醫(yī)用材料行業(yè)分析大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)用材料行業(yè)分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

[摘要] 目的 探討影響縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，為控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)提供理論依據(jù)。方法 以徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年1月1日—2013年6月30日縣區(qū)職工出院醫(yī)療保險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，采用因子分析方法對(duì)徐州各縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)9710人次患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果 在醫(yī)療費(fèi)用的12個(gè)因素中存在3種主要支配因子。結(jié)論 降低藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、治療費(fèi)是控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)主要手段。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療保險(xiǎn)； 醫(yī)療費(fèi)用； 因子分析

[中圖分類號(hào)] R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（c）-0032-03

Factor analysis of hospitalization expenses of County staff medical insurance inpatients

PENG Fang DING Haiying ZHANG Hongcheng

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，XuZhou,JiangSu 221002 ，China

[Abstract] Objective To explore the main Controlling factors of the expenditure of County staff medical insurance inpatients ,and provide theoretical basis for controlling the fast-growing hospitalization expenses. Methods The data collected from a top first-class hospital of the County staff medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1, 2011 to June 30, 2013,9710 medical insurant inpatients were enrolled in this study, the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The twelve composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include three main controlling factors. Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine, Medical materials and treatment.

[Key words] Medical insurance;Medical expense;Factor analysis

由于醫(yī)療保障制度改革的逐步推行，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題成為人們普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。從不同地區(qū)參保人群看，縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占有較大比例，因此了解縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素，控制縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，合理利用有限的衛(wèi)生資源，減緩縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)具有重要意義。本文以徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年1月1日—2013年6月30日的9710例縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者為樣本，尋找并分析影響醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，為合理分配衛(wèi)生資源，控制縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的增長(zhǎng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料來(lái)源于徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院出院病人信息管理系統(tǒng)2010年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市各縣區(qū)職工醫(yī)保出院患者。數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院費(fèi)用小于100元，住院天數(shù)小于1 d，各項(xiàng)費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用，數(shù)據(jù)剔除后搜集有效人次9710例。本研究對(duì)同一個(gè)人多次住院，計(jì)為不同人次。

1.2 變量設(shè)置

將出院病人醫(yī)療費(fèi)用按其組成分別設(shè)置為：藥品費(fèi)x1、床位費(fèi)x2、檢查費(fèi)x3、治療費(fèi)x4、材料費(fèi)x5、手術(shù)費(fèi)x6、化驗(yàn)費(fèi)x7、輸血費(fèi)x8、其他費(fèi)x9、放射費(fèi)x10、護(hù)理費(fèi)x11：診療費(fèi)x12，這些變量均為數(shù)值變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

將所有數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用主成份分析法提取初始因子，因子旋轉(zhuǎn)方法采用方差的最大正交旋轉(zhuǎn)方法得出新的共性因子。計(jì)算過(guò)程使用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析。

2 結(jié)果

2.1 KMO和Bartlett’S檢驗(yàn)

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，KMO統(tǒng)計(jì)量=0.757>0.5，偏相關(guān)性很弱，適于做因子分析。Bartlett’S球形檢驗(yàn)的近似卡方值=59324.907，自由度=66，P<0.001，拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)，可以認(rèn)為相關(guān)陣為非單位陣，該因子模型適宜。

2.2 住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況

徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況，見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，藥品費(fèi)用構(gòu)成比最高，占總費(fèi)用的46.02%，其次是材料費(fèi)和治療費(fèi)，分別占總費(fèi)用23.05%和9.59%。

2.3 住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，提取公因子方法采用主成份分析法，因子旋轉(zhuǎn)方法采用最大方差的正交旋轉(zhuǎn)方法，結(jié)果見(jiàn)表3。

由表3可以看出，在以100％的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率確定的12個(gè)公因子中，共提取了3個(gè)公因子，解釋了原信息的63.309％。

2.4

確定支配縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的公因子，并采用回歸法估計(jì)因子得分系數(shù)，分別見(jiàn)表4、5。

由表2的因子特征值可知：支配縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的公因子主要有3個(gè)。由表3的因子載荷值可知，公因子1主要支配化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸血費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、其它費(fèi)，暫且命名為化驗(yàn)、藥品費(fèi)相關(guān)因子；公因子2主要支配治療費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)，暫且命名為治療、檢查費(fèi)因子；公因子3主要支配手術(shù)費(fèi)，材料費(fèi)、放射費(fèi)，暫且命名為手術(shù)、材料費(fèi)因子。

根據(jù)表4，得出3個(gè)公因子得分模型如下：

F1=0.178x1+0.136x2-0.099x3-0.264x4-0.055x5-0.056x6+0.317x7+0.350x8+0.189x9-0.021x10+0.253x11-0.029x12

F2=0.080x1+0.150x2+0.354x3+0.560x4-0.043x5-0.047x6-0.114x7-0.248x8-0.119x9-0.008x10-0.003x11+0.339x12

F3=0.004x1+0.005x2-0.024x3-0.055x4+0.429x5+0.440x6-0.020x7-0.081x8-0.015x9+0.327x10-0.008x11+0.009x12

3 討論與建議

3.1 研究醫(yī)療費(fèi)用潛在的主要支配因子的意義

在醫(yī)療費(fèi)用研究中，影響醫(yī)療費(fèi)用的因素很多，但某些因素之間存在一定的相關(guān)性[1]，同時(shí)也增加了分析問(wèn)題的復(fù)雜性[2]。在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上盡可能用較少的綜合指標(biāo)綜合存在于各變量中的各類信息，而綜合指標(biāo)之間彼此不相關(guān) [3]，這類統(tǒng)計(jì)分析方法就是因子分析方法。本文對(duì)所有縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的因子分析，就是根據(jù)相關(guān)性的大小把各費(fèi)用項(xiàng)目分組，使組內(nèi)各費(fèi)用項(xiàng)目的共性(相關(guān)性)較高，而不同組費(fèi)用項(xiàng)目的共性較低，這樣在不丟失信息的前提下避開了不同費(fèi)用項(xiàng)目間的共線性的問(wèn)題，找出影響縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用變化的潛在因素，以便更深層次地了解住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的原因。

3.2 降低藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)和治療費(fèi)是控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重點(diǎn)

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)受許多因素的影響，既有合理因素也有不合理因素[4]。從本文因子分析結(jié)果來(lái)看，在支配醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的3個(gè)主要潛在因素中，化驗(yàn)、藥品相關(guān)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比為56.07％（其中藥品占46.02%），治療、檢查費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比為15.52％（其中治療費(fèi)占9.59%），手術(shù)、材料費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比28.41％（其中醫(yī)用材料占比23.05%）。由此可見(jiàn)，藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、治療費(fèi)是縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成。由此可見(jiàn)，要想有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，要從控制藥品費(fèi)，醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)及治療費(fèi)著手，尤其要降低藥品和醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用。

①藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)主要由兩方面的原因引起， 一是合理因素，如人口老齡化、疾病譜改變； 另一方面是不合理因素，如醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善、 以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等。因此，要控制藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品使用的管理和控制力度，保障藥品使用的安全性、有效性前提下注重經(jīng)濟(jì)性[5]。在醫(yī)療管理過(guò)程中引入臨床路徑用藥管理，規(guī)范臨床使用藥品，從入院治療以及痊愈出院期間用藥及出院帶藥 進(jìn)行全程跟蹤管理和控制考核。特別是對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的臨床基本藥物的使用更要認(rèn)真、細(xì)致地作出科學(xué)合理的規(guī)定[6]。另一方面醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保管理部門的管理力度，建立規(guī)范使用藥品的管理制度和考核機(jī)制， 提升醫(yī)務(wù)人員的道德意識(shí)，多管齊下，從而從根源上控制藥品濫用和藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

②隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，高額耗材的使用越來(lái)越普遍，同時(shí)由于醫(yī)保政策的調(diào)整和人民群眾生活水平的提高，參保人員的醫(yī)療需求也越來(lái)越高，在診治過(guò)程中，患者或家屬往往會(huì)選擇安全性高但價(jià)格相對(duì)高的材料。一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)引導(dǎo)參保人員合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立合理的醫(yī)用材料支付目錄，確定合理的分擔(dān)機(jī)制，限制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，把高值耗材自負(fù)比例控制在合理的范圍之內(nèi)，保障醫(yī)保基金更為合理的周轉(zhuǎn)。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效率。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可對(duì)高額耗材進(jìn)行直接采購(gòu)， 減少采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，降低醫(yī)用材料的成本，達(dá)到控制費(fèi)用的目的。

③除采取以上措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，以達(dá)到“三合理”，從而降低醫(yī)療費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的目的。同時(shí)，監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)藥品及一次性醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度，加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)[7]。堅(jiān)決查處涉及衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為，建立健全治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制，完善管理制度，創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制[8]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

一、資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

由于多年來(lái)醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式實(shí)行差額預(yù)算，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，還可以向行業(yè)主管部門爭(zhēng)取一部分基建撥款及設(shè)備購(gòu)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)沒(méi)有壓力，疏于管理，存在著設(shè)備資產(chǎn)家底不清、情況不明，材料實(shí)物管理不規(guī)范，賬、卡、物不符，損壞丟失嚴(yán)重的現(xiàn)象。如果資產(chǎn)管理不嚴(yán)，那么醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益就無(wú)從談起。近年來(lái)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，以及衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院逐漸從政策依賴型的管理模式轉(zhuǎn)向市場(chǎng)導(dǎo)向型的管理模式，財(cái)務(wù)管理必然要順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。公立醫(yī)院與企業(yè)的不同之處在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的統(tǒng)一限定，無(wú)論觀念上還是政策上都限制了醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的無(wú)限增長(zhǎng)，這就使降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本、進(jìn)行成本控制顯得更為重要。

二、加強(qiáng)資產(chǎn)管理的具體實(shí)施辦法

1、建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，完善成本核算機(jī)制。只有在健全完善的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制下，才能形成科學(xué)的決策機(jī)制，執(zhí)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。

（1）成立資產(chǎn)綜合監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)兼任，成員由各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成。在物供中心分別成立設(shè)備和醫(yī)用材料監(jiān)管辦公室、辦公用品材料監(jiān)管辦公室，負(fù)責(zé)設(shè)備、材料的采購(gòu)和使用管理工作。各設(shè)備使用科室指定專門人員負(fù)責(zé)設(shè)備和材料保管、使用登記工作。

（2）對(duì)價(jià)值萬(wàn)元以上設(shè)備的請(qǐng)購(gòu)、使用、保養(yǎng)和維修進(jìn)行綜合監(jiān)管，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。要求臨床醫(yī)技科室因開展新技術(shù)、新項(xiàng)目擴(kuò)大業(yè)務(wù)，需購(gòu)買單價(jià)及每次總價(jià)在萬(wàn)元以上的設(shè)備時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過(guò)科室集體討論后做可行性報(bào)告和經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告，并提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論。

