運動醫學科常見疾病及護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇運動醫學科常見疾病及護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

《醫學概論》是我校針對統計學、英語、勞動與社會保障、信息管理與信息系統、法學、市場營銷、公共事業管理等非醫學專業學生開設的一門綜合性學科。本課程圍繞各非醫學專業人才培養目標，從強調整體、注重能力培養、有利于提高學生學習的有效性出發，選取醫學院校基礎課程及臨床課程中最基礎、最核心的內容進行了有機的融合。現以公共事業管理專業為例，從以下三個方面對該課程教學進行介紹。

1 課程概述

《醫學概論》是在對醫學知識進行概括的基礎上，介紹并解釋各醫學學科的知識結構體系和主要知識點的醫學相關課程，是公共事業管理專業的一門專業基礎課。

本課程圍繞公共事業管理專業人才培養目標，以“分子―細胞―器官―系統”為主線，打破傳統學科界限，把醫學基礎課程和臨床課程融為一體，并進行精簡優化。其教學內容涵蓋了人體解剖學、生物化學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、免疫學及藥理學等在內的眾多基礎醫學學科和包括外科學、內科學、婦產科學、兒科學等主要臨床醫學學科的基礎醫學知識，按物質代謝與體溫、運動系統、神經系統、血液和免疫、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統及生殖系統等幾個章節進行講授，使學生在掌握一些基礎醫學知識的同時，了解常見疾病的癥狀和診治方法，為學生進一步學習《社會醫學》、《健康教育學》、《預防醫學》、《衛生統計學》、《醫學倫理學》及《流行病學》等其他專業課及專業基礎課程打下一定的基礎。

授課學時共204學時，其中理論學時為144學時，實驗學時為60學時。授課內容共12章節，除第一章緒論以外，其他章節都有相應的實驗課跟隨，如學習機體的細胞與組織部分可以讓學生在顯微鏡下觀察復層扁平上皮、單層柱狀上皮及假復層纖毛柱狀上皮、透明軟骨、骨骼肌及脊髓前角運動神經元等的形態，使學生對于構成人體的四大基本組織的知識有了更直觀的認識，方便同學們理解和記憶；再比如再講述消化系統時讓學生從白菜中提取維生素C，并進行定量測定，使學生了解關于維生素的知識。

通過課堂的講授及實驗實踐操作，在知識方面，使學生能夠掌握人體的基本形態結構、功能活動及其機制、病理變化及藥物作用的基本理論和知識，同時了解一些常見疾病的癥狀和診治方法；在能力方面，通過掌握基礎醫學及臨床醫學的基本理論知識和技能，能熟練分析與衛生事業管理有關的醫學資料；在素質方面，通過對《醫學概論》課程的學習，在掌握醫學基礎知識，具備較堅實的醫學基礎理論和醫學思維能力的同時，著重培養學生的思想品質和職業道德，養成科學態度和科學精神，增強社會責任感，為以后能在衛生行政機關、醫學院校、醫院、防疫機構等部門從事管理、教學、研究等工作打下基礎。

2 學生學習情況分析

首先，在學生專業方面，公共事業管理專業學生文科生和理科生皆有，其中文科生在高中階段對生物、物理和化學相關知識的儲備較少，基礎比較差，在學習醫學相關知識時較理科生而言更容易出現理解困難，從而可能出現厭學情緒；在知識方面，雖然學生通過初中、高中階段生物課程的學習及日常的科學普及，對醫學相關知識已經形成了基本概念，但對于人體的形態結構、功能活動和機制及常見疾病的癥狀和診治方法尚不清楚，還需要通過醫學概論課程的系統學習才能掌握醫學相關基礎知識；在情感方面，學生在這個年齡階段對外界新鮮事物較感興趣，求知欲比較強，希望能學習到關于自身的一些知識，而且因為公共事業管理專業學生后續要學習的課程很多都與醫學知識存在著或多或少的聯系，所以大部分同學的學習積極性還是比較高的。

當然也有一少部分同學認為自己以后未必一定會從事和醫學相關的工作，醫學概論這門課程和自己以后的工作關系并不太大，所以學習態度比較消極，課堂遲到、早退甚至曠課，即使來上課也基本是在看手機，學習效果很差。對于這部分同學，我們需要進行正確的引導，激發學生的學習興趣，充分調動學生的學習積極性。

3 教學方法

傳統的教學模式是以教師課堂講授為主，學生被動的接受教師在課堂上灌輸的知識，這種刻板的教學模式和教學過程，無法引起學生尤其是這些非醫學專業學生對于醫學知識的學習興趣。為了激發學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力，我們在傳統的教學模式基礎上靈活運用了CBL-TBL教學，即把以案例為基礎的學習（Case-Based Learning，CBL）和以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）兩種教學方法融合在一起， 按照教師提供的案例，學生分組查找資料、討論及歸納總結，并選出代表在課堂上講解分析，以此提高學生的學習興趣，鍛煉學生的溝通及表達能力，培養學生的團隊合作意識。

