精準醫(yī)學(xué)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇精準醫(yī)學(xué)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2病案信息數(shù)字化資源庫的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案,并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式,防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實現(xiàn)資源共享,還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對病案信息起到了切實的保護作用。這樣一來,病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用,鋼架便捷的為樂顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價值惠及全社會。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息,其中包括通過HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取,這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷,通過病案信息資源庫,可以對單條的病案進行檢索,也可以對組合條件的病案信息進行綜合搜索,這樣能夠大大提高病案信息的使用效率,同時提高了科研資料的準確性。病案信息的高效全面利用,為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上,病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要,對病案信息資源庫中的檢索內(nèi)容進行個性化的自定義,對于病案首頁上已經(jīng)顯示出來的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對于并按信息資源庫的利用,實現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料,這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀,起到了保護病案原件的作用,還能夠快速、準確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

篇（2）

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實踐課的教學(xué)效果。方法2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實踐課的學(xué)生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式進行教學(xué)效果質(zhì)量評估。結(jié)果實驗組的同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進學(xué)生對放射治療知識的掌握。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運用[1]。放射治療實踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學(xué)理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實驗組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準備教學(xué)開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時效性進行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實驗組帶教教師根據(jù)病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計和放射治療實施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護等。教學(xué)時間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設(shè)計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實驗組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進行小組討論，討論結(jié)束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進行補充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責(zé)。教師對展示過程進行點評，結(jié)合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評估

教學(xué)評估在課后進行，以問卷調(diào)查的形式進行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達93%的實驗組同學(xué)認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進步，以精準治療為特點的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進行講解，然后進行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進行解答。這種課程模式學(xué)生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運用到放射治療實踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識點為支撐，改變師生角色，強調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點、治療原則、不良反應(yīng)與實際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學(xué)習(xí)和準備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生反映現(xiàn)場教學(xué)時人數(shù)多、時間短。在未來的教學(xué)中準備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗；同時，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點，建立完善的教學(xué)計劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗，為摸索科學(xué)有效的實踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。

腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學(xué)

腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過程相結(jié)合，教學(xué)過程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個體化精準治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實現(xiàn)規(guī)范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫(yī)體驗和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩碚f，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略

1.鼓勵學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與治療方案的制定、實施，鼓勵學(xué)生主動積極搜集病歷資料，認真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個性化的治療方案[5]。

2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見解。對多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實物、理論-病人的有機結(jié)合有效地推動腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實驗教學(xué)等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學(xué)生對知識點的掌握，提高教學(xué)效率。

4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過對臨床病例的具體分析，認識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認識還不完全清楚。需要嚴謹?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見，激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

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中圖分類號 G2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6708（2017）178-0001-02

現(xiàn)在淺閱讀已經(jīng)逐漸成為人們的閱讀習(xí)慣，他們大多數(shù)通過手機上的碎片化閱讀來獲取信息，醫(yī)學(xué)科技期刊的受眾亦是如此。不同時期有不同的新媒體，報紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)站、微博等都曾是新媒體，微信無疑就是現(xiàn)在的新媒體了[ 1 ]。對于每一個出版人來說，需要以積極的姿態(tài)，加快自身新媒體轉(zhuǎn)型，這既是機遇，也是挑戰(zhàn)[ 2 ]。醫(yī)學(xué)科技期刊由傳統(tǒng)出版模式向新媒體轉(zhuǎn)型已是大勢所趨。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科技期刊應(yīng)突破局限，充分利用好自身優(yōu)勢，把傳統(tǒng)媒體和新媒體融合起來，從內(nèi)容到形式上開展創(chuàng)新型經(jīng)營。雜志社作為醫(yī)學(xué)科技期刊中的專科學(xué)術(shù)期刊社，積極應(yīng)用新媒體，充分利用微信公眾號來擴大讀者領(lǐng)域、挖掘潛在作者、探索新的經(jīng)營模式、發(fā)揮市場優(yōu)勢，對傳統(tǒng)的采編、發(fā)行、會展活動、廣告等領(lǐng)域與新媒體進行融合，讓雜志社在新媒體時代能夠生存發(fā)展。本文以《嶺南心血管病雜志》社為例，探討了其在微信上的探索性應(yīng)用，以期為科技期刊向新媒體轉(zhuǎn)型提供⒖冀杓。

1 微信公眾號的運營策略

微信在很短的時間內(nèi)迅速占據(jù)了智能手機的通信應(yīng)用市場，幾乎成為所有智能手機用戶的必備應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科技期刊主要是利用新媒體推動數(shù)字化發(fā)展和增強學(xué)術(shù)影響力，為了上述兩個目標的實現(xiàn)，保證學(xué)術(shù)期刊的內(nèi)容供應(yīng)是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)科技期刊作者、讀者和編輯之間溝通較之一般期刊更為緊密，且存在著角色互換的可能性，為了保證內(nèi)容供應(yīng)，推動作者、讀者和編輯三者之間的有效信息流動就顯得很有必要，微信正滿足這一需求。因此，《嶺南心血管病雜志》社以微信作為渠道，探索傳統(tǒng)媒體和新興媒體的融合發(fā)展的突破口。

1.1 開展方式

目前，在醫(yī)學(xué)科技期刊編輯部，既熟悉新媒體技術(shù)，又具備出版專業(yè)知識，還掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)理論的綜合型人才非常缺乏，因而嚴重制約了新媒體技術(shù)的開展?！稁X南心血管病雜志》社跳出傳統(tǒng)管理模式的框框，尋求新興的新媒體公司為合作伙伴。利用企業(yè)的靈活經(jīng)營模式和新媒體技術(shù)人才，由雜志社提供內(nèi)容，運用新媒體公司已經(jīng)建立的微信公眾號進行策劃、運營、推廣，同時也建立雜志社自己的微信公眾號，雜志社培養(yǎng)專人負責(zé)公眾號文章的推送，與新媒體公司一起合作運營。