（3）所有設(shè)備、材料和辦公用品由物供中心統(tǒng)一采購(gòu)，同時(shí)負(fù)責(zé)審核所購(gòu)物品的“三證”等資質(zhì)和證件，并保存?zhèn)洳椤ＥR床科室和醫(yī)務(wù)人員不得擅自采購(gòu)或接受醫(yī)用材料臨床使用。

2、加強(qiáng)材料管理，制定“四原則”。醫(yī)院運(yùn)行成本除人員經(jīng)費(fèi)外，大部分就是醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和其他材料的費(fèi)用，且其中有些財(cái)產(chǎn)物資的支出不一定有與之相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為加強(qiáng)對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的管理，降低運(yùn)行成本，提高成本核算管理水平，我們制定了材料管理“四原則”：醫(yī)院財(cái)產(chǎn)賬目與庫(kù)存物品數(shù)相符；科室領(lǐng)用數(shù)與醫(yī)院出庫(kù)賬目相符；科室領(lǐng)用數(shù)與實(shí)際使用數(shù)相符；實(shí)際使用數(shù)與科室業(yè)務(wù)量相符。“四原則”的執(zhí)行從根本上對(duì)醫(yī)用材料和辦公用品等的請(qǐng)購(gòu)、使用、保管以及效益等進(jìn)行了綜合監(jiān)管和核算。

3、確定各科負(fù)責(zé)權(quán)限，建立財(cái)產(chǎn)實(shí)物保護(hù)制度。物供中心嚴(yán)格審核所采購(gòu)物品的中標(biāo)書和合法證件等，并統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)技各科材料使用數(shù)量及新購(gòu)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的情況，按時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)中心確認(rèn)收入費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)務(wù)中心及時(shí)確認(rèn)設(shè)備及材料的收費(fèi)項(xiàng)目名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備使用年限、使用成本，核對(duì)設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用、維修費(fèi)用并進(jìn)行效益分析。同時(shí)，以上分析定期報(bào)審計(jì)科。

設(shè)備與材料的使用應(yīng)遵循定額領(lǐng)取、合理使用、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)的原則，建立嚴(yán)格的購(gòu)銷存審批制度。設(shè)備各使用科室和保管科室要及時(shí)準(zhǔn)確記錄設(shè)備使用保養(yǎng)和維修情況，實(shí)行使用維護(hù)責(zé)任制。要對(duì)臨床科室的醫(yī)用材料加強(qiáng)監(jiān)管，物供中心負(fù)責(zé)采購(gòu)和管理及審核供貨方合法證件并存檔備查，同時(shí)核實(shí)使用數(shù)與收入數(shù)是否相符，核清財(cái)物后進(jìn)行結(jié)算及辦理入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)。醫(yī)用材料及辦公用品實(shí)行定點(diǎn)存放，專人保管，按計(jì)劃領(lǐng)用。科室遵照管理辦法，做好材料的領(lǐng)用保管和使用工作，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)和實(shí)存財(cái)產(chǎn)數(shù)定期核對(duì)相符。

4、建立財(cái)產(chǎn)定期清查制度。物供中心匯合各科室建立健全所分管設(shè)備的檔案，建立設(shè)備使用、維護(hù)和維修制度。對(duì)各科室在用的萬(wàn)元以上設(shè)備建立單獨(dú)檔案，內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號(hào)、編號(hào)、產(chǎn)地、單位、供貨商、啟用日期、折舊年限、折舊費(fèi)、折舊率、相關(guān)耗材、使用責(zé)任人和維護(hù)責(zé)任人等。設(shè)備管理科室完善設(shè)備報(bào)廢制度并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢審批手續(xù)，認(rèn)真組織實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)萬(wàn)元以上未達(dá)到使用年限而提前報(bào)廢設(shè)備的監(jiān)管。單價(jià)在萬(wàn)元以下的設(shè)備報(bào)廢由物供中心審核后，須主管院長(zhǎng)審批；單價(jià)在萬(wàn)元以上的由設(shè)備報(bào)廢論證小組審核，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論。設(shè)備每年盤點(diǎn)一次，材料每半年盤點(diǎn)一次，在盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧、毀損和報(bào)廢，必須查明原因，按照制度處理，確保賬實(shí)相符。通過(guò)全面資產(chǎn)清查，確保全院所有資產(chǎn)清晰可查，賬目與實(shí)物一致。

5、財(cái)務(wù)中心對(duì)設(shè)備及材料使用情況進(jìn)行效益分析。我院已于2004年應(yīng)用計(jì)算機(jī)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS），物供中心利用HIS系統(tǒng)對(duì)萬(wàn)元以上設(shè)備使用情況進(jìn)行單項(xiàng)或分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)設(shè)備的月使用成本、維護(hù)費(fèi)用、使用頻率等報(bào)表交財(cái)務(wù)中心和審計(jì)科。審計(jì)科財(cái)務(wù)中心根據(jù)設(shè)備使用科室的可行性報(bào)告，每月對(duì)設(shè)備使用年限、使用成本、使用頻率及業(yè)務(wù)收入情況進(jìn)行業(yè)務(wù)量、成本以及產(chǎn)生利潤(rùn)的分析，制定出設(shè)備的保本點(diǎn)和保本量，對(duì)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行綜合分析，并將分析結(jié)果向院長(zhǎng)辦公會(huì)報(bào)告，同時(shí)向設(shè)備使用科室反饋。

6、實(shí)行材料，設(shè)備綜合監(jiān)管責(zé)任追究制。我院堅(jiān)持材料管理“四原則”，對(duì)盲目申請(qǐng)采購(gòu)材料而未積極開展相應(yīng)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致材料過(guò)期失效而造成經(jīng)濟(jì)損失的科室和相關(guān)人員給予相應(yīng)處理，使醫(yī)院的物資能充分發(fā)揮作用。為強(qiáng)化設(shè)備使用、保養(yǎng)和維護(hù)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行設(shè)備綜合監(jiān)管責(zé)任追究制，以避免科室盲目申購(gòu)設(shè)備，以及設(shè)備使用、維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院對(duì)未積極開展相應(yīng)業(yè)務(wù)、未按設(shè)備維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù)，而造成設(shè)備使用效率過(guò)低、運(yùn)行成本上升過(guò)高或提前報(bào)廢等現(xiàn)象的科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員給予相應(yīng)處理。如未按操作規(guī)程對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)造成設(shè)備損害的，要追究有關(guān)人員的賠償責(zé)任，對(duì)提前報(bào)廢設(shè)備的科室要扣除尚未扣完的設(shè)備折舊等。

篇（3）

關(guān)鍵詞:

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；研究

一、引言

新醫(yī)改將工作重點(diǎn)安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化編制人事績(jī)效制度改革,完善分級(jí)診療體系等各項(xiàng)配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的挑戰(zhàn)

(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響

隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)來(lái)源是以醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)為主導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要?jiǎng)?chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機(jī)制廢除，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所變化，由財(cái)政補(bǔ)助收費(fèi)形式、藥品加成收費(fèi)形式、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財(cái)政補(bǔ)助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費(fèi)形式。基于補(bǔ)償機(jī)制改革的深入，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。

(二)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)

在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，藥品的藥價(jià)和相關(guān)醫(yī)用材料價(jià)格方面，采用的是采購(gòu)兩套體系，分別是零售最高限價(jià)、集中采購(gòu)體系。這兩套體系的運(yùn)用會(huì)呈現(xiàn)藥價(jià)加大、醫(yī)用材料價(jià)虛低的現(xiàn)象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購(gòu)體系中，我國(guó)政府在藥品及醫(yī)用材料公開招標(biāo)過(guò)程中進(jìn)行價(jià)格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品能體現(xiàn)法人對(duì)財(cái)產(chǎn)的獨(dú)立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門的集中采購(gòu)招標(biāo)形式，不利于落實(shí)醫(yī)院法人獨(dú)立主導(dǎo)地位。另一方面來(lái)說(shuō)集中采購(gòu)使得交易成本大大增加，后付費(fèi)的結(jié)算模式很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的量?jī)r(jià)掛鉤，使得市場(chǎng)準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。

(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一

全面的成本管理，包括四個(gè)方面，分別指成本計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)、控制等內(nèi)容。作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力、達(dá)成經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問(wèn)題。一是醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)度不足。對(duì)成本管理的不夠重視或認(rèn)識(shí)片面是常見(jiàn)的問(wèn)題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;二是醫(yī)院對(duì)成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒(méi)有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對(duì)醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費(fèi)用很少計(jì)入成本屬于不完全成本核算;四是未及時(shí)開展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購(gòu)的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備在投入使用前沒(méi)有及時(shí)入賬;比如已報(bào)廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計(jì)提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。浪費(fèi)醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無(wú)法達(dá)到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

(四)缺乏完善績(jī)效管理機(jī)制

由于對(duì)績(jī)效管理方面的認(rèn)識(shí)不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實(shí)施績(jī)效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會(huì)影響醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。績(jī)效管理制度的機(jī)械化、非人性化必會(huì)長(zhǎng)期影響著醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)營(yíng)情況。因此推行有效的激勵(lì)績(jī)效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢(shì)，完成與實(shí)際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進(jìn)及提升作用。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

(一)拓展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要先滿足社會(huì)的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于社會(huì)的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會(huì)受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報(bào)機(jī)制建立的合理性來(lái)決定的。引入社會(huì)資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會(huì)資本的吸納。醫(yī)院的營(yíng)利組織與非營(yíng)利組織存在的只是服務(wù)對(duì)象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補(bǔ)償并不能滿足公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展需要。在引入社會(huì)資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時(shí)政府相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院營(yíng)利性組織及非營(yíng)利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化制度管理。

(二)藥價(jià)管理機(jī)制的明確建立和體系完善

首先來(lái)說(shuō)，由政府相關(guān)部門建立明確藥價(jià)集體招投標(biāo)機(jī)制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)、藥監(jiān)等政府部門，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過(guò)對(duì)藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價(jià)規(guī)則討論、協(xié)商，來(lái)保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說(shuō)，藥價(jià)的提升、醫(yī)用材料價(jià)格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見(jiàn)管理原則，在制定相關(guān)價(jià)格政策時(shí)，需要對(duì)社會(huì)公開化研討，比如對(duì)差率管制方面、零售最高限價(jià)方面、醫(yī)保支付價(jià)方面政策研討等等。為加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)藥價(jià)政策的解讀，必要時(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會(huì)公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實(shí)行藥品零庫(kù)存，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門檻；切實(shí)提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評(píng)制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。

