甲狀腺手術(shù)的護(hù)理大全11篇

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篇（1）

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術(shù)；護(hù)理

腔鏡甲狀腺手術(shù)（endoscopic thyroidectomy,ET），與傳統(tǒng)手術(shù)相比，達(dá)到頸部無(wú)手術(shù)瘢痕的美觀效果［1］。具有切口小、恢復(fù)快、美容佳的優(yōu)勢(shì)，因此，正逐漸被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院對(duì) 42 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行了腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該 42例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者中，均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，31例為女性，11例為男性，年齡 22歲～48 歲，平均 32 歲。

1.2 手術(shù)方法 腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，手術(shù)入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于兩側(cè)處及雙側(cè)連線中點(diǎn)各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 個(gè)切口下應(yīng)用 Trocar 做皮下隧道至頸前，注入 CO2 氣，壓力0.80 kPa，送入腔鏡，建立手術(shù)空間。應(yīng)用超聲刀進(jìn)行游離，具體手術(shù)過(guò)程如甲狀腺手術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右側(cè)創(chuàng)口引出。術(shù)后常規(guī)頸胸皮瓣冰袋冷敷24 h，術(shù)后 2 d～3 d 拔除引流管。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新手術(shù)方式，開(kāi)展時(shí)間短，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，加上陌生的環(huán)境，及生活習(xí)慣的改變可引起患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響手術(shù)效果；同時(shí)腔鏡甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)高科技的微創(chuàng)手術(shù)，比常規(guī)手術(shù)費(fèi)用高。因此，患者的心理較為復(fù)雜，相對(duì)心理護(hù)理更為重要。術(shù)前我們給患者創(chuàng)造了安靜、舒適的休息環(huán)境，傾聽(tīng)患者有何顧慮，通過(guò)耐心地溝通，建立了友善的護(hù)患關(guān)系；向患者及家屬講述了該手術(shù)的手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)費(fèi)用，并介紹成功病例及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等等，緩解了其心理壓力和緊張焦慮情緒，使其建立起對(duì)手術(shù)成功的信心。

2.2 協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前監(jiān)督做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查，以了解患者的生理情況。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲，并排空小便。術(shù)前 1 d 去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)（包括腋毛）和污垢，清洗乳暈區(qū)，防止術(shù)后切口感染；備皮范圍為：上至下唇，下至臍水平，左右超過(guò)腋中線。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般觀察及護(hù)理 患者全麻未完全清醒，取平臥位，去枕，保持呼吸道的通暢；頭偏向一側(cè)，以防惡心、嘔吐引起窒息。6h后清醒并血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸及引流的通暢。術(shù)后6小時(shí)禁食，無(wú)惡心、嘔吐，生命體征平穩(wěn)，開(kāi)始進(jìn)食，頸部的腫脹和疼痛，影響吞咽，患者要給予少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流食或半流食；并注意有無(wú)嗆咳誤咽，以便于觀察喉上神經(jīng)是否損傷。

3.2 特殊的觀察及護(hù)理

3.2.1 術(shù)后出血：腔鏡術(shù)中超聲刀分離止血，創(chuàng)面大，無(wú)縫扎操作，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，盡量減少患者頸部活動(dòng)，少說(shuō)話，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，因過(guò)熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。床旁備氣管切開(kāi)包等急救物品，如出現(xiàn)傷口出血、呼吸困難及時(shí)向醫(yī)生反映。

篇（2）

    甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),將手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái),從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無(wú)切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開(kāi)展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

    1  一般資料

    1.1一般資料  本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。

    1.2手術(shù)方法  本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層,用專用無(wú)損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見(jiàn)到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。

    2  護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前教育  患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,詳細(xì)詢問(wèn)病情,及時(shí)了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。

    2.1.2心理護(hù)理  護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),說(shuō)明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.3完善術(shù)前檢查  耐心向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。

    2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備  術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過(guò)伸位,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1護(hù)理  全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。 

    2.2.2 生命體征觀察  術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次,如有異常及時(shí)處理。

    2.2.3 保證充分的氧氣吸入  術(shù)后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。 

    2.2.4引流管的護(hù)理  注意觀察引流液顏色和量,妥善固定引流管,避免牽拉引起疼痛,保持引流管通暢,防止引流管扭曲、堵塞,發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

    2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理  術(shù)后注意觀察頸部情況,是否腫脹。胸部切口有無(wú)滲血,有無(wú)皮下氣腫及青紫。

    2.2.6活動(dòng)指導(dǎo)  麻醉清醒后,護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功,囑其注意休息,不應(yīng)過(guò)多活動(dòng)頸部,勿過(guò)多講話,保持頭頸部于舒適位置,在床上變換、起床、咳嗽時(shí)可用手托住頸部后面,以減少頸部活動(dòng),減輕病人不適。

    2.2.7飲食指導(dǎo)  先給予少量溫或涼開(kāi)水,無(wú)嗆咳或誤咽等不適,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),以后逐步過(guò)渡到普食。注意食物要溫涼,細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食辛辣或過(guò)硬的食物,勿飲用刺激性飲料,戒煙、戒酒。

