全科醫學科護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇全科醫學科護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

重癥醫學科的各項護理工作流程都是具有明確規定的，因此每一位護理人員需嚴格按照規定的護理流程對患者實施護理，不斷的改善自身的護理措施，按照規定給予患者規范的護理服務，滿足患者的需求。

1.1教育管理的強化

對于重癥醫學科的每一位護理人員，都需進行嚴格的法律知識及職業道德培訓。我院定期為護理人員開展知識講座，通過不斷向護理人員傳遞知識以提高護理人員的服務水準。同時，定期對護理人員進行考核，通過考核成績及日常護理效果等方面篩選出一些優秀的護理人員，為其他護理人員做示范。

1.2科室管理的強化

設立專門的安全管理組，護士長作為組長，需對護理安全進行全面的監督。對于重點病患，如新入科室的患者、剛完成手術患者及病情極不穩定的患者，需進行密切關注。對于制度管理，需對每日的交接制度、值班制度等進行督促。對于護理人員，需考察其護理工作是否規范、態度是否認真。

1.3物品管理的強化

重癥醫學科儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。科室內需進行設備的定期維護，保障每一臺設備的運行不會出差錯。這就要求每一天都應有護理人員對儀器的運轉進行檢查。對于藥品管理，每一個所使用的藥品上都應該貼標簽，并放置于固定的位置。對于即將用完的藥品，如醫用酒精等，需及時的補充。

1.4文件管理的強化

一旦產生法律糾紛時，患者的病例是最有效的法律依據。因此必須妥善管理患者的病例。同時，科室內的每一位醫師在書寫病例時，需規范、工整、真實，符合病例書寫要求。護士長需對病例進行檢查，對于書寫格式不正確或內容不規范的病例找到當事人，要求其修改。

1.5溝通管理的強化

進行手術治療時，必須要求患者家屬簽字。同時，為了保障患者可得到優質的護理，科室必須限制人員的探訪時間。護理人員需與患者家屬進行溝通，希望家屬嚴格遵守探視時間規定，且在探視過程中，應帶好口罩、著隔離服才可進入。

2提升護理人員綜合實力

2.1規范人員構成

每一位重癥醫學科的護理人員必須是在滿足相關考核后才可上崗。對于應屆畢業生或未取得護理資格證的護理人員，只可先進行實習，且不允許單獨當班或值班。在護理過程中，上述人員需不斷的積累自身的護理經驗，并不忘書本專業知識，盡早通過考核。在人員分配上，需保證每一位重癥患者均全天24h均有護理人員看護。通常情況下護理人員是“三班倒”的工作制度，因此護士長需根據科室內收治的患者人數，對護理人員進行靈活調節。保證每一位護理人員工作與休息時間都較為充分。

2.2護理人員教育培訓

只有具備專業技巧的護理人員才能保障護理工作做得十分到位，因此我院十分注重護理人員的職業素質及基本知識水平。在重癥醫學科患者中，因病房內的相關規定，因此患者家屬常常無法陪伴家屬。這樣患者的護理職責全部落在了護理人員身上，這就要求護理人員必須具備較好的職業道德，懂得為患者付出。同時還能夠懂法、守法。要想給予患者優質的護理，護理人員就必須有專業的護理知識及熟練的護理技巧。我院定期為患者進行培訓，幫助護理人員熟悉護理專業知識，提高護理人員的護理技能。并對護理人員進行定期考核，以檢查護理人員的掌握程度。重癥醫學科病患大多病情危急、病癥發生較快，護理人員必須具有預見性意識，能夠大致掌握患者的病癥發展動態，做到防范于未然。護士長作為護理人員的指揮者與主導者，必須接受嚴格的培訓，不斷的擴充護理長全方位的醫學知識，可以獨當一面。并在接受培訓后向護理人員講解所培訓的內容，不斷的向護理人員傳遞，提高護理人員的整體知識。

2.2注意溝通方式方法

不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔心護理人員是否可以給予患者最優質的護理，因此患者家屬需與護理人員進行交流，及時與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時應理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬。在患者家屬對患者進行探視時，也需與患者家屬進行良好的溝通，告知患者家屬應遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護患糾紛，給予患者最優質的護理環境。

3小結

隨著人們法律意識的提高，臨床上護患糾紛的發生率明顯增多。這一情況對護理人員的護理質量提出了更高的要求。在重癥醫學管理科，所有患者均為重癥高危患者，稍有不慎則可能對患者的生命安全構成威脅。為了提高重癥醫學科的護理質量，我院為其制定安全管理措施，以提升護理人員的責任感，使得患者的護理更加安全與完善。在對患者進行護理過程中，我科室需更好的認識到護理工作中所存在的問題，給予患者更具有針對性、更優質的護理內容。此外，每一位護理人員需不斷的提升自己，通過充實自己的專業知識、提高自己的護理技巧給予患者更加安全的護理。

參考文獻

[1]石崛.危機管理在重癥醫學科護理安全管理中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2216-2218.

[2]鐘葉蓉.重癥醫學科護理安全管理體會[J].中國衛生產業，2013，（10）：74-75.

篇（2）

【摘　要】目的：本文主要研究了心血管內科患者臨床治療過程中安全用藥以及護理的相關措施。方法：選取了2013年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的150 例心血管疾病患者的相關資料作為研究對象，對其用用狀況以及接受的具體護理措施進行分析，從根本上促進我國醫療衛生事業的順利發展。結果：在對150 例心血管疾病的患者進行護理過程中，共發生15 例不規范的護理事件，占總人數的10%，因為所用藥物、護理人員、院方以及患者本身因素造成的不規范事件數分別為4 項、7 項、1 項、3 項。結論：心血管內科患者在臨床護理過程中與用藥安全以及護理工作人員的工作質量存在較為密切的關系。

關鍵詞 心血管內科；用藥安全；護理措施

患有心血管疾病的患者大都年齡較大，病情表現較為復雜，因此，在臨床護理過程中受到護理工作人員主觀因素以及用藥因素的影響，可能會出現不規范現象。[1]采用怎樣的護理措施和用藥方法才能從根本上提升患者以及家屬的滿意度，改進整個護理工作的服務質量，是當今各大醫院需要解決的一個問題，本文選取了2013 年5 月到2014 年5 月來我院接受治療的心血管疾病患者的相關資料作為主要研究對象，科學分析并回顧患者的護理質量以及用藥情況，現將分析所得的資料和數據總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文選用的研究對象來自于2013 年5月到2014 年5 月來我院接受治療的150 心血管疾病患者，其年齡分布在43-77 歲之間，患者的平均年齡為60.5 歲，其中男性患者有76 例，女性患者有74 例。其中有55 例冠心病患者、59 例高血壓患者、36例心肌梗死患者。患者的年齡、身體素質、營養狀況不存在太大的差異，不會對本的研究工作造成影響，P<0.05，具有顯著的統計學意義。