(三)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,完善成本管理、核算體系

傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢(shì)下長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要管理手段。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費(fèi)制度，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)費(fèi)用達(dá)到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的最大化。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實(shí)相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實(shí)到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。

(四)完善自身薪酬激勵(lì)制度

目前，多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會(huì)較大。所以績(jī)效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績(jī)效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績(jī)效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建立，完善績(jī)效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績(jī)效工資制度，可以實(shí)現(xiàn)績(jī)效機(jī)制的公平、公正原則。

四、結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對(duì)。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。

作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

醫(yī)院物資管理是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,對(duì)所需物資進(jìn)行計(jì)劃、采購(gòu)、保管、供應(yīng)等組織管理工作。目前物資管理主要以庫(kù)存管理的形式進(jìn)行管理,其中也包括為醫(yī)院進(jìn)行科室成本核算和管理決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的功能。加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存物資管理是醫(yī)院整個(gè)資產(chǎn)管理的中心環(huán)節(jié),已經(jīng)成為醫(yī)院管理的主要內(nèi)容。因此,醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,建立健全內(nèi)部控制制度,以堵塞漏洞,減少損失,切實(shí)管好用好庫(kù)存資產(chǎn),提高醫(yī)院資金使用效益。隨著醫(yī)療體制的改革,目前我國(guó)加入了WTO導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)開放程度和競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度不斷增加,醫(yī)院更加迫切需要對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理,而庫(kù)存物資管理是經(jīng)營(yíng)管理中的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

一、醫(yī)院庫(kù)存物資管理存在的重要問(wèn)題

(一)庫(kù)存物資管理重視不夠

重錢輕物,重購(gòu)輕管的錯(cuò)誤觀念的普遍存在,造成物資年年添,管理松散,大量積壓,物資去向不清。由于醫(yī)院行業(yè)性質(zhì)的特殊性,認(rèn)為庫(kù)存管理是財(cái)務(wù)部門的事,與其他部門無(wú)關(guān),要做好管理工作有一定的難度。

(二)物資管理中,物資購(gòu)買、領(lǐng)用、維修、報(bào)廢沒(méi)能及時(shí)辦理

報(bào)廢等手續(xù)不全,造成賬、物不一致,資產(chǎn)管理狀況混亂。物資管理部門不配合,物資報(bào)廢、減少或調(diào)價(jià),不及時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)部門,造成財(cái)務(wù)賬面數(shù)與實(shí)物資產(chǎn)的數(shù)量、價(jià)值不符。

(三)無(wú)償占用,流失浪費(fèi)嚴(yán)重

由于醫(yī)院后勤管理工作沒(méi)有得到足夠的重視,管理人員素質(zhì)參差不齊,而且基本上是兼職的,內(nèi)部制約機(jī)制不健全不完善,管理工作相當(dāng)薄弱,導(dǎo)致部分庫(kù)存物資被無(wú)償占用,流失浪費(fèi)。

(四)庫(kù)存管理人員責(zé)任心不強(qiáng)

物資管理人員不能按要求定期進(jìn)行盤點(diǎn),調(diào)整。物資管理部門造成會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)。物資使用人員對(duì)物資不加愛(ài)護(hù),損壞的庫(kù)存物資往倉(cāng)庫(kù)里堆積了事。或堆放在科室里常年不銷帳,虛增資產(chǎn)賬面價(jià)值。

(五)對(duì)于盤點(diǎn)結(jié)果賬務(wù)處理不及時(shí),查找原因拖延時(shí)間太長(zhǎng)

由于庫(kù)存物資品種多,出入庫(kù)頻繁、數(shù)量大、價(jià)格變動(dòng)加上操作上的失誤等原因,物資管理部門和財(cái)務(wù)管理部門的數(shù)字往往不一致,操作的失誤當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了,月末對(duì)賬再去查找原因,雖然可以進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整,那也是事后處理。

(六)付款形式多樣化,造成賬物不符

庫(kù)存品種繁多,價(jià)格品種變動(dòng)頻繁,有些品種一年內(nèi)可能有幾次價(jià)格變動(dòng);付款形式多樣,現(xiàn)購(gòu)現(xiàn)付只占有很小的比例,大多數(shù)是先進(jìn)貨使用,后期付款或分期付款的方式;有的廠家先提供貨物,待使用滿意驗(yàn)收合格后付款,這樣就會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有發(fā)票,財(cái)務(wù)做賬不及時(shí),出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。科室接收的捐贈(zèng)物資沒(méi)有入賬等等。以上問(wèn)題的存在,勢(shì)必會(huì)造成會(huì)計(jì)核算不準(zhǔn)確,很難為決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息,影響醫(yī)院合理利用資金。

二、規(guī)范庫(kù)存物資管理的幾點(diǎn)對(duì)策

(一)建立庫(kù)存物資采購(gòu)預(yù)算審批制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要,合理安排預(yù)算,防止盲目購(gòu)置,從嚴(yán)控制。如果一項(xiàng)物資多個(gè)科室能公用的話,盡量公用,防止重復(fù)采購(gòu)造成浪費(fèi)。

(二)采購(gòu)審批制度

規(guī)定物資采購(gòu)的授權(quán)批準(zhǔn)方式、程序和責(zé)任。未經(jīng)審批不得采購(gòu)。對(duì)貴重、量大的醫(yī)用材料實(shí)行分開招標(biāo)采購(gòu),實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。降低采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)成本。

(三)推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律,規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序,保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效措施

1.要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則,以維護(hù)醫(yī)院利益、保障醫(yī)院物資正常供應(yīng)為原則,在物資供應(yīng)環(huán)節(jié)中引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制,由市場(chǎng)調(diào)控采購(gòu)物資的質(zhì)量和價(jià)格,提高采購(gòu)物資工作效率,降低采購(gòu)物資成本。

2.要將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、辦公用品、低值易耗品等物資納入公開招標(biāo)采購(gòu)范圍。招標(biāo)前要認(rèn)真進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查,了解基本行情,擬定各招標(biāo)物資的底價(jià),防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為。

3.要通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)廣泛招標(biāo)信息,吸引更多企業(yè)參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng);嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件(營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等)和投標(biāo)資格;參加投標(biāo)的公司應(yīng)交納保證金,公開招標(biāo)結(jié)束后。未中標(biāo)的公司給予退還,中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保管,合同期內(nèi)無(wú)違約行為,再返還投標(biāo)方。

4.要明確招標(biāo)程序。參加投標(biāo)的公司應(yīng)購(gòu)買標(biāo)書,理解標(biāo)書中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容;各公司填寫報(bào)價(jià),并由醫(yī)院將標(biāo)書進(jìn)行匯總;召開招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì),現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開標(biāo)、唱標(biāo);對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),公布評(píng)標(biāo)結(jié)果;宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格,簽訂供貨合同,對(duì)藥品、醫(yī)療器械等重要物資與中標(biāo)公司簽訂物資質(zhì)量保障協(xié)議。

5.要建立中標(biāo)公司的信譽(yù)檔案,收集中標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件、投標(biāo)資格證件,履行供貨合同情況,供應(yīng)物資的質(zhì)量和價(jià)格情況,售后服務(wù)情況。同時(shí),應(yīng)在合同期內(nèi)對(duì)藥品、醫(yī)療器械等重要物資中標(biāo)公司的質(zhì)量保障體系進(jìn)行評(píng)估,為下一輪招標(biāo)采購(gòu)工作打好基礎(chǔ),為合理選擇物資供應(yīng)公司提供詳細(xì)的信息。

(四)健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)驗(yàn)收、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、核對(duì)、盤點(diǎn)、管理責(zé)任制度

1.合理分工,明確物資產(chǎn)管理主體,對(duì)購(gòu)買、驗(yàn)收、保管、使用和維護(hù)環(huán)節(jié)指定專門部門和人員負(fù)責(zé)。做到職權(quán)分離,相互稽核。

2.嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度,實(shí)行材料物資集中采購(gòu)供應(yīng),降低流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)成本。可以批量采購(gòu),價(jià)格較優(yōu)惠; 可以減少資金占用,節(jié)約采購(gòu)成本;可以避免浪費(fèi); 可以減少對(duì)房屋的占用,減少庫(kù)房管理人員和管理成本。

3.對(duì)各種物資的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù),應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計(jì)劃外采購(gòu)和驗(yàn)收不合格的物資不得辦理入庫(kù)手續(xù)。各種材料、物資的出庫(kù),應(yīng)由使用科室主任或護(hù)士長(zhǎng)填寫領(lǐng)用單,經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批,由記賬員出具出庫(kù)單,方可辦理物資出庫(kù)。

4.財(cái)產(chǎn)物資登記盤存制度,單位可以根據(jù)實(shí)際情況選擇每月、每季、年末進(jìn)行實(shí)地徹底盤存并對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行處理,按照財(cái)務(wù)規(guī)章制度,該核銷的核銷,該報(bào)廢的報(bào)廢,建立健全原始記錄,使帳物一致。

(五)完善物資的核算制度,健全三賬一卡制度,財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì),做到賬賬相符

對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全院物資總賬,按類設(shè)置二級(jí)明細(xì)分類賬的建賬和核算工作,對(duì)各管理部門的實(shí)物會(huì)計(jì)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期進(jìn)行盤點(diǎn)清查,保證帳目清楚、賬物相符,實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。科室建立了資產(chǎn)明細(xì)賬和領(lǐng)用物資臺(tái)賬,定期清倉(cāng)、查賬、盤點(diǎn)。對(duì)低值易耗品,財(cái)產(chǎn)物資部門要按科室分品種進(jìn)行累計(jì)登記,科室調(diào)換負(fù)責(zé)人時(shí),需財(cái)務(wù)部門、財(cái)產(chǎn)管理部門、科室三個(gè)部門共同核對(duì)物資,帳實(shí)相符后,進(jìn)行交接。對(duì)于低值易耗品,還要建立以舊換新制度,嚴(yán)格控制低值易耗品的新增支出。

(六)物資資產(chǎn)報(bào)廢、處置制度

明確規(guī)定報(bào)廢處置條件、報(bào)批程序,對(duì)重大物資的處置,應(yīng)采取集體審批制度并建立記錄機(jī)制。其處置收入必須納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算。

