診斷學(xué)理論與實踐大全11篇

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【中圖分類號】R394.3【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0329-01

實驗診斷學(xué)（Laboratory diagnosis）是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后，進入專業(yè)課學(xué)習(xí)之前所開設(shè)的一門臨床基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的重要橋梁和紐帶。實驗診斷就是醫(yī)生通過運用檢驗結(jié)果所反應(yīng)的機體功能狀態(tài)、病理變化等客觀資料，來判斷機體健康狀態(tài)及疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后評估等所用的的醫(yī)學(xué)臨床活動。由于多方面的種種原因，以前實驗診斷學(xué)的教學(xué)偏重安排 “三大常規(guī)”、“肝、腎功能”和“乙肝二對半”等等內(nèi)容。但是科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展的現(xiàn)代教學(xué)中，教學(xué)課程里還缺乏新發(fā)現(xiàn)和新推廣的檢驗項目教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。實驗診斷的教學(xué)內(nèi)容、方法以及教學(xué)效果方面暴露出了一系列問題，已嚴重制約其發(fā)展。為了提高實驗診斷學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量，我們在實際工作中對實驗診斷的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方式等方面存在的問題進行分析，并歸納，現(xiàn)實驗診斷學(xué)教學(xué)存在的問題報告如下：

1課程安排不合理

主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，隨著《實驗診斷學(xué)》教材編寫的版本（現(xiàn)為第七版）更新，內(nèi)容越來越多，但教學(xué)課時數(shù)的安排卻越來越少，即學(xué)時少而內(nèi)容繁多。

2師資配置欠妥

我校實驗診斷學(xué)教學(xué)成立之初，教師主要來源于醫(yī)院檢驗科，絕大多數(shù)是高年資的專業(yè)技術(shù)人員。雖然他們臨床經(jīng)驗豐富，但理論教學(xué)學(xué)生有疑問，些教師難以準確回答的現(xiàn)象。

3教學(xué)目的不明確

實驗診斷學(xué)原先教學(xué)目的是教師按照教學(xué)大綱的要求，依據(jù)教研室課程表的安排，按時按量完成理論教學(xué)任務(wù)，教學(xué)重點主要在常規(guī)檢測項目，很少介紹新的項目，學(xué)生也不去關(guān)心實驗診斷學(xué)教學(xué)目的，只是關(guān)心考試，能夠順利過關(guān)就萬事大吉。因此這樣的理論講授難以達到學(xué)生運用什么樣的檢驗項目解決患者怎樣的臨床問題，并通過綜合分析各種實驗結(jié)果進行臨床思維這一目的。

4教學(xué)內(nèi)容陳舊、死板

一些在臨床上已經(jīng)淘汰甚至過時的檢驗項目一些理論上可行但臨床上不可能開展的項目如靛氰綠滯留率試驗等課堂上還在大篇講授，而現(xiàn)在臨床上常用的對臨床有重要指導(dǎo)意義的許多新檢測項目和技術(shù)受課時的限制又很少介紹，導(dǎo)致理論教學(xué)與實際I臨床脫節(jié)甚遠，教學(xué)內(nèi)容嚴重滯后于臨床需求，造成醫(yī)學(xué)生進入臨床時面臨很大的困難，甚至出現(xiàn)畢業(yè)后對許多的實驗診斷項目棘手。

5教學(xué)方式落后

傳統(tǒng)實驗診斷學(xué)理論教學(xué)中教師的“教”是教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍繞教師轉(zhuǎn)這是以教定學(xué)，讓學(xué)生配合和適應(yīng)教師的教。學(xué)生習(xí)慣于被動地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動性也漸漸喪失。教師只重視實驗診斷教學(xué)的結(jié)果，讓學(xué)生去死記硬背，無意中就壓縮了學(xué)生對新知識學(xué)習(xí)的思維過程，這完全歪曲現(xiàn)代化教學(xué)以學(xué)生為本，知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的思想。

6循證檢驗醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容尚未增加

近來部分本科教材中（本碩連讀層次）增加了循證檢驗醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容，詳細介紹了臨床檢驗路徑并插入了路徑圖。但是高職高專教材中循證檢驗醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容尚未增加。作為檢驗專業(yè)技術(shù)人員假如沒有接觸臨床醫(yī)學(xué)各論知識，很難講解實驗診斷路徑的整整含義，學(xué)生很難理解，實際臨床實踐中難以結(jié)合臨床并有效應(yīng)用。

7高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材編寫較模糊

現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)高職高專教材中，實驗診斷學(xué)知識加入在診斷學(xué)（診斷學(xué)基礎(chǔ)）教材中。只是幾個篇章而已，學(xué)生在諸多的輔助檢查課程里很難體會到實驗診斷學(xué)這門課的重要性，而且不能夠保證雙學(xué)歷教師或?qū)嶒炘\斷醫(yī)師為授課教師，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達不到教學(xué)目的。

總之，實驗診斷學(xué)是運用檢驗結(jié)果所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料，進行全面系統(tǒng)的綜合分析，來判斷健康狀態(tài)及指導(dǎo)臨床診斷、病情檢測、療效觀察和預(yù)后評估等的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。教學(xué)實踐證明，以上存在的問題，使極大地影響了學(xué)生對實驗診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，降低了學(xué)生的主觀能動性，阻止了學(xué)生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力，極大地影響了教學(xué)質(zhì)量。當然，實驗診斷學(xué)理論教學(xué)雖然從前存在一些列的問題，但是，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息的快速傳遞、各類信息的互動、以上存在的問題已逐步改進，不斷完善。因此，通過依靠計算機科學(xué)進行教學(xué)（多媒體教學(xué)）和實訓(xùn)室的建設(shè)以及實踐教學(xué)增加，教學(xué)質(zhì)量將會完善。

