影像專業實習生總結大全11篇

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[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-100-02

To explore the radiological teaching for non-professional interns

LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong

(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)

[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.

[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching

醫學影像學教學一直以來都是各個醫學院校教學改革的重點課程之一。醫學影像學是多種影像學的一門集合學科,以影像為依據綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼備的現代醫學影像學（大影像學概念）。由早期單純的X線成像發展到計算機控制的復雜成像技術,影像手段從單一化到多元化發展、從二維顯示到多維顯示、從形態學診斷到功能學診斷的轉變、診斷與治療相結合。隨著信息科學的進展、醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）和遠程放射學（tele-radiology）的出現，網絡影像學（network-imaging）以及計算機輔助診斷（CAD）將會成為可能，醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更加重要的地位。21 世紀醫學影像學日益拓展的研究領域,對學生的知識、能力、素質結構方面提出了新的要求, 如何在《醫學影像學》教學中提高質量和效益,培養學生理論與實踐相結合、臨床思維與影像知識相結合,使醫學生在校學習期間能夠掌握醫學影像學的基礎知識、基礎理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術和檢查手段的特點、優勢與限度、臨床適用范圍,為他們日后進入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術和方法,更好地為病人服務、為臨床工作服務夯實基礎。由此必然對醫學影像學的教學方法提出挑戰,改變傳統教學方法、應用多種教學手段，提高非影像專業實習生的教學質量。

1 現代影像教學要求及教學現狀

現代醫學影像學教學存在“三多一少”,即內容多、新知識多和圖像多,而教學時間卻減少了,教學上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術給教學方式改革帶來了契機,它通過課前備課將教學內容整理編排,突出重點、講解難點,使理論知識條理化,圖像精練、質量提高。課堂上能節省板書的時間,完成教學內容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調試、網上發行等功能,使得多媒體教學生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學生課后復習。

來本科室進行輪轉實習的實習醫生以非影像專業為主，輪轉時間不長，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業課課時少, 影像專業的知識理論相對薄弱。要在這么短的時間里完成大綱里規定內容的教學并能夠讓實習生掌握必須的影像學知識有一定的困難。傳統X線診斷學教學方法是以大班講授理論為主,輔以小班實習閱片,以期解決理論知識與臨床實際如何聯系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學和實習閱片的教學方法機械、耗時,學生自學困難。影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。改革了課程設置后臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。

隨著社會教育信息化網絡化的飛速發展, 影像學傳統的課堂講授的教學模式, 已經不能適應現代醫學教育的發展。雖然影像技術已逐步向無膠片的數字化發展, 但數十年來, 許多教學單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時間的庫存使不少膠片變質、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學資源, 在過去相當長的一段時間里困擾著各影像教研室。充分運用多媒體和網絡等現代化教育技術來輔助教學,增加教學信息量, 大力推進素質教育, 是影像診斷教學改革的一條重要途徑。但目前國內的醫學影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學課件和教學研究的需要, 更無法滿足學生強烈的求知欲, 嚴重影響醫學影像教學的多媒體化、網絡化和互動式教學的進程。建立一個方便易用, 資料豐富的多媒體醫學影像資源庫, 是解決目前醫學影像教學網絡化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關鍵問題。充分利用我們現有的基本配套的網絡硬件、教學課件和各種教學資源, 建立一個基于互聯網的影像教學資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學研究提供豐富的醫學影像學資源, 對廣大醫學生進行醫學影像網絡教學和遠程輔導, 還可以作為醫學影像診斷的參考依據, 為醫學工作者學習提高提供一個理想的醫學信息網站，推動醫學影像學教學信息化網絡化事業的發展。

2 教學改進的探討

2.1 教學模式及方法的改進

2.1.1課堂教學課堂教學是教學的主要形式,改變傳統的教學方法是我教你學、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學經驗教師參加教學,充分調動教師和學生的積極性、主動性和參與意識,培養學生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學方式，應用電子幻燈的形式制作課件,內容豐富、形式多樣、板書工整、學生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發給學生,解決學生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當提供1～2個病例圖片存于教室電腦,讓學生帶著問題去學習。

2.1.2臨床見習帶教分小組進行見習,每個系統從正常影像表現、基本病變到常見病,在老師的指導下分析出現征象的病理基礎的可能性,綜合提出診斷依據,做出肯定性、可能性、討論性意見。為進一步的臨床學科學習拓寬了思路。

2.1.3臨床實習教學熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當地選擇影像檢查項目,掌握常見病、多發病的影像表現。多媒體和網絡技術由于能提供界面好、形象直觀的交互式學習環境，激發學生的學習興趣和協作學習。收集經手術病理證實的病例,制作成多媒體片庫。

2.2 課程設置的改進

我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分, 將不同專業對號入座,分別歸入，使教師和學生都不至于偏離教與學的方向。臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。

2.3建立大型醫學影像閱片庫

制作影像診斷學教學數據庫，構筑課程設計的框架，采用掃描儀，數碼照相機、數碼攝像機采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學資料及病理資料及結果，輸入數據庫； 完善多媒體實習片庫，制作讀片訓練系統程序，以供學生平時自行訓練。 完備考試題庫，制作考試程序，以供學生在考試訓練時使用。制作合成最終影像學多媒體教學系統，并在局域網上聯機應用。

2.4完善評價體系構建新知識體系

首先進行教學水平評價，由校督導團的專家按照教學評估給每個教員打分。其次，對教學的效果進行評價，建立一個大型考試題庫,其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計算機。最后將教學改革后的學生成績與改革前的相同專業不同年級學生的成績進行比較,為評價教學改革的效果提供客觀依據。

3 總結

影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。希望能夠通過課程設置、教學模式及教學評價等方面的改進，提高影像教學的效率，進一步促進臨床知識的學習。

[參考文獻]

