護(hù)師護(hù)理論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)師護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。

1．2．2具體教學(xué)實(shí)施

1．2．2．1提供充足的教學(xué)資源

觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外，學(xué)院圖書信息中心提供護(hù)生國(guó)內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。

1．2．2．2教學(xué)步驟

觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組，每組4名～6名護(hù)生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務(wù)，提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法，并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù)，安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文，并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來(lái)源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。

1．2．2．3評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，研究者自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。

1．2．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19．0分析軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．01。

2討論

2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來(lái)源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑，而又無(wú)法尋找正確的解決途徑，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過(guò)該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來(lái)尋求答案，在尋找答案的過(guò)程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外，護(hù)生通過(guò)資料檢索、采集和分類等，提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受，而是學(xué)會(huì)了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績(jī)的支持，觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中，極大地提高了解題能力。

2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望

問卷調(diào)查顯示，部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn)，還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式，他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué)，以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實(shí)施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建，形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)，導(dǎo)致在做客觀題時(shí)，干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建，并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助護(hù)生渡過(guò)新舊交替的教學(xué)磨合期。

篇（2）

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（3）

1制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)

護(hù)理部教學(xué)組制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)：①護(hù)生認(rèn)識(shí)到人是具有生理、心理和社會(huì)與文化需求的統(tǒng)一體，護(hù)理就是認(rèn)識(shí)并滿足病人的需要。②能正確評(píng)估病人，確立護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。③能對(duì)病人進(jìn)行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護(hù)生各書寫護(hù)理病歷1份。各病房教學(xué)小組長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標(biāo)。將教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)的教學(xué)計(jì)劃打印成冊(cè)，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標(biāo)明確，認(rèn)識(shí)一致，以新的觀點(diǎn)開展教學(xué)工作。

2進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)講座

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，即進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)的專題講座，內(nèi)容有：①整體護(hù)理的概念及內(nèi)涵，護(hù)理哲理，護(hù)理程序，并結(jié)合病例講述如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。②健康教育的意義、方法，強(qiáng)調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識(shí)、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教。③溝通在護(hù)理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中與病人溝通方面存在的問題。如對(duì)病人稱呼問題，護(hù)生普遍覺得對(duì)20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護(hù)生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺得對(duì)某病人不好稱呼時(shí)，最好征求病人的意見。④講明實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求。護(hù)生初步具備整體護(hù)理的意識(shí)，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3帶教方法

3.1實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護(hù)理模式病房各2個(gè)，作為整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)單位。護(hù)生輪流到內(nèi)、外科各病房實(shí)習(xí)5周。每個(gè)病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長(zhǎng)1名。每名護(hù)生與帶教老師固定3～5張病床，護(hù)生進(jìn)入病房時(shí)，老師向病人介紹護(hù)生，護(hù)生也向病人介紹自我，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2護(hù)理程序的帶教。采取老師示范、護(hù)生觀察-護(hù)生實(shí)踐、老師觀察-師生討論-護(hù)生再實(shí)踐的方式。例如，新病人入院時(shí)，老師運(yùn)用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護(hù)生觀察老師上述過(guò)程。然后，老師提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并向護(hù)生講解。再次有新病人入院時(shí)，護(hù)生獨(dú)立收集資料，確立護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，老師逐一檢查。最后，師生對(duì)收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性與全面性進(jìn)行討論，評(píng)估護(hù)理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護(hù)理措施是否全面、有針對(duì)性。肯定正確的方面，更正不妥之處。重病人每日評(píng)估1次，輕病人每2～3d評(píng)估1次，護(hù)理效果每周評(píng)價(jià)1次。老師每周批閱護(hù)理病歷1次，指出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施中的問題。

通過(guò)實(shí)踐，兩屆護(hù)生均能初步運(yùn)用護(hù)理程序的評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的科學(xué)方法去實(shí)施整體護(hù)理，改變了以往護(hù)生機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的狀況。

3.3健康教育的帶教。由老師示范對(duì)病人進(jìn)行健康教育，然后護(hù)生按照本科室設(shè)計(jì)的病人健康教育表，對(duì)病人進(jìn)行健康教育。老師觀察護(hù)生進(jìn)行健康教育的過(guò)程，或詢問病人，評(píng)價(jià)效果。發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行指導(dǎo)。

