醫用材料行業分析大全11篇

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[摘要] 目的 探討影響縣區職工醫療保險患者住院醫療費用的主要支配因子，為控制醫療費用的過度增長提供理論依據。方法 以徐州市某三級甲等醫院2011年1月1日—2013年6月30日縣區職工出院醫療保險患者為研究對象，采用因子分析方法對徐州各縣區職工醫療保險9710人次患者住院醫療費用進行分析。結果 在醫療費用的12個因素中存在3種主要支配因子。結論 降低藥費、醫用材料費、治療費是控制醫療費用的過度增長主要手段。

[

關鍵詞 ] 醫療保險； 醫療費用； 因子分析

[中圖分類號] R19

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0032-03

Factor analysis of hospitalization expenses of County staff medical insurance inpatients

PENG Fang DING Haiying ZHANG Hongcheng

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，XuZhou,JiangSu 221002 ，China

[Abstract] Objective To explore the main Controlling factors of the expenditure of County staff medical insurance inpatients ,and provide theoretical basis for controlling the fast-growing hospitalization expenses. Methods The data collected from a top first-class hospital of the County staff medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1, 2011 to June 30, 2013,9710 medical insurant inpatients were enrolled in this study, the medical expenditures were analysed with factor analysis method．Results The twelve composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include three main controlling factors. Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine, Medical materials and treatment.

[Key words] Medical insurance;Medical expense;Factor analysis

由于醫療保障制度改革的逐步推行，醫療費用問題成為人們普遍關注的社會問題。從不同地區參保人群看，縣區職工醫療保險參保人數占有較大比例，因此了解縣區職工醫療保險住院費用的構成及影響因素，控制縣區職工醫療保險住院費用的不合理增長，合理利用有限的衛生資源，減緩縣區職工醫療保險住院費用的增長速度對控制醫療費用的增長具有重要意義。本文以徐州市某三級甲等醫院2010年1月1日—2013年6月30日的9710例縣區職工醫療保險患者為樣本，尋找并分析影響醫療費用的主要支配因子，為合理分配衛生資源，控制縣區職工醫療保險住院費用的增長提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

本資料來源于徐州市某三級甲等醫院出院病人信息管理系統2010年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市各縣區職工醫保出院患者。數據剔除標準：住院費用小于100元，住院天數小于1 d，各項費用之和不等于總費用，數據剔除后搜集有效人次9710例。本研究對同一個人多次住院，計為不同人次。

1.2 變量設置

將出院病人醫療費用按其組成分別設置為：藥品費x1、床位費x2、檢查費x3、治療費x4、材料費x5、手術費x6、化驗費x7、輸血費x8、其他費x9、放射費x10、護理費x11：診療費x12，這些變量均為數值變量。

1.3 統計分析方法

將所有數據用Excel建立數據庫，采用主成份分析法提取初始因子，因子旋轉方法采用方差的最大正交旋轉方法得出新的共性因子。計算過程使用spss 18.0統計軟件進行因子分析。

2 結果

2.1 KMO和Bartlett’S檢驗

見表1。

由表1可見，KMO統計量=0.757>0.5，偏相關性很弱，適于做因子分析。Bartlett’S球形檢驗的近似卡方值=59324.907，自由度=66，P<0.001，拒絕單位相關陣的原假設，可以認為相關陣為非單位陣，該因子模型適宜。

2.2 住院醫療費用構成情況

徐州市某三級甲等醫院縣區職工醫療保險各項住院醫療費用構成情況，見表2。

由表2可見，縣區醫療保險各項住院醫療費用構成中，藥品費用構成比最高，占總費用的46.02%，其次是材料費和治療費，分別占總費用23.05%和9.59%。

2.3 住院醫療費用的因子分析

對住院醫療費用進行因子分析，提取公因子方法采用主成份分析法，因子旋轉方法采用最大方差的正交旋轉方法，結果見表3。

由表3可以看出，在以100％的累計方差貢獻率確定的12個公因子中，共提取了3個公因子，解釋了原信息的63.309％。

2.4

確定支配縣區職工醫療保險患者住院醫療費用的公因子，并采用回歸法估計因子得分系數，分別見表4、5。

由表2的因子特征值可知：支配縣區職工醫療保險患者住院醫療費用的公因子主要有3個。由表3的因子載荷值可知，公因子1主要支配化驗費、護理費、輸血費、藥品費、床位費、其它費，暫且命名為化驗、藥品費相關因子；公因子2主要支配治療費、診療費、檢查費，暫且命名為治療、檢查費因子；公因子3主要支配手術費，材料費、放射費，暫且命名為手術、材料費因子。

根據表4，得出3個公因子得分模型如下：

F1=0.178x1+0.136x2-0.099x3-0.264x4-0.055x5-0.056x6+0.317x7+0.350x8+0.189x9-0.021x10+0.253x11-0.029x12

F2=0.080x1+0.150x2+0.354x3+0.560x4-0.043x5-0.047x6-0.114x7-0.248x8-0.119x9-0.008x10-0.003x11+0.339x12

F3=0.004x1+0.005x2-0.024x3-0.055x4+0.429x5+0.440x6-0.020x7-0.081x8-0.015x9+0.327x10-0.008x11+0.009x12

3 討論與建議

3.1 研究醫療費用潛在的主要支配因子的意義

在醫療費用研究中，影響醫療費用的因素很多，但某些因素之間存在一定的相關性[1]，同時也增加了分析問題的復雜性[2]。在統計學處理上盡可能用較少的綜合指標綜合存在于各變量中的各類信息，而綜合指標之間彼此不相關 [3]，這類統計分析方法就是因子分析方法。本文對所有縣區職工醫療保險住院病人醫療費用的因子分析，就是根據相關性的大小把各費用項目分組，使組內各費用項目的共性(相關性)較高，而不同組費用項目的共性較低，這樣在不丟失信息的前提下避開了不同費用項目間的共線性的問題，找出影響縣區職工醫療保險住院病人醫療費用變化的潛在因素，以便更深層次地了解住院費用結構變化的原因。

3.2 降低藥費、醫用材料費和治療費是控制醫療費用快速增長的重點

醫療費用的增長受許多因素的影響，既有合理因素也有不合理因素[4]。從本文因子分析結果來看，在支配醫療費用構成的3個主要潛在因素中，化驗、藥品相關因子所支配的費用占總費用的百分比為56.07％（其中藥品占46.02%），治療、檢查費因子所支配的費用占總費用的百分比為15.52％（其中治療費占9.59%），手術、材料費因子所支配的費用占總費用的百分比28.41％（其中醫用材料占比23.05%）。由此可見，藥費、醫用材料費、治療費是縣區職工醫療保險住院病人醫療費用的主要構成。由此可見，要想有效地降低醫療費用，要從控制藥品費，醫用衛生材料費及治療費著手，尤其要降低藥品和醫用衛生材料費用。

①藥品費用的增長主要由兩方面的原因引起， 一是合理因素，如人口老齡化、疾病譜改變； 另一方面是不合理因素，如醫院補償機制不完善、 以藥養醫、不合理用藥等。因此，要控制藥品費用的快速增長，一方面醫療機構要加強藥品使用的管理和控制力度，保障藥品使用的安全性、有效性前提下注重經濟性[5]。在醫療管理過程中引入臨床路徑用藥管理，規范臨床使用藥品，從入院治療以及痊愈出院期間用藥及出院帶藥 進行全程跟蹤管理和控制考核。特別是對一些常見病、多發病、慢性病的臨床基本藥物的使用更要認真、細致地作出科學合理的規定[6]。另一方面醫療保險經辦機構要強化醫療機構合理用藥的意識，加強醫保管理部門的管理力度，建立規范使用藥品的管理制度和考核機制， 提升醫務人員的道德意識，多管齊下，從而從根源上控制藥品濫用和藥品費用的不合理增長。

②隨著醫療技術的不斷進步和發展，高額耗材的使用越來越普遍，同時由于醫保政策的調整和人民群眾生活水平的提高，參保人員的醫療需求也越來越高，在診治過程中，患者或家屬往往會選擇安全性高但價格相對高的材料。一定程度上導致醫院醫療費用大幅度增長。醫療保險管理部門應引導參保人員合理使用醫療保險基金，并根據當地實際，建立合理的醫用材料支付目錄，確定合理的分擔機制，限制不合理的醫療費用支出，把高值耗材自負比例控制在合理的范圍之內，保障醫?；鸶鼮楹侠淼闹苻D。提高基本醫療保險基金的利用效率。其次，醫療機構也可對高額耗材進行直接采購， 減少采購的中間環節，降低醫用材料的成本，達到控制費用的目的。

③除采取以上措施外，醫療機構還應不斷提高醫療技術水平，并加強對醫療質量的管理，以達到“三合理”，從而降低醫療費，最終實現控制醫療費用過度增長的目的。同時，監管部門應加強藥品及一次性醫用耗材的監管力度，加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價[7]。堅決查處涉及衛生行業的商業賄賂行為，建立健全治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制，完善管理制度，創新醫療機構監督機制[8]。

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參考文獻]

[1] 吳進軍,蘇汝好.10種系統疾病住院醫療費用的因子分析[J].中國醫院管理,2001,21(1):41-42．

[2] 張惠寧,辛永萍.銀川市某三級醫院前10位住院病例醫療費用影響因子分析[J].中國醫院管理,2003,23(4):34-35.

