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中圖分類號(hào)：F241 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890(2008)09-0005-06
一、中國(guó)戶籍制度、城市化與服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)：實(shí)證分析
(一)城市化與服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)：世界范圍的考察
從經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看，服務(wù)業(yè)的發(fā)展是與城市化過(guò)程聯(lián)系在一起的。城市化引起生活方式的市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變，為服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供市場(chǎng)條件。這是因?yàn)榉?wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)自始就與市場(chǎng)交換相聯(lián)系。此外，由于服務(wù)產(chǎn)品的不可儲(chǔ)存性與不可運(yùn)輸性，使服務(wù)產(chǎn)品的需求要有足夠的人口密集度才能達(dá)到規(guī)模生產(chǎn)的要求。從發(fā)達(dá)國(guó)家的增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，服務(wù)業(yè)發(fā)展與城市化基本是同步的。例如，從2000年與2003年世界主要國(guó)家的城市化率與服務(wù)業(yè)占GDP比重(具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1)來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)其中明顯的線性關(guān)系。
我們還可以將表1的數(shù)據(jù)繪制成散點(diǎn)圖(見(jiàn)圖1)，就可以更清楚地看出城市化率與服務(wù)業(yè)占GDP比重之間的明顯相關(guān)關(guān)系。
使用SPSS軟件對(duì)2003年的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，我們可以得到如下回歸方程，這個(gè)方程的自變量――城市化率在1％的水平顯著，具有良好的統(tǒng)計(jì)性質(zhì)：
Si=33.877+0.381Ci (1)
在方程(1)中，Si表示服務(wù)業(yè)在GDP中所占的比重；Ci表示城市化水平。這個(gè)方程說(shuō)明，城市化率每提高一個(gè)百分點(diǎn)，將使服務(wù)業(yè)占GDP的比重提高0.381個(gè)百分點(diǎn)。但是，方程(1)對(duì)中國(guó)并不適用。因?yàn)橐罁?jù)這個(gè)方程所預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)，中國(guó)在1978年時(shí)，服務(wù)業(yè)比重就應(yīng)達(dá)到40％以上。
(二)中國(guó)的人口遷徙規(guī)模、特征
我們認(rèn)為，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城市化的關(guān)系來(lái)看，中國(guó)的情形極為特殊。因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展走的道路比較獨(dú)特，這種特殊表現(xiàn)在數(shù)億勞動(dòng)力從農(nóng)村流動(dòng)到城市工作，但是，這部分勞動(dòng)力大多都具有“候鳥(niǎo)式”遷徙特征。
這種“候鳥(niǎo)式”勞動(dòng)遷徙的主要表現(xiàn)是人口流動(dòng)在很大程度上表現(xiàn)為單身、短期遷移。大量農(nóng)業(yè)人口雖然已經(jīng)在城市就業(yè)，但卻無(wú)法獲得當(dāng)?shù)貞艨诤拖鄳?yīng)的福利，很難在遷入地定居下來(lái)。這一點(diǎn)并不同于其他很多發(fā)展中國(guó)家人口流動(dòng)的永久的、家庭為主導(dǎo)的遷移。
這種“候鳥(niǎo)式”的勞動(dòng)力流動(dòng)，使流動(dòng)人口的收入與消費(fèi)事實(shí)上是分離的。也就是說(shuō)，在中國(guó)，大量流動(dòng)人口的收入大部分流回了其來(lái)源地，而在城市的消費(fèi)保持在維持生計(jì)的水平，很少在城市本地消費(fèi)服務(wù)產(chǎn)品。這種勞動(dòng)力流動(dòng)模式保證了中國(guó)的低價(jià)工業(yè)化，但給中國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了障礙。
這種“候鳥(niǎo)式”遷徙出現(xiàn)的重要原因是，在改革開(kāi)放后，一方面勞動(dòng)力流動(dòng)獲得了某種程度上的自由，另一方面，戶籍制度改革并沒(méi)有取得根本性突破，不僅主要大中城市的戶籍制度沒(méi)有真正放開(kāi)，跨省區(qū)的戶籍改革仍然困難重重。
從統(tǒng)計(jì)的角度來(lái)看，從2000年第五次全國(guó)人口普查開(kāi)始，官方統(tǒng)計(jì)的城市化率中不僅包括具有城市戶口的常住居民，而且也包括沒(méi)有城市戶口但到城市工作6個(gè)月以上的鄉(xiāng)村遷移人口，還包括相當(dāng)部分土地被征用但戶籍沒(méi)有轉(zhuǎn)換的失地農(nóng)民，以及相當(dāng)部分由于統(tǒng)計(jì)口徑偏差，實(shí)為農(nóng)業(yè)但被計(jì)入城鎮(zhèn)人口的農(nóng)民。
對(duì)于這部分包含在城市化率但具有“候鳥(niǎo)式”遷徙特征的人口規(guī)模，有很多官方及民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)研究，具體研究成果參見(jiàn)表2。
從表2可以看出，研究機(jī)構(gòu)關(guān)于中國(guó)農(nóng)村外流人口規(guī)模的研究結(jié)果在8000萬(wàn)～1.4億之間，我們估計(jì)，被統(tǒng)計(jì)在城市化范圍內(nèi)的流動(dòng)人口約為1.2億，約占全部城市人口的21％。考慮到中國(guó)大約有1000萬(wàn)～2000萬(wàn)左右的農(nóng)村非農(nóng)戶籍人口(如相當(dāng)部分鄉(xiāng)村教師以及非建制鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口)，可以推斷2006年計(jì)算在官方統(tǒng)計(jì)“城市化率”內(nèi)、但沒(méi)有城市戶口的“城市人口”將達(dá)到1.4億，大約占全部統(tǒng)計(jì)城市人口(5.77億)的24.5％。也就是說(shuō)，中國(guó)官方公布的城市化率中，1／4是我們前面所說(shuō)的“候鳥(niǎo)式”遷徙人口。
從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，這種“候鳥(niǎo)式”遷徙人口特征有兩點(diǎn)：第一是收入水平較低；第二是大部分收入被匯回到人口流出地，也就是說(shuō)。這部分人口的收入與消費(fèi)是分離的。遷徙人口的收入及其匯出比例是一個(gè)較敏感的問(wèn)題，有很多官方的及非官方的研究機(jī)構(gòu)均對(duì)此進(jìn)行過(guò)研究。表3總結(jié)了一些較權(quán)威的研究成果。
綜合前述研究成果，我們可以有把握地估計(jì)出2006年流動(dòng)人口的人均月收入為950元左右，其在本地的月消費(fèi)(包括由其撫養(yǎng)的人口)約為500元，匯回老家或帶回老家的款項(xiàng)約為5000元/年。
根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(2007)》,2006年中國(guó)城市人均消費(fèi)支出為8697元，其中服務(wù)性支出約為4184元，全國(guó)城市服務(wù)性消費(fèi)支出總計(jì)為24143億元。考慮到2006年的全部服務(wù)業(yè)增加值為82972億元，可推算服務(wù)性消費(fèi)支出占全部服務(wù)業(yè)增加值的29.1％。
進(jìn)一步考慮到前述非農(nóng)戶籍常住人口的服務(wù)消費(fèi)，我們估計(jì)，在其消費(fèi)支出中，僅有15％左右系用于服務(wù)性消費(fèi)支出，也就是說(shuō)，前述1.4億人口中，其每人每年的服務(wù)性支出僅為900元。如果這些人群的服務(wù)性支出能夠達(dá)到前述平均水平的70％，即3000元/年，則服務(wù)性支出將增加3000億元。按照前述服務(wù)業(yè)增加值的比例關(guān)系，大約能夠增加服務(wù)業(yè)增加值約10000億元，提高服務(wù)業(yè)在GDP中的比重約3個(gè)百分點(diǎn)～4個(gè)百分點(diǎn)。而要達(dá)到這一目的，打破嚴(yán)格的戶籍管理。推進(jìn)公共產(chǎn)品提供方式及分配方式改革應(yīng)是最重要的環(huán)節(jié)。
下面我們使用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這一推論是否正確。
(三)戶籍制度、城市化與服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)：中國(guó)經(jīng)驗(yàn)
自改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的城市化得到了快速推進(jìn)，與此同時(shí)，服務(wù)業(yè)也獲得了快速成長(zhǎng)(具體參見(jiàn)表4)。
使用表4的數(shù)據(jù)，我們以城市化率為自變量，以服務(wù)業(yè)占GDP的比重為因變量，可以得到如下回歸方程：
Si=8.593+0.806Ci (2) 這個(gè)方程的系數(shù)在1％的水平上顯著，具體估計(jì)情況參見(jiàn)表5。
方程(2)表明中國(guó)服務(wù)業(yè)占GDP的比重與城市化率之間高度相關(guān)，城市化率每提高1個(gè)百分點(diǎn)，可使服務(wù)業(yè)在GDP的比重提高0.806個(gè)百分點(diǎn)。但是，
令我們質(zhì)疑的是，自2000年以來(lái)，中國(guó)城市化率提升了近8個(gè)百分點(diǎn)，服務(wù)業(yè)占GDP的比重幾乎沒(méi)有提升，這使我們的模型的預(yù)測(cè)能力大打折扣。為了解決這一問(wèn)題，我們根據(jù)前面的分析，將戶籍制度作為一個(gè)啞變量引入到方程中，即我們假定：
Si=α+βCi+γHi+μ (3)
在式(3)中，Hi表示戶籍制度，是一個(gè)啞變量。由于在2000年以前進(jìn)行城市化率統(tǒng)計(jì)時(shí)，已考慮到了Hi的影響，因此，戶籍制度對(duì)服務(wù)業(yè)占GDP的比重的影響已通過(guò)城市化率發(fā)揮作用。然而，如前所述，2000年以來(lái)，由于使用常住人口代替戶籍人口計(jì)算城市化率，戶籍制度就作為一個(gè)獨(dú)立變量發(fā)揮作用。這樣，從2000年開(kāi)始，我們對(duì)Hi值為1。
經(jīng)過(guò)回歸分析，我們得到了如下回歸方程：
Si=4.809+0.963Ci-3.322Hi (4)
在方程(4)中，城市化率的系數(shù)在1％的水平上顯著。常數(shù)項(xiàng)與戶籍制度的系數(shù)在10％的水平上顯著。城市化率與戶籍制度之間不存在多重共線性。
方程(4)說(shuō)明戶籍制度對(duì)服務(wù)業(yè)占GDP的比重影響為3.322個(gè)百分點(diǎn)，也就是說(shuō)，如果將戶籍制度以及相關(guān)的公共產(chǎn)品供應(yīng)分配方式進(jìn)行改革，將可能提高服務(wù)業(yè)在GDP中的比重約3.322個(gè)百分點(diǎn)，這一點(diǎn)是與我們從需求角度計(jì)算而得出的結(jié)論是完全一致的。
二、基本結(jié)論與需進(jìn)一步討論的問(wèn)題
如前所述，在最近的50年間，中國(guó)一直實(shí)行最嚴(yán)格的城鄉(xiāng)隔離制度。這種嚴(yán)格的隔離制度為中國(guó)的工業(yè)化提供了世界上數(shù)量最為龐大的廉價(jià)勞動(dòng)力群。這樣做的后果，導(dǎo)致在中國(guó)薄薄的城市化外殼下，包含著一個(gè)數(shù)量極其龐大(約占全部城市人口的25％)的農(nóng)民工群體。這個(gè)群體為中國(guó)的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)做出了巨大的貢獻(xiàn)。例如，世界銀行的研究表明，改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的20％-25％是由于勞動(dòng)力自由流動(dòng)而帶來(lái)的生產(chǎn)效率提高所致。
但是，這個(gè)群體的收入水平維持在一個(gè)極低的水平。我們估計(jì)。2006年時(shí)，其月工資約為950元，而與此同時(shí)，城市單位就業(yè)人員的年平均收入達(dá)到了20856元，后者幾乎是前者的兩倍。這樣極大的收入差距，使農(nóng)民工群體在城市中維持最低水平的生活。對(duì)服務(wù)的消費(fèi)保持在一個(gè)極低的比例。
對(duì)于這種發(fā)展戰(zhàn)略，我們至少有以下幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)予以深入討論：
1 這個(gè)龐大的遷移人群的未來(lái)去向。農(nóng)民流動(dòng)的動(dòng)機(jī)是基于農(nóng)民與收入的巨大差距。而這個(gè)流動(dòng)群體一旦離開(kāi)農(nóng)村后，就具有了留在城市的愿望。2006年8月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了一次城市農(nóng)民工生活質(zhì)量狀況的專項(xiàng)調(diào)查。據(jù)調(diào)查，有55.14％的農(nóng)民工設(shè)想未來(lái)在城市發(fā)展、定居。有28.55％的農(nóng)民工想賺錢或?qū)W到技術(shù)后回家鄉(xiāng)生活。這說(shuō)明超過(guò)一半的現(xiàn)有農(nóng)民工將在城市里居留下去，成為城市的一員。因此，我們?cè)谥贫ǔ鞘谢瘧?zhàn)略時(shí)，必須考慮這個(gè)基本的因素。
2 這種嚴(yán)格的戶籍制度是否真正節(jié)省了工業(yè)化的成本。不可否認(rèn)，與工業(yè)化相比，城市化是高成本的，這包括：(1)基礎(chǔ)設(shè)施的高投入。如水電、燃?xì)狻⒐贰⒌罔F和綠地都是高投入；(2)社會(huì)保障的高投入。一旦農(nóng)民變?yōu)槭忻瘢鐣?huì)保障就是必需的。大量的公共支出如教育、環(huán)保和城市運(yùn)營(yíng)。
根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，在城市化的前期，城市化成本主要是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本。在城市化的后期，社會(huì)保障支出將是最大的支出，而且這種支出是持續(xù)的。從這個(gè)意義上看，城市化的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)工業(yè)化。
然而，在中國(guó)，這種低價(jià)工業(yè)化的成本所節(jié)省的支出未必有表面上所看到的那么多。我們?cè)谇拔牡姆治霰砻鳎磕暧赊r(nóng)民工帶回農(nóng)村的款項(xiàng)保守估計(jì)約在7000億(1.4億勞動(dòng)力乘以5000元)，這些錢的主要用途是什么呢?據(jù)我們估計(jì)，這部分資金絕大部分用于蓋房屋。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的資料，全國(guó)農(nóng)戶平均每年新增約8m2的鋼筋混凝土住房面積，其造價(jià)大約0.32萬(wàn)元人民幣。僅此一項(xiàng)，全國(guó)農(nóng)戶每年新造住房的投資約8000億元人民幣。這樣，一方面農(nóng)村常住人口在減少，另一方面是農(nóng)村的住房在增加。每4年新增加的鋼筋混凝土房子，可供1億人口居住(每戶60m2計(jì)算)。這種矛盾的后果是中國(guó)農(nóng)村有大約30％的住房常年沒(méi)有人居住，其資源價(jià)值約2.4萬(wàn)億元人民幣(每m2按300元計(jì)算)。另外，據(jù)中國(guó)改革研究院提供的數(shù)據(jù)，盡管農(nóng)村長(zhǎng)住農(nóng)民人數(shù)以1.6％的速度在下降，但農(nóng)村的戶數(shù)卻在以1％左右的速度在增長(zhǎng)，新增加的分立農(nóng)戶除在一些發(fā)達(dá)地區(qū)不能獲得宅基地外，其他地區(qū)仍然能獲得宅基地。目前中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的非農(nóng)業(yè)占地已經(jīng)達(dá)到約18萬(wàn)km2，按城市的容積率標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該容納18億人口，但實(shí)際上只約7億人口，這說(shuō)明了農(nóng)村的土地資源嚴(yán)重浪費(fèi)。全國(guó)縣以下農(nóng)村道路長(zhǎng)度120萬(wàn)km，村內(nèi)道路約在250萬(wàn)km左右，每km按5萬(wàn)元計(jì)，近2000億元。這些投資都是因?yàn)槌鞘谢讲粔蚨a(chǎn)生巨大的浪費(fèi)。
城市投資(總體上指除工業(yè)投資外的城市內(nèi)其他投資)包括城市住宅投資、公共建筑投資、市政工程投資及其他相關(guān)投資等。城市住宅投資按目前中國(guó)城市人均住房建筑面積12m2、住房建筑面積單位綜合造價(jià)3000元計(jì)算，公共建筑和市政工程投資均按國(guó)家基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，則可大致匡算出每個(gè)城市人口大約需要城市建設(shè)費(fèi)9萬(wàn)元左右。各項(xiàng)城市建設(shè)費(fèi)用的大致比例為：城市住宅投資占40％，公共建筑投資和市政工程投資分別占25％，不可預(yù)見(jiàn)投資費(fèi)用占10％。由此可見(jiàn)，1億人口的城市化建設(shè)投資僅為9萬(wàn)億元左右，僅相當(dāng)于每年浪費(fèi)于無(wú)效農(nóng)村住宅投資上的費(fèi)用的10倍。如果將所浪費(fèi)的土地資源價(jià)值計(jì)算在內(nèi)，則每年可以城市化的居民數(shù)量更為龐大。這一點(diǎn)充分說(shuō)明了中國(guó)現(xiàn)行的所謂低價(jià)工業(yè)化并不低價(jià)，而現(xiàn)行的戶籍政策是代價(jià)巨大的，并沒(méi)有節(jié)省多少城市化成本。
這里還可以考慮一個(gè)因素，即城市化滯后對(duì)服務(wù)業(yè)發(fā)展的影響。根據(jù)建設(shè)部報(bào)告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)80％設(shè)在村落，12％設(shè)在集鎮(zhèn)，7％設(shè)在建制鎮(zhèn)，1％設(shè)在縣城，絕大多數(shù)“點(diǎn)”達(dá)不到多數(shù)服務(wù)業(yè)的“門檻規(guī)模”。服務(wù)業(yè)就業(yè)的門路一被限制，同樣的投資和產(chǎn)出，創(chuàng)造的就業(yè)崗位少了許多，潛在的消費(fèi)無(wú)法形成真實(shí)的需求，導(dǎo)致生產(chǎn)的過(guò)剩。如果以影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)3個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算(見(jiàn)我們前文的計(jì)量結(jié)果)，大約每年為7000億元。這一筆產(chǎn)出將進(jìn)一步加快中國(guó)城市化的進(jìn)程。
Abstract: through the minus sticky cracking unit in processing in the process of vacuum residua fractions, on top of the corrosion of condensation system are analyzed, and the investigation on top of condensation equipment and oil and gas component technology the influence degree of the pipeline. And the mechanism of corrosion research and equipment, pipe material analysis, draw the conclusion, puts forward to take corrosion protection measures, to ensure safety device running smoothly.