    3  出院指導(dǎo)

    指導(dǎo)患者正確服用出院藥,適當(dāng)活動(dòng)頸部,學(xué)會(huì)控制自我情緒,保持心情舒暢。注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。教會(huì)患者自查頸部情況,術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。

    4  護(hù)理討論

    腹腔鏡下甲狀腺手術(shù),護(hù)理上必須高度重視,多與患者溝通,消除患者顧慮和恐懼,保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。做好康復(fù)指導(dǎo),使患者迅速康復(fù),讓患者樂(lè)意接受腹腔鏡下手術(shù)。

篇（3）

    甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),將手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái),從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無(wú)切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開(kāi)展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

    1  一般資料

    1.1一般資料  本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。

    1.2手術(shù)方法  本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層,用專用無(wú)損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見(jiàn)到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。

    2  護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前教育  患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,詳細(xì)詢問(wèn)病情,及時(shí)了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。

    2.1.2心理護(hù)理  護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),說(shuō)明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.3完善術(shù)前檢查  耐心向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。

    2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備  術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過(guò)伸位,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1護(hù)理  全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。 

    2.2.2 生命體征觀察  術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次,如有異常及時(shí)處理。

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會(huì)受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對(duì)疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問(wèn)題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無(wú)謂的擔(dān)憂。同時(shí)，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查、用藥等活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對(duì)患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對(duì)患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過(guò)程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時(shí)要禁止飲水，8小時(shí)禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測(cè)，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開(kāi)生理期。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，要保證手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時(shí)可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，每小時(shí)檢測(cè)一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時(shí)檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時(shí)不做處理，但向患者說(shuō)明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對(duì)疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會(huì)壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過(guò)程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時(shí)10ml到15ml之間，如果速度過(guò)快，引流過(guò)多會(huì)引起出血，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時(shí)即可拔管，拔管的時(shí)候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見(jiàn)，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無(wú)一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0361-02

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管的兩旁，中間以峽部相連。甲狀腺血液循環(huán)豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀脈下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺有三根主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈[1]。來(lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀腺上、下動(dòng)脈相貼近。由于甲狀腺的特殊解剖位置，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)就我院2010年年2月至2011年12月收治的78例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共78例，男性59例，女性102例，年齡20～70歲，術(shù)后1例發(fā)生手足抽搐，其余無(wú)并發(fā)癥，平均住院日14d。

2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.1 呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難和窒息的主要原因有：（1）切口周?chē)[壓迫；（2）氣管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉頭水腫；（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。本組有1例，因患者咳嗽導(dǎo)致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難，經(jīng)立即拆開(kāi)縫線清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素后恢復(fù)。預(yù)防措施：（1）術(shù)前應(yīng)行X線頸部檢查，了解氣管有無(wú)受壓、移位或氣管軟化情況。（2）氣管插管和手術(shù)時(shí)，操作一定要輕柔。（3）術(shù)中要徹底止血和避免損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)。（4）術(shù)后要密切觀察病人病情變化。（5）術(shù)中有氣管軟化的，應(yīng)行氣管懸吊術(shù)。如發(fā)現(xiàn)病人一旦出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予積極搶救。護(hù)理：（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓平穩(wěn)，麻醉清醒后取半臥位（2）觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，保持頸部引流管通暢，準(zhǔn)確記錄出入量（3）幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說(shuō)話以減少出血的發(fā)生。

2.2 神經(jīng)損傷

①喉返神經(jīng)損傷 主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和/或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切[2]。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷應(yīng)注意：（1）神經(jīng)走行是在甲狀腺被膜之外，所以在囊內(nèi)結(jié)扎是較安全的。目前采用囊內(nèi)結(jié)扎法的觀點(diǎn)也是多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的[3]。（2）術(shù)中不要過(guò)度牽拉甲狀腺，避免牽拉過(guò)度引起喉返神經(jīng)的損傷。（3）遇到術(shù)中出血，不要盲目大塊鉗夾，應(yīng)準(zhǔn)確止血。（4）術(shù)中電刀的使用也應(yīng)注意，因熱傳導(dǎo)或燒灼也可能損傷喉返神經(jīng)。（5）對(duì)非全麻病人手術(shù)時(shí)，可隨時(shí)注意病人的聲音改變，如遇聲音嘶啞，應(yīng)顯露喉返神經(jīng)，了解是否有喉返神經(jīng)損傷。（6）處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈的主干，這樣也可避免喉返神經(jīng)的損傷。如果出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開(kāi)，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。②喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)外支損傷，病人出現(xiàn)聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳。要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。

2.3甲狀腺功能低減、甲減

手術(shù)后低鈣血癥和手足搐搦的發(fā)生率約2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運(yùn)受到影響，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能低減。病人表現(xiàn)為手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦，嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡（多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3～5d）。預(yù)防主要為：（1）處理甲狀腺下極時(shí)，要遠(yuǎn)離甲狀腺，結(jié)扎下動(dòng)脈主干。（2）術(shù)中不常規(guī)顯露甲狀腺體背側(cè)，保留甲狀腺腺體背側(cè)被膜的完整性。（3）術(shù)中注意保留甲狀旁腺的血液供應(yīng)。（4）切下的甲狀腺組織，要仔細(xì)檢查甲狀腺背面，是否有甲狀旁腺，如有可將其植入胸鎖乳突肌間[4]。術(shù)后病人出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退時(shí)，可根據(jù)情況給予鈣劑治療，一般均能恢復(fù)。