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篇（2）

臨床醫學是一門實踐性、應用性很強的學科，需要通過循序漸進的教育模式培養高素質的醫務工作者[1]。2012年7-9月和2013年1-2月我先后兩次在江蘇省盱眙縣人民醫院骨科進行實習，在此期間，我在帶教老師的指導下，在實踐中學習和提高，從而得到了質的飛躍。本文站在醫學實習生的角度，對怎樣在骨科實習中夯實基礎進行了探討。

1理論結合實踐，加強“三基”培訓

1.1夯實基本知識、基本理論，加強解剖學與外科學相結合骨科的解剖學知識貫穿于整個骨科疾病診療操作，如病史問診、物理檢查、影像檢查、診療操作等，其中四肢、脊柱的解剖學知識是骨科實習的理論知識的重中之重，包括四肢血管、神經的走行、損傷表現等。骨折及離斷肢體的急診處理原則，肌腱損傷的基本臨床表現也是必須掌握的重點內容[2]。在實習中，我發現自己以前的骨科臨床解剖學知識僅靠死記硬背，不能融會貫通，靈活應用，通過臨床實習期間對照解剖圖譜，再以查體進行驗證，進一步加強了解剖學與外科學相結合。解剖學知識重點在不同的病例中分布，這就要求我們在實習時要對每個案例都要了然于胸。例如面對一張影像片，能夠描述骨折脫位的基本要素：骨、軟骨、肌肉、韌帶、液體等，并不僅僅關注骨骼，更需要掌握影像片背后的解剖學知識。

積極參與病例個案討論。科室每周會進行一次病例個案討論，以收治的典型住院病例為教學病例，對病人進行全程觀察，并對病例進行深入討論。積極參與病例個案討論，獨立完成體格檢查和專科檢查，可以使實習生取長補短，發現和糾正自己的錯誤，并開始嘗試和適應以臨床醫生的角色診治各種病例。

1.2重視基本功訓練，主動參與基本技能操作隨著越來越多的新型檢查儀器應用于臨床，醫院普遍存在著忽視傳統體格檢查的問題和體格檢查不規范、不系統的情況。因此，醫學實習生需要重視傳統的體格檢查，重視詢問病史、物理檢查和讀片等基本功的培養。例如外科手術過程中要求嚴格無菌操作，作為實習生，手術時必須杜絕雙手超出無菌區、接觸帶菌物品等情況，恪守無菌原則。

作為一門實踐性很強的學科，骨科的基本技能操作很多，包括石膏固定術、骨牽引術、小夾板固定術、皮牽引術、手法復位術、換藥術、清創縫合術、骨科特殊的擺放等[2]。實習生要主動參與基本技能操作，盡可能多地參加一些門診手術和急診手術，尤其要掌握清創術、換藥術等外科基礎。

1.3注意醫療文書基本功的訓練醫療文書的書寫是臨床工作中不可缺少的訓練內容。通過對準確、可靠而完整的病史進行綜合、分析、比較和推論，得出正確的診斷，才能進行合理的治療[3]。因此，實習生要重視病史采集、體格檢查等示范指導，認真聽取帶教老師修改醫療文書的意見，提高書寫醫療文書的效率和質量。

2加強醫患溝通，培養醫德醫風，遵循醫學倫理

良好的醫德醫風是建立和諧醫患關系的基礎，實習階段是醫學生醫學實踐的起步階段，也是醫學生已有的醫學倫理觀、道德觀與現實發生沖撞、醫德醫風形成的開始。實習生應本著“一切以患者為中心”的服務宗旨，端正態度，學習溝通技巧，贏得患者信任，為實習生將來進入臨床工作打下良好的醫患溝通基礎[4]，同時嚴格遵守醫學倫理原則，自覺以病人健康權益為重，維護患者的利益，構建和諧的醫患關系。

在實習初期，我在問病、查體、診療操作中，缺乏與病人交流、溝通的技巧，體檢時動作粗重，診治過程不了解病人的心理，將“病”與“人”機械地分離，從而難以得到患者的信任，這一度讓我很焦慮。通過日常教學查房，帶教老師的一言一行讓我深刻感受到了崇高的醫德和高超的交流技巧如何讓醫患關系融洽和諧，讓我受益匪淺。

3堅持文獻閱讀，拓展臨床思維

專業知識和臨床經驗是醫生的必備能力，對于實習生，更需要培養應用循證醫學方法尋找答案的能力，不斷精研醫學，提高自己的醫療服務質量和水平。目前骨科學的發展非常迅速，在學習掌握教科書上知識的同時，更要具有前瞻理念，結合目前骨科進展，查閱相關文獻，養成自覺學習和總結的能力。實習醫師這種能力的養成有助于其今后專業知識和臨床經驗的積累，臨床思維的拓展。

在實習期間，實習生應積極主動參加有關的基礎與臨床知識的研討、病例討論、讀書報告會等。注意針對典型病例，勤于觀察，進行鑒別診斷，通過自已的思維進一步提出問題，進行反復地推敲、討論，逐步形成正確的臨床思維方法，學會融會貫通的思維方式，建立自己分析問題的思路。對疾病的鑒別診斷有助于加強知識的橫向聯系和記憶，也是鍛煉臨床思維和最終實現準確診斷的必要訓練。在疾病鑒別診斷的過程中，對疾病的認識更加深刻，與此同時，更多的疑問隨之產生，勢必需要進行更廣泛、更深入的文獻查閱，這一過程有利于培養學習習慣，拓展臨床思維，為今后從事臨床或科研工作奠定基礎。