1.2 治療方法

本文主要對患者的護理措施以及用藥安全進行資料總結和回顧，從根本上發現臨床護理工作中存在的不規范因素，并結合實際情況提出了幾條改進方法和改進措施。通過對資料的回顧和分析，造成護理過程中出現不規范現象的主要原因可總結為如下：1、護理人員引起的不規范，主要是由于護理過程中很多護士不能及時準確的對患者出現的細微變化進行判斷，從根本上耽誤患者接受系統的治療，部分護理工作人員缺乏工作責任感，導致患者在接受治療過程中受到傷害。[2]2、藥物，患者在身體狀況以及年齡方面存在一定的差異，因此，臨床護理過程中，一定要結合患者的病情以及實際身體狀況決定用藥方式以及用藥劑量。 [3]4、院方，患者對醫療費用很容易與患者以及家屬產生糾紛，

1.3 統計學方法

本文主要采用spss17.0 軟件對所得的相關數據進行系統的統計學分析。

2 結果

通過系統的總結和分析，150 例心血管疾病患者中，共存在15 例不規范的臨床護理事項，現將相關結果繪制如表1。

3 討論

通過對相關資料的分析和研究，我們不難發現患者的護理質量以及用藥安全主要受到藥物、患者、護理工作人員以及院方等因素的影響，只有結合實際狀況，從這四方方面做好相關的改進工作，才能保證心血管疾病患者內科護理以及用藥安全。

在對心血管疾病患者進行護理工作時，要設置一定的責任護士，對患者的相關病例資料進行整理，并制定相關的護理工作計劃。[5] 護理工作人員要能夠及時了解病人的需要，采取飲食治療以及藥物治療的方式對患者出現的正常疼痛進行干預，醫務工作人員還要加強自我學習，對患者所出現的生命體征變化進行科學準確的判斷，引導患者及其家屬樹立信心，調整心態，積極面對治療。

患者要多參與有氧的、緩慢的體育鍛煉，從根本上提升自身免疫力，減少焦慮以及緊張的負面情緒。患者在日常飲食過程中要避免食用生硬、過熱、辛辣的食物，當病情出現好轉時，依然要積極接受治療，按時服藥，出現不適或者疼痛時，要積極與義務工作人員進行交流，做好治療配合工作。

心血管疾病患者在資料過程中將會耗費大量的費用，所以，護理工作人員要將具體的收費名錄以及收費單據轉告給患者以及家屬，耐心解答患者的疑問，從根本避免各種醫療糾紛的出現。

參考文獻

[1] 韓國枝. 淺談臨床心血管內科用藥的觀察及護理[J]. 醫藥前沿,2013(10).

[2] 齊銀芝, 李小玲. 心血管內科護理質量與用藥安全管理[J]. 中國醫藥導刊,2012(01).

篇（3）

2011年，國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》[1]，各地針對全科醫生培養問題進行了大量探索與研究。根據這一指導意見，衛生部、教育部于2012年聯合下發《關于印發助理全科醫生培訓標準（試行）的通知》，結合助理全科醫師的功能定位和農村社區居民的醫療衛生服務需求，形成了符合人才培養需求的3+2助理全科醫師培養模式。2013年2月17日，北京市正式啟動首批“3+2”助理全科醫師培訓工作。

助理全科醫師培養模式是為解決基層急需全科醫生問題，盡快提升基層醫務人員技術服務能力的一項重要措施。將畢業后教育的重點定位在系統訓練臨床思維和臨床操作技能[2]，護理技能操作是助理全科醫師臨床實踐能力培養中的一項重要內容，同時基層農村地區多為老年人口，慢性病患者較多，因此，以人的健康為中心的護理服務顯得尤為重要。我院作為助理全科醫師臨床培訓基地，已接收學員三批共計91人，首批25名學員完成規范化培訓后返回社區工作，本文主要根據基層農村地區老年人口疾病、健康特點，從護理教學與實踐能力培訓出發，發現目前護理實踐能力培訓存在的問題，并提出改進措施。

1 護理培訓在助理全科醫師培訓中的必要性和重要性

社區護理服務是社區衛生服務的重要環節，在為居民提供方便、快捷、安全的醫療服務方面日益發揮著重要的作用，社區護理工作的目標是：①增強個體、家庭、團體的抗病能力，包括發掘和評估健康問題、協助家庭成員了解衛生知識等；②提供各類人群所需要的護理服務；③控制（或盡量消除）威脅健康或降低生活興趣的社會環境；④協助居民早期發現健康問題，早期治療等。

2 助理全科醫師護理技能操作培訓的內容與方式

目前，3+2助理全科醫師規范化培訓臨床實踐能力培訓中護理技能操作主要包括：密閉式靜脈輸液、肌內注射、皮下注射、皮內注射、經口/鼻吸痰、留置胃管鼻飼、灌腸、血糖測定、導尿術（男/女）等9項內容，包含在臨床基本技能訓練中。每班級30人左右，培訓時間上午半天，培訓方式分別為理論授課、操作培訓、操作考核，其中理論授課0.5學時、實操演練2.5學時，考核1學時，共計4學時。該項課程由一名護理部副主任和一名護士長負責，護理部副主任負責理論授課以及吸氧、吸痰、血糖測定的操作演示，護士長負責各種注射法、靜脈輸液、導尿、鼻飼、灌腸等操作培訓。培訓結束分兩組開始考核，每人一項由抽簽決定考核內容，現場按標準打分，不合格者擇日補考。

3 護理技能操作培訓存在的問題

3.1重視程度不夠 主要表現在兩方面：①培訓時間不夠。在“3+2”助理全科醫師培訓的臨床培訓教學大綱里，臨床基本技能訓練部分為36學時，僅給護理部分4學時， 9項內容200 min，包括理論、操作、考核三部分，很難細致講解、充分演練，最終不能達到滿意的效果。②學生重視程度不夠。部分同學總認為自己是醫生，護理方面的知識對他們來說無所謂，用處不大，沒有到社區真正實踐過，不了解臨床需求，不知道自己將來實際工作會需要這些。③他們均來自社區衛生服務中心，沒有就業壓力，沒有淘汰機制約束，缺乏學習動力[3]。