在講授本課程教材內容的同時，以人民衛生出版社出版的第八版基礎和臨床醫學書籍作為參考教材，對醫學概論當前所用教材內容進行一定的補充，方便同學們更好地理解教材內容。同時，向同學們推薦我校教務系統網站中的網絡教學綜合平臺，其中既包括《醫學概論》課程的相關多媒體課件及教學視頻，也有其他醫學院校的醫學相關課程資料，另外還有松鼠會、生物谷等醫學相關網絡資源，以擴充學生的知識面，提高學生的自主學習能力。

此外，在進行課程成績考核時，期末考試卷面注重考察學生思考問題、解決問題的能力，而在實驗考核中，注重學生的動手操作能力和實驗報告中體現出來的對實驗內容的掌握程度。同時，上述CBL-TBL教學中根據每組學生案例講解匯報的表現及隨堂抽查答疑情況進行現場評分，教師評分和各小組互評分的平均值作為每個小組全部學生的平時成績也計入期末考試成績中，提高學生參與案例分析的積極性。

篇（2）

1．1傳統教學模式的弊端

目前專科臨床醫學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學，存在著重理論，輕實用，重專業教育，輕人文素質教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內容存在重復、脫節現象；基礎與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業能力培養不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結構單一。缺乏綜合性課程，而醫生面對患者的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養出來的學生很難適應基層醫療衛生機構的工作，不能實現集疾病治療、預防、康復、保健為一體的服務［4］；（4）課程設置不能完全反映基層衛生服務的實際需要，學生畢業后所學的專業知識和專業能力與農村衛生崗位需求不相適應的問題較為突出［5］。

1．2畢業生調查結果分析

我校委托重慶市教育評估院調查臨床醫學專業2008～2013年傳統教學模式培養的3屆畢業生，結果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關于專業技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統教學模式過分強調教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統教學模式能引導學生主動學習，培養出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。

1．3基層醫生崗位工作任務和職業能力調研分析

本校于2010～2012年，對國內7個地區86個基層醫療機構1245名醫生開展專業調研，結果顯示：基層醫生主要承擔基本醫療與公共衛生服務，基本醫療服務主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區康復、社區急救；公共衛生服務主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫生曾因缺乏診斷、治療技術轉診過病人，50．00％農村醫生連最基本的診斷技術尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執業醫師或助理醫師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統教學模式。同時也提示專科層次臨床醫學專業教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養至關重要，教學改革應結合國家醫師資格考綱。

2構建器官系統課程體系及課程開發與教材編寫

2．1構建器官系統課程體系

本校在借鑒國內外器官系統教學改革經驗基礎上，通過對基層醫生工作任務和職業能力調查分析，并結合醫師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統為中心的課程體系：職業素質課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、英語、體育、職業指導、形式與政策）；基礎課程（醫學基礎、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎、藥理學總論）；器官系統課程（消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、神經精神系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病）；基本操作技能課程（手術基本技能、診療護理技術、急救技術、全科醫師應診技術、實用康復技術、實用中醫技術、婦幼保健技術等）；職業發展能力課程（遺傳與優生、傳染病、性病與皮膚病、職業發展與就業指導、衛生法規、人際溝通、醫學生人文修養、文獻檢索）。把醫學人文素質培養、器官系統為主線的專業教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。

2．2院校合作共同開發課程及教材編寫

組織基礎醫學、臨床醫學教師及附屬醫院行業專家，以系統性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內容，制定器官系統課程標準及教學計劃。編寫器官系統疾病教材8本，即呼吸、消化、循環、內分泌、泌尿生殖、血液、神經精神、運動系統疾病診療技術，并由重慶醫科大學和第三軍醫大學呼吸、消化、血液、神經、泌尿等專業的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發行。自編教材克服了傳統教材理論性過強、知識面過于寬泛，內容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內容，體現教材特色。

3器官系統教學模式的實踐探索

3．1強化組織保障能力

學校成立了器官系統教學模式改革領導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設專家工作組：負責器官系統教學模式人才培養方案審定，師資隊伍建設，器官系統教材的審定；每2周進行教學總結，及時對各系統教學內容進行研討和調整。教學管理協調組：負責協調基礎醫學教研室和臨床醫學教研室的關系，下達教學任務，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩定有序運行。

3．2組建院校合作、專兼結合、跨專業、跨學科的課程組

器官系統課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關的其他學科知識及其相互聯系。現在要以器官系統的課程來授課，教師本身就有很多的不適應。器官系統課程教學團隊由10～14名成員組成，醫院的行業專家5～7名，涉及專業包含內科、外科、婦產科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。

3．3實施器官系統教學方式

教學安排上，把某一器官系統的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預防在一個學期講完。例如，在消化系統講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態結構，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現、診斷、治療及預防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統完整的知識框架［10］，減少重復，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學方法