3.4強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動(dòng)為病人進(jìn)行生活護(hù)理。很多護(hù)生每日提前到病房，為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。32名護(hù)生因此受到病人、家屬的書面表?yè)P(yáng)。護(hù)生從病人的感謝和認(rèn)可中，獲得了滿足感，更加積極主動(dòng)關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。

3.5定期護(hù)理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護(hù)生參加。先由管床護(hù)生介紹病人的一般資料，如護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及病人目前存在的問題及護(hù)理措施等。教學(xué)小組長(zhǎng)在充分評(píng)估病人情況的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理的各環(huán)節(jié)的分析和評(píng)價(jià)，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對(duì)病人疾病的相關(guān)理論知識(shí)，提問護(hù)生，并要求其解釋；護(hù)生自由提問或發(fā)表觀點(diǎn)。護(hù)生從查房中獲得了護(hù)理病人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也鍛煉了思維和口頭表達(dá)能力。

4保證教學(xué)質(zhì)量的措施

篇（4）

要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識(shí)水平以及專業(yè)水平將會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對(duì)較短，無(wú)法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無(wú)法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2缺乏責(zé)任意識(shí)

骨科護(hù)理工作量相對(duì)較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)弱等問題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對(duì)較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來(lái)較多的安全隱患。

1.5設(shè)備不夠完善

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過(guò)于老化，都可能對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對(duì)較高，所以，他們承受的心理沖突相對(duì)較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?duì)護(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長(zhǎng)期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無(wú)法順利進(jìn)行。

2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施

2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評(píng)審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。

2.2對(duì)相關(guān)制度加以完善

對(duì)于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對(duì)患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對(duì)于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。

2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)

醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對(duì)于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來(lái)約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。

篇（5）

 

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2　方法　采取自行設(shè)計(jì)的問卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因　160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。

 

2.2　醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)　病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。

 

3　討論

3.1　護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。

3.1.1　分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性　表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無(wú)法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。

3.1.2　護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器　目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過(guò)傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。

3.1.3　護(hù)士人員缺編　58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時(shí)間。

3.1.4　護(hù)士缺乏責(zé)任心　38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。

3.1.5　護(hù)士分工不明確　16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表?yè)P(yáng),不巡視的也沒得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。

3.2　對(duì)策

3.2.1　完善醫(yī)院繼續(xù)教育　醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科

摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2.2　加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督　患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者。科室可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。

3.2.3　控制陪護(hù)率　醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過(guò)多造成醫(yī)院感染。

3.2.4　分工明確,責(zé)任到人　護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn):

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.

篇（6）

目前，越來(lái)越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求也越來(lái)越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)必須及時(shí)完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來(lái)越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識(shí)也比較多，如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)比較匱乏的話，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話，不僅會(huì)耽誤患者治理，還會(huì)造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識(shí)面的話，就會(huì)引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2患者擺放不合理問題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時(shí)，的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

腔鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無(wú)法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒有及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時(shí)間被延長(zhǎng)；護(hù)理人員沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全知識(shí)宣傳力度不足等。

2防范對(duì)策分析

2.1擴(kuò)大護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面

護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專業(yè)知識(shí)面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對(duì)有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。

2.2提高患者擺放的合理性

病人在手術(shù)臺(tái)上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過(guò)程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺(tái)的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的，采取針對(duì)性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì)隨之改變，術(shù)中改變時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性。

2.4增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念

在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識(shí)很弱的話，必定無(wú)法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿意率。

2.5加大對(duì)護(hù)士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

篇（7）

1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則。科室護(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。

1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。

1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。

2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。

2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。

3討論

3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。

篇（8）

護(hù)理本科生理論基礎(chǔ)知識(shí)較高職專科生全面系統(tǒng),但臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中只重視技術(shù)操作,對(duì)患者的生活護(hù)理不夠重視。臨床護(hù)理操作不熟練,尚未能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。高職護(hù)生相對(duì)本科護(hù)生年齡偏小,尚未形成穩(wěn)定的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,理論知識(shí)相對(duì)薄弱,理論與臨床實(shí)踐不能很好的結(jié)合,教學(xué)出現(xiàn)被動(dòng)局面。