3.2培訓內容不夠全面 對于助理全科醫師來說，良好的醫療技術水平、扎實的護理操作基本技能是一方面，掌握健康基礎知識，因人而異做好健康知識宣教也是很重要的一點。助理全科醫師培訓過程中，主要培養全科接診、家庭病床管理、實踐技能、公共衛生服務4方面能力，這些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血壓、心臟病、糖尿病的等疾病的處置，慢性病管理，健康宣教等均涉及護理學方面的知識，這些是學員進入今后工作崗位所必須的。所以，有必要重點突出健康知識宣教部分并納入助理全科醫師培訓大綱里，以便引起學員能更好的掌握宣教技巧、提升溝通能力。

4 改進措施

4.1正確引導 思想上要高度重視，在開學之際就要向學員講明熟練掌握護理相關知識在社區工作做中的重要性，在以后的課程中應向學員不斷滲透護理操作技能對社區醫生日常工作的實用性。

4.2適當增加護理教學部分的課時 授課學時少，培訓內容多，拖堂算教學事故，那各項操作只能草草帶過，很難讓學員真正明白掌握，所以操作培訓應增加2學時，給學生以充分實操練習的時間；考核為2學時，老師、同學認真準備，嚴格監考，不合格者重新考核，達到熟練掌握、人人過關。

4.3充實教材培訓內容 通過調研，了解學員需求，結合社區工作實際情況，增加健康宣教等學習內容，使學員充分認識到“三分治、七分養”、“疾病重在預防”的道理。了解有效溝通在避免醫患糾紛中的重要性，掌握良好的溝通技巧，運用所學專業知識為患者答疑解惑。

4.4重視網絡培訓 在授課內容和形式上與時俱進，將課堂教學與在線學習有機結合，充分利用互聯網和微博、微信的現代化教學工具，搭建學習平臺，吸引學員興趣，調動其積極性，課上講解、輔導，課下在微信朋友圈內交流、溝通，以便達到最佳效果。

4.5建立考核機制 助理全科醫師承擔著老百姓健康守門人的神圣職責，是決定社區衛生服務水平的關鍵因素，所以學員的培養質量非常關鍵。實行定期考核制度，評價培訓效果，建立有效的激勵機制，把考核成績與績效部分工資掛鉤，提高學員積極主動性，提升教育教學質量。

參考文獻：

篇（4）

我院是本地區兩所三甲醫院之一，做為教學醫院，我婦產科每年要接受不同地區護校本科、專科、中專不同層次的實習護生。臨床護理教學實習是帶教老師為護生提供各種學習途徑指導其將理論聯系到實踐的過程，是帶教老師幫助學生建立正確周密的臨床思維、培養她們從護生到護士角色轉變的過程，對護生的成長有重要的意義。婦產科是涉及女私較為集中的科室，在臨床護理工作尤其是護理教學中，侵犯患者隱私權的現象時有發生。隨著社會文明的發展和人們法律意識不斷提高，患者對隱私權保護意識越來越強烈，這給我們臨床護理教學帶來了挑戰。作為婦產科護理工作者為保護好患者隱私，避免侵權行為，現就教學醫院婦產科患者隱私權保護的現狀進行分析并提出相應對策，以便更好的為患者提供人性化的服務。

1　婦科目前病人隱私保護現狀

1.1　多數患者沒有主張隱私權的能力

在傳統的臨床教學過程中，醫院處于權威和主導地位，患者處于被動接受狀態，大多數患者沒有主張隱私權的能力。經常出現未經患者知情同意，就在一些如導尿、會陰護理等隱私部位暴露的護理操作中擅自讓學生觀摩教學，這使患者感到是對自身人格、自尊的侵害和傷害。

1.2　臨床教學活動中缺乏對患者的隱私保護

在臨床教學活動中缺乏關于患者的個人信息、身體的隱私部位等隱私的保護，尤其某些隱私性疾病的女性患者，例如生殖器畸形、性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問病史時，更是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情及正常生活，心里充滿矛盾和不安。將具有疾病信息的床頭卡公開放置亦構成了患者隱私的泄漏。

1.3　帶教老師法律意識淡薄

護理臨床教學中為使學生了解患者情況，帶教老師在病房、辦公室、走廊等地方給實習學生講解患者病情、診斷、治療等信息，這種公開場所可能造成對患者疾病的當眾說明，使其感到害羞和恐懼。

2　對策

我院婦產科在臨床護理教學中為保護患者隱私方面做了以下嘗試。

2.1　做好患者思想工作

2.1.1　向患者耐心解釋護理臨床實踐的重要性

帶教老師實事求是地向患者耐心說明護理工作是操作實踐性很強的工作，我們要做好傳、幫、帶，培養新生力量，才能更好地為病人服務。

2.1.2　幫助患者建立配合護理臨床教學的意愿

向患者說明正是因為她們的無私配合才使得醫學科學不斷進步，才使得護生學到更精湛的技術，將病人的配合提高到一個更高的境界，使其感受到被尊重，提高安全感，解除對臨床教學的戒備心理，消除緊張心理主動配合，從而提高帶教的質量。

2.2　認真完成護理教學

2.2.1　做好臨床教學管理工作　教學醫院任命分管教學的業務院長，設置科教科及教研室，做好對臨床帶教老師的培訓。

2.2.2　配備優秀護理教師　作為教學醫院，在婦科這個全是由女性病人組成的特殊環境里，帶教老師既要有淵博的學識、強烈的法律意識，更要有高尚的職業道德、親切的溝通方式，樹立為病人提供滿意優質服務的理念，在帶教過程中能夠為保護病人隱私著想，所有的護理檢查和操作在征得患者和家屬同意的情況下方可進行。帶教老師涉及患者隱私的病情詢問病史時應避免提及患者姓名及單位，以防無意識的泄漏患者隱私而引起家庭矛盾和社會問題，使患者安心配合教學。

2.2.3　開展和引用多種教學手段，如開展計算機和多媒體教學，給學生提供直觀的教學模式　把臨床工作中各種疑難病例和相關的技術操作收集做成教學課件，可以讓實習學生反復觀看學習，購置模擬人等教具模型并設立示教室。護理技術操作先由帶教老師在示教室示范，護生利用教具模型反復練習，避免學生數量較多時直接與患者接觸造成患者抵觸情緒。護生臨床操作前先獲得患者及家屬同意方可進行，操作時帶教老師應在旁給予指導和監督，在有效保護患者隱私的前提下，有效提高臨床教學水平。