[3] 張文彤.SPSSll統計分析教程[M].北京:北京希望電子出版社，2002：190-192．

[4] 郭曉日,孟慶躍.20種疾病住院醫療費用因子分析[J].中國衛生經濟,2010,29(7):82-84.

[5] 宋曉飛,徐凌中,王興州，等.10種疾病病人住院醫療費用的因子分析[J].中國衛生經濟，2007,26(4):50-52.

[6] 劉石柱,詹長春,周綠林，等.醫療保險費用影響因素及控制對策[J].中國衛生經濟,2012,31(8):33-35.

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一、資產管理對醫院經濟發展的影響

由于多年來醫院采用事業單位管理模式實行差額預算，每年除正常的國家財政補助經費外，還可以向行業主管部門爭取一部分基建撥款及設備購置專項經費，造成醫院經營沒有壓力，疏于管理，存在著設備資產家底不清、情況不明，材料實物管理不規范，賬、卡、物不符，損壞丟失嚴重的現象。如果資產管理不嚴，那么醫院經濟效益就無從談起。近年來，隨著社會主義市場經濟的高速發展，以及衛生體制改革的不斷深入，醫院逐漸從政策依賴型的管理模式轉向市場導向型的管理模式，財務管理必然要順應市場經濟發展規律。公立醫院與企業的不同之處在于醫療服務價格的統一限定，無論觀念上還是政策上都限制了醫院醫療收費的無限增長，這就使降低醫院經營成本、進行成本控制顯得更為重要。

二、加強資產管理的具體實施辦法

1、建立健全內部組織機構，完善成本核算機制。只有在健全完善的組織機構和運行機制下，才能形成科學的決策機制，執行機制和監督機制。

（1）成立資產綜合監管領導小組和辦公室，組長由院長兼任，成員由各相關職能科室負責人組成。在物供中心分別成立設備和醫用材料監管辦公室、辦公用品材料監管辦公室，負責設備、材料的采購和使用管理工作。各設備使用科室指定專門人員負責設備和材料保管、使用登記工作。

（2）對價值萬元以上設備的請購、使用、保養和維修進行綜合監管，定期進行經濟效益分析。要求臨床醫技科室因開展新技術、新項目擴大業務，需購買單價及每次總價在萬元以上的設備時，均應經過科室集體討論后做可行性報告和經濟效益分析報告，并提交院長辦公會討論。

（3）所有設備、材料和辦公用品由物供中心統一采購，同時負責審核所購物品的“三證”等資質和證件，并保存備查。臨床科室和醫務人員不得擅自采購或接受醫用材料臨床使用。

2、加強材料管理，制定“四原則”。醫院運行成本除人員經費外，大部分就是醫療設備、衛生材料和其他材料的費用，且其中有些財產物資的支出不一定有與之相應的醫療服務收費標準。為加強對財產物資的管理，降低運行成本，提高成本核算管理水平，我們制定了材料管理“四原則”：醫院財產賬目與庫存物品數相符；科室領用數與醫院出庫賬目相符；科室領用數與實際使用數相符；實際使用數與科室業務量相符?！八脑瓌t”的執行從根本上對醫用材料和辦公用品等的請購、使用、保管以及效益等進行了綜合監管和核算。

3、確定各科負責權限，建立財產實物保護制度。物供中心嚴格審核所采購物品的中標書和合法證件等，并統計臨床醫技各科材料使用數量及新購萬元以上醫療設備的情況，按時報財務中心確認收入費項目和標準。財務中心及時確認設備及材料的收費項目名稱、收費標準、設備使用年限、使用成本，核對設備采購費用、維修費用并進行效益分析。同時，以上分析定期報審計科。

設備與材料的使用應遵循定額領取、合理使用、加強周轉、保證供應的原則，建立嚴格的購銷存審批制度。設備各使用科室和保管科室要及時準確記錄設備使用保養和維修情況，實行使用維護責任制。要對臨床科室的醫用材料加強監管，物供中心負責采購和管理及審核供貨方合法證件并存檔備查，同時核實使用數與收入數是否相符，核清財物后進行結算及辦理入庫出庫手續。醫用材料及辦公用品實行定點存放，專人保管，按計劃領用。科室遵照管理辦法，做好材料的領用保管和使用工作，定期檢查，發現問題及時解決，保證醫院各項財產和實存財產數定期核對相符。

4、建立財產定期清查制度。物供中心匯合各科室建立健全所分管設備的檔案，建立設備使用、維護和維修制度。對各科室在用的萬元以上設備建立單獨檔案，內容包括設備名稱、型號、編號、產地、單位、供貨商、啟用日期、折舊年限、折舊費、折舊率、相關耗材、使用責任人和維護責任人等。設備管理科室完善設備報廢制度并嚴格執行報廢審批手續，認真組織實施。加強對萬元以上未達到使用年限而提前報廢設備的監管。單價在萬元以下的設備報廢由物供中心審核后，須主管院長審批；單價在萬元以上的由設備報廢論證小組審核，提交院長辦公會討論。設備每年盤點一次，材料每半年盤點一次，在盤點中發現盤盈、盤虧、毀損和報廢，必須查明原因，按照制度處理，確保賬實相符。通過全面資產清查，確保全院所有資產清晰可查，賬目與實物一致。

5、財務中心對設備及材料使用情況進行效益分析。我院已于2004年應用計算機醫院管理系統（HIS），物供中心利用HIS系統對萬元以上設備使用情況進行單項或分類統計，統計設備的月使用成本、維護費用、使用頻率等報表交財務中心和審計科。審計科財務中心根據設備使用科室的可行性報告，每月對設備使用年限、使用成本、使用頻率及業務收入情況進行業務量、成本以及產生利潤的分析，制定出設備的保本點和保本量，對設備運行情況進行綜合分析，并將分析結果向院長辦公會報告，同時向設備使用科室反饋。

6、實行材料，設備綜合監管責任追究制。我院堅持材料管理“四原則”，對盲目申請采購材料而未積極開展相應業務，導致材料過期失效而造成經濟損失的科室和相關人員給予相應處理，使醫院的物資能充分發揮作用。為強化設備使用、保養和維護責任，醫院應實行設備綜合監管責任追究制，以避免科室盲目申購設備，以及設備使用、維護保養不當給醫院造成經濟損失。醫院對未積極開展相應業務、未按設備維護要求進行維護，而造成設備使用效率過低、運行成本上升過高或提前報廢等現象的科室領導及相關人員給予相應處理。如未按操作規程對設備進行日常維護造成設備損害的，要追究有關人員的賠償責任，對提前報廢設備的科室要扣除尚未扣完的設備折舊等。

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關鍵詞:

新醫改；公立醫院；經濟管理；研究

一、引言

新醫改將工作重點安排在全面深化公立醫院改革，破除以藥養醫機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫改的不斷深入，醫院要變革優化經濟管理，加強管理和監督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現醫院的可持續發展。

