五官科護(hù)理學(xué)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇五官科護(hù)理學(xué)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾?。褐卸住⒍Q、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾?。杭毙员茄?、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾?。汉硌?、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護(hù)理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法，具體做法為護(hù)理人員對患者各項生命體征進(jìn)行觀察并進(jìn)行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對患者給予護(hù)理。研究組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強對醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對于一些新上崗的護(hù)士和實習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或者自學(xué)考試，通過不斷的學(xué)習(xí)提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進(jìn)入角色，對疾病有正確的認(rèn)識，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會產(chǎn)生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的普及教育，包括患者的飲食營養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養(yǎng)以及心情平靜，另外對于經(jīng)濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險等各項手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項觀察指標(biāo) 所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費用比較以及對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較三方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

所有患者在治療結(jié)束后，對兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[8]。護(hù)理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理辦法后，研究組患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費用、并且能夠提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理辦法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護(hù)理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護(hù)理人才?？?100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護(hù)理學(xué)院，招收涉外護(hù)理方向本科生；2011年注重學(xué)術(shù)興院，成立護(hù)理研究所；2012年獲準(zhǔn)校級重點建設(shè)學(xué)科，設(shè)置本科層次老年護(hù)理方向。護(hù)理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院唯一的本科專業(yè)，歷來注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來，學(xué)科成員高度重視其建設(shè)與發(fā)展，視其為“品牌”學(xué)科精心打造。目前校、院各級領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理同仁達(dá)成共識，重點建設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，提升護(hù)理辦學(xué)層次機不可待、時不再來。

一、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的必要性

（一）滿足社會發(fā)展需要

隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護(hù)理學(xué)科提出了更高的要求與期望。2010年護(hù)理學(xué)已從醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為一門獨立的一級學(xué)科，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等共同組成整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為人類健康保駕護(hù)航。護(hù)理學(xué)已成為一門現(xiàn)代社會不可缺少的、其他專業(yè)無法替代的學(xué)科，被稱為“人類健康的朝陽產(chǎn)業(yè)”。因此，必須加大我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的力度，開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級護(hù)理人才，最大程度地滿足社會對健康服務(wù)的需要。

（二）符合國家人才需求

2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點建設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？祁I(lǐng)域；2010年國家學(xué)位委員會通過了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案。我國千人口護(hù)士數(shù)0.993，醫(yī)護(hù)比1：0.61，遠(yuǎn)低于國際水平1：2.7、發(fā)達(dá)國家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護(hù)比1：2，即護(hù)士缺口近300萬；本科護(hù)士不到2%，碩士護(hù)士鳳毛麟角。這些事件與數(shù)據(jù)表明國家急需大量高等護(hù)理人才。目前我省有7所院校開設(shè)護(hù)理本科教育，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安培華學(xué)院及我院，而具有碩士授予權(quán)的僅2所，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足地區(qū)對高端護(hù)理人才的需求。故必須提高我校護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育，以符合國家、地區(qū)對專業(yè)化高端護(hù)理人才的需求。

（三）跟上護(hù)理發(fā)展步伐

護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)、社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療與康復(fù)的護(hù)理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。其在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護(hù)理實踐不斷拓展，護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸，護(hù)理研究不斷深入，護(hù)理教育不斷完善，護(hù)理管理日益科學(xué)，護(hù)理角色日趨多元，不僅為護(hù)理提供者、計劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者，未來還將增加促進(jìn)健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的步伐，跟上護(hù)理學(xué)發(fā)展的腳步，促進(jìn)學(xué)科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預(yù)防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用。

（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律

現(xiàn)代護(hù)理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務(wù)能力逐年提高，課程設(shè)置趨于完備。故我校必須明確護(hù)理學(xué)科建設(shè)的著力點，注重學(xué)科的應(yīng)用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實踐性特色，尤其在課程設(shè)置上，應(yīng)與專業(yè)人才特點、護(hù)理服務(wù)對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護(hù)理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士授權(quán)點奠定良好基礎(chǔ)。

