科室如何做好護(hù)理質(zhì)量管理大全11篇

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篇（1）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.223

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0246-01

護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，分布在醫(yī)院3/4的部門，在醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等各項(xiàng)工作中，擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù)。護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。護(hù)理管理的水平是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)。護(hù)理管理是由護(hù)理部及各科室護(hù)士長(zhǎng)來進(jìn)行的，護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的“司令部”，而護(hù)士長(zhǎng)則是一個(gè)科室的具體管理者，起到一個(gè)承上啟下的作用，既要完成院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部交辦的任務(wù)，又要負(fù)責(zé)組織并帶領(lǐng)病房護(hù)士完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，因此，科室有一名怎樣的護(hù)士長(zhǎng)非常重要。筆者剛走向護(hù)理管理崗位，對(duì)如何做好一名合格的護(hù)士長(zhǎng)概念還不是太清晰，通過這次護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，筆者對(duì)如何做一名合格的護(hù)士長(zhǎng)有了一些自己的心得體會(huì)。

1 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要思想成熟，要有高度的責(zé)任感、強(qiáng)烈的事業(yè)心，還要有奉獻(xiàn)精神

在日常的工作中要保持良好的自我形象，注意風(fēng)度、儀表、氣質(zhì)等；要有良好的心理品質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力；要有敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予解決，杜絕安全隱患；要有良好的語言表達(dá)能力，懂得如何與人有效溝通；要有科學(xué)的管理能力，學(xué)會(huì)制度化管理，程序化管理。

2 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要富有管理藝術(shù)

善于用簡(jiǎn)練的語言表達(dá)意圖、善于做思想工作，了解護(hù)士心理、善于與人交往，注重與人溝通、善于明察秋毫，辨明是非。在日常工作中，要做到作風(fēng)民主，寬以待人，要做到公正與公開，善解人意，善于化解心結(jié)，有很好的公關(guān)協(xié)調(diào)能力，要用我們的人格魅力去感染大家，建立一個(gè)高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。總之，要以“德”管人、以“情”管人、以“實(shí)”管人、以“能”管人、以“信”管人。

3 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要會(huì)合理排班

排班要以病人需要為中心，要根據(jù)工作量的大小、每個(gè)護(hù)理人員工作能力的強(qiáng)弱、及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行彈力排班。筆者現(xiàn)在的感染科手足口病門診，在不是高發(fā)季節(jié)的秋冬季，可以讓護(hù)理人員多休假，而到了高發(fā)季節(jié)如5―8月份，盡量少排休息，在病人集中的上午及中午，可以排幫班，時(shí)間視病人數(shù)情況而定，如集中在9∶00―11∶00之間，那幫班就可在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)上班。總之，一切要以病人需要為基礎(chǔ)，最大程度地滿足病人病情的需要。

4 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要做好科室的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)管理

教育科室護(hù)理人員要時(shí)刻謹(jǐn)記安全意識(shí)，這不僅是為了病人的安全，也是為了我們護(hù)理人員的自身安全，為了醫(yī)院的安全。在日常工作中，我們要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，尤其是查對(duì)制度的有效落實(shí)，必須放在首位，要增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，就是要能辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并做到有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。可以說杜絕一個(gè)安全隱患，就是消除了上百次事故發(fā)生的可能。我們可以反思?xì)v年來的質(zhì)量問題，收集病人不滿意的信息和建議，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的部位、環(huán)節(jié)和過程等來預(yù)防安全隱患事故的發(fā)生。對(duì)于護(hù)理不良事件我們我們要建立非懲罰制度、主動(dòng)報(bào)告制度，護(hù)士長(zhǎng)不要養(yǎng)成指責(zé)文化，要養(yǎng)成培養(yǎng)文化，構(gòu)建良性安全文化。在手足口門診，由于大部分為嬰幼兒輸液，所以在整個(gè)過程中，我們要很好地使用暫停法。在輸液前，要暫停一下，想想患者是否正確，液體及藥物是否正確；輸液中，要暫停一下，想想患者是否正確，是否遵守了無菌原則，有沒有發(fā)生外滲情況；輸液后，要暫停一下，想想有沒有做好個(gè)人防護(hù)，廢棄物處置是否符合規(guī)定。

5 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，首先我們要知道質(zhì)量管理的基礎(chǔ)有哪些：要有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持；要開展質(zhì)量教育，樹立“服務(wù)第一”和“質(zhì)量第一”的觀念；要加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)溝通聯(lián)系，清除部門間障礙；要鼓勵(lì)全員參與。然后我們要從以下幾方面抓護(hù)理質(zhì)量控制與管理：①抓制度的建立與落實(shí)，保障患者安全。②抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，診療技術(shù)不斷更新，護(hù)理業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，這都需要我們新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)。③抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。對(duì)重點(diǎn)制度如三查七對(duì)制度、交接班制度；敏感的時(shí)間段如節(jié)假日、雙休日；敏感的人如低年資護(hù)士、平常工作責(zé)任心差的護(hù)理人員都應(yīng)該重點(diǎn)給予關(guān)注。

6 一名合格的護(hù)士長(zhǎng)要有嫻熟精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)及創(chuàng)新能力

篇（2）

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長(zhǎng)期以來擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)以及與先進(jìn)的國(guó)家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績(jī)效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對(duì)考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)績(jī)效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時(shí)修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。

重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對(duì)無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對(duì)已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測(cè)。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對(duì)各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)監(jiān)測(cè)所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)科室及個(gè)人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯(cuò)事故的防范：⑴術(shù)前：對(duì)進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會(huì)。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時(shí)邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長(zhǎng)除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠(chéng)懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭(zhēng)吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個(gè)方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

【 中圖分類號(hào) 】R473. 71【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0306-02

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求在逐步提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理質(zhì)量好壞不僅取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量也同時(shí)極為重要。醫(yī)院產(chǎn)科是中極為特殊的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，護(hù)理的質(zhì)量與產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，如何做好產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理工作顯得極為重要。現(xiàn)結(jié)合本人多年工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理提出幾點(diǎn)看法。

一、提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量

提高護(hù)理質(zhì)量首先要從提高護(hù)理人員素質(zhì)和技能開始，產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象復(fù)雜，這就要求產(chǎn)科護(hù)理人員同時(shí)具備多科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，因此產(chǎn)科護(hù)士不但要精通本科護(hù)理的基本理論基礎(chǔ)，熟練掌握產(chǎn)科各項(xiàng)護(hù)理技能，同時(shí)還要具備其他科室的基本素質(zhì)，條件允許的話可采取與其他科室交換學(xué)習(xí)的方式來不斷豐富護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)士護(hù)理投訴明顯減少。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、護(hù)理操作、專科知識(shí)、法律法規(guī)、急救知識(shí)與技能、新技術(shù)等的培訓(xùn)，并將相關(guān)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床作中，可大大提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的整體素質(zhì)，只有提高護(hù)士素質(zhì)、規(guī)范護(hù)士行為才能做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，才能有效保證護(hù)理質(zhì)量。

二、建立完善的規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)

產(chǎn)科護(hù)理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和差錯(cuò)多來自護(hù)理制度的缺陷，這種缺陷主要是指工作標(biāo)準(zhǔn)不明確，崗位職責(zé)不到位，所以建立完善的規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，是防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)的關(guān)鍵。醫(yī)院要建立各項(xiàng)工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確婦產(chǎn)科工作流程，建立健全婦產(chǎn)科工作流程，為提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理安全提供重要的理論依據(jù)。只有建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各項(xiàng)工作職責(zé)，并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行，才能最大程度的提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，最大程度避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