二、新醫改對醫院經濟管理提出的挑戰

(一)新醫改下，相關補償機制對醫院經濟管理的影響

隨著以藥養醫機制的廢除，公立醫院改革的探索關鍵因素演變成經濟補償機制是否科學建立。從現今發展來看，公立醫院的融資渠道單一是限制公立醫院長遠發展的主要礙腳石。多數公立醫院的資金運營來源是以醫院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫院既要創收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養醫的傳統機制廢除，公立醫院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫療服務收費形式演變為現今的財政補助方面、醫療服務方面收費形式。基于補償機制改革的深入，經濟市場面臨嚴峻挑戰，公立醫院需要在保持自有的公益性質的基礎上，適應經濟市場的需求，也因此，公立醫院的相關經濟管理模式改革與創新尤為的重要。

(二)經濟市場競爭中藥品和相關醫用材料的招標

在經濟市場中，藥品的藥價和相關醫用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現藥價加大、醫用材料價虛低的現象，長遠來說不利于醫藥產業、醫用材料產業的可持續性發展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經濟市場競爭力發展。除此之外，公立醫院機構自行采購藥品能體現法人對財產的獨立使用權，但是衛生行政等相關部門的集中采購招標形式，不利于落實醫院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結算模式很難實現經濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經濟市場的競爭規律。

(三)成本管理不全面，監管制度不統一

全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內容。作為社會公益機構，有效的成本管理是公立醫院在經濟市場中提升競爭力、達成經濟效益最大化的重要路徑，可以為醫院的節約化、可持續化長遠發展打好地基建設。截止目前，公立醫院多少存在成本核算方面的問題。一是醫院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現象屢見不鮮;二是醫院對成本控制的教育度不足。大多公立醫院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫療成本分析預算，導致盲目投資，造成經濟風險；五是目前大部分公立醫院使用傳統核算方法管理固定資產,已經無法適應新醫改的要求。也由于大多公立醫院對于固定資產方面管理不夠嚴謹，使得固定資產管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫療專業設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫用設備仍在賬面顯示固定資產計提折舊處理等等情況，使得醫院的真正資產無法準確的進行成本核算。浪費醫院資源、資源分配不合理必然導致醫療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫院不必要的經濟損失。

(四)缺乏完善績效管理機制

由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫務員工對于績效考核結果認同度不高，一旦管理環節溝通交流力度不夠，必會影響醫院員工的工作積極性?？冃Ч芾碇贫鹊臋C械化、非人性化必會長期影響著醫院運作經營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關系方面、職業發展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。

三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的對策

(一)拓展公立醫院補償機制，尋找公立醫院公益性與可持續發展的平衡點

在新醫改形勢下，公立醫院需要先滿足社會的公益性質，才能考慮經濟效益的長遠發展。對于社會的公益性質，可以滿足廣大社會受眾的醫療公共服務需求,對于經濟效益，需要公立醫院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫院的公益性質不發生沖突，因此，公立醫院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關系到醫院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫院的長遠運營及發展需要。在引入社會資本前，公立醫院需要做好降低成本的準備，同時政府相關部門要加強對醫院營利性組織及非營利性組織的監管力度，使得醫院實現規范化制度管理。

(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善

首先來說，由政府相關部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛生、醫保、物價、藥監等政府部門，協同生產經營藥品及醫用材料的企業、病患者以及醫院醫生等相關方的利益代表組成，通過對藥品和相關醫用材料的定價規則討論、協商，來保證患者和企業的最終申訴權、質詢權。其次再說，藥價的提升、醫用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業標準醫藥成本應當承受社會公眾的質詢。最后，醫院應優化收入結構，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫療水平和職業操守，完善考評制度，嚴禁出現“大處方”。

(三)加強經費管理,完善成本管理、核算體系

傳統醫院資金管理方式已經不能滿足新醫改形勢下長遠發展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫院經營的重要管理手段。對于醫院經費的使用，應當嚴格貫徹經費制度，確保醫院經費費用達到規定范圍，避免超出不可控現象。加強醫院資金使用的最大化。加強醫院設備等固定資產方面的管理，落實相關管理責任制，使固定資產責任由科室落實到人,減少醫院資產的不必要流失。加強對醫院各科室固定資產的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。

(四)完善自身薪酬激勵制度

目前，多數醫院的績效考核方案，基本以收支結余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結余考核所占比例，若想調動醫務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結合考慮，使得工作量、服務質量可以全面體現。因此加強公立醫院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現績效機制的公平、公正原則。

四、結束語

針對新醫改形勢所帶來的挑戰，公立醫院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質的前提下，考慮經濟效益的長遠發展，使得公立醫院的建立具有現實性重要意義。

作者：王東 單位：連云港市中醫院

參考文獻：

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醫院物資管理是醫院為完成醫療、教學、科研等工作,對所需物資進行計劃、采購、保管、供應等組織管理工作。目前物資管理主要以庫存管理的形式進行管理,其中也包括為醫院進行科室成本核算和管理決策提供基礎數據的功能。加強醫院庫存物資管理是醫院整個資產管理的中心環節,已經成為醫院管理的主要內容。因此,醫院必須根據醫院財務制度,結合醫院實際情況,建立健全內部控制制度,以堵塞漏洞,減少損失,切實管好用好庫存資產,提高醫院資金使用效益。隨著醫療體制的改革,目前我國加入了WTO導致醫療行業開放程度和競爭強度不斷增加,醫院更加迫切需要對經營活動進行有效的管理,而庫存物資管理是經營管理中的關鍵問題之一。

一、醫院庫存物資管理存在的重要問題

(一)庫存物資管理重視不夠

重錢輕物,重購輕管的錯誤觀念的普遍存在,造成物資年年添,管理松散,大量積壓,物資去向不清。由于醫院行業性質的特殊性,認為庫存管理是財務部門的事,與其他部門無關,要做好管理工作有一定的難度。

(二)物資管理中,物資購買、領用、維修、報廢沒能及時辦理

報廢等手續不全,造成賬、物不一致,資產管理狀況混亂。物資管理部門不配合,物資報廢、減少或調價,不及時報送財務部門,造成財務賬面數與實物資產的數量、價值不符。

(三)無償占用,流失浪費嚴重

由于醫院后勤管理工作沒有得到足夠的重視,管理人員素質參差不齊,而且基本上是兼職的,內部制約機制不健全不完善,管理工作相當薄弱,導致部分庫存物資被無償占用,流失浪費。

(四)庫存管理人員責任心不強

物資管理人員不能按要求定期進行盤點,調整。物資管理部門造成會計核算不準。物資使用人員對物資不加愛護,損壞的庫存物資往倉庫里堆積了事?；蚨逊旁诳剖依锍Ｄ瓴讳N帳,虛增資產賬面價值。

(五)對于盤點結果賬務處理不及時,查找原因拖延時間太長

由于庫存物資品種多,出入庫頻繁、數量大、價格變動加上操作上的失誤等原因,物資管理部門和財務管理部門的數字往往不一致,操作的失誤當時發現不了,月末對賬再去查找原因,雖然可以進行賬務調整,那也是事后處理。

(六)付款形式多樣化,造成賬物不符

庫存品種繁多,價格品種變動頻繁,有些品種一年內可能有幾次價格變動;付款形式多樣,現購現付只占有很小的比例,大多數是先進貨使用,后期付款或分期付款的方式;有的廠家先提供貨物,待使用滿意驗收合格后付款,這樣就會出現沒有發票,財務做賬不及時,出現賬實不符的情況?？剖医邮盏木栀浳镔Y沒有入賬等等。以上問題的存在,勢必會造成會計核算不準確,很難為決策提供準確的會計信息,影響醫院合理利用資金。

二、規范庫存物資管理的幾點對策

(一)建立庫存物資采購預算審批制度

醫院應根據實際需要,合理安排預算,防止盲目購置,從嚴控制。如果一項物資多個科室能公用的話,盡量公用,防止重復采購造成浪費。

(二)采購審批制度

規定物資采購的授權批準方式、程序和責任。未經審批不得采購。對貴重、量大的醫用材料實行分開招標采購,實現物資供應的質優價廉。降低采購價格和采購成本。

(三)推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律,規范醫院物資供應途徑及程序,保證采購物資質量和節約采購成本的有效措施

1.要堅持公平、公正、公開的原則,以維護醫院利益、保障醫院物資正常供應為原則,在物資供應環節中引入市場運行機制,由市場調控采購物資的質量和價格,提高采購物資工作效率,降低采購物資成本。