教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎與臨床聯系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設病區，病區中開課堂”，實現“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環節反復交替，每周集中安排半天時間在醫院見習，進行床旁教學，在真實的醫療環境中感受醫生的工作及責任、醫患溝通的重要性；這既是醫學知識的學習，也是醫德品質和醫生素質的培養過程，激發學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養，提高臨床思維能力［13］。

3．5調整考核內容

器官系統8門課程參照醫師資格醫學綜合考試大綱，考核基礎醫學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數分配比例命題組卷，如消化系統，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎知識50％，操作占50％。新的考核內容突出了解決臨床實際問題的能力，強調了醫學整體觀和臨床思維［14］。

3．6調整實習科室輪轉

為實現實習科室與器官系統課程延續，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內科、普外科）、呼吸8周（呼吸內科、胸外科）、循環4周（心血管內科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內分泌、神內、腦外、骨科。

3．7激發學生主動學習和提高學習興趣

階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應了器官系統課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統教學的學生與傳統教學的學生在學習態度、專業熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優于普通班，差異有統計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫學專業器官系統教學模式是一個創新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據其產生原因，進一步優化教學內容、改革教學方法、提高教學質量，就能為基層醫療衛生機構培養高素質技能型醫學人才。

參考文獻

［1］高分飛，陳海波，石剛剛，等．系統整合課程體系改革實踐的思考［J］．中國高等醫學教育，2010（1）：103－104．

［2］王俊林，馮修猛，張春芳，等．高等醫學教育改革芻議［J］．西北醫學教育，2010，18（4）：673－676．

［3］馬建輝，馮友梅．構建以器官系統為基礎課程模式的實踐與探索［J］．中華醫學教育雜，2011，31（4）：193－195．

［4］舒放，郭偉．改革傳統醫學教育模式培養高素質“應用型”人才的研究進展［J］．中國醫藥導報，2012，9（29）：145－148．

［5］楊美玲，哈學軍，梁金香，等．三年制臨床醫學專業人才培養模式改革與實踐［J］．衛生職業教育，2013，31（19）：7－8．

［6］喬文達．論醫學教育中的教學模式創新［J］．繼續醫學教育，2010，24（4）23－26．

［7］張金波，周秀芳，李曉蕾．“以器官系統為中心課程體系改革”在醫學生創新能力與實踐動手能力培養中的作用［J］．中國高等醫學教育，2010（10）：61－62．

［8］何坪，姚安貴，鄧宇，等．重慶市社區醫生在職培訓的需求分析及對策研究［J］．中國全科醫學，2012，15（4）：421－424．

［9］張冬青，何坪，鄧宇．農村醫生崗位職業能力調查分析［J］．重慶醫學，2014，43（23）：3048－3054．

［10］曾靜，卿平，左川，等．臨床醫學專業系統整合課程改革初探［J］．中國詢證醫學雜志，2013，13（5）：548－552．

［11］高音，姚麗杰，張舂晶．淺談對“以器官系統為中心”教學模式的認識［J］．中國現代醫學雜志，2002，12（15）：105．

［12］盧王英，劉曉靜，季曉輝，等．醫學教學的重要原則之一激發學生的學習動機［J］．中國高等醫學教育，2010（1）：26－27．

［13］耿景海，文民剛，周增桓，等．醫學教育改革熱點及發展趨勢［J］．醫學研究與教育，2012，29（4）：86－89．

篇（3）

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0089-03

腦卒中類型包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，起病急、變化快，具有高發病率、高致殘率、高死亡率及高復發率，是嚴重危害人類健康及生命的三大疾病之一，在中老年人群中常見、多發，現今隨著社會經濟發展與人們生活水平提高，其患病率也呈逐漸增高趨勢[1-2]。中老年人臟腑組織功能活力下降、機體功能生理性衰竭，腦卒中預后一般都不理想，常常出現偏癱后遺癥，部分患者甚至出現日常生活不能正常自理，不僅造成了患者的精神痛苦，而且加重了患者家庭和社會的負擔[3-4]。為促進患者運動功能恢復，提高患者生活質量，本文以本院神經內科和康復醫學科住院的60例早期腦卒中偏癱患者為研究對象，分析針灸運動療法對腦卒中偏癱運動功能的康復作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月本院神經內科和康復醫學科住院的60例早期腦卒中偏癱患者，其中男性28例，女性32例；年齡41～76歲，平均（60.3±7.5）歲；病程22～89 d，平均（43.5±5.7） d。所有患者均經臨床及頭顱CT、MRI等影像學檢查確診，符合《外科學》第7版[5]腦卒中西醫診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》[6]腦卒中中醫診斷標準，同時有一側偏癱，患側肢體上下肢Lovett肌力分級為2～4級，排除生命體征不穩定、雙側偏癱、合并嚴重心肝肺腎綜合征、意識障礙或認知功能障礙等患者，并簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組的性別、年齡、Lovett肌力分級及病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進行病房常規對癥治療與營養支持護理，觀察組采用針刺運動療法進行治療：首先循行病機和經絡選穴，參考心主血脈、督脈入絡腦、腦為元神之府等中醫學理論選穴，然后常規消毒取穴部位，進針后，開始行捻轉提插瀉法，患者出現脹、麻、放射感等，稱為得氣，此時被動或主動運動患者患處，被動運動時用力柔和，主動運動時先緩慢進行，后逐漸加大運動幅度，以患者的耐受情況為度，出現疼痛后解除，通過運動轉移疼痛部位；對照組采用常規針刺療法進行治療。治療留針30 min，1次/d，3 d為1個療程，療程結束后休息3 d，連續治療3個療程。