4小結

實習是理論知識與實踐的第一次結合，有效的實習有助于開拓臨床視野，完成從學生到醫生的心理角色過渡。所以實習生要把握機會，在實習中夯實基本知識、基本理論，加強解剖學與外科學相結合；重視基本功訓練，掌握基本的手術操作；掌握基本醫療文書的書寫；學會人際交往的方法，談話的技巧，溝通的藝術，特別是在較短的時間內獲取患者的信任，培養醫德醫風，遵循醫學倫理；增加文獻閱讀，拓展臨床思維。實習生應充分重視和清楚認識實習的重要性和自身情況，以提高自己的臨床實踐能力。

參考文獻

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影像學在臨床教學中的重要地位不言而喻。隨著社會進步、醫院等級提高和我院放射科的發展，越來越多的影像本科學生來我科實習，傳統的言傳身教，手把手的教學模式已不適用于放射科臨床帶教工作，什么才是更好的教學方式成為是我們重點研究的課題。本人作為一名有多年臨床工作經驗，嘗試轉變教學思維，結合現代教學模式，寓教于樂，互動學習，以提高影像實習生的主動參與意識，現從科室教學工作和自身帶教經歷談幾點體會。

放射科涵蓋普放、CT、MRI及特殊造影檢查等多方面，包含技術和診斷兩大類別，對它的學習一定要親自動手實踐，規范投照，參與圖像處理，認真閱片，結合所學理論知識，仔細分析影像表現，才能書寫出正確的診斷報告。因此我們在臨床教學中做出了一些改變。

1 轉變思維，主動參與

傳統的醫學教學是一種以“教師為中心”機械的、公式化的教學模式，教師按照教科書“照本宣科”，填鴨式的給學生講述各種知識，把一些經典教學片展示，分析的都是如教科書般經典的病案，這樣僅能應付考試，言傳身教，手把手的教學模式讓學生缺乏積極性、主動性，學習變得枯燥乏味，而且不能在進入工作崗位后解決實際問題。臨床工作中面對的病例，并非如教科書般經典，即使是同一種疾病，不同患者的臨床和影像表現也各異，把握疾病影像規律，在實踐中總結。因此我們逐漸將教學模式轉變為以“學生主動實踐，互動學習，充分調動學生學習積極性”。讓實習學生對某個疾病感興趣，帶著興趣去查閱資料，然后大家之間相互探討，各抒己見，即使說錯，也鼓勵他們大膽發言，只有認識到錯在哪里，才能更加深刻的認識疾病實質，再次遇到類似疾病的時候，才不至于犯錯。多鼓勵，也增強了實習同學的自信心，更好與患者和老師溝通。

根據教育學理論，一個完整的學習過程分為動機的激發、知識的感受、接受，知識的鞏固和知識的運用5個階段[1]，采取了多種靈活的教學途徑，如親身帶教示范，一旁指導學生操作，邊操作邊提問，隨時討論各種遇到的問題，充分結合實踐，讓學生熟悉操作流程，熟悉各種設備的使用，如何進行圖像后處理，再結合臨床分析影像表現，最后正確書寫診斷報告，而且鼓勵學生獨立思考，先自己完成診斷報告，再由審核老師進行點評修改，這樣讓學生知道問題出在哪里，而正確的地方就會得到老師的表揚，也提升了同學的自信心。同學們通過積極親身實踐，詢問患者病史，了解臨床體征，結合影像特點，分析得出影像結論，相互印證，熱烈討論，不但溫習了書本上各門學科相關內容，而且較為系統的掌握了這一系列疾病的影像表現。

2 網絡教學，寓教于樂

傳統媒介包括解剖圖譜、書籍、教學片等。隨著影像學技術和診斷的進步，各種先進的設備被運用到臨床，由于我院放射科設備受限，不能接受到當今最先進的知識，可以利用電腦網絡，鼓勵大家參與專業網站討論，網上討論多是匿名，能夠暢所欲言，可以克服實習生害羞及怕犯錯的心理，而且可以取百家之長，學生普遍接受這種學習方式。很多專業網站能下載課件互相交流，通過建立科室的QQ或微信群，加強互動學習，由專人負責歸納總結，每周以小講座的方式向同學們講解探討，深受學生們的歡迎。

3 生動教學，記憶猶新

傳統的醫學教學語言嚴謹但是較為枯燥乏味，同學們很難理解、記憶，可以適時運用一些生動幽默的語言，使枯燥抽象的內容趣味化，利于記憶并活躍教學氣氛，使學生減少對影像學學習的壓力，調動學習積極性，認真聽課。例如子宮輸卵管造影，雙側輸卵管粘連上舉，就像一個人抬高雙手一樣，把身體比喻成子宮，兩只手張開就像輸卵管傘端，梗阻時就像雙手握拳，這樣的比喻既形象也生動，不但幫助同學直觀的理解該病，還能幫助他們今后更好的與患者溝通。影像的表現千差萬別，要想記憶深刻，必須結合生活實際，影像的許多征象，都被前輩們用形象的比喻來形容，如“鋪路石征”“靶環征”“牛眼征”“歪帽征”“新月征”，講解時，也要把生活實際的圖片展示，反復對比，這樣才能記憶猶新。

4 放手實踐，從容不迫

我們遵循“放手不放眼”和“1對1教學”的原則，這樣有利于建立同學的信心，并保證了患者的安全，而且每個老師教學風格不同，每個學生都可以接觸到不同的老師。避免既往實習同學過度重視理論，而忽視基本的技能操作現象，只知道寫而不知道怎么去操作同學，不可能成為一個合格影像實習生。醫學影像學專業實習是醫學生迅速向臨床醫師轉變的過度時期[2]。搞好影像實習教學，是將來學生走向工作崗位能否勝任工作的重要環節。督促學生去做，比反復演示上百遍都有效，即使錯，也要事后明白錯在哪里，為什么犯錯，如何去避免。實習就是要實踐，做好患者的解釋工作，大膽放手他們去操作，老師更多時候是在一旁指導。