2.要將藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、辦公用品、低值易耗品等物資納入公開招標采購范圍。招標前要認真進行市場調查,了解基本行情,擬定各招標物資的底價,防范投標方可能存在的串標行為。

3.要通過電視臺、報刊雜志及互聯網廣泛招標信息,吸引更多企業參與投標競爭;嚴格審定各投標公司的生產經營證件(營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等)和投標資格;參加投標的公司應交納保證金,公開招標結束后。未中標的公司給予退還,中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保管,合同期內無違約行為,再返還投標方。

4.要明確招標程序。參加投標的公司應購買標書,理解標書中的招標事項和招標項目內容;各公司填寫報價,并由醫院將標書進行匯總;召開招標工作現場會,現場進行開標、唱標;對唱標情況進行統計,公布評標結果;宣布各中標公司及中標價格,簽訂供貨合同,對藥品、醫療器械等重要物資與中標公司簽訂物資質量保障協議。

5.要建立中標公司的信譽檔案,收集中標公司的生產經營證件、投標資格證件,履行供貨合同情況,供應物資的質量和價格情況,售后服務情況。同時,應在合同期內對藥品、醫療器械等重要物資中標公司的質量保障體系進行評估,為下一輪招標采購工作打好基礎,為合理選擇物資供應公司提供詳細的信息。

(四)健全實物資產的計量、計價驗收、收發、領退、轉移、核對、盤點、管理責任制度

1.合理分工,明確物資產管理主體,對購買、驗收、保管、使用和維護環節指定專門部門和人員負責。做到職權分離,相互稽核。

2.嚴格執行物資供應管理制度,實行材料物資集中采購供應,降低流動資產的采購成本。可以批量采購,價格較優惠; 可以減少資金占用,節約采購成本;可以避免浪費; 可以減少對房屋的占用,減少庫房管理人員和管理成本。

3.對各種物資的采購、入庫、出庫,應嚴格按醫院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續。各種材料、物資的出庫,應由使用科室主任或護士長填寫領用單,經供應科室負責人審批,由記賬員出具出庫單,方可辦理物資出庫。

4.財產物資登記盤存制度,單位可以根據實際情況選擇每月、每季、年末進行實地徹底盤存并對結果進行進行處理,按照財務規章制度,該核銷的核銷,該報廢的報廢,建立健全原始記錄,使帳物一致。

(五)完善物資的核算制度,健全三賬一卡制度,財產物資部門要定期與財務部門進行核對,做到賬賬相符

對于貴重物資設備、藥品實行專人管理,建立物資技術檔案和使用情況報告制度。財務部門負責全院物資總賬,按類設置二級明細分類賬的建賬和核算工作,對各管理部門的實物會計進行業務指導,定期進行盤點清查,保證帳目清楚、賬物相符,實行會計監督。科室建立了資產明細賬和領用物資臺賬,定期清倉、查賬、盤點。對低值易耗品,財產物資部門要按科室分品種進行累計登記,科室調換負責人時,需財務部門、財產管理部門、科室三個部門共同核對物資,帳實相符后,進行交接。對于低值易耗品,還要建立以舊換新制度,嚴格控制低值易耗品的新增支出。

(六)物資資產報廢、處置制度

明確規定報廢處置條件、報批程序,對重大物資的處置,應采取集體審批制度并建立記錄機制。其處置收入必須納入醫院財務統一核算。

(七)健全科室成本核算制度,節約成本

對醫用材料實行動態定額控制,按照材料實際消耗和醫療服務需要等因素合理制定物資開支預算定額,嚴格控制材料的增長定期檢查有關預算執行情況分析消耗原因。 建立較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度,實行財務審批“一支筆”,有效地減少不必要的開支。實行科室內部成本核算,將科室成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤,重視投入與產出的關系,牢固樹立節約成本意識?？剖医Y余獎勵比例按科室實際結余數進行動態控制,結余越多,績效工資越高。各部門負責人對成本數字特別敏感,他們每月都來關心自己科室的消耗,對超支部分分析原因,在下個月消耗時做到心中有數。同時,他們和醫院簽訂節約責任書,醫院以一定成本指標考核他們,對完成任務者給予一定獎勵。

(八)加強物資的使用變動管理

定期分析物資的儲備情況和使用效果。對材料庫房實行“零”存貨,限量庫存,盡量加快周轉,在保證正常醫療業務開展的前提下降低庫存成本,減少資金占用。加強管理,防止盲目采購造成的擠壓和浪費,防止資產流失,制定最高庫存量。醫院傳統的模式存在大量材料、藥品等的庫存,占用了大量的資金和場地,僅專用材料購置費就占總支出的50%左右。目前,網絡、交通四通八達,送貨及時,對有些材料、非急救藥品醫院應根據業務量作為采購的基本出發點,盡可能地在購入、使用各個環節實現“零”存貨,對非醫療用品毋需建立庫存準備。

隨著醫療技術水平提高,醫用貴重耗材和一次性醫用衛材廣泛使用,醫用材料費用在醫療總費用及醫院運行成本的比重逐年加重。總之,只有加強醫用材料的管理,進一步降低醫療服務成本、合理制定醫療服務項目價格、減輕病人負擔,才能促進資金使用效益的不斷提高。

參考文獻:

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[3]王生泉.我院現代化建設的幾點構想[J].江蘇衛生事業管理.1996(5);

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關鍵詞 直屬；手術室；耗材；二級庫

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫用材料科學技術的飛速發展以及其在醫療領域的廣泛應用， 醫療耗材占醫院醫療成本的比重日趨提高［1］。醫療耗材的規范管理已成為現代醫院醫療業務和經營管理的重要內容。當前，醫院的管理體系和耗材流通機制決定了醫用耗材的使用均需經過二級庫［2］。醫療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫療耗材在二級庫環節暴露很多的問題。

1存在問題

1.1安全風險與隱患

（1）一次性耗材的重復使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進入醫院。以上兩種現象嚴重影響了醫院的經營秩序和患者的醫療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫院二級庫的耗材保存量要占到醫院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫療決策、成本控制、效益分析、監督管理等業務開展帶來困難。

1.3滋生不正之風

（1）醫院耗材外流。隨著醫護人員的“走穴”，醫院若干醫用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規范。存在人為因素漏費，并有重復收費等現象。

耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關注二級庫存在的不合理現象和監管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統一管理，使用數量和去向便無法監管，這是國內有些醫院普遍存在的問題。

1.4手術耗材二級庫管理難度更大

根據東方醫療器械網提供的調查數據顯示，我國每年消耗的醫用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據統計，大醫院手術室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術耗材供應的復雜性和手術耗材二級庫的管理技術難度更大。外科手術耗材具有種類多、品名規格型號復雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導致手術室耗材的規范供應難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫院臨床科室和手術室之間存在耗材管理脫節的問題，手術醫生自帶耗材進入手術室，手術耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監管形同虛設，帶來醫療安全風險、影響醫院預算和核算等多種問題［5］。

2關鍵技術和運行方法

如何設計手術室醫療耗材供應流程和管理機制是醫院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結合醫院耗材管理和供應服務的普遍做法，我們對醫療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫運行方法。

2.1隸屬關系

手術耗材二級庫隸屬醫院器材部門，具有行政管理權。

2.2管理職能

通過專職管理機構，對醫院手術醫療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的工作機制。確定采購規范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標。在具體操作環節中做到申領有序、登記準確、發放及時、使用具體的專業化監管［6］。

2.3工作流程

（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據手術室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉入二級庫，并生成二級庫醫療耗材領取明細帳；③出庫。手術室二級庫根據臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術室二級庫耗材使用流程見圖1。

（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護士）向手術室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術室二級庫人員根據耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接；④耗材出庫。手術室二級庫人員根據耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。

3實踐應用

陜西省人民醫院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫，經過3年的運行，已經產生了顯著的效益。該方法遏制了醫院普遍存在的耗材重復收費、多收費、不合理收費、醫院耗材外流、一次性耗材重復使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據統計，未建立手術直屬二級庫前，據抽樣統計計費差錯（包括漏費、串計、重復計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫院手術耗材漏費、重復計費、串計及損耗的統計數字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質耗材檢查結果顯示，陜西省人民醫院耗材計費合格率100%。

直屬二級庫的應用也帶來了良好的社會效益，主要表現在：（1）保障了醫療安全，為糾正醫療行業的不正之風提供了技術保障，對保障消費權益發揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫院經營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區域乃至全國行業學會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫院科技創新獎。目前，國內已有11家大型三甲醫院成功應用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業的特殊性和醫療流程的差異性，我們將繼續研究和探索不同專業技術手術室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學性，為臨床一線提供更好的服務。

參考文獻

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［6］陳士敏，王勛英，黃 駿.手術室高值耗材使用的風險管理［J］.中國醫院， 2013，7(17)：52-53.