1.3 研究指標及評價方法

治療結束后，比較兩組患者的臨床治療效果；測評治療前、治療1個療程后、治療3個療程后運動功能評定量表（motor assessment scale，MAS）評分情況及卒中專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）[7]評分情況，并比較兩組患者的差異。療效判定：顯著改善為MAS分值增加>10分；有效改善為MAS分值增加5～10分；無效：MAS分值增加

1.4 統計學處理

數據經Epidata 3.0軟件錄入并核查準確，采用SPSS 17.0軟件統計分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（χ2=4.01，P

表1 兩組治療總有效率的比較（n）

與對照組比較，*P

2.2 兩組MAS評分的比較

兩組治療1、3個療程后的MAS評分均高于治療前，且觀察組治療1、3個療程后的MAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組MAS評分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P

2.3 兩組SS-QOL評分的比較

兩組治療1、3個療程后的SS-QOL評分均高于治療前，且觀察組治療1、3個療程后的SS-QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P

表3 兩組SS-QOL評分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P

3 討論

腦卒中是一種中老年人常見疾病，病程通常較長、病情較為嚴重、治療相當困難，而腦卒中偏癱患者運動功能出現障礙，生活質量受到嚴重影響。我國針刺治療已有幾千年的歷史，積累了豐富的經驗，治療腦卒中偏癱早有循經取穴、頭針等記載，早期療效顯著[8]。隨著社會經濟水平的提高，人們對于醫療水平的要求也越來越高，積極探討更安全、更有效改善腦卒中偏癱患者運動功能及生活質量的治療方法才能符合時代需求[9-10]。本研究應用針灸運動療法治療腦卒中偏癱患者，取得了較好的臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率（93.3%）高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P

綜上所述，采用針灸運動療法可以有效提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善患者的運動功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李林麗.中風偏癱患者早期康復護理進展[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：93-95.

[2] 劉蘭蘭，符詩，李民，等.對中風偏癱針刺背腧穴聯合軀干訓練康復兩年的隨訪研究[J].時珍國醫國藥，2013， 24（7）：1689-1690.

[3] 張翠芳.現代康復訓練聯合針灸治療老年腦卒中合并偏癱患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（23）：141-142.

[4] 蘇曉梅，司秋菊.針刺結合康復訓練治療中風偏癱研究進展[J].河北中醫，2011，33（5）：783-786.

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：285-286.

[6] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：39.

[7] 姜楠，王麗平，李冬梅，等.綜合針法對中風偏癱患者運動功能的影響[J].中國臨床醫生，2012，40（8）：52-54.

[8] 楊志新.針刺治療中風的用穴及方法[J].中國臨床醫生，2010，38（6）：6-8.

[9] 張欣.新型口服抗凝藥物治療血栓栓塞性疾病進展[J].天津醫藥，2013，41（10）：1014-1016.

[10] 郭友華，陳紅霞，謝仁明，等.益氣為主中藥結合康復訓練對缺血性中風后氣虛疲勞患者生活質量的影響[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（2）：160-163.

[11] 喬秀蘭，靳文學，王竹行，等.神闕穴隔物灸治療中風后尿潴留的臨床研究[J].中國中醫急癥，2013，22（9）：1496-1497.

篇（4）

鼻竇炎一詞通常多指化膿性鼻竇炎，乃一常見疾病；有急慢性之分，后者多見。急性鼻竇炎多發生在一個鼻竇；慢性鼻竇炎累計多個鼻竇，甚至一側或兩側所有鼻竇。引起鼻竇炎病因較多，傳染因素、細菌因素、變態反應因素、全身性致病因素。2011年1月――9月我科對63例慢性鼻竇炎患者經鼻鏡下鼻竇開放術治療。.鼻內窺鏡在術中應用大大提高鼻部手術的精確性，減少并發癥的發生，有創傷小、出血少、視野清晰，手術安全等優點。我科全體護士結合生理――心理――社會醫學模式，運用整體護理觀念，為促進病人的康復取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組慢性鼻竇炎病理共63例，男41例，女22例；年齡最小19歲，最大72歲，平均37歲；均經CT檢查證實為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%-10%有嗅覺減退等癥狀，經采用全麻下行鼻窺鏡手術治療，治愈率為95%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:鼻鏡手術多為擇期手術，如果病人對術后狀態估計不足，術后可能出現耐受力差、過度緊張的情況，因為入院時應向他們詳細介紹病房環境、主管醫生、主管護士及病區有關制度等，解除他們因陌生環境而引起的焦慮、恐懼等心理。與患者談話時語音溫和、態度誠懇，介紹鼻鏡手術的優點、手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻鏡鼻竇手術有初步的認識，有的放矢地請一些同類手術術后病人做現身說教，讓患者心理上適應。并詳細介紹我科的先進技術力量、優良的醫德醫風及完善、系統的護理措施，為病人提供有關疾病的完善信息。另外，做好家屬的宣傳，家屬的冷漠或不恰當的暗示可能產生負面效應，我們采取與家屬良好的溝通，充分發揮家屬的情感支持效應，使他們積極配合治療和護理工作。