Key words: reducing sticky cracking; Vacuum residua fractions; Corrosion; Analysis; protection
中圖分類號(hào)：TU74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
1、前言
減粘裂化(Visbreaking)是以渣油為原料的淺度熱裂化過(guò)程。主要目的是改善渣油的傾點(diǎn)和粘度，以達(dá)到燃料油的規(guī)格要求，并副產(chǎn)少量瓦斯氣體和裂化汽油、柴油餾分等，為其他工藝過(guò)程(如催化裂化等)提供原料。減粘裂化工藝是渣油改質(zhì)的重要手段之一[1]。我公司加工的原油屬于高硫高酸值原油，在加工過(guò)程中，由于非活性硫不斷向活性硫轉(zhuǎn)變以及分子量不同導(dǎo)致在重點(diǎn)裝置的不同部位呈系列分布，所硫、氯、的腐蝕不僅存在于一次加工，而且存在于二次加工甚至也存在于后續(xù)的化工裝置。減粘裂化裝置中較高含量的氯化物和硫化物是造成其塔頂冷凝系統(tǒng)腐蝕的主要原因。2008年12月減粘裂化裝置分餾塔頂回流冷凝器E-8/B殼層腐蝕穿孔，缺口面積約90mm²,造成大量塔頂油氣泄露，裝置被迫緊急停工，造成了很大安全風(fēng)險(xiǎn)和一定的損失，所以關(guān)于減粘裂化裝置塔頂冷凝系統(tǒng)的腐蝕必須引起重視。
2、腐蝕機(jī)理分析
硫腐蝕貫穿于煉油全過(guò)程，并占主導(dǎo)部分。原油中的總硫量與腐蝕性之間并無(wú)精確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，主要取決于含硫化合物的種類、含量和穩(wěn)定性。參與腐蝕反應(yīng)的有效硫化物含量如H：S、單質(zhì)硫、硫醇(R―SH)等活性硫及易分解為H2S的硫化物含量越高則對(duì)設(shè)備的腐蝕就越強(qiáng)。如果原油中的非活性硫易轉(zhuǎn)化為活性硫，即使硫含量很低，也將對(duì)設(shè)備造成嚴(yán)重的腐蝕，這就使硫腐蝕發(fā)生在煉油裝置的各個(gè)部位。硫腐蝕可分為高溫(大于240℃)化學(xué)腐蝕、低溫硫化氫電化學(xué)腐蝕以及兩種比較特殊的腐蝕一硫酸露點(diǎn)腐蝕、連多硫酸腐蝕；硫化物對(duì)設(shè)備的腐蝕和溫度(T)有關(guān)[2]。
T≤120℃，硫化物未分解，在無(wú)水情況下對(duì)設(shè)備無(wú)腐蝕，但當(dāng)含水時(shí)，則形成煉廠各裝置中輕油部位的HS―H：O型的腐蝕，成為難以控制的腐蝕部位。
120℃
240℃
減粘裂化裝置分餾塔頂溫度控制范圍在110℃～160℃之間，不屬于高溫含硫化合物的腐蝕（大于240℃），即分餾塔頂冷凝系統(tǒng)的腐蝕屬于低溫含硫化合物的腐蝕。
3、減粘裂化裝置塔頂冷凝系統(tǒng)存在的腐蝕情況
減粘裂化裝置由減粘分餾塔塔頂?shù)酿s出物中主要組分為瓦斯氣、汽油、蒸汽等。減粘裂化瓦斯氣體產(chǎn)量大約為原料的2.0%～2.5%，其中的硫化氫含量較高，一般為原料的三倍左右．硫化氫含量隨著轉(zhuǎn)化率的提高而增大。本裝置的瓦斯氣體從塔頂冷凝系統(tǒng)無(wú)脫硫設(shè)備，故瓦斯氣體中含硫較多。減粘汽油的硫含量一般是原料油的1／3～16倍，它和原料中的硫含量及轉(zhuǎn)化率有關(guān)。其含量隨著轉(zhuǎn)化率提高而下降。所以分餾塔頂餾出物中含有一定量的硫化氫及氯化氫，當(dāng)其進(jìn)入冷凝系統(tǒng)時(shí)由于溫度急劇下降而發(fā)生相變生成的氫硫酸、鹽酸，從而對(duì)設(shè)備發(fā)生腐蝕。尤其在“露點(diǎn)”初凝區(qū)，冷凝水量小，酸濃度極高(pH可達(dá)到1～3)，對(duì)設(shè)備的腐蝕極其嚴(yán)重，形成所謂相變區(qū)的“露點(diǎn)腐蝕”，本裝置分餾塔頂部冷凝系統(tǒng)的材質(zhì)為20#的碳鋼，對(duì)于碳鋼為均勻腐蝕，具體腐蝕反應(yīng)方程式如下：
Fe+H2S―FeS(膜)+H2Fe+2HCl―FeCl2+H2FeS+2HCl―FeCl2+H2S
由上述反應(yīng)可以看出，由于HC1、H：S共存，生成的硫化亞鐵被HC1溶解，新的鋼鐵表面又被HS所腐蝕，如此反復(fù)的惡性循環(huán)將對(duì)工藝管線造成嚴(yán)重的腐蝕。對(duì)于HC1一H：S―H：0型的腐蝕型性對(duì)pH值的依賴性很強(qiáng)，可把pH劃分為4個(gè)區(qū)間；
pH
4.5
6.5
PH>8.0：硫化膜增強(qiáng)，韌性增加，腐蝕速度再度降低。
以下是對(duì)減粘裝置塔頂冷凝系統(tǒng)酸性水的化驗(yàn)分析，見(jiàn)表1。
表1 塔頂冷凝系統(tǒng)酸性水的分析
從以上分析可以看出，氯含量高，PH值較低，鐵離子含量較高，故腐蝕比較嚴(yán)重。并且在2008年10月和12月，發(fā)生了減粘分餾塔頂回流冷凝器E-8前管道腐蝕形成沙眼泄漏、E-8/B殼程發(fā)生腐蝕穿孔泄漏事故。
4、本裝置針對(duì)的防腐措施及方法
4．1投用新型緩蝕劑
本裝置現(xiàn)已采用注入低溫緩蝕劑的方法來(lái)抑制分餾塔頂冷凝系統(tǒng)的金屬腐蝕，注入點(diǎn)分別在塔頂出口和減粘分餾塔頂回流冷凝器E-8進(jìn)口前，經(jīng)過(guò)一年的正常生產(chǎn)觀察，低溫緩蝕劑對(duì)抑制分餾塔頂冷凝系統(tǒng)的金屬腐蝕有著明顯的效果。
4．2合理有效地選用耐蝕材料
本套減粘裝置冷凝系統(tǒng)所用的材質(zhì)為20#碳鋼，抗腐蝕性不強(qiáng)，但材質(zhì)成本較低；而鉻鉬合金鋼雖有著很強(qiáng)的耐腐蝕和耐高溫性能，但是材質(zhì)成本很高，綜合分餾塔塔頂各項(xiàng)工藝條件的考慮，本裝置選擇的是20#鋼做為材質(zhì)。
4．3強(qiáng)化生產(chǎn)工藝防腐技術(shù)
塔頂冷凝水的水質(zhì)中硫、氯含量較高，這說(shuō)明原油在一次加工過(guò)程中脫硫脫鹽沒(méi)有達(dá)標(biāo)或者原油性質(zhì)惡化，建議改進(jìn)先進(jìn)脫硫脫鹽工藝，增強(qiáng)防腐技術(shù)。
4．4強(qiáng)化檢測(cè)技術(shù)
檢測(cè)技術(shù)得到本公司領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并制定一系列的規(guī)章制度，對(duì)重點(diǎn)部位每半年進(jìn)行定期檢測(cè)，大檢修時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)厚度，保證裝置設(shè)備及管道的安全。
4．5強(qiáng)化生產(chǎn)管理和技術(shù)管理
在防腐蝕措施中，重視生產(chǎn)管理和技術(shù)管理。石油助劑的投加實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，對(duì)設(shè)備的使用情況采用檢測(cè)技術(shù)，減少憑人工經(jīng)驗(yàn)。生產(chǎn)中要求操作人員精心操作，加強(qiáng)巡檢，將腐蝕帶來(lái)的安全隱患降低到最小，保證裝置的正常運(yùn)行。
5 結(jié)語(yǔ)
減粘裂化是石油加工中處理重油的重要工藝技術(shù)，但同時(shí)設(shè)備也存在著較重腐蝕的隱患，這就要求我們改進(jìn)先進(jìn)的生產(chǎn)工藝，強(qiáng)化生產(chǎn)管理和技術(shù)管理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與檢測(cè)力度，投用新型的緩蝕劑，將存在腐蝕泄漏的隱患降到最小，保證裝置的正常平穩(wěn)運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：U673文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
引言
腐蝕是指化工機(jī)械設(shè)備在接觸介質(zhì)（大氣、水或含有酸、堿、鹽的溶液等）的化學(xué)或電化學(xué)的作用下發(fā)生形狀以及尺寸等變化而引起的破壞，這種破壞在化工生產(chǎn)中是普遍存在的。腐蝕使得正常的生產(chǎn)無(wú)法進(jìn)行，使設(shè)備的使用壽命大大縮短，更為嚴(yán)重的是腐蝕還會(huì)使設(shè)備及管道的跑、冒、滴、漏機(jī)會(huì)增加，甚至還會(huì)引起設(shè)備爆炸，帶來(lái)慘重的人員傷亡、環(huán)境污染、能源方面的浪費(fèi)，給企業(yè)造成較大的虧損。因此對(duì)化工機(jī)械設(shè)備腐蝕的原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取有效的防護(hù)措施，提高機(jī)械的防腐蝕能力，對(duì)于化工企業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。
一化工機(jī)械的腐蝕成因及腐蝕種類
1.1內(nèi)在因素引起的機(jī)械腐蝕
(1)金屬的防腐能力
化工機(jī)械本身是通過(guò)大量的機(jī)械構(gòu)件所組成，但是金屬本身所具備的防腐能力實(shí)際上是和內(nèi)部晶粒的粗細(xì)程度呈現(xiàn)出反比的趨勢(shì)，如果說(shuō)機(jī)械的晶粒密度越大，那么所具有的防腐能力也就越差。因此，在現(xiàn)代化工機(jī)械之中，一些通過(guò)粗晶粒所構(gòu)成的金屬部件所擁有的防腐能力極差，極易受到腐蝕影響。例如鑄鐵類型的化工機(jī)械設(shè)備，出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象的幾率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)不銹鋼機(jī)械。
(2)溶液不同
化工機(jī)械在工作時(shí)會(huì)與不同介質(zhì)、不同溶液發(fā)生接觸，而這些溶液大多數(shù)都具備一定的腐蝕性能。如果構(gòu)成化工機(jī)械的金屬材料的防腐能力差，那么就極易受到溶液的腐蝕。
(3)機(jī)械零件表面的粗糙度
很多化工機(jī)械的腐蝕部位在零件位置，而零件一旦發(fā)生腐蝕，整個(gè)機(jī)械設(shè)備的性能與質(zhì)量都將受到影響。但需要注意的是，機(jī)械零件之所以會(huì)發(fā)生腐蝕，其主要原因還是因?yàn)榱慵砻娴拇植诙炔粔颉Ｒ话銇?lái)說(shuō)，零件表面的粗糙度越高，零件發(fā)生腐蝕的可能性就越小；反之，則然。
1.2外在因素引起的機(jī)械腐蝕
(1)腐蝕性氣體或液體影響
在化工企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)的過(guò)程中，化工機(jī)械設(shè)備本身由于生產(chǎn)環(huán)境的特殊性，便無(wú)法避免的會(huì)遭遇到一些堿性、酸性類型的腐蝕物質(zhì)，這類具有較強(qiáng)腐蝕性的物質(zhì)如果說(shuō)長(zhǎng)期殘留在化工機(jī)械的表面或者某些關(guān)鍵部分上，就必然會(huì)導(dǎo)致機(jī)械本身受到腐蝕影響，嚴(yán)重情況下甚至可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)備質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題。
(2)氣體或液體的流動(dòng)速度
依據(jù)部分化學(xué)物質(zhì)本身所呈現(xiàn)出的腐蝕狀況來(lái)看，腐蝕液體、氣體所呈現(xiàn)出的流動(dòng)速度快慢，會(huì)對(duì)于化工機(jī)械所呈現(xiàn)出的腐蝕程度帶來(lái)一定影響。通常情況下，如果說(shuō)腐蝕氣體或者說(shuō)液體的流動(dòng)速度越快，那么所呈現(xiàn)出的腐蝕效率也就越高，腐蝕程度就要遠(yuǎn)比靜止?fàn)顟B(tài)下的腐蝕物質(zhì)嚴(yán)重得多。如果說(shuō)化工機(jī)械本身在運(yùn)行的過(guò)程中，所遭受的腐蝕程度過(guò)于嚴(yán)重，那么在一定時(shí)間的運(yùn)行之后，就極有可能會(huì)出現(xiàn)設(shè)備失效或者報(bào)廢的情況發(fā)生。
1.3腐蝕的種類
(1)化學(xué)腐蝕
化工企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)常需要采用一些具有腐蝕性的化學(xué)原料，這些化學(xué)物質(zhì)和機(jī)械的金屬表面接觸后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，往往生成一種金屬氧化物，造成金屬表面的損壞。這類腐蝕主要以高溫干燥環(huán)境下的金屬與腐蝕性的化學(xué)介質(zhì)直接發(fā)生反應(yīng)的形式發(fā)生。
(2)電化學(xué)腐蝕
電化學(xué)腐蝕大多發(fā)生在比較潮濕的環(huán)境之中，其本質(zhì)是氧化還原反應(yīng)的一種，化工機(jī)械的金屬部件接觸了電解質(zhì)溶液，通過(guò)電極反應(yīng)而產(chǎn)生的腐蝕。
二化工機(jī)械設(shè)備及管線防腐的措施
腐蝕破壞是金屬材料最主要的破壞形式之一，因此，在化工機(jī)械的采購(gòu)以及安裝調(diào)試和一些配套設(shè)施的建設(shè)過(guò)程中要特別注重對(duì)金屬部分的防腐，這對(duì)于保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行以及延長(zhǎng)使用壽命，保證企業(yè)正常的生產(chǎn)都具有十分重要的意義。應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取措施。
2．1材料的選擇原則
用來(lái)制造化工機(jī)械設(shè)備的材料大部分是普通的碳素結(jié)構(gòu)鋼，其特點(diǎn)在于價(jià)格低廉，來(lái)源廣泛，力學(xué)性能好及加工方便等，這類鋼如果在普通的工作條件下使用，腐蝕對(duì)其的危害并不大，但是如果是使用在化工行業(yè)這種高濃度腐蝕性介質(zhì)的環(huán)境下，因?yàn)槠淠透g性能較差，就很容易遭受腐蝕的破壞。因此，耐腐蝕金屬材料的選擇原則為：（1）對(duì)腐蝕環(huán)境應(yīng)盡可能詳細(xì)了解，如介質(zhì)的成分、濃度以及操作溫度和壓力等；液體是靜止?fàn)顟B(tài)還是流動(dòng)狀態(tài)；應(yīng)力狀態(tài)（包括殘余應(yīng)力）；不同材料的接觸狀態(tài)；溫度變化，加熱冷卻的溫度周期變化，有無(wú)急冷急熱引起的熱沖擊和應(yīng)力變化；高溫、低溫、高壓、真空、沖擊載荷、交變應(yīng)力等需要特別注意的環(huán)境條件等；（2）必須考慮設(shè)備的類型、結(jié)構(gòu)及產(chǎn)品的要求；（3）考慮設(shè)計(jì)預(yù)期使用年限的問(wèn)題，即滿足整個(gè)生產(chǎn)裝置要求的壽命，盡量使整個(gè)設(shè)備或管道各部分材料均勻劣化，材料費(fèi)／施工費(fèi)／維修費(fèi)綜合最佳的經(jīng)濟(jì)考慮，從而有效降低設(shè)備的腐蝕程度，延長(zhǎng)設(shè)備使用周期。
2．2結(jié)構(gòu)和工藝的防腐設(shè)計(jì)
如果構(gòu)件的幾何形狀設(shè)計(jì)不合理或者過(guò)于復(fù)雜的話，經(jīng)常會(huì)引起機(jī)械應(yīng)力、熱應(yīng)力、積液等缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致氧化腐蝕、縫隙腐蝕和應(yīng)力腐蝕等情況，因此應(yīng)該從防腐蝕的角度對(duì)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和工藝設(shè)計(jì)的合理性進(jìn)行綜合的考慮，通常情況下，要符合以下要求：
（1）機(jī)械構(gòu)件的形狀應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，盡量選用同一種金屬材料避免死角。設(shè)備中局部液體殘留或固體物質(zhì)沉降堆積，不僅會(huì)在設(shè)備操作時(shí)局部濃縮或聚集，引起腐蝕，并且會(huì)在設(shè)備停車時(shí)引起腐蝕。設(shè)計(jì)時(shí)要盡量避免死角和排液不盡的死區(qū)等。
（2）盡量減少縫隙，許多金屬設(shè)備都容易存有縫隙，液體流通不暢的地方易形成縫隙腐蝕，如碳鋼、鋁、不銹鋼等設(shè)備都有這種現(xiàn)象。縫隙腐蝕產(chǎn)生后又往往引發(fā)孔蝕和應(yīng)力腐蝕，造成極大的破壞。防止殘余水分在機(jī)械設(shè)備上有滯留情況，在設(shè)計(jì)的時(shí)候要盡量避免具有向上的容器狀凹處，如果不能夠盡量避免，應(yīng)該要設(shè)置排水孔，而良好的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是防止縫隙腐蝕最好的方法。
（3）焊接時(shí)應(yīng)盡量防止出現(xiàn)內(nèi)應(yīng)力和應(yīng)力集中，要盡量采取連續(xù)的焊接工藝，間斷的焊接就容易產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力；要盡量避免出現(xiàn)焊接缺陷，例如咬邊、焊瘤、未焊透等現(xiàn)象，這些都可能會(huì)導(dǎo)致其形成新的腐蝕點(diǎn)。例如咬邊就可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)應(yīng)力集中，其凹陷邊也可能會(huì)形成夾縫，而焊瘤不僅僅會(huì)造成應(yīng)力集中，還會(huì)致使焊瘤與母材之間形成一定的夾縫。以上這兩種焊接缺陷，都會(huì)造成較為嚴(yán)重的腐蝕現(xiàn)象。