2.4 甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，搶救不及時(shí)可致死，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃以上，脈快而弱120次/分、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。甲狀腺危象預(yù)防關(guān)鍵在于：（10）術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，有針對(duì)性地給予解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予普萘洛爾，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，脈率穩(wěn)定在90次/min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20%以下，腺體縮小變硬。護(hù)理：（1）吸氧，以減輕組織的缺氧；（2）建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（3）降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在37℃左右，嚴(yán)重高熱、驚厥者可行人工冬眠；（4）口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5毫升或給10%碘化鈉5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中靜滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌；（5）使用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴，以降低應(yīng)激；（6）使用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平；（7）鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8小時(shí)1次；（8）若有心衰者可給予強(qiáng)心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在適宜的環(huán)境中休息，環(huán)境要安靜，空氣要新鮮，做一些適度的活動(dòng)，合理飲食，甲狀腺全切者要每天按時(shí)服藥，不隨意自行停藥或變更劑量，并定期隨訪。

總之，甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官[5]，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術(shù)，術(shù)中配合的必要性，術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸入方式，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，使患者以積極的心態(tài)配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[3] 方國(guó)恩，施俊義，盛援，等.甲狀腺疾病3091例外科治療分析[J].

篇（6）

甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)多不適應(yīng),影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐,肩部酸痛等癥狀,影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀,筆者對(duì)126例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)作報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術(shù)患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學(xué) 17例、中學(xué) 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例,單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù),無(wú)神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷,言語(yǔ)溝通無(wú)障礙,術(shù)前均無(wú)高血壓及頸椎疾病。 均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除物對(duì)患者術(shù)后的影響。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前入院告知、宣教疾病知識(shí),心理護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知、心理和行為[1]。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前正確評(píng)估,根據(jù)收集到的信息,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和患者親切交談,提供有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容,手術(shù)目的、方法、效果,術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時(shí),隨時(shí)估計(jì)患者的心理狀態(tài)。擔(dān)心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問(wèn)題,故可針對(duì)這方面引導(dǎo)、解釋,說(shuō)明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點(diǎn)等。同時(shí),應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的理解和接受能力,及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū),使患者對(duì)手術(shù)有正確的理解,必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前訓(xùn)練。患者于術(shù)前2～3 d進(jìn)行頭低肩高仰臥訓(xùn)練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術(shù)中改良。采用舒適,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長(zhǎng)短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長(zhǎng)圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,告之患者手術(shù)的重要性和必要性,正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)及配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn),指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練,有助于提高放松能力,轉(zhuǎn)移注意力[3]。術(shù)后6 h開(kāi)始施行頭頸部按摩,術(shù)后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng),指導(dǎo)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法,頭頸運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)進(jìn)行。

2 效果評(píng)價(jià)

觀察患者對(duì)手術(shù)的耐受情況,術(shù)后24 h有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過(guò)3 h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐)。

3 結(jié)果

結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4 討論

4.1 心理干預(yù) 患者由于對(duì)手術(shù)缺乏知識(shí),懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等,均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應(yīng),如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征[3]。觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后,能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方語(yǔ)言符號(hào)相互交流的過(guò)程,這是一種積極的信息交流,是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過(guò)程。護(hù)理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求,隨時(shí)觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動(dòng),針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)和心理需求,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,運(yùn)用心理健康知識(shí),給患者以安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),以提高患者的認(rèn)識(shí)能力,并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。

4.2 術(shù)中改良干預(yù) 甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過(guò)伸以充分顯露術(shù)野。由于手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)這種特殊的不適應(yīng),使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現(xiàn)躁動(dòng),心率增快,血壓升高而影響手術(shù)實(shí)施,術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫性頸過(guò)伸位還易致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報(bào)道約為44.6%[4]。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),則出現(xiàn)不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴(yán)重。針對(duì)引起上述不良反應(yīng)的主要原因,采取術(shù)前訓(xùn)練,聯(lián)合術(shù)中改良,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整的綜合干預(yù)措施加以預(yù)防。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察,對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取主動(dòng)積極的于預(yù)措施,可避免傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的缺點(diǎn),減少術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防或減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理模式。

4.3 術(shù)后早期功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、疼痛,常不敢活動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予安慰、解釋,針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后頭枕部疼痛,詳細(xì)給患者演示術(shù)后康復(fù)鍛煉方法,鼓勵(lì)其精神放松,使患者樹(shù)立康復(fù)信心,自覺(jué)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內(nèi)裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進(jìn)局部血液循環(huán)。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺(jué)非常舒適。術(shù)后當(dāng)日下午即開(kāi)始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護(hù)士站在患者頭側(cè),首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項(xiàng)部位;最后提拿兩側(cè)肩井并搓雙肩至前臂,反復(fù)數(shù)次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經(jīng)活絡(luò),可有效地預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮(zhèn)痛藥。