三、建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，做好檢查監(jiān)督工作

良好的監(jiān)管制度要有有效的執(zhí)行措施，在各項(xiàng)規(guī)章制度建立的同時(shí)要做好各項(xiàng)執(zhí)行措施，如組建護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，按照各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)內(nèi)容和具體指標(biāo)，由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組進(jìn)行定期的考核，通過定期、定性、定量的檢查，將檢查考評(píng)的結(jié)果與評(píng)選先進(jìn)、晉升職稱、發(fā)放獎(jiǎng)金等掛鉤。同時(shí)，護(hù)理部采取定期和不定期檢查方式堵塞漏洞，重點(diǎn)抓易發(fā)生差錯(cuò)及糾紛的各個(gè)環(huán)節(jié)。通過建立護(hù)理質(zhì)量長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制，以及常規(guī)化、制度化的抽查考核等方法和途徑，有效防止基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏，強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)態(tài)度

護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)態(tài)度在一定程度上決定了護(hù)理質(zhì)量的水平。要正確樹立工作態(tài)度和積極持久的工作激情，要提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德的教育，強(qiáng)化思想觀念與護(hù)理倫理道德觀念，徹底轉(zhuǎn)變觀念和態(tài)度，服務(wù)以人為本，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念。從基礎(chǔ)工作著手，熱愛每項(xiàng)護(hù)理工作，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要求每一位護(hù)士以熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的工作；積極調(diào)整心態(tài)，使各種護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，滿足不同患者的健康需求。

五、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

產(chǎn)科的護(hù)理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，任何錯(cuò)誤都有可能造成嚴(yán)重的后果，針對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的狀況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證孕婦的安全生產(chǎn)是保證護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要課題，首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)和恪守崗位職責(zé)，如加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范性，臨床工作中護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真是、全面。其次建立健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，如確定產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象和范圍，建立高危孕產(chǎn)婦床頭交接班制度，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。另外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的意愿，在做任何治療護(hù)理工作之前，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免糾紛的產(chǎn)生

六、產(chǎn)科護(hù)理工作

產(chǎn)科護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，護(hù)理的質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命和健康，而且直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，是護(hù)理管理的核心，只有建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)好每項(xiàng)監(jiān)督工作，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)態(tài)度，才能最大程度的提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，作為一名管理者，在日常工作中應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

參考文獻(xiàn)

［1］楊順秋,吳殿源.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:42.

篇（4）

【關(guān)鍵字】護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理質(zhì)量

急診科是搶救危重病人的重要場(chǎng)所，其護(hù)理特點(diǎn)是工作量大，涉及面廣，風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科病人病情急、危、重、難且病情復(fù)雜、變化快、死亡率高，病人家屬往往對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)急診科建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。

1 培訓(xùn)對(duì)象

急診科現(xiàn)配置護(hù)士18人，平均年齡（27.6）歲。主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士7人。中專4人，大專13人，本科1人。

2 培訓(xùn)方法

2.1 成立培訓(xùn)小組 由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和急診科高年資護(hù)士組成。

2.2 定培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)小組成員共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士培訓(xùn)，開展專題法律講座，健康教育，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。確定護(hù)理技術(shù)操作考核項(xiàng)目，方法及標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 實(shí)施

2.3.1 法律知識(shí)培訓(xùn) 教育急診護(hù)士從思想上樹立法制觀念，同時(shí)加強(qiáng)慎獨(dú)教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確保患者的安全和利益，有效防止意外事故的發(fā)生。

2.3.2 健康教育培訓(xùn) 科室建立健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)護(hù)士工作。例如①急診患者的健康需求。②各種急癥的護(hù)理、飲食、休息及心理護(hù)理。③了解急診患者家屬的需求，使病人及家屬能夠配合護(hù)士完成治療，減少醫(yī)療糾紛。使急診護(hù)士有章可循，盡快適應(yīng)工作。

2.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn) 建立風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告制度，護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)，將要進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知病人及家屬，不但可以取得病人及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了病人及家屬知情的需要，最終的目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生率［1］。急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。完善危重病人交接班制度，護(hù)士要做到床頭詳細(xì)交接，特殊操作如洗胃中途不能換人。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度，制定適合急診科的具體措施。每周一進(jìn)行安全檢查，要求護(hù)士熟記以上內(nèi)容，使護(hù)理安全工作制度化，程序化，規(guī)范化，從制度上保證護(hù)理安全。

2.3.4 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士需具備的搶救技能包括搶救知識(shí)，搶救技術(shù)，搶救藥物的使用，搶救儀器的操作。通過兩周的護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)于常見急救操作培訓(xùn)有電動(dòng)洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇，及呼吸機(jī)的使用等，進(jìn)行操作考核。同時(shí)急診科每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和管理查房。定期組織技術(shù)練兵和考試來提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3 結(jié)果

通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及在職的繼續(xù)教育，急診科全體護(hù)理人員均以優(yōu)異的成績(jī)?nèi)〉昧耸锥夹l(wèi)生技術(shù)人員急診培訓(xùn)證書，并在日常急救護(hù)理工作與醫(yī)生密切配合，提高了急癥搶救的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。同時(shí)在衛(wèi)生局組織的“醫(yī)院管理年”、三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審及“三好一滿意”等活動(dòng)的考核中得到了專家的好評(píng)及肯定。

4 體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律知識(shí)，危機(jī)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)［2］。規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，保障自我權(quán)益，共同實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，把急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高搶救護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

  這次在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，有幸得到這次參加護(hù)理管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，作為一名年輕的護(hù)士長(zhǎng)，剛剛走上護(hù)理管理崗位才一年多的時(shí)間，以前也從未學(xué)習(xí)過關(guān)于管理方面的知識(shí)，在管理方面處于一片空白，在過去的一年里，是在摸著石頭過河——邊干邊學(xué)，對(duì)如何正確的管理，帶領(lǐng)好自己的團(tuán)隊(duì)，如何做好科室護(hù)理工作計(jì)劃，如何做好時(shí)間管理等等，沒有系統(tǒng)的概念，所有一直感覺到盲目、忙碌、茫然，這次的學(xué)習(xí)就好比雪中送炭，久旱逢甘霖，受益匪淺。各位老師的講課，讓我深刻領(lǐng)悟到：護(hù)士長(zhǎng)必須以科學(xué)的理念、發(fā)展的思路、創(chuàng)新的管理,正確分析護(hù)理服務(wù)工作面臨的新形勢(shì)、新任務(wù),不斷改進(jìn)和完善服務(wù)流程,運(yùn)用綜合管理方式,提高服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;實(shí)施柔性管理、績(jī)效管理、護(hù)理崗位管理,激發(fā)護(hù)士工作熱情,提高護(hù)理工作滿意度;持續(xù)流程改進(jìn),運(yùn)用精細(xì)化管理,實(shí)施有效監(jiān)控,提高服務(wù)質(zhì)量。尤其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有了一定的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下：

  1、 作為一名護(hù)理管理者，要努力提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要善用非權(quán)力影響，自己要有自信的人格，別人不能做的自己會(huì)做，別人會(huì)做的自己做得更好;要具備良好的個(gè)人品質(zhì)和情趣修養(yǎng);要有孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神，掌握過硬的專業(yè)技能，能解決本專業(yè)的疑難問題，這是核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)，他決定你走的穩(wěn)當(dāng)、持久。

  2、作為一名護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)具備對(duì)工作的高度熱情，高度的責(zé)任心，這樣才能感染圍在您身邊的人;還應(yīng)具備甘愿犧牲的奉獻(xiàn)精神，這樣才能在隊(duì)伍中樹立威信與典范;更要自覺自律、以身作則、有堅(jiān)定的理想信念，用自己的智慧將大家的意念集合到一起;榜樣的力量是無窮的，要努力做到讓護(hù)士從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并逐步改變她們的不良行為。

  3、護(hù)士長(zhǎng)的工作是瑣碎而繁雜的，在這繁雜的工作中，護(hù)士長(zhǎng)要有清醒的頭腦、果斷的決策能力，切忌優(yōu)柔寡斷，有失威信。決策前注重調(diào)查、決策中注意民主、決策后狠抓落實(shí)，控制方向、把握全局，確保工作質(zhì)量和安全。

  4、護(hù)士長(zhǎng)要有敏銳的觀察力和前瞻性，預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)隱患，及早干預(yù)，杜絕不良事件發(fā)生。