參考文獻

[1]王海霞，陰其譜，楊紅霞.淺談實驗診斷學(xué)教學(xué)方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（3）：0-10

[2]李邦郢，李偉.診斷學(xué)實驗教學(xué)新體系之初探[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（22）：2710-1

[3]褚春民，陳牧.對提高實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的點滴思考[J].中國實驗診斷學(xué)，2009，13（1）：126-7

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統(tǒng)一性

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應(yīng)的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3． 脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關(guān)位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

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1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

科技的進步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進的儀器設(shè)備對于疾病的診斷是遠遠不夠的，經(jīng)驗豐富、基本知識扎實的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對于病人的負責(zé)和生命的尊重，要求我們對疾病的診斷不能有絲毫的差錯。理論知識是將來診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進行了調(diào)查。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對影像診斷學(xué)知識掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對于基礎(chǔ)知識的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時僅僅是簡單的畫書，約9%的學(xué)生上課時隨便聽聽，而僅有53.5%的學(xué)生上課時認真聽講，同時注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時的時間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時間少于1小時或者根本不學(xué)習(xí)。通過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)情況是不容樂觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來診斷疾病的關(guān)鍵。a

1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)知識的最終目的是應(yīng)用。一個影像科醫(yī)生或者影像專業(yè)的學(xué)生其能力的最終評判標準都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識的積累是為將來走上臨床、診斷疾病做準備。而在問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時也是最直接的依據(jù)，及時的診斷對于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進步的關(guān)鍵。當前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進行。在授課的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒有反思，更沒有對老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過思考，我們才會知道某種疾病為何會出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過程中達到事半功倍的效果。一味的被動接受，通過死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴于大量的讀片練習(xí)。但是，我們在學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時間是有限的，通過課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無法滿足學(xué)生掌握這門課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見習(xí)的機會，這在無形中進一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫。課堂時間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無法得到實質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無法銜接

當前在我們的課堂上或書本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書本上描述的那樣典型和直觀。面對這些不典型的影像圖片時，很多人往往表現(xiàn)得無所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門的橋梁和導(dǎo)師。說到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略

3.1扎實基本知識 建立學(xué)科聯(lián)系

影像診斷是通過影像圖片對患者所患疾病進行初步診斷的重要手段。通過一張張影像圖片就要對部分疾病進行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。比如，當你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對臨床常見疾病，常見的征相高度熟悉。每一個疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見表現(xiàn)可以讓我們在診斷的過程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過程，不同的階段、不同的時間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過程中，不斷問幾個為什么，為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌模拷酉聛頃霈F(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過一連串的問題，不斷的思考，進而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。

3.2畫圖和觀察病理標本

人體的每一個組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對錯綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過自己畫圖，將人體各個局部的影像特點了然于心。畫圖是一種手腦并用的形式。通過我們的繪畫，包括肢體的協(xié)動，使得我們對疾病有更深層次的認識，加強了我們的記憶，同時也便于理解。而病理標本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認知。通過這些感性的方法，進而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當前，全國各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對學(xué)生開放的影像圖片庫。影像圖片庫可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對于提高其讀片能力大有裨益。當前，建立影像圖片庫，加強讀片練習(xí)可以說是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過試卷的形式對基礎(chǔ)理論知識進行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識，無疑讓很多的學(xué)生覺得只要通過考前突擊就可以通過考試。同樣，理論知識并不能代表一個學(xué)生最真實的讀片能力。我認為，當前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點。通過提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報告，給學(xué)生自我診斷的機會。影像圖片和病史報告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時對學(xué)生來說也是一種挑戰(zhàn)。通過這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)

醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實的理論知識是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹立正確的態(tài)度和觀念。對于這門課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進一步的探索和努力。

【參考文獻】

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一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2014年9月-2015年9月我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100例作為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。對照組中男25例，女25例，年齡17-35歲，平均年齡（24.06±4.53）歲，應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式；觀察組中男26例，女24例，年齡18-31歲，平均年齡（25.12±4.87）歲，在課堂教學(xué)過程中采用案例教學(xué)法。兩組學(xué)員在性別以及年齡等一般資料上差異不明顯（P>0.05），有可對比價值。

（二）方法

選擇100名我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對象，隨機分成兩組。其中50例為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式；50例為觀察組，在教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法。統(tǒng)計比較兩組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)的平均考試成績合格率以及課堂教學(xué)效果的問卷調(diào)查評分。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式，具體如下：老師按照教材要求進行課堂教學(xué)設(shè)計，根據(jù)課本教材的安排原封不動的進行講授，主要是將書本上的知識點照本宣科的灌輸給學(xué)生。學(xué)員不主動思考和提出自己的想法和問題，只是進行被動式的聽講，并且機械的記錄老師講授的書本知識點。學(xué)員的能力考核標準是以傳統(tǒng)的書面考試成績?yōu)闇剩钥荚嚦煽儊砼卸▽W(xué)生的學(xué)習(xí)以及知識掌握的情況。老師缺乏臨床經(jīng)驗，并且不主動與臨床一線醫(yī)師進行相關(guān)交流，知識點老套落伍，理論和臨床實踐脫節(jié)嚴重。學(xué)生只學(xué)習(xí)了解老師講授的理論知識，不主動關(guān)心中醫(yī)革新技術(shù)以及臨床應(yīng)用，普遍會感覺到的知識用處不大，課堂上提不起興趣；觀察組學(xué)員在實際的教學(xué)過程中采用案例教學(xué)法，具體如下：選擇案例。老師根據(jù)課堂的教學(xué)計劃和目的，選擇具有代表性、象征性以及啟迪性的臨床真實案例，結(jié)合教材理論知識點講解給學(xué)員。重點講授中醫(yī)診斷理論與臨床案例相結(jié)合，從而引起學(xué)生的思考與討論。老師要確保所選的臨床案例真實可信，最好是由老師深入臨床醫(yī)院一線的親身經(jīng)驗，或者是從有過臨床診治經(jīng)驗的同事處收集到的病例。老師在講授案例前應(yīng)該精心進行準備和備課，在講授過程中，不僅僅要有文字和口頭講述，最好還有真實的數(shù)據(jù)、分析、圖表、照片以及臨床就診單據(jù)等圖文材料，只有這樣才能夠保證課堂教學(xué)的客觀和生動。