對(duì)甲狀腺術(shù)后患者采取主動(dòng)積極護(hù)理于預(yù),預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護(hù)理于預(yù)提高患者術(shù)后舒適度,利于術(shù)后康復(fù),是一項(xiàng)切實(shí)可行的護(hù)理模式。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇（7）

甲狀腺分左、右葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，中間以峽部相連，由內(nèi)、外兩層被膜包裹，手術(shù)時(shí)分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。成人甲狀腺重約30g，甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，甲狀腺有三條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺的神經(jīng)支配來(lái)自于迷走神經(jīng)，其中，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，喉上神經(jīng)的內(nèi)支（感覺(jué)支）分布于喉黏膜，外支（運(yùn)動(dòng)支）支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近走行，使聲帶緊張。由于此解剖特點(diǎn)，在處理甲狀腺動(dòng)脈時(shí)須特別注意，以免損傷神經(jīng)[1]。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口非常難看，在頸部留下5～10cm的疤痕而影響外觀，不僅切口難看讓患者難以接受，而且手術(shù)中出血多，隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛而深入的開(kāi)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)中，腔鏡下甲狀腺手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和無(wú)頸部切口等優(yōu)點(diǎn)，很受年輕患者的歡迎。筆者回顧性分析了自2011年8月我院收治的3例行甲狀腺微創(chuàng)腔鏡術(shù)患者的臨床資料，均取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者3例，全部是女性，年齡分別為23、30、43歲，平均年齡32歲。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊入院，術(shù)前彩超檢查均為單發(fā)囊性腫塊，腫塊大小直徑為0.8～4.2cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，與周?chē)M織分界較清，周?chē)鸁o(wú)腫大淋巴結(jié)；入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住院在全身麻醉下行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前，護(hù)士要積極主動(dòng)去和患者交談，通過(guò)近距離的觀察，了解患者的病史及相關(guān)病情。因腔鏡下甲狀腺術(shù)是新一種新的手術(shù)方法，大部分患者以前沒(méi)有接觸過(guò)，會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生擔(dān)憂，甚至懷疑。對(duì)于這種問(wèn)題的解決，要先了解患者的心理和擔(dān)憂的原因，有針對(duì)性的向患者及其家屬介紹該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，努力確保護(hù)患關(guān)系的友善與和諧，并通過(guò)介紹一些已成功手術(shù)的病例，使其對(duì)腔鏡術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，解釋手術(shù)的配合要點(diǎn)以及麻醉方法，告訴病人在手術(shù)時(shí)會(huì)一直陪護(hù)在其身邊，緩解患者的心理和精神壓力，提高治療的信心。此外，還要囑咐患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前要禁食和禁飲，并保持膀胱排空，勿戴金屬飾品和現(xiàn)金等貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1手術(shù)器械準(zhǔn)備 要提前準(zhǔn)備好冷光源、電視攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電外科工作站（Ligasure）、腔鏡、電凝鉤、鈦夾鉗、分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、沖洗頭、鈦夾鉗、一套5mmTrocar、兩套10mmTrocar以及腔鏡配套的器械包和剪刀等器械。

2.2.2巡回護(hù)士配合 常規(guī)檢查后，將患者送進(jìn)手術(shù)室，期間要盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者的緊張狀態(tài)；然后在患者的左上肢部位放置好靜脈留置針，并由延長(zhǎng)管向外部延伸出來(lái)，調(diào)節(jié)三通開(kāi)關(guān)或者是將靜脈通道建立在病人的下肢以方便術(shù)中加藥；協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻后病人取頸過(guò)伸仰臥位，肩部墊軟枕斜坡臥位，兩上肢均妥善固定于病人身體兩側(cè)，雙腿朝外稍微分開(kāi)，使患者呈人字型[2]。此外還要把患者的骨突和關(guān)節(jié)等部位固定住，并調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)使其保持頭高足低的狀態(tài)，但要避免患者頭部過(guò)分的后仰，可使用墊頭圈，以保持胸和頸部相齊平為好。給醫(yī)生提供記號(hào)筆標(biāo)記頸白線、胸鎖肌內(nèi)前緣以及腫塊位置。安置成像系統(tǒng)于病人頭部左、右兩側(cè)，在連接好儀器、管道和導(dǎo)線后，應(yīng)立刻進(jìn)行調(diào)試，同時(shí)設(shè)定儀器參數(shù)；控制CO2的氣腹壓力值在4～6mmHg之間[3]。此外，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，要求護(hù)士時(shí)刻注意和監(jiān)視各種儀器設(shè)備的工作狀態(tài)，并監(jiān)視患者病情的變化情況。