(七)健全科室成本核算制度,節(jié)約成本

對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制,按照材料實(shí)際消耗和醫(yī)療服務(wù)需要等因素合理制定物資開支預(yù)算定額,嚴(yán)格控制材料的增長(zhǎng)定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況分析消耗原因。 建立較完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度,實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”,有效地減少不必要的開支。實(shí)行科室內(nèi)部成本核算,將科室成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤,重視投入與產(chǎn)出的關(guān)系,牢固樹立節(jié)約成本意識(shí)。科室結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)比例按科室實(shí)際結(jié)余數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制,結(jié)余越多,績(jī)效工資越高。各部門負(fù)責(zé)人對(duì)成本數(shù)字特別敏感,他們每月都來(lái)關(guān)心自己科室的消耗,對(duì)超支部分分析原因,在下個(gè)月消耗時(shí)做到心中有數(shù)。同時(shí),他們和醫(yī)院簽訂節(jié)約責(zé)任書,醫(yī)院以一定成本指標(biāo)考核他們,對(duì)完成任務(wù)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

(八)加強(qiáng)物資的使用變動(dòng)管理

定期分析物資的儲(chǔ)備情況和使用效果。對(duì)材料庫(kù)房實(shí)行“零”存貨,限量庫(kù)存,盡量加快周轉(zhuǎn),在保證正常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的前提下降低庫(kù)存成本,減少資金占用。加強(qiáng)管理,防止盲目采購(gòu)造成的擠壓和浪費(fèi),防止資產(chǎn)流失,制定最高庫(kù)存量。醫(yī)院傳統(tǒng)的模式存在大量材料、藥品等的庫(kù)存,占用了大量的資金和場(chǎng)地,僅專用材料購(gòu)置費(fèi)就占總支出的50%左右。目前,網(wǎng)絡(luò)、交通四通八達(dá),送貨及時(shí),對(duì)有些材料、非急救藥品醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)量作為采購(gòu)的基本出發(fā)點(diǎn),盡可能地在購(gòu)入、使用各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“零”存貨,對(duì)非醫(yī)療用品毋需建立庫(kù)存準(zhǔn)備。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,醫(yī)用貴重耗材和一次性醫(yī)用衛(wèi)材廣泛使用,醫(yī)用材料費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本的比重逐年加重。總之,只有加強(qiáng)醫(yī)用材料的管理,進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本、合理制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、減輕病人負(fù)擔(dān),才能促進(jìn)資金使用效益的不斷提高。

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篇（5）

關(guān)鍵詞 直屬；手術(shù)室；耗材；二級(jí)庫(kù)

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫(yī)用材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)療耗材占醫(yī)院醫(yī)療成本的比重日趨提高［1］。醫(yī)療耗材的規(guī)范管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院的管理體系和耗材流通機(jī)制決定了醫(yī)用耗材的使用均需經(jīng)過(guò)二級(jí)庫(kù)［2］。醫(yī)療耗材二級(jí)庫(kù)是相對(duì)耗材主管部門的中心庫(kù)房而言的，是使用科室的耗材保管庫(kù)房。醫(yī)療耗材在二級(jí)庫(kù)環(huán)節(jié)暴露很多的問(wèn)題。

1存在問(wèn)題

1.1安全風(fēng)險(xiǎn)與隱患

（1）一次性耗材的重復(fù)使用；（2）院外耗材通過(guò)非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院。以上兩種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)秩序和患者的醫(yī)療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發(fā)揮不足的重要原因。（1）二級(jí)庫(kù)耗材積壓。有些醫(yī)院二級(jí)庫(kù)的耗材保存量要占到醫(yī)院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級(jí)庫(kù)房耗材保管不善，造成過(guò)期報(bào)廢，變質(zhì)浪費(fèi)；（3）耗材使用成本無(wú)法掌握，對(duì)醫(yī)療決策、成本控制、效益分析、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)開展帶來(lái)困難。

1.3滋生不正之風(fēng)

（1）醫(yī)院耗材外流。隨著醫(yī)護(hù)人員的“走穴”，醫(yī)院若干醫(yī)用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費(fèi)不規(guī)范。存在人為因素漏費(fèi)，并有重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象。

耗材管理中存在諸多問(wèn)題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫(kù)的“零庫(kù)存”，卻很少關(guān)注二級(jí)庫(kù)存在的不合理現(xiàn)象和監(jiān)管缺失的問(wèn)題。耗材一但從中心庫(kù)進(jìn)入二級(jí)庫(kù)便失去統(tǒng)一管理，使用數(shù)量和去向便無(wú)法監(jiān)管，這是國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。

1.4手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)管理難度更大

根據(jù)東方醫(yī)療器械網(wǎng)提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年消耗的醫(yī)用材料總價(jià)值約在1 800億左右，且增長(zhǎng)迅猛，年增速超過(guò)25%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大醫(yī)院手術(shù)室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性和手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)的管理技術(shù)難度更大。外科手術(shù)耗材具有種類多、品名規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、安全性要求高、需求及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室耗材的規(guī)范供應(yīng)難度大、準(zhǔn)確溯源管理難等問(wèn)題［4］。有的醫(yī)院臨床科室和手術(shù)室之間存在耗材管理脫節(jié)的問(wèn)題，手術(shù)醫(yī)生自帶耗材進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)耗材大部分屬于掛帳入庫(kù)的模式，致使監(jiān)管形同虛設(shè)，帶來(lái)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)、影響醫(yī)院預(yù)算和核算等多種問(wèn)題［5］。

2關(guān)鍵技術(shù)和運(yùn)行方法

如何設(shè)計(jì)手術(shù)室醫(yī)療耗材供應(yīng)流程和管理機(jī)制是醫(yī)院器材耗材管理部門亟待解決的問(wèn)題。結(jié)合醫(yī)院耗材管理和供應(yīng)服務(wù)的普遍做法，我們對(duì)醫(yī)療耗材二級(jí)庫(kù)管理機(jī)制進(jìn)行了研究，再造二級(jí)庫(kù)流程新機(jī)制，探索建立了直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)運(yùn)行方法。

2.1隸屬關(guān)系

手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)隸屬醫(yī)院器材部門，具有行政管理權(quán)。

2.2管理職能

通過(guò)專職管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材的來(lái)源、流通、核對(duì)、使用和收費(fèi)等進(jìn)行流程再造，建立統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明的工作機(jī)制。確定采購(gòu)規(guī)范、驗(yàn)收程序嚴(yán)格、感控措施到位、使用計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確的目標(biāo)。在具體操作環(huán)節(jié)中做到申領(lǐng)有序、登記準(zhǔn)確、發(fā)放及時(shí)、使用具體的專業(yè)化監(jiān)管［6］。

2.3工作流程

（1）二級(jí)庫(kù)出入庫(kù)流程。①耗材購(gòu)置申請(qǐng)。由二級(jí)庫(kù)以報(bào)告清單的形式向設(shè)備管理科中心庫(kù)提出耗材購(gòu)置申請(qǐng)；②耗材采購(gòu)、驗(yàn)收和入庫(kù)。由中心庫(kù)按規(guī)定程序采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)的耗材，依據(jù)手術(shù)室二級(jí)庫(kù)的購(gòu)置申請(qǐng)，完成耗材出庫(kù)，耗材實(shí)物和帳物信息轉(zhuǎn)入二級(jí)庫(kù)，并生成二級(jí)庫(kù)醫(yī)療耗材領(lǐng)取明細(xì)帳；③出庫(kù)。手術(shù)室二級(jí)庫(kù)根據(jù)臨床科室的實(shí)際使用情況，完成耗材出庫(kù)。手術(shù)室二級(jí)庫(kù)耗材使用流程見(jiàn)圖1。

（2）二級(jí)庫(kù)耗材使用流程。①耗材使用申請(qǐng)。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護(hù)士）向手術(shù)室二級(jí)庫(kù)人員遞交備用耗材申請(qǐng)清單，一式兩份；②耗材備庫(kù)。手術(shù)室二級(jí)庫(kù)人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級(jí)庫(kù)無(wú)備庫(kù)耗材，通知供貨廠商及時(shí)送貨；③耗材交接。使用前，手術(shù)室二級(jí)庫(kù)人員與巡回護(hù)士按耗材備用清單交接實(shí)物，雙方簽字認(rèn)可，各留存清單一份。使用后，巡回護(hù)士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價(jià)值耗材使用報(bào)告單交回手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認(rèn)可交接；④耗材出庫(kù)。手術(shù)室二級(jí)庫(kù)人員根據(jù)耗材的使用情況，完成可計(jì)費(fèi)耗材的記賬及不可收費(fèi)耗材的減庫(kù)。

3實(shí)踐應(yīng)用

陜西省人民醫(yī)院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)，經(jīng)過(guò)3年的運(yùn)行，已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的效益。該方法遏制了醫(yī)院普遍存在的耗材重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理收費(fèi)、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問(wèn)題，杜絕了因二級(jí)庫(kù)耗材保管不善造成的耗材浪費(fèi)［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未建立手術(shù)直屬二級(jí)庫(kù)前，據(jù)抽樣統(tǒng)計(jì)計(jì)費(fèi)差錯(cuò)（包括漏費(fèi)、串計(jì)、重復(fù)計(jì)費(fèi)）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級(jí)庫(kù)后醫(yī)院手術(shù)耗材漏費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)、串計(jì)及損耗的統(tǒng)計(jì)數(shù)字降為0.026%。2012年后，西安市物價(jià)局高質(zhì)耗材檢查結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院耗材計(jì)費(fèi)合格率100%。

直屬二級(jí)庫(kù)的應(yīng)用也帶來(lái)了良好的社會(huì)效益，主要表現(xiàn)在：（1）保障了醫(yī)療安全，為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障，對(duì)保障消費(fèi)權(quán)益發(fā)揮了積極作用；（2）對(duì)提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區(qū)域乃至全國(guó)行業(yè)學(xué)會(huì)和專家的廣泛認(rèn)可，分別獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和中國(guó)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)。目前，國(guó)內(nèi)已有11家大型三甲醫(yī)院成功應(yīng)用直屬二級(jí)庫(kù)耗材管理方法。

針對(duì)專業(yè)的特殊性和醫(yī)療流程的差異性，我們將繼續(xù)研究和探索不同專業(yè)技術(shù)手術(shù)室的二級(jí)庫(kù)管理方法，不斷提高和完善直屬二級(jí)庫(kù)管理手段的合理性、有效性和科學(xué)性，為臨床一線提供更好的服務(wù)。

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通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫(yī)院眼科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：luo_jingna@163.com

篇（6）

1醫(yī)院成本核算的概念及要點(diǎn)

當(dāng)前醫(yī)院已成為具有相對(duì)獨(dú)立的，具有經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)體，又面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的眾多問(wèn)題。如果醫(yī)院成本核算不能真實(shí)反映其財(cái)務(wù)成果，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就是一句空話。因此，要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院成本核算和成本管理中，成本的概念在經(jīng)濟(jì)理論、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和醫(yī)院管理的不同范疇中也不相同。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本屬于價(jià)值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，其物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的成本，是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)服務(wù)中所耗費(fèi)的資金總和。在醫(yī)院管理中的成本，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型是一個(gè)內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。