1.2 內(nèi)容運營策略

《嶺南心血管病雜志》社借鑒國內(nèi)著名雜志的微信公眾平臺的經(jīng)驗，聯(lián)合所承辦的國際會議的公眾號一起推送的專題講座、審稿會會議通信、會議征文活動、學(xué)術(shù)會議信息[ 3 ]等，建立一個有個性的微信公眾號平臺，用通俗易懂的語言將醫(yī)學(xué)論文中深奧難懂、抽象、枯燥的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識介紹給普通讀者，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以讓普通人群了解，讓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)知識的廣度和深度能夠得到進一步的拓展。編輯對原有紙版文章的內(nèi)容進行深度挖掘及改寫，進行超文本寫作和互動式寫作，利用新媒體技術(shù)的獨特優(yōu)勢，使原有的靜態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化為動態(tài)，使期刊的內(nèi)容實現(xiàn)滾動式傳播。推薦固定閱讀群體（醫(yī)護工作者）應(yīng)用微信的提醒功能，這樣能使他們排除多余信息，快速獲得自己想要了解的信息，實現(xiàn)個性化定制的閱讀。對于流動性閱讀群體（普通大眾），可以采用圖像、音頻和視頻的方式深入淺出地介紹醫(yī)學(xué)科普知識，讓他們能夠直觀地了解最新的醫(yī)學(xué)科研成果，為非專業(yè)受眾提供全方位、多角度的醫(yī)學(xué)科普信息。雜志社建立面向編委和作者的賬號，推送與雜志相關(guān)的專業(yè)化、個性化的內(nèi)容，包括雜志社內(nèi)的各種信息、國外學(xué)科發(fā)展前沿等，促進編委、編輯、作者以及部分讀者之間的交流，形成一個信息溝通流暢、活躍的圈子，進而保證刊物的內(nèi)容生產(chǎn)，提高刊物質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力。為了獲取讀者閱讀的意向來調(diào)整編輯的采編思路，可以在微信上針對本專業(yè)的熱點問題，結(jié)合在雜志上所發(fā)表的相關(guān)文章與讀者進行學(xué)術(shù)探討，還可以利用微信上有效的反饋機制，從讀者的評論中了解論文的寫作質(zhì)量和期刊的編校質(zhì)量等信息，從而增強雜志社對所出版文章的質(zhì)量控制力；為了增加相關(guān)文章的閱讀率和回復(fù)率，還可以在微信上相應(yīng)的熱門話題標簽，使搜索引擎優(yōu)化，從而增加雜志社網(wǎng)站的流量、權(quán)重及信任度，加強雜志的品牌建設(shè)，最終使雜志的影響力能夠擴大。

目前，網(wǎng)絡(luò)海量信息給受眾帶來的是信息過載，他們所需要的是可靠而有用的信息，因而逐漸傾向于從“權(quán)威的”內(nèi)容生產(chǎn)者處獲得有用的信息[ 4 ]。醫(yī)學(xué)科技期刊依托其專業(yè)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)平臺和強大的作者隊伍，所發(fā)表的內(nèi)容是經(jīng)過多層次的“把關(guān)”后才進入發(fā)行渠道的，能夠提供高質(zhì)量、可靠的學(xué)術(shù)內(nèi)容。所以，醫(yī)學(xué)科技期刊所發(fā)表的文章內(nèi)容的質(zhì)量、權(quán)威性和深度都是“把關(guān)人”角色弱化的新媒體平臺上的原生信息所無法匹敵的?！稁X南心血管病雜志》社恰好擁有了“內(nèi)容”這張王牌，把內(nèi)容整合后交給新媒體傳播公司推廣，能達到雙贏的局面。

1.3 盈利策略

首先，受眾從微信公眾號上獲取內(nèi)容必須是免費的。

第二，必須堅持“內(nèi)容為王”的原則，利用內(nèi)容吸引和積累用戶。

最后，通過線上和線下的互動形成自己的商業(yè)模式[ 5 ]。主要的商業(yè)模式為：

1）投放廣告：廣告內(nèi)容要與醫(yī)護工作者的職業(yè)需求相關(guān)，要將廣告內(nèi)容設(shè)計成具技術(shù)性和趣味性的參考資料，不能做硬性的推廣，也不要作為首條發(fā)送，否則會引起訂閱者的反感而取消對微信公眾號的關(guān)注。

2）商務(wù)合作：很多學(xué)術(shù)活動和交流論壇的主辦方?jīng)]有自己的平臺或者好的渠道去宣傳，譬如一些醫(yī)藥公司和藥廠想要開展學(xué)術(shù)活動，可以利用《嶺南心血管病雜志》社的微信公眾號進行會員單位招募、參會人員招募等，雜志社的微信公眾號還可以作為支持媒體或者活動策劃方參與學(xué)術(shù)活動。

3）線上和線下的互動經(jīng)營：可以通過在線上讓閱讀者勾選對某篇文章的喜愛程度，根據(jù)線上的信息統(tǒng)計出文章的排名順序，然后再次來實現(xiàn)內(nèi)容的互動，引起閱讀者的興趣從而有購買雜志的意向；還可以通過在微信公眾號上線下策劃的學(xué)術(shù)研討會、沙龍交流、國際會議等活動的信息，招募參會人員、尋找合作伙伴或贊助單位，實現(xiàn)活動的互動；或者一些調(diào)查問卷、項目投票等，根據(jù)線上的調(diào)查數(shù)據(jù)來精準調(diào)整線下的活動策劃[ 5 ]。

2 結(jié)論

傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合不應(yīng)以犧牲傳統(tǒng)媒體的利益為代價，二者必須互相補充、互相推進，在不斷創(chuàng)新中不斷積累經(jīng)驗，現(xiàn)階段可以充分利用微信公眾號的巨大優(yōu)勢和潛能，促進編委、編輯、作者、讀者之間的交流，開拓新的讀者領(lǐng)域，探索新的營銷方式，進一步提升和彰顯雜志社的品牌影響力，在獲得經(jīng)濟和社會效益的同時，樹立自己的品牌。

參考文獻

[1]大豫商網(wǎng)執(zhí)行總裁崔俊超談新媒體的發(fā)展歷[EB/OL].[2013-03-20]. http：///General/ Blog/2013-03-20/963275.asp.