2.2.3洗手護(hù)士配合 洗手護(hù)士清理好手術(shù)的器械，其中擺放順序要合理和整齊，隨時(shí)幫助醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的消毒，和巡回護(hù)士一起連接好各儀器導(dǎo)線，安裝并調(diào)試電外科工作站的能量參數(shù)。按照要求配制一定量的1：20萬(wàn)的鹽酸腎上腺素溶液。在連線中點(diǎn)行切口，遞尖刀切開(kāi)皮膚前先對(duì)比切口到腫瘤的長(zhǎng)度處切1.0 cm切口后，放置鏡子和10mmTrocar，同時(shí)注入二氧化碳?xì)怏w，調(diào)節(jié)壓力為4-6mmHg；其次在左右內(nèi)3～5cm各作1.0cm、0.5cm切口放置10mm和5mm的Trocar，同時(shí)注入二氧化碳?xì)怏w，調(diào)節(jié)壓力為4-6mmHg。遞電凝鉤和抓鉗，在腔鏡直視下將皮下的結(jié)締組織分離，大致的范圍是甲狀軟骨部位到胸鎖乳突肌的外緣，用Ligasure將腫塊前方的肌肉切開(kāi)，使甲狀腺和腫塊完全顯露出來(lái)，即可切除腫瘤。切下的標(biāo)本經(jīng)左乳較大切口取出，手術(shù)創(chuàng)面徹底沖洗止血，仔細(xì)檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械對(duì)數(shù)后，在甲狀腺殘端置一負(fù)壓引流器，經(jīng)右側(cè)切口引出，用4/0微喬可吸收線皮下縫合切口，貼上小敷貼，協(xié)助醫(yī)生打好手術(shù)區(qū)胸帶的加壓包扎。

術(shù)畢，搬動(dòng)病人動(dòng)作應(yīng)輕柔，整理好病人輸液通路和負(fù)壓吸引器。

2.3術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)完成后，巡回護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，掌握疾病的恢復(fù)程度，同時(shí)觀察切口愈合和引流管通暢等，以及手術(shù)區(qū)域內(nèi)皮下瘀斑和皮下氣腫的消除情況，此外還要注意并發(fā)癥的發(fā)生等。告訴患者皮下出現(xiàn)的輕微瘀斑會(huì)在術(shù)后2周內(nèi)自行的消失，皮膚的顏色也會(huì)逐漸恢復(fù)至正常，以緩解患者的心理壓力。收集患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作所提出的建議，以便于手術(shù)室在今后的工作中不斷總結(jié)和提高。

3 討論

3.1 腔鏡手術(shù)器械的操作和維護(hù)十分重要，因?yàn)檫@些器械都精密，且價(jià)格昂貴。要求洗手護(hù)士熟悉和掌握各種器械的相關(guān)知識(shí)，確保儀器的正常使用，術(shù)中要進(jìn)行及時(shí)清理和檢查，術(shù)后拆卸和清洗儀器時(shí)，動(dòng)作盡量柔和，避免損壞儀器。使用完手術(shù)器械后，要立即將其清洗干凈，擦拭鏡頭時(shí)要用專門(mén)的擦鏡紙[4]，所以手術(shù)后的器械必須經(jīng)酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用過(guò)氧化氫內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌后備用。

3.2 Ligasure具有良好的直接凝固切割性，因?yàn)樗懈罹_度高，凝血效果好，是一種新型的之血方法。可代替血管夾、縫線、它可用于7mm以下的任何靜脈、動(dòng)脈或組織且不產(chǎn)生煙霧和焦痂和組織粘連[5]，為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。在檢測(cè)和使用過(guò)程中，為防止損傷Ligasure操作頭，術(shù)中應(yīng)確保與金屬物品相接觸。

3.3 腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的操作空間較小，主要是在組織間的潛在而不完整的腔隙內(nèi)開(kāi)展，密閉的腔隙會(huì)形成一個(gè)封閉的空腔，所以在通入二氧化碳時(shí)，尤其要調(diào)節(jié)好腹腔的壓力，一般以4-6mmHg的壓力為宜。此外，要密切注意局部的皮下血腫情況，并觀察氣道壓力是否正常，與麻醉師一起做好血?dú)獾臋z測(cè)和分析工作。術(shù)后還必須時(shí)刻觀察患者的呼吸通暢等情況。

4 小結(jié)

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院腔鏡外科手術(shù)已經(jīng)從體腔內(nèi)擴(kuò)展到無(wú)腔隙區(qū)，它不僅能有效將病變組織切除，消除患者的痛苦和心理壓力，而且能保持患者的形象不受影響，因此，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉麗丹，高玉霞，崔滿華.甲狀腺腫瘤手術(shù)舒適擺放的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（20）：1833～1834.