（4）表面涂層的方法，在設(shè)備表面涂漆是最常見(jiàn)、直觀的一種防腐蝕方法，選擇合適優(yōu)秀的防銹漆，以使腐蝕介質(zhì)與構(gòu)件完全隔離，特別要注意焊縫的涂漆。涂層防護(hù)一般不改變?cè)O(shè)備的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度，僅在外部涂裝防護(hù)層，使設(shè)備與周圍介質(zhì)隔離而免遭腐蝕。目前使用的防腐漆料大多為鄰苯二甲酸樹(shù)脂、酚醛樹(shù)脂、環(huán)氧樹(shù)脂、聚乙烯醇縮丁醛＋磷酸等油料涂漆。為了能達(dá)到良好的防腐目的，除了對(duì)漆膜的漆刷能力、防銹能力、機(jī)械性質(zhì)、漆膜的老化等有著嚴(yán)格要求外，還得對(duì)涂漆對(duì)象的材質(zhì)、形狀、表面狀態(tài)、施工環(huán)境及使用條件等有充分的了解。
2．3強(qiáng)度設(shè)計(jì)上的防腐考慮
由于化工機(jī)械設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間工作于高濃度的腐蝕性物質(zhì)中，容易發(fā)生腐蝕，而造成機(jī)械零件強(qiáng)度的下降甚至是損壞，因此，對(duì)設(shè)備及附件的強(qiáng)度要予以特別考慮。化工機(jī)械零件的強(qiáng)度除了要滿足機(jī)械正常運(yùn)作所需要的強(qiáng)度之外，還要將腐蝕的情況考慮進(jìn)去。這就是說(shuō)，構(gòu)件除滿足機(jī)械強(qiáng)度和剛度要求外，還須留有腐蝕余量，這個(gè)余量一般為設(shè)備設(shè)計(jì)壽命內(nèi)腐蝕深度的2倍。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，化工機(jī)械在運(yùn)行過(guò)中所呈現(xiàn)出的腐蝕現(xiàn)象是導(dǎo)致生產(chǎn)質(zhì)量以及生產(chǎn)安全受到影響的關(guān)鍵所在，這不單單是設(shè)備的外觀受損，還極有可能腐蝕的原因?qū)е禄C(jī)械的報(bào)廢，對(duì)于化工企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益造成巨大損失。所以，在日常生產(chǎn)的過(guò)程中，務(wù)必要對(duì)于化工機(jī)械的防腐工作加以重視，確保設(shè)備的防腐有效性，最大限度的延長(zhǎng)設(shè)備壽命，促使化工生產(chǎn)的安全性、可靠性、經(jīng)濟(jì)效益等都能夠得到大幅度的提升。
參考文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.103
[中圖分類號(hào)]D63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）18-0-02
0 前 言
政府部門作為我國(guó)管理機(jī)構(gòu)的核心部分，其不僅關(guān)系到我國(guó)國(guó)策的執(zhí)行，也關(guān)系到當(dāng)?shù)厝嗣竦纳顮顩r、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)安全等多個(gè)方面，社會(huì)的飛速發(fā)展加快了信息化社會(huì)的發(fā)展步伐，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的來(lái)臨使各個(gè)領(lǐng)域得到了很大的發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”，在為政府管理帶來(lái)極大發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。信息化的管理模式如今在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中均發(fā)揮著十分重要的作用，當(dāng)下政府管理轉(zhuǎn)型已經(jīng)是勢(shì)在必行。
1 我國(guó)政府信息化管理中的弊端
1.1 技術(shù)水平有待提升
雖然我國(guó)政府已經(jīng)大范圍使用信息化管理模式，并且也在日常工作中發(fā)揮了很大的作用，使傳統(tǒng)管理模式中存在的弊端得到了有效避免，但相較于其他發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)在此方面的建設(shè)依然有很大的上升空間。另外，我國(guó)政府的信息化管理中應(yīng)用的技術(shù)長(zhǎng)期處于停滯不前的狀態(tài)，相關(guān)技術(shù)人員也未能緊跟時(shí)展的步伐提升自身能力，同時(shí)相關(guān)設(shè)備的性能也有待提升，以上種種已經(jīng)使我國(guó)政府信息化管理越來(lái)越不能滿足當(dāng)代社會(huì)的要求，適應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。除此之外，不難發(fā)現(xiàn)我國(guó)信息化技術(shù)在政府部門的應(yīng)用范圍一直未得到擴(kuò)大，信息資源的開(kāi)發(fā)和利用得不到足夠的重視，這也是導(dǎo)致我國(guó)政府信息化管理轉(zhuǎn)型困難的因素之一。
1.2 缺乏完善的管理機(jī)制
除了技術(shù)落后、基礎(chǔ)設(shè)施長(zhǎng)期得不到更新、相關(guān)人員的綜合素質(zhì)及能力有待提升外，不具備完善的管理機(jī)制也是妨礙我國(guó)政府信息化管理轉(zhuǎn)型的重要因素。不難發(fā)現(xiàn)我國(guó)很多政府部們雖然制定了相關(guān)管理制度，但其中很多內(nèi)容均是多年前所訂立的，已經(jīng)不符合當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，因此其在日常工作中無(wú)法發(fā)揮管理機(jī)制的作用。另外，我國(guó)政府一定程度上依然處于傳統(tǒng)管理思想和模式下，如條塊分割制度、分級(jí)制度等，都使我國(guó)政府信息化管理過(guò)程中無(wú)法很好地實(shí)現(xiàn)信息共享，相關(guān)人員的技能得不到提升，也使信息化管理在政府部門的日常工作中無(wú)法發(fā)揮更大的作用。
1.3 缺乏信息保障措施
雖然我國(guó)信息技術(shù)落后于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，但經(jīng)過(guò)多年發(fā)展我國(guó)整體國(guó)力得到了很大的提升，這也使我國(guó)迅速成為智能終端數(shù)量最多的國(guó)家。然而隨著使用人數(shù)的增加，其所帶有的信息安全風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，尤其在信息時(shí)代黑客侵襲、網(wǎng)絡(luò)犯罪等現(xiàn)象更是層出不窮，這使我國(guó)國(guó)民的個(gè)人信息不斷被惡意盜用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，我國(guó)國(guó)民因接收到詐騙短信等不良信息所導(dǎo)致的損失已經(jīng)高達(dá)800多億元，而國(guó)民中個(gè)人信息泄露者更是高達(dá)78%左右。歸根結(jié)底，導(dǎo)致此種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有兩點(diǎn)：一是我國(guó)在信息安全方面，尤其在技術(shù)更新和研發(fā)方面的措施不夠完善；二是我國(guó)政府部門缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，這也導(dǎo)致了很多網(wǎng)絡(luò)犯罪者無(wú)法得到應(yīng)有的懲罰。
1.4 缺乏整體規(guī)劃
眾所周知，實(shí)現(xiàn)信息化管理的前提是具有完善的整體規(guī)劃，但我國(guó)地域廣闊、人口眾多，政府部門的規(guī)模、發(fā)展現(xiàn)狀等都有較大差異，更關(guān)鍵的是我國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，這也是導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)整體規(guī)劃的重要因素之一。尤其對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門和偏遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)，其常年處于經(jīng)濟(jì)落后的狀況下，無(wú)論是管理理念或是基礎(chǔ)設(shè)施都無(wú)法及時(shí)得到更新。并且在政府部門的內(nèi)部信息化管理中，也通常存在操作不標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)水平不均而導(dǎo)致的信息共享困難現(xiàn)象，過(guò)分分散的信息使政府之間、部門之間的資源整合變得異常麻煩。
2 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下政府信息化管理轉(zhuǎn)型的措施
2.1 統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代政府信息化管理應(yīng)充分實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，使國(guó)家、社會(huì)等多個(gè)方面信息得到統(tǒng)一管理，但此方面我國(guó)目前依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)。為了能夠盡快解決這一問(wèn)題，我國(guó)政府部門可以從以下幾個(gè)方面著手：第一，更新和完善現(xiàn)有的信息化管理技術(shù)，并對(duì)所有政府部門下發(fā)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)彼此間的協(xié)作發(fā)展；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)所存在的問(wèn)題多來(lái)自于資金不足，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)支援，使其擁有足夠的資金來(lái)引進(jìn)先進(jìn)管理設(shè)備，并能夠使相關(guān)技術(shù)人員得到足夠的進(jìn)修機(jī)會(huì)；第三，除技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)外也可以對(duì)各個(gè)政府部門配備統(tǒng)一的考核機(jī)制、任務(wù)指標(biāo)等。
2.2 完善動(dòng)力機(jī)制
如今政府部門的動(dòng)力機(jī)制對(duì)于當(dāng)代工作者而言已經(jīng)越來(lái)越起不到作用，而政府部門對(duì)于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧等多個(gè)方面具有很大的影響作用，電子政務(wù)在政府部門的日常工作中所發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要。因此，政府部門應(yīng)在內(nèi)部加大該方面的宣傳力度，并完善以往的動(dòng)力機(jī)制使內(nèi)部人員對(duì)信息化管理更具責(zé)任心。在完善動(dòng)力機(jī)制的過(guò)程中可以參考市場(chǎng)機(jī)制，如在管理制度中適當(dāng)添加獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于積極進(jìn)取表現(xiàn)優(yōu)異的人員采取獎(jiǎng)金或其他方式的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于在工作過(guò)程中犯錯(cuò)誤的人員則應(yīng)按照管理制度予以懲罰，如此可以使我國(guó)政府人員在信息化管理制度下更好地開(kāi)展工作，為廣大人民創(chuàng)造更多價(jià)值。
2.3 完善相關(guān)制度
所謂“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，雖然政府部門中完善動(dòng)力機(jī)制雖然可以約束政府人員的個(gè)人行為，也能起到激勵(lì)人心的作用，但僅僅依靠動(dòng)力機(jī)制無(wú)法真正保障信息化管理工作的正常開(kāi)展，因此完善政府部門的內(nèi)部制度勢(shì)在必行。政府部門所開(kāi)展的工作多半是為廣大人民群眾服務(wù)，因此在完善相關(guān)制度的過(guò)程中應(yīng)充分表現(xiàn)出以民為本的思想，并更改和完善管理制度中的各個(gè)細(xì)節(jié)，在政府部門中建立起規(guī)范化的管理體系，具體可以表現(xiàn)在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員配置和培訓(xùn)工作、工作流程標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面。
2.4 注重循序漸進(jìn)
管理模式轉(zhuǎn)型并不是一朝一夕能夠完成的工作，其中勢(shì)必會(huì)牽扯到很多方面的內(nèi)容，若將其進(jìn)行歸納總結(jié)則可以分為以下三個(gè)方面：第一，工作作用；第二，相關(guān)部門和人員的職能；第三，管理方式。以上三個(gè)方面在政府部門的信息化管理中所占的比重最大，在轉(zhuǎn)型過(guò)程中也是最容易出現(xiàn)問(wèn)題的部門，因此在轉(zhuǎn)型過(guò)程中應(yīng)多多注意以上三個(gè)方面。在轉(zhuǎn)型的過(guò)程中政府部門的職權(quán)問(wèn)題勢(shì)必會(huì)受到影響，處理好放權(quán)和授權(quán)工作極為重要。另外，在轉(zhuǎn)型過(guò)程中政府部門內(nèi)部的工作也會(huì)受到一定影響，在開(kāi)展工作的過(guò)程中或許會(huì)因?yàn)橐粫r(shí)無(wú)法適應(yīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題等，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)并對(duì)問(wèn)題展開(kāi)分析，以便于找到更好的解決辦法。
2.5 實(shí)現(xiàn)新公共管理
新公共管理在我國(guó)的興起時(shí)間不長(zhǎng)，其最早起源于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如今我國(guó)也已經(jīng)漸漸意識(shí)到新公共管理的作用和意義，在信息化管理體系中應(yīng)用新公共管理模式是必然的發(fā)展趨勢(shì)。新公共管理主要包括：公共服務(wù)、危機(jī)處理、政府誠(chéng)信建設(shè)等三個(gè)方面。新公共管理體系中所包含的細(xì)節(jié)很多，例如：如何利用信息技術(shù)來(lái)處理危機(jī)，在此過(guò)程中該工作的開(kāi)展可以分為四個(gè)步驟：第一，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查分析；第二，制定解決問(wèn)題的措施；第三，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息傳播和共享；第四，完成危機(jī)處理后做好善后工作。
2.6 強(qiáng)化信息意識(shí)
信息意識(shí)對(duì)于信息技術(shù)的應(yīng)用可以起到很好的推動(dòng)作用，并且“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的信息化管理，其主要依據(jù)強(qiáng)大的信息源，來(lái)開(kāi)展工作。如今雖然我國(guó)政府部門在信息化管理方面的應(yīng)用還算順利，但隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的信息源已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前的情況，而相關(guān)人員似乎并未意識(shí)到此問(wèn)題，因此政府部門應(yīng)加大此方面的宣傳力度，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使其更具備使用信息技術(shù)的能力，提高信息化管理水平。
3 結(jié) 語(yǔ)
政府信息化管理轉(zhuǎn)型對(duì)于政府部門的發(fā)展至關(guān)重要，如今信息資源已經(jīng)漸漸取代了傳統(tǒng)資源，在管理過(guò)程中信息資源的使用可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)資源存在的缺陷，使管理變得更為方便快捷。我國(guó)目前的政府信息化管理雖然發(fā)揮了很大的作用，但不可否認(rèn)在很多方面已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展要求。信息化管理轉(zhuǎn)型并不是一件容易的事情，其需要多個(gè)方面的配合，并要對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展走向等多個(gè)因素作出分析，才能制訂更為完善的轉(zhuǎn)型方案。