2.3　積極提高實習護生素質涵養

護生臨床實習是變理論知識為實踐技能的必須過程，更是護生確立人生信念、培養職業道德、適應護士職業角色的過程，亦是從單純的學校學習轉換為社會工作的轉折點。今天的實習護生便是明天的護理工作者，她們的素質直接關系到護理隊伍的未來發展，指導護生積極提高素質涵養意義重大。帶教教師要指導護生認真學習遵守醫院的各項規章制度，加強法律知識和德育教育，在臨床教學中培養護生良好的護患關系意識，注意提高服務技巧，樹立嚴謹的工作態度和無私的服務理念，認識到保護患者隱私也是對醫護人員自身的保護，著重培養護生在實習期間及今后的工作中養成良好的行為規范。

3　討論

護理臨床教學不僅可以使護生加深對課堂講授內容的理解、鞏固理論知識，而且能夠培養學生初步的臨床思維能力和基本的臨床操作技能，對其臨床實踐經驗的提高有重要意義。而保護患者隱私是現代醫學發展的必然需要，保護隱私貫穿于整個醫療護理過程，對維護和諧的醫患關系、樹立醫院良好的品牌形象的影響不容忽視。尊重保護患者的權利才能避免無意識的侵犯病人隱私權的行為。建立和諧的臨床教學環境，面對醫療服務的高風險性、醫患關系復雜性等諸多背景，臨床教學工作中必須加強管理設法保護患者的隱私權；教學過程中積極探索使用先進臨床教學方法，多方結合提高教學質量；加強帶教老師與護生的醫德醫風教育和法律意識，嚴格遵守醫療保密制度，做到醫、護、患三方共同努力維護和諧就醫環境，從法理和情理兩方面著手做好保護隱私的工作。

篇（5）

2007年10月~2009年10月,我們采用 納米微波全科治療儀聯合活血消痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛96例,經精心治療與護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者96例,隨機分成兩組,各48例。治療組男28例、女20例,年齡22～70歲,平均48.5歲。病程1～13個月,平均4.8個月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,頭面部5例,均表現為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。對照組男25例、女23例,年齡19～72歲,平均47.8歲。病程 1～11個月,平均4.5個月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,頭面部4例,臨床表現同治療組。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位及評分、臨床表現比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 活血消痛湯藥物組成:川芎、紅花、赤芍藥、柴胡、制乳香、制沒藥各10g、熟地黃、當歸各10g、金銀花、丹參各20g,水煎服。

1.2.2 治療方法:治療組給予全科治療儀治療,每次照射30-60分鐘,每天2次,同時每天加服活血消痛湯。對照組給予肌肉注射維生素B1、Bl2,常規口服消炎痛,兩組均常規口服阿昔洛韋。以上均10d為1個療程,治療2個療程。治療期間,兩組均不用其他任何藥物。10d、20d觀察治療效果。

2 結果

2.1 療效標準及評價方法

2.1.1 療效標準:以國家中醫藥管理局的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》中“帶狀皰疹后遺神經痛”的療效標準為依據。

2.1.2 評價方法:①疼痛程度。采用目測類比評分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最劇烈疼痛。②治療效果。使用VAS評分來判斷癥狀是否改善:改善百分數=(治療前評分一治療后評分)/治療前評分×100%。無效:改善百分數

2.2 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較,見表1。

表1 兩組治療前后兩組治療前后VAS評分比較

組別例數治療前治療10d治療20d

治療組487.58±1.474.19±2.082.63±1.35

對照組487.67±1.535.36±2.124.77±1.82

兩組經治療后VAS評分均有不同程度下降,與治療前相比,10d后P

2.3 兩組不同時間的治療效果比較,見表2。

表2 兩組不同時間的治療效果比較

組別例數時間治愈顯效好轉無效總有效率%

治療組48治療10d615171079.2

治療20d131814393.8

對照組48治療10d312141960.4

治療20d514181177.1

兩組治療后10d,治療組無效10例,總有效率79.2%。對照組無效19例,總有效率60.4%,差異有顯著性(P

兩組治療后20d,治療組無效只有3例,總有效率93.8%。對照組無效11例,總有效率77.1%,差異有顯著性(P

3 護理

3.1 心理護理:疼痛是主觀感受,不能用儀器測量,存在個體差異[1]。疼痛易使患者出現煩躁、易怒和情緒抑郁。護士應主動安撫患者,為患者創造一個清潔、安靜、舒適的環境,多與患者溝通,幫助其樹立戰勝疾病的信心。為患者提供多種信息及精神鼓勵,使其主動配合各種治療及操作。

3.2 止痛護理:收集病人的資料,了解病史,心理狀況,指導病人采用以下止痛法,如:松弛技術、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導想象法[2]。

3.3 飲食起居護理:指導患者隨氣候變化增減衣服,慎避風寒。注意飲食調養,合理飲食,多飲水,保證充足睡眠,提高機體抵抗力,以防病毒侵襲。保持室內空氣新鮮,避免勞累。

3.4 治療過程護理:接受治療的患者均有不同程度的恐懼心理,操作前向患者解釋,納米微波全科治療儀對人體沒有任何損害。檢查儀器插頭、電路是否完好,調節最佳照射功率、頻率。幫助患者暴露皮損,注意室溫,避免患者著涼。每次治療都詢問患者疼痛的感覺如何。

3.5 皮損護理:皮損處防止摩擦,局部保持清潔干燥。指導患者穿寬松舒適的棉質內衣,保持床單清潔無渣屑,定期更換衣服。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區皮膚出現疼痛或持續性疼痛[3]。持續3個月以上則為帶狀皰疹后遺神經痛。是帶狀皰疹最嚴重的并發癥。目前臨床上有多種治療方法,每一種治療方法都有其優越性和局限性,臨床治療上宜采取綜合治療。全科治療儀發出的納米波,作用于人體后能激活細胞,調節細胞膜的功能,增加能量,改善微循環,使肌張力趨于平衡,達到治病消痛的目的。活血消痛湯有益氣養血、活血通絡、行氣止痛之效,并顯著提高機體免疫功能。其與納米微波全科治療儀聯合能改善局部血液循環、營養神經,起到行氣活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、簡便易用、不良反應少及患者易接受等特點,明顯改善帶狀皰疹后遺神經痛患者病情。并同時加強心理護理,做好止痛護理及健康教育,也是提高患者生活質量必不可少的條件。