篇（8）

1資料與方法

1.1一般資料本研究共88例甲狀腺腫瘤患者，將88例分為兩組。觀察組：45例，男26例，女19例；年齡24-83歲，平均（38.94±12.25）歲；手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)17例。對(duì)照組：43例，男25例，女18例；年齡25-82歲，平均（39.10±13.20）歲；手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)16例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者均給予甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)照組43例針對(duì)手術(shù)不良反應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)觀察，告知患者需注意的重要的事項(xiàng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)告知主治醫(yī)生。觀察組45例針對(duì)手術(shù)不良反應(yīng)給予綜合護(hù)理，其護(hù)理要點(diǎn)有：

1.2.1心理護(hù)理患者在手術(shù)期間，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等多種消極心理，對(duì)此護(hù)理人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心說(shuō)明其患病的原因、手術(shù)治療慣例、易發(fā)因素、并發(fā)癥狀、治療手段和原則，讓患該病癥的術(shù)后病人同其作伴，共同思考，多討論手術(shù)的積極效果，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)，免后顧之憂；讓患者多欣賞自己喜歡的輕松的音樂(lè)，比如古典樂(lè)、輕音樂(lè)，早中晚都可聽(tīng)，至少重復(fù)兩遍，可伴著心理放松術(shù)的節(jié)奏做一些調(diào)節(jié)呼吸的簡(jiǎn)單動(dòng)作，時(shí)刻保持愉悅的心情[1]。

1.2.2護(hù)理叮囑患者靜靜仰臥，將其頸部用軟枕墊高，抬高兩肩20-30cm，訓(xùn)練頸過(guò)伸位，加強(qiáng)患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力。該訓(xùn)練每天兩次，每次30分鐘，第一次后依次延長(zhǎng)，直至1.5-2.5小時(shí)。此外，應(yīng)將患者頸部用固定帶環(huán)繞，并把尼龍搭扣重疊固定，粘在患者頸前。依個(gè)人需要調(diào)節(jié)固定帶的松緊，有壓迫感且不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難最佳，可將冰袋等物體放置于固定帶的外布兜中，有助于手術(shù)的部位均勻受力[2]。

1.2.3切口護(hù)理術(shù)后的切口護(hù)理是十分重要，為避免細(xì)菌感染發(fā)生其他病變，需嚴(yán)格按照無(wú)菌環(huán)境的各個(gè)相關(guān)要求操作[3]。密切觀察患者生命體征的細(xì)微變化，根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際病情，為保持相關(guān)物品處于無(wú)菌狀態(tài)，對(duì)患者需及時(shí)吸痰，病房室內(nèi)的溫濕度要保持恒定，避免細(xì)菌滋生[4]。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后，需定期觀察切口滲血情況，若切口滲血嚴(yán)重，需及時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)需加強(qiáng)術(shù)后聲變觀察，若存在異常，需第一時(shí)間告知醫(yī)生，并給予有效處理。參照干預(yù)前后的實(shí)際情況，對(duì)兩組患者的疼痛改善情況、舒適度等進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，同時(shí)需詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后舒適情況相比于對(duì)照組，觀察組的舒適度較高，連兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章編號(hào)：1004-7484（2013）-04-1848-02

甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等是甲狀腺疾病中需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病[1]。甲狀腺疾病患者由于受到疾病影響常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)緊張焦慮等心理問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)脈率變化以及血壓的變化，則嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，影響患者的預(yù)后[2]。手術(shù)進(jìn)行前的系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)則可為患者改善焦慮和負(fù)面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，降低術(shù)中疼痛，讓患者更好地配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并且提高患者預(yù)后情況。筆者對(duì)本院甲狀腺手術(shù)患進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010——2012收治甲狀腺手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組51例，男21例，女30例，年齡22-65歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，其中甲狀腺瘤患者22例，單純性甲狀腺腫9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，甲狀腺癌2例；觀察組51例，男18例，女33例，年齡25-68歲，平均年齡44.8±10.8歲，甲狀腺腺瘤患者24例，單純性甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例，甲狀腺癌1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型不同均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可以進(jìn)行比較。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、詳細(xì)的術(shù)前探訪、術(shù)前訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理甲狀腺患者由于疾病原因容易出現(xiàn)情緒焦慮緊張，不能自控，和其他人可能因?yàn)樾≡蚓湍芤鹁图m紛等，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化。根據(jù)不同類型患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚o患者講述成功案例，增加患者的自信心。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者自我調(diào)整能力。并且對(duì)甲狀腺病患要限制探訪，保持病房安靜，減少外界刺激。患者需要臥床休息，減少活動(dòng)。

1.2.2詳細(xì)的術(shù)前探訪術(shù)前護(hù)理人員和麻醉師要進(jìn)行術(shù)前探訪，不可簡(jiǎn)單粗略。向患者介紹自己，并且描述手術(shù)室患者，要以輕松口吻，降低患者緊張度，拉近與患者之間距離。增加患者對(duì)其信任，向患者講解手術(shù)程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事項(xiàng)。向患者說(shuō)明成功案例。和患者家屬做好溝通，指導(dǎo)患者家屬如何疏導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，增加患者家屬的信心。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)患者入院后進(jìn)行焦慮以及負(fù)面心理評(píng)估，經(jīng)過(guò)術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后在術(shù)中進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)判，0級(jí)為無(wú)痛、I級(jí)為輕度疼痛患者可以忍受，II級(jí)疼痛明顯但仍可忍受，III級(jí)為疼痛劇烈不能忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1焦慮（SAS）和負(fù)面心理（SDS）評(píng)估對(duì)照組患者在術(shù)中SAS、SDS均明顯增高，對(duì)照組則明顯降低改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2疼痛程度評(píng)估觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