[2]陳力丹.的宣傳觀和新聞觀[J].新聞記者，2014（10）：8.

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一.病案信息庫建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個過程聽全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實性，是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是了解患者診療過程和最終療效的準確途徑，也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料，并且能夠在臨床研究成果驗證上發(fā)揮重要作用，對于部分疑難病癥進行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實踐時，病案信息的價值至關(guān)重要。科研項目在確定時也需要病案信息進行輔助，使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此，醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系，要推動醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展，就必須加強病案信息管理，提升病案信息技術(shù)。

2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對于醫(yī)學(xué)科研工作的價值

病案信息數(shù)字化后，就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化，病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過程中，將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時，又實現(xiàn)了病案信息的共享，在切實保護病案信息完整性、真實性的基礎(chǔ)上，最大限度開發(fā)病案信息的價值。數(shù)字化后的病案信息，還能夠更方便的進行數(shù)據(jù)提取，提高了病案信息運用效率。

二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對于我國醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價值

1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用

病案信息庫的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度，通過信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細，研究資料與成果準確性也能有相應(yīng)的提升。當前，各醫(yī)療機構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫，研究過程中，可以從自身研究或利用需求出發(fā)，定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒有顯示的詳細數(shù)據(jù)，則可以進行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫(yī)療科研項目的跟蹤隨訪

一些需要進行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項目和研究價值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機構(gòu)普遍采用電話、、家訪的方式進行跟蹤隨訪，但從便利性和實用性上來說，計算機郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒，并且方便了患者將其病情及時反饋到醫(yī)療機構(gòu)平臺，以充實病案信息，使隨訪結(jié)果更為及時、準確、全面，醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實的跟蹤隨訪資料。

3.對地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用

醫(yī)療科研項目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究，病案信息統(tǒng)計平臺就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計報表，為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料，便于統(tǒng)計并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對于疾病進行分類統(tǒng)計并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等，針對當前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對性。

4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評估

病案信息的記錄是全過程的，包含了患者疾病發(fā)生時的情況、轉(zhuǎn)換和診療時的情況等，能夠詳細地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平，反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中對于醫(yī)療政策的落實與執(zhí)行狀況。我國醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評估的基本依據(jù)就是病案信息，檢查病案內(nèi)容，就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問題，采取針對性的措施解決各種問題，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念

病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當前現(xiàn)代化社會需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù)，病案信息收集與統(tǒng)計人員能夠在實踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場要求病案信息技術(shù)能夠深入開發(fā)與利用病案資源，在病案統(tǒng)計時，提升綜合服務(wù)意識，以醫(yī)療費用問題為例，醫(yī)院可以對病案進行分類研究，科學(xué)設(shè)計醫(yī)療費用的多級別參數(shù)，不斷促進醫(yī)療收費的合理化，使醫(yī)療市場實現(xiàn)良性化競爭。

三.結(jié)語

病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù)，為科研工作提供了新的存儲方式，既是醫(yī)療科研的原始依據(jù)，又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點。運用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫，是發(fā)揮病案信息價值的重要途徑，既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù)，還能夠為醫(yī)院工作提供依據(jù)，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內(nèi)容，及時采取措施解決治療與研究中存在的問題，使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計人員必須加強服務(wù)意識，為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場、政府等各個主體提供有效的病案信息資源，充分發(fā)揮病案信息的價值，使各個主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進自身工作方式，從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。

參考文獻：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統(tǒng)計工作的關(guān)系[J]；中國醫(yī)院統(tǒng)計；2005年04期

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1.1生物酶技術(shù)

酶聯(lián)免疫吸附試驗，顧名思義，指的是一種聯(lián)合了生物酶技術(shù)和免疫分析技術(shù)的新型技術(shù)，這一技術(shù)集合了生物酶技術(shù)和免疫分析技術(shù)兩者的優(yōu)點，在食品檢測方面有精準良好的表現(xiàn)，受到了檢測人員的青睞。除此之外，該項技術(shù)還具備其他方面的優(yōu)點，例如檢測的效率高、速度快，這也是其能被市場廣泛應(yīng)用的原因之一。當然，這一技術(shù)并不是完美的，在一些方面仍然存在一些弊端，限制其被推廣和普及。例如，酶聯(lián)免疫吸附試驗只能夠?qū)Τ煞止潭ǖ氖称愤M行檢驗，如果食品的組成成分處于變化之中，則無法順利地利用這一技術(shù)。此外，酶聯(lián)免疫吸附試驗只能夠?qū)σ欢康幕瘜W(xué)成分進行檢驗，大多數(shù)化學(xué)成分在這一技術(shù)下是體現(xiàn)不出來的。同時，也無法對組成結(jié)構(gòu)類似的化合物進行準確的檢驗，這是由于這樣的化合五會自發(fā)地進行交叉反應(yīng)，使得其化學(xué)成分發(fā)生變化。這些領(lǐng)域和酶聯(lián)免疫吸附試驗無法涉足的，如果不顧后果強行使用，得到的檢測結(jié)果無疑會誤導(dǎo)市場，對食品安全造成不利影響。