  5、護(hù)士長(zhǎng)要勇于創(chuàng)新，在以前基本沒有創(chuàng)新意識(shí)，也不知道護(hù)理工作也有很多可以創(chuàng)新，通過王維利院長(zhǎng)的一堂生動(dòng)有趣的講課，讓我茅塞頓開，似乎枯燥的工作也變得充滿情趣。創(chuàng)新不是未來，而是現(xiàn)在。在護(hù)理工作中，對(duì)科室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，應(yīng)用科學(xué)的方法(頭腦風(fēng)暴法等)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題不要輕易放過，在問題中尋找解決方法可能也就有一種創(chuàng)新應(yīng)運(yùn)而生，在今后的工作中也可以運(yùn)用創(chuàng)新的管理理念和護(hù)理用具，更好的為患者服務(wù)。

  5、護(hù)士長(zhǎng)要有卓越的溝通能力，正確處理好上下級(jí)、同級(jí)、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患、護(hù)工間的人際關(guān)系，起到上傳下達(dá)的橋梁作用。良好的溝通可以提高工作效率、解決矛盾糾紛、營(yíng)造和諧的氣氛。

  6、護(hù)士長(zhǎng)要建立良好的人際關(guān)系，增加整體凝聚力，平等的尊重團(tuán)隊(duì)里的每個(gè)成員，把他們當(dāng)成是家庭成員的一部分，要有豁達(dá)的心胸，要包容周圍所有人，既要制度嚴(yán)明，又要有人情味。多多激勵(lì)每位員工的閃光點(diǎn)，使用贊美的語言和眼神，給員工信心，使每位員工的工作積極性最大化發(fā)揮。要懂得善用人才，有發(fā)現(xiàn)人才的慧眼，更要有賞識(shí)和善用人才的胸襟與膽識(shí)，為她們提供才能發(fā)揮的舞臺(tái)，像磁鐵一樣，吸引、帶動(dòng)科室人員在共同的目標(biāo)下工作，并取得成績(jī)，就如指揮家指揮不同的樂器演奏，奏出美妙的交響樂一樣。

  通過這次培訓(xùn)，讓我深深的體會(huì)到，自己在學(xué)習(xí)上、工作上的不足和差距，自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)、科研能力、科學(xué)的管理能力都有待提高。俗話說“打鐵還需自身硬”，作為一名管理上的'新人，在今后的工作中，我要用“學(xué)習(xí)”做杠桿，用“堅(jiān)持不懈”做支點(diǎn)，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平、管理能力、創(chuàng)新及科研能力，創(chuàng)建和諧上進(jìn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，做一名優(yōu)秀的護(hù)理管理者。

  醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得2

  護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的“領(lǐng)頭羊”,要成為一位優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng),就要緊抓護(hù)理管理這門藝術(shù)。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長(zhǎng)，善于用簡(jiǎn)練的語言表達(dá)自己的意圖;善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評(píng)對(duì)方也能接受;善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策，應(yīng)付自如，工作效率高等等,才能成為合格的護(hù)士長(zhǎng)。

  護(hù)士長(zhǎng)首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠(chéng)相待，做護(hù)士的知心人，盡量滿足下屬護(hù)理人員的群體利益。護(hù)士長(zhǎng)要代表患者的利益，反映患者和家人的要求，與有關(guān)人員和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。

  護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，管理知識(shí)，廣博的人文社會(huì)知識(shí)等。應(yīng)精通本專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人;練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的模范;取得護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的佩服。

  在工作上必須“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機(jī)，才能造就人才，才能提高護(hù)理質(zhì)量.一味的做好人不可能減少工作中的矛盾和沖突，在生活上盡全力為護(hù)士排憂解難，了解她們的需要，對(duì)她們親似姐妹，使她們?cè)诳剖夜ぷ髦懈械綔嘏Ｗo(hù)士長(zhǎng)不可以有不穩(wěn)定的情緒，不要把壞情緒帶到工作中，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣。批評(píng)也要講就藝術(shù)，眾多護(hù)士中性格各一，思想認(rèn)識(shí)水平也不同，對(duì)接受護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。對(duì)“小”(不直接影響治療護(hù)理效果)的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護(hù)士長(zhǎng)可以開展一些小競(jìng)賽，通過評(píng)比提高護(hù)士素質(zhì)，這類問題不必在交班會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)，但對(duì)做的好的同志可在會(huì)上點(diǎn)名表揚(yáng)。對(duì)“較大”(嚴(yán)重的差錯(cuò)事故苗頭)的問題，應(yīng)及時(shí)制止，對(duì)當(dāng)事人個(gè)別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。

  其實(shí)當(dāng)好一名護(hù)士長(zhǎng)很難很難。不但要嚴(yán)格要求自己還要用合適的方法要求下級(jí),但不論這條路有多難走,我們依然要堅(jiān)持,要學(xué)習(xí)董主任樂于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀品質(zhì),在科室管理上取得大的進(jìn)步。

  醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得3

  20__年即將過去，又是一年在我們忙碌的身后悄然溜走，在過去的一年中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院相關(guān)科室同仁的關(guān)心、支持下，經(jīng)過全科護(hù)士的共同努力、同結(jié)協(xié)作，較好的完成了年初制定的各項(xiàng)護(hù)理工作。現(xiàn)總結(jié)如下、

  一、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)考核，提高了護(hù)理人員素質(zhì)

  根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核，注重專科理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專科技術(shù)水平有了較大的提高，專科理論知識(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理。利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。響應(yīng)醫(yī)院“內(nèi)涵提升年的號(hào)召”，科室積極參報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，在全科護(hù)士的共同努力下。此工作開展的有聲有色，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量

  根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，成立護(hù)理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理，每月對(duì)質(zhì)控檢查信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制度切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。從而使病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等方面有了明顯的進(jìn)補(bǔ)，護(hù)理文書質(zhì)量有了提高。科室全年無嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。

  三、堅(jiān)持以“病人為中心”，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

  做好護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，端正護(hù)理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的信心與自豪感，發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，堅(jiān)持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真地完成了上傳下達(dá)的各種任務(wù)，積極參與到創(chuàng)建“醫(yī)院內(nèi)涵提升年”活動(dòng)中來。

  四、做好護(hù)理教學(xué)及科研工作，不斷完善帶教制度

  緊抓在職護(hù)士的專科護(hù)理學(xué)習(xí)，鞏固科內(nèi)常見病、疑難病的臨床知識(shí)，

  加強(qiáng)晨會(huì)提問，隨機(jī)提問，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。每月組織科內(nèi)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、了解護(hù)理新動(dòng)態(tài)。本年度刊登護(hù)理論文2篇。根據(jù)本病區(qū)的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握科室所有儀器的使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，以PPT的形式，實(shí)行每周一次的小講課。

  五、存在問題

  1、護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

篇（6）

自9月18日接到申報(bào)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審上報(bào)材料任務(wù)后，質(zhì)控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2012年版）》的全部?jī)?nèi)容，認(rèn)真梳理每章、每節(jié)、每款的要點(diǎn)；其次是任務(wù)分解，將自評(píng)內(nèi)容按科室分解到各對(duì)應(yīng)科室，按照評(píng)審條款逐項(xiàng)對(duì)照并做出選項(xiàng)；三是整理2017-2019年三年的日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共整理數(shù)據(jù)1480條；四是自評(píng)報(bào)告的形式，主要是對(duì)我院二級(jí)綜合醫(yī)院自評(píng)的一個(gè)全面總結(jié)，從設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建過程、持續(xù)改進(jìn)過程、目前達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等幾個(gè)方向，全方位闡述了我院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的全過程，全文18197字，共計(jì)40頁；五是自評(píng)材料上報(bào)，共上報(bào)《二級(jí)綜合醫(yī)院自評(píng)表》、《二級(jí)綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》、《日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》、《自評(píng)報(bào)告》四冊(cè)；六是自評(píng)結(jié)果，按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)583條，我院自評(píng)結(jié)果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A(yù)54.5%、B45.5%、C100%，上述數(shù)字表示，我院符合二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議