2醫(yī)療成本的多樣性和多變性

2.1系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如我們醫(yī)院是一個(gè)綜合醫(yī)院，有數(shù)十個(gè)不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室，每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學(xué)科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院這個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評(píng)估對(duì)象的層次上分為院級(jí)、科級(jí)、單病種和單項(xiàng)成本；在成本特性上分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本；在成本的計(jì)入方式上分為直接成本和間接成本等。

2.2醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)特點(diǎn)使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)具有不確定性。每一項(xiàng)技術(shù)和服務(wù)的提供都會(huì)因患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就是同一種疾病對(duì)不同病人來(lái)說(shuō)，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，以醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)也在日新月異，新方法、新技術(shù)、新材料不斷應(yīng)用，儀器設(shè)備不斷更新。由于高新技術(shù)的應(yīng)用，它伴有的高投入、高效率、高風(fēng)險(xiǎn)等特性使其成本變化多，幅度大。一項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以改變成本的構(gòu)成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫(yī)療服務(wù)成本的不確定和變化性，使醫(yī)療服務(wù)成本的衡量變化快，其分?jǐn)倻y(cè)算比企業(yè)產(chǎn)品成本測(cè)算更具有復(fù)雜性。

3成本項(xiàng)目的確定

從醫(yī)院宏觀管理的角度，醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗，勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，醫(yī)院成本核算主要用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)，確定醫(yī)療價(jià)格，綜合反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)決策等。從醫(yī)院微觀角度，醫(yī)院中各種實(shí)物如藥品、醫(yī)用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產(chǎn)（如房屋、大型設(shè)備）的折舊、維修等；其中藥品醫(yī)用材料、工具、辦公用品屬于變動(dòng)成本，隨著業(yè)務(wù)量的變化而增減，而固定資產(chǎn)折舊屬于固定成本，一般情況下不變。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院已作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體進(jìn)入市場(chǎng)，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償逐年減少，必須要求醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，面向市場(chǎng)、開拓市場(chǎng)、不能靠政府、也不能再等，醫(yī)院會(huì)計(jì)必須由單純的“收支型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營(yíng)型”，提取折舊，實(shí)行成本核算。核算的項(xiàng)目主要包括各個(gè)科室或核算單位的人員工資、醫(yī)用材料、藥品、辦公材料、水電暖費(fèi)、維修費(fèi)及房屋、家具、設(shè)備的折舊。

4做好成本控制

4.1建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院成本控制的首要環(huán)節(jié)。通過(guò)控制使各項(xiàng)成本費(fèi)用控制在目標(biāo)成本的允許范圍內(nèi)。成本控制的內(nèi)容如下。

4.1.1材料成本的控制材料成本占科室總成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重點(diǎn)，首先對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制，消耗定額根據(jù)實(shí)際消耗和業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)因素制定，由各庫(kù)房會(huì)計(jì)控制在定額內(nèi)；其次，對(duì)藥品材料庫(kù)房實(shí)行限量庫(kù)存，各庫(kù)房的庫(kù)存量不得超過(guò)一個(gè)半月的消耗量，在保證供應(yīng)的前提下降低庫(kù)存成本，減少資金占用。再次，對(duì)貴重、量大的醫(yī)用材料和實(shí)行公開招標(biāo)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，降低采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)成本。

4.1.2公用經(jīng)費(fèi)的控制電話費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品、離退休人員活動(dòng)費(fèi)、工會(huì)福利費(fèi)等均是可控成本，加強(qiáng)公用經(jīng)費(fèi)管理與控制，對(duì)降低醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本，提高行政后勤工作效率，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)差旅費(fèi)實(shí)行經(jīng)費(fèi)定額，結(jié)余留用超支不報(bào)的管理辦法；電話費(fèi)實(shí)行限額管理辦法；對(duì)各科的水電費(fèi)消耗情況進(jìn)行核算，使其損耗控制在合理的范圍內(nèi)；對(duì)離退休人員活動(dòng)費(fèi)和職工福利費(fèi)、采用“定項(xiàng)、定額管理，節(jié)余留用，超支不報(bào)”的管理辦法。

4.1.3對(duì)人員工資成本的控制每個(gè)科室的人員應(yīng)按醫(yī)院管理學(xué)定編定崗，使人員工資費(fèi)用掌握在定額內(nèi)，以防有的科室人員超支，而造成工資成本加大。

4.2進(jìn)行醫(yī)院成本控制差異分析標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定后，就必須作為各方面應(yīng)共同遵守準(zhǔn)則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標(biāo)成本作為一種標(biāo)準(zhǔn)成本，是通過(guò)精確的調(diào)查、分析與技術(shù)測(cè)定而制定的，用來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)際成本、衡量工作效率的一種預(yù)計(jì)成本。在實(shí)際工作中，實(shí)際成本常會(huì)與目標(biāo)不符。二者之間的差額即為標(biāo)準(zhǔn)成本的差異或成本差異。成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)程度的信息。為消除這種偏差，要對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出原因和對(duì)策，以便采取措施加以糾正。

4.2.1變動(dòng)成本差異分析由于變動(dòng)成本是和病人數(shù)量或工作量的變動(dòng)而呈正比例變化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而導(dǎo)致的變動(dòng)因素。變動(dòng)成本主要包括藥品和醫(yī)用材料兩部分。各單位藥品、醫(yī)用材料的成本金額應(yīng)等于單價(jià)乘以數(shù)量。因此，變動(dòng)成本的差異就表現(xiàn)在價(jià)格差異和數(shù)量差異兩方面。價(jià)格差異是在采購(gòu)過(guò)程中形成的。不應(yīng)由耗費(fèi)變動(dòng)成本的科室負(fù)責(zé)，而應(yīng)由采購(gòu)部門負(fù)責(zé)。采購(gòu)部門造成變動(dòng)成本價(jià)格差異的因素很多，應(yīng)具體分析和調(diào)查，才能明確最終原因和責(zé)任歸屬。數(shù)量差異是在使用過(guò)程中形成的，反映使用藥品、材料的臨床或醫(yī)技科室的成本控制業(yè)績(jī)。數(shù)量差異形成的具體原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪費(fèi)等。有時(shí)用量增多也并非科室的責(zé)任，如材料質(zhì)量低劣或規(guī)格不符也會(huì)造成用量超標(biāo)，如果遇有疑難或特殊病例會(huì)使數(shù)量差異加大。

4.2.2固定成本差異分析固定成本差異有兩種：耗費(fèi)差異和能量差異。耗費(fèi)差異指固定成本的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額。由于固定成本與工作量變動(dòng)沒(méi)有直接關(guān)系，所以在考核時(shí)不考慮工作量的變動(dòng)情況，而以原來(lái)的核定數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際數(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)即視為耗費(fèi)過(guò)多。能量差異是指固定成本預(yù)算數(shù)與固定成本標(biāo)準(zhǔn)之間的差額。它反映未能充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)能力而造成的損失。

5增強(qiáng)成本效益觀念

在評(píng)價(jià)成本工作績(jī)效時(shí)，往往把成本升降作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，這在理論上是講不通的，因?yàn)槌杀居质潜憩F(xiàn)一定時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的各種勞動(dòng)消耗，至于這種耗費(fèi)效益如何，卻不是產(chǎn)品成本指標(biāo)本身所能反映出來(lái)的，所以成本工作績(jī)效考核應(yīng)通過(guò)投入與產(chǎn)出關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)：一是產(chǎn)出的投入越少越好；二是投入的產(chǎn)出越多越好；三是投入增長(zhǎng)慢于產(chǎn)出增長(zhǎng)為好；四是投入減少快于產(chǎn)品減少為好；五是投入下降產(chǎn)出上升為好。在實(shí)踐中片面強(qiáng)調(diào)降低成本，勢(shì)必挫傷科室為未來(lái)增效而支出某些短期看來(lái)高昂卻必要費(fèi)用的積極性，從而影響科室技術(shù)革新和設(shè)備更新?lián)Q代，致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設(shè)備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長(zhǎng)期發(fā)展下去影響醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。如有的醫(yī)院為降低成本買一些淘汰的CT機(jī)，CT片不清晰，影響病人的檢查結(jié)果。

6醫(yī)療成本核算的實(shí)踐性與實(shí)用性

6.1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的復(fù)雜與特殊決定了醫(yī)院成本核算的實(shí)踐性成本核算起源于企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理手段，其理論及方法適用于一般的商品生產(chǎn)，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜與特殊其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律亦不同于一般商品經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)律，故不能照搬企業(yè)成本核算的辦法。企業(yè)的商品生產(chǎn)和銷售不是同時(shí)進(jìn)行，需要有儲(chǔ)存、運(yùn)輸時(shí)間等環(huán)節(jié)；而醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與銷售幾乎是同時(shí)發(fā)生，無(wú)需儲(chǔ)存。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的對(duì)象是病人個(gè)體，不能像企業(yè)那樣可以批量生產(chǎn)和易于標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的繁雜，也是醫(yī)療成本的構(gòu)成多樣，分?jǐn)傄哺臃爆嵑蛷?fù)雜，因此，醫(yī)院的醫(yī)療成本核算辦法需要在實(shí)踐中結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，反復(fù)測(cè)算、修改、論證、積累經(jīng)驗(yàn)，并加以改進(jìn)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本核算的基礎(chǔ)十分薄弱，無(wú)法直接套用一些國(guó)外醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方法；而且由于我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和運(yùn)行機(jī)制與資本主義國(guó)家的公立醫(yī)院也大有不同，也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鑒國(guó)外醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有益經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，引用適用的方法和手段，并結(jié)合國(guó)情、院情在實(shí)踐中加以去粗取精地為我所用。

6.2在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐中增強(qiáng)醫(yī)療成本核算的實(shí)用性

6.2.1推行醫(yī)療成本核算的目的是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競(jìng)爭(zhēng)力。病人對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)是用滿意度來(lái)衡量的，滿意不僅要求診斷快、療效好；還要求環(huán)境美、耗費(fèi)少。合理的耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。由于醫(yī)療收費(fèi)是由政府統(tǒng)一定價(jià)的，因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi)、降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

6.2.2實(shí)施醫(yī)療成本核算需要更新觀念，領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與。醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床醫(yī)技科室，更需要技術(shù)支持和后勤保障單位的參與配合。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。在成本核算實(shí)踐中院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建成本核算機(jī)構(gòu)，配備專職人員；在全院各級(jí)部門宣傳、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)成本核算有關(guān)內(nèi)容。只有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的目的意義，概念、內(nèi)容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動(dòng)群眾，在全院?jiǎn)T工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從而在工作中自覺(jué)減少浪費(fèi)、控制成本。