5 教師素質，促進學習

作為帶教教師，要注重培養良好的醫德及修養，不斷豐富理論知識和實踐經驗。①教師得熱愛自己的專業，從患者的真正需求和客觀實際出發，關愛自己的患者，才能在臨床教學中言傳身教，為人師表，在潛移默化中對學生產生良好的影響；②豐富的知識是激發學生學習興趣的關鍵。不但能夠用教科書上的知識教授給學生，更要深層次的結合生活經驗，用簡單的道理解釋復雜的理論。③教師的個人魅力也是吸引學生學習的重要因素，這種魅力不但表現在技能操作的揮灑自如，處理危重患者的從容不迫，診斷疾病的自信和果斷，也表現在工作生活中的沉穩、優雅、親和及幽默的氣質。學生從心底里愿意接受你的教學也是促進學習的重要動力。作為老師也不是萬能的，難免也會犯錯，要敢于直面錯誤，及時糾正，況且影像“同病異影，同影異病”也十分常見[3]，對老師自身素質的提高也是很好的，真心融入教學工作，與學生良好互動，對提升自身的業務知識大有裨益。

總之，通過一年來我們在放射科教學過程中的方法摸索和模式轉變，提高了實習生學習的積極性和主動性，已收到較好的效果，科室良好的學習氛圍，同時促進帶教老師自身進步和科室發展，實現雙贏的結果。

參考文獻：

篇（4）

臨床實習教學是醫學教育中重要核心部分之一，是完成醫學教學計劃的最后階段，也是培養臨床實用型人才的重要階段。通過臨床實踐使實習生將書本的理論知識與臨床實踐相結合，培養實習生獨立完成醫學實踐工作的能力[1]。因此，做好醫院臨床實習帶教，對保障醫學教育質量和提高醫學實習生綜合素質尤為重要。為此，本文將對如何做好醫院臨床實習帶教進行分析討論，旨在進一步提高帶教質量，為臨床一線培養優質人才。

1.慎選帶教教師

高素質的帶教教師是保障醫院臨床實習帶教質量的首要條件，因為帶教教師的工作能力和思想素質，會對實習生產生較為深遠的影響，因此在教學管理中應不斷加強對帶教教師的素質及帶教水平的管理[2]。應選擇熱愛醫學教育，遵紀守法，有良好職業道德，醫德醫風端正，且具有豐富的臨床教學經驗、專業基礎過硬、事業心與責任感強，政治思想信得過，思想跟上醫學發展的醫務人員承擔帶教工作，以此更好地滿足實習生的學習需求。

2.加強實習生思想教育和職業道德的培養

實習生從單純的象牙塔走進紛雜的社會，其心理需要一定的適應過程，所以帶教老師不僅要指導其提高專業實踐綜合素質，而且要做好一名思想教育指導員，重視實習生的思想道德和職業道德培養，要求其明確實習目的，端正學習態度。在嚴謹的實習實踐中，培養實事求是的工作態度，同時，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，規范職業紀律，貫徹為人民服務的思想，為患者著想，杜絕私利，自覺抵制醫療工作中的各種不正之風。

3.臨床帶教中培養學生的多種能力

（1）培養病歷書寫能力 書寫病歷是實習生必須掌握的基本技能之一[3]，病歷是反映患者基本情況、病程進展及醫生的診斷分析情況，且在格式上也有嚴格要求。醫生往往通過病歷可以系統地獲得患者的臨床資料，從而進行推理分析，以此做出正確的診斷。通過培養實習生病歷書寫能力，不僅能培養實習生正確分析和診斷疾病，而且還能培養其與患者溝通的技能，指導實習生規范書寫病歷，對奠定其今后自身專業素質具有積極意義[4]。為此，帶教教師應指導實習生正確、詳細、規范地書寫病歷，讓實習生詳細詢問患者病史，獲得第一手臨床資料，再綜合分析，提出初步診斷方案，與此同時，教師應對實習生書寫的病歷給予修改、評述指導，并杜絕抄襲病歷。通過帶教教師評析病歷，使實習生認識自身理論和分析診斷上的不足。

（2）加強臨床基本技能的訓練 醫學教材和臨床實踐部分有一定的差距，帶教教師應針對不同實習生的理論掌握程度，在臨床實踐中強化實用型理論知識，充實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。讓他們多觀察、多分析、多動手，引導他們獨立思考，規范臨床基本技能操作。帶教教師可以利用每天查房時間，引導實習生他們對患者疾病病因、臨床特點、病

程變化、診斷治療等實用型理論知識的再次認識，并通過示范教育讓他們了解更多的操作項目和注意事項，有計劃地、有目的地結合影像學、實驗室等相關檢查，對患者進行體檢、分析、診斷，同時對其體檢及診斷的漏洞及時糾正，以此提高實習生查房、體檢、診斷分析的能力。

（3）培養臨床思維 每周組織一次典型病例討論會，帶教教師與實習生一起深入病房，收集臨床資料，在隨后的討論中，要求認真總結典型病例的相關知識，結合相關檢查信息，做出初步診斷，對診斷和治療中的錯誤及時糾正。通過病例討論讓實習生透過臨床資料，了解疾病本質，并結合理論知識理解疾病的臨床特征及表現。在討論中集思廣益，激發學習主動性，活躍學習氣氛，提高邏輯思維能力，拓寬正確分析診斷疾病的思路。注重理論與臨床實踐相結合，進一步深化理論知識，豐富臨床實踐技能，培養良好的分析能力[5]。在每周的病例討論會上，要求實習生提前做好準備，討論時闡述自己對疾病的認識和診斷分析的依據，然后老師針對性逐個點評，補充不足的地方，點評時應肯定實習生正確的分析思路，糾正模糊或錯誤的見解，以此培養實習生的臨床思維，做到理論與實踐相結合，提高臨床實踐的工作能力。