參考文獻

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1996,290-291

篇（6）

【摘　要】隨著社會的進步和經濟的發展，人們生活節奏加快，各種突發性意外傷害、交通事故、中毒事件逐漸增多，人們對急診醫療服務的期望和需求也日益迫切。急診護理能否高效率、高質量地搶球各種危機病人，是衡量綜合醫院管理和技術水平的一個重要標志。能否妥善處理和解決好急診科室管理中存在的問題，以及是否進行了全科化的培訓，直接關系和影響著醫院的整體形象。因此醫院的急診護理和全科化培訓工作應引起高度重視。

關鍵詞 急救；護理；全科化

急診醫學是以現代醫學科學的發展為基礎，以臨床醫學的診治措施為手段，在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及科學管理體系的臨床綜合學科。也就是說，急診醫學是一門用最少的數據和最短的時間挽救生命，減輕痛苦的藝術[1]。急診醫學的定義和性質決定了急診工作的如下特點[2]：

（1）時間性：時間就是生命，生命急救的時間性要求醫護人員反映迅速、判斷準確、救治及時和措施得力。

（2）復雜性：患者多因癥狀就診，多涉及多系統、多學科，要求醫護人員有較強的鑒別診斷能力和較高的綜合救治水平。這些特點對急診專科護士提出了較高的要求。急診護士需要扎實的，全面的基礎理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培訓，而急診重癥監護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養的重要場所。

1急診護理建設的重要性

隨著社會的發展，我國的疾病譜和死因順位已經發生改變，創傷致死、致殘率在大城市明顯上升，中毒、災害等突發事件屢有發生，對急診醫療服務提出了更高的要求。盡管目前我國急診醫學有了長足的進步，但與國外發達國家的急診醫學或國內的傳統學科相比，急診護理仍然存在一定的差距和問題。如：急診護理發展觀念落后，運行體制模糊和功能定位不明確，急診護理教研水平較低；專業方向不明，風險大，壓力大和待遇低，導致急診護理專業隊伍不穩定。這些因素嚴重影響急診護理的發展特別是急診醫學水平的提高。

2急診護理培訓的現狀和急診科的問題

2.1急診護理培訓的現狀

國外把急救醫學及護理作為本科生的必修課程[3]。而我國則把急診醫學及護理的培養放在了畢業后的繼續教育培訓中，專科的進修培訓教育是我國的特色，但是急診專科人員的進修培訓工作非常薄弱、開展困難。必須采取由專科急診向全科急診形式轉變，采取院前急救—院內急診-重癥監護-康復一體化的急診管理模式，才能從根本上提高急診護理的整體水平，穩定急診護理專隊伍，使急診護理得到長足的發展。

2.2急診科的問題

（1）全能護士培養。

（2）積極調動醫護人員的積極性。

3加強急診護理的管理措施

3.1組織學習

組織全科護士學習相關法律、法規和醫院的規章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規章制度是護理工作的規范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執行規章制度，將差錯消失在萌芽狀態，為患者提供安全護理。

3.2加強培訓

加強導診人員的嚴格管理及相應的專業培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診者按輕、重、緩、急預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生、護士做緊急處理，協助診室的醫護人員搬運患者，開通綠色通道。

4全科化培訓的必要性

4.1全科化培訓順應醫學科學的發展趨勢

一個合格的急診護士的知識結構應該是在“全科化”基礎上的“專科化”。過早專科化培養會導致知識結構不全面。因為，隨著醫學科學分支的交叉和滲透，原本屬于專科的知識不斷轉變為全科化的基礎知識，全科化的外延不斷擴展，內涵不斷充實。其他學科成熟的新技術、新業務不斷應用于急診醫學，要求急診人員對其他學科的知識有一定程度的了解和掌握。

因此，全科化培訓順應醫學科學的發展。

4.2全科教育適用于急診護理

我國現階段大多數醫院的急診科是由各專科急診組成，急診科大多配備的是內外科醫師。因此，急診科護士大多較熟悉內外科急救護理，而對其他學科的急救護理較為生疏。急診醫師的水平不均衡性、急診醫師隊伍的不穩定性、醫療活動的個體性及急癥病情變化性，決定了現階段急診護理質量不能滿足社會的需求。急診醫療的特點，要求急診護理適應全科護理的發展方向，加強急診護士的全科化培養就成為必然的選擇。

總之，急診護士需要扎實的，全面的基礎理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培養，而急診重癥監護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養的重要場所。急診護士從專科護理向急診全科護理發展是本世紀急診醫學發展的需要。

參考文獻

篇（7）

全科醫學是以生物—心理—社會醫學模式為指導思想,將基礎醫學、臨床醫學、社會醫學、預防醫學、行為醫學以及醫學倫理學的有關內容進行綜合,提供社區為范疇、家庭為單位、個人為中心醫學服務的一門高層次的醫學專科。

1.2全科醫學的原則

1.2.1醫療體系門戶的責任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫院,5人需專科醫療,9人住一般醫院,約250人可由全科醫學培養的全科醫生(GPs)治療。因此,全科醫學的首要原則即是守好醫療體系的門戶。

1.2.2明顯特征的全科服務原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫患互動關系服務(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務對象、服務內容、服務層面、服務范圍及服務項目的綜合;對個體從生前到臨終關懷的持續;多方合作的協調;為社區居民提供方便可靠的可及。

1.3專科醫學與全科醫學、專科醫生與全科醫生的區別。

2我國全科醫生培養的準則

2.1全科醫生培養的基本原則

2.1.1全科醫生應是社區衛生的管理者:社區全科醫生應能策劃和維護患者的健康事務,并能負責醫務所的運作和管理。

2.1.2全科醫生應是社區衛生的診療者:社區全科醫生應能負責常見健康問題的診治和提供連續性、全方位、全過程(包括疾病的早期發現、干預、康復和臨終服務)的家庭衛生、醫療、保健服務,在社區內解除疾病的困擾。

2.1.3全科醫生應是社區衛生的協調者:社區全科醫生應能在病人需要時,負責為其提供協調,包括動用家庭、社區衛生資源以及各級各類醫療衛生資源,與專科醫生形成有效的雙向轉診關系。

2.1.4全科醫生應是社區衛生的咨詢者:社區全科醫生應能提供健康和疾病的咨詢服務,認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關的問題提供詳細的解釋,并指導服務對象進行有效的自我保健。