主要參考文獻(xiàn)
Application and effect analysis of personalized nursing mode in obstetrical nursing
LIAO Yan-wen LIANG Hao LIANG Ling-hua
Maternal and Child Health Hospital of Luoding City in Guangdong Province,Luoding 527200,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of personalized nursing mode in patients in department of obstetrics. Methods 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from September to December 2012 were allocated to the control group,and another 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from January to April 2013 were allocated to the observation group.The control group received regular nursing care, while the observation group received customized nursing care.Total stage of labor, pregnancy outcome and satisfaction rate in the two groups were observed and compared. Results The time of stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group (P
[Key words] Personalized nursin;Obstetrics;Application effect
隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)逐漸加深，護(hù)理服務(wù)需求也越來(lái)越高。為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿足患者多元化的需求及貫徹執(zhí)行原衛(wèi)生部要求開(kāi)展好“三好一滿意”活動(dòng)的要求，本院自2013年1月開(kāi)始，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，取得了較好的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年9月~2013年4月在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選條件：年齡22~35歲，孕38~40周，頭位、單胎，骨盆與B超檢查正常，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦300例。按時(shí)間段分組，2012年9~12月選取150例作為對(duì)照組，2013年1~4月選取150例作為觀察組。其中對(duì)照組平均年齡（26.9±7.9）歲，平均孕周（39.2±1.60）周，文化程度：大學(xué)39例，初高中108例，小學(xué)3例；職業(yè)：農(nóng)民35例，專業(yè)技術(shù)68例，商業(yè)22例，機(jī)關(guān)事業(yè)管理11例，其他14例。觀察組平均年齡（28.6±3.9）歲，平均孕周（39.73±1.9）周，文化程度：大學(xué)41例，初高中105例，小學(xué)4例；職業(yè)：農(nóng)民32例，專業(yè)技術(shù)66例，商業(yè)25例，機(jī)關(guān)事業(yè)管理13例，其他14例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理（主要是根據(jù)孕婦的臨床情況給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，沒(méi)有采用個(gè)性化的住院環(huán)境、家屬陪伴分娩服務(wù)及一對(duì)一助產(chǎn)分娩服務(wù)）。觀察組采用個(gè)性化的護(hù)理方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，具體做法如下。
1.2.1 個(gè)性化的住院環(huán)境
改善產(chǎn)科的住院環(huán)境，設(shè)立普通房間、單間、豪華間，滿足不同層次孕產(chǎn)婦的需求，同時(shí)征集孕產(chǎn)婦的需求，合理布置病房，如張貼孕產(chǎn)婦喜歡的海報(bào)，在符合醫(yī)院要求的前提下，患者可根據(jù)喜好自帶被褥等。
1.2.2 全面準(zhǔn)確知識(shí)宣教
根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)性特點(diǎn)，制訂產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教方案，鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫共同參與。由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士講解孕產(chǎn)婦的飲食要求，產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后生理變化；胎兒在孕產(chǎn)婦的情況；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性；產(chǎn)后各種潛在并發(fā)癥的預(yù)防，并根據(jù)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)、準(zhǔn)確的解答。
1.2.3 根據(jù)孕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)段的心理變化給予不同護(hù)理
1.2.3.1 產(chǎn)前護(hù)理盡快消除產(chǎn)婦的陌生感，多向其提供相關(guān)信息，詳細(xì)詢問(wèn)病史，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，讓孕婦及家屬進(jìn)一步了解分娩的一般知識(shí)、臨產(chǎn)的標(biāo)志、每個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展及配合方法、產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，并指導(dǎo)孕婦的休息和飲食，使其能充分理解并積極配合完成分娩過(guò)程。
1.2.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程中針對(duì)孕婦的心理特征和需求，讓家屬陪伴，給予情感的支持和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)孕婦積極進(jìn)食、充分休息、保存體力，使其克服產(chǎn)痛的能力提高。及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，使孕婦對(duì)分娩充滿信心。子宮頸口開(kāi)大3 cm后，送入待產(chǎn)室，安排一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士一對(duì)一地全程陪伴分娩，直至產(chǎn)后2 h，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施生理和心理的全方位護(hù)理。同時(shí)可根據(jù)孕婦的需求開(kāi)展家屬陪伴分娩，讓孕婦選擇一名最信任的親屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴其分娩，使孕婦可以得到來(lái)自家庭的鼓勵(lì)，讓孕婦在輕松、愉快、溫暖、熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氣氛中分娩。
1.2.3.3 產(chǎn)后護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦文化層次和職業(yè)背景進(jìn)行心理護(hù)理及心理輔導(dǎo)。交談時(shí)盡量避開(kāi)敏感的話題，例如家庭經(jīng)濟(jì)狀況及新生兒的性別等，防止因此而使產(chǎn)婦的情緒發(fā)生變化[1]。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，要密切留意其言行的變化，預(yù)防發(fā)生意外事件。產(chǎn)后讓產(chǎn)婦與嬰兒盡早接觸，向產(chǎn)婦講解用母乳喂養(yǎng)的必要性，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦該如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技巧，讓其由不想哺乳到積極主動(dòng)的母乳喂養(yǎng)[2]，使產(chǎn)婦感受到做母親的自豪。
1.3 觀察指標(biāo)
產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、抑郁率）；滿意度：向產(chǎn)婦發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，其中包括服務(wù)態(tài)度、是否及時(shí)滿足患者的需求、專業(yè)知識(shí)及技能、健康教育、護(hù)患關(guān)系、職業(yè)素質(zhì)等6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)層次，分別記5、4、3、2、1分，滿分30分。讓產(chǎn)婦逐一任選填寫(xiě)，表上交后進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)。根據(jù)分值高低比較兩組產(chǎn)婦的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較
觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，x±s）
2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較
觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、抑郁率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]
與對(duì)照組比較，*P
2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較
觀察組產(chǎn)婦的滿意度總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（分，x±s）
中圖分類號(hào)：TS941.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
Kinect-based 3D Costume Culture Display System
Abstract： To carry forward traditional costume culture， a Kinect-based 3D costume culture display system was designed based on somatosensory interactive technology and Augmented Reality （AR（ technology. Different from virtual mirror for commercial use， the system pays more attention to the popularization of Chinese traditional costume culture. The costumes， which are displayed under several themes such as Ancient Costumes， Ethnic Costumes and Costumes for the Olympic Games， would give viewers a completely new experience.
Key words： somatosensory interaction； Kinect； costume culture； virtual mirror
近年來(lái)，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)服飾文化受到社會(huì)各界的廣泛重視。服裝所展示的不僅是品牌、款式和色彩，同時(shí)也是一個(gè)國(guó)家的文化符號(hào)。然而，令人遺憾的是，不知從何時(shí)起，國(guó)人曾經(jīng)引以為豪的中式服裝已經(jīng)漸漸淡出了人們的視線，在工作和生活中我們所能接觸到的是清一色的西式服裝。對(duì)于華夏衣裳五千年的發(fā)展歷史，人們更是知之甚少。雖然介紹傳統(tǒng)服飾文化的書(shū)籍不少，例如：吳欣著《中國(guó)消失的服飾》、樓慧珍著《中國(guó)傳統(tǒng)服飾文化》等，但這類學(xué)術(shù)著作專業(yè)性較強(qiáng)，更適合業(yè)內(nèi)研究者及高等院校教學(xué)使用，并不適合向廣大公眾做科普宣傳。
與此同時(shí)，博物館中珍貴的服飾藏品受到展品保護(hù)的限制，也只能是讓參觀者透過(guò)櫥窗對(duì)展品做簡(jiǎn)單了解，學(xué)習(xí)過(guò)程缺少娛樂(lè)性和互動(dòng)性，因此對(duì)服飾文化的傳播效果不夠理想。
為了更好地普及傳統(tǒng)服飾文化，本課題借助增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，體感交互技術(shù)，將中華歷代服飾、民族服飾、奧運(yùn)服飾生動(dòng)形象地展示在公眾面前。人們可以一邊體驗(yàn)虛擬試穿的樂(lè)趣，一邊學(xué)習(xí)與之相對(duì)應(yīng)的服飾文化知識(shí)，真正做到科學(xué)普及傳統(tǒng)服飾文化。本系統(tǒng)由北京服裝學(xué)院、北京科普發(fā)展中心、廣州新節(jié)奏智能科技有限公司三方聯(lián)合完成。
1 研究思路和方法
1.1 體感交互技術(shù)
體感交互起源于游戲行業(yè)，特指用戶通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)和身體感受等方式完成人機(jī)交互。早期的體感交互必須借助昂貴的數(shù)據(jù)手套、3D頭盔等硬件才能實(shí)現(xiàn)。直到最近，隨著實(shí)時(shí)深度攝像機(jī)技術(shù)與體感交互算法的日漸成熟，特別是Microsoft Kinect與ASUS Xtion PRO的相繼，體感交互技術(shù)已顯露出它在電子娛樂(lè)、互動(dòng)教育、醫(yī)療輔助、機(jī)械視覺(jué)等實(shí)際應(yīng)用中的巨大潛力。
本系統(tǒng)所選用的體感設(shè)備是微軟開(kāi)發(fā)的Kinect，它有 3個(gè)不對(duì)稱的鏡頭，中間的鏡頭是RGB彩色攝像頭，用于實(shí)時(shí)捕獲彩色圖像；左右兩邊鏡頭則分別為紅外投影機(jī)和紅外攝像頭，它們通過(guò)發(fā)射與接收紅外線來(lái)提供深度信息。系統(tǒng)借助Kinect體感交互設(shè)備不僅可以輕松獲得場(chǎng)景中的所有視頻信息，還可以通過(guò)檢測(cè)用戶的動(dòng)作判斷其操作意圖，例如，用戶揮動(dòng)手臂代表需要更換觀看的內(nèi)容，手在某個(gè)位置2 s以上的停留則代表選定某件服裝，準(zhǔn)備試穿等等。換句話說(shuō)，Kinect實(shí)現(xiàn)了“你就是遙控器”的全新用戶體驗(yàn)，消除了以往使用者與操作對(duì)象之間的隔閡，提高了整個(gè)展示系統(tǒng)的沉浸感與體驗(yàn)度。
1.2 增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)
增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Augmented Reality，簡(jiǎn)稱AR），是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的延伸。它將計(jì)算機(jī)生成的虛擬物體、場(chǎng)景或系統(tǒng)提示信息實(shí)時(shí)融合到真實(shí)世界中，從而增強(qiáng)用戶對(duì)現(xiàn)實(shí)世界感知的程度。近期，由于AR技術(shù)在會(huì)展、設(shè)計(jì)、出版、娛樂(lè)等領(lǐng)域所發(fā)揮出的重要作用，它已被《時(shí)代周刊》列為當(dāng)前最具活力和前景的十大技術(shù)之一。