1.2分子生物技術(shù)

用于食品檢測的分子生物技術(shù)，包括核酸分子雜交、重組DNA技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)。核酸分子雜交技術(shù)和PCR技術(shù)可以檢測生物病原微生物和寄生蟲[2]。PCR技術(shù)主要判斷食品中微生物污染的程度，并根據(jù)某些微生物特定基因的擴增來檢查食品是否被微生物污染。污染取決于遺傳背景和基因序列檢測的準確性，這是PCR技術(shù)的優(yōu)點之一。分子生物技術(shù)是現(xiàn)代生物技術(shù)中發(fā)展最快的食品檢測技術(shù)。

1.3生物傳感器技術(shù)

生物傳感器技術(shù)能夠很好地檢測有害物質(zhì)。該方法比較方便，能夠做到在線檢測。檢測速度快，靈敏度好。其工作原理是在某些處理后使用酶、抗原、抗體、DNA和其他物質(zhì)作為分子識別元素，與被測物質(zhì)特異性結(jié)合，最終通過信號轉(zhuǎn)換器產(chǎn)生光和熱等復(fù)合物。可以通過擴展和放大輸出來獲得測試結(jié)果。生物傳感器技術(shù)可以分析生物成分里的蛋白質(zhì)與糖分，細菌中的大腸桿菌與致病菌，毒素物質(zhì)中的細菌毒與素腸毒素等。

1.4生物芯片

生物芯片技術(shù)主要通過微點或光電導(dǎo)原位合成有序地固化載體表面的生物分子，然后形成二元分子排列。然后，相同產(chǎn)物的雜交分子將產(chǎn)生某些信號。根據(jù)信號的強度，可以通過特定儀器測量雜交分子。檢測效率更高，速度更快。通過對測定結(jié)果的分析，得出結(jié)論。生物芯片技術(shù)的特點包含多樣化、高通量、測試時間短、應(yīng)用的樣品量相對較小且易于攜帶等。因此，它經(jīng)常用于食品檢測。但是，該技術(shù)的應(yīng)用性能需要提高，技術(shù)成本相對較高，這阻礙了該技術(shù)的應(yīng)用[3]。

2食品檢驗中生物技術(shù)的應(yīng)用

食品檢驗方法涉及到眾多領(lǐng)域的知識，例如物理、化學(xué)、生物知識等。由于相關(guān)技術(shù)的限制，以及過去人們對生物知識的了解相對較少，傳統(tǒng)的食品檢驗方法在被研發(fā)出來時，往往只借助了化學(xué)物理知識。但眾所周知，食品是否安全與其組成成分以及生物結(jié)構(gòu)之間有著密不可分的聯(lián)系，單純依靠物理化學(xué)知識顯然無法對食品進行準確的檢驗。甚至可能產(chǎn)生一定的誤導(dǎo)效果，使得食品檢驗的結(jié)果存在偏差。在生物技術(shù)發(fā)展日新月異的當前階段，食品檢驗得到相當大的推動作用。大量優(yōu)質(zhì)有效的生物技術(shù)被應(yīng)用于食品檢驗中，顯著地提升了食品檢驗的質(zhì)量和效率，為人們的生活健康提供了堅實的保障。接下來，將介紹生物技術(shù)在食品檢驗中的幾種常見應(yīng)用，并對其優(yōu)勢和不足進行詳細的分析。

2.1檢驗有害微生物

眾所周知，食物的來源途徑多種多樣，在運輸途中更是受到各種外界因素的影響。在這些過程中，食物不可避免地與空氣接觸，并不斷滋生出微生物。在過去，由于相關(guān)技術(shù)的限制，人們對微生物的了解相當有限，誤食有害微生物的情況并不鮮少。有害微生物隨著食品進入到人體內(nèi)，會對人的身體健康構(gòu)成威脅，一些毒性較大的微生物甚至?xí)θ说纳斐赏{。因此，對食品微生物種類進行檢測是很有必要的。生物技術(shù)能夠?qū)τ泻ξ⑸镞M行比較準確的檢驗，主要是通過酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)。在生物檢測合格的前提下，食品才能進入市場，保證居民的安全。

2.2檢驗殘余農(nóng)藥

為了防止農(nóng)作物遭受病蟲害，在農(nóng)業(yè)種植過程中，農(nóng)民往往會對作物噴灑農(nóng)業(yè)。雖然作物的收獲得到了保障，但農(nóng)藥也將伴隨著農(nóng)作物的整個生長周期，在進入市場以前，仍然存在打量農(nóng)藥殘留。農(nóng)業(yè)隨著食品進入人體內(nèi)，會嚴重損害人們的身體健康。目前相關(guān)部門已經(jīng)制定了農(nóng)作物的農(nóng)藥殘留量標準，但顯然這一標準并未得到具體落實，一些農(nóng)戶缺乏對農(nóng)藥危害性的認識，在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時，罔顧相關(guān)制度，生產(chǎn)出農(nóng)藥殘留量超標的作物。因此，對農(nóng)作物農(nóng)藥殘留量進行檢測，能夠有效保障食物的安全。現(xiàn)在比較常用的方法是酶技術(shù)和生物傳感器技術(shù)，能夠有效測定農(nóng)藥的殘留量。

2.3檢驗食品的成分與品質(zhì)