1.2問題的共同性

1.2.1護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足

護(hù)生在實(shí)習(xí)初目標(biāo)不明確，沒有充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學(xué)出現(xiàn)上班遲到、曠工等現(xiàn)象。隨著就業(yè)壓力的加大,一些實(shí)習(xí)生選擇提前擇業(yè),在實(shí)習(xí)后期頻繁請(qǐng)假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.2.2獨(dú)立思考問題能力不強(qiáng)，缺乏積極主動(dòng)

實(shí)習(xí)生初入臨床工作,對(duì)環(huán)境、人員及工作內(nèi)容不了解，加之心理應(yīng)對(duì)能力缺乏,常常會(huì)顯得手忙腳亂。劉文青等調(diào)查顯示87．50％的護(hù)生表示在實(shí)習(xí)中害怕出現(xiàn)差錯(cuò)，所以很多時(shí)候都缺乏積極參與實(shí)踐的主動(dòng)性。費(fèi)凱紅調(diào)查顯示17．97％的護(hù)生從未主動(dòng)向老師提問過(guò)，69．53％的護(hù)生很少主動(dòng)向老師提問,老師提問時(shí)能深入思考、準(zhǔn)確回答的實(shí)習(xí)生較少。

1.2.3理論與實(shí)踐結(jié)合需要加強(qiáng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)只是機(jī)械地按書本上的操作流程進(jìn)行,在操作過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況時(shí)沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識(shí),找不到合理的理論依據(jù)來(lái)指導(dǎo)其進(jìn)行操作。

1.2.4溝通經(jīng)驗(yàn)不足

護(hù)理實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，年齡小，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作,更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，與患者及家屬不知如何交流溝通；對(duì)患者的提問回答生硬直接,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾乃至沖突。

1.2.5法律意識(shí)淡薄,自身安全防范意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作,說(shuō)話做事不嚴(yán)謹(jǐn)；還有些實(shí)習(xí)生過(guò)于自信,尤其在實(shí)習(xí)后期,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑以致造成護(hù)理差錯(cuò),引起醫(yī)療糾紛。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育和管

理根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開展帶教工作，實(shí)習(xí)初期帶教老師要熱情迎接前來(lái)實(shí)習(xí)的護(hù)生,詳細(xì)介紹本科室情況,消除護(hù)生的緊張情緒；實(shí)習(xí)中期要理論聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際再返回理論,溫故知新；實(shí)習(xí)后期要注意培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2樹立正確的專業(yè)思

想教育護(hù)生對(duì)待護(hù)理專業(yè)必須有事業(yè)心和職業(yè)信念,對(duì)待患者要有同情心和愛心。護(hù)理人員的基本任務(wù)是協(xié)助患者滿足其基本需要,所以要使護(hù)生認(rèn)識(shí)到吸痰、生活護(hù)理等操作的重要性,全面掌握基本護(hù)理操作技能,履行好自己的職責(zé)。早期培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感,樹立牢固的專業(yè)思想,熱愛護(hù)理工作。

2.3加強(qiáng)對(duì)臨床帶教的管理

2.3.1嚴(yán)格選拔帶教老師

帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的啟蒙者和引導(dǎo)者,他們自身素質(zhì)的高低直接決定了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果與水平。因此,醫(yī)院要在實(shí)際工作中加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔與培養(yǎng),通過(guò)理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱,熱愛本職工作、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、傳授能力好的帶教老師。

2.3.2明確帶教老師的示范作用

護(hù)生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的人生觀、價(jià)值觀、行為舉止、理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過(guò)程中,應(yīng)利用自身示范作用對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理道德修養(yǎng)的滲透教育。

2.3.3采用分層帶教方法

對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)的本科生、專科生,帶教老師要重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院引入分層次帶教方法，根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次分為中專組、大專組、本科組，發(fā)現(xiàn)分層次帶教可推動(dòng)教學(xué)模式的改變，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后走向護(hù)理崗位時(shí)具有全面的臨床護(hù)理能力，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念。對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱的中專生,帶教老師要培養(yǎng)其工作的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性,自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)。對(duì)于成教和自考的護(hù)生,由于他們有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),帶教老師要著重發(fā)揮他們的特長(zhǎng),強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐。