二、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的可行性

（一）首期建設(shè)老年護(hù)理方向切實可行

考慮護(hù)理學(xué)主要支撐的二級學(xué)科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，提出護(hù)理學(xué)科的14個二級學(xué)科，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、人文護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)及軍事護(hù)理學(xué)。綜合上述情況，結(jié)合我校、院自身實際，特確定老年護(hù)理方向為首期建設(shè)的學(xué)科方向，因為該學(xué)科專業(yè)人才為國家、衛(wèi)生部迫切需求的應(yīng)用型護(hù)理人才。老年護(hù)理學(xué)是一門社會需求高、發(fā)展?jié)摿Υ?、?yīng)用前景廣的學(xué)科，是探求運用護(hù)理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質(zhì)量的一門學(xué)科。早在1967年美國從事老年護(hù)理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務(wù)高層次護(hù)理人才的需求日益劇增。

老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預(yù)防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)；二是老年病人護(hù)理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關(guān)懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實可行

梯隊建設(shè)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的人才資源與團(tuán)隊精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅強保障。因此，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務(wù)水平齊頭并進(jìn)；倡導(dǎo)獻(xiàn)身教育、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關(guān)愛學(xué)生、引領(lǐng)未來的護(hù)理教師精神，在師德建設(shè)、教書育人上常抓不懈。西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學(xué)位、師緣結(jié)構(gòu)合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學(xué)名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學(xué)位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)要求。

西安外事學(xué)院護(hù)理本科人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護(hù)理本科人才學(xué)位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實習(xí)醫(yī)院錄用率頗高，學(xué)生在全國大賽中獲獎6項。教學(xué)特色鮮明，如省級精品課程“急救護(hù)理學(xué)”的急救技術(shù)雙語教學(xué)、綜合演練，老年護(hù)理學(xué)（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護(hù)理學(xué)（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會實踐教學(xué)，健康評估的小組合作學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實習(xí)等。另外，構(gòu)建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓(xùn)和臨床實踐教學(xué)體系，即課程的課堂實訓(xùn)、臨床實際模擬與見習(xí)和臨床護(hù)理生產(chǎn)實習(xí)3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維，強化學(xué)生創(chuàng)新意識，鍛造學(xué)生創(chuàng)新能力，增進(jìn)學(xué)生競爭能力，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)變革的需要。目前，教學(xué)硬件總價值達(dá)590.69萬元，有4個省內(nèi)最高水平的三級甲等醫(yī)院為臨床實踐教學(xué)基地，即西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個醫(yī)院為護(hù)理碩士培養(yǎng)單位。護(hù)理學(xué)圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達(dá)到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)的要求。

（三）校、院的學(xué)術(shù)氛圍促使其切實可行

2012年10月，值西安外事學(xué)院創(chuàng)建20周年之際，學(xué)校履行大學(xué)學(xué)術(shù)職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學(xué)校啟動3個重點學(xué)科建設(shè)和本科教學(xué)工程，投入100萬元鼓勵科學(xué)研究；醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)學(xué)校的質(zhì)量工程建設(shè)，護(hù)理學(xué)科獲批重點建設(shè)學(xué)科、科研項目5項，教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊、醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心、護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)等各項建設(shè)逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學(xué)術(shù)育人環(huán)境促使了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)切實可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，事關(guān)培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國際競爭。護(hù)理研究生教育是護(hù)理事業(yè)與國際接軌、向更高層次發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國1992年開始護(hù)理學(xué)碩士教育，2010年設(shè)置專業(yè)學(xué)位，且國家要求專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)占70%。故重點建設(shè)護(hù)理學(xué)科，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士是學(xué)科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機遇。

篇（3）

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧

4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈

壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時進(jìn)行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過程中,護(hù)士應(yīng)配

合麻醉要求,隨時調(diào)整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時

快速補液法,恢復(fù)血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發(fā)生。

2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節(jié)省時間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時的并發(fā)癥等優(yōu)

點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內(nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了

自體血回輸。

2.4 術(shù)中輸入庫血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時間內(nèi)輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以

下時,可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發(fā)生

心跳驟停者已有文獻(xiàn)報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象

等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應(yīng)。

2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時匯報術(shù)者,根據(jù)病情及時按醫(yī)囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴(yán)格查對。

2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術(shù)方可結(jié)

束。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

手術(shù)室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無法相比的。因此手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項工作。如何提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點做起。