9月21日召開了第三季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作會(huì)議。質(zhì)控部對(duì)今后召開醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)各科室匯報(bào)提出以下具體要求：1、用數(shù)字匯報(bào)；2用發(fā)現(xiàn)問題匯報(bào)；3、用持續(xù)改進(jìn)措施匯報(bào)；4、用改進(jìn)落實(shí)情況匯報(bào)；5、用服務(wù)質(zhì)量匯報(bào)；6、用服務(wù)時(shí)限匯報(bào)；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報(bào)；8、用科室執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范力度匯報(bào)；9、用持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平措施匯報(bào)；10、用擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)備情況匯報(bào)。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，質(zhì)控部在分管院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)部分科室的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。對(duì)疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗(yàn)科、中藥房、康復(fù)科等七個(gè)科室進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題25個(gè)，一周后又進(jìn)行回頭看，已整改20個(gè)，整改率80%，其余5個(gè)正在整改。

9月份醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告

一、門診部運(yùn)營(yíng)

（一）門診人次：9月份門診總?cè)舜?884人，比上月增加 786人，環(huán)比增長(zhǎng)12.9%，次均費(fèi)用178元。

（二）門診費(fèi)用：9月份門診收入122.8627萬元，環(huán)比回落5個(gè)百分點(diǎn)。

（三）質(zhì)控指標(biāo)：藥品收入67.18 %，環(huán)比增長(zhǎng)0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗(yàn)收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環(huán)比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費(fèi)收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環(huán)比分析：增長(zhǎng)類：藥品收入、其它收入兩項(xiàng)，回落類：放射收入、材料收入、檢驗(yàn)收入、彩超收入、檢查治療收入五項(xiàng)。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運(yùn)營(yíng)

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長(zhǎng)65人，環(huán)比增長(zhǎng)16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環(huán)比增長(zhǎng)34.2%。

（三）效益指標(biāo)：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環(huán)比回落3.3%，檢驗(yàn)收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環(huán)比增長(zhǎng)172%），彩超收入2.4%，手術(shù)收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護(hù)理費(fèi)收入（1.8%）1.7%。

2、次均費(fèi)用：全院出院患者次均費(fèi)用7919元，較8月份6827元增長(zhǎng)1092元，其中：內(nèi)一科8555元，內(nèi)二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產(chǎn)科6356元。

3、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)：771元。

（四）、效率指標(biāo)：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環(huán)比增長(zhǎng)16%（85%--93%達(dá)標(biāo)），其中平均病床使用率相對(duì)數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率43%，內(nèi)二科平均病床使用率26%；絕對(duì)數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率35.7%，內(nèi)二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內(nèi)一科13天，內(nèi)二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產(chǎn)科6.7天。

3、平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)：全院1.3次，內(nèi)一科1次，內(nèi)二科0.88次，大外科2.4次，婦產(chǎn)科1.6次。

(五）手術(shù)質(zhì)量：9月份完成住院手術(shù)125臺(tái)次，環(huán)比增長(zhǎng)14.7%，其中：一級(jí)手術(shù)88臺(tái)次，二級(jí)手術(shù)33臺(tái)次，三級(jí)手術(shù)4臺(tái)；完成門診手術(shù)24臺(tái)。

三、病歷質(zhì)量

（一）病歷歸檔：9月份實(shí)歸檔病歷449份。歸檔率94%，環(huán)比增長(zhǎng)29%。

（二）整改落實(shí)：1、歸檔率有所提升；2、深入內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、普外科開展如何將檢查檢驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用到病歷中；3、在線培訓(xùn)病歷書寫---主訴。

四、醫(yī)保質(zhì)量

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：出院85人，環(huán)比增長(zhǎng)27%，實(shí)際補(bǔ)償比85.4%，次均費(fèi)用8503元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：出278人，環(huán)比增長(zhǎng)31%，實(shí)際補(bǔ)償比68.6%，環(huán)比增長(zhǎng)11.6%，次均費(fèi)用6909元，環(huán)比回落11.29%

3、城鄉(xiāng)居民慢性病：補(bǔ)償1174人次，總費(fèi)用37.5萬元，補(bǔ)償26萬元，實(shí)際補(bǔ)償比69%。

4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院比為1：3。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用率：1-9月份按照總額預(yù)算可使用資金975萬元，實(shí)際使用728萬元，使用率75%。完成全年計(jì)劃的56.4%。

篇（7）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的訊速發(fā)展與醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的重要部門，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院供應(yīng)室作為消毒滅菌的執(zhí)行科室，如何做好消毒滅菌工作，向滅菌工作人員提出新的要求，預(yù)防醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

1、對(duì)滅菌員的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理

供應(yīng)室工作工種繁多，大多是在無人監(jiān)視之下操作。因此，要提高滅菌員的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，具有慎獨(dú)精神與高度責(zé)任感，自覺遵守工作流程。嚴(yán)格消毒規(guī)程，工作時(shí)間內(nèi)不得擅離職守。加強(qiáng)對(duì)滅菌員的專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，應(yīng)具備消毒、滅菌、微生物等方面知識(shí)。經(jīng)過學(xué)習(xí)了解滅菌器的工作原理，使用保養(yǎng)，故障排除知識(shí)；有關(guān)物品的排放與裝載要求；有關(guān)滅菌器的監(jiān)測(cè)手段；生物指示劑監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌器的設(shè)置要求，以及監(jiān)測(cè)物品放置方法等。供應(yīng)室對(duì)工作人員每季度理論考核一次，每月技術(shù)操作考核一次，使其嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作效率和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。

2、滅菌器設(shè)備的管理

我院于2003年購(gòu)置了山東新華醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的機(jī)動(dòng)門脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌器安裝完畢后，首先對(duì)滅菌器的設(shè)備進(jìn)行了檢查，即門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣與開關(guān)是否靈活、有效。柜室排氣口是否通暢，有無阻塞。檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否能回到零位。關(guān)好柜門，通入蒸汽檢查是否泄漏。檢查蒸汽調(diào)節(jié)是否靈活，準(zhǔn)確等。為了保養(yǎng)滅菌器，安裝汽水分離器，得到了飽和水蒸汽，進(jìn)行滅菌，在總進(jìn)汽管道上設(shè)減壓閥，使蒸汽按所需壓力進(jìn)入滅菌器。設(shè)專人負(fù)責(zé)壓力蒸汽滅菌器的清潔和保養(yǎng)工作，定期維修并記錄。

3、清潔待滅菌包的質(zhì)量管理

清潔在滅菌過程中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，高壓滅菌不能代替洗滌質(zhì)量。滅菌前包內(nèi)外的質(zhì)量將直接影響無菌效果，因此，應(yīng)加強(qiáng)清潔待滅菌物品的質(zhì)量管理，使處理后待滅菌物品質(zhì)量≥98％，保證物品的滅菌效果。如待滅菌包包裝過大，過緊或過松，包裝材料是否透氣、清潔等因素將影響到冷空氣的撐除，水蒸汽的穿透。重復(fù)使用布類，應(yīng)收回清潔處理后才可使用。盒、盤、碗類器具盡量單個(gè)包裝，每包外貼化學(xué)指示膠帶，內(nèi)放化學(xué)指示卡等。

4、建立健全制度

只有制定嚴(yán)格的工作制度，才能做到有章可循，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量，建立健全規(guī)章制度、操作規(guī)程，工作日程。滅菌員必須持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及操作規(guī)程，高壓蒸汽滅菌時(shí)，滅菌人員根據(jù)物品器械種類的不同，嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間、保證滅菌效果，并做好滅菌前后的安全檢查，發(fā)生故障時(shí)及時(shí)通知有關(guān)部門維修處理。不得帶故運(yùn)行。護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)量員經(jīng)常檢查滅菌員的各項(xiàng)制度及操作規(guī)程的實(shí)施情況，據(jù)情給予獎(jiǎng)罰。