（三）療效評價

統(tǒng)計比較兩組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)考試平均成績合格率以及教學(xué)效果問卷調(diào)查評分。考試成績合格率評價：滿分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：優(yōu)；教學(xué)效果問卷調(diào)查評分評價：滿分10分，分數(shù)越高說明教學(xué)效果與質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，學(xué)員對于教學(xué)效果問卷調(diào)查的評分采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，配合t校驗。學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)的平均考試成績合格率采用百分數(shù)（%）表示，P

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)員考試成績合格率的比較

觀察組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)考試成績?yōu)閮?yōu)的有23例（46.00%）、成績?yōu)榱嫉挠?4例（28.00%）、成績及格的有9例（18.00%）、成績不及格的有4例（8.00%）；對照組學(xué)員中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試成績?yōu)閮?yōu)的有21例（42.00%）、成績?yōu)榱嫉挠?3例（26.00%）、成績及格的有8例（16.00%）、成績不及格的有8例（16.00%）。觀察組學(xué)員的中醫(yī)診斷學(xué)考試平均成績合格率為92.00%，明顯高于對照組學(xué)員的84.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

（二）兩組學(xué)員對于教學(xué)效果問卷調(diào)查的評分的比較

觀察組學(xué)員對于課堂教學(xué)效果問卷調(diào)查中，課堂教學(xué)效果的平均評分為（8.41±1.22）分、學(xué)習(xí)促進效果的平均評分為（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均評分為（8.23±1.13）分、成績提高效果的平均評分為（8.71±1.11）分；對照組學(xué)員對于教學(xué)效果問卷調(diào)查中，課堂教學(xué)效果的平均評分為（6.04±0.86）分、學(xué)習(xí)促進效果的平均評分為（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均評分為（4.26±1.07）分、成績提高效果的平均評分為（5.78±1.74）分。觀察組教學(xué)效果和質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識，對患者的病情進行診察和判斷，辨別患者的中醫(yī)證候，從而可以了解和掌握患者的健康狀態(tài)以及發(fā)病情況，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中十分重要的主干課程[2]。中醫(yī)診斷學(xué)理論具有很強的抽象性與理論模糊性，大多數(shù)學(xué)生剛開始接觸到中醫(yī)學(xué)理論，對中醫(yī)學(xué)的體系沒有很深的認識，基本功底較差，當聽到老師講授時，普遍會感覺到中醫(yī)診斷學(xué)課程極其深奧和難懂[3]。與此同時，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷教學(xué)方式單一、落后，基本上以老師的大課堂講授為主，并且存在重視理論知識的死記硬背，輕視臨床實踐；重書本知識，輕操作技能培養(yǎng)等現(xiàn)象。在實際的課堂教學(xué)過程中，基本上是以強加灌輸?shù)姆绞剑瑥亩鴮?dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性不足，缺乏思考和提問的習(xí)慣[4]。從老師的角度看，教材不能緊貼臨床真實案例，所講授的理論知識點沒有經(jīng)過臨床的驗證，也不去與臨床一線的醫(yī)師進行相關(guān)的交流與溝通，在中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)過程中一律照本宣科，流于形式，教學(xué)效果和質(zhì)量大打折扣；從學(xué)生的角度來看，在課堂之上作為配角和聽眾，只能被動式的聽講，缺乏對于中醫(yī)體系的了解和興趣，不主動思考，不積極討論和提問，一律靠死記硬背應(yīng)付考試，嚴重影響課堂的教學(xué)效果和質(zhì)量[5]。案例教學(xué)法是一種新型的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法和模式，主要是在學(xué)生了解和掌握一定的中醫(yī)理論知識的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用臨床真實、典型的案例將學(xué)生帶入到臨床一線現(xiàn)場進行病例分析，可以有效地調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，有助于鞏固和加深學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論知識的理解和吸收。通過學(xué)生的獨立思考和團隊間的合作，能夠進一步地提升學(xué)生的解決、分析問題以及理論結(jié)合實際的能力[6]。與此同時，在這一過程中還可以培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通、工作作風(fēng)以及團隊間的協(xié)作意識。這有利于將中醫(yī)基礎(chǔ)性理論與臨床實踐更好的聯(lián)系起來，縮短課堂教學(xué)與實際臨床之間的距離，應(yīng)用效果十分明顯，值得給予應(yīng)用和推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)平均考試成績的合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，案例教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)員們對于中醫(yī)診斷的學(xué)習(xí)興趣，增強主動思考、語言表達與團隊協(xié)作等能力，能夠顯著提升學(xué)員的理論考試成績以及課堂綜合教學(xué)質(zhì)量，在中醫(yī)診斷學(xué)中具有非常高的應(yīng)用價值，值得應(yīng)用和推廣。

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篇（5）

[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學(xué)校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達到教學(xué)目標，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強調(diào)加強學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇（6）