（4）培養實習生獨立處理問題的能力 實習一段時間后，應避免讓實習生成為帶教教師的“隨身秘書”，更應避免成為旁觀者。因此在實習生掌握的臨床學習和思維分析能力均較為成熟時，應著重培養實習生獨立處理問題的能力，從被動學習轉為主動學習，激發其獨立工作的能力，投入到臨床實踐中。查房中讓實習生主管患者，簡要匯報患者病情，分析下一步發展情況，提出診斷意見和治療方案。對疑難病例，帶教教師可提出相關問題，由實習生分析并給出答案，激發實習生獨立思考的能力。對實習生錯誤分析和處理問題，教師不但要及時示范糾正，而且要記錄所出現的差錯，在每周的總結會中進行討論，使實習生真正認識到自身的不足，在實踐中彌補不足之處。

（5）培養實習生創新意識 培養實習生臨床綜合能力和創新意識是新時期臨床教學的發展趨勢[6]。帶教教師在臨床教學中要采取多樣化的教學方法，樹立以學生為主體的教學思想，引導實習生從多角度、多層次、多方位地思考問題，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，不斷對典型病例提出自身的疑問，綜合分析患者病例，結合患者疾病的病因、病情、檢查等臨床資料，主動尋找問題的答案，從而促進實習生自覺再學習；同時在臨床教學過程中，帶教教師要鼓勵實習生參與科研項目，根據科研題目安排實習生進行相關臨床實驗和查詢相關醫學文獻，綜合分析總結后撰寫論文，不斷提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生養成勤于思考、善于總結的習慣，以此培養實習生臨床綜合能力和科研能力。

（6）掌握實習生的心理變化 實習生在將所學理論知識轉化為臨床實踐操作中往往會出現差錯，從而影響實習生的自信心和臨床實踐的主動性。為此帶教教師在對實習生指導教學中，應善于掌握學生的心理變化，對臨床實踐操作錯誤和失敗的實習生，應幫助其找出失敗的原因，并及時指導糾正，讓學生自己總結經驗，教師在旁做補充，避免下次臨床實踐中出現相似問題。

綜上所述，臨床實習是醫學教學中的重要環節之一，教學相關部門及帶教教師應高度重視實習生的臨床學習，通過優化教學環節，加強實習生思想教育和職業道德的培養，開展多項臨床實習項目，以此不斷提高醫學生在臨床醫療活動中的綜合素質。

參考文獻[1]劉建生，宋 偉.做好臨床實習帶教工作的幾點體會[J].贛南醫學院學報，2008，28（5）：720.

[2]熊竹友，黃 鶴，熊韻波.醫學生臨床實踐能力培養的實踐路徑[J].中華全科醫學，2011，9（6）：976978.

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[4]梁法禹，秦太昌，梁智星，等.醫學生實習病歷書寫問題及指導策略[J].山西醫科大學學報： 基礎醫學教育版，2010，12（1）：6768.

篇（5）

【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策 

        由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下： 

        1 就業情況的隨訪 

        對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。 

        2 就業前景分析 

        2.1 醫學影像畢業生的就業范圍 

        醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（spect）、正電子發射計算機斷層照相（pet）和介入核醫學。 

        2.2 醫療技術及醫療事業的發展 

        1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。  

       自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。 

        2.3 醫院自身的發展 

        長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。 

        3 就業對策 

        3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備 

        實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。 

        3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能 

篇（6）

護理生經過學校的理論學習，進入臨床學習階段，而此時臨床護理教學是護理生實現理論知識向實踐轉化，完成向護士角色轉變的重要途徑[1]，在護理教學中占有重要地位。多媒體教學與傳統教學手段的結合可以縮短學習時間，提高護理效率，降低護理事故的發生。這樣的帶教方式實施后收到了良好的教學效果。現總結如下：

1運用多媒體帶教的目標

在完善的教學計劃指導下，運用多媒體教學模式，針對以下的四個目標，分別在不同階段有針對性地對帶教學生進行培訓，增加護理經驗，進而衡量教學成果，提高帶教質量。

1.1加強護理學生的“三基”訓練，鞏固基礎護理與臨床知識，結合臨床實踐，指導護理生將所掌握的基礎理論和專業知識應用于臨床實踐，知行合一，為日后的工作打下堅實的理論基礎。

1.2掌握基礎護理技術操作及臨床各專科護理技能，培養學生的臨床思維和獨立發現問題、分析問題和解決問題的工作能力。

1.3培養學生良好的醫德醫風和職業態度，樹立以人為本、以病人為中心、救死扶傷、全心全意為人民健康服務的思想。

1.4使學生熟悉對急、危、重癥患者的搶救技能，并掌握處理疑難、危重病人的護理技術及護理難點，了解與護理有關的新技術、新儀器的使用。

2運用多媒體帶教的實施方法

2.1甄選帶教老師

2.1.1科室設一名總帶教老師，協助護士長負責本科室的帶教工作和實習生的管理，按要求認真落實本科室帶教實習計劃。

2.1.2根據學生的不同學歷層次安排相應資質的老師帶教，本科學生應由本科以上學歷或從事臨床護理工作≥5年的護師及以上專業技術職稱人員帶教；全日制大專、大專（3+2學生）可由大專學歷、護師或從事臨床護理工作≥3年及以上專業技術職稱人員帶教。

2.1.3帶教老師應對學生嚴格管理、嚴格要求、耐心指導，在帶教中放手不放眼，以認真客觀的態度實事求是地填寫實習生手冊

2.2多媒體帶教的教學形式集中授課。運用多媒體技術進行技術操作演示、教學查房，記錄每位實習生的操作影像和數據，在總結階段進行回放，一對一的形式進行臨床帶教工作。

2.3多媒體帶教的教學安排

2.3.1實習生上崗前，由護理部組織運用多媒體講座的形式進行崗前培訓，幫助學員盡快適應角色，融入集體，并借此機會在學員之間進行交流。

2.3.2入科第一天，科室采用多媒體教學方式進行入科介紹，包括床位設置、人員結構、科室布局及功能、疾病收治范圍、藥品物品設備放置位置及要求、專科特色、護理管理模式、護士長及帶教老師介紹、護理服務亮點、崗位設置及崗位職責和工作流程、科室對護生的要求等。同時現場熟悉科室環境，以消除陌生感、使學生盡快熟悉和適應環境。