系統(tǒng)中對(duì)于增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用如圖 1 所示，其中圖1（a）為博物館中實(shí)際展出的珍貴服飾；圖1（b）為系統(tǒng)硬件設(shè)備，位于屏幕上方的Kinect彩色攝像頭可以獲得現(xiàn)實(shí)世界中的真實(shí)影像；圖1（c）為用戶通過(guò)顯示設(shè)備觀察到的虛擬試穿效果。此時(shí)，不論用戶如何動(dòng)作，服裝都像真正穿在人身上一樣，不會(huì)出現(xiàn)偏移或者穿透的現(xiàn)象，即使試穿者轉(zhuǎn)身或者跳躍，虛擬服裝也會(huì)表現(xiàn)出很好的隨動(dòng)特征，從而帶給用戶較好的交互體驗(yàn)感。
1.3 系統(tǒng)工作流程
系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過(guò)程分準(zhǔn)備階段、制作階段、實(shí)現(xiàn)及測(cè)試階段 3 部分進(jìn)行，具體工作流程如圖 2 所示。在前期的準(zhǔn)備工作中最關(guān)鍵的是確定好系統(tǒng)展示方案，既要確定展示內(nèi)容、明確作品風(fēng)格、設(shè)計(jì)具體欄目，也要對(duì)每個(gè)子欄目的具體內(nèi)容予以規(guī)劃。在資料搜集整理階段則要借助網(wǎng)絡(luò)及專業(yè)的資料庫(kù)全方位獲得與展示主題相關(guān)的各類資料。在具體制作階段，可分為二維和三維兩個(gè)小組同時(shí)開(kāi)展，二維部分主要應(yīng)用平面設(shè)計(jì)軟件完成用戶界面設(shè)計(jì)，服裝模型的貼圖制作等；三維部分則使用專業(yè)三維建模軟件建立服裝模型，并進(jìn)行骨骼綁定、燈光設(shè)計(jì)、材質(zhì)編輯等一系列工作。最終所有信息匯總到“體感3D服飾文化展示系統(tǒng)”，完成系統(tǒng)測(cè)試工作。
2 服飾文化展示系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
不同于以往商業(yè)行為中的“3D虛擬試衣鏡”，系統(tǒng)不僅包含虛擬試衣功能，還利用文字、圖片、視頻等多媒體形式全面介紹了不同服飾背后所蘊(yùn)含的文化背景，是集教育性、娛樂(lè)性、互動(dòng)性于一體的服飾文化展示平臺(tái)。展示系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)實(shí)屬首例，具體功能見(jiàn)表 1。
系統(tǒng)設(shè)計(jì)了歷代服飾、民族服飾、奧運(yùn)服飾 3 個(gè)欄目，每個(gè)欄目又包含 8 個(gè)子欄目，子欄目的選擇需要考慮時(shí)間順序及服飾文化的豐富程度。目前，系統(tǒng)已經(jīng)整合了大量的文字、圖片資源，但視頻及虛擬試穿部分還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。由于服裝自身的特性，留傳于世的多為百年之內(nèi)的作品，年代久遠(yuǎn)的難免品相不佳，需要利用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)做大量的后期處理工作，這也充分體現(xiàn)了課題在藝術(shù)與技術(shù)上的融合。
2.2 用戶界面設(shè)計(jì)
為突出傳統(tǒng)服飾文化這一主題，展示系統(tǒng)在用戶界面設(shè)計(jì)上保持了中國(guó)風(fēng)的特色，在主界面及二級(jí)界面中均采用了對(duì)稱的布局方式（圖 3）。主界面中的四個(gè)欄目由上而下依次排列，清晰明了，不同欄目之間通過(guò)硬朗的線條及模糊的云朵予以連通，體現(xiàn)看似不同的主題之間又有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。二級(jí)界面均采用了插畫(huà)的表現(xiàn)方式，用簡(jiǎn)單的線條勾勒出不同服飾的造型特征，清新淡雅的顏色剛好與各自的主題相一致。
體感交互系統(tǒng)不同于一般的圖形界面系統(tǒng)，畢竟手勢(shì)控制不如鼠標(biāo)的操作更加精確到位，因此系統(tǒng)在用戶界面的設(shè)計(jì)上，既要確保較好的視覺(jué)表現(xiàn)力，同時(shí)還要易于Kinect體感設(shè)備的識(shí)別與控制。考慮以上特點(diǎn)，系統(tǒng)采用面積較大的矩形按鈕完成交互任務(wù)，用戶只需要站在設(shè)備前1.5 ～ 3.0 m范圍之內(nèi)，系統(tǒng)就可以自動(dòng)識(shí)別出雙手的位置，若用戶將手停留在某個(gè)按鈕上 2 s以上即表示確定進(jìn)入該欄目。
2.3 服裝模型建立
三維服裝模型的建立是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，通常一個(gè)服裝模型的制作需要經(jīng)歷如下步驟：
（1）確定展品（有實(shí)物最佳 ，否則需要較為詳盡的圖片資料作為輔助）；
（2）搜集資料（對(duì)實(shí)物進(jìn)行多角度拍攝，整理相應(yīng)文字、圖像等資料作為背景知識(shí)介紹）；
（3）三維服裝模型制作（使用3ds Max及CLO專業(yè)服裝建模軟件完成，保存為fbx格式）；
（4）制作貼圖（利用步驟（2）拍攝的照片，借助Photoshop軟件完成，保存為jpg格式）；
（5）模型格式轉(zhuǎn)換（使用Unity3D游戲引擎，將步驟（3）、（4）中的文件合成為u3d格式）。
（6）上傳模型至3D體感形象搭配系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。展示系統(tǒng)開(kāi)機(jī)后會(huì)檢測(cè)到數(shù)據(jù)的更新，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可以下載數(shù)據(jù)庫(kù)中的服裝模型。
系統(tǒng)在建立三維服裝模型過(guò)程中需要特別注意的是，由于系統(tǒng)對(duì)于虛擬服裝的渲染為實(shí)時(shí)操作，計(jì)算量極大，因此必須控制每個(gè)服飾作品的服裝面數(shù)小于3 000，否則將會(huì)影響到用戶體驗(yàn)時(shí)的感受。為了盡量減少服裝模型中的面數(shù)，系統(tǒng)采用以貼圖效果代替復(fù)雜幾何造型的原則，同時(shí)，多層的服裝也僅僅通過(guò)貼圖中的陰影效果來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而確保所有服裝在用戶試穿時(shí)均有流暢的表現(xiàn)。
2.4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)效果
2014年9月，在全國(guó)科普日北京主場(chǎng)活動(dòng)中，基于Kinect體感交互技術(shù)的3D服飾文化展示系統(tǒng)在中國(guó)科技館與廣大民眾見(jiàn)面，上千名參觀者親身體驗(yàn)了系統(tǒng)中的48套服飾作品，《科技日?qǐng)?bào)》、光明網(wǎng)等媒體對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了報(bào)道。圖 4 為系統(tǒng)在現(xiàn)場(chǎng)展出時(shí)的效果。
3 結(jié)語(yǔ)
服飾作為一種文化形態(tài)，貫穿于中國(guó)古代各個(gè)歷史時(shí)期，也成為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分。科技帶給服飾全新的展現(xiàn)形式，更賦予傳統(tǒng)文化更加蓬勃的生命力，本課題旨在使用科技最前沿的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)、體感交互技術(shù)，全方位地向廣大公眾展示燦爛的華夏服飾及其背后蘊(yùn)藏的豐富文化背景，提高國(guó)人的服飾文化修養(yǎng)，增強(qiáng)民族自豪感。
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海南黎族作為一個(gè)歷史文化傳承深遠(yuǎn)的民族，在服飾文化方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)。對(duì)海南黎族進(jìn)行經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)，將其獨(dú)特的歷史文化和民族風(fēng)俗作為重要的賣點(diǎn)、熱點(diǎn)是必然趨勢(shì)。不過(guò)，考慮到民族文化的獨(dú)特性，有必要在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中對(duì)黎族服飾文化進(jìn)行保護(hù)。只有施行完善的服飾文化保護(hù)政策，才能確保黎族服飾文化在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中不會(huì)被其他文化所沖擊。
一、海南黎族服飾文化的特色
1.民族文化的代表性
海南黎族服飾文化是黎族特有的精神文化、習(xí)俗、傳統(tǒng)和藝術(shù)文化、藝術(shù)特色的集大成者，是民族文化的經(jīng)典代表。透過(guò)黎族服飾文化的特征，就可以深入了解到其中所蘊(yùn)含的民族文化特點(diǎn)。海南黎族服飾文化的重要載體就是黎族的織錦，它被評(píng)為“海南敦煌壁畫(huà)”，是古代的“歲貢極品”，這就足以看出這種織錦的品質(zhì)高端，文化研究?jī)r(jià)值高，具有極強(qiáng)的保護(hù)價(jià)值。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，這種堪稱“皇家貢品”的民族藝術(shù)文化寶藏成為重要的發(fā)覺(jué)點(diǎn)之一。在某種意義上說(shuō)，黎族服飾文化在織錦上體現(xiàn)的最為全面，海南黎族的文化在服飾文化上的體現(xiàn)最為全面。黎族服飾文化直接代表了黎族獨(dú)特藝術(shù)文化的最高水平。
2.民族服飾藝術(shù)的唯一性
海南黎族服飾文化與眾不同，具有極高的唯一性，是當(dāng)今各民族之中保存最完善、藝術(shù)性最強(qiáng)、風(fēng)俗特點(diǎn)最濃厚的一種藝術(shù)形式。黎族服飾文化的唯一性首先表現(xiàn)在制作工藝的唯一方面。黎族織錦是當(dāng)今黎族最具歷史文化價(jià)值的工藝，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的歷史發(fā)展底蘊(yùn)，與本地的棉花種植量大、棉花質(zhì)地優(yōu)良、礦物質(zhì)染料豐富、資源豐富有密不可分的關(guān)系，更是黎族特定的歷史發(fā)展環(huán)境和文化氛圍發(fā)展的必然結(jié)果。黎族服飾文化發(fā)展的第二個(gè)表現(xiàn)就是在制造工藝上加入了藝術(shù)性的設(shè)計(jì)理念，融合了黎族的文化傳統(tǒng)、信仰、勞動(dòng)環(huán)境和生活氛圍、情趣主張等重要內(nèi)容；比如黎族服飾文化中的“龍被”，工藝先進(jìn)、觀賞價(jià)值和工藝價(jià)值世所罕見(jiàn)。這幾個(gè)方面的表現(xiàn)，讓黎族服飾文化唯一性的特點(diǎn)格外突出。
3.過(guò)往文化傳統(tǒng)的延續(xù)性
黎族的歷史發(fā)展進(jìn)程比較統(tǒng)一，文化傳播的脈絡(luò)較為明確，這使得黎族文化整體上表現(xiàn)較為明確和完整。以黎族服飾文化特點(diǎn)為例，它的發(fā)展過(guò)程，所涉及到的祭祀符號(hào)、家族標(biāo)志、文化符號(hào)、傳宗接代、愛(ài)情信物等方方面面都有著比較系統(tǒng)的文化指向性。什么樣的符號(hào)代表什么樣的意義、什么樣的造型傳遞什么樣的感情、什么樣的圖案代表什么樣的意義都非常明確，且具有一定的歷史傳承特點(diǎn)，是一種在族內(nèi)具有良好的延續(xù)性和系統(tǒng)架構(gòu)的文化體系。從古至今，黎族的服飾文化傳統(tǒng)都保留的非常完整，很少受到外族的文化干擾，具有一定的獨(dú)立性。至今黎族的服飾文化依然保留的很好，且一直在貫徹和落實(shí)，在老年一代向青少年一代的傳遞中甚少遺漏，文化傳承延續(xù)的特色非常鮮明。
二、現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)條件下黎族服飾文化的保護(hù)與傳承
1.經(jīng)濟(jì)和商業(yè)模式的引入
從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度來(lái)講，對(duì)黎族服飾文化進(jìn)行開(kāi)發(fā)是必然。引入適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)政策和商業(yè)合作模式，在不損害黎族服飾文化特色的基礎(chǔ)上，通過(guò)良好的經(jīng)濟(jì)政策和商業(yè)模式為黎族服飾文化的崛起和商業(yè)化提供動(dòng)力，這也是讓黎族服飾文化在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中成功轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。沒(méi)有現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)政策的支持，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)纳虡I(yè)模式支持，黎族服飾文化可能會(huì)遭到外來(lái)文化的破壞，可能無(wú)法在雜亂的市場(chǎng)環(huán)境中保持獨(dú)立性，一旦黎族的服飾文化遭到損壞，想要重新彌補(bǔ)就會(huì)非常困難。要注意經(jīng)濟(jì)政策傾斜的同時(shí)，加大對(duì)商業(yè)合作模式的管控力度，確保以正規(guī)的投資者、商業(yè)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和運(yùn)作方案來(lái)開(kāi)發(fā)黎族服飾文化，開(kāi)發(fā)服飾產(chǎn)品的多元化，避免經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)和運(yùn)作過(guò)程中出現(xiàn)不良現(xiàn)象。
2.專業(yè)文化傳承人才的培養(yǎng)
黎族的服飾文化本身在傳承過(guò)程中保護(hù)的很好。不過(guò)這只是在原來(lái)的歷史文化特征中進(jìn)行傳承。一旦引入現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)制度和商業(yè)模式之后，傳統(tǒng)的文化保護(hù)策略可能就無(wú)法發(fā)揮作用。對(duì)此，相關(guān)部門、政府應(yīng)該考慮引入專業(yè)的文化傳承培養(yǎng)人才，以對(duì)現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的充分了解，對(duì)黎族服飾文化的深入了解來(lái)參與到文化傳承保護(hù)中來(lái)。要制定詳盡的保護(hù)策略，對(duì)商業(yè)合作項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)合作項(xiàng)目、方案以及未來(lái)的發(fā)展價(jià)值、意義、影響等各方面進(jìn)行評(píng)估和審核，找到其中存在的風(fēng)險(xiǎn)制定彌補(bǔ)方案，切實(shí)做好經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)過(guò)程中的文化保護(hù)。
3.文獻(xiàn)資料的錄入和保存
傳統(tǒng)的黎族服飾文化在傳承方面主要依靠的是本族文字傳承和語(yǔ)言行動(dòng)上的感染、言傳身教。在新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)下，這樣的傳承方式略顯薄弱。可以考慮讓熟悉黎族語(yǔ)言文化的人士參與到文化傳承與開(kāi)發(fā)中來(lái)，將黎族的服飾文化以文獻(xiàn)資料的形式記錄下來(lái)，開(kāi)發(fā)成系統(tǒng)、全面、完善的文字內(nèi)容，遞交給政府或相關(guān)部門作為檔案材料保管，確保文獻(xiàn)資料可以保存起來(lái)。這些文獻(xiàn)資料的收集、整理工作，也可以為經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)提供更直觀的參考，避免經(jīng)濟(jì)行為發(fā)生不良的后果，破壞了原有的服飾文化氛圍。除了做基礎(chǔ)性的文獻(xiàn)資料整理之外，還可以考慮將這類資料進(jìn)行整合，制作科研課題，提供學(xué)術(shù)研究，促進(jìn)文化部門、研究人員對(duì)黎族服飾文化有更深刻的接觸，加快服飾文化的開(kāi)發(fā)進(jìn)程。
4.基于現(xiàn)有文化特色的創(chuàng)新和發(fā)展