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實驗診斷學(xué)是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實驗診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測內(nèi)容，授課內(nèi)容相對滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強，傳統(tǒng)的以檢驗項目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實驗診斷學(xué)這門課程，提高學(xué)生通過實驗結(jié)果來分析和判斷疾病的實際應(yīng)用能力。筆者針對臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進行了實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實現(xiàn)理論授課、實驗技能、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機結(jié)合，達到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進行相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實驗診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實踐

實驗診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進技術(shù)在臨床檢驗中的廣泛應(yīng)用，臨床對實驗室檢測結(jié)果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學(xué)教學(xué)目標是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點，使醫(yī)學(xué)生能對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識點加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實際醫(yī)學(xué)問題的能力。實驗診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學(xué)檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學(xué)檢測等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強調(diào)基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細胞檢測》《骨髓細胞學(xué)檢測》《貧血檢測》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實驗室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實驗室檢查》。《免疫學(xué)檢測》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學(xué)檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨立的檢驗?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實驗室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)改革和實踐

傳統(tǒng)實驗教學(xué)通過白細胞手工分類計數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測定等方法，使學(xué)生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動手操作能力，易引起學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認識的誤導(dǎo)，因此迫切需要進行改革[5]。進行的實驗課教學(xué)改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內(nèi)容（如白細胞計數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動手能力，并對理論知識進行驗證。同時，增加自動化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學(xué)投入，增加自動化儀器（如三分類血細胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對課堂所學(xué)的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯(lián)系，加深其對知識的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關(guān)檢測方法和檢測項目，使學(xué)生對所學(xué)理論知識增加感性認識。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識、新技術(shù)、新方法，多方式進行教學(xué)內(nèi)容的講解。過去實驗課成績僅為考察內(nèi)容，不計入總成績，學(xué)生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學(xué)生充分認識到技能操作的重要性。通過實踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對實驗診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革實踐

傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動性。PBL教學(xué)模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設(shè)計、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開展。筆者在教學(xué)前進行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對臨床檢驗醫(yī)學(xué)有一個初步的認識。進入理論課后，將學(xué)生分為幾個組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識串聯(lián)點，在授課中采用問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過兩年的教學(xué)改革實踐，八年制醫(yī)學(xué)生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達100%。

4八年制醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)雙語教學(xué)改革和實踐

雙語教學(xué)是指用英語等外語講授非語言類課程的教學(xué)活動，一般是指在用母語進行部分學(xué)科教學(xué)的同時，用非母語（一般為英語）進行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學(xué)是當今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開展雙語教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對于八年制醫(yī)學(xué)生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問題和選擇病例，組織同學(xué)進行分組討論，鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達到了較滿意的教學(xué)效果。課后問卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。

5八年制實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實施

本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《實驗診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《實驗診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開始前2～3個月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準備教學(xué)幻燈和教案，并進行集體備課。教學(xué)改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學(xué)生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認識和了解，給學(xué)生以感性認識；②理論授課前，結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語教學(xué)，引入病例分析和報告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實驗課教學(xué)過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學(xué)生操作，加深對知識的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識；⑥課程結(jié)束后，進行理論和實驗操作考核。對感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對其進行本科生課題選擇和實施，鼓勵學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。

6八年制醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗及建議

八年制醫(yī)學(xué)生在實驗診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過對實驗結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預(yù)后，重在提高實際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對象，進行一系列的實驗診斷學(xué)教學(xué)改革，通過教學(xué)改革與實踐，無論是學(xué)習(xí)成績分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識，結(jié)合其他輔助手段，對疾病進行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗?zāi)K的介紹，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實驗診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進行；③實驗診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強師資隊伍建設(shè)，加強對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

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篇（7）

【中圖分類號】R44【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02

西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

篇（8）

一、理論教學(xué)質(zhì)量的提高

1.改革教學(xué)大綱，充實教學(xué)內(nèi)容

針對目前創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標，改革以往的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱，補充修訂原有的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程內(nèi)容。參考《全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試大綱》，根據(jù)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的基本要求，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)中，增加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容，結(jié)合病例教學(xué)，增強授課的目的性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性。另外，重點突出獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在各個獸醫(yī)學(xué)課程中的橋梁作用，尤其是不同課程之間的交叉應(yīng)用，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)內(nèi)容為核心，加強課程間的聯(lián)系。

2.應(yīng)用多種教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)方法

本校學(xué)生來源多為少數(shù)民族，由于語言和地區(qū)差異，在課堂上單純采用引進病例教學(xué)、提出問題學(xué)生自主回答等教學(xué)方法取得的效果并不明顯。而且以提出問題或引進病例讓學(xué)生自主回答，無論從時間上，還是經(jīng)驗上學(xué)生都不適應(yīng)。因此，針對本校學(xué)生來源及我校獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課時較少等特點，采取以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心方式，教師主動收集包括書本網(wǎng)絡(luò)等各方面的知識，結(jié)合多媒體，提出問題，在課堂上進行討論，逐步引導(dǎo)學(xué)生進入相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)，最后教師進行總結(jié)。以此轉(zhuǎn)換學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.充分發(fā)揮多媒體教學(xué)

利用圖書原有的圖片，以及采集的圖片、影像、聲音制作課件，把教學(xué)內(nèi)容以豐富的手段展現(xiàn)出來，教師不僅可以通過影像更加直觀的講解臨床基本檢查方法，而且還能展現(xiàn)許多典型的病例癥狀，如破傷風(fēng)、狂犬病、新城疫等給學(xué)生們建立直觀印象，增強感性認識，進而加強對知識的理解和掌握。