2.3.3根據帶教計劃將整個教學過程分為若干階段，每個階段包含一些重難點；將每個階段劃分為若干節課，每節課分為理論課和實踐課兩部分；每個階段結束時，設置總結課，以便學員總結不足之處；課程結束，進行獨立實踐與考核，進行綜合評定。

2.3.4對于特殊病例及罕見的臨床疾病并發癥，通過幻燈片和播放相關的數字影像資料直觀的展現出來，開闊護理生的知識面。

2.3.5對于一些特殊治療的操作步驟，通過錄像的方式保存下來，讓初學者明確掌握操作的要點和方法，迅速提高護理效率。

2.3.6對每批實習生進行護理技術操作示教，圖像記錄每位實習生的操作并保存備案。帶教老師應針對學生暴露的問題及時總結，并與其他帶教老師進行溝通，商討解決方法，在后續課程中予以指導。

2.3.7總結時，帶教老師提前一周將題目發給學生，并且在一周的時間內監督學生獨立完成，給予指導。學生用PPT的形式進行總結，并向帶教老師及其他學生講解自己的學習心得，講完之后總帶教老師可對其進行提問及點評，指出優點和不足。

2.3.8考核期間，由總帶教全程監控。結束后，由患者、醫生及帶教老師分別填寫評分表格；最后，由護士長予以點評，指出優缺點。對于未及格的學員應延期進行重新考核。

3多媒體教學的優點、問題和思考

多媒體教學法的提出更好地提高了帶教工作的質量，而且能夠大大簡化護生帶教的工作量，是對其他學科教學的借鑒，也是對以往護理生帶教工作的總結。

3.1多媒體教學的優點根據托爾文記憶模型[2]，情景記憶（episodic memory）是指對個人親身經歷過的，在一定時間和地點發生的事件或情景的記憶，語義記憶（semantic memory）是對字詞、概念、規律和公式等各種概括化知識的記憶，它與一般的特定事件無明顯聯系。多媒體教學可以使抽象的語義記憶轉化為鮮活的情景記憶，聲像記憶和視像記憶在感覺中的持續時間較長，可達幾秒鐘，使得學員能夠有更多的時間加工語音信息。與常規教學相比，多媒體教學更加直觀，提高學習興趣，使得短時記憶更多轉換為指導工作的工作記憶。

3.2多媒體教學的問題和思考

3.2.1根據艾賓浩斯記憶時間遺忘曲線[3]，記憶會隨著時間迅速消退，復述是使信息保存的必要條件，對信息的短時保持乃至長時儲存都具有十分重要的作用。多媒體教學帶來的快速全面的短期記憶容易使學員產生已經記憶并掌握的錯覺而疏于復習，引發工作中的失誤。如何強化多媒體帶來的優勢短期記憶需要更多的經驗數據來驗證。

3.2.2護理操作無法都用多媒體教學反映出來在具體的實踐中，如何細化每個模式的細節，使每個教學模式盡可能的量化，采用更加標準化、 字化的管理，規范護生帶教的教學活動仍需要大量的實踐來驗證。

3.2.3對學員操作進行拍照、攝像，并在隨后的學習和總結過程中不斷回放所記錄的影像以及在學習資料的發放和傳播過程中，如何保護患者的隱私權？肖像權？乃至教師和學生知識產權？相信還需要依據法律條文，制定詳細的規章制度包括患者的授權書，醫護人員職責范圍確認書等并嚴格執行，避免潛在的醫患糾紛和數字資料的濫用。

參考文獻

篇（7）

一、前言

耳鼻咽喉科學作為一個與內科學、外科學、婦產科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內容多而教學時數少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經多次精減，但教材內容仍較多，而教學時數一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，教學難度相對較大；基礎醫學教學內容多未涉及，與內外科、婦產科、兒科等其他二級學科的最大區別是在基礎醫學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經驗性學科”及“以形態科學為基礎的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調基本操作訓練和基礎理論學習，培養實習生的醫患溝通能力，取得了較好效果。

二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題

1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學

當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫師資格以下的一線醫師，他們肩負著繁重的臨床醫療工作及科研任務，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫療任務之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質量。同時，帶教老師自身的專業知識及教學經驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質量。

2.臨床醫學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質量

首先在綜合性醫院，與大內科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫學生實現從學生向醫生角色轉變的關鍵環節。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態科學為基礎的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關法律法規逐步健全，以及患者自我保護意識與維權意識的不斷增強，對醫生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業的特殊性，較多患者拒絕實習醫師詢問病史及操作觀摩等。在當今復雜的醫療環境下，為了盡量避免醫療糾紛產生，部分帶教老師只能減少實習醫師進行相應的醫療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。

三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現的問題

1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質

教師的素質直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優化教學設計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果。總結出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。

2.改進教學方法

傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內能更好的認識耳鼻咽喉系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了內鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內窺鏡、耳窺鏡）。應用內鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區別，光導纖維喉鏡影像庫內有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現出聲帶的動態活動過程，喉部疾病的形態表現。講解鼻出血時，鼻竇內窺鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。

實習階段是非常重要的過程，實習醫生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創縫合等一些基本操作，有意識的培養學生的臨床動手能力，同時極大程度的調動了學生學習的積極性。

3.注重醫患溝通技巧的培養

實習生入科時就要向其強調溝通的重要性，一方面認識到目前醫患關系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現為醫患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產生很大原因就在于缺乏溝通。醫患溝通主要是醫生與患者之間有關疾病診治、醫療服務、注意事項以及醫學發展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫患雙方都能夠充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。有效的醫患溝通有利于醫療質量提高，有利于和諧醫患關系的建立，有利于維護醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，有利于化解或消除醫療糾紛。醫學生是臨床一線實習醫生，與患者及家屬接觸時間最長，醫學生不僅要在專業知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者

的診治都需要動手操作。近年來，醫療環境逐漸發生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經驗的醫生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師。同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。

要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關切的話語、一個簡單的動作都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。

參考文獻：

[1]孔維佳，樂建新，陳建軍.耳鼻咽喉科學五年制教學體系改革與實踐[J].臨床耳鼻咽喉科，2004，17（8）：505-507.