2.1.2術前準備:術前完善相應檢查，術前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、沖洗鼻腔，協助醫生做好各項檢察，指導病人經口呼吸，以適應術后鼻腔填塞的情況，囑預防感冒、戒煙酒，保證充足的睡眠，使手術如期進行。

2.2術后護理

2.2.1:術后協助病人安返病房，全麻清醒后給予半臥位，以減輕鼻部的充血與水腫。

2.2.2心理支持:術后主管醫生和主管護士及時將手術情況反饋給病人，要減輕病人的內心恐懼，病人由于術后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，往往表現出焦慮不安和煩躁。主管護士采用親切得體的語言解釋術后可能出現疼痛、滲出滲血等癥狀。耐心講解術后注意事項：（1）保證充足休息；（2）避免劇烈運動；（3）預防感冒；（4）飲食要求清淡易消化，多注意補充維生素、纖維素，保持大便通暢。主管護士要及時了解病人的情況，及時做好心理調適，讓病人緊張的精神狀態逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心，病人在護士的鼓勵下建立安全感，從而增加對疼痛、不適的耐受力。

2.2.3病情觀察及護理:（1）注意觀察患者口腔分泌物，如有新鮮血液或鼻腔有鮮紅血液大量滲出，或出現頻繁的吞咽動作，則提示有出血的可能，應及時檢查鼻咽部，對出血者行冰袋冷敷額部，并協助醫生進一步處理。囑患者口腔分泌物應輕輕吐出，勿咽下，以便觀察出血情況[1]。（2）鼻鏡手術后一般并發癥有鼻腔粘連、眶周皮下氣腫、鼻淚管損傷；嚴重并發癥有腦脊液鼻漏、出血、失明、復視[2]。手術后4-8小時內注意觀察眼眶周有無淤血、充血，眼球有無突出，必要時檢查視力。(3)注意觀察體溫變化，如體溫在38.5℃以上并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，則提示可能有顱內感染，應及時報告醫生。（4）術后鼻腔取出填塞物后如有流清水樣不黏稠性液體，低頭時加重，提示有腦脊液鼻漏的可能，應讓患者半臥.位，絕對臥床休息，囑患者禁止擤鼻，并避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，立即通知醫生協助處理。本組病例未發生并發癥。

2.2.4健康教育:術后鼻腔填塞24-48小時，鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等，應做好解釋工作，講明術后填塞紗條的必要性，必要時遵醫囑用止痛劑，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔出鼻腔填塞物。指導患者張口深呼吸或用舌尖頂上腭，避免引起鼻腔活動性出血。

2.2.5基礎護理:保持床單位干凈、整齊，病房安靜、空氣清新。溫度18-20℃，濕度70%-80%，努力為病人營造良好的休息空間，協助病人進行生活護理。如無家屬在場時，協助入廁、洗手、進餐等。進餐后囑患者保持口腔清潔，可用清水漱口，必要時可予口腔護理。

3出院指導

出院時向患者講明術后隨訪，綜合治療的必要性，術后隨訪是提高鼻鏡鼻竇手術療效的重要階段，不斷清除術腔的肉芽、血痂、分泌物，截除術腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術腔粘膜盡早上皮化。一般隨訪3-12個月。患者出院后繼續遵醫囑用藥治療和鼻腔沖洗，三個月內勿用力擤鼻，勿進食辛辣刺激性食物避免劇烈運動及過度興奮，防止傷口出血，避免受涼，預防感冒。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。

篇（5）

一、傳統教學方法不利于學生臨床思維能力的培養

當前我國醫學院校課程大多采用傳統的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統、胸部疾病、泌尿系統、運動系統等疾病部分，而醫院是按照科室來劃分。外科系統的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術室環境拍下來，甚至可以拍些刷手、術前書中小視頻等，這樣講解手術室分區時學生就比較容易理解了，手術室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫院實習時才會盡快適應，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材

傳統教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規模的擴大，教學醫院的數量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫學教育要想在早期就培養學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設置相應的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫學生臨床思維能力 培養并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結石的病例。這樣醫生的醫囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內容。比如高熱的護理、術后感染、術后出血的護理等等。重點要選擇術后回到病房的護理、術后一天、術后出現并發癥的護理，術后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫生查房、換藥、手術都是必要的。甚至到一些醫技科室比如影像科去學習也是很有必要的。