為了讓黎族服飾文化能夠迎合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府部門必須注意對(duì)這些文化資源進(jìn)行大膽的創(chuàng)新應(yīng)用。比如黎族的服飾種類、常用的圖案、在不同場(chǎng)合的圖案蘊(yùn)含的意義等，進(jìn)行現(xiàn)代化的加工和開(kāi)發(fā)，通過(guò)服飾展覽、服飾設(shè)計(jì)、工藝研討會(huì)、旅游景點(diǎn)開(kāi)發(fā)、農(nóng)家住宿旅游等各種形式在黎族服飾文化中加入現(xiàn)代商業(yè)元素和經(jīng)濟(jì)理念，用創(chuàng)新性的舉動(dòng)推動(dòng)黎族服飾文化的開(kāi)發(fā)，為黎族服飾文化在新時(shí)代背景下發(fā)展壯大提供多元化的途徑和方式。現(xiàn)代社會(huì)，黎族服飾文化如果不順應(yīng)時(shí)代進(jìn)行改變和創(chuàng)新是無(wú)法滿足經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)需要的，在保留其特色和底蘊(yùn)的前提下進(jìn)行多元的嘗試，賦予黎族服飾文化新的生機(jī)和活力，對(duì)推動(dòng)文化的傳承有重要意義。
三、總結(jié)
黎族服飾文化的傳承與保護(hù)在現(xiàn)代社會(huì)面臨著很多困難，通過(guò)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)的形式來(lái)賦予黎族服飾文化全新的生機(jī)與活力是重要內(nèi)容。不過(guò)考慮到黎族服飾文化的唯一性、代表性，在進(jìn)行大膽的改革創(chuàng)新之前，做好文化保護(hù)研究非常重要。依托專業(yè)人員的指導(dǎo)和參與，依托較為嚴(yán)格的合作方式審核和經(jīng)濟(jì)政策的保護(hù)性傾斜，大膽開(kāi)發(fā)多元性的商業(yè)合作模式，引入社會(huì)力量和投資者參與到黎族服飾文化的開(kāi)發(fā)和創(chuàng)建中，這對(duì)于黎族服飾文化的現(xiàn)代化發(fā)展有良好的推動(dòng)作用。（作者單位：1.桂林理工大學(xué)；2. 桂林理工大學(xué)；海口經(jīng)濟(jì)學(xué)院旅游學(xué)院）
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一、工程概況
府西花園南、北地下車庫(kù)為地下室兩層建筑，南地下車庫(kù)與北地下車庫(kù)東西兩頭貫通。北車庫(kù)建筑面積10503,南車庫(kù)建筑面積20751，共計(jì)31254。車庫(kù)基礎(chǔ)底標(biāo)高-9.4m相當(dāng)于黃海高程-2.25m，自然地坪下挖深達(dá)8.50m左右屬于深基坑。南、北地下車庫(kù)開(kāi)工時(shí)四周已建有8棟大樓，其中 1#、2#、3#、4#、6#、7#、8#樓在南、北地下車庫(kù)四周，大樓高22-32層， 5#樓被南、北地下車庫(kù)基坑包圍成孤島，5#樓高25層。南、北地下車庫(kù)外墻邊與各大樓基礎(chǔ)墻最小間距2.9m，其余一大半在3-4m之間，還有一部分在4-7m之間。南、北地下車庫(kù)基礎(chǔ)底標(biāo)高與各大樓基礎(chǔ)底標(biāo)高高差5.25m。南、北地下車庫(kù)基坑?xùn)|西長(zhǎng)166m，南北長(zhǎng)168m，基坑周長(zhǎng)566m。基坑安全等級(jí)為一級(jí)，采用鋼筋砼灌注排樁支護(hù)。降水采用32口管井降水。南、北地下車庫(kù)施工時(shí)，周邊各大樓都在同時(shí)主體施工，高度都在20層以上，高低交叉同時(shí)施工難度較大，安全要求較高。
二、深基坑支護(hù)工程施工監(jiān)理控制要點(diǎn)
深基坑支護(hù)工程施工前，施工單位編制的深基坑支護(hù)工程專項(xiàng)施工方案要經(jīng)監(jiān)理審查通過(guò)。審查內(nèi)容: 深基坑支護(hù)工程設(shè)計(jì)文件、審圖意見(jiàn)、專家論證意見(jiàn)及專項(xiàng)施工方案的詳細(xì)內(nèi)容。
2.1鉆孔灌注鋼筋砼排樁監(jiān)理控制要點(diǎn)
1.樁位、施工放線復(fù)核（重點(diǎn)對(duì)控制性軸線樁位復(fù)核）、樁徑、樁長(zhǎng)及樁機(jī)架垂直度控制。成孔時(shí)鉆孔機(jī)定位要準(zhǔn)確、水平、穩(wěn)固，鉆機(jī)轉(zhuǎn)盤中心、機(jī)架中心與護(hù)筒中心，三點(diǎn)成一條直線，其允許偏差不大于20 mm；鉆孔時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鉆進(jìn)度，其鉆進(jìn)速度應(yīng)與送漿、排漿相適應(yīng)。鉆孔進(jìn)度應(yīng)低于排漿速度，避免造成埋鉆。
①施工單位應(yīng)向監(jiān)理機(jī)構(gòu)報(bào)送鉆孔灌注樁測(cè)量軸線和樁位放樣成果表，監(jiān)理工程師對(duì)測(cè)量施工放樣成果進(jìn)行審查和復(fù)核。復(fù)核合格后辦理復(fù)核簽證，并準(zhǔn)予下道工序施工。
②測(cè)量自然地面標(biāo)高，確定樁頂及樁底標(biāo)高，復(fù)核鉆桿長(zhǎng)度。每個(gè)班次應(yīng)對(duì)樁外徑進(jìn)行檢測(cè)，凡樁徑負(fù)值大于3%的必須更換鉆頭。
③每次樁機(jī)移位時(shí)，樁位偏差應(yīng)小于2，樁機(jī)鉆桿垂直度偏差應(yīng)小于1%，否則不得進(jìn)行施工。成孔過(guò)程中不得無(wú)故停鉆，如遇夜間（不允許繼續(xù)）施工，停鉆之前必須做好泥漿護(hù)壁工作，同時(shí)將鉆桿提升到安全高度，防止塌孔。當(dāng)鉆孔深度達(dá)到設(shè)計(jì)持力層時(shí)必須會(huì)同各有關(guān)單位（部門）進(jìn)行終孔深度測(cè)量檢驗(yàn)。并做好施工監(jiān)理記錄。
2.清孔：
①清孔分二次進(jìn)行。笫一次清孔在終孔完成后進(jìn)行。利用鉆桿清孔。根據(jù)地質(zhì)情況，主要用大密度泥漿清除孔內(nèi)沉渣，保持鉆頭離孔底0.2 m左右空轉(zhuǎn)循環(huán)清孔。清孔時(shí)間以保證清除沉渣達(dá)到試樁要求。清孔時(shí)間不宜小于30分鐘。
②笫二次清孔必須在安裝好鋼筋籠及導(dǎo)管后進(jìn)行，主要是為了清除進(jìn)入孔內(nèi)的雜質(zhì)和稀釋泥漿比重，保證澆灌質(zhì)量。因此第二次清孔應(yīng)控制好泥漿比重，清孔泥漿比重控制在1：2以內(nèi)，沉渣控制在10以內(nèi)。沉渣測(cè)量時(shí)應(yīng)提升導(dǎo)管離開(kāi)孔底50左右，并做好原始施工驗(yàn)收監(jiān)理記錄。
3. 鋼筋籠的加工、制作與吊裝。
①鋼筋籠應(yīng)按施工方案的要求加工和吊裝。
②施工單位應(yīng)100%做自檢記錄，并做好隱蔽驗(yàn)收監(jiān)理記錄。經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字后方可吊裝入孔。重點(diǎn)檢查鋼筋主筋長(zhǎng)度、主筋數(shù)量、鋼筋間距及焊接長(zhǎng)度、焊接質(zhì)量是否符合規(guī)范要求。
③如果分段加工鋼筋籠時(shí)，其接頭應(yīng)依照施工及驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定焊接。焊接前應(yīng)做相應(yīng)的焊接試驗(yàn)。試驗(yàn)合格后方可施焊。
④鋼筋籠吊裝防止扭曲。
4、混凝土澆灌
①混凝土強(qiáng)度等級(jí)應(yīng)符合施工方案及圖紙的相關(guān)規(guī)定。
②砼澆灌前，施工單位填報(bào)“混凝土澆灌令”注明砼強(qiáng)度等級(jí)、樁號(hào)、澆筑時(shí)間，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)備案后方可澆灌。
③澆筑前監(jiān)理應(yīng)檢查砼運(yùn)輸小票（砼強(qiáng)度等級(jí)、出廠時(shí)間、到工地時(shí)間、等候時(shí)間）。按規(guī)定做好砼試塊。檢查坍落度（12～16cm），澆筑混凝土充盈系數(shù)不小于1.1。
④做好混凝土澆筑施工監(jiān)理記錄。
⑤樁施工完畢，經(jīng)施工單位自檢符合要求，填報(bào)審表連同前面的相關(guān)試驗(yàn)，檢測(cè)報(bào)告報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核。
5、制樁的質(zhì)量檢測(cè)。
①施工單位宜提供樁身完整性檢測(cè)報(bào)告。由具有相應(yīng)檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)單位進(jìn)行。首先應(yīng)將檢測(cè)單位的資質(zhì)報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審定。同意并編制檢測(cè)方案后實(shí)施。
②樁身完整性檢測(cè)采用低應(yīng)變動(dòng)測(cè)法，檢查數(shù)量不少于樁總數(shù)的10%,且不少于5根；若判定樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時(shí)，應(yīng)采用鉆芯法補(bǔ)充檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)量不少于2%，即9根，提供檢測(cè)報(bào)告。
2.1鋼筋混凝土冠梁監(jiān)理控制要點(diǎn)
1.材料要求
①混凝土：冠梁采用C25商品混凝土。
②鋼筋：鋼筋材質(zhì)和成型規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求。
③模板：
⑴側(cè)模采用定型鋼模板。要求邊角整齊、表面光滑、平整、清潔、易于脫模，不得有翹曲和變形
⑵側(cè)模加固采用截面尺寸為10cm×10cm木方和直徑48mm的鋼管及相關(guān)配件，并保證能滿足側(cè)模加固需要。
2.主要機(jī)械設(shè)備
①機(jī)具設(shè)備
挖掘機(jī)、自卸汽車、空氣壓縮機(jī)、鋼筋調(diào)直機(jī)、鋼筋切斷機(jī)、鋼筋彎曲成型機(jī)、鋼卷尺、水平尺、插入式振搗器、鋸、砂輪打磨機(jī)以及電焊設(shè)備等。
②重點(diǎn)檢查鋼筋的配筋情況：
主筋數(shù)量、主筋間距、箍筋間距、主筋直徑、焊接質(zhì)量、保護(hù)層厚度、商品砼坍落度、商品砼配合比、商品砼試塊、樁頭的打鑿質(zhì)量、樁頭鋼筋的調(diào)校及隱蔽工程記錄等。
3.施工工藝及要求
①測(cè)量放線：由專職測(cè)量工程師對(duì)冠梁邊線進(jìn)行施工放樣，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)交底，現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)人員對(duì)所放樁位進(jìn)行復(fù)核，無(wú)誤后進(jìn)行鋼筋綁扎。模板立好后及時(shí)對(duì)冠頂標(biāo)高進(jìn)行找平，并標(biāo)注在模板內(nèi)側(cè)。并做好監(jiān)理隱蔽驗(yàn)收記錄。
②土方開(kāi)挖：冠梁施工段內(nèi)圍護(hù)樁全部完成和混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的75%后進(jìn)行土方開(kāi)挖。開(kāi)挖方式采用人工配合機(jī)械開(kāi)挖。開(kāi)挖過(guò)程中并注意對(duì)圍護(hù)樁主筋的保護(hù)工作。挖掘機(jī)將樁間土方挖至冠梁底標(biāo)高以上10cm后，采用人工清底，以保證冠梁底面土方不擾動(dòng)。開(kāi)挖標(biāo)高控制在冠梁底以下5cm，開(kāi)挖出的土方及時(shí)運(yùn)至指定存放地點(diǎn)。在這次作業(yè)過(guò)程中要注意清底的平整度以及適當(dāng)夯實(shí)，擺好梁筋保護(hù)層墊塊，調(diào)整好伸入梁中的樁筋。
③冠梁鋼筋模板安裝完成填寫(xiě)報(bào)驗(yàn)單和砼澆灌令并經(jīng)監(jiān)理簽證后方可開(kāi)始砼澆搗，但考慮到本工程長(zhǎng)度與厚寬之比懸殊太大，宜每距50-60 m設(shè)一寬500mm -600mm的后澆帶，該后澆帶距轉(zhuǎn)角應(yīng)小于20m為妥。
2.3管井降水監(jiān)理控制要點(diǎn)
1.降水應(yīng)在鉆孔灌注樁完成后方可開(kāi)始。降水深度在基坑開(kāi)挖面以下0.5～1.0m方可土方開(kāi)挖。監(jiān)理嚴(yán)格控制降水和挖土的開(kāi)始時(shí)間。
2.管井降水必須在地下室施工完成后方可撤除。管井封井時(shí)間應(yīng)控制在地下車庫(kù)頂層覆土完成之后。
3.施工單位做好管井降水的監(jiān)測(cè)與維護(hù)。密切關(guān)注降水全過(guò)程的效果和對(duì)周邊建筑物、管線、管道的影響，并做好水位檢測(cè)記錄。
4.嚴(yán)格控制管井的長(zhǎng)度（深度）和埋設(shè)位置是否符合設(shè)計(jì)要求。監(jiān)理要嚴(yán)格核查管井?dāng)?shù)量和平面定位是否與施工組織設(shè)計(jì)一致。
2.4土方開(kāi)挖監(jiān)理控制要點(diǎn)
土方開(kāi)挖。
1、基坑土方開(kāi)挖時(shí)，施工單位應(yīng)將土方開(kāi)挖方案報(bào)監(jiān)理審核認(rèn)可后方可進(jìn)行土方開(kāi)挖。
2、基坑開(kāi)挖前圍護(hù)結(jié)構(gòu)四周應(yīng)做好位移和沉降觀測(cè)點(diǎn)，業(yè)主應(yīng)委托有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)單位做好監(jiān)測(cè)方案并進(jìn)行沉降和位移監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)糾偏，保證基坑開(kāi)挖施工和周圍建筑的安全。
3、土方開(kāi)挖前監(jiān)理應(yīng)檢查土方開(kāi)挖邊線，施工過(guò)程中應(yīng)校核平面位置、水平標(biāo)高和邊坡坡度。
4、監(jiān)理要督促施工單位做好平面控制樁和水準(zhǔn)控制點(diǎn)的保護(hù)措施，監(jiān)理定期復(fù)測(cè)和檢查。
5、基坑開(kāi)挖應(yīng)嚴(yán)格按照分層、分段挖土，力求減小對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形影響。根據(jù)監(jiān)測(cè)反饋信息調(diào)整挖土計(jì)劃。
6、土方開(kāi)挖的順序、方法必須與設(shè)計(jì)相一致。嚴(yán)禁挖土機(jī)械碰撞管井和工程樁。采用機(jī)械挖土，坑底應(yīng)保留200~300mm厚基土，用人工挖除整平，并防止坑底土擾動(dòng)。
7、土方開(kāi)挖過(guò)程做好對(duì)工程樁的保護(hù)工作。主要采用小挖機(jī)和人工輔助開(kāi)挖，樁四周的土應(yīng)對(duì)稱分層開(kāi)挖。嚴(yán)禁挖機(jī)和大型車輛直接在樁頂上行走。
2.5基坑監(jiān)測(cè)監(jiān)理控制要點(diǎn)
本工程四周及中間高層建筑林立，因此對(duì)基坑的變形監(jiān)測(cè)是本工程監(jiān)理控制的要點(diǎn)。
1、基坑安全監(jiān)測(cè)應(yīng)委托有資質(zhì)的專業(yè)監(jiān)測(cè)單位承擔(dān)，專業(yè)監(jiān)測(cè)單位應(yīng)編制基坑監(jiān)測(cè)方案報(bào)監(jiān)理審核通過(guò)。
2、監(jiān)理審查基坑監(jiān)測(cè)方案的內(nèi)容應(yīng)包括：監(jiān)測(cè)目的、監(jiān)測(cè)要求、水平位移監(jiān)測(cè)控制值、垂直位移（沉降）監(jiān)測(cè)控制值、水位監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻率、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布置、監(jiān)控報(bào)警值、監(jiān)測(cè)報(bào)告的提交和報(bào)警程序及信息反饋系統(tǒng)等。
3、本工程采用信息化施工方法,邊施工邊監(jiān)測(cè),及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,隨時(shí)掌握基坑邊坡及周邊建筑物的變化情況,做到心中有數(shù),確保基坑及周邊環(huán)境的安全。
4、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布置應(yīng)滿足監(jiān)測(cè)要求，從深基坑邊緣以外1~2倍開(kāi)挖深度范圍內(nèi)的建筑物體均應(yīng)作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。
5、位移觀測(cè)基準(zhǔn)點(diǎn)不應(yīng)少于2點(diǎn)，且應(yīng)設(shè)在影響范圍已外。
6、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目在基坑開(kāi)挖前應(yīng)測(cè)得初始值，且不應(yīng)少于2次。
7、深基坑監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)控報(bào)警值