篇（8）

【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎前沿研究（15A180056）的資助。

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01

一、目前超聲醫學教學中存在的問題

超聲醫學是影像技術專業的必修課程，是影像醫學的重要組成部分、生物醫學工程、醫療器械等專業也有超聲醫學的相關內容，它是臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷已成為常規診斷手段，但根據我們對一些醫學高校相關課程的調查了解，發現超聲醫學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現在以下幾個方面 ：

1.教材內容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。

2.超聲醫學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業超聲醫學課時比例僅占總專業課10%左右，一本四百多頁超聲醫學課本僅有48學時，很難保證教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像設備學、超聲診斷學等。

3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。

二、超醫學教學改革措施

以上現狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫院相關專業教師從積極轉變學生培養模式 ，充分利用先進的信息系統和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：

1.完善課程設置

完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫學影像物理學、醫學電子技術等與現代醫學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫學專業課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發展，因此，所以加強學生的醫學物理學、電子學學習非常重要。

2.利用先進超聲設備開展教學

在超聲醫學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統進行教學 。把在日常工作中發現的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫院進行見習時機，讓他們通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養學生的臨床思維能力。建立影像教學網絡教室，利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業超聲醫學知識的理解。

3.側重能力培養，實習實行導師制度

為了突出能力培養，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。導師制是保證實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，最后指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養良好醫德。

4.采用PBL教學法[1]

超聲醫學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統的教學方法己經滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。

三、總結

我們從以上四個方面對超聲醫學教學進行了初步探索，隨著大數據時代的到來將促使未來的超聲醫學向多學科相融合的方向不斷發展，超聲教學也必須不斷加大改革創新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發展，為國家培養出更多更有用的超聲醫學檢驗診斷技術人才。

參考文獻：

篇（9）

在現行的三級查房制度(每天至少2次住院醫生查房，每周2次主治醫師查房，每周1次教授查房)中，每一級教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行提問式教學。針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問，并啟發他們去復習、思考，尋找正確答案，同時，及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正，并在臨床實踐中要求學生掌握神經疾病的常見癥狀和體征。這種提問式教學側重于基本功的訓練，教師不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，教會學生神經系統疾病診治的臨床思維方法，尤其有利于癥候學的學習。此外，我們也鼓勵實習醫生多提問題，這對教師尤其是年輕教師也是一個學習和提高的機會。

2　討論式教學查房

神經科的臨床工作比較繁忙，帶教教師難以對每一種疾病都講解透徹，故對實習醫生在神經科實習的2周里，每周安排1次住院醫師和1次主治醫師的教學查房。被安排查房的病例多為神經科的常見病、多發(f如腦血管病、脊髓疾病等)，而對某些癥狀與體征均典型的少見病種更要及時示教。因此，要求實習醫生在查房前先了解病情，并復習相關的理論知識，倡導學生主動詢問采集病史，觀察病情變化，積極參與神經系統查體，對診斷和鑒別診斷進行討論，使學生變被動學習為主動學習，把對枯燥的疾病學習變為對活生生的病人的學習。查房時由教師示范正確的詢問病史和詳細的體格檢查方法，然后詳細討論此病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷的方法和治療措施。討論時變“一言堂”為“大家秀”川，學生主動感受和自己觀點的表達能使個人思維充分發揮，取長補短，最后由教師總結。通過教學查房，激發了實習醫生的學習興趣及熱情，使書本知識與臨床實踐相結合，加深了他們對神經系統常見病、多發病和部分典型的少見病種的認識，提高了實習教學的質量。

3　神經影像學的教學閱片

神經影像學檢查在神經系統疾病的診治過程中具有重要的作用。臨床上顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)檢查的照片很多，實習醫生對這些照片很感興趣。為此，我們邀請放射科教授每周對實習醫生進行1次教學閱片，簡明扼要地告訴實習醫生腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習醫生們不僅掌握了初步的閱片知識，而且還加深了對書本知識的理解，提高了他們對神經科實習的興趣。

4　動手能力的訓練

神經系統查體是實習帶教的重點，也是難點，實習生很難在短時期內掌握查體的正確手法和理解病理體征的臨床意義。針對這一難點，在每天查房的病人體格檢查中。帶教老師示范和實習生動手實踐相結合，力求手法準確到位并理解每一項目的臨床意義。出科時組織實習生進行臨床技能考核，促使實習生對神經內科基本技能操作全面理解和正確執行，逐步積累臨床經驗，幫助其由醫學生順利過渡到臨床醫生。腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作。是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。我們一向重視腰椎穿刺術的訓練，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外，還要爭取做至少1次腰椎穿刺術。操作前，要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應證、禁忌證和操作規程，再由帶教教師講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教教師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結，肯定成績，糾正缺點。通過對臨床操作的系統指導，提高他們的動手能力。

5　靈活運用多媒體課件

臨床實習應該以接觸病人、向病人學習為主，但神經病學的實習有時間短、內容多的特點，在這種情況下。應用大量的圖片和視聽資料，變抽象為具體，化復雜為簡單，增加信息量，降低理解難度，以便于學生記憶，提高學習效率。