［7］李帥帥，施安，張恩科.編碼技術及其應用［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫院眼科手術室護士長

E-mail：luo_jingna@163.com

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1醫院成本核算的概念及要點

當前醫院已成為具有相對獨立的，具有經營管理的實體，又面臨市場經濟管理的眾多問題。如果醫院成本核算不能真實反映其財務成果，提高醫院的經濟效益就是一句空話。因此，要求醫院管理者了解醫院成本核算的概念。在醫院成本核算和成本管理中，成本的概念在經濟理論、會計實務和醫院管理的不同范疇中也不相同。在經濟學中，成本屬于價值范疇，是指醫院在提供醫療服務過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現。在會計實務中的成本，是指醫院在經營服務中所耗費的資金總和。在醫院管理中的成本，是依據管理決策的不同目的和需求，而采取的相關成本信息及其成本類型是一個內涵豐富，表現形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內容不同，但它們都是從不同的角度，共同構成了成本核算這一醫院經濟管理的基礎。

2醫療成本的多樣性和多變性

2.1系統相關使醫療服務的醫療成本表現為多樣性醫院是一個復雜的系統，它是由多個不同學科的子系統及其與之密切相關的各種保障子系統所構成。如我們醫院是一個綜合醫院，有數十個不同學科和相關輔助科室，每一個科室因專業不同而使成本的內容和表現方式不同，即使同一學科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫療服務的成本構成不同。因此，醫療服務成本在醫院這個復雜的多系統中表現為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本；在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本；在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。

2.2醫療服務的技術特點使醫療成本表現為多變性醫療技術服務不同于企業，醫療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫療服務的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫療成本發生變化。隨著醫學科學技術的發展和進步，以醫學技術服務為主的醫療服務也在日新月異，新方法、新技術、新材料不斷應用，儀器設備不斷更新。由于高新技術的應用，它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多，幅度大。一項新技術的臨床應用，可以改變成本的構成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫療服務成本的不確定和變化性，使醫療服務成本的衡量變化快，其分攤測算比企業產品成本測算更具有復雜性。

3成本項目的確定

從醫院宏觀管理的角度，醫院成本核算是按照醫院財務制度規定，核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗，勞務報酬以及有關費用支出的數額、構成和水平，醫院成本核算主要用于補償醫療服務耗費，確定醫療價格，綜合反映醫院經濟管理質量和經濟決策等。從醫院微觀角度，醫院中各種實物如藥品、醫用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產（如房屋、大型設備）的折舊、維修等；其中藥品醫用材料、工具、辦公用品屬于變動成本，隨著業務量的變化而增減，而固定資產折舊屬于固定成本，一般情況下不變。市場經濟下醫院已作為獨立的經濟實體進入市場，政府對醫院補償逐年減少，必須要求醫院適應市場經濟的發展，面向市場、開拓市場、不能靠政府、也不能再等，醫院會計必須由單純的“收支型”轉變為“經營型”，提取折舊，實行成本核算。核算的項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設備的折舊。

4做好成本控制

4.1建立成本控制標準是醫院成本控制的首要環節。通過控制使各項成本費用控制在目標成本的允許范圍內。成本控制的內容如下。

4.1.1材料成本的控制材料成本占科室總成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重點，首先對醫用材料實行動態定額控制，消耗定額根據實際消耗和業務收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額內；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量不得超過一個半月的消耗量，在保證供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用。再次，對貴重、量大的醫用材料和實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。

4.1.2公用經費的控制電話費、水電費、差旅費、辦公用品、離退休人員活動費、工會福利費等均是可控成本，加強公用經費管理與控制，對降低醫院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕病人經濟負擔具有現實意義。對差旅費實行經費定額，結余留用超支不報的管理辦法；電話費實行限額管理辦法；對各科的水電費消耗情況進行核算，使其損耗控制在合理的范圍內；對離退休人員活動費和職工福利費、采用“定項、定額管理，節余留用，超支不報”的管理辦法。

4.1.3對人員工資成本的控制每個科室的人員應按醫院管理學定編定崗，使人員工資費用掌握在定額內，以防有的科室人員超支，而造成工資成本加大。

4.2進行醫院成本控制差異分析標準一經制定后，就必須作為各方面應共同遵守準則和依據，并加以貫徹和執行，目標成本作為一種標準成本，是通過精確的調查、分析與技術測定而制定的，用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預計成本。在實際工作中，實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預定目標程度的信息。為消除這種偏差，要對產生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

4.2.1變動成本差異分析由于變動成本是和病人數量或工作量的變動而呈正比例變化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而導致的變動因素。變動成本主要包括藥品和醫用材料兩部分。各單位藥品、醫用材料的成本金額應等于單價乘以數量。因此，變動成本的差異就表現在價格差異和數量差異兩方面。價格差異是在采購過程中形成的。不應由耗費變動成本的科室負責，而應由采購部門負責。采購部門造成變動成本價格差異的因素很多，應具體分析和調查，才能明確最終原因和責任歸屬。數量差異是在使用過程中形成的，反映使用藥品、材料的臨床或醫技科室的成本控制業績。數量差異形成的具體原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪費等。有時用量增多也并非科室的責任，如材料質量低劣或規格不符也會造成用量超標，如果遇有疑難或特殊病例會使數量差異加大。

4.2.2固定成本差異分析固定成本差異有兩種：耗費差異和能量差異。耗費差異指固定成本的實際數與預算數之間的差額。由于固定成本與工作量變動沒有直接關系，所以在考核時不考慮工作量的變動情況，而以原來的核定數位標準，實際數超過標準數即視為耗費過多。能量差異是指固定成本預算數與固定成本標準之間的差額。它反映未能充分利用醫院現有的醫療服務能力而造成的損失。

5增強成本效益觀念

在評價成本工作績效時，往往把成本升降作為唯一標準，這在理論上是講不通的，因為成本又是表現一定時期內所發生的各種勞動消耗，至于這種耗費效益如何，卻不是產品成本指標本身所能反映出來的，所以成本工作績效考核應通過投入與產出關系進行評價：一是產出的投入越少越好；二是投入的產出越多越好；三是投入增長慢于產出增長為好；四是投入減少快于產品減少為好；五是投入下降產出上升為好。在實踐中片面強調降低成本，勢必挫傷科室為未來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費用的積極性，從而影響科室技術革新和設備更新換代，致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長期發展下去影響醫院的聲譽和經濟效益。如有的醫院為降低成本買一些淘汰的CT機，CT片不清晰，影響病人的檢查結果。

6醫療成本核算的實踐性與實用性

6.1醫院經濟的復雜與特殊決定了醫院成本核算的實踐性成本核算起源于企業的一種經濟管理手段，其理論及方法適用于一般的商品生產，但由于醫療服務行業的復雜與特殊其經濟運行規律亦不同于一般商品經濟運行的規律，故不能照搬企業成本核算的辦法。企業的商品生產和銷售不是同時進行，需要有儲存、運輸時間等環節；而醫療服務的生產與銷售幾乎是同時發生，無需儲存。醫療技術服務的對象是病人個體，不能像企業那樣可以批量生產和易于標準化，醫療服務項目的繁雜，也是醫療成本的構成多樣，分攤也更加繁瑣和復雜，因此，醫院的醫療成本核算辦法需要在實踐中結合醫院實際，反復測算、修改、論證、積累經驗，并加以改進。醫院經濟管理和成本核算的基礎十分薄弱，無法直接套用一些國外醫院的經濟管理方法；而且由于我國醫院的經濟體制和運行機制與資本主義國家的公立醫院也大有不同，也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鑒國外醫院經濟的有益經驗與教訓，引用適用的方法和手段，并結合國情、院情在實踐中加以去粗取精地為我所用。