三、個性化設計教學內容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術后常規用哪些藥物，像止血藥、電解質、營養藥等，怎樣靜脈補液。還有術前備皮范圍、術前常規檢查、術后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向學生展示。根據患者出現的護理問題，讓學生提出相應的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發現問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內容，引導學生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設計多樣化的教學模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統講授法以疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療和護理的順序進行講授。現在已經進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創造一個逼真的臨床情境，激發學生的學習熱情。

篇（6）

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結核者、無氣流受限表現者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫生醫囑定期門診隨診。觀察組在常規護理的基礎上，增加中醫延續性護理干預，具體如下：（1）情志護理：中醫認為異常情志的變化是導致疾病發生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調節：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據患者不同的中醫辨證體質，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫護理提出建議。

1.3效果評價

觀察3個月內2組患者因COPD發作再入院率，同時用COPD患者自我管理量表對患者進行評價［5］，比較中醫延續性護理的成效。COPD管理量表包括51個條目，每個條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個條目）、信息管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、日常生活管理（14個條目）以及癥狀管理（8個條目）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗；計數資料行卡方檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者3個月內再入院率對比

經統計學分析，2組患者在3個月內再入院率對比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比

篇（7）

肛瘺是直腸或肛管因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，為肛腸科常見疾病，在我國約占肛腸疾病發病人數的1.67-3.6%，國外約為8-25%。發病高峰以20-40歲青壯年為主，多見于男性[1]，男女之比為4.5：1。老年性激素分泌減少，肛瘺發病亦極少。乳兒發病高峰在1歲以內，男多于女，男女之比為5：1與乳兒一過性的性激素水平增高和腸道免疫功能不健全有關。主要表現為局部的腫脹、疼痛，伴有分泌物排除，其引起的局部不適給患者工作和生活帶來了極大不便，且反復發作。我院2008年2月至2010年5月期間，共收治肛瘺患者50例，進行積極手術治療后療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月-2010年5月期間共收治肛瘺患者50例，其中男33例，女17例，年齡25-79歲，平均48.75歲。病程4個月-12年，平均6.5年。其中馬蹄性肛瘺3例，低位復雜性肛瘺12例，高位復雜性肛瘺13例，高位單純性肛瘺5例，低位單純性肛瘺17例。

1.2 手術方法 常規術前準備，側臥位或截石位，常規消毒鋪巾，局麻或椎管內麻醉（腰俞穴）后充分擴肛，碘伏清潔直腸下段。并結合探針檢查，指檢等。高位肛瘺行低切高掛加引流術，低位肛瘺行切除術。

1.3 手術原則 正確尋找處理內口，殘腔及瘺道，保護功能。

2 護理方法

2.1 術前護理

①術前準備 給患者營造一個干凈、舒適的病室環境。做好術前常規檢查，了解患者的飲食、睡眠、二便檢查情況，以及藥物過敏史等。術前1d禁食辛辣、肥膩的食物，保證充足的睡眠。

②心理護理 患者由于疾病反復發作嚴重影響日常學習、工作，生活質量下降，患者對治療抱有急切的愿望，但又擔心術后并發癥及手術效果常感到焦躁不安。因此，醫護人員在患者麻醉術前應根據病人的愛好、職業、病情等特點選擇適當的方式進行有效的溝通，有針對性的熱情、和藹地講解治療本病的有關知識，并請已做過此類手術的患者現身說法。解除其對手術的不良情緒，提高其自信心。

2.2 術中護理 注意、手術的協調配合及生命體征的監測等，做好隨時搶救的準備工作。

2.3 術后護理 由于、缸管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要做到：①熱情安慰患者，多與患者交流；②分散患者注意力；③取舒適臥位；④盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；⑤對疼痛過于劇烈者，必要時可遵醫囑注射鎮靜劑，如杜冷丁。⑥心理護理 告訴患者手術成功，指導患者術后臥床休息，適當的活動，耐心解釋溝通，消除患者心理負擔，使之感到舒適，增強生活質量[1]。⑦術后觀察記錄 定期對患者進行常規檢查，并觀察記錄創面有無出血、滲血、疼痛等癥狀。注意創面清潔，定期換藥。換藥時選擇適宜的話題與之交談，以轉移其對傷口的關注度從而緩解換藥的疼痛。⑧排尿、排便困難 指導患者麻醉消失前減少水分攝入，以免引起尿潴留。當有排尿、排便困難的情況發生時應及時安慰患者，消除其心理顧慮。對于精神過度緊張所引起的尿潴留可以行誘導排尿法，對于疼痛引起的尿潴留可行針刺療法[2]。鼓勵患者術后盡早排便，對于疼痛過于敏感的患者可指導其進行溫水坐便，這樣做可使創面周圍肌肉松弛，從而減輕排便時疼痛[6]。⑨飲食護理 因肛瘺大多為溫熱性，故術后1-3d可給予清談的食物，如稀飯、面條等半流質飲食，忌食蛋奶類；術后3~14d給予正常飲食，鼓勵多食高蛋白、富含維生素易消化的食物。多吃蔬菜和水果，防止便秘；少食辛、冷等刺激性高的食物，禁煙酒。保持攝入足夠的水分，適當加大活動量以促進創面生長。⑩功能鍛煉 每天進行運動，鍛煉3-5次，每次5min，不但能夠促進局部血液循環，還能減輕術后的疼痛癥狀，利于排便；其訓練內容包括提肛運動、收縮運動。前者是指用主觀向上收提肛肌，鍛煉括約肌和升提中氣作用；后者是指早排便期間，用約3天的時間主動收縮和舒張括約肌，以增強括約肌能力[1]。