2.1.5全科醫生應是社區衛生的支持者:社區全科醫生應能通過各種方式,協助服務對象適應疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。

2.1.6全科醫生應是社區衛生的教育者:社區全科醫生應能通過各種方式和各種形式,對服務對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學性和針對性,并進行健康教育的效果評估。

2.2全科醫生應有的知識、技能和態度

2.2.1全科醫生應有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續的機體功能障礙覺察到一些連續的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務為第一線的外部資源利用其他非專業的外部資源求助于職業性的非醫療資源醫生診視診斷性評估處理計劃結果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科醫生應有了解各個層面的相關知識:在個人層面,全科醫生應有醫—患關系動力學的知識、技能和態度,熟悉個體正常發育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫生應有病人—家庭相互關系的知識、技能和態度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區層面,全科醫生應有了解心理、社會、環境、職業、經濟因素的知識,了解衛生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區和人類生態學影響的知識,了解家庭及成員對社區影響的知識。

2.2.3全科醫生應有處理短期健康問題和持續性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預防和處理,有康復方案設計和康復技術的知識。

2.2.4全科醫生應有對待健康問題的整體觀點,并有預防保健的態度和技能:即對個人問題的預防態度,理解三級預防思想,具備疾病預防知識和設計個人保健計劃;對家庭問題的預防態度,制定家庭預防時機,預測家庭健康問題;對社區問題的預防態度:了解社區流行病學和預防時機,關心支持社區干預措施。

2.2.5全科醫生應具有家庭醫生的責任感。

2.2.6全科醫生應有認識到繼續醫學教育的需要。

2.3全科醫生職責范圍

2.3.1醫療服務:包括常見的內科、兒科、婦產科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統計、隨訪觀察;(2)會診和轉診:對病人有效的會診和轉診是社區衛服務的重要內容,既要及時的實施會診和向上級業務部門轉診,又要有制約措施促使在上級醫院的康復病人返回到社區治療;(3)建立家庭病床。

2.3.2護理服務:主要內容:(1)門診護理:接診分診和預約,建檔和統計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區護理:參與特定人群健康目標管理,負責社區健康教育,利用各種社區資源服務于全科醫學的發展。

2.3.3預防保健服務:包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內容:種類、內容、傳單、教育活動、建卡、整體干預評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統接軌)。

2.3.4康復服務和善終服務:(1)康復服務是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓練,使病人最終在身體、心理、社交和職業上獲得最大的潛能;主要內容包括:康復評價(理化因子療法、中醫療法、輔助用品、心理干預)和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務是指對生存期在6個月以內的危垂病人進行的一種特殊服務,使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內容包括:死亡教育(權利、反應、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協作關懷(隨訪、護理、目標設計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。

2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養飲食衛生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導及心理咨詢。

3我國全科醫學教育的模式和方法

3.1全科醫學培養模式

3.1.1基礎培養模式:主要培養對象是全科醫學管理者,包括醫院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫學的基本概念和基本知識,明確全科醫學的意義,掌握全科醫療服務的特點;從而為其決策全科醫學服務提供理論上的支持。

3.1.2技能培養模式:主要培養對象是具有大專以上學歷的在職醫生,包括全科醫生和部分專科醫生;由于這些學員都已接受過醫學院校的正規培養,故全科醫學的培養目的是按全科醫學的要求,進行補缺和充實,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求。

3.1.3學歷培養模式:主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生,經過成人高考后入學,通過3年正規全科醫學學習,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求,并授予一定學歷。

3.1.4全科醫學生培養模式:培養對象是參加高考的應屆高中畢業生,參加高考后入學,經過3年(專科)和5年(本科)的全科醫學正規學習,并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學,使其達到全科醫生的要求。

3.2全科醫學培養的內容和方法

3.2.1對基礎、技術培養模式,一般采用短期(3—6個月)的培養,用半脫產的形式,集中學習基本概念和基本理論,最后經過結業考試,合格后發給結業證書。

3.2.2學歷培養要系統的學習基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、保健康復醫學,采用全脫產的形式,最后經過學歷考試,各格后發給學歷證書。

3.2.3全科醫學生培養模式是一新生事物,基本培養原則包括明確培養目標、明確主干學科和主干課程、明確專業培養方法。

(1)明確培養目標:要求本專業的學生具有基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學的基礎知識,從而可利用專業知識對社區人群進行醫療、預防、保健、康復和健康教育服務。

(2)明確主干學科和主干課程;主干學科是基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學。主要課程包括:病原生物學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、中醫學、流行病學、衛生學、醫學心理學、社區醫學和康復醫學。

(3)明確專業培養方法:全科醫學專業培養方法要借鑒哈佛大學的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區為基礎的教學方式,專門學習傳統醫學教育課程未曾教授,但在全科醫學臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。

4全科醫學教育可持續發展問題探討

4.1加強領導、統一思想、提高認識

全科醫學是一門新型的醫學專科,它既不是通常認為的“赤腳醫生”,更不是“萬金油”。發展全科醫學一定要加強領導,提高對全科醫學的認識,將思想統一到全科醫學教育關系到社區衛生服務乃至衛生事業發展。同時,還應廣泛宣傳全科醫學知識,讓人們了解全科醫學與健康水平的提高有密切的關系。

4.2加強師資、教材和基地建設

合適的師資、適宜的教材是全科醫學教育質量提高的根本保證,對此,衛生行政部門和醫學院校均應給予人才物的重點投入。同時采用邊培養、邊總結、邊建設的方法,加速培養一批專、兼職教師,總結編寫各種模式的全科醫學教育教材,抓好全科醫學服務試點和教學基地建設,逐步建設具有中國特色的全科醫學教育體系。

4.3建立健全全科醫師制度,提高全科醫生的技術、經濟和社會地位

篇（8）

1 措施

1.1 首先我們從轉變護士的觀念為切入點。組織全科人員認真學習優質護理服務示范工程活動實施方案，討論開展優質護理服務示范工程活動的意義，目的。其次，在科內開展了“假如我是一名ICU患者”和“家屬希望護士怎么做”為主題的換位思考討論會。通過學習、討論護士們找出了以往工作中的不足，理解了優質護理服務的內涵，統一了思想和認識。大家紛紛表示要以高度的愛心和責任心為患者提供優質、安全、高效的護理服務。