食品的構(gòu)成成分決定了其營養(yǎng)價值，也給食品的定價提供了有效依據(jù)。然而從另一個方面來看，食品中如果含有有害成分，則不合適進入市場販賣。例如，過期變質(zhì)的食物在組成成分上已經(jīng)有了顯著的變化，而不符合生產(chǎn)要求的食品更是含有過量添加劑，這樣的食品顯然不利于人們的身體健康。利用生物傳感器技術(shù)，能夠精準地測定食品中各成分的種類和含量，是人們檢驗食品安全性的強有力手段。生物傳感器在食品配料檢測方面具備眾多優(yōu)良的特性，例如其能夠根據(jù)食品的氣味做出合理的判斷，能夠提升檢測的準確性和效率。

2.4檢驗轉(zhuǎn)基因食品

隨著生物技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)基因食品正逐漸進入人們的視野中。轉(zhuǎn)基因食品是生物學(xué)家利用遺傳學(xué)的相關(guān)知識，對植物的基因進行改造得到的一種新型作物。與一般的農(nóng)作物相比，轉(zhuǎn)基因植物具有眾多優(yōu)良的特性。例如無籽西瓜，主要是用二倍體和四倍體進行雜交，得到在染色體配體期間紊亂的三倍體，這就產(chǎn)生了沒有后代的無籽西瓜。無籽西瓜無疑受到了人們的廣泛歡迎，其他的轉(zhuǎn)基因作物也具有各自的優(yōu)勢，例如個頭比普通作物大等特性。這將給種植作物的農(nóng)民帶來更大的經(jīng)濟效益，因此轉(zhuǎn)基因食品具有良好的發(fā)展前景。然而，由于轉(zhuǎn)基因技術(shù)的發(fā)展時間相對較短，一些轉(zhuǎn)基因技術(shù)還存在一定的缺陷和弊端，這導(dǎo)致了進入市場的轉(zhuǎn)基因食品不合格。有害的轉(zhuǎn)基因食品不但會給人體健康帶來不利影響，同時也會對生態(tài)環(huán)境及物種平衡產(chǎn)生破壞。因此，在轉(zhuǎn)基因食品進入市場以前，必須進行嚴格謹慎的檢測。目前常用來檢測轉(zhuǎn)基因食品安全性的技術(shù)不算多，主要是一些生物技術(shù)。借助轉(zhuǎn)基因食品內(nèi)部含量豐富的蛋白質(zhì)，以及活性較高的酶，可以實現(xiàn)對轉(zhuǎn)基因食品成分的檢測，進而給食品的生產(chǎn)加工提供較為精準的依據(jù)，為人們放心安全地食用轉(zhuǎn)基因食品可供可能性。

綜上所述，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對于身體健康的重視程度也日益增長。食品是人們生活中必不可少的能量來源，食品是否安全決定了人的身體需求是否得到滿足。相關(guān)研究顯示，近年來食品安全問題屢禁不止，已經(jīng)嚴重影響了人們的生活，降低了居民的生存幸福感。在這樣的環(huán)境下，對食品安全進行檢測是很有必要的。借助相關(guān)技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對食品各方面的檢測，為食品安全提供了強大的保障。

【生物博士論文參考文獻】

[1]劉重慧,范譽川,徐明宇等.現(xiàn)代生物技術(shù)在食品檢驗中的應(yīng)用[J].食品與機械,2017,33(9):203-207.

篇（6）

據(jù)了解，本次活動得到了平谷區(qū)衛(wèi)生局、平谷區(qū)醫(yī)院、平谷區(qū)中醫(yī)院、平谷區(qū)婦幼保健站，以及興谷開發(fā)區(qū)的大力支持，平谷區(qū)總工會主席郭有才，平谷區(qū)衛(wèi)生局局長金大慶等領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動儀式。平谷區(qū)10多名勞動模范、首都勞動獎?wù)芦@得者一起來到興谷開發(fā)區(qū)，積極參與送醫(yī)進企業(yè)活動。

郭有才代表平谷區(qū)總工會作了發(fā)言。他說，勞模、首都勞動獎?wù)芦@得者，是職工中的優(yōu)秀代表。參加義診的勞模和首都勞動獎?wù)芦@得者都是平谷區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線的專家，都在自己所從事的醫(yī)療領(lǐng)域取得了一定成就，他們不僅技術(shù)精湛、愛崗敬業(yè)，而且十分熱心社會公益事業(yè)，時刻不忘用自己的專長和實際行動回報社會。

郭有才說，平谷區(qū)總工會以關(guān)愛企業(yè)職工身心健康為宗旨，針對開發(fā)區(qū)一線職工工作時間緊、任務(wù)重、加班多、看病難、沒時間看病，往往小病養(yǎng)、大病拖等實際情況，組織了這次勞模義診活動，并請來了平谷區(qū)最優(yōu)秀的勞模醫(yī)療專家，為一線職工把脈問診。

他說，擁有健康和快樂是我們每個人的追求和夢想。然而，現(xiàn)代生活帶給我們的除了優(yōu)裕的生活條件以外，很多疾病也接踵而來，這就提醒我們必須要重視定期檢查身體。

他希望職工關(guān)注自身健康，抓緊尋醫(yī)問診。并能夠通過舉辦的義診活動，在醫(yī)療專家的幫助下，更加了解自己的身體健康狀況，了解更多的健康知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，擁有更健康的體魄，以健康的身心、飽滿的精神投入到火熱的工作生活中去，并以勞模專家為榜樣，學(xué)習(xí)他們高尚的職業(yè)道德和優(yōu)秀品質(zhì)，愛崗敬業(yè)，奮勇拼搏，創(chuàng)優(yōu)爭先，為幸福平谷建設(shè)做出自己應(yīng)有的貢獻。

“天下第一痛”有了第二個公益機構(gòu)