7醫(yī)療成本核算的難點(diǎn)

核算醫(yī)療成本的難點(diǎn)是內(nèi)部服務(wù)定價(jià)和管理費(fèi)用成本的分?jǐn)偂Ｓ捎卺t(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)，且各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切且復(fù)雜加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)又是按項(xiàng)目收費(fèi)，使醫(yī)療成本的各種數(shù)據(jù)龐大。所以首先要確定各供應(yīng)保障部門實(shí)行內(nèi)部成本核算。實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移定價(jià)，內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格對(duì)于提供服務(wù)的單位來(lái)說(shuō)表示收入，對(duì)于接受服務(wù)的單位來(lái)說(shuō)，則表示成本。制定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的方法很多，如：市場(chǎng)價(jià)格法，即按同類服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格確定內(nèi)部服務(wù)定價(jià)；協(xié)商價(jià)格，即有關(guān)單位進(jìn)行協(xié)商后確定價(jià)格；全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格法，即以全部成本或全部成本加一定利潤(rùn)作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。如果以上供應(yīng)保障和管理單位的成本核算完成了，才能夠?qū)⑵渥鳛殚g接的管理成本分?jǐn)偟礁髦苯邮召M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)單位，真正意義上的全成本核算才能夠完成，但由于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的約束，好多醫(yī)療服務(wù)成本不能直接從收費(fèi)中得到補(bǔ)償，核算結(jié)果可能出現(xiàn)內(nèi)部交換價(jià)格高于政府定價(jià)的現(xiàn)象。如：供應(yīng)室的消毒價(jià)格高于政府規(guī)定價(jià)格使臨床各科難以承受。因此如何使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部交換定價(jià)更趨合理，是醫(yī)院測(cè)算成本和分?jǐn)偝杀镜碾y點(diǎn)。必須組建由不同專業(yè)人員組成的內(nèi)部服務(wù)定價(jià)組，在探索內(nèi)部服務(wù)的合理定價(jià)，正確反映成本的同時(shí)，力爭(zhēng)將其對(duì)科學(xué)效益評(píng)估和利潤(rùn)分配的影響因素降至最小。

8計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療成本核算中的應(yīng)用

篇（7）

一.引言

功能高分子材料一般指具有傳遞、轉(zhuǎn)換或貯存物質(zhì)、能量和信息作用的高分子及其復(fù)合材料，或具體地指在原有力學(xué)性能的基礎(chǔ)上，還具有化學(xué)反應(yīng)活性、光敏性、導(dǎo)電性、催化性、生物相容性、藥理性、選擇分離性、能量轉(zhuǎn)換性、磁性等功能的高分子及其復(fù)合材料。功能高分子材料是上世紀(jì)60年展起來(lái)的新興領(lǐng)域，是高分子材料滲透到電子、生物、能源等領(lǐng)域后開發(fā)涌現(xiàn)出的新材料。近年來(lái)，功能高分子材料的年增長(zhǎng)率一般都在10％以上，其中高分子分離膜和生物醫(yī)用高分子的增長(zhǎng)率高達(dá)50％。

所謂功能性高分子材料，一般是指具有某種特別的功能或者是能在某種特殊環(huán)境下使用的高分子材料，但這是相對(duì)于一般用途的通用高分子材料而言。這一定義只是一個(gè)概括，不一定很確切，較多的人認(rèn)為所謂功能性高分子材料是指具有物質(zhì)能量和信息的傳遞、轉(zhuǎn)換和貯存作用的高分子材料及其復(fù)合材料。如有光電、熱電、壓電、聲電、化學(xué)轉(zhuǎn)換等功能的一些高分子化合物。可以看出，這是一類范圍相當(dāng)大、用途相當(dāng)廣、品種相當(dāng)多，而又是在生活、生產(chǎn)活動(dòng)中經(jīng)常遇見(jiàn)的一類高分子材料。

二．功能高分子材料

功能高分子材料按照功能特性通常可分成：分離材料和化學(xué)功能材料；電磁功能高分子材料；光功能高分子材料；生物醫(yī)用高分子材料。 功能高分子材料是高分子學(xué)科中的一個(gè)重要分支，它的重要性在于所包含的每一類高分子都具有特殊的功能。

隨著時(shí)代的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中越來(lái)越迫切地需要開發(fā)出能應(yīng)用于醫(yī)療的各種新型材料，經(jīng)多年的研究已發(fā)現(xiàn)有多種高分子化合物可以符合醫(yī)用要求，我們也把它歸屬于功能性高分子材料。

一般歸納起來(lái)醫(yī)用高分子材料應(yīng)符合下列要求：化學(xué)穩(wěn)定性好，在人體接觸部分不能發(fā)生影響而變化； 組織相容性好，在人體內(nèi)不發(fā)生炎癥和排異反應(yīng)； 不會(huì)致癌變；耐生物老化，在人體內(nèi)材料長(zhǎng)期性能無(wú)變化； 耐煮沸，滅菌、藥液消毒等處理方法；材料來(lái)源廣、易于加工成型。

經(jīng)多年研究，能較好符合上述要求的高分子化合物主要有兩大類，一類是有機(jī)硅化合物，第二類是有機(jī)氟化物，最主要的兩種產(chǎn)品是硅橡膠和聚四氟乙烯，例如美國(guó)GE公司開發(fā)了一批主要是有機(jī)硅方面的用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的功能高分子化合物。

三．生物醫(yī)用高分子材料

目前，除人腦外的大部分人體器官都可用高分子材料來(lái)制作。對(duì)生物醫(yī)用高分子材料，除了要求具有醫(yī)療功能外，還要強(qiáng)調(diào)安全性，即要對(duì)人體健康無(wú)害。目前在血液相容性高分子、組織相容性高分子、生物降解吸收高分子、硬組織材料用高分子和生物復(fù)合高分子材料、醫(yī)用高分子現(xiàn)場(chǎng)固化材料、醫(yī)用粘合劑、固定化酶、高分子藥物釋放和送達(dá)體系等都有相應(yīng)的研究。隨著環(huán)保概念的提出，生態(tài)可降解高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用也隨之日益受到重視。如聚乳酸塑料PLA，在廢棄后自然條件下，通過(guò)微生物的分解作用，只需六個(gè)月至兩年時(shí)間即可完全降解，降解反應(yīng)的產(chǎn)物為水、二氧化碳、乳酸等是植物生長(zhǎng)良好的促進(jìn)劑，對(duì)環(huán)境無(wú)任何污染。

離子交換與吸附樹脂是一類帶有可離子化基團(tuán)或其他功能性基團(tuán)如親油基團(tuán)的二維網(wǎng)狀交聯(lián)聚合物。常用的離子交換與吸附樹脂多為球狀珠粒，其粒徑為0.3-1.2 mm。此外，還要具有高的機(jī)械性能、較好的化學(xué)穩(wěn)定性、熱穩(wěn)定性、親水或親油性、滲透穩(wěn)定性和高的交換/吸附容量。在水/油中具有足夠大的凝膠孔或大孔結(jié)構(gòu)，由于它具有高效快速分析和分離功能，目前已廣泛用于硬水軟化、廢水凈化、高純水制備、海水淡化特別是在食品工業(yè)、制藥行業(yè)、治理污染和催化劑中應(yīng)用的更為廣泛，而且發(fā)展迅速。除一般用的離子交換樹脂外，近來(lái)還發(fā)展了具有特殊吸附功能的離子吸附樹脂:如高吸油樹脂等，這些高分子吸附劑可以從有機(jī)溶劑或有機(jī)無(wú)機(jī)混合相體系中吸附有機(jī)溶劑如各種油類。

隨著醫(yī)用科技的蓬勃發(fā)展和環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，當(dāng)今材料技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)一是從均質(zhì)材料向復(fù)合材料發(fā)展，二是由結(jié)構(gòu)材料往功能材料、多功能材料并重的方向發(fā)展。這種發(fā)展趨勢(shì)使得醫(yī)用復(fù)合材料和環(huán)境處理材料得到了快速發(fā)展。

四．醫(yī)用高分子材料的發(fā)展方向

可生物降解醫(yī)用高分子材料因其具有良好的生物降解性和生物相容性而受到高度重視, 無(wú)論是作為緩釋藥物還是作為促進(jìn)組織生長(zhǎng)的骨架材料, 都將得到巨大的發(fā)展。其中高分子納米粒子以其特有的優(yōu)點(diǎn)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一個(gè)極為重要的研究熱點(diǎn)。

任何一種材料都是通過(guò)其表面與環(huán)境介質(zhì)相接觸的, 因此材料的開發(fā)與應(yīng)用必然涉及其表面問(wèn)題的研究。一般高分子材料的表面對(duì)外界響應(yīng)性較弱, 但有些高分子表面的結(jié)構(gòu)形態(tài)會(huì)因外界條件(如pH、溫度、應(yīng)力、光及電場(chǎng)等) 的改變?cè)跇O短時(shí)間內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的變化, 從而造成表面性質(zhì)的改變, 此乃智能高分子表面。因此設(shè)計(jì)這類智能表面將是生物醫(yī)用高分子材料發(fā)展的一個(gè)重要方面。通常,在組織工程的應(yīng)用中,高分子材料支架要負(fù)載上生長(zhǎng)因子,以促進(jìn)組織在生物體內(nèi)的再生,另一方面,把特殊的粘附因子,如粘連蛋白結(jié)合到支架上,可使聚合物表面能夠促進(jìn)對(duì)某種細(xì)胞的粘附,而排斥其它種類的細(xì)胞,即支架對(duì)細(xì)胞進(jìn)行有選擇的粘附。為了使生長(zhǎng)因子和粘附因子能夠結(jié)合到可降解高分子材料上,就需要對(duì)材料進(jìn)行表面改性,而有時(shí)表面改性很困難, 因此，可利用與天然聚合物雜化的方法來(lái)達(dá)到上述目的, 同時(shí)由于這些材料有良好的機(jī)械性能,又可以彌補(bǔ)天然聚合物強(qiáng)度不高、穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)。可見(jiàn)，生物雜化材料在這方面的表現(xiàn)是相當(dāng)突出的, 必將成為醫(yī)用生物高分子材料發(fā)展的一個(gè)主要趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)： F407 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、前言

我國(guó)高分子化學(xué)一直都是我國(guó)發(fā)展的重點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于很多相關(guān)產(chǎn)業(yè)非常有幫助，高分子化學(xué)是高分子材料的研究基礎(chǔ)，已經(jīng)涉及到了機(jī)械行業(yè)，建筑行業(yè)等多個(gè)行業(yè)，因此發(fā)展高分子化學(xué)對(duì)于我國(guó)高分子材料行業(yè)是非常有幫助的。