1.2 根據優質護理服務示范工程活動要求，重新制定了各班職責及每日工作重點；規范了護士的服務語言、服務行為、服務流程，使全科護理工作形成整齊劃一的服務模式。

1.3 反復學習《基礎護理服務工作規范》、《臨床護理技術服務規范》、《專科護理技術》等知識與技能，進一步提高護士的專業素質。

1.4 實行彈性排班，解決人力不足的問題，做到一名護士最多看護兩名患者。基礎護理、生活護理由原來的護理員完成，變成了護理員協助護士實施。每班除了認真看護患者外，保證給患者做全身擦浴一次(由白班執行)及口腔、會陰護理，修剪指甲、梳頭，整理床單等服務。

1.5 由于ICU收治患者的特殊性，不允許家屬陪護，我們變推出了親情服務項目，把人性化服務貫穿于醫療護理全過程。如：做到隨時與患者溝通，定期與家屬溝通，了解患者及家屬的心理狀態，尊重患者，關愛患者。我們采取日征求患者及家屬意見，周征求主管醫生意見，月進行滿意度調查等形式，全程、無縫了解和滿足患者的需求。

1.6 為激發護士工作的積極性和主動性，科內每月評選一名優秀護士并給予適當獎勵。評選方法由患者的主管醫生、患者、患者家屬、全體護士、科內的指控小組共同選舉產生。此舉極大調動了護士們的積極性與榮譽感，對保證優質護理服務示范工程活動順利開展起到了有效地推動作用。

2 效果

篇（9）

  經過近一個月時間的全科醫生的理論培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解，悉知全科醫學的含義，將原有的各科相關知識有機的融合。

  做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。

  在這一個月的學習時間里，老師給我們傳授了全科醫學基礎、社區保健與康復、人際溝通學、醫學心理學、社區預防醫學五門課程，使我從中了解了社區衛生服務的特點，熟悉了全科醫學的特點和全科醫學基本知識理論。雖然課程多、時間緊，與同學之間面對面的交流、研討的機會也不多，但是通過這有限時間的學習與交流，拓寬了知識面，提高了認識。認識到自身的不足，需要不斷提高自己的專業知識。通過學習，讓我深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。更進一步認識到做全科醫生，社區醫生在社區職責的重要性。

  總之，通過這一段時間的.學習深刻的體會到全科醫生在社區衛生工作中的重要性——全科醫生肩負著在新的歷史時期中社區廣大居民身體健康的重要責任。這就要求我在今后學習和工作和工作中端正態度，更加努力的學習，提高專業技術水平，從而全面提高自己在新的全科醫師崗位上的工作能力。

  由于從事社區衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以在今后的實踐學習中要充分利用現階段的有利條件更新觀念，繼續學習，為今后的全科醫療工作打下良好的理論基礎。爭取圓滿、合格的完成此次轉崗培訓。

  醫院醫生實習心得感悟

  一轉眼，一個月的呼吸內科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，很多專科知識都是在其他科學不到的，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧，衷心的說一聲謝謝你們，可愛的天使們！

  剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領下漸漸的熟悉了這個環境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在王老師帶領下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、微泵、心電圖機等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西。

  開始實習的第一個星期，遇見一個褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認真仔細的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長好，那時候真的能到護理工作的重要，面對患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療，七分護理，我對今后從事護理這一行業的信心更加堅定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關系才會更融洽！將護理服務作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！

  我在呼吸內科的這一個月不是科里最忙的時候，所以老師有機會耐心的傳授她們的經驗給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教作要點并說出我的不足之處，給我改正的機會。有一次給病人肌肉注射胃復安，自己的手法錯的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來時狠狠的批評了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會努力改正，提高操作水平，這是做好一個護士最基本的功課。不知道什么時候自己也可以向王老師那樣對什么樣的血管都可以打上，而且一針見血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師啊！

  在呼吸科也是第一次見過病人過世的科室，實習第三周時候我們的一個病人去世了，是個晚期肺癌廣泛轉移患者，我剛休假完上班時看見空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時候，31床突然心衰過世了，我和老師一起為他臨終后的護理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺很難過，下班前還去看了他一眼，沒多久人就沒了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點難受。同時感覺對患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時段，真的需要溫暖，家人的，醫生的，護士的，一個問候，微笑，一個細微的動作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費時間，更督促我們好好規劃，好好學習工作，好好生活！

  在呼吸科感受最深的感受是老師們團結協作，相互幫助的團結精神，老師們無私奉獻的精神需要我們去學習繼承，科室的人與人之間的關系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創造提供的機會，所有的一切都是十分感謝！

  醫院醫生實習心得感悟

  醫學是一門高度專業化的學科，是一門不確定的學科，是一切皆有可能的藝術。需要扎實的醫學知識，更重要的是需要責任心。一年的實習時間在病房的進出之間即將結束。今年的感覺是；苦黃在身，甘草在心。一年實習是從醫學生到醫生最重要的過渡。

  實習生的工作是開一張粘性的檢驗單，寫一份病歷，檢查病房。內容看似簡單，但過程繁瑣冗長。當你忙完這一切，一天就結束了。時間稀缺，只有晚上的時間是自己的。面對一天的工作，總結很重要。你的腦子里顯示的是你管理的床位的大致情況，相關的檢查，下一步的治療，以及今天查房時主任考慮的問題。第一個病人來的時候，我去收集病史，收集病史

篇（10）

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我科護士35 名，其中主管護師6 名，護師18名，護士11 名；設護士長1 名，總務班護士1 名，主藥班護士1 名，治療班護士1 名，護理班護士1名，其余均參與病人責任護理。

        1.2 方法

        1.2.1 分組

        依床位數量分5 個小組，每組6 人，設一名組長，各組實行組長負責制。組長根據職稱及工作能力由全科護士投票決定，組員根據個人愛好通過申報，最后由護士長綜合評定產生，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長主要負責護士分配病人，護理質量監督以及幫助護士處理自行無法應對的護理狀況，一般低年資護士看護相對病情穩定的患者2～3 名，高年資高學歷護士看護危重患者1～2名，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護2～3名。如果患者數量減少，組長可自行安排護士休息，交接班時組長之間應交接全科病人存在的安全隱患和注意事項。

        1.2.2 組長要求

        ①須精通本專業理論和技能，具有高度責任心和嚴謹的工作態度，最好接受過正規專科培訓的業務強、經驗豐富、有責任感的護師以上職稱，通過組織考核、民主測評上崗。②能知曉專科病情特點，不斷開拓視野，拓寬知識面，不斷修訂護理程序及注意事項，帶動組員完成危重病人的護理。③能熟練掌握本專業儀器的安裝與使用，并負責儀器的管理維護和使用記錄，提高設備的使用率和完好率。④具有組織領導才能，并能經常聽取醫生評價，發放滿意度調查表征求意見，總結經驗不斷完善護理技術，提高重癥醫學科護理質量。 1.2.3 組員要求