5、滅菌質(zhì)量管理及評(píng)價(jià)

嚴(yán)格執(zhí)行新版《消毒技術(shù)規(guī)范》做到物理監(jiān)測(cè)每鍋一次進(jìn)行并記錄，化學(xué)化監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，包括包內(nèi)監(jiān)測(cè)和包外監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)每月常規(guī)進(jìn)行一次，B-D測(cè)試每晨每鍋進(jìn)行一次并記錄，試驗(yàn)合格后方能進(jìn)行整天的滅菌工作，不合格時(shí)需要查找原因并檢修。滅菌物品的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療安全，其質(zhì)量合格率應(yīng)達(dá)到微生物存活概率減少到10-6，即保證滅菌指數(shù)達(dá)106[1]，因此應(yīng)加強(qiáng)各種滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)管理，以確保滅菌質(zhì)量，采取感染辦、護(hù)理部每月檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，質(zhì)檢員每天檢查一次的方法，定期和隨時(shí)有針對(duì)性選擇監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌質(zhì)量抽查和現(xiàn)場(chǎng)督促檢查，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作制度化、科學(xué)化。如護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)檢員每周進(jìn)行重點(diǎn)一次高壓滅菌效果測(cè)定并記錄，合格率100％記10分，不達(dá)到該項(xiàng)無分。及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒滅菌工作的薄弱環(huán)節(jié)，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，保證有效的消毒滅菌質(zhì)量，為臨床科室提供合格的無菌物品，確保醫(yī)療安全。

篇（8）

【中國(guó)分類號(hào)】 R472【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0249-01

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該注重薄弱環(huán)節(jié)的管理，以及護(hù)理工作的安全隱患因素，提出相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)安全管理力度，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。

1重點(diǎn)護(hù)理人員管理

1.1新畢業(yè)護(hù)士或新調(diào)入護(hù)士 新畢業(yè)或新調(diào)入護(hù)士，沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度及護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)專科護(hù)理知識(shí)及技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量的問題。管理措施：①嚴(yán)格崗前培訓(xùn)教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。②各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。安排跟責(zé)任心及工作能力強(qiáng)的主管護(hù)師帶教，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立值班，同時(shí)，要重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。 1.2責(zé)任心不強(qiáng)或工作能力低的護(hù)士 這類護(hù)士理論知識(shí)及操作能力不強(qiáng)、不虛心學(xué)習(xí)、易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。管理措施：①科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類人員的監(jiān)督和管理力度，督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)"三基""三嚴(yán)"培訓(xùn)及考核力度。②安排跟責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士上班，根據(jù)情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。

1.3情緒容易波動(dòng)的護(hù)士 如因社會(huì)、家庭、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士，因發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。 管理措施：①加強(qiáng)臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作，醫(yī)院定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長(zhǎng)力應(yīng)是護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供支持系統(tǒng)。②護(hù)士長(zhǎng)要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督及檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2重點(diǎn)病人的管理

2.1新入院的病人 新入院病人對(duì)住院環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管理措施：①責(zé)任護(hù)士接待新入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。②及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情及了解病人情況，同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2急、危重病人 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，易發(fā)生意外及并發(fā)癥，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。管理措施：①加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。②落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理及防范措施，科室搶救藥品、物品、儀器等規(guī)范管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。③護(hù)士要熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握各種技能操作，清楚搶救藥品及物品的放置，熟悉各種搶救藥物的劑量及各種搶救儀器的使用方法。

2.3老年或無家屬陪護(hù)的病人 對(duì)于病情較重的病人，應(yīng)密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)無陪護(hù)的老年病人，提供溫馨護(hù)理服務(wù)。

2.4開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。①組織護(hù)士學(xué)習(xí)所開展的新技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。②加強(qiáng)各護(hù)理環(huán)節(jié)的安全管理，嚴(yán)格履行告知程序，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)防范措施。

2.5易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 對(duì)長(zhǎng)期臥床、血液透析、放化療及糖尿病等抵抗能力差的病人。這類患者自身抵抗能力差易發(fā)生感染。管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格履行告知程序［2］，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3環(huán)境與物品管理

3.1高危物品的管理 主要高危物品包括電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等，對(duì)于高危物品應(yīng)加強(qiáng)管理，定期檢查，并做好病人的宣教工作等安全措施。

3.2病區(qū)環(huán)境管理 主要是地板、門窗、天花板、衛(wèi)生間等的管理，設(shè)置各種提示卡及標(biāo)識(shí)，如小心地滑等，保障患者安全。

4藥品的管理

4.1高危藥品的管理 如氯化鉀，應(yīng)妥善放置，遠(yuǎn)離其它藥物，在使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。

4.2口服藥的管理 注意各種藥物的使用方法，如緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。同時(shí)，服藥后注意觀察病人情況。

4.3化療藥物的管理 在使用化療藥物時(shí)，注意防止藥水外滲。避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管或選擇合適的注射方法，注意給藥的濃度、速度、時(shí)間。出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法。

4.4姓名相似、相同的病人或藥品包裝相似的管理 因?yàn)橄嗨疲菀着e(cuò)。管理措施：①護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。②護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。

5護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理

5.1日常工作管理 如配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

5.2交接班管理 執(zhí)行床頭交接班，接班護(hù)士應(yīng)提前到崗，交接班要認(rèn)真，必要時(shí)執(zhí)行文字交班，以免遺忘。重癥患者要仔細(xì)檢查各管道、皮膚、病情等情況，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。

6易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段管理

6.1重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí)，易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。

6.2節(jié)假日、雙休日、中班及夜班時(shí)間 節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理措施：①護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)管理制度。②護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，從而減少護(hù)理安全隱患。③實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。④護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)，年資高的護(hù)士值班，確保安全醫(yī)療。

總之，在臨床護(hù)理工作中，只有增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，做好安全監(jiān)控，強(qiáng)化安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，避免或減少差錯(cuò)及糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0034-02

【摘 要】目的 了解手術(shù)室護(hù)理管理的內(nèi)容。方法 通過對(duì)手術(shù)室的重要性進(jìn)行闡述。結(jié)果 責(zé)任落實(shí)、規(guī)章制度健全，科室可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 管理

Talk About Nurse and Management of Operating Room

PENG Yin

The First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomy Administrative division,

Liangshan 615000, Sichuan China

【Abstract】Objective Understand the management of operating room.Method Expound the importance of operating room.Result Fulfil the duty、perfect rules and regulations，develop the division continuously.

【Keywords】Operating Room; Nurse ; Management

手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理單元，手術(shù)室護(hù)士是臨床專科護(hù)士。臨床專科護(hù)士指的是某一專業(yè)特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[1]。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，她們從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后，除進(jìn)行正常的崗前培訓(xùn)外，還要進(jìn)行手術(shù)室的特殊訓(xùn)練，如手術(shù)無菌術(shù)、手術(shù)的擺放、麻醉配合、器械護(hù)士、巡回護(hù)士專科培訓(xùn)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等方可上崗。護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室護(hù)士的帶頭人，如何打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理人才，全面提高手術(shù)配合質(zhì)量，適應(yīng)創(chuàng)新開放的醫(yī)療市場(chǎng)，我就26年的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談一些看法。