手術(shù)本身對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種刺激，可使腎上腺以及去甲腎上腺分泌增多，血壓則升高，心率增快。甲狀腺疾病患者其交感神經(jīng)更容易興奮，所以更容易產(chǎn)生焦慮、緊張。術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少患者情緒變化。本組研究觀察組采用術(shù)前全面護(hù)理干預(yù)，患者焦慮以及負(fù)面心理明顯改善，并且優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4結(jié)論

在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠很好地消除患者焦慮、緊張以及恐懼，在術(shù)中可以減輕患者痛苦，并且保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-029-2

舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果,舒適護(hù)理模式更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。為觀察舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)用效果,我們對(duì)2007年12月～2009年12月間隨機(jī)選取的80例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式,并與同期采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者相比較,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共160例,男44例,女116例;平均年齡36.5±8.7(18～66)歲;病種:甲狀腺功能亢進(jìn)癥89例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例,單純性甲狀腺腫10例,甲狀腺腺瘤22例,甲狀腺癌8例;手術(shù)方式:甲狀腺腺瘤摘除術(shù),雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),甲癌清掃術(shù);麻醉方式:頸叢神經(jīng)阻滯麻醉128例,氣管插管全麻32例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組80例,對(duì)照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)及麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2舒適護(hù)理

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理,同時(shí)擔(dān)心手術(shù)的成敗,容易產(chǎn)生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術(shù)前需全面評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,并積極鼓勵(lì)患者家屬給予心理支持,避免各種不良刺激。術(shù)前探視患者,詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的信息,讓其了解麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法,提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力。耐心傾聽(tīng)患者主訴,針對(duì)具體問(wèn)題做出相應(yīng)的心理干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前的訓(xùn)練,甲狀腺手術(shù)要求患者仰臥,用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部,頸后墊以圓柱形海棉墊,使頸部呈過(guò)伸位,充分暴露頸前部。這種患者不易適應(yīng),尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短,要向患者講明的重要性,并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行練習(xí),訓(xùn)練時(shí)間由短至長(zhǎng),循序漸進(jìn),直至能持續(xù)2h。訓(xùn)練后改平臥位,必要時(shí)予頸部按摩以減輕不適。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理①環(huán)境舒適護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)間的溫度調(diào)至22℃～25℃,濕度50%～60%。提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲,保持環(huán)境安靜,以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護(hù)理:皮膚消毒時(shí),在不影響無(wú)菌操作的原則下,盡量減少暴露,尊重患者的人格和保護(hù)患者的隱私。③舒適護(hù)理:常規(guī)甲狀腺手術(shù)會(huì)使絕大多數(shù)患者感到不適,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致患者頭頸部疼痛等。我們?cè)谛g(shù)前訪視患者時(shí)就對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練,使患者逐漸適應(yīng)。手術(shù)當(dāng)中我們還應(yīng)靈活調(diào)節(jié)以減輕不適。調(diào)節(jié)方法為:將患者安置好,在消毒、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉和等待冰凍切片結(jié)果時(shí)間以及術(shù)畢關(guān)閉切口時(shí),把頭部墊高與肩同一水平,其余手術(shù)時(shí)間均采用常規(guī)。④身心舒適護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中,巡回護(hù)士盡量站在患者的頭側(cè),輕聲與患者談一些手術(shù)以外的話題,以轉(zhuǎn)移其注意力,或講解手術(shù)進(jìn)程,安慰其不要緊張,必要時(shí)可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語(yǔ)言的形式與患者交流。仔細(xì)觀察,及時(shí)了解患者的感受,隨時(shí)對(duì)患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo),減輕患者的恐懼感。

1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理①術(shù)畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡,為患者穿好衣服,蓋好被子,同時(shí)輕聲告訴患者手術(shù)圓滿結(jié)束,準(zhǔn)備送回病房。患者過(guò)床時(shí)選擇搬移布單法,減輕因震動(dòng)所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位,以緩解術(shù)中造成的頭頸部緊張不適。術(shù)后平臥6h后取半臥位,全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位,有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動(dòng),盡量少說(shuō)話,避免用力咳嗽,如咳嗽則用手固定頸部減少震動(dòng)引起的傷口疼痛。指導(dǎo)患者起身時(shí)先側(cè)身,頭向下、兩手撐住床緣起身,從而減輕患者術(shù)后因、咳嗽、活動(dòng)等因素誘發(fā)疼痛發(fā)生。③備氣管切開(kāi)包于床旁,每0.5～1h觀察患者呼吸情況,必要時(shí)積極配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出者,應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理,幫助和鼓勵(lì)病人咳痰或作霧化吸入。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏等生命體征,避免甲亢危象等并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后3d天內(nèi)由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視,觀察患者的精神狀態(tài),了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況,對(duì)患者的需求給予耐心解釋和幫助,使患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,感覺(jué)生理和心理舒適。