①、基坑邊水平最大位移值達(dá)50或變形速率連續(xù)三天大于5/d
②、基坑坡頂最大沉降達(dá)50或連續(xù)三天大于5/d
8、當(dāng)變形超過(guò)上述設(shè)計(jì)規(guī)定，或監(jiān)測(cè)結(jié)果變化速率較大時(shí)，應(yīng)加密觀測(cè)次數(shù)。當(dāng)有事故征兆時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)。
所謂“層級(jí)互動(dòng)模式”，就是小組合作與互動(dòng)模式。“層級(jí)互動(dòng)”的核心內(nèi)容組內(nèi)互動(dòng)，解決個(gè)性問(wèn)題；組組互動(dòng)，解決共性問(wèn)題；師生互動(dòng)，解決共性問(wèn)題。
二、“層級(jí)互動(dòng)教學(xué)模式”的指導(dǎo)思想和理論依據(jù)
布魯納的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，“認(rèn)識(shí)是一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)產(chǎn)品”，教學(xué)過(guò)程就是教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，學(xué)生不應(yīng)是被動(dòng)的、消極的知識(shí)接受者，而應(yīng)是主動(dòng)的、積極的知識(shí)探究者，學(xué)生要利用教師或教材提供的材料進(jìn)行思考，親自去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的結(jié)論和知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，努力成為一個(gè)“發(fā)現(xiàn)者”。
羅杰斯教學(xué)觀主張教學(xué)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，他們具有內(nèi)在的潛能，并能主動(dòng)地發(fā)展其自身的潛能。學(xué)生應(yīng)以主人翁的姿態(tài)投入到學(xué)習(xí)過(guò)程中去，與教師一起探索、研究和發(fā)現(xiàn)，做到主動(dòng)參與、全員參與、全程參與。
現(xiàn)代教學(xué)論指出：教學(xué)過(guò)程是師生交往、積極互動(dòng)、共同發(fā)展的過(guò)程。沒(méi)有交往、沒(méi)有互動(dòng)，就不存在或發(fā)生教學(xué)，那些只有教學(xué)的形式而無(wú)實(shí)質(zhì)往的“教學(xué)”不是真正意義上的教學(xué)。
三、“層級(jí)互動(dòng)模式”課堂環(huán)節(jié)和案例
“層級(jí)互動(dòng)”課堂基本環(huán)節(jié)包括問(wèn)題展示、層級(jí)互動(dòng)、預(yù)習(xí)安排。
1.問(wèn)題展示：教師課前要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際和本節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置好問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)置要具體，具有針對(duì)性和啟發(fā)性，要能體現(xiàn)本節(jié)的教學(xué)任務(wù)，突出教學(xué)的重難點(diǎn)。
2.層級(jí)互動(dòng)：?jiǎn)栴}展示后，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以獨(dú)立思考，也可以相互交流。簡(jiǎn)單問(wèn)題和基礎(chǔ)問(wèn)題有組內(nèi)互動(dòng)解決，組內(nèi)解決不了的問(wèn)題，由小組之間互動(dòng)解決，各組都解決不了的問(wèn)題，由教師解決。學(xué)生在學(xué)習(xí)中暴露出來(lái)的共性問(wèn)題，教師要講清，講到位，練到位，同時(shí)要拓展延伸，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。
3.預(yù)習(xí)安排：下課前教師要以書(shū)面形式布置下節(jié)課需要研討和解決的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)。
4.高三化學(xué)一輪復(fù)習(xí)案例
我們以選修3《物質(zhì)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)》中第三章《晶體結(jié)構(gòu)與性質(zhì)》為例，來(lái)說(shuō)明“層級(jí)互動(dòng)模式”在高三化學(xué)一輪復(fù)習(xí)中的具體運(yùn)用。針對(duì)考綱和近幾年高考命題特點(diǎn)，本部分主要集中在以下幾點(diǎn)：①物質(zhì)的熔沸點(diǎn)比較；②晶胞的有關(guān)計(jì)算；③常見(jiàn)晶體結(jié)構(gòu)與性質(zhì)等等。可將本部分內(nèi)容分為兩節(jié)復(fù)習(xí)，第一節(jié)主要復(fù)習(xí)晶體與非晶體、晶胞特征、晶體的性質(zhì)比較、物質(zhì)熔沸點(diǎn)比較。第二節(jié)可主要復(fù)習(xí)晶體中晶體結(jié)構(gòu)計(jì)算問(wèn)題。下面為第一課時(shí)，即復(fù)習(xí)晶體的常識(shí)、四種晶體比較、晶體熔沸點(diǎn)比較規(guī)律。
第一階段，設(shè)置并展示問(wèn)題：
問(wèn)題1：列舉鑒別真假寶石的方法？（晶體與非晶體的區(qū)別）
問(wèn)題2：是一個(gè)完整的晶胞嗎？若不是，將其補(bǔ)充完整。
問(wèn)題3：比較四種晶體差異。
問(wèn)題4：化學(xué)鍵與晶體結(jié)構(gòu)的關(guān)系？晶體熔沸點(diǎn)的比較方法？
（以上問(wèn)題，供學(xué)生思考并進(jìn)行小組討論，展開(kāi)組內(nèi)互動(dòng)）
第二階段：層級(jí)互動(dòng)
在學(xué)生討論問(wèn)題時(shí)，教師走下講臺(tái)，了解和參與學(xué)生討論情況，征集各組學(xué)習(xí)中困難，哪些問(wèn)題已解決，哪些未解決，接下來(lái)，解決未解決的問(wèn)題。
例如，問(wèn)題1，各組均能想到一些方法，但不盡完全相同，可展開(kāi)組組互動(dòng)。教師可讓某組代表回答，不全面時(shí)，有其他組依次補(bǔ)充，直至問(wèn)題完善即可。教師在學(xué)生打不全面時(shí)，其他組也不知道剩余方法的尷尬的情況下，可以從側(cè)面引導(dǎo)，啟發(fā)教學(xué)。
本問(wèn)題，學(xué)生可能的回答有：①X-衍射②加熱火烤③劃玻璃④傳熱性⑤放大鏡看外觀⑥在其表面滴上石蠟油，凝固后再插上一顆紅熱的鋼針，看在各個(gè)方向融化的快慢⑦找專家鑒定等等。通過(guò)此問(wèn)題學(xué)生可復(fù)習(xí)晶體與非晶體的區(qū)別的知識(shí)。
問(wèn)題2，學(xué)生補(bǔ)充好后的晶體，展示晶胞圖。教師提醒學(xué)生注意晶胞的特征：晶胞是8個(gè)頂角相同的最小平行六面體；晶胞的平行棱相同；晶胞的平行面相同。
問(wèn)題3，這個(gè)問(wèn)題高三的學(xué)生掌握相對(duì)較好，可由一個(gè)代表回答即可。如果回答過(guò)程中，存在錯(cuò)誤，可以有其他學(xué)生補(bǔ)充和更正。
問(wèn)題4，第一問(wèn)可能陌生些，第二問(wèn)學(xué)生掌握相對(duì)較好，但重要。第一個(gè)問(wèn)題，可以師生互動(dòng)。如，化學(xué)鍵與晶體結(jié)構(gòu)的關(guān)系：
陰、陽(yáng)離子 離子鍵 離子晶體
得 失ne-
原子 共價(jià)鍵 原子晶體
共價(jià)鍵
分子間作用力（稀有氣體）
分子 分子間作用力 分子晶體
至于第二問(wèn)，可以由一個(gè)學(xué)生總結(jié)晶體熔沸點(diǎn)比較的方法如下：
不同類型晶體熔沸點(diǎn)高低的比較：一般來(lái)說(shuō)，原子晶體>離子晶體>分子晶體；金屬晶體（除少數(shù)外）>分子晶體。例如：SiO2>NaCl>CO2（干冰）金屬晶體的熔沸點(diǎn)有的很高，如鎢、鉑等；有的則很低，如汞、鎵、銫等。二、同類型晶體熔沸點(diǎn)高低的比較：同一晶體類型的物質(zhì)，需要比較晶體內(nèi)部結(jié)構(gòu)粒子間的作用力，作用力越大，熔沸點(diǎn)越高。影響分子晶體熔沸點(diǎn)的是晶體分子中分子間的作用力，包括范德華力和氫鍵。1.同屬分子晶體①組成和結(jié)構(gòu)相似的分子晶體，一般來(lái)說(shuō)相對(duì)分子質(zhì)量越大，分子間作用力越強(qiáng)，熔沸點(diǎn)越高。例如：I2>Br2>Cl2>F2。②組成和結(jié)構(gòu)相似的分子晶體，如果分子之間存在氫鍵，則分子之間作用力增大，熔沸點(diǎn)出現(xiàn)反常。有氫鍵的熔沸點(diǎn)較高。例如，熔點(diǎn)：HI>HBr>HF>HCl；沸點(diǎn)：HF>HI>HBr>HCl。③相對(duì)分子質(zhì)量相同的同分異構(gòu)體，一般是支鏈越多，熔沸點(diǎn)越低。例如：正戊烷>異戊烷>新戊烷；互為同分異構(gòu)體的芳香烴及其衍生物，其熔沸點(diǎn)高低的順序是鄰>間>對(duì)位化合物。④組成和結(jié)構(gòu)不相似的分子晶體，分子的極性越大，熔沸點(diǎn)越高。例如：CO>N2。⑤還可以根據(jù)物質(zhì)在相同的條件下?tīng)顟B(tài)的不同，熔沸點(diǎn)：固體>液體>氣體。例如：S>Hg>O2。2.同屬原子晶體原子晶體熔沸點(diǎn)的高低與共價(jià)鍵的強(qiáng)弱有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，半徑越小形成共價(jià)鍵的鍵長(zhǎng)越短，鍵能就越大，晶體的熔沸點(diǎn)也就越高。例如：金剛石（C-C）>二氧化硅（Si-O）>碳化硅（Si-C）晶體硅（Si-Si）。3.同屬離子晶體離子的半徑越小，所帶的電荷越多，則離子鍵越強(qiáng)，熔沸點(diǎn)越高。例如：MgO>MgCl2，NaCl>CsCl。4.同屬金屬晶體金屬陽(yáng)離子所帶的電荷越多，離子半徑越小，則金屬鍵越強(qiáng)，高沸點(diǎn)越高。例如：Al>Mg>Na。
第三階段：例題與練習(xí)
例題1.下列數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的是物質(zhì)的熔點(diǎn)（℃），據(jù)此作出的下列判斷中錯(cuò)誤的是（ ）
A.鋁的化合物的晶體中有離子晶體
B.同族元素中的氧化物可形成不同類型的晶體
C.表中只有BCl3和干冰是分子晶體
D.不同元素的氧化物可形成相同類型的晶體
解析：表中的化合物中，SiO2屬于原子晶體。AlCl3、CO2、BCl3屬于分子晶體，其余物質(zhì)屬于離子晶體。鋁的化合物的晶體中有離子晶體，如Al2O3；同族元素的氧化物可形成不同類型的晶體，如CO2、SiO2；不同元素的氧化物可形成相同類型的晶體，如Na2O、Al2O3。
答案：C
例題2.[雙選題]下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）
A.分子晶體、原子晶體、離子晶體都不導(dǎo)電
B.一般規(guī)律熔點(diǎn)：分子晶體
C.構(gòu)成晶體的原子之間都有化學(xué)鍵
D.晶體中只要有陽(yáng)離子就有陰離子
解析：分子晶體、原子晶體、離子晶體中既沒(méi)有自由電子也沒(méi)有自由移動(dòng)的陰、陽(yáng)離子，固不能導(dǎo)電；從構(gòu)成晶體的微粒的作用力來(lái)看，分子間作用力
答案：CD
練習(xí)：
1.下列物質(zhì)熔化時(shí)，不破壞化學(xué)鍵的是（ ）
A.氯化鈉 B.十七烷 C.金剛石 D.水晶
2. 下列各組晶體中化學(xué)鍵類型和晶體類型均相同的是（ ）
A.二氧化硅和二氧化碳 B.金剛石和石墨
C.氯化鈉和過(guò)氧化鈉 D.鐵和銅
3. 下列晶體中不存在化學(xué)鍵的是（ ）
A.白磷 B.氯化鈉 C.干冰 D.晶體氬
學(xué)生做完之后，了解學(xué)生做題情況，給出答案：1.B2.D3.D。
第四階段：課堂小結(jié)與作業(yè)布置
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0144-05
[Abstract] Objective To investigate the treatment adherence and the treatment effect of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation. Methods 100 cases in Department of Respiratory of the First Hospital of Jiaxing City accepted BiPAP mechanical ventilation treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with type Ⅱ from June 2012 to June 2014， were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group， the control group received conventional mechanical ventilation BiPAP nursing， observation group was given the implementation of integrated care model of health care on the basis of control group， two groups were compared on the BiPAP ventilator treatment compliance， arterial blood gas analysis changes in respiratory failure correct time， the number of days of hospitalization， and other indicators of differences in hospital costs. Results Compliance rate of observed group of patients was 86%， which was significantly higher than 64% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.45， P < 0.05）； comparison between the observation group after treatment for 24 h and the control group of blood gas analysis of pH， the difference was statistically significant [ （7.32±0.13） vs （7.31±0.07）， P < 0.05]， comparison between the observation group after treatment for 72 h and the control group of blood gas analysis of pH， arterial oxygen pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide tension （PaCO2）， the degree of improvement in the observation group were more than the control group， the differences were statistically significant [（7.37±0.09） vs （7.34±0.14）， （66.54±8.86） mm Hg vs （63.32±7.35） mm Hg， （63.34±10.94） mm Hg vs （68.57±9.45） mm Hg， P < 0.01] （1 mm Hg = 0.133 kPa）； comparison between the observation group and control group of the average time to correct respiratory failure， the number of hospital days hospitalization costs， the correct time of respiratory failure， the differences were statistically significant [（23.59±6.33） h vs （34.08±9.21） h， （11.66±3.71） d vs （15.42±5.03） d， （13.6±4.4） thousand yuan vs （17.9±5.2） thousand yuan， t = 17.23， 9.03， 11.21， P < 0.05 or P < 0.01]. Conclusion Integration of medical mode can significantly improve the treatment of patients with BiPAP ventilator compliance， improve treatment and reduce hospital costs.