1 身先士卒、率先垂范，樹立良好的自我形象

在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)模式也由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這就要求我們提高自身素質(zhì)緊跟形勢(shì)發(fā)展。我國(guó)口前100多萬護(hù)理從業(yè)中，中專學(xué)歷占90％以上，本科學(xué)歷占1％以下，護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、能力、層次都比較低下[2]。首先，護(hù)士長(zhǎng)必須從我做起，多年來，我?guī)ьI(lǐng)全體護(hù)理人員一直堅(jiān)持走自學(xué)成材之路，全科28名護(hù)士有25名取得了大專文憑，還有1名護(hù)士正在參加護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。訂閱各種護(hù)理雜志，瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息，更新觀念、更新知識(shí)，用新的理論武裝、充實(shí)自己，對(duì)新知識(shí)、新沒備、新技術(shù)認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)研究，直到掌握要領(lǐng)，取他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，對(duì)加壓輸血、手術(shù)患者的各種進(jìn)行了改進(jìn)，根據(jù)院感科的要求，對(duì)手術(shù)室的空氣消毒、無菌物品管理、手術(shù)人員手的消毒、術(shù)中無菌技術(shù)操作的監(jiān)控都進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，請(qǐng)麻醉醫(yī)師為護(hù)士進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，請(qǐng)臨床手術(shù)醫(yī)師為大家講課，對(duì)各科手術(shù)的特殊要求尤其是新開展及高難度手術(shù)的配合定期學(xué)習(xí)強(qiáng)化，提高手術(shù)室護(hù)士專科技術(shù)水平。其次，護(hù)士長(zhǎng)在工作中，必須身體力行，勇挑重?fù)?dān)，積極參加指導(dǎo)高難、急危手術(shù)，掌握第一手資料。另外，護(hù)士長(zhǎng)還要是一個(gè)心理護(hù)理的能手，針對(duì)不同患者，開展有效的心理護(hù)理，使每個(gè)患者解除緊張恐懼思想，安心接受手術(shù)治療。護(hù)士長(zhǎng)還必須有一個(gè)健全的人格，很好的協(xié)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、總務(wù)后勤人員、本科護(hù)士之問的關(guān)系，做到嚴(yán)以律己、誠(chéng)信待人、寬以待人、樂于助人，使手術(shù)室形成一種團(tuán)結(jié)向上、勇于進(jìn)取的良好氛圍。

2 知人善任、人盡其才，充分發(fā)揮科室同志的主觀能動(dòng)性

護(hù)士長(zhǎng)管理的對(duì)象主要是護(hù)士，護(hù)理人員在醫(yī)院是最辛苦的群體，地位低、收入少、夜班頻繁，手術(shù)室護(hù)士又在一個(gè)相對(duì)封閉、相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境工作，因此，如何做好她們的工作，使她們從思想上對(duì)護(hù)理工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，是至關(guān)重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，動(dòng)態(tài)的了解每個(gè)護(hù)士的工作能力、特長(zhǎng)、家庭狀況、處世方法，因材施教，因人而異，揚(yáng)長(zhǎng)避短，人盡其才、物盡其用，積極創(chuàng)造條件安排有文體特長(zhǎng)的同志參加各種文體活動(dòng)，安排工作細(xì)心認(rèn)真的同志負(fù)責(zé)設(shè)備器械的保養(yǎng)，年輕的同志安排做器械護(hù)士，道德高尚、技術(shù)精湛、吃苦耐勞的同志則負(fù)責(zé)科室的新生帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并經(jīng)常利用科室晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，聽取大家對(duì)科室工作的建設(shè)性意見，不論年齡、資歷只要提的是合理化建議，就積極采納并給予表揚(yáng)，在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍。

3 手術(shù)室護(hù)理管理建設(shè)

3.1 將護(hù)理學(xué)理論引入護(hù)理管理 護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的工作程序。護(hù)理管理者要學(xué)習(xí)、掌握管理心理學(xué)的內(nèi)容，因?yàn)楣芾聿皇侵还芪铩⒐苁拢匾氖枪苋耍涣私馊说男睦恚秃茈y發(fā)揮人的積極性，就不能適應(yīng)現(xiàn)代的管理方式。

3.2 思想建設(shè)

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高思想素質(zhì) 護(hù)理部組織護(hù)士觀看《護(hù)士職業(yè)道德行為規(guī)范》錄像，請(qǐng)專家講課，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神。

3.2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[3]。醫(yī)院組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《民事訴訟法》、《民法通則》中與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)法律、法規(guī)。科室組織認(rèn)真討論，讓每位護(hù)士知道，自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任關(guān)系，違規(guī)者應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任。樹立對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的思想，增強(qiáng)工作責(zé)任心。同時(shí)通過學(xué)習(xí)討論，使每位護(hù)士了解工作中存在的和潛在法律問題，并制訂一系列的防范措施。

3.3 業(yè)務(wù)建設(shè)

3.3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式 即從功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)為。手術(shù)室的護(hù)理工作由單純的手術(shù)配合向圍手術(shù)期擴(kuò)展，做到術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪，做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，根據(jù)病人身心、社會(huì)需要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)了病人的安全感，消除了緊張情緒，密切了護(hù)患關(guān)系[4]，提高了病人及家屬的滿意度。

3.3.2 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)作風(fēng)，一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，樹立嚴(yán)格的無菌操作觀念，提高“慎獨(dú)”修養(yǎng)。

4 強(qiáng)化管理、健全制度，使科室工作沿著規(guī)范化管理軌道發(fā)展

現(xiàn)代化管理是一門綜合藝術(shù)，應(yīng)用科學(xué)的決策分析方法，在具體實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行有效、靈活、合理的改進(jìn)，從而收到良好的效果。手術(shù)患者與日俱增，高、精、難手術(shù)越來越多，工作量的加大，護(hù)理質(zhì)量要求的越來越高，造成護(hù)理人員的相對(duì)不足，護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，甚至連軸轉(zhuǎn)，根據(jù)我院急診手術(shù)較多的特點(diǎn)，每日安排一名護(hù)士上副班，在家待命，擇期手術(shù)較少時(shí)給部分同志放假休息，鼓勵(lì)大家積極參加自學(xué)考試、技術(shù)比武、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并安排其他同志頂班，讓她們安心學(xué)習(xí)，把新的知識(shí)帶回來促進(jìn)科室工作的提高。科室成立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)和兩名老護(hù)士擔(dān)任，每月定期對(duì)科室人員的勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、設(shè)備維護(hù)、無菌物品管理、值班護(hù)士職責(zé)、巡回護(hù)士和器械護(hù)士工作質(zhì)量、個(gè)人衛(wèi)生區(qū)、衛(wèi)生員工作等進(jìn)行嚴(yán)格考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決糾正，確保科室各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使科室工作多年來沿著規(guī)范化管理軌道持續(xù)發(fā)展。

多年來的手術(shù)室管理實(shí)踐證明，作為護(hù)士長(zhǎng)必須率先垂范，做學(xué)習(xí)型人才，當(dāng)好科室?guī)ь^人，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強(qiáng)化內(nèi)部管理、嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)制度時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，就能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)需要，使科室工作沿著規(guī)范管理軌道持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］梁紅.正確書寫護(hù)理文書.中國(guó)護(hù)理，2002,8(8):8.

篇（10）

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0211-01

隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的深化改革和不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們實(shí)際需求和價(jià)值觀念的變化，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著挑戰(zhàn)，而目前醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性、多變性、需求性強(qiáng)、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，面對(duì)這類人群，護(hù)理管理者如何做好護(hù)理管理與質(zhì)量控制值得認(rèn)真思考和探索[1]。在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)護(hù)理質(zhì)量管理中主要存在的問題及改進(jìn)措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 質(zhì)量管理存在的問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)觀念陳舊：在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為主的年代，病人要住院還要找熟人才能住進(jìn)醫(yī)院。多年來形成的病人有求于醫(yī)生、護(hù)士的觀念根深蒂固，醫(yī)院提供怎樣的服務(wù)病人都接受，病人提要求那幾乎是不可能的，醫(yī)護(hù)人員處于主動(dòng)地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和質(zhì)量，對(duì)于病人的心理需求根本就不予考慮，沒有真正體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)。

1.2 人員素質(zhì)參差不齊：門診是接納低學(xué)歷高年齡護(hù)士的地方，這是歷屆院領(lǐng)導(dǎo)的做法。有的護(hù)士在臨床上工作到一定年齡不能勝任時(shí)，就會(huì)安排到門診工作。有的護(hù)士是由醫(yī)院自己培養(yǎng)的，理論知識(shí)和技能較差，也留在了門診部。觀念保守、服務(wù)意識(shí)差，學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)的能力及進(jìn)取精神都比有學(xué)歷的護(hù)士差，使得門診部護(hù)士的整體素質(zhì)參差不齊