6.2在醫院經濟管理的實踐中增強醫療成本核算的實用性

6.2.1推行醫療成本核算的目的是促進醫院優質高效低耗在市場經濟的條件下，醫院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫院質量的評價是用滿意度來衡量的，滿意不僅要求診斷快、療效好；還要求環境美、耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。由于醫療收費是由政府統一定價的，因此醫院提高效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設備閑置。

6.2.2實施醫療成本核算需要更新觀念，領導重視、全員參與。醫療成本核算涉及醫院工作的方方面面，不僅僅是臨床醫技科室，更需要技術支持和后勤保障單位的參與配合。因此，實現醫療成本核算首先要有醫院各級領導觀念更新和充分重視；需要有各部門的協調配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領導親自掛帥，組建成本核算機構，配備專職人員；在全院各級部門宣傳、組織學習和培訓成本核算有關內容。只有各級領導明確了成本核算的目的意義，概念、內容等，才能充分宣傳群眾、發動群眾，在全院員工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。

7醫療成本核算的難點

核算醫療成本的難點是內部服務定價和管理費用成本的分攤。由于醫療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業分工精細，且各學科和保障部門之間聯系密切且復雜加之我國醫療服務又是按項目收費，使醫療成本的各種數據龐大。所以首先要確定各供應保障部門實行內部成本核算。實行內部轉移定價，內部轉移價格對于提供服務的單位來說表示收入，對于接受服務的單位來說，則表示成本。制定內部轉移價格標準的方法很多，如：市場價格法，即按同類服務的市場價格確定內部服務定價；協商價格，即有關單位進行協商后確定價格；全部成本轉移價格法，即以全部成本或全部成本加一定利潤作為內部轉移價格。如果以上供應保障和管理單位的成本核算完成了，才能夠將其作為間接的管理成本分攤到各直接收費的醫療服務單位，真正意義上的全成本核算才能夠完成，但由于政府對醫療服務價格的約束，好多醫療服務成本不能直接從收費中得到補償，核算結果可能出現內部交換價格高于政府定價的現象。如：供應室的消毒價格高于政府規定價格使臨床各科難以承受。因此如何使醫療服務的內部交換定價更趨合理，是醫院測算成本和分攤成本的難點。必須組建由不同專業人員組成的內部服務定價組，在探索內部服務的合理定價，正確反映成本的同時，力爭將其對科學效益評估和利潤分配的影響因素降至最小。

8計算機網絡在醫療成本核算中的應用

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一.引言

功能高分子材料一般指具有傳遞、轉換或貯存物質、能量和信息作用的高分子及其復合材料，或具體地指在原有力學性能的基礎上，還具有化學反應活性、光敏性、導電性、催化性、生物相容性、藥理性、選擇分離性、能量轉換性、磁性等功能的高分子及其復合材料。功能高分子材料是上世紀60年展起來的新興領域，是高分子材料滲透到電子、生物、能源等領域后開發涌現出的新材料。近年來，功能高分子材料的年增長率一般都在10％以上，其中高分子分離膜和生物醫用高分子的增長率高達50％。

所謂功能性高分子材料，一般是指具有某種特別的功能或者是能在某種特殊環境下使用的高分子材料，但這是相對于一般用途的通用高分子材料而言。這一定義只是一個概括，不一定很確切，較多的人認為所謂功能性高分子材料是指具有物質能量和信息的傳遞、轉換和貯存作用的高分子材料及其復合材料。如有光電、熱電、壓電、聲電、化學轉換等功能的一些高分子化合物。可以看出，這是一類范圍相當大、用途相當廣、品種相當多，而又是在生活、生產活動中經常遇見的一類高分子材料。

二．功能高分子材料

功能高分子材料按照功能特性通?？煞殖桑悍蛛x材料和化學功能材料；電磁功能高分子材料；光功能高分子材料；生物醫用高分子材料。 功能高分子材料是高分子學科中的一個重要分支，它的重要性在于所包含的每一類高分子都具有特殊的功能。

隨著時代的發展，在醫學領域中越來越迫切地需要開發出能應用于醫療的各種新型材料，經多年的研究已發現有多種高分子化合物可以符合醫用要求，我們也把它歸屬于功能性高分子材料。

一般歸納起來醫用高分子材料應符合下列要求：化學穩定性好，在人體接觸部分不能發生影響而變化； 組織相容性好，在人體內不發生炎癥和排異反應； 不會致癌變；耐生物老化，在人體內材料長期性能無變化； 耐煮沸，滅菌、藥液消毒等處理方法；材料來源廣、易于加工成型。

經多年研究，能較好符合上述要求的高分子化合物主要有兩大類，一類是有機硅化合物，第二類是有機氟化物，最主要的兩種產品是硅橡膠和聚四氟乙烯，例如美國GE公司開發了一批主要是有機硅方面的用于醫學領域的功能高分子化合物。

三．生物醫用高分子材料

目前，除人腦外的大部分人體器官都可用高分子材料來制作。對生物醫用高分子材料，除了要求具有醫療功能外，還要強調安全性，即要對人體健康無害。目前在血液相容性高分子、組織相容性高分子、生物降解吸收高分子、硬組織材料用高分子和生物復合高分子材料、醫用高分子現場固化材料、醫用粘合劑、固定化酶、高分子藥物釋放和送達體系等都有相應的研究。隨著環保概念的提出，生態可降解高分子材料的開發和應用也隨之日益受到重視。如聚乳酸塑料PLA，在廢棄后自然條件下，通過微生物的分解作用，只需六個月至兩年時間即可完全降解，降解反應的產物為水、二氧化碳、乳酸等是植物生長良好的促進劑，對環境無任何污染。

離子交換與吸附樹脂是一類帶有可離子化基團或其他功能性基團如親油基團的二維網狀交聯聚合物。常用的離子交換與吸附樹脂多為球狀珠粒，其粒徑為0.3-1.2 mm。此外，還要具有高的機械性能、較好的化學穩定性、熱穩定性、親水或親油性、滲透穩定性和高的交換/吸附容量。在水/油中具有足夠大的凝膠孔或大孔結構，由于它具有高效快速分析和分離功能，目前已廣泛用于硬水軟化、廢水凈化、高純水制備、海水淡化特別是在食品工業、制藥行業、治理污染和催化劑中應用的更為廣泛，而且發展迅速。除一般用的離子交換樹脂外，近來還發展了具有特殊吸附功能的離子吸附樹脂:如高吸油樹脂等，這些高分子吸附劑可以從有機溶劑或有機無機混合相體系中吸附有機溶劑如各種油類。

隨著醫用科技的蓬勃發展和環境污染的日益嚴重，當今材料技術的發展趨勢一是從均質材料向復合材料發展，二是由結構材料往功能材料、多功能材料并重的方向發展。這種發展趨勢使得醫用復合材料和環境處理材料得到了快速發展。

四．醫用高分子材料的發展方向

可生物降解醫用高分子材料因其具有良好的生物降解性和生物相容性而受到高度重視, 無論是作為緩釋藥物還是作為促進組織生長的骨架材料, 都將得到巨大的發展。其中高分子納米粒子以其特有的優點是近年來國內外一個極為重要的研究熱點。

任何一種材料都是通過其表面與環境介質相接觸的, 因此材料的開發與應用必然涉及其表面問題的研究。一般高分子材料的表面對外界響應性較弱, 但有些高分子表面的結構形態會因外界條件(如pH、溫度、應力、光及電場等) 的改變在極短時間內發生相應的變化, 從而造成表面性質的改變, 此乃智能高分子表面。因此設計這類智能表面將是生物醫用高分子材料發展的一個重要方面。通常,在組織工程的應用中,高分子材料支架要負載上生長因子,以促進組織在生物體內的再生,另一方面,把特殊的粘附因子,如粘連蛋白結合到支架上,可使聚合物表面能夠促進對某種細胞的粘附,而排斥其它種類的細胞,即支架對細胞進行有選擇的粘附。為了使生長因子和粘附因子能夠結合到可降解高分子材料上,就需要對材料進行表面改性,而有時表面改性很困難, 因此，可利用與天然聚合物雜化的方法來達到上述目的, 同時由于這些材料有良好的機械性能,又可以彌補天然聚合物強度不高、穩定性差的缺點?？梢姡镫s化材料在這方面的表現是相當突出的, 必將成為醫用生物高分子材料發展的一個主要趨勢。