5，1 CAI課件集圖像、聲音、文字、圖表、動畫于一體，具有形象、生動、直觀、互動的特點，能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣。在“神經傳導通路”及“癲癇”的教學中，我們采用了CAI課件，并結合臨床進行講解，使實習生覺得更容易理解和記憶，聽課的熱情非常高。

5，2在本科室教學中還會涉及很多相關學科的內容，如在講授多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病時會涉及免疫學，腦寄生蟲病、腦脊膜膨出需觀察實體或標本。以往的教學通常是先課堂講解，再到實驗室觀察鏡下或實體結構，容易造成理論與實際的脫節，再加上各實驗室的條件不同，易影響教學效果。如將相關的內容制作成多媒體軟件，在講授某一類疾病時同時顯示該病的典型形態特點，則有利于學生把基礎知識與臨床實踐相結合，同時，多媒體教學還可克服實物教學的局限性，能生動顯示內窺鏡所見的活體結構，有助于改善并提高教學質量。

5，3錐體外系疾病有發病率低、癥狀多樣的特點，并多于門診診治，學生在實習過程中接觸機會少，印象不深刻，多媒體課件是對這部分內容的補充，有利于學生全面地掌握神經科疾病。

篇（10）

2019年上半年，完成了2016級臨床醫學專業及2016級康復治療技術專業共10個班共計446人實習工作，其中有1人被醫院提前終止實習，遣返學校，后自行聯系就業單位完成實習。完成了2017級臨床醫學專業、2017級康復治療技術專業、2017級醫學影像技術專業及2015級五年制康復技術專業共計11個班506人的實習安排工作。其中，統一安排實習生人數434人，實習基地36所；另有71名學生，因個人需求，自行聯系實習醫院，共計61所。

二、就業工作

2019年上半年，在推進應屆畢業生就業工作方面，為應屆畢業生提供大量就業招聘信息，于5月27日成功舉辦醫學專場招聘會1次，本次招聘會共有13家招聘單位到會，提供超過200個就業崗位，并根據我系2018屆畢業生及20畢業生上報的就業情況將信息錄入就業系統。在畢業生求職創業補貼方面，為我系149名應屆畢業生完成畢業生求職創業補貼申報工作。在在校生方面，組織我系2017級及2018級學生完成學院求職簡歷大賽及職業生涯規劃大賽，在比賽中獲得2個二等獎、4個優秀獎的好成績。

篇（11）

“預測準、計劃優、成本低”是我們dop的部門使命，6、7、8月份，也是公司銷量最大，部門擔子最重的月份，為了完成我們的工作目標，同事們自覺加班成了最平常最普通不過的事情，遇見調休也會打電話回來再囑咐一下工作，會爭論，會煩躁，但都是為了一致的目標，秉著絕不拖讓部門拖公司后腿，而要讓部門在公司更有影響力的信心在拼命戰斗。也許我無法擔負這種核心的任務，但我也和同事們站在一起，做好我自己，希望也能出一份力，盡管微不足道，也是一股勁。

一、態度認真誠懇，從小事做起，不推脫，不找借口。我一沒經驗二沒人脈，要獲得公司的認可，除了認真、主動之外沒有其他的方法。像復印、發傳真、填寫報銷單、數據統計、賬單核對等這些簡單瑣碎的小事我都一一認真對待，盡自己的努力盡快完成任務，絕不耽擱。做錯了主動承擔，努力補救，下次注意。一次去復印發票把一張發票居然落在復印機上了，幸好找回來了，認真的反省，吃一塹長一智，再也沒有發生過這樣粗心的事，再小的事也是該用心的，一屋不掃何以掃天下?

二、工作積極主動，有工作意識。明白自己是來工作來實踐的，不是來混日子的。沒有任務時，我會主動去問同事有沒有什么我可以做的，空閑時去公司內部網看看公司的資料，通過這些資料熟悉公司的組織構架，各部門職責以及公司新聞等，也是一種更好了解公司的途徑。因為同事們都很忙，我也不好意思在工作時打擾，所以都會在吃飯的空當問一些問題，或者在午休時讓同事教一下如何做哪張報表，種種。也有不少收獲。

最后，感謝杭州中萃給我這次實習的機會，感謝dop的同事們在工作時給我的關心和幫助，讓我在這里得到成長，收獲頗豐。

對實習安排的意見或建議

1、 關于實習生培訓。實習生雖然不是公司正式員工，但是對實習生進行一些統一的培訓應該說是必要的，因為，這不僅能夠讓實習生迅速快捷地熟悉公司情況以及工作內容快速進入工作狀態，更能培養實習生對公司的忠誠感和歸屬感，這些實習生也許也是公司未來的潛在力量。在2-3個月的實習中，公司給實習生安排2-3天的集中培訓可起到磨刀不誤砍柴工的效果。第1天，公司組織文化培訓。由人力部組織，讓實習生了解公司的成長路程、精英人物、光輝事跡，都很具有激勵作用，影像資料也可以讓他們帶回家自己學習琢磨，讓實習生盡快融入公司的文化中。

第2天，業務技能培訓。由實習生所在部門組織，讓實習生了解本部門在公司所處的角色、目標以及各功能組的詳細工作，準備一些案例資料給他們學習以便心中有數，對具體技能要求可以安排實習生自主學習。推薦相應的課程、書籍來提高。我所在的dop部雖然有半天的培訓計劃，但是安排的比較倉促，我覺得各部門都應該有一個事先比較詳細的培訓計劃，這樣也方便往后的實習生培訓，不需要耽誤工作時間來制定培訓內容了，而且效果應該會更好。

有了這兩天的基礎，我想實習生和公司能達到win-win的效果。