1.3 護(hù)理質(zhì)量檢查流于形式： 以前醫(yī)院護(hù)理部及科室的季查、月查往往流于形式，因?yàn)榭己朔绞讲捎谩笆潞蟛椤保己藭r(shí)多采用對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)省、市指定的檢查內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理病歷質(zhì)量即根據(jù)護(hù)士的記錄評(píng)定護(hù)理效果和病歷質(zhì)量，護(hù)士把考核視為“負(fù)擔(dān)”，考核時(shí)搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫記錄，編寫護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理小結(jié)、健康教育等缺乏真實(shí)性，考評(píng)結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際的效果，患者沒有真正從檢查中受益。

1.4 護(hù)理管理制度落實(shí)輕：

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，人們思想觀念的變化，患者的權(quán)益意識(shí)不斷覺醒，自主意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者希望參與醫(yī)護(hù)過程，發(fā)表自己的看法，希望有機(jī)會(huì)決定自己的健康問題，而不是完全由醫(yī)護(hù)人員說了算[2，3]。由于對(duì)患者自身權(quán)益的認(rèn)識(shí)差異，護(hù)患間存在不少“供需”分歧，例如：在對(duì)患者“發(fā)藥到口”，有部分患者要求將藥放下自己服，不需要護(hù)士監(jiān)督，為了執(zhí)行“發(fā)藥到口”制度，護(hù)士常常命令患者立即服藥，造成管理行為與患者個(gè)體需求之間的沖突。護(hù)士實(shí)施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，否則將被批評(píng)、扣分，致使護(hù)理人員為執(zhí)行管理和制度而忽視患者的心理感受，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。而患者作為一個(gè)多元化的、社會(huì)化的人，有著不同的心理、生理需求，自身疾病、文化背景、生活習(xí)慣決定了不同患者的多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了“為患者服務(wù)”的實(shí)效。

2 改進(jìn)措施

2.1 做好人的管理：

護(hù)士長(zhǎng)自身的管理 作為護(hù)士長(zhǎng)，首先要作風(fēng)民主，嚴(yán)于律己，寬以待人；在平時(shí)工作中要注意自己的言行，要求別人做到的自己首先要做到，要求別人不要做的事，自己首先不要做；學(xué)會(huì)換位思考，要從護(hù)士的角度考慮問題；廣泛聽取護(hù)理人員的意見，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差；做到公平、公正和公開。其次護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)工作中抓實(shí)事，專心本職。在實(shí)際工作中要堅(jiān)持兩個(gè)原則：一是干好自己的事，二是不干護(hù)士能干的事，除非護(hù)士不能干，可以幫干。因?yàn)槿绻o(hù)士長(zhǎng)整天忙于具體治療、護(hù)理，根本沒有精力做管理，而且時(shí)間一長(zhǎng)，護(hù)士就會(huì)認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)是應(yīng)該頂班的，最終導(dǎo)致管理工作很被動(dòng)。

2.2 安全管理創(chuàng)新：

實(shí)施“互促”管理，醫(yī)生、護(hù)士之間相互發(fā)現(xiàn)問題，積極采取措施，及時(shí)補(bǔ)救。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)理人員對(duì)本班發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患應(yīng)及時(shí)糾正，如急救物品、藥品，治療物品等需要經(jīng)常補(bǔ)充、維修、完善；服務(wù)態(tài)度應(yīng)端正，不與患者發(fā)生糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等需進(jìn)行記錄，并追究當(dāng)事人責(zé)任。對(duì)本班未完成的工作應(yīng)向下一班護(hù)理人員做認(rèn)真交班，并提示應(yīng)重點(diǎn)注意的問題。制定護(hù)理安全日是為了提醒大家注意護(hù)理安全，把每月第一個(gè)星期一定為護(hù)理安全日，這一天讓每一位護(hù)理人員回顧一個(gè)月里的工作有哪些失誤、不足，從中吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。

2.3 細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理：

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的質(zhì)量控制，工作中每個(gè)人、每個(gè)班次、每個(gè)環(huán)節(jié)都按要求、按標(biāo)準(zhǔn)去做。把好“五關(guān)”即醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、護(hù)理文件書寫關(guān)、特殊檢查治療關(guān)。對(duì)傾向性問題做到“三預(yù)”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。平時(shí)注意將給藥、抽血和壓瘡問題作為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)，因?yàn)檫@3類工作是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分別占12.5%、11.1%和9.7%，占全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的33.3%[4]。加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫管理，特別要檢查危重病人、特殊病人的護(hù)理記錄是否完善，護(hù)理措施是否到位。制定《專科護(hù)理記錄書寫規(guī)范》，規(guī)范專科護(hù)理觀察的重點(diǎn)、范圍和記錄的頻次。

2.4 確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則：

我們根據(jù)醫(yī)院專科質(zhì)量管理目標(biāo)要求，落實(shí)“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，針對(duì)各個(gè)班次的工作程序，認(rèn)真討論確立考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，改進(jìn)了過去相對(duì)不太合理的制度，保證檢查客觀、真實(shí)、公正。

3 小結(jié)

多少年來，通過我們不斷查找質(zhì)量管理中存在的不足，制訂整改措施如：建立專科質(zhì)量管理體系，細(xì)化各項(xiàng)考核內(nèi)容，理順服務(wù)環(huán)節(jié)等，使婦產(chǎn)科的各項(xiàng)專科指標(biāo)有了顯著的提高，急救器材完好率達(dá)100%，消毒隔離合格率達(dá)100%，服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)98%，護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率幾乎為零。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題，是護(hù)理管理的核心，它直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。臨床工作中我們體會(huì)到作為一名管理者，應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的管理，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足服務(wù)對(duì)象的要求，體現(xiàn)“以人為本”指導(dǎo)思想的落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

藥品就是指應(yīng)用于疾病的預(yù)防、治療和診斷，同時(shí)有目的的去對(duì)人體自身的機(jī)能進(jìn)行調(diào)整的物質(zhì)，只要有化學(xué)原料藥和與之相關(guān)的制劑，抗生素、中藥材等等，藥品具有所有商品的屬性，其質(zhì)量對(duì)人體的健康會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，所以藥品的安全和質(zhì)量問題也就成了人們十分關(guān)注的一個(gè)要點(diǎn)，特別是冷藏藥品，其對(duì)環(huán)境的要求更加的精細(xì)和嚴(yán)格，所以我們一定要對(duì)這一問題予以高度的重視。

1、冷鏈管理的定義

冷鏈管理退工廠就是指藥品流通的整個(gè)環(huán)節(jié)，從生產(chǎn)廠家初上，經(jīng)過鐵路或者是空運(yùn)的方式到達(dá)上也公司，之后再將其運(yùn)送到醫(yī)院藥庫(kù)，然后進(jìn)入庫(kù)房，最終應(yīng)用于臨床的整個(gè)過程的管理工作，為了保證藥品自身的質(zhì)量和療效，必須要在每一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)冷藏和冷凍的效果進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

2、醫(yī)院冷藏藥品的管理

2.1醫(yī)院冷藏藥品的分類

冷藏的藥品大致可以分為幾類：①生物制品類（《藥典》規(guī)定需2～8℃保存）。抗毒素類如破傷風(fēng)抗毒素注射液等；血液制品如人免疫球蛋白等；生物技術(shù)制品如重組人干擾素等；活菌類如雙歧四聯(lián)活菌、酪酸梭菌活菌膠囊等。②超過溫度容易導(dǎo)致化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物（《藥典》規(guī)定需2～10℃保存）。抗腫瘤藥如鴉膽子油注射液、阿米福汀注射液等；胰島素類；彈性酶腸溶膠囊等。

2.2醫(yī)院冷藏藥品的采購(gòu)