參考文獻：

篇（8）

中圖分類號： F407 文獻標識碼： A

一、前言

我國高分子化學一直都是我國發展的重點，這項技術對于很多相關產業非常有幫助，高分子化學是高分子材料的研究基礎，已經涉及到了機械行業，建筑行業等多個行業，因此發展高分子化學對于我國高分子材料行業是非常有幫助的。

二、現如今高分子化學的發展情況和應用范圍

自從20世紀到現在，隨著工業技術的快速發展，天然資源已經露出了疲態，科學家們已經開始使用高分子化學進行材料的合成。有數字表明，在之前的40年中，使用材料的速度正在以每10年五倍增長，人類三大合成材料，其中包括塑料、橡膠、纖維，在使用過程中表現出了令人驚訝的增長速度。新型的材料，特別表現在合成材料，在工業、建筑、農業、電子技術方面都被廣泛使用，極大的支撐著人類的日常生活，是使國民經濟持續發展的必要動力源泉。

相對分子質量和物質的性質是密切相關的，是決定物質性質的一個重要因素。只有相對分子質量高的化合物才有一定的機械力學性能，才能作為材料使用。例如乙烷、辛烷、廿烷、聚乙烯、超高分子量聚乙烯，都是直鏈的烷烴化合物，但是分子量變化很大，其機械力學性能因而也有極大的區別。

三、高分子化學與高科技的結合

當今社會，人們將能源、信息和材料并列為新科技革命的三大支柱，而材料又是能源和信息發展的物質基礎。自從合成有機高分子材料的那一天起，人們始終在不斷地研究、開發性能更優異、應用更廣泛的新型材料，來滿足計算機、光導纖維、激光、生物工程、海洋工程、空間工程和機械工業等尖端技術發展的需要。高分子材料向高性能化、功能化和生物化方向發展，出現了許多產量低、價格高、性能優異的新型高分子材料。

隨著生產和科學技術的發展，許多具有特殊功能的高分子材料也不斷涌現出來，如分離材料、光電材料、磁性材料、生物醫用材料、光敏材料、非線性光學材料等等。功能高分子材料是高分子材料中最活躍的領域，下面簡單介紹特種高分子材料：功能高分子是指當有外部刺激時，能通過化學或物理的方法做出相應反應的高分子材料；高性能高分子則是對外力有特別強的抵抗能力的高分子材料。它們都屬于特種高分子材料的范疇；特種高分子材料是指帶有特殊物理、力學、化學性質和功能的高分子材料，其性能和特征都大大超出了原有通用高分子材料（化學纖維、塑料、橡膠、油漆涂料、粘合劑）的范疇。

第一，力學功能材料：強化功能材料，如超高強材料、高結晶材料等；)彈材料，如熱塑性彈性體等。

第二，化學功能材料：分離功能材料，如分離膜、離子交換樹脂、高分子絡合物等；反應功能材料，如高分子催化劑、高分子試劑；生物功能材料，如固定化酶、生物反應器等。

第三，生物化學功能材料：人工臟器用材料，如人工腎、人工心肺等；高分子藥物，如藥物活性高分子、緩釋性高分子藥物、高分子農藥等；生物分解材料，如可降解性高分子材料等。

可以預計，在今后很長的歷史時期中，特種與功能高分子材料研究將代表了高分子材料發展的主要方向。

四、高分子材料化學的應用

材料是人類社會文明發展階段的標志，是人類賴以生存和發展的物質基礎。它是指經過某種加工，具有一定結構、組分和性能，并可應用于一定用途的物質。上世紀半導體硅、高集成芯片、高分子材料的出現和廣泛應用，把人類由工業社會推向信息和知識經濟社會?？梢哉f某一種新材料的問世及其應用，往往會引起人類社會的重大變革，材料是人類文明的重要標志。如果說現在人人離不開高分子材料，家家離不開高分子材料，處處離不開高分子材料，是一點也不過分的。高分子化合物的最主要的應用是以高分子材料的形式出現的，高分子材料包括了塑料、纖維、橡膠三大傳統合成材料，另外許多精細化工材料也都是高分子材料。

第一，塑料：一類是通用塑料，如容器、管道、家具、薄膜、鞋底與泡沫塑料等等；另一類叫工程塑料，其強度大，如汽車零部件、保險杠、洗衣機內的滾筒、電器的外殼等。

第二，纖維：人們開發出聚酯、尼龍、腈綸、維尼綸等高分子化合物，通過不同的加工，生產出了各種纖維制品，極大地滿足著人類的需要。

第三，橡膠：天然橡膠的種類和品質都受到很大的限制，于是科學家們不斷開發出了各種人造橡膠，如丁苯橡膠、丁腈橡膠、乙丙橡膠、氟橡膠、硅橡膠等。

第四，精細化工：比如使得我們的世界變得豐富多彩的各種涂料產品，如家具漆、內外墻乳膠漆、汽車漆、飛機漆等。女孩子用的指甲油，使牙齒變白的增白劑也都是涂料。還有萬能膠、建筑用膠、醫用膠、結構膠等黏合劑，以及各種吸水樹脂等都是高分子產品。

五、高分子化學的發展方向

1、使地球更加綠色化

在現在很多工業發達的城市，天空中都會飄著非常濃郁的黑煙，對人們的日常生活有非常嚴重的污染。綠色，在現在被認為是沒有污染、再生性或者可以循環使用。在沒有污染方面，我們需要做的就是減少工業廢棄物的排放、相對的減少污染源?，F在的情況表明，化學行業中具有污染和治理兩個方面的性質，可以對綠色使用材料進行研究，也可以繼續對環境造成惡化。例如：在研制的過程中使用的催化劑、溶解劑、中間物品等，在生產過程中產生的廢氣、廢渣、廢棄液體等都是對環境造成影響的主要元兇，若長期的進行排放，會對環境造成嚴重的影響，甚至會導致不可逆轉的事情發生。

2、減少的自然資源的使用依賴

目前研究的高分子合成材料對石油具有很強的依賴性，眾所周知，石油是經過地球非常漫長孕育才出現的，另外，石油也是現如今人類社會非常重要的能源，石油資源現在正在快速的減少，而且不能快速的進行補充，所以人們現在非常急切的找到可以代替石油使用的資源，這已經成為現在高分子化學研究中非常重要的課題。在對物質中原子和分子的比率進行調節，對物質的微觀特性、宏觀特性以及表面性質進行加強控制，也許這種物質就會滿足一些行業的使用要求，當這種情況出現的時候就可以把這種物質作為材料使用。所以，在對材料進行配置的時候就會減少對不可再生資源的依賴程度，并對使用材料和環境進行相互協調，這是現如今化學研究當中非常重要的領域。現在很多高分子合成材料都非常依賴石油資源。想要解決目前的情況，可以對天然高分子進行利用，這其中也應該包含對無機高分子的不斷探索和研究。

現在由石油合成的高分子材料，主要因為原子中以碳為主要元素，其中還含有少量的氮、氧等原子，所以被稱為有機高分子。無機高分子是因為主鏈上的組成原子中不含碳。根據元素的性質進行判斷，大約有40～50種元素可以成為長鏈分子。現在引起科學家高度重視的一種無機高分子，它的主鏈上都是硅原子，并且含有有機側鏈的聚硅烷。

3、使高分子材料不斷納米化

現在很多高分子化學反應中的原子經過重新排列組合之后的反應空間要比原子的大小大出很多，所以，化學反應的研究要在一個受限空間之中進行。若在有限的空間中，像納米量級的片層當中，小型分子由于和片層分子相互作用而且還在一個比較受限的空間內進行排列，之后產生單體聚合，聚合之后的產物的拓撲結構不會再受限的空間內進行全部的復制，這種情況和自由空間的結果完全不同。我們也許會在受限制空間內進行聚合反應的分子中提煉出高分子納米化學的定義?；瘜W的研究對象基本都是納米量級的分子和原子，但是因為沒有精細的方式，沒有達到可以在納米尺度上精確控制分子或者原子的程度，所以現如今很難做到對分子的精準設計，使化學的合成讓人感覺非常的粗放。高分子化學在納米程度上精要精確的按照分子設計，在此基礎上確定分子鏈中的原子配比位置以及相互結合的方式，通過納米技術對分子、原子和分子鏈進行非常精確的控制，達到對高分子各級結構的位置確定。這樣就可以精確的控制新合成材料的功能和特性。