4.利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺，開展互助式教學(xué)，輔助課堂教學(xué)

把教學(xué)大綱、理論教學(xué)教案、教學(xué)課件、習(xí)題集、作業(yè)等上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，進行互助式教學(xué)，同時應(yīng)用交流平臺進行答疑，并將收集到的典型病例圖片上傳，讓學(xué)生自由討論，打破教學(xué)時間和地點，讓教師與學(xué)生隨時互相溝通，了解學(xué)習(xí)效果，掌握教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

二、坦誠面對實踐教學(xué)中的問題

現(xiàn)有的實踐教學(xué)是教師將實踐所需用品等準備齊全，學(xué)生根據(jù)“實驗指導(dǎo)書”中的操作步驟進行操作，觀察并記錄下實驗結(jié)果，最后學(xué)生按照要求，將實驗所用的設(shè)備、實踐過程、結(jié)果、以及與理論對比情況等整理出實踐報告；而不是幫助學(xué)生在臨床中遇到疾病，如何去思考解決問題。又因?qū)W校資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不足等原因，學(xué)生的實踐教學(xué)越來越難。

1. 打破課內(nèi)課外的界線

要加強實驗、實習(xí)、社會實踐等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改進實踐教學(xué)方法，吸引高水平教師從事實踐教學(xué)工作。要改變課堂講授學(xué)時過多實踐學(xué)時過少的狀況，構(gòu)建模塊式課程結(jié)構(gòu)和彈性學(xué)制，不斷擴大學(xué)生對專業(yè)、課程等教學(xué)資源的自主選擇權(quán)，把素質(zhì)教育融入人才培養(yǎng)的全過程。要讓學(xué)生通過自主選題或參與教師科研等多種形式，進行初步的探索性研究工作。

2.打破學(xué)校與社會的界線，建設(shè)校外實踐基地

從我校的實際來看，實踐經(jīng)費嚴重不足。“巧婦難為無米之炊”，在獸醫(yī)臨床上看，實踐教學(xué)更為突出，這就把學(xué)生培養(yǎng)成了學(xué)科全、單科弱，一般人才多、特殊人才少等等。這就需要引進社會資金，共同建設(shè)校外基地，解決學(xué)生的實踐問題。

篇（9）

1 腹部診斷學(xué)課程設(shè)置

物理診斷的體格檢查部分是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點、難點內(nèi)容，為了提高學(xué)生體格檢查操作水平，采用大小班相結(jié)合的教學(xué)方式。大班課以講解理論為主，課堂上老師適當?shù)刈鍪痉叮⒔Y(jié)合臨床疾病，舉例講解相關(guān)的陽性病史、體征及相應(yīng)的臨床意義，同時播放相應(yīng)的教學(xué)錄象，以明確正確的操作手法。在一次理論課完成后緊跟一次小班教學(xué)，小班課以手法訓(xùn)練為主，帶教老師先示教，然后學(xué)生分組練習(xí)。在學(xué)生互練過程中，帶教老師要及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題，同時針對學(xué)生的提問進行講解，既鞏固了大班課的理論知識，又強化了手法訓(xùn)練，為臨床見習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)［2］。

2 大班課教學(xué)

課堂教學(xué)是大學(xué)教育中最基本、也是最重要的教學(xué)方式，關(guān)鍵在于教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性。上課時先復(fù)習(xí)一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識，如解剖、病理生理學(xué)等，采用承上啟下的方式，引出新課。在講解具體疾病的臨床表現(xiàn)時可結(jié)合診斷學(xué)所學(xué)內(nèi)容，同時密切聯(lián)系臨床典型病例，抓住要點、講清難點。由淺入深、由易到難，使學(xué)生把診斷學(xué)和臨床課所學(xué)知識有機結(jié)合。

3 見習(xí)課教學(xué)

3.1 教員備課

臨床見習(xí)是一種交互式的教學(xué)方式，與上大班課有很大程度的不同，其備課也有自身特點。備課應(yīng)重點針對不同患者的具體病情展開，側(cè)重于診斷、治療、預(yù)后等問題。注意和診斷學(xué)相聯(lián)系，針對患者的癥狀、體征在鑒別診斷上多下工夫。另外，備課時應(yīng)多準備患者相關(guān)疾病的實驗室檢查、X 片、CT片等，加深學(xué)生的感性認識。

3.2 準備病員

由于外科疾病的多樣性和特殊性，可將病員依病情分為三類：①術(shù)前平診病人，此類病員有明確的病史及相應(yīng)的陽性體征；②術(shù)前急診病人，只要是不危及生命的疾病，學(xué)生可在帶教老師的指導(dǎo)下對病員進行簡要的病史詢問及查體；③術(shù)后病人，此類病員處于術(shù)后恢復(fù)期，往往需要休息，不利于見習(xí)帶教，但此類病員診斷清楚，術(shù)前各類檢查完備，適于進行病例討論。

3.3 開展互動式教學(xué)

為了提高臨床見習(xí)效果，采用互動式教學(xué)方法。帶教老師通過啟發(fā)、設(shè)疑等方法引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)獨立思維和綜合分析能力。讓學(xué)生將診斷學(xué)所學(xué)的詢問病史及查體的方法正確應(yīng)用于臨床病員，盡量讓其自己發(fā)現(xiàn)陽性體征，并主動思考、總結(jié)、解釋癥狀體征發(fā)生的機理及其臨床意義。

3.4 開展臨床病例討論

在見習(xí)中進行臨床病例討論，可教會學(xué)生分析病情、歸納病例特點、總結(jié)診斷依據(jù)、辯析鑒別診斷及制定診療計劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓(xùn)練其臨床思維能力。