1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能

11 無菌觀念 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理，化學(xué)消毒無菌技術(shù)及各種化學(xué)消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。

12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程

13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作的關(guān)系極為密切，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學(xué)是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解?？瞥Ｒ姴〉呐R表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確評估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。

21 具備一定的物理知識 手術(shù)室器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡單的維修，這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)基本知識的應(yīng)用。

22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。

23 具備一定的社會科學(xué)知識和人文科學(xué)知識 手術(shù)室護(hù)士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識到自己在社會上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會學(xué)、哲學(xué)、自然學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有文學(xué)知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達(dá)思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。

3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護(hù)士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。尤其是教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。

33 實事求是的態(tài)度 消毒無菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心。每次操作都要嚴(yán)格無菌，在工作中要實事求是，嚴(yán)格把關(guān)、堅持原則，消毒時間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風(fēng)行、動作敏捷的作風(fēng) 手術(shù)時間長短與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士必須具備分秒必爭，迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。

35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。

送來的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。

篇（5）

1.手術(shù)室孕期護(hù)士存在的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達(dá)85分貝時，胎兒聽覺損傷，達(dá)100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進(jìn)行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進(jìn)而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學(xué)因素性危害因素。

①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進(jìn)入人體，對機體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個相對密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護(hù)士因生理原因行動較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來，面對這樣的情況，孕期護(hù)士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業(yè)緊張手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時間,長期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護(hù)士編制致使孕期護(hù)士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護(hù)士長期處于滿負(fù)荷運作，懷孕后的護(hù)士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護(hù)士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時早產(chǎn)與長時間站立也有關(guān)系。

2.手術(shù)室孕期護(hù)士安全防護(hù)建議

2.1加強手術(shù)室孕期護(hù)士職業(yè)安全教育

手術(shù)室護(hù)士長更應(yīng)對孕期護(hù)士重點關(guān)注，重點教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險不等于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)并不可取。通過教育使孕期護(hù)士認(rèn)識到在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境中的自我防護(hù)與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護(hù)士孕期健康評價系統(tǒng)

對孕期護(hù)士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護(hù)士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關(guān)懷

重視護(hù)士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)在全科室營造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護(hù)士共同關(guān)心、愛護(hù)、體貼孕期護(hù)士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護(hù)士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒永谠挟a(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關(guān)注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護(hù)士長切實重點做好孕期護(hù)士工作管理，對護(hù)士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等專科擔(dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時也能保證孕期護(hù)士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護(hù)，妊娠護(hù)士做好預(yù)防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護(hù)士對麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護(hù)士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時配備助手，做好個人防護(hù)。④重視孕期護(hù)士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗的年資高的已為人母的護(hù)理人員相互交流孕期經(jīng)驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。

職業(yè)安全越來越受到重視，但護(hù)士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，手術(shù)室護(hù)理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應(yīng)保護(hù)好每一位孕期的手術(shù)室護(hù)士健康和安全，教會她們做好自身防護(hù)和調(diào)節(jié)的同時深切感受到團(tuán)隊的溫暖和關(guān)愛，平安度過妊娠期達(dá)到圓滿結(jié)局。

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篇（6）

關(guān)鍵詞 績效考核；護(hù)士；實踐效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.059

護(hù)理人員的績效是護(hù)理人員在護(hù)理活動中所作出的成績和貢獻(xiàn)［1］。目前我國構(gòu)建護(hù)理績效考核指標(biāo)體系還處于初級階段［2］，對護(hù)士績效考核多集中在基礎(chǔ)護(hù)理工作量的統(tǒng)計。我院結(jié)合護(hù)士層級崗位管理、護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃等對護(hù)士績效考核進(jìn)行實踐研究，為建立科學(xué)有效的護(hù)士績效考核體系提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~12月采取整群抽樣的方法抽取我院護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院工作至少3個月以上的注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未被聘用的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)生、護(hù)士長。共163名護(hù)士參與調(diào)查研究。工作年限：1年以下4名，1~2年32名，3~5年36名，6~10年37名，10年以上54名。文化程度：中專31名，大專103名，本科29名。職稱：護(hù)士74名，護(hù)師66名，主管護(hù)師18名，副主任護(hù)師5名。