3 治療結果 50例肛瘺，47例一次性治愈，3例好轉，治愈率為94%，好轉率為6%，治愈時間為14-30d，平均25d。術后隨訪時間為5個月-3年，隨訪期間無復發、無狹窄、失禁者。

4 討論

4.1 術中注意事項 探查內口動作要輕柔準確；對于前方蹄鐵型肛瘺切開時應注意：男性勿傷尿道，女性瘺道過深不可1次性切開；對于直腸環纖維化的患者，應用橡膠筋掛線時松緊要適當，以7-10d掛線脫落為宜[5]；徹底處理內口，內口兩側黏膜使用醫用10號線結扎，以便徹底清除肛腺及肛腺上皮。

4.2 預防傷口感染，促進創面愈合 鼓勵患者盡早排便，并養成每天定時排便的習慣。必要時可每晚口服液體石蠟20-30ml，排便時不宜長時間蹲坐，避免創緣水腫的發生。由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受污染而引起感染。所以術后應注意預防傷口的感染，進行便后坐浴與清潔創面換藥的護理時操作應規范。排便后要及時清洗局部糞便及分泌物。對排便困難或糞便嵌塞者，要給予開塞露或溫生理鹽水灌腸[2]。指導患者按時排便后，使用1：2000ml高錳酸鉀坐浴液充分清潔創面、消腫止痛。換藥時要注意觀察創面顏色、創面清潔程度以及肉芽的生長情況，及時剪去高出的肉芽。局部傷口不潔或分泌物較多時，可酌情使用雙氧水或生理鹽水沖洗，或者紫外線照射

4.3 出院指導 鼓勵患者養成良好的生活習慣，宜清談飲食，忌食辛、冷等刺激性較強的食物、禁煙酒，多食瓜果蔬菜等富含維生素的食品[6]；養成良好的排便習慣，保持大便通暢；保持周圍的清潔，勤換內褲；囑患者定期換藥、復診，直至創面愈合；堅持功能鍛煉，促進局部血液循環；加強健康知識教育，為減少刺激，應使用柔軟坐墊，適當站立活動等。

綜上所述，通過對50例肛瘺患者的護理，我們深刻意識到：

護理的好壞直接關系到患者的生活質量及術后康復的效果，因此在肛瘺圍手術期的護理中，如細心的心理護理、術后換藥，正確的飲食、排便都可有效提高患者機體抵抗力，降低復發率。總之，隨著醫學以及相關學科的發展，對肛瘺病因病理研究的不斷深入，肛瘺的治療和護理正在不斷的改進、完善。相信在不久的將來，肛瘺的治療一定會取得更加可喜的成績。

參考文獻

[1] 饒東華 周小美 王愛香，肛瘺圍手術期護理體會[J]，內蒙古中醫藥，2010（6）；152-153

[2] 劉威，復雜性肛瘺圍手術期的護理[J]，中外醫療，2010（12）：156

[3] 張 張菊英，肛瘺圍手術期患者的舒適護理[J]，中國誤診學雜志，2008，8（23）：5708-5709

篇（8）

惡性腫瘤是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發病率逐年上升并趨于年輕化,成為導致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫康復療法護理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時對病人進行評估調查,32例病人均表示已理解和掌握康復教育內容。出院后1個月至6個月再對這些病人進行電話隨訪或面談,了解病人對康復教育的遵從情況。

1.2中醫康復鍛煉方法

1.2.1常規方法所有患兒均接受常規中醫康復治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個療程。在此基礎上進行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機中,打開氣泡、渦流開關進行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個療程。

1.2.2心理康復指導康復是一項主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復效果。比如惡性腫瘤根治性手術切除的組織多,手術創面大,尤其是手術后形體上產生的變化及對預后的擔心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準備,幫助患者接受現實,患者只有保持良好的心理狀態,樹立正確的康復信念,才能夠積極主動參與康復的行動。幫助患者樹立戰勝癌癥的信心和進行心理治療,以增強患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。