4、面向智能材料的高分子化學研究路線

20世紀的人類社會是以合成材料為標志的，在21世紀人類社會的標志將會是智能材料。高分子化學仍然是進入智能材料時期非常重要的組成部分。材料自身具有的功能可以根據外部條件的變化，有意識的進行調節和修復等一系列措施，這就是智能材料的基本定義。現在科學家已經了解高分子有軟物質這一特征，簡單說就是可以對外場具有反應。

六、結束語

綜上所述，高分子化學已經發展到了非常不錯的方向，在很多方面都有非常廣闊的運用，目前高分子化學會朝著綠色以及環保方面進行發展，隨著高分子化學不斷取得突破，未來使用高分子材料的前景會更加的廣闊。

參考文獻

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篇（9）

醫用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關節類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質量要求高；價格比較高。

醫用高值耗材缺乏統一的分類標準[2]，所以不同的醫院分類標準不同。既要考慮到國家行業的標準規定，還要照顧到醫院臨床一線的使用習慣；既要適應計算機網絡化管理，又要方便采購、供應的實際工作 ；還要與各類醫保的耗材目錄相對應。綜合以上原因，醫院經過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛生材料以及植介入醫用材料歸為醫用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫用耗材采購目錄和醫用耗材管理系統軟件上。

一、高值耗材管理

醫用耗材是醫院開展醫療活動的基本物資。近年來，隨著醫學科技的不斷發展和創新，醫院積極開展新技術、新業務，使用醫療耗材逐漸增多，特別是醫用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫療事業的發展。醫用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫院高值耗材屬于高風險特殊商品[3]，其質量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全，對醫院的經濟效益、社會效益和科學發展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關注這類材料的效果。一旦發生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫院帶來損失，所以高值耗材在醫院管理中的地位尤為重要。

因此，醫用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經濟利益相關，更與醫院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫用高值耗材進行規范化管理有著相當重要的意義。

二、醫用高值耗材管理現狀概述

高值耗材管理難度大，是醫院管理的薄弱環節[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規格型號復雜，專業性強，造成管理難度大。目前，國內絕大部分醫院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態[5]，使用科室白行通知供應商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務部門辦理付款手續。舊的業務流程如圖1所示：

臨床科室直接向供應商采購，供應商將高值耗材及其發票送至設科室，科室使用后憑發票、手術醫師簽名的手寫三聯單到設備科補辦手續，一次性辦理入庫、出庫，設備科全憑票據與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監控方面、醫生行為規范方面、收費的準確性方面、風險規避方面等等。

所以，為了實現對高值耗材的合理化、規范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監督管理，從而達到使用安全、服務專業、收支同步的管理目標。

三、條形碼技術

美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現在統稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及，條形碼的應用得到了很大的發展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫院采用條形碼技術，結合醫院信息系統HIS（Hospital Information System）建立醫用高值耗材基礎數據庫，對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理，實現從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實現對高值耗材規范、統一、專業的管理，達到采購透明、使用安全、收支同步的目標，本文將采取以下措施：；。通過醫院物資管理部門和設備科對全院醫用高值耗材的統一管控。及時準確地掌握醫用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現對醫用高值耗材全過程、專業化、信息化的管理。

1、建立、維護高值耗材基本數據庫

供應商提供供應商名稱、資質證明，高值耗材名稱、規格、型號、價格、生產商名稱等信息。

醫院對其進行資質審核、對耗材信息進行審核。

對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規格、生產廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產許可證有效期、產品注冊證有效期、廠商聯系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫用高值耗材有申購環節與采購環節、庫房存儲管理環節、分發與供應環節以及廢棄物處理環節4個關鍵性環節，抓住關鍵環節的管理便能起到事半功倍的效果。要規范醫用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環節，需要對對高值耗材的管理進行流程再造。

通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現對高值耗材的追溯，并可以實施動態監測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產商、供應商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫院系統中看到此高值耗材的所有信息，包括生產廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質量問題召回，可立即采取應對策略。

3、實施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應商的供給能力不足，就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志，關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉的過程中，全程通過條碼進行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設置效期提醒功能，根據高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進行時間預警。

有利于醫院的數據綜合分析：對歷史數據的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數據，可以總結醫院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發生的任何情況快速作出反應。

方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現高值耗材的入庫，出庫，計費和財務部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務處理不及時，收入成本不匹配，科室業績波動大，影響了醫院經營狀況的準確衡量，在一定程度上促進了成本核算質量的提高。

不良反應可以追蹤：醫用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯關系，因此一旦發生耗材相關的不良反應，能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。

滿足了病人的需求 ：規范管理過程中減少中間環節，壓縮虛高價格。避免不正當行為，有效的降低醫用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負擔，同時克服了以往多收或誤收等情況的發生，對于緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。

維護醫院的利益：醫用高值耗材管理得好壞直接影響醫院的經濟利益，引進條形碼物流管理模塊，規范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規避風險，對于增強醫院的市場競爭力具有重要的意義。

五、小結

高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新，條形碼技術加快了醫院醫用高值耗材管理從傳統的“靜態管理”向靈活、高效的“動態管理”的現代化管理模式的轉變，為醫院營造出了一種良好的就診環境，使醫院經濟管理工作向現代科學管理邁上堅定的一步。

參考文獻

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[12]宋風兵 《加強醫用耗材采購規范化管理》中國醫療裝備 2012，27（7）.

篇（10）

居住地：上海

電　話：139********（手機）

E-mail：

最近工作 [ 2年4個月]

公　司：XX醫療器械有限公司

行　業：醫療設備/器械

職　位：試劑工程師

最高學歷

學　歷：本科

?！I：生物技術

學　校：南京大學

自我評價

接觸過世界最先進的生物理論及技術，發表過本領域內具有突破性成果的文章，在此期間由于成績突出，曾獲學校嘉獎。同時也熟悉國內科研工作的基本運作模式。曾在外企從事科研開發及技術支持和管理工作。專業知識和技術扎實，能夠快速及時接觸到本行業最前沿的技術及成果。性格溫和細致、工作認真、有很強的責任感、考慮問題全面、非常有耐力。

求職意向

到崗時間：一個月之內

工作性質：全職

希望行業：制藥/生物工程

目標地點：北京

期望月薪：面議/月

目標職能： 醫藥技術管理人員

工作經驗

2011 /9—2014 /1：XX醫療器械有限公司 [ 2年4個月]

所屬行業： 醫療設備/器械

研發部 試劑工程師

1、獨立承擔心肌標志物系列化學發光免疫檢測試劑研發項目，獨立篩選原材料，收集、整理相關研究文獻及資料；

2、新型酶促發光平臺的建立；

3、制定研發計劃，獨立進行實驗操作；

4、實驗室環境及設施的日常維護；

5、學習和了解臨床免疫檢測分析技術相關的理論知識，并對相關人員進行培訓；

6、關注行業發展動態，進行市場調研，把握細分市場。

2009/8—2011 /8：XX生物實驗室 [ 2年]

所屬行業： 學術/科研

分子生物學實驗室 科研人員

1、在大腸桿菌細胞及昆蟲細胞中表達組織因子途徑抑制因子重組蛋白；

2、PCR擴增，構建重組質粒，細胞轉染，蛋白表達及純化篩選，蛋白活性測定；

3、制備殼聚糖載基因納米粒子：質粒DNA分離純化；

4、利用CD62抗原檢測評價生物醫用材料表面血小板激活和粘附。

教育經歷

2005 /9--2009 /7 南京大學 生物技術 本科

證 書

2007/6 大學英語六級

篇（11）

經過全院醫戶人員的共同努力，韓城市人民醫院成功創建為“二甲”醫院，成為韓城市、渭南市兩極“文明單位”，先后榮獲陜西省“十佳醫院”、“百姓放心醫院”、“創佳評差先進集體”、“全省衛生行業文明示范單位”、“白求恩精神先進集體“等多項殊榮”得到了有關單位和廣大患者的高度評價。醫院固定資產也由1994年的640萬元增加到現在的6169萬元，年收入增加了10倍多。