1.2方法

1.2.1科室間重新分配采用科室間互評的方法，將全院護(hù)理單元按工作量、工作風(fēng)險、技術(shù)難度、勞動強度，分為A，B，C，D，E 5級護(hù)理單元，A級:兒科、內(nèi)科、ICU，B級：手術(shù)室、產(chǎn)科、急診科、神外科，C級：外科、骨科，D級：婦科、五官科，E級：體檢中心、防保所?？冃?quán)重系數(shù)分別為：1.0,0.95,0.85,0.75,0.5。

1.2.2科室內(nèi)部分配崗位層級系數(shù)占30%，工作量占50%，工作質(zhì)量占20%。

1.2.2.1崗位層級系數(shù)結(jié)合護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作能力、工作年限，采取自評、互評、核心小組評定的方法按《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實施方案》將護(hù)士劃分為以下6個層級，并予相應(yīng)的個人層級系數(shù)：N3級1.2，N2-2級1.1，N2-1級0.95，N1-3級0.9,N1-2級0.85，N1-1級0.5。崗位系數(shù)：1年護(hù)士0.4，2年護(hù)士0.5，3~5年護(hù)士0.6，5年以上護(hù)士0.7，護(hù)師0.8，主管護(hù)師0.9，副主任護(hù)師1.0。

1.2.2.2工作量統(tǒng)計方法隨著?？谱o(hù)理內(nèi)涵的加深和專科護(hù)理領(lǐng)域的拓展，將?？谱o(hù)理納入護(hù)理績效評價指標(biāo)體系已成為護(hù)理管理者廣泛關(guān)注的問題。但目前的護(hù)理績效評價的重點往往還放在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)控上，無法體現(xiàn)專科護(hù)理的內(nèi)涵，成為阻礙?？谱o(hù)理發(fā)展的瓶頸［3］。因此本文采用完成各個護(hù)理崗位APN班的數(shù)量作為工作量，APN班系數(shù)由護(hù)士投票產(chǎn)生，A班：2.0，P班：2.5，N班：3.0，每月每個護(hù)理人員的工作量績效等于該護(hù)理人員所上APN班數(shù)乘以班次相對應(yīng)的系數(shù)之?dāng)?shù)字相加之和。如某護(hù)士4月份上14個A班，4個P班，4個夜班，那么她的本月工作量績效為：14×2.0+4×2.5+4×3.0=50。

1.2.3工作質(zhì)量的評價方法主要包括護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實、特殊貢獻(xiàn)7部分內(nèi)容。不同層級護(hù)士之間均考察7部分內(nèi)容，但層級越高要求越高。

1.2.4績效工資計算方法護(hù)士個人績效分值=崗位系數(shù)×層級系數(shù)+工作量績效＋工作質(zhì)量績效。護(hù)士個人績效獎金=護(hù)士個人績效分值/全科護(hù)士績效分值之和×（科室總獎金-特殊獎勵基金）+個人特殊貢獻(xiàn)獎。

1.3評價方法參照劉繼冬等對公立醫(yī)院護(hù)士績效考核滿意度的調(diào)查研究［4］。163名護(hù)士在績效考核實施前后對6個方面（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、參與科室事務(wù)管理、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實及科研）進(jìn)行考核評分，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1163名護(hù)士績效考核前后6個方面評分比較（表1）

2.2實施前后163名護(hù)士滿意度評分比較（表2）

3討論

護(hù)士績效考核是醫(yī)院績效考核的一部分，在醫(yī)院實行績效管理，科學(xué)有效地評價護(hù)士績效有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量［5］，提高護(hù)士的工作技能、工作滿意度、主觀能動性和創(chuàng)造力等［6-8］。建立護(hù)理績效考核體系的過程中，要讓全院護(hù)士參與，充分量化的績效考核體系，能使評價結(jié)果客觀真實、公正合理，且績效指標(biāo)并不是越多越好，要抓住關(guān)鍵問題，否則不僅運作復(fù)雜，且會增加管理者工作負(fù)擔(dān)。結(jié)果說明，同一崗位不同人承擔(dān)，因個人層級不同，績效工資不同；同一層級因承擔(dān)不同崗位，風(fēng)險和技術(shù)難度不同，績效工資不同。在其他因素相差不大的情況下，工作數(shù)量、夜班數(shù)量多者獎金高。