以往的診斷學(xué)及臨床課教學(xué)模式是先講診斷學(xué)，再進行臨床課教學(xué)，同學(xué)們在臨床見習(xí)、實習(xí)中因為時間間隔太久往往出現(xiàn)問診、體格檢查不熟練，甚至手法錯誤等情況，影響臨床見習(xí)、實習(xí)效果。而在診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見習(xí)帶教相結(jié)合的教學(xué)模式中，學(xué)生可集中、系統(tǒng)地掌握某一部位（如腹部）的問診、體格檢查方法，相關(guān)疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷［3］。這種教學(xué)模式受到了學(xué)生們的廣泛歡迎和肯定，同時也大大提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情。

參考文獻

篇（10）

中圖分類號 G642.0 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）04-0320-02

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一，具有實踐性強，與生產(chǎn)實踐聯(lián)系密切等特點。作為一門基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課過渡的橋梁課程，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)重點為獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)和獸醫(yī)傳染病學(xué)等臨床課程提供診斷疾病的方法和基本理論。把構(gòu)建和諧師生關(guān)系的范疇引入獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中，不僅有助于改善獸醫(yī)臨床診斷學(xué)理論教學(xué)和生產(chǎn)實踐各執(zhí)一方的客觀現(xiàn)狀，而且對充分挖掘獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的課程優(yōu)勢，科學(xué)定位獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)中的角色地位，充分發(fā)揮獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的橋梁作用，對提高學(xué)生的臨床診斷技能、培養(yǎng)高質(zhì)量學(xué)科人才具有重要的理論和實踐意義。

1 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概況和特點

1.1 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是研究診斷動物疾病的方法和理論的學(xué)科，是一門實踐性很強的課程。主要運用獸醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，借助現(xiàn)代影像技術(shù)和生物技術(shù)對動物疾病進行診斷的一門學(xué)科。由于在學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程時，學(xué)生還沒接觸其他臨床課程，只能運用已學(xué)的獸醫(yī)病理學(xué)和動物生理學(xué)的基礎(chǔ)知識對臨床上的疾病做出一定的解釋。因此，指導(dǎo)學(xué)生如何接觸動物，掌握各種動物的保定方法，運用臨床檢查的有效方法和熟練技術(shù)檢查患病動物，獲得對診斷有價值的資料，進而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)該課程的主要目的[1]。同時，通過獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)學(xué)生掌握常見實驗室診斷和特殊檢查技術(shù)，為疾病的臨床診斷做出客觀評價。

1.2 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括方法學(xué)、癥狀學(xué)和建立診斷的方法論3個部分。方法學(xué)部分是指為了獲取臨床診斷的癥狀和資料，獸醫(yī)在臨床實踐中采取的檢查方法。研究這些診斷方法的理論、操作、適應(yīng)癥及注意事項的科學(xué)稱為方法學(xué)。癥狀學(xué)是指根據(jù)不同病癥的發(fā)病癥狀及臨床表現(xiàn)對疾病進行識別，并對其發(fā)病機制進行研究，從而進行確診和治療。在實際的診斷過程中，往往從發(fā)病癥狀入手對疾病進行診斷。在問診過程中，要仔細詢問和觀察癥狀，做出準確判斷。在根據(jù)癥狀進行判斷的過程中，要注意同一種疾病可能由于個體差異、環(huán)境影響表現(xiàn)出不同的癥狀，也有可能不同疾病表現(xiàn)出相同的癥狀。因此，癥狀只是確診和治療的依據(jù)，要根據(jù)實際情況進行綜合分析才能做到準確診斷。

1.3 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)目標和評價

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具備動物醫(yī)學(xué)方面的基本理論、基本知識和基本技能，能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位及相關(guān)部門從事動物疫病診療、防疫檢疫、教學(xué)、科學(xué)研究等方面工作，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型高級專門人才。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)作為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要課程，不但要讓學(xué)生很好地掌握診斷學(xué)理論知識和臨床技能，還要使學(xué)生個人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高，為從事動物疾病防治工作創(chuàng)造先決的和必要的條件。

通過獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)掌握獸醫(yī)臨床獸醫(yī)學(xué)的基本理論，掌握動物疾病致病因素、疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化的規(guī)律及畜禽疾病的預(yù)防、診斷和治療的基本知識。具備扎實的病因分析、疾病防治對策的制定與實施技能及實驗室檢驗、常規(guī)與特殊診斷、藥物的正確使用與開發(fā)、動物檢疫、獸醫(yī)衛(wèi)檢等技能。

2 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中師生關(guān)系的定位

2.1 功能性關(guān)系

功能性關(guān)系指教師與學(xué)生的關(guān)系建立在滿足某種外在的個體或社會的功能性目的。教師的責(zé)任和目的是作為社會代表，將人類積累的知識和技能傳授給學(xué)生[2]。學(xué)生則作為個體，將學(xué)習(xí)知識和掌握技能作為自己的根本目的。在教與學(xué)的責(zé)任束縛下，教師和學(xué)生本身的個性和自我被隱藏在社會角色之下，使彼此之間失去了本源性的真誠和信任，因此，彼此不能將對方作為完整意義上的“人”來對待，尤其是當教師被名師、專家和學(xué)者等各種光環(huán)照耀時，學(xué)生與教師的溝通和交流則受到了限制。

