在15。

2.3 針刀療法和其他療法 何泰等采用小針刀筋膜切開術(shù)治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者135例，并與單純服用西藥封閉治療的128例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)針刀治療可以有效地減輕患者的臨床癥狀，總有效率達(dá)到91%16，用小針刀在腰椎橫突壓痛點(diǎn)上進(jìn)行手術(shù)，對(duì)處在疾病過程中的筋膜有一定的松弛作用17，這可能是針刀緩解疼痛的機(jī)制。但針刀手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)技術(shù)要求較高，并不易被患者和家屬所接受18。另外，在針灸治療腰腿痛中，還有一些諸如穴位注射、刺血拔罐埋線等方法，也有一定效果19，但在臨床中并不常用，在此并不贅述。

3 針灸治療腰腿痛的研究進(jìn)展

相比于西醫(yī)的臨床療法研究，關(guān)于中醫(yī)治療的研究進(jìn)展較為有限20。在針灸治療腰腿痛方面，主要集中在多種方法聯(lián)合使用上21。有研究顯示，如果在針灸的基礎(chǔ)上配合推拿治療，能夠提高患者的治療效果。推拿能更好地使全身及全部經(jīng)氣疏通，增強(qiáng)針刺的感應(yīng)水平，并打通傳導(dǎo)通路，正是兩法取其優(yōu)點(diǎn)的配合22。另外，有研究顯示，如果在針灸的同時(shí)配合中藥熏蒸，也能起到提高療效的作用，所用藥物主要為川烏、桂枝等活血藥物，其作用機(jī)制與推拿相似，但可以更深入地作用于患處，缺點(diǎn)是較為繁瑣，需要有專人照顧患者才能實(shí)施。有研究顯示，如果熏蒸配合電針治療，在提高治療效果的同時(shí)，還能減少因電刺激對(duì)患者局部造成的不適，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。一項(xiàng)針對(duì)腰部夾脊電針聯(lián)合應(yīng)用的文獻(xiàn)顯示，腰部夾脊電針與牽引治療聯(lián)合應(yīng)用的有效率可以達(dá)到100%23。

綜上所述，在針灸治療腰腿痛方面主要的研究進(jìn)展來源于局部藥物的使用和諸如推拿等方法的聯(lián)合應(yīng)用，我們認(rèn)為，未來可以在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路方面進(jìn)行更深入的研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在靶向治療和個(gè)體化治療方面的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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