二、現(xiàn)如今高分子化學(xué)的發(fā)展情況和應(yīng)用范圍

自從20世紀(jì)到現(xiàn)在，隨著工業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，天然資源已經(jīng)露出了疲態(tài)，科學(xué)家們已經(jīng)開始使用高分子化學(xué)進(jìn)行材料的合成。有數(shù)字表明，在之前的40年中，使用材料的速度正在以每10年五倍增長(zhǎng)，人類三大合成材料，其中包括塑料、橡膠、纖維，在使用過(guò)程中表現(xiàn)出了令人驚訝的增長(zhǎng)速度。新型的材料，特別表現(xiàn)在合成材料，在工業(yè)、建筑、農(nóng)業(yè)、電子技術(shù)方面都被廣泛使用，極大的支撐著人類的日常生活，是使國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的必要?jiǎng)恿υ慈?/p>

相對(duì)分子質(zhì)量和物質(zhì)的性質(zhì)是密切相關(guān)的，是決定物質(zhì)性質(zhì)的一個(gè)重要因素。只有相對(duì)分子質(zhì)量高的化合物才有一定的機(jī)械力學(xué)性能，才能作為材料使用。例如乙烷、辛烷、廿烷、聚乙烯、超高分子量聚乙烯，都是直鏈的烷烴化合物，但是分子量變化很大，其機(jī)械力學(xué)性能因而也有極大的區(qū)別。

三、高分子化學(xué)與高科技的結(jié)合

當(dāng)今社會(huì)，人們將能源、信息和材料并列為新科技革命的三大支柱，而材料又是能源和信息發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。自從合成有機(jī)高分子材料的那一天起，人們始終在不斷地研究、開發(fā)性能更優(yōu)異、應(yīng)用更廣泛的新型材料，來(lái)滿足計(jì)算機(jī)、光導(dǎo)纖維、激光、生物工程、海洋工程、空間工程和機(jī)械工業(yè)等尖端技術(shù)發(fā)展的需要。高分子材料向高性能化、功能化和生物化方向發(fā)展，出現(xiàn)了許多產(chǎn)量低、價(jià)格高、性能優(yōu)異的新型高分子材料。

隨著生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多具有特殊功能的高分子材料也不斷涌現(xiàn)出來(lái)，如分離材料、光電材料、磁性材料、生物醫(yī)用材料、光敏材料、非線性光學(xué)材料等等。功能高分子材料是高分子材料中最活躍的領(lǐng)域，下面簡(jiǎn)單介紹特種高分子材料：功能高分子是指當(dāng)有外部刺激時(shí)，能通過(guò)化學(xué)或物理的方法做出相應(yīng)反應(yīng)的高分子材料；高性能高分子則是對(duì)外力有特別強(qiáng)的抵抗能力的高分子材料。它們都屬于特種高分子材料的范疇；特種高分子材料是指帶有特殊物理、力學(xué)、化學(xué)性質(zhì)和功能的高分子材料，其性能和特征都大大超出了原有通用高分子材料（化學(xué)纖維、塑料、橡膠、油漆涂料、粘合劑）的范疇。

第一，力學(xué)功能材料：強(qiáng)化功能材料，如超高強(qiáng)材料、高結(jié)晶材料等；)彈材料，如熱塑性彈性體等。

第二，化學(xué)功能材料：分離功能材料，如分離膜、離子交換樹脂、高分子絡(luò)合物等；反應(yīng)功能材料，如高分子催化劑、高分子試劑；生物功能材料，如固定化酶、生物反應(yīng)器等。

第三，生物化學(xué)功能材料：人工臟器用材料，如人工腎、人工心肺等；高分子藥物，如藥物活性高分子、緩釋性高分子藥物、高分子農(nóng)藥等；生物分解材料，如可降解性高分子材料等。

可以預(yù)計(jì)，在今后很長(zhǎng)的歷史時(shí)期中，特種與功能高分子材料研究將代表了高分子材料發(fā)展的主要方向。

四、高分子材料化學(xué)的應(yīng)用

材料是人類社會(huì)文明發(fā)展階段的標(biāo)志，是人類賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。它是指經(jīng)過(guò)某種加工，具有一定結(jié)構(gòu)、組分和性能，并可應(yīng)用于一定用途的物質(zhì)。上世紀(jì)半導(dǎo)體硅、高集成芯片、高分子材料的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，把人類由工業(yè)社會(huì)推向信息和知識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)。可以說(shuō)某一種新材料的問(wèn)世及其應(yīng)用，往往會(huì)引起人類社會(huì)的重大變革，材料是人類文明的重要標(biāo)志。如果說(shuō)現(xiàn)在人人離不開高分子材料，家家離不開高分子材料，處處離不開高分子材料，是一點(diǎn)也不過(guò)分的。高分子化合物的最主要的應(yīng)用是以高分子材料的形式出現(xiàn)的，高分子材料包括了塑料、纖維、橡膠三大傳統(tǒng)合成材料，另外許多精細(xì)化工材料也都是高分子材料。

第一，塑料：一類是通用塑料，如容器、管道、家具、薄膜、鞋底與泡沫塑料等等；另一類叫工程塑料，其強(qiáng)度大，如汽車零部件、保險(xiǎn)杠、洗衣機(jī)內(nèi)的滾筒、電器的外殼等。

第二，纖維：人們開發(fā)出聚酯、尼龍、腈綸、維尼綸等高分子化合物，通過(guò)不同的加工，生產(chǎn)出了各種纖維制品，極大地滿足著人類的需要。

第三，橡膠：天然橡膠的種類和品質(zhì)都受到很大的限制，于是科學(xué)家們不斷開發(fā)出了各種人造橡膠，如丁苯橡膠、丁腈橡膠、乙丙橡膠、氟橡膠、硅橡膠等。

第四，精細(xì)化工：比如使得我們的世界變得豐富多彩的各種涂料產(chǎn)品，如家具漆、內(nèi)外墻乳膠漆、汽車漆、飛機(jī)漆等。女孩子用的指甲油，使牙齒變白的增白劑也都是涂料。還有萬(wàn)能膠、建筑用膠、醫(yī)用膠、結(jié)構(gòu)膠等黏合劑，以及各種吸水樹脂等都是高分子產(chǎn)品。

五、高分子化學(xué)的發(fā)展方向

1、使地球更加綠色化

在現(xiàn)在很多工業(yè)發(fā)達(dá)的城市，天空中都會(huì)飄著非常濃郁的黑煙，對(duì)人們的日常生活有非常嚴(yán)重的污染。綠色，在現(xiàn)在被認(rèn)為是沒(méi)有污染、再生性或者可以循環(huán)使用。在沒(méi)有污染方面，我們需要做的就是減少工業(yè)廢棄物的排放、相對(duì)的減少污染源。現(xiàn)在的情況表明，化學(xué)行業(yè)中具有污染和治理兩個(gè)方面的性質(zhì)，可以對(duì)綠色使用材料進(jìn)行研究，也可以繼續(xù)對(duì)環(huán)境造成惡化。例如：在研制的過(guò)程中使用的催化劑、溶解劑、中間物品等，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢氣、廢渣、廢棄液體等都是對(duì)環(huán)境造成影響的主要元兇，若長(zhǎng)期的進(jìn)行排放，會(huì)對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的事情發(fā)生。

2、減少的自然資源的使用依賴

目前研究的高分子合成材料對(duì)石油具有很強(qiáng)的依賴性，眾所周知，石油是經(jīng)過(guò)地球非常漫長(zhǎng)孕育才出現(xiàn)的，另外，石油也是現(xiàn)如今人類社會(huì)非常重要的能源，石油資源現(xiàn)在正在快速的減少，而且不能快速的進(jìn)行補(bǔ)充，所以人們現(xiàn)在非常急切的找到可以代替石油使用的資源，這已經(jīng)成為現(xiàn)在高分子化學(xué)研究中非常重要的課題。在對(duì)物質(zhì)中原子和分子的比率進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)物質(zhì)的微觀特性、宏觀特性以及表面性質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)控制，也許這種物質(zhì)就會(huì)滿足一些行業(yè)的使用要求，當(dāng)這種情況出現(xiàn)的時(shí)候就可以把這種物質(zhì)作為材料使用。所以，在對(duì)材料進(jìn)行配置的時(shí)候就會(huì)減少對(duì)不可再生資源的依賴程度，并對(duì)使用材料和環(huán)境進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，這是現(xiàn)如今化學(xué)研究當(dāng)中非常重要的領(lǐng)域。現(xiàn)在很多高分子合成材料都非常依賴石油資源。想要解決目前的情況，可以對(duì)天然高分子進(jìn)行利用，這其中也應(yīng)該包含對(duì)無(wú)機(jī)高分子的不斷探索和研究。

現(xiàn)在由石油合成的高分子材料，主要因?yàn)樵又幸蕴紴橹饕兀渲羞€含有少量的氮、氧等原子，所以被稱為有機(jī)高分子。無(wú)機(jī)高分子是因?yàn)橹麈溕系慕M成原子中不含碳。根據(jù)元素的性質(zhì)進(jìn)行判斷，大約有40～50種元素可以成為長(zhǎng)鏈分子。現(xiàn)在引起科學(xué)家高度重視的一種無(wú)機(jī)高分子，它的主鏈上都是硅原子，并且含有有機(jī)側(cè)鏈的聚硅烷。

3、使高分子材料不斷納米化

現(xiàn)在很多高分子化學(xué)反應(yīng)中的原子經(jīng)過(guò)重新排列組合之后的反應(yīng)空間要比原子的大小大出很多，所以，化學(xué)反應(yīng)的研究要在一個(gè)受限空間之中進(jìn)行。若在有限的空間中，像納米量級(jí)的片層當(dāng)中，小型分子由于和片層分子相互作用而且還在一個(gè)比較受限的空間內(nèi)進(jìn)行排列，之后產(chǎn)生單體聚合，聚合之后的產(chǎn)物的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)不會(huì)再受限的空間內(nèi)進(jìn)行全部的復(fù)制，這種情況和自由空間的結(jié)果完全不同。我們也許會(huì)在受限制空間內(nèi)進(jìn)行聚合反應(yīng)的分子中提煉出高分子納米化學(xué)的定義。化學(xué)的研究對(duì)象基本都是納米量級(jí)的分子和原子，但是因?yàn)闆](méi)有精細(xì)的方式，沒(méi)有達(dá)到可以在納米尺度上精確控制分子或者原子的程度，所以現(xiàn)如今很難做到對(duì)分子的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，使化學(xué)的合成讓人感覺(jué)非常的粗放。高分子化學(xué)在納米程度上精要精確的按照分子設(shè)計(jì)，在此基礎(chǔ)上確定分子鏈中的原子配比位置以及相互結(jié)合的方式，通過(guò)納米技術(shù)對(duì)分子、原子和分子鏈進(jìn)行非常精確的控制，達(dá)到對(duì)高分子各級(jí)結(jié)構(gòu)的位置確定。這樣就可以精確的控制新合成材料的功能和特性。