在冷鏈管理的過程中，最為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)就是冷藏藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)，一般情況下，冷藏藥品對(duì)環(huán)境會(huì)提出非常高的要求，所以在這一過程中必須要通過正規(guī)的途徑去購(gòu)買藥品，此外醫(yī)院必須要采取有效的措施保證藥品的療效，同時(shí)還要盡量節(jié)約減少冷鏈資源的消耗，醫(yī)院在采購(gòu)藥品的過程中應(yīng)該充分的遵循適量多批和控制庫(kù)存的原則。只有這樣，才能更好的保證冷鏈管理的效率。

2.3藥品的驗(yàn)收入庫(kù)

冷藏藥品在被送到藥庫(kù)之后，相關(guān)的工作人員必須要對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和驗(yàn)收，醫(yī)院還應(yīng)該在運(yùn)行的過程中在外面設(shè)置待驗(yàn)區(qū)，驗(yàn)收人員在這一區(qū)域的內(nèi)部完成了冷藏藥品的驗(yàn)收工作之后，生物制藥在驗(yàn)收之前一定要由供貨單位提供國(guó)家食品藥品部門所辦法的合格證，如果其可以充分的滿足基本條件，首先要對(duì)溫度因素進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)了不符的藥品，一定要拒絕入庫(kù)，然后對(duì)藥品的名稱和批準(zhǔn)文號(hào)以及生產(chǎn)廠家等都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，驗(yàn)收結(jié)束之后，在20分鐘之內(nèi)一定要立即將其放入到冷藏庫(kù)當(dāng)中，以便保存。

我院藥庫(kù)有25平方米的冷庫(kù)，大容量溫控轉(zhuǎn)運(yùn)箱，保證冷藏藥品從藥庫(kù)到藥房的配送途中的質(zhì)量安全；各藥房配備有專用冰箱，小容量溫控轉(zhuǎn)運(yùn)箱，保證冷藏藥品從藥房到臨床科室的配送途中的質(zhì)量安全。各版《中國(guó)藥典》對(duì)冷處的規(guī)定均為2℃～10℃。但是從1995年版起。對(duì)生物制品的貯藏溫度嚴(yán)格要求為2℃～8℃，故《中國(guó)藥典》對(duì)冷處的溫度規(guī)定，不再完全適用于生物制品。而生物制品是“冷處”貯藏藥品的主體，因此，我醫(yī)院在實(shí)際工作中將“冷處”的溫度范圍調(diào)整為2℃～8℃，使“冷處”溫度范圍與生物制品對(duì)貯藏溫度的要求完全吻合。“冷處”溫度范圍調(diào)整為2℃～8℃后，對(duì)于原來需要冷處貯藏的藥品不受任何影響，簡(jiǎn)化了實(shí)際操作，便于貯藏保管。

2.4冷藏藥品在醫(yī)院的流通

2.4.1藥品在庫(kù)房的保存

醫(yī)院在建立冷藏庫(kù)時(shí)在庫(kù)房的內(nèi)部按照GPS的要求安裝了溫度控制和報(bào)警系統(tǒng)，如果庫(kù)房的溫度超過了其標(biāo)準(zhǔn)的溫度，系統(tǒng)就會(huì)報(bào)警，這個(gè)時(shí)候，保管人員就會(huì)對(duì)其予以有效的處理，但是庫(kù)房的管理人員一定還要在工作的過程中對(duì)庫(kù)房每一天的溫度予以嚴(yán)格的控制和記錄，此外還要對(duì)庫(kù)房當(dāng)中的空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢修和維護(hù)，同時(shí)還要在這一過程中建立一個(gè)科學(xué)完善的應(yīng)急預(yù)案，這樣就可以有效的避免意外現(xiàn)象的出現(xiàn)，這樣也就可以很好的保證藥品自身的質(zhì)量和水平。

2.4.2 藥品的發(fā)放

對(duì)于門診藥房請(qǐng)領(lǐng)的冷藏藥品，藥庫(kù)根據(jù)需要準(zhǔn)備好藥品，放入溫控箱由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送到門診，立即進(jìn)行核對(duì)并將藥品放入冰箱。由門診窗口發(fā)放給病人時(shí)，對(duì)于對(duì)溫度特別敏感的藥品需給以冰塊保溫并仔細(xì)交待患者儲(chǔ)存注意事項(xiàng)。病區(qū)藥房同樣方法保存于冰箱，在臨床科室需要時(shí)將藥品裝入小的溫控箱直接送到各臨床科室放入科室冰箱，由護(hù)士按需要發(fā)給病人服用。

2.5冷藏藥品溫度的控制

冷藏藥品在藥庫(kù)、藥房、臨床科室保存期，各級(jí)管理工作人員每天監(jiān)測(cè)和記錄冷庫(kù)、冰箱、溫控轉(zhuǎn)運(yùn)箱溫度，2次/d，而科室質(zhì)控小組每周質(zhì)控冷庫(kù)、冰箱溫度一次，保證溫度在正常溫度范圍內(nèi)。冷庫(kù)建有自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)三級(jí)（報(bào)警前、報(bào)警中、報(bào)警后）報(bào)警管理，建立有對(duì)斷電事件的應(yīng)急處理預(yù)案，建立藥品冷鏈管理文檔備案體系，便于追溯。

2.6冷藏藥品的院內(nèi)運(yùn)輸

冷藏藥品的運(yùn)輸，要求根據(jù)藥品的多少、路途的遠(yuǎn)近、運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間、當(dāng)時(shí)的環(huán)境溫度，選擇大小不同的溫控箱及冰排的大小、數(shù)量進(jìn)行包裝，由藥庫(kù)運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)藥房的采取較大的箱子，專人負(fù)責(zé)運(yùn)送；由藥房運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臨床科室的采取小的溫控箱，通過藥品物流系統(tǒng)直達(dá)各個(gè)科室的治療室，立即進(jìn)入科室的冰箱儲(chǔ)藏，保證冷藏藥品在院內(nèi)的質(zhì)量。

3、加強(qiáng)冷藏藥品的冷鏈管理

目前藥品在運(yùn)輸過程中的質(zhì)量管理工作在醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)GSP認(rèn)證相關(guān)條款中雖有要求，但規(guī)定不明確，可操作性不強(qiáng)，是一個(gè)被忽視的藥品質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，特別是醫(yī)院內(nèi)的冷藏藥品，因其溫度控制要求高，更應(yīng)重視運(yùn)輸環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作。保證冷藏藥品在合適的條件下貯藏，是保證藥品質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。冷鏈藥品在運(yùn)輸過程中的質(zhì)量管理工作，是冷鏈藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位（包括醫(yī)院）質(zhì)量保證體系的重要組成部分。藥品質(zhì)量監(jiān)管行政部門，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位應(yīng)高度重視冷鏈管理，并采取切實(shí)有效的措施，把冷鏈藥品運(yùn)輸過程中的質(zhì)量管理納入日常監(jiān)管內(nèi)容，出臺(tái)可操作性的文件規(guī)范冷鏈藥品的運(yùn)輸工具、明確冷鏈藥品的操作程序和工作標(biāo)準(zhǔn)、做好冷鏈藥品質(zhì)量管理的工作記錄、強(qiáng)化冷鏈藥品質(zhì)量管理過程的監(jiān)管。

4、結(jié)語

當(dāng)前，很多醫(yī)院的冷藏藥品冷鏈環(huán)節(jié)都有了非常顯著的發(fā)展和提升，但是我們也應(yīng)該看到，在這一過程中還存在著一定的問題，我們需要采取有效的措施對(duì)其加以改進(jìn)，在這一過程中一定要采取有效的措施對(duì)硬件設(shè)施予以改進(jìn)，此外還要切實(shí)的做好自己的本職工作，保證藥品的質(zhì)量。■

參考文獻(xiàn)

[1]吳加娣，徐宏宇.醫(yī)院藥品冷鏈管理的探討[J].中國(guó)藥房.2011（05）