3.1薪酬分配逐步合理薪酬滿意度是薪酬績效改革過程中的一個重要的“風(fēng)向標(biāo)”，是影響護(hù)士工作態(tài)度和工作績效的重要因素，也是醫(yī)院人力資源管理工作中的一項重要內(nèi)容［9］。結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為實施績效考核后的報酬能體現(xiàn)勞動價值，護(hù)士對所得薪酬滿意。但仍有部分護(hù)士對薪酬分配不滿意，主要原因是高年資護(hù)士要想獲得較高薪酬需要參與倒夜班，其次對于防保所、口腔科、體檢中心非夜班，且工作風(fēng)險、難度較低的科室整體系數(shù)下降。

3.2護(hù)士綜合素質(zhì)的提高績效考核體系將學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、科研論文等作為考核因子，從而激勵了護(hù)士自我學(xué)習(xí)、深造，提高自身素質(zhì)。將護(hù)理質(zhì)量納入績效考核管理激勵了護(hù)士對工作的主動性，明確了其工作內(nèi)容和責(zé)任，強化了安全意識。護(hù)士自覺遵守操作規(guī)程，更加注重工作流程和服務(wù)細(xì)節(jié)，更加積極主動參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。但受科研、論文能力和水平的限制，實施績效考核前后科研數(shù)量比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，今后應(yīng)加強科研論文寫作水平的培訓(xùn)。

3.3構(gòu)建了有效的管理機制護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能［10］。護(hù)理績效考核體系可以橫向、縱向地進(jìn)行科室、個人之間的業(yè)績評價，為人力資源管理提供依據(jù)。醫(yī)院總體績效獎金向技術(shù)含量高、護(hù)理任務(wù)重、風(fēng)險大的科室傾斜，必將提高ICU、兒科等崗位的吸引力。由于夜班崗位績效積分高，改變了高年資護(hù)士不愿上夜班的現(xiàn)象，充實了夜班護(hù)理人力，今后我院將進(jìn)一步改革各層級系數(shù)、崗位系數(shù)，使薪酬差距進(jìn)一步增加，將會對護(hù)理管理工作有更大的觸動。

3.4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)士績效考核體系的建立細(xì)化了護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，三級質(zhì)控與崗位職責(zé)的相結(jié)合明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體，有利于護(hù)士績效意識的增強和個人潛力的發(fā)揮。三級質(zhì)控與護(hù)理績效管理相結(jié)合利于從多角度、多層次發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護(hù)士自身關(guān)注工作效益和效率。

3.5為護(hù)士職業(yè)規(guī)劃明確方向各層次護(hù)士的合理安排，有助于為年輕護(hù)士提供發(fā)展的方向和目標(biāo)，有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)和專業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展［11］。護(hù)士績效考核體系的建立，護(hù)理管理者可動態(tài)地關(guān)注考核的狀況，將績效考核結(jié)果做不同護(hù)士間比較，也可做一位護(hù)士全年的縱向比較。通過對護(hù)士的評價，將考核結(jié)果與工資分配、晉升、評先評優(yōu)、年終考核、培訓(xùn)進(jìn)修等掛鉤，崗位管理、層級管理與績效管理的有機結(jié)合使護(hù)理人員的個人職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。

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篇（7）

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法　對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法，進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記，由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致，分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估，并進(jìn)行量化分析，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標(biāo)，提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表，共17項分3個等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù)，評估實際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進(jìn)行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后，進(jìn)行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動的重要依據(jù)

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會的變遷與進(jìn)步，人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高，對于醫(yī)療機構(gòu)來講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護(hù)理工作的獨特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性，是落實分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時，護(hù)士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床，生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理，但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3. 17%，部分依賴護(hù)理者為76. 19%，不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0，被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3. 3　補充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級，雖能體現(xiàn)患者實際需要，反映護(hù)理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護(hù)理資源，應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護(hù)理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性，由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此，在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進(jìn)行全面評估，確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時更新護(hù)理側(cè)重點，用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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