“無痛介入定位新療法”終結(jié)三叉神經(jīng)痛

（本刊訊 馬林鳳）由中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會、中國醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟、全國三叉神經(jīng)痛研究中心聯(lián)合主辦，濰坊彭勝三叉神經(jīng)醫(yī)院、北京嘉澤東博三叉神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究院承辦的“第二屆全國三叉神經(jīng)痛診療技術(shù)高級研修班”在濰坊舉行。在此次盛會上，有著“三叉神經(jīng)痛終結(jié)者”之譽的我國著名神經(jīng)科及疼痛科兩棲專家、全國三叉神經(jīng)痛研究中心主任彭勝主持研究的三叉神經(jīng)痛“無痛介入定位新療法”引起了與會的國內(nèi)神經(jīng)外科、疼痛科、口腔科的有關(guān)專家、學(xué)者高度關(guān)注，并針對此療法的治病機理、療效等，多角度地做了全方位研討，并一致認為，三叉神經(jīng)痛“無痛介入定位新療法”是目前最先進的治療方法。

據(jù)悉，介入醫(yī)學(xué)是繼內(nèi)科、外科之后的第三大治療學(xué)科，是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療手段，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。該療法能彌補內(nèi)、外科技術(shù)的不足，具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、患者無痛苦等優(yōu)點。

據(jù)介紹，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會理事、國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會委員彭勝教授，20余年潛心致力于三叉神經(jīng)痛的研究和治療，早在介入技術(shù)剛剛傳人國內(nèi)時，曾先后兩次去美國、英國知名大學(xué)考察、學(xué)習(xí)，將先進的介入技術(shù)“嫁接”到三叉神經(jīng)痛治療領(lǐng)域，經(jīng)過二十余年的臨床研究，創(chuàng)立了“無痛介入定位新療法”，將介入技術(shù)完美地應(yīng)用到了三叉神經(jīng)痛的治療領(lǐng)域。

據(jù)彭勝教授介紹，“無痛介入定位新療法”，系在影像可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，利用美國進口高頻熱凝治療技術(shù)到達神經(jīng)根部，精確定位病變神經(jīng)，并進行治療。其治療機理是，在精準定位病變神經(jīng)后，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性地把神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)觸覺和溫度覺的功能，因此，在治療過程中，患者沒有任何疼痛感，是目前最先進的治療方法。

據(jù)了解，“無痛介入定位新療法”的適應(yīng)癥為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者、經(jīng)嚴格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者、其他各種方法治療無效的三叉神經(jīng)痛患者、各種原因復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，以及年齡較大不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者等。

多年來，彭勝教授領(lǐng)導(dǎo)并運用獨創(chuàng)的“無痛介入定位新療法”，成功治愈了各類三叉神經(jīng)痛患者2萬余例，為數(shù)萬名患者解除了被由“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛所帶來的痛苦折磨。此外，彭勝教授還主持了3個與“無痛介入定位新療法”相關(guān)的科研項目，撰寫醫(yī)學(xué)論文60余篇，主編《三叉神經(jīng)痛》專著一部，參與了《腦立體定向治療頑固性三叉神經(jīng)痛》重大專項課題研究，獲得2項科技成果獎，一項國家專利，其創(chuàng)立的“無痛介入定位新療法”，也獲得了社會各界的廣泛認可。

肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項目

“愛在百天——中國寶貝健康行動”啟動

（本刊訊 記者 吳正友）4月25日，以“寶寶健康——從接種疫苗開始”為主題的第28個全國兒童預(yù)防接種日來臨之際，由原衛(wèi)生部疾控局指導(dǎo)、中國健康教育中心（衛(wèi)生部新聞宣傳中心）聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會共同舉辦的“愛在百天——中國寶貝健康行動”肺炎鏈球菌性疾病健康教育與健康傳播項目在京宣布啟動。

中國健康教育中心毛群安主任參會并表示：“針對肺炎球菌性疾病這類嚴重威脅嬰幼兒健康的疾病教育工作任重道遠，廣大醫(yī)務(wù)工作者、家長以及社會各界，攜手同心，即刻行動，加強預(yù)防接種、保護兒童健康。”

原衛(wèi)生部疾控局雷正龍副局長指出：“預(yù)防接種是歷史上最有效、最經(jīng)濟的健康干預(yù)措施之一，為改善人類健康做出巨大貢獻?！蹦壳?，我國疫苗分一類和二類疫苗進行管理，一類疫苗是指政府免費向公民提供的疫苗，二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的疫苗。作為一類疫苗的補充，二類疫苗所預(yù)防的傳染性疾病和感染性疾病，在我國疾病負擔(dān)中仍占有較大比例。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授在啟動會上指出，今年的全國兒童預(yù)防接種日主題為“寶寶健康——從接種疫苗開始”。這一主題也充分順應(yīng)了國家“十二五”規(guī)劃“提高人均預(yù)期壽命1歲、嬰兒死亡率降到12‰”的目標。曾光教授同時強調(diào)，“我國目前對以肺炎鏈球菌性疾病為代表的嚴重威脅兒童生命和健康的感染性疾病的重視程度，尚急待加強。”他指出，肺炎位列我國五歲以下兒童死因的第二位，而在各種肺炎之中，大約有50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起。

肺炎鏈球菌疾病已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一；由于其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，WHO已將肺炎鏈球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊永弘教授在現(xiàn)場互動問答環(huán)節(jié)中也特別強調(diào)指出：嬰幼兒在出生后，隨著母傳抗體（IgG）逐漸消失，寶寶就會慢慢失去來自母親的抗體保護；與此同時，嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)還在持續(xù)發(fā)育中，尚未完全成熟。