2.3.4強(qiáng)化護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)

強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作及技能的培訓(xùn),是確保基礎(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)的基本保證。教師把培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生的能力作為教學(xué)的核心,通過(guò)優(yōu)化教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)生啟發(fā)、引導(dǎo)和激勵(lì),從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐,完善評(píng)價(jià)體系則有利于護(hù)生將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。

篇（9）

 

從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過(guò)程，臨床帶教質(zhì)量好壞對(duì)于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國(guó)護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來(lái)的教育價(jià)值。 

1急診室?guī)Ы堂媾R的問題 

1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無(wú)法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。 

1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長(zhǎng)了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無(wú)所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。 

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語(yǔ)溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語(yǔ)上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。 

2正確處理帶教問題的措施 

2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來(lái)帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)模擬情況來(lái)參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。 

2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，對(duì)于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說(shuō)明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。 

2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶” 上，也要對(duì)“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識(shí)的講述過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)作示范。并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識(shí)掌握能力，以及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中。教師需要對(duì)學(xué)生的每一項(xiàng)操作過(guò)程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對(duì)操作中出現(xiàn)的問題要及時(shí)改進(jìn)調(diào)整。 

2.4開展溝通互動(dòng)交流互動(dòng)環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實(shí)習(xí)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)需要把討論作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)對(duì)待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實(shí)習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過(guò)討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來(lái)，讓大家共同交流，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的提高。 

3 小結(jié) 

綜上所言，急診護(hù)理帶教方式改進(jìn)后，急診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強(qiáng)，不僅使得護(hù)理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個(gè)層次。在臨床帶教中可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造了理想的護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹立了正確的職業(yè)素質(zhì)，為以后走上工作崗位做好了準(zhǔn)備工作。 

篇（10）

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級(jí)護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國(guó)內(nèi)也有同行提出，分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容已相對(duì)陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過(guò)對(duì)我院分級(jí)護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級(jí)護(hù)理過(guò)程中存在的問題并提出解決辦法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個(gè)病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級(jí)護(hù)理病人117例、一級(jí)護(hù)理病人441例、二級(jí)護(hù)理病人1012例、三級(jí)護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度中各級(jí)別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個(gè)指標(biāo)：①巡視病房間隔時(shí)間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評(píng)價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個(gè)層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級(jí)別護(hù)理問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級(jí)別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級(jí)護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級(jí)護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級(jí)護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級(jí)護(hù)理11例、一級(jí)護(hù)理91例、二級(jí)護(hù)理141例、三級(jí)護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別符合情況見表1。

3討論

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級(jí)護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測(cè)生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級(jí)護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測(cè)生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時(shí)間范圍，形成同樣級(jí)別的護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級(jí)護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級(jí)護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來(lái)決定病人的護(hù)理級(jí)別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級(jí)護(hù)理中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級(jí)護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并不需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，給臨床護(hù)理級(jí)別的選擇帶來(lái)問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來(lái)困惑。

3.3分級(jí)護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級(jí)護(hù)理制度中要求對(duì)一級(jí)護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評(píng)估病人病情，還是監(jiān)測(cè)生命體征，是否需要記錄，無(wú)明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說(shuō)，假如一個(gè)病區(qū)有10個(gè)一級(jí)護(hù)理病人，每個(gè)病人巡視1次需要5min，那么需要3個(gè)護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理巡視病房時(shí)間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔1h的191例（54.6%），每小時(shí)巡視時(shí)間的例數(shù)與每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時(shí)間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測(cè)時(shí)間更為合理。

3.4分級(jí)護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級(jí)護(hù)理中定為一級(jí)護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會(huì)給臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級(jí)護(hù)理制度中規(guī)定，對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級(jí)別的病人需求不同，如特級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級(jí)、二級(jí)護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會(huì)陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級(jí)別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與病人需求不符，應(yīng)為一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級(jí)護(hù)理；應(yīng)為二級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級(jí)護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間的長(zhǎng)短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時(shí)間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動(dòng)度，護(hù)士根據(jù)病人的活動(dòng)度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對(duì)待，以便使分級(jí)護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263

篇（11）

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

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