4、面向智能材料的高分子化學(xué)研究路線

20世紀(jì)的人類社會(huì)是以合成材料為標(biāo)志的，在21世紀(jì)人類社會(huì)的標(biāo)志將會(huì)是智能材料。高分子化學(xué)仍然是進(jìn)入智能材料時(shí)期非常重要的組成部分。材料自身具有的功能可以根據(jù)外部條件的變化，有意識(shí)的進(jìn)行調(diào)節(jié)和修復(fù)等一系列措施，這就是智能材料的基本定義。現(xiàn)在科學(xué)家已經(jīng)了解高分子有軟物質(zhì)這一特征，簡(jiǎn)單說(shuō)就是可以對(duì)外場(chǎng)具有反應(yīng)。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，高分子化學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了非常不錯(cuò)的方向，在很多方面都有非常廣闊的運(yùn)用，目前高分子化學(xué)會(huì)朝著綠色以及環(huán)保方面進(jìn)行發(fā)展，隨著高分子化學(xué)不斷取得突破，未來(lái)使用高分子材料的前景會(huì)更加的廣闊。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

醫(yī)用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對(duì)于普通低值消耗材料而言的。國(guó)家對(duì)高值耗材尚沒(méi)有明確的定義，一般指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關(guān)節(jié)類材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號(hào)[1]。 高值耗材特點(diǎn)是：直接作用于人體；安全質(zhì)量要求高；價(jià)格比較高。

醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，所以不同的醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)不同。既要考慮到國(guó)家行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣；既要適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，又要方便采購(gòu)、供應(yīng)的實(shí)際工作 ；還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對(duì)應(yīng)。綜合以上原因，醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究定義如下：將高于500元的一次性收費(fèi)衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時(shí)按照耗材管理辦法分級(jí)管理，將其分為 4 級(jí)，一級(jí)依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級(jí)以專科分類，三級(jí)以其是否向病人收費(fèi)分類，四級(jí)則是耗材的名稱，以注冊(cè)證的名稱為準(zhǔn)。此種分類方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。

一、高值耗材管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的基本物資。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)療耗材逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，高值耗材的使用年均增長(zhǎng)速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)特殊商品[3]，其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和科學(xué)發(fā)展有相當(dāng)重要的意義。同時(shí)這類耗材造價(jià)比較昂貴，患者會(huì)更加關(guān)注這類材料的效果。一旦發(fā)生問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危險(xiǎn)，為醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。

因此，醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時(shí)、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)，更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行規(guī)范化管理有著相當(dāng)重要的意義。

二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述

高值耗材管理難度大，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大。目前，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院對(duì)于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5]，使用科室白行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示：

臨床科室直接向供應(yīng)商采購(gòu)，供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設(shè)備科補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入庫(kù)、出庫(kù)，設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過(guò)手工管理和零庫(kù)存的管理模式雖然簡(jiǎn)單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡(jiǎn)單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時(shí)、收支不同步，存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問(wèn)題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費(fèi)的準(zhǔn)確性方面、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面等等。

所以，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的合理化、規(guī)范化管理，必須引入新的管理辦法對(duì)高值耗材從采購(gòu)到銷毀進(jìn)行全程監(jiān)督管理，從而達(dá)到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標(biāo)。

三、條形碼技術(shù)

美國(guó)工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國(guó)際上，包括中國(guó)，現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符。常見(jiàn)的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡(jiǎn)稱條）和白條（簡(jiǎn)稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計(jì)算機(jī)的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，讀取的錯(cuò)誤率約為百萬(wàn)分之一，首讀率>98%，在自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，實(shí)現(xiàn)從請(qǐng)領(lǐng)、使用、盤點(diǎn)、結(jié)算、消毒、報(bào)廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，達(dá)到采購(gòu)?fù)该鳌⑹褂冒踩⑹罩降哪繕?biāo)，本文將采取以下措施：；。通過(guò)醫(yī)院物資管理部門和設(shè)備科對(duì)全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)、庫(kù)存和使用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用高值耗材全過(guò)程、專業(yè)化、信息化的管理。

1、建立、維護(hù)高值耗材基本數(shù)據(jù)庫(kù)

供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明，高值耗材名稱、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)商名稱等信息。

醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)審核、對(duì)耗材信息進(jìn)行審核。

對(duì)通過(guò)審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫(kù)價(jià)、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個(gè)耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫(yī)用高值耗材有申購(gòu)環(huán)節(jié)與采購(gòu)環(huán)節(jié)、庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)管理、檔案管理、庫(kù)存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié)，需要對(duì)對(duì)高值耗材的管理進(jìn)行流程再造。

通過(guò)條碼技術(shù)并對(duì)跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的追溯，并可以實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。從病人安全考慮，向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息，包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號(hào)、價(jià)格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時(shí)間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問(wèn)題召回，可立即采取應(yīng)對(duì)策略。

3、實(shí)施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及時(shí)掌握臨床科室需求和使用信息。當(dāng)臨床提出采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，采購(gòu)部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足，就能夠快速響應(yīng)。效期及批號(hào)是高值耗材安全性的重要標(biāo)志，關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù)，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購(gòu)入庫(kù)時(shí)將耗材與條碼綁定，在耗材流轉(zhuǎn)的過(guò)程中，全程通過(guò)條碼進(jìn)行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時(shí)可以設(shè)置效期提醒功能，根據(jù)高值耗材入庫(kù)時(shí)登記的有效期，可以自行定義時(shí)間閾值，進(jìn)行時(shí)間預(yù)警。

有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析：對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對(duì)耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。

方便了成本核算：通過(guò)高值耗材的條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫(kù)，出庫(kù)，計(jì)費(fèi)和財(cái)務(wù)部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時(shí)，收入成本不匹配，科室業(yè)績(jī)波動(dòng)大，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的準(zhǔn)確衡量，在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。

不良反應(yīng)可以追蹤：醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng)，能夠快速準(zhǔn)確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次，有利于不良事件的上報(bào)與管理。

滿足了病人的需求 ：規(guī)范管理過(guò)程中減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價(jià)格。避免不正當(dāng)行為，有效的降低醫(yī)用高值耗材費(fèi)用，一定程度上解決了看病貴的問(wèn)題，減輕了病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

維護(hù)醫(yī)院的利益：醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，引進(jìn)條形碼物流管理模塊，規(guī)范高值耗材的管理流程，做到準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。

五、小結(jié)

高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過(guò)去工作效率低、重復(fù)勞動(dòng)多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營(yíng)造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅(jiān)定的一步。

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篇（10）

居住地：上海

電　話：139********（手機(jī)）

E-mail：

最近工作 [ 2年4個(gè)月]

公　司：XX醫(yī)療器械有限公司

行　業(yè)：醫(yī)療設(shè)備/器械

職　位：試劑工程師

最高學(xué)歷

學(xué)　歷：本科

專　業(yè)：生物技術(shù)

學(xué)　校：南京大學(xué)

自我評(píng)價(jià)

接觸過(guò)世界最先進(jìn)的生物理論及技術(shù)，發(fā)表過(guò)本領(lǐng)域內(nèi)具有突破性成果的文章，在此期間由于成績(jī)突出，曾獲學(xué)校嘉獎(jiǎng)。同時(shí)也熟悉國(guó)內(nèi)科研工作的基本運(yùn)作模式。曾在外企從事科研開發(fā)及技術(shù)支持和管理工作。專業(yè)知識(shí)和技術(shù)扎實(shí)，能夠快速及時(shí)接觸到本行業(yè)最前沿的技術(shù)及成果。性格溫和細(xì)致、工作認(rèn)真、有很強(qiáng)的責(zé)任感、考慮問(wèn)題全面、非常有耐力。

求職意向

到崗時(shí)間：一個(gè)月之內(nèi)

工作性質(zhì)：全職

希望行業(yè)：制藥/生物工程

目標(biāo)地點(diǎn)：北京

期望月薪：面議/月

目標(biāo)職能： 醫(yī)藥技術(shù)管理人員

工作經(jīng)驗(yàn)

2011 /9—2014 /1：XX醫(yī)療器械有限公司 [ 2年4個(gè)月]

所屬行業(yè)： 醫(yī)療設(shè)備/器械

研發(fā)部 試劑工程師

1、獨(dú)立承擔(dān)心肌標(biāo)志物系列化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)試劑研發(fā)項(xiàng)目，獨(dú)立篩選原材料，收集、整理相關(guān)研究文獻(xiàn)及資料；

2、新型酶促發(fā)光平臺(tái)的建立；

3、制定研發(fā)計(jì)劃，獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作；

4、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及設(shè)施的日常維護(hù)；

5、學(xué)習(xí)和了解臨床免疫檢測(cè)分析技術(shù)相關(guān)的理論知識(shí)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

6、關(guān)注行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，把握細(xì)分市場(chǎng)。

2009/8—2011 /8：XX生物實(shí)驗(yàn)室 [ 2年]

所屬行業(yè)： 學(xué)術(shù)/科研

分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室 科研人員

1、在大腸桿菌細(xì)胞及昆蟲細(xì)胞中表達(dá)組織因子途徑抑制因子重組蛋白；

2、PCR擴(kuò)增，構(gòu)建重組質(zhì)粒，細(xì)胞轉(zhuǎn)染，蛋白表達(dá)及純化篩選，蛋白活性測(cè)定；

3、制備殼聚糖載基因納米粒子：質(zhì)粒DNA分離純化；

4、利用CD62抗原檢測(cè)評(píng)價(jià)生物醫(yī)用材料表面血小板激活和粘附。

教育經(jīng)歷

2005 /9--2009 /7 南京大學(xué) 生物技術(shù) 本科

證 書

2007/6 大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)

篇（11）

經(jīng)過(guò)全院醫(yī)戶人員的共同努力，韓城市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為“二甲”醫(yī)院，成為韓城市、渭南市兩極“文明單位”，先后榮獲陜西省“十佳醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”、“創(chuàng)佳評(píng)差先進(jìn)集體”、“全省衛(wèi)生行業(yè)文明示范單位”、“白求恩精神先進(jìn)集體“等多項(xiàng)殊榮”得到了有關(guān)單位和廣大患者的高度評(píng)價(jià)。醫(yī)院固定資產(chǎn)也由1994年的640萬(wàn)元增加到現(xiàn)在的6169萬(wàn)元，年收入增加了10倍多。