因此，嬰幼兒體內(nèi)血清主要保護抗體（IgG）的總體水平大約在出生后3～5個月齡降至最低階段。也就是說，這個階段的寶寶自身免疫力水平處于最低水平。因此，在嬰幼兒出生后百天左右，更需及時和全程接種疫苗預(yù)防疾病，以提供給寶寶最及時和全面的保護。

中國衛(wèi)生論壇將于8月召開

（本刊訊 記者 吳正友）近日，記者從衛(wèi)生計生委召開的信息會獲悉：2013中國衛(wèi)生論壇、第十六屆中國醫(yī)院論壇和第22屆中國國際醫(yī)用儀器設(shè)備展覽會暨技術(shù)交流會將于8月16～18日在北京國家會議中心同期舉辦。

今年的中國衛(wèi)生論壇將結(jié)合中非部長級衛(wèi)生發(fā)展研討會，以“中非衛(wèi)生合作——朝向新地平線”為主題，邀請了非洲51個國家的衛(wèi)生部長及隨員、駐華大使以及世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國人口基金等7個國際組織的高級官員齊聚北京，分享50年來中國衛(wèi)生援非的經(jīng)驗，共商新形勢下的中非衛(wèi)生合作與全球衛(wèi)生發(fā)展。

中國醫(yī)院論壇的主題是“改革發(fā)展、質(zhì)量安全”。圍繞論壇主題，安排會前會、主論壇、分論壇、專場論壇和權(quán)威信息，進行表彰頒獎和展會參觀活動。主論壇將分別從衛(wèi)生、經(jīng)濟學(xué)和社會契約的角度進行主題演講；分論壇12場，內(nèi)容包括患者安全和醫(yī)療質(zhì)量、縣級醫(yī)院改革與能力建設(shè)、醫(yī)療模式的改革與創(chuàng)新、人力資源思路開發(fā)與方法創(chuàng)新、精益醫(yī)療——全球醫(yī)療服務(wù)最佳實踐、器官獲取組織（OPO）的構(gòu)建與管理等專場。屆時，專場論壇聚焦上海醫(yī)改的整體思路以及人才培養(yǎng)、績效管理、支付制度等突出方面進行全面分享。

2013年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀后勤管理獎、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀護理管理獎、第一屆醫(yī)院優(yōu)秀感染管理獎、第一屆醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理優(yōu)秀獎頒獎活動也將在論壇期間進行。

中藥調(diào)理、運動控制、飲食健康

京城有了“醫(yī)療減肥醫(yī)院”

篇（7）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0069-02

肝部分切除術(shù)是目前肝臟外科主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能出現(xiàn)腹腔出血及膽瘺等并發(fā)癥，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)師常規(guī)預(yù)防性放置腹腔引流管，以便早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后腹水。隨著肝臟外科技術(shù)的成熟，尤其是精準肝切除手術(shù)理念的應(yīng)用，手術(shù)時間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥等明顯減少。研究表明在肝臟切除術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用腹腔引流沒有必要性[1]。現(xiàn)將在筆者所在醫(yī)院肝臟外科行肝臟部分切除術(shù)后連續(xù)不預(yù)防性放置腹腔引流管的275例患者術(shù)后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2011年1月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院肝臟外科實施肝臟部分切除術(shù)患者275例，男179例，女96例，平均年齡（53.4±13.4）歲。原發(fā)病：原發(fā)性肝細胞癌218例，膽管細胞癌31例，肝血管瘤17例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，肝包蟲病3例，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生2例。其中186例為肝臟局部切除術(shù)，89例為左半肝切除術(shù)或右半肝切除術(shù)。均未預(yù)防性放置腹腔引流管。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一手術(shù)組來實施手術(shù)。術(shù)前充分準備，改善肝臟儲備功能至Child A級。術(shù)中應(yīng)對肝臟創(chuàng)面仔細縫扎、止血，特別注意對血管及膽管斷端的處理。關(guān)腹前需仔細檢查手術(shù)野，有無活動性出血或膽漏。檢查創(chuàng)面膽漏時可采取在腹腔沖洗后，在創(chuàng)面上鋪一塊白色紗布，觀察有無黃色膽汁。

1.2.2 圍手術(shù)期護理

1.2.2.1 術(shù)前護理 肝臟手術(shù)前護理人員有針對性地做好患者的心理護理，講解疾病的相關(guān)知識及治療進展，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和護理隊伍的經(jīng)驗，消除或減少患者恐懼心理，增強其安全感和對手術(shù)的信任度。與患者親屬談話，取得家屬的支持，確?；颊咭粤己玫木駹顟B(tài)面對手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)檢查及重要器官功能的檢查。指導(dǎo)患者合理加強營養(yǎng)，對癥支持治療，改善其全身營養(yǎng)狀況。術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手術(shù)范圍備皮，清洗臍孔。必要時做好胃腸道準備。

1.2.2.2 術(shù)后護理 按全麻術(shù)后常規(guī)實施護理。去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L/min。給予患者心電監(jiān)護至少12 h，應(yīng)加強定時巡視，并密切監(jiān)測其生命體征，及尿量，觀察患者的血壓、心率、心律、傷口輔料情況，注意患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜等情況。加強各種管道如動脈置管、深靜脈置管、胃管、尿管的護理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、及時處理。及時觀察有無出血征象，特別是心率一般>100次/min時應(yīng)及時查明原因?qū)ΠY處理。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染、有無發(fā)熱、有無胸悶氣促、腹脹及腹膜刺激等癥狀。疑有腹腔內(nèi)出血、腹腔積液特別是膈下積液感染、膽漏的患者，及時行床旁B超檢查，必要時穿刺放置引流管，術(shù)后若出現(xiàn)腹腔動脈活動性出血時應(yīng)及時再次手術(shù)止血。