        ①年齡結構以老、中、輕搭配，實現傳幫帶作用。②配合組長完成工作，據不同職稱分別承擔繼續教育、臨床帶教、儀器設備的管理等。護士和低年資護師虛心學習，不斷總結經驗提高重癥醫學科基礎理論和專業技能，熟練完成自己的護理業務。高年資主管護師和護師是本專業高級護理人才，要求專業技術過硬，善于發現問題并協助組長參與管理，解決護理難題，同時參與本專業教學科研和儀器設備管理工作，負責中、低年資護師、護士的業務技能培訓，共同提高專科護理水準。

        1.2.4 評價

篇（11）

新醫改方案的著重點是向全民提供和普及基本醫療衛生制度，到2011年基本醫療保障制度要全面覆蓋，切實解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫療改革主要在基層，面向95%以上的人群。“數據顯示，全國201萬醫生中，從事基層社區醫療的全科醫師比例只1．6%”［1］，這一數據同我國基層擁有的龐大人口數量極不相稱，所以加強基層醫療的人才建設成為加強基層醫療的急迫任務。對此新醫改強調重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。面對新醫改的要求和基層的現實情況，高等醫學教育如何為我國基層醫療衛生事業發展提供智力支持，培養用得上、下得去留的住的醫療衛生人才，是高等醫學院校必須采取切實可行的措施解決的問題。

1．2全科醫師是基層的迫切需要

新醫改后基層迫切需要的醫療衛生人員是全科醫生。我國基層和社區衛生服務的需求與全科醫學人才隊伍現狀相差甚大，其中最主要的就是數量不足。以首都北京這樣發達地區為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫生，而目前僅2萬多名，其他地區的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫生水平;高等醫學院校全科醫學專業師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區衛生服務發展的瓶頸。我國基層對全科醫學人才需求情況在《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。

1．3醫學相關類工作的專門應用型人才不足

新醫改政策要建立的基本醫療衛生制度是一個包含公共衛生服務體系、藥品供應保障體系、醫療保障體系、醫療服務體系四位一體的大系統，新醫改的實施是一個系統工程，除了需要大量的醫護人員外，還需要一批懂得公共衛生、衛生政策學、醫學社會學、醫療保障學、醫事法學、衛生經濟學、衛生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛生統計等方法學，又懂得醫學知識和衛生屬性的人才，所以學校除了培養全科醫學人才外，還要培養出一批能專門從事醫學相關類工作的專門應用型人才。

2新醫改后我區醫學教育面臨的挑戰

2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育

醫學院校的醫學教育僅僅是醫學教育一個階段，醫務人員的學習將始終貫穿于醫務工作者的整個職業生涯。除了醫學院校教育外，還有畢業后醫學教育和繼續醫學教育。但由于我國醫學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫師規范化培訓，造成畢業生素質較低、不適用;畢業后醫學教育和繼續醫學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉鎮和社區培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生的醫學教育和醫師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫務人員畢業后的醫學教育和繼續醫學教育的教育體系亟待建立。

2．2醫學教育仍停留在“診斷－治療”模式

我區目前醫學教育模式仍然沿用傳統的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫療－保健－康復”模式。隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，醫療衛生保健需求將發生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫療衛生保健需求，將發展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫療衛生保健需求，醫療衛生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫學教育也不僅局限于生物醫學，它將與社會、環境科學、行為科學、心理醫學、社會醫學、醫學倫理等緊密結合起來，從而發揮作用，將進一步要求實現教學、科研、衛生保健、社會預防一體化模式。

2．3多層次的全科醫學教育體制尚待建立

全科醫學是一個具有獨特內容的不斷發展的學科。全科醫學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫改推廣的深入，基層醫療衛生事業的人才短缺加劇，大力發展全科醫學教育，壯大全科醫生隊伍，為基層社區提供連續性、綜合性的高質量基層醫療保健服務已經成為我區深化醫藥衛生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區的各醫學院校對全科醫學學科建設不重視，對全科醫學的理解不透徹，培訓內容不規范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區間的培訓模式和效果不統一不平衡。對全科醫學教育認識不到位，培養的全科醫生滿足不了社區衛生服務的發展對人才的需求。

2．4醫學人文教育缺失

面對新醫改的要求，醫務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫學教育的目標必須更多地強調敬業精神、人文和科學素質、衛生經濟、信息管理、衛生保健體系、醫療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫學人文教育課程設置的學時數不足，所占學時數為總學時的10%左右，有些院校總認為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。

3新醫改后我區醫學教育改革的思路

3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫改的辦學指導思想

醫學院校要想使自身得到發展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現狀、墨守陳規。當前形勢下，首要的是醫學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發展大勢，把自身的發展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發展機遇，最終被淘汰。為此學校的發展建設必須順應新醫改大勢，轉變教學模式，優化課程體系，調整專業結構，更要發揮優勢，為社會培養一批實用的臨床醫學人才，向區域內醫療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優質服務。

3．2加快全科醫學學科建設，促進全科醫學人才培養

我國現有的醫學教育主要是臨床醫學教學，開展全新的全科醫學教育很容易變成臨床醫學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫學學科有科學的認識和研究，才能培養真正的全科醫生。全科醫生是以社區為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現代“生物－心理－社會”醫學模式的教育方式，因此不能沿用傳統的生物醫學培養模式，也不是對現有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養合格的全科醫生創造條件，推動醫學教育改革的全面發展。

3．3做強醫學繼續教育事業，完善多層次培訓機制

多年來，由于基層衛生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛生服務機構人才匱乏。現有人員雖然有一定的數量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫療衛生服務機構由于多年欠賬而至醫生不足的矛盾，對現有社區醫生的全面培訓，提高其綜合素質和社區診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫學院校積極發揮醫學院校衛生教育資源優勢，發揮優勢分層辦學，為國家醫療衛生事業培養出各級各類工作人員。成立社區、農村醫療衛生培訓中心，開展基層社區、農村醫療衛生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛生人才培訓以及全科醫學人才培養等，從而加快推進基層社區衛生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區療的整體水平。

3．4適應新醫改需要，探索醫學人文教育