當前獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的突出問題是，絕大部分學(xué)生對此課程很感興趣，并抱有很高的期望，都希望通過該課程的學(xué)習(xí)，使自己成為一名真正的獸醫(yī)。而他們中絕大部分人卻沒有意識到臨床獸醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，需要經(jīng)過長時間的反復(fù)實踐和不斷總結(jié)，才有可能成為一名合格的獸醫(yī)。這些對獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程抱有很高期望的學(xué)生，當在學(xué)習(xí)過程中達不到預(yù)定的期望值時，很容易產(chǎn)生失望甚至抵觸情緒。也有相當一部分學(xué)生怕臟怕累，不喜歡生產(chǎn)實踐，對獸醫(yī)臨床診斷課表現(xiàn)出了“厭學(xué)”情緒，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。這部分學(xué)生在課堂上主要表現(xiàn)為當教師在講課時，自己卻在下面看英語、計算機或其他專業(yè)課本，甚至是發(fā)短信和玩手機[3]。解決此類問題，提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果最終要落實到加強師生之間的交流溝通，解決學(xué)生遇到的問題。

2.2 雙重主體關(guān)系

傳統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)只關(guān)注知識和技能的教授。教師是知識和技能的源泉，是教學(xué)的主體，而學(xué)生則成為盛裝知識的容器，是教學(xué)的客體，而不是具體的、有個性的生命主體。因此，教師更多的將注意力集中于臨床基礎(chǔ)知識和實踐技能的傳授，而忽略了學(xué)生作為獸醫(yī)在學(xué)習(xí)過程中的內(nèi)心感受。尤其是當授課教師受傳統(tǒng)“師徒”模式的影響后，學(xué)生往往被置于客體的角色，在這種情況下師生關(guān)系就變?yōu)榻^對的主體和客體的關(guān)系。而現(xiàn)代教育價值觀認為，教育不僅僅為學(xué)生提供知識和技能，更重要的在于使一個人在德、智、體，以及情感和倫理等各個方面全面發(fā)展，使學(xué)生成為一個真正的人、完善的人[4]。師生之間首要的不是作為角色扮演的“教師”與“學(xué)生”的關(guān)系，而是作為有個人情感的教師與有個性的學(xué)生間的關(guān)系，這就要求師生關(guān)系實現(xiàn)由功能性關(guān)系向雙重主體關(guān)系轉(zhuǎn)變。在這一關(guān)系下，教師和學(xué)生之間進行的是一種真誠的交流和積極的對話，教學(xué)的過程并不是為了教而授，為學(xué)而受，交流本身才是目的。

2.3 和諧師生關(guān)系

教師與學(xué)生的關(guān)系問題是教學(xué)中的一個最基本的問題，為了順利開展教學(xué)工作，首先要構(gòu)建良好的師生關(guān)系。在主客體向雙重主體轉(zhuǎn)變過程中，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)要改變以往師生之間的關(guān)系，打破舊有觀念的束縛，從師生互相尊重，良好溝通的觀點出發(fā)，構(gòu)建一種能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力、提高實踐能力的平等、互敬、和諧的師生關(guān)系。在這種和諧的師生關(guān)系下，教師不再是高高在上的角色，學(xué)生也不再是被動的接受者、服從者，師生處于真正平等的地位。這樣的和諧師生關(guān)系的建立，將逐漸擺脫傳統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中單純知識傳遞模式的束縛，可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，極大的提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)效果。

3 在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中構(gòu)建和諧師生關(guān)系的途徑

3.1 用“愛”構(gòu)建雙重主體性和諧師生關(guān)系

教師應(yīng)該熱愛教育事業(yè)，熱愛學(xué)生。著名的教育家夏丐尊先生說過：“沒有愛，就沒有教育”。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中倡導(dǎo)的新型的師生關(guān)系的建立也必須以愛為前提。在教育活動中要充分體現(xiàn)師生雙重主體性特征，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容為載體，以學(xué)生和教師為主體，以學(xué)生的健康成長為中心，構(gòu)建平等、民主、開放、合作的和諧師生關(guān)系。這種用愛構(gòu)建的新型師生關(guān)系，是師生之間在互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)上形成的一種平等互愛的雙重主體關(guān)系[5-6]。在教學(xué)活動中教師與學(xué)生彼此接納，彼此溝通，相互激勵，共同提高。在這種模式下學(xué)生從教師那兒感受到的是中肯的提醒、熱情的鼓勵和有效的點撥。學(xué)生喜歡老師，樂于向教師傾訴自己學(xué)習(xí)甚至是生活上的喜與憂，親其師信其道。融洽的師生關(guān)系，孕育著巨大的教育親和力[7]。實踐證明，熱愛學(xué)生的教師必將獲得學(xué)生的熱愛，學(xué)生熱愛一位教師，連帶著也熱愛這位教師所教的課程。學(xué)生對教師的情感，遷移到學(xué)習(xí)上，可以產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動機，在這種和諧新型的師生關(guān)系模式下，教師看到的將是學(xué)生高漲的學(xué)習(xí)熱情。

3.2 充分利用課堂教學(xué)時間加強師生交流

在當前信息對稱化的整體教育環(huán)境下，教師和學(xué)生擁有均等的學(xué)習(xí)機會，都可以隨時隨地獲得大量所需的信息，在高度發(fā)達的信息化時代，獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)過程中和諧師生關(guān)系構(gòu)建更需要創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)的情境，才能達到良好的學(xué)習(xí)效果。任課教師要充分利用有限課堂和課間時間，加強與學(xué)生溝通[8]。因為真誠的溝通與交流是創(chuàng)建和諧師生關(guān)系的有效途徑。通過中學(xué)教育，大學(xué)生已初步建立起了個體化的認識體系框架，他們已具有獨立的思考能力，其批判性和選擇性已有較大的發(fā)展。大學(xué)生與教師的溝通不只是一種單純的交流過程，更是一種思想碰撞的過程。只有在平等、自由的師生雙重主體模式下，師生之間的交流才有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的火花，有利于形成良好的學(xué)習(xí)氣氛。教室作為教學(xué)活動的主要場所，會直接影響到各種教學(xué)活動的效果。在課堂教學(xué)過程中建構(gòu)和諧互動的教學(xué)情境，對教學(xué)活動有著極大的影響作用。課堂教學(xué)活動中師生之間全方位的交流，可創(chuàng)建和諧的教學(xué)氛圍[9-10]。