術(shù)后第2天可先飲水，根據(jù)快速康復(fù)外科的理論，術(shù)后提倡早期進食，以利于保護腸黏膜的結(jié)構(gòu)，減少腸源性感染。指導(dǎo)患者可少量多次進食。早期進食糖類食物可形成肝糖元，對肝臟起保護作用。囑患者注意生活規(guī)律。注意休息，以減輕肝臟負擔(dān)，有利于肝臟的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。注意加強營養(yǎng)，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽為宜。術(shù)后定期復(fù)查，不適隨診。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后外科并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、腹水、膽漏、胸腔積液、傷口感染及住院時間等。

2 結(jié)果

所有患者均順利接受手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。術(shù)后外科并發(fā)癥共12例，其中腹腔出血1例，膽漏1例，膈下積液2例，胸腔積液4例，腹腔感染2例，切開感染裂開2例。腹腔出血患者經(jīng)再次剖腹探查止血后治愈，膽漏患者經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺引流，術(shù)后15 d拔出引流管，其他并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。本組患者住院時間5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者術(shù)后腹部疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)較快。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期護理的重要性

需要實施肝部分切除術(shù)的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。如何使患者順利度過圍手術(shù)期，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快的康復(fù)是肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期護理的重點。不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)由于減少了潛在的觀察病情變化的方式，對護理工作者對肝部分切除術(shù)后常見并發(fā)癥護理提出了更高的要求。需要對患者病情變化的細節(jié)進一步了解和掌握，并在臨床護理工作中仔細觀察、認真分析并及時與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，從而達到及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，提高手術(shù)安全性，降低患者死亡率。。

3.2 術(shù)后腹腔出血的防護

腹腔內(nèi)出血是肝部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是最容易危及患者安全的并發(fā)癥[2]。出血部位主要來自肝臟創(chuàng)面的動脈血管，也可能有裸區(qū)、兩側(cè)三角韌帶、右側(cè)腎上腺等處的出血。最主要的原因仍是術(shù)中止血不仔細、徹底，盲目相信器械及止血材料；結(jié)扎線脫落及患者自身凝血機制障礙也是可能的原因。在術(shù)后早期，應(yīng)動態(tài)觀察患者的心率、心律、血壓及中心靜脈壓（CVP）等生命體征的變化，同時觀察患者的神智、意識等基本狀態(tài)，評估患者的有效循環(huán)血容量。維持術(shù)后血壓的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。特別是心率>100次/min時，應(yīng)及時查明原因?qū)ΠY處理。本組發(fā)生1例術(shù)后腹腔出血，患者術(shù)畢返回病房后6 h時表現(xiàn)為血壓稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血紅蛋白93 g/L，床邊B超腹腔較多積液，立即判斷為腹 腔內(nèi)出血，遵醫(yī)囑立即再次剖腹探查及腹腔止血，術(shù)中證實創(chuàng)面動脈出血，經(jīng)仔細止血處理患者此后恢復(fù)良好。因此，筆者認為，通過護理人員嚴密觀察患者的血壓、心率、血紅蛋白水平的短時間內(nèi)的變化，患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及口干程度等可以協(xié)助醫(yī)師直接判斷患者有無腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后膽漏的防護

任何肝臟手術(shù)都可能發(fā)生膽漏，且可能造成一系列的合并癥[3]。其常見的原因是肝臟斷面的小膽管處理不夠精細，肝斷面的肝組織缺血壞死，肝斷面的繼發(fā)感染等。術(shù)后嚴密觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，觀察切口敷料有無黃色或褐色液體滲出，注意患者的體溫，心率及皮膚鞏膜黃染等情況。本組發(fā)生1例術(shù)后膽漏，患者術(shù)后26 h時表現(xiàn)為腹脹，伴發(fā)熱，心率增快至100～110次/min，床邊B超右膈下及肝周積液，予B超引導(dǎo)下穿刺置管，引出黃色膽汁樣液體，經(jīng)積極對癥處理后恢復(fù)良好。

3.4 腹水及腹腔感染的防護

術(shù)后放置腹腔引流管實際上提供了一條可能的逆行感染途徑，增加了腹水及腹腔感染發(fā)生的危險。研究表明，肝切除術(shù)后預(yù)防性引流的患者感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后住院時間更長；多因素分析提示術(shù)后行預(yù)防性引流是肝切除術(shù)手術(shù)部位感染的獨立危險因素[4]。在不預(yù)防性放置引流管的患者圍手術(shù)期護理時，應(yīng)密切觀察患者的體溫及呼吸情況，腹部的體征，尤其是腹脹的發(fā)生，患者的氧飽和度及有無胸悶氣促情況。術(shù)后早期需動態(tài)測量并記錄腹圍，定期腹部體格檢查，如叩診、聽診腸鳴音等，特別要注意有無移動性濁音。高度懷疑腹腔感染的病例，應(yīng)積極留取血標本行細菌學(xué)檢查，及時實施B超或CT檢查，予以膠體支持及合理有效的抗感染治療。本組出現(xiàn)2例腹腔感染，2例膈下積液?；颊咝g(shù)后2～4 d內(nèi)表現(xiàn)為畏寒高熱癥狀，心率增快，伴輕度胸悶、氣促等癥狀，行床邊B超檢查證實，同時行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白等檢查明[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]確為腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引導(dǎo)下腹腔穿刺，引出淺黃色液體，所有患者加強廣譜抗感染治療，同時加強血漿、白蛋白支持，患者病情均在較短的時間內(nèi)好轉(zhuǎn)。

因此，筆者認為不預(yù)防性放置腹腔引流管的肝部分切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，通過精心細致的護理，特別是對術(shù)后并發(fā)癥的防護，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻

[1] Liu C L，F(xiàn)an S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.