1.2.3功能康復指導功能康復的時機是康復治療的關鍵,要向患者講解康復時機的重要性,讓患者了解過早活動會影響組織愈合,過晚運動會引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術后2周要進行上肢功能鍛煉,康復鍛煉要循序漸進,從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進行數次,以患者不感到疲勞為標準。康復鍛煉的主要技巧是要掌握活動的力度,早期被動運動要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。

1.2.4用藥指導化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術后復發率。化療是炎性乳癌的主要治療方法之一。接受化療的患者應無明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續應用6個療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對晚期惡性腫瘤行術前局部化療,目的是在術前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進展期乳癌術前一種有效的輔助治療措施,可提高手術切除率和術后生存期,化療患者用藥后可出現一些不良反應,要對患者講解可能出現的腸道反應及骨髓抑制等情況。

1.2.5飲食指導合理安排飲食,應給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節制,不宜營養過度,因肥胖對治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長期生活中,應在保證營養的前提下,遵守飲食有節不過量的原則,在飲食安排上,對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數,切忌暴飲暴食。

2結果

本組32例病人出院后1個月-6個月回訪調查,28例保持良好心態,24例養成良好的衛生習慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識,32例重視后期放射反應。

3討論

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對患者的心理會產生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時,患者會因潛在的“恐癌”意識而回避事實,就診時避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對早期診斷不利。還有病人出現明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫,同時,病人對診斷結果表現出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對惡性腫瘤患者開展綜合性護理康復干預措施,可降低其孤獨感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對診斷和治療的適應;增加對疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態。康復鍛煉是護理的重要組成部分,康復鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復鍛煉可提高患者對疾病的積極應對。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動的行為不但能明確獲取相關知識,還能減輕內心的困惑。對乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術后肢體康復、飲食、放化療及內分泌的不良反應、康復期的性生活等都是患者關心的問題。中醫康復護理學是一門實踐性很強的應用學科,是在中國傳統文化大背景下形成的。它融匯了人文科學和自然科學,在中華民族長期同疾病作斗爭中做出了巨大貢獻。在今天,現代醫學、現代護理學日新月異的發展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫學所理解、重視、研究、采用。對祖國醫學寶庫中這一珍貴的文化遺產,我們應認真學習、理解、繼承、發展和創新。在本文中,患者經過合理的治療與中醫康復護理后,大部分病人對康復教育的遵醫行為較為理想,重視疾病的康復問題,尤其對飲食和休息、治療后期反應等認識深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發現部分病人對一些中醫康復內容的遵從不是很理想,如對良好的衛生習慣和性生活知識等的重要性認識不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復鍛煉是一項復雜的知識傳播和行為改變的過程,醫護人員通過有目的、有計劃地進行康復鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關知識,充分調動病人的主觀能動性,提高病人的遵醫行為,達到有效教育、促進和維護健康的目的。

總之,婦科惡性腫瘤患者術后早期進行中醫康復鍛煉,不但能使患者患者早日康復,而且能減輕患者身心痛苦,增強生活信心,使患者在較短時間內最大限度地恢復生活自理能力,有助于患者全面康復,早日回歸家庭,回歸社會。

篇（9）

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0143-02

2型糖尿病是內分泌科常見疾病之一，其好發于35歲以上患者，約90%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。在經濟高速發展的今天，隨著我國人口結構老齡化，糖尿病患者的發病率越來越高，特別是2型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢[2-3]。本次研究為了探討生活方式干預對肥胖型2型糖尿病患者的血糖影響情況，對筆者所在醫院近3年來收治的178例肥胖型2型糖尿病患者進行分組對比研究，取得了良好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2010年1月-2013年1月收治的178例2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為兩組。觀察組89例，其中男58例，女31例，年齡39～73歲，平均（59.43±4.62）歲，病程2～8年，平均（3.74±1.36）年；對照組89例，其中男51例，女38例，年齡42～76歲，平均（60.18±4.82）歲，病程2～7年，平均（3.58±1.27）年。兩組患者性別比例、年齡、病程、病情等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者入院時FBG≥7.0 mmol/L或者隨機血糖≥11.1 mmol/L，符合2型糖尿病的診斷標準，診斷為2型糖尿病；（2）所有患者BMI>25 kg/m2；（3）所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等器質性病變以及精神疾病；（4）本次研究均得到患者的知情同意[4-5]。

1.3 治療方法

所有患者均在門診治療，接受糖尿病知識教育，進行飲食、運動指導，熟練應用血糖儀（拜耳公司）自測指尖血糖。治療前禁食過夜，晨8∶00-9∶00空腹至門診行標準餐實驗。所有患者均同時口服二甲雙胍500 mg/次，3次/d。兩組均以FBG

1.3.1 對照組 本組患者入院后根據患者的具體病情，給予患者相應的口服降糖藥物治療，注射Detmir（NN304，諾和諾德公司）1次，根據FBG起始劑量為10～14 U/d，每晚10時皮下注射。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上給予生活方