3.3 在實踐教學(xué)中構(gòu)建和諧的互動模式

古有云：“學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學(xué)相長也。”教師和學(xué)生在教學(xué)的過程中，互相交流，互相學(xué)習(xí)，共同探討科學(xué)規(guī)律。教師要虛心從學(xué)生身上學(xué)習(xí)其優(yōu)點，及時對學(xué)生的要求進行調(diào)查和分析，不斷增加自己的知識，滿足學(xué)生的要求，提高自身的能力。

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的實踐教學(xué)，除了要求教師理論聯(lián)系實際的“教”，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識和技能運用到生產(chǎn)實踐中，還要促進師生雙方在教與學(xué)的實踐中鍛煉和提高。在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)過程中，病例教學(xué)是寶貴的教學(xué)資源，選擇適當?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容和與之相適應(yīng)的典型病例，以病例為中心開展互動的教學(xué)活動，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

總之，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，提高獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)效果，是促進動物醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要手段之一。和諧師生關(guān)系不但能影響該課程的教學(xué)效果，而且能幫助學(xué)生走上工作崗位后建立和諧的同事關(guān)系。從事動物醫(yī)學(xué)教育的教師在教學(xué)過程中也應(yīng)重視塑造新時期和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)杰出的獸醫(yī)科技人才。

4 參考文獻

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篇（11）

《診斷學(xué)》使我國高等醫(yī)學(xué)院校本科生的必修課、專業(yè)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)橋梁課程。課程不但要求學(xué)生掌握正確的體格檢查手法，而且要培養(yǎng)學(xué)生對異常體征的辨別與檢出能力[1]。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施對我國醫(yī)學(xué)教育又提出了新的更高的要求[2]。實踐技能考核是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中重要的一部分，包括病史采集、體格檢查和臨床診療操作等基本技術(shù)基本技能[3]。前者主要在診斷學(xué)理論教學(xué)中進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而體格檢查和臨床診療操作則需要在實驗課當中學(xué)習(xí)。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變改革的重要舉措，也是培養(yǎng)動手能力強的實用型人才的關(guān)鍵步驟。鑒于以上原因，我教研室對診斷學(xué)實驗教學(xué)改革舉措如下。

1 調(diào)整教學(xué)大綱

以往的《診斷學(xué)》教學(xué)中只注重理論教學(xué)，而忽視實驗教學(xué)，其中理論學(xué)時達約125學(xué)時，實驗學(xué)時只有15學(xué)時，非常之少。而《診斷學(xué)》是一門實踐性非常強的課程。針對以上情況，在保持總課時不變的情況下，改變兩者比例理論課時90學(xué)時，實驗課時70學(xué)時。這70學(xué)時分別以實驗教學(xué)40學(xué)時，實習(xí)前技能培訓(xùn)20學(xué)時，畢業(yè)后技能考核10學(xué)時。編寫新的實驗指導(dǎo)在新的大綱基礎(chǔ)上重新編寫實驗指導(dǎo)，強調(diào)面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查都要涉及，診療操作安排在實習(xí)前技能培訓(xùn)中系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2 加強實驗教師的培訓(xùn)

鼓勵專職教師去醫(yī)院見習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床基本技能，豐富臨床知識，以便其任教時將所學(xué)臨床知識融入到教程當中，使學(xué)生獲得更多的臨床知識。 對于新進教師教研室安排高年資優(yōu)秀教師集中培訓(xùn)，采取集體備課和集中培訓(xùn)技能操作的方式。每年對新進教師采取考核制度，考核內(nèi)容包括板書、PPT、基本技能等每樣都要求達標才能安排上課。課堂上教學(xué)督導(dǎo)組隨堂聽課，及時反饋，促進年輕教師教學(xué)能力優(yōu)化。

3 課堂考核的使用

采用先進的多媒體教學(xué)系統(tǒng)，可以隨堂對學(xué)生實驗教學(xué)的掌握情況進行考核，及時給予糾正，并督促學(xué)生課后加強練習(xí)。在實習(xí)前再次技能培訓(xùn)后，對實踐技能進行考核。

這種以分階段，不同形式的教學(xué)方式開展實驗教學(xué)，取得了不錯的教學(xué)效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動的動手操作，即可加深學(xué)生對書本知識的理解，同時也能鍛煉學(xué)生實踐操作技能。通過這些教學(xué)改革實踐，重新調(diào)整教學(xué)方法和手段，使學(xué)生掌握教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容的重點和難點，并能及時評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。自改革實施后學(xué)生走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院，帶教老師普遍反應(yīng)學(xué)生基本功扎實，動手能力強。自2006年以來本教研室在學(xué)院組織下曾成功舉辦過7屆臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能培訓(xùn)和5屆畢業(yè)前技能考核，這些學(xué)生走向?qū)嵙?xí)點后獲得了臨床帶教老師的一致好評，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考核中取得了不俗的成績。但是也存在不少問題：大綱設(shè)置主要以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為藍本，沒有根據(jù)專業(yè)特點進行學(xué)時分配、也沒有修訂滿足不同專業(yè)的教學(xué)大綱和實驗指導(dǎo)，這些問題有待進一步解決。

參考文獻：