[Key words] Health integrated care； BiPAP； Compliance； Treatment effect
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的以氣流受限持續(xù)存在為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重是COPD病程的重要組成部分，COPD急性加重期（AECOPD）的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸功能快速下降并出現(xiàn)呼吸衰竭。近年來(lái)隨著COPD發(fā)病率和病死率不斷升高，其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不但加重，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，預(yù)計(jì)至2020年COPD的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位，全球死亡原因的第3位[1]，雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）呼吸機(jī)是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一項(xiàng)重要手段，其具有操作簡(jiǎn)單方便、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷、效果好的特點(diǎn)，可有效改善患者的臨床癥狀，并能避免有創(chuàng)通氣給患者帶來(lái)的損傷及痛苦，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自身的疾病及BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不足，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的專科知識(shí)培訓(xùn)[2]，操作不熟練，告知不全面，使患者產(chǎn)生疑惑，導(dǎo)致患者BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性不高，直接影響了治療效果。為了提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果，浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，制訂了醫(yī)護(hù)一體化工作模式，對(duì)該類患者進(jìn)行特別護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月～2014年6月在我科住院治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且pH > 7.25。②患者意識(shí)清楚，并具備一定的咳痰能力。③血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，血壓在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻面部畸形或損傷的患者；②肺大泡及合并氣胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、無(wú)自主咳痰能力及存在高度誤吸危險(xiǎn)因素的患者；⑤拒絕該項(xiàng)研究的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)的100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及病情等）經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有一般可比性，見(jiàn)表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，研究開(kāi)始前所有患者都已簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
1.2.1 BiPAP呼吸機(jī)治療
所有患者均采用美國(guó)偉康公司BiPAP Vision呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，面罩根據(jù)患者臉型大小選擇合適的普通硅膠膜面罩，采用同步/時(shí)間模式（S/T）壓力支持模式，吸氣壓力（IPAP）平均為（14±1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓力（EPAP）為（4±1）cm H2O，吸氣時(shí)間為1.1～1.5 s，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度35%～50%，維持指脈氧飽和度≥90%，開(kāi)始接受治療的2～3 d內(nèi)，通氣時(shí)間應(yīng)盡可能長(zhǎng)，除進(jìn)食、飲水、咳痰、霧化治療等情況允許間歇休息，待患者病情緩解后逐漸下調(diào)參數(shù)，同時(shí)逐漸縮短通氣時(shí)間，直至脫機(jī)，同時(shí)給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持和氧療等常規(guī)治療。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1 對(duì)照組
護(hù)士在醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)的模式及參數(shù)調(diào)節(jié)后實(shí)施上機(jī)通氣治療，協(xié)助患者佩帶面罩，仔細(xì)調(diào)節(jié)頭帶的松緊，防止漏氣或局部壓迫，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，每小時(shí)巡視，做好呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，同時(shí)觀察患者意識(shí)及舒適度改變，及時(shí)調(diào)整和頭帶的松緊度，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)指標(biāo)的情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)患者生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并給予健康教育和心理護(hù)理。
1.2.2.2 觀察組
1.2.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組 由科主任及護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化小組，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式。
1.2.2.2.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式 ①患者入院后一體化小組成員全程負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，一體化小組進(jìn)行病例討論，最終確定患者實(shí)施的治療方案和護(hù)理級(jí)別。醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)以及治療方案，及BiPAP呼吸機(jī)對(duì)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要性，告知積極配合使用呼吸機(jī)治療不但可使早日康復(fù)，而且又可以縮短住院天數(shù)，同時(shí)節(jié)省住院費(fèi)用。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)講解BiPAP呼吸機(jī)治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。在使用前10～15 min，經(jīng)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在床邊對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，介紹BiPAP呼吸機(jī)的作用、使用方法和治療過(guò)程中如何配合的方法，以及使用后可能出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口鼻干燥、鼻黏膜不適，面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢等情況，立即采取應(yīng)對(duì)措施，消除患者的緊張恐懼感。②責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好BiPAP呼吸機(jī)及各種管道的連接，經(jīng)管醫(yī)生先行檢測(cè)排除設(shè)備故障，上機(jī)時(shí)先調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)，起初醫(yī)生先用手為患者固定面罩，調(diào)整壓力由小到大，待患者適應(yīng)后，并感舒適，由護(hù)士調(diào)節(jié)面罩松緊度后固定頭帶，并在床旁做好生命體征監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)開(kāi)始使用后，責(zé)任護(hù)士在床旁觀察，指導(dǎo)患者盡量有規(guī)律深而慢用鼻吸氣、緩慢用口呼氣[5]，以觸發(fā)與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步，患者若有不適，立即匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)再次共同給予各種參數(shù)的調(diào)整，直到人機(jī)協(xié)調(diào)。在患者通氣過(guò)程中，指導(dǎo)患者用手勢(shì)或者文字溝通等方法，盡量滿足患者合理的需要，并注重其他患者的榜樣示范效應(yīng)[6]，使樹(shù)立配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。③醫(yī)護(hù)一體化小組人員每天共同交班、早晚2次床邊查房，共同全面掌握患者的病情變化，護(hù)理組長(zhǎng)在查房時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生反饋在治療中的動(dòng)態(tài)變化，以及與病情密切相關(guān)的信息，如患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄等內(nèi)容，并帶領(lǐng)及指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士一起完成患者的治療、相關(guān)檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，健康教育指導(dǎo)等。通過(guò)查房，醫(yī)生、護(hù)士和患者、家屬一起討論患者的治療方案，對(duì)于疑難或危重患者，小組成員共同討論，尋找現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，及時(shí)分析并提出解決問(wèn)題的方法，再次制訂診療、護(hù)理方案并實(shí)施。④撤機(jī)前經(jīng)管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)咳嗽和排痰方法，醫(yī)護(hù)人員共同在床旁予呼吸機(jī)撤離，并繼續(xù)予常規(guī)氧療，撤機(jī)后觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觥?duì)于病情加重?zé)o法脫機(jī)的患者適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)治療的療程，并隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 監(jiān)測(cè)兩組患者呼吸機(jī)治療的依從性
①依從：能在上機(jī)12 h內(nèi)遵醫(yī)囑順利完成呼吸機(jī)治療任務(wù)。②不依從：上機(jī)12 h內(nèi)不能遵醫(yī)囑，抗拒治療任務(wù)，有間斷脫機(jī)、自行停機(jī)、拒絕使用呼吸機(jī)者[7]。
1.3.2 監(jiān)測(cè)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)
治療前，治療后24、72 h血?dú)夥治鲋衟H值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用情況并進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者治療前后24、72 h血?dú)夥治霰容^
研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2無(wú)明顯差異，而治療后24 h觀察組pH值與對(duì)照組比較有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后72 h觀察組pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較有明顯改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況比較
觀察組患者與BiPAP呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)協(xié)調(diào)，平均呼吸衰竭糾正時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯縮短，且平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表4。
3 討論
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療關(guān)鍵是降低氣道阻力，增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，目前BiPAP呼吸機(jī)在臨床上治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已廣泛的應(yīng)用，其療效被一致肯定，通過(guò)使用BiPAP呼吸機(jī)可以增加患者肺泡通氣量，改善呼吸機(jī)的疲勞，降低呼吸做功和耗氧量，有效地緩解患者呼吸肌疲勞，可降低PaCO2，提高PaO2，防止肺性腦病的發(fā)生，可明顯改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床癥狀，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。BiPAP呼吸機(jī)的使用需要患者意識(shí)清楚，有一定的自主咳痰能力，對(duì)AECOPD疾病相關(guān)知識(shí)和BiPAP呼吸機(jī)的作用有一定的認(rèn)知。但在臨床治療中，有研究表明，COPD患者在使用BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不夠，產(chǎn)生緊張、恐懼心理拒絕使用，并擔(dān)心使用呼吸機(jī)后是否存在安全問(wèn)題，是否會(huì)有依賴，使用后是否增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[8]，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的性能及治療目的講解不夠全面，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的專科知識(shí)培訓(xùn)，操作不熟練，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，從而導(dǎo)致對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性差。有研究發(fā)現(xiàn)有的患者凡事只相信醫(yī)生，對(duì)護(hù)士的工作持有懷疑態(tài)度，通過(guò)采用醫(yī)護(hù)合作的工作方式，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系融洽，消除顧慮，使患者能主動(dòng)配合各種治療及護(hù)理[9]。
醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士之間開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮積極作用，共同決策，讓患者享受最好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[10]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作，而是改變了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的工作模式，重新形成新的醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作格局[11]，醫(yī)生、護(hù)士必須共同參與治療及護(hù)理計(jì)劃的制訂、共同查房及病例討論，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識(shí)、技能互補(bǔ)，在為患者提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)士大多陷于沉重繁瑣的治療及護(hù)理工作，并且由于培養(yǎng)機(jī)制及工作職責(zé)劃分的限制，導(dǎo)致護(hù)士動(dòng)口、動(dòng)手、跑腿的時(shí)間多，而學(xué)習(xí)思考的機(jī)會(huì)很少，醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏椤z查和治療了如指掌，而護(hù)士只能停留在治療和護(hù)理操作層面，不能對(duì)具體患者拿出自己的護(hù)理方案，因此患者出院后往往感謝的是醫(yī)生，而很少提到護(hù)士。加上中國(guó)步入人口老齡化階段，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，井噴式的醫(yī)療需求增長(zhǎng)，因此，診療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量成為人們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中極其關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開(kāi)展，改變了護(hù)士的工作狀態(tài)，使臨床護(hù)士不只能完成基礎(chǔ)護(hù)理，還能很好地參與到患者的診斷和治療中去，為患者的治療出謀劃策，擺脫了以往護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)囑執(zhí)行者的身份，由以前的“要”變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要干”，護(hù)士病情觀察更仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的措施，同時(shí)護(hù)士還能更好地與醫(yī)生交流，掌握醫(yī)生對(duì)患者病情變化的分析及處理方法，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，提高了護(hù)士病情觀察及處理應(yīng)急問(wèn)題能力，提升自身護(hù)理技能，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。在本研究中，醫(yī)護(hù)一體化小組成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療前、中、后予以實(shí)施合理的認(rèn)知和心理的健康教育，提高了患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)、護(hù)、患三者的無(wú)縫連接及溝通，并通過(guò)對(duì)患者的支持與關(guān)心，不斷地鼓勵(lì)與激勵(lì)，減少其恐懼及焦慮心理，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），治療后24、72 h復(fù)查的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均較治療前有明顯改善（P < 0.05或P < 0.01），由于觀察組患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)知的提高，使患者與呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)更為協(xié)調(diào)，從而迅速有效緩解了低氧血癥和高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，其治療后72 h的血?dú)庵笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01），且平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短，進(jìn)一步降低了總的醫(yī)藥費(fèi)用，這表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式不僅可以提高患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高治療效果。有研究表明，良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立，醫(yī)護(hù)人員尊重、理解患者，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度增加，使患者對(duì)疾病及治療有充分的認(rèn)識(shí)，重新調(diào)整心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的治療信念，可以提高患者的治療依從性及治療效果[12]。
綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，使得以患者為中心的服務(wù)理念更加具體、更加貼近患者，不僅可增加團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，而且提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中的實(shí)施，不但可以提高BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，減少總的醫(yī)藥費(fèi)用，避免氣管插管和機(jī)械通氣，降低患者病死率，提高患者的生活質(zhì)量，還有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀主要系分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出之后的一天時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多，且失血量超過(guò)500ml的情況。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中及自身身體狀況均有所不同，產(chǎn)后出血的概率很高，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球有大量孕產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡，其發(fā)生率占到孕產(chǎn)婦的比率約為2%～11%，是產(chǎn)科所面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)由于孕產(chǎn)婦觀念的變化，選擇剖宮產(chǎn)的婦女的比率也在隨之上升，加重了相關(guān)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的上升趨勢(shì)，患者產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)其身體造成很大的損害，甚至由于護(hù)理不得當(dāng)而造成出血產(chǎn)婦的死亡。在產(chǎn)婦出血過(guò)程中，患者需要及時(shí)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理恢復(fù)過(guò)程，如相應(yīng)的護(hù)理措施不當(dāng)，就有可能遺留術(shù)后后遺癥。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀的護(hù)理工作及優(yōu)化護(hù)理措施而言就顯得尤為關(guān)鍵。經(jīng)驗(yàn)表明，合理優(yōu)化的護(hù)理措施能夠在一定程度上緩解和降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，保障孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程中身體和心理健康，更好的在臨床上配合醫(yī)療人員的工作。在臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)療護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)了解患者的病情并合理正確的判斷其病情的嚴(yán)重程度，采取優(yōu)化的護(hù)理措施應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血診治。我們使用的Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)是Rockall等人基于不同年齡階段、身體休克情形、近期出血癥狀等幾個(gè)常規(guī)性指標(biāo)判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)程度的積分情況。本研究對(duì)本院168例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行相應(yīng)的Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估，根據(jù)不同患者的具體情況，采取優(yōu)化的護(hù)理干措施，分析不同分組危險(xiǎn)性積分對(duì)優(yōu)化護(hù)理措施的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年3月收治的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者共計(jì)79例。年齡18～45歲，平均30歲，并依據(jù)患者病情的不同情況采取優(yōu)化護(hù)理措施，并與常規(guī)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)比，所有產(chǎn)后出血患者均通過(guò)Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估，在整個(gè)分析過(guò)程中，患者性別、年齡及積分分組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估方法：對(duì)于Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)而言，主要的評(píng)估指標(biāo)有5個(gè)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作人員而言，應(yīng)詳細(xì)分析每例患者的病情發(fā)展情況，并給出相應(yīng)的發(fā)展趨勢(shì)。孕產(chǎn)婦出血的診斷依據(jù)主要為在一定時(shí)間內(nèi)的出血量，并輔帶其他一些基本的生理性指標(biāo)[1～4]。按照Rockall危險(xiǎn)性積分的臨床標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同患者，可根據(jù)其即時(shí)的臨床資料進(jìn)行指標(biāo)評(píng)分。這里的患者危險(xiǎn)程度的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0～2分的患者歸為低度危險(xiǎn)組；3～5分的患者歸為中度危險(xiǎn)組；≥6分的患者歸為高度危險(xiǎn)組。
2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施
2.1及時(shí)了解孕產(chǎn)婦出血人員的基本生理指標(biāo)，及時(shí)掌握患者出血情況。對(duì)危險(xiǎn)程度較高的孕產(chǎn)婦，相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中應(yīng)密切觀測(cè)患者的病情發(fā)展情況，主要了解其余病情相關(guān)的各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的生命體征等臨床表象要有一定的預(yù)先判識(shí)。考慮到不同患者具有不同的病情特征，需同時(shí)做好各項(xiàng)患者的詳細(xì)記錄，充分了解掌握孕產(chǎn)婦的病情發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其出血癥狀及其并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。具體到實(shí)際的護(hù)理操作過(guò)程時(shí)，可事先建立兩條靜脈通道，有效對(duì)有出血征兆的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的救治護(hù)理工作，而且要考慮將其中一條通道作為患者的中心靜脈壓觀察通道，實(shí)時(shí)觀測(cè)孕產(chǎn)婦出血患者的具體循環(huán)情況。另一方面，部分產(chǎn)后出血患者會(huì)在出血癥狀出現(xiàn)期間表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、欲吐、貧血面容、頭暈等癥狀時(shí)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見(jiàn)性做好出血控制措施，同時(shí)安排專門的看護(hù)人員密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)心悸、多汗、皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)。在病房的安排方面，護(hù)士站根據(jù)產(chǎn)婦出血的癥狀程度將以上患者安置離站點(diǎn)較近的區(qū)域，并調(diào)整好應(yīng)急醫(yī)用器材處于備用狀態(tài)。準(zhǔn)備床邊內(nèi)鏡治療物品，隨時(shí)通知應(yīng)急值班醫(yī)護(hù)人員，防備患者病情突變。
2.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)段的病情觀察。一般而言，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀會(huì)有一定的變化規(guī)律，但出現(xiàn)規(guī)律主要集中于產(chǎn)后2h內(nèi)，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，產(chǎn)婦的實(shí)際測(cè)量出血量約占24h總出血量的75.5%。故此醫(yī)療人員應(yīng)著重關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)間段的產(chǎn)婦生理生化的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)密切注意產(chǎn)婦的子宮收縮及脈搏呼吸等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制訂有效的防治及優(yōu)化的護(hù)理措施。另外，對(duì)于晚間時(shí)段護(hù)理人員也應(yīng)著重關(guān)注，考慮到在這一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦情緒處于較大的波動(dòng)狀態(tài)，如護(hù)理措施不當(dāng)，也較容易發(fā)生出血現(xiàn)象。具體到科室，應(yīng)加強(qiáng)夜間病情巡視制度，同時(shí)密切觀察高危組患者該時(shí)間段的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低出血死亡率。
2.3孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血診療后的心理預(yù)期護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬介紹產(chǎn)婦出血病癥的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并配合醫(yī)生在產(chǎn)婦診療后向產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后出血的處理措施，緩解其緊張焦慮的心情。孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)的陣痛而擔(dān)心，繼而表現(xiàn)為煩躁、焦慮等情緒變化，最終導(dǎo)致分娩不順利，有可能進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血癥狀。因此，對(duì)自身Rock積分危險(xiǎn)程度較高的產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察其心理變化，并針對(duì)不同心理實(shí)施護(hù)理，避免引起產(chǎn)婦情緒變化。孕產(chǎn)婦在分娩或大量失血后，自身的免疫抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，身體處于各項(xiàng)指標(biāo)下降的狀態(tài)，生活自理有困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)愛(ài)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，使其保持良好情緒，增強(qiáng)抵御疾病的信心，以主動(dòng)式的態(tài)度配合醫(yī)生的治療。
3 小結(jié)
孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程及產(chǎn)后都有可能發(fā)生出血癥狀，如果醫(yī)療護(hù)理措施不得當(dāng)，會(huì)加重產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀。研究表明Rockall危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦出血癥狀程度有良好的預(yù)測(cè)功能，基于Rockall危險(xiǎn)性積分的預(yù)見(jiàn)性臨床護(hù)理方式，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危患者采取優(yōu)化的護(hù)理措施，采取了積極預(yù)防并治療的原則，增強(qiáng)優(yōu)化護(hù)理措施，可在一定程度上緩解產(chǎn)婦再出血率和再出血病死率。因此根據(jù)Rockall評(píng)估孕產(chǎn)婦出血危險(xiǎn)性程度并合理采用優(yōu)化護(hù)理措施可有效地減少或避免出血情況的發(fā)生，并相應(yīng)降低該病的再出血病死率。
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