1.3效果評(píng)定指標(biāo)①血壓和心率波動(dòng)情況:將麻醉前測(cè)得的心率和血壓與手術(shù)前一天上午所測(cè)得的心率和血壓作比較,心率增快20%或以上為明顯增快,血壓升高30mmHg或以上為明顯升高;②緊張情緒緩解情況:患者入室時(shí)詢問(wèn)其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善;③患者舒適度:借鑒疼痛的數(shù)字評(píng)分法[1],0～3分為不舒適,4～7分為基本舒適,8～10為舒適。④護(hù)理滿意度。自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、言語(yǔ)舉止、護(hù)士的技術(shù)操作、知識(shí)層次、衛(wèi)生宣教等項(xiàng)目,分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別,出院時(shí)由專人指導(dǎo)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(X±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P

2結(jié)果

表1 兩組患者血壓和心率波動(dòng)情況、緊張情緒緩解情況比較例(%)

組別 n 血壓升高30mmHg 心率加快>20% 緊張情緒緩解

觀察組 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)

對(duì)照組 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)

χ2值 17.60 19.91 18.39

P值

通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理,觀察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對(duì)照組,緩解術(shù)前緊張情緒優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組患者舒適度比較例(%)

組別 n 舒適 基本舒適 不舒適

對(duì)照組 80 33(41.25) 23(28.75) 24(30.00)

觀察組 80 55(68.75) 19(23.75) 6(7.50)

(下轉(zhuǎn)第44頁(yè))

(上接第29頁(yè))

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較例(%)

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意

對(duì)照組 80 31(38.75) 37(46.25) 12(15.00)

觀察組 80 71(88.75) 8(10.00) 1(1.25)

3討論

甲狀腺手術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù),手術(shù)作為重大的心理性和軀體性的應(yīng)激源,常可導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),主要包括心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)及焦慮恐懼等心理反應(yīng)[3],這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈,不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動(dòng)、失眠等特點(diǎn)[5],對(duì)手術(shù)的緊張會(huì)加重其癥狀而心理不舒適,同時(shí)手術(shù)時(shí)頭頸過(guò)度后仰,極不舒適,有個(gè)別患者因術(shù)前缺少過(guò)細(xì)的疏導(dǎo)而拒絕手術(shù)。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)患者,可使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心,感受到舒適和親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,身體上得到安撫和照料,能使患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù),有效減少血壓和心率的波動(dòng),緩解手術(shù)前和手術(shù)中的焦慮恐懼心理,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高了患者舒適度和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式(第6版)[M].臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998:5.

[2] 張彩霞.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1910-1911.

篇（11）

近年來(lái)，為順應(yīng)護(hù)理方式改革的潮流，內(nèi)地大型醫(yī)院均對(duì)臨床路徑護(hù)理進(jìn)行了探索性的實(shí)踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護(hù)理大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率、減少了資源浪費(fèi)、有效提高了護(hù)理質(zhì)量，并在一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意及手術(shù)認(rèn)知的影響，本研究對(duì)本院收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術(shù)史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡(jiǎn)單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對(duì)照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，體現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病、藥物、生活以及環(huán)境等方面，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體的實(shí)施方法如下。

1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護(hù)理路徑表，且由本科室的護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同參與，并且結(jié)合本科室的臨床特征和患者的疾病特點(diǎn)制訂臨床護(hù)理路徑表[5]。臨床護(hù)理路徑表中以患者入院到出院時(shí)間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護(hù)理計(jì)劃作為縱軸，對(duì)患者嚴(yán)格地按照路徑表的方法進(jìn)行實(shí)施，主要體現(xiàn)在患者病情的評(píng)估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位護(hù)士對(duì)該表格中的內(nèi)容進(jìn)行全面、深入地了解，并可詳細(xì)講解每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)任何不適感應(yīng)及時(shí)報(bào)告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應(yīng)引起足夠的重視。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中主要分為臨床護(hù)理與健康教育兩個(gè)方面，護(hù)理人員需要有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行實(shí)施，認(rèn)真填寫(xiě)與核實(shí)整個(gè)路徑表的內(nèi)容。

1.2.2 路徑表實(shí)施 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進(jìn)行施護(hù)，護(hù)理過(guò)程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進(jìn)行溝通，且詳細(xì)地向患者介紹護(hù)理計(jì)劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個(gè)階段的臨床護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，并使患者對(duì)未來(lái)的臨床護(hù)理工作有全面的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待，從而緩解患者對(duì)醫(yī)療情況的不知情。另外，責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)患者的每天護(hù)理情況進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí)，并做好詳細(xì)記錄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度及對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況[8]。制訂問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷為本院自制，共有25個(gè)條目，主要包括護(hù)士的工作服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、護(hù)士工作主動(dòng)性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意=非常滿意+滿意。對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知主要包括對(duì)自己疾病的了解、對(duì)自己疾病具體安排的了解、對(duì)疾病手術(shù)注意事項(xiàng)的了解、對(duì)手術(shù)綜合征的了解及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的了解等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較

觀察組患者52例對(duì)自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術(shù)的注意事項(xiàng)，55例患者知曉甲狀腺手術(shù)綜合征，48例患者知曉術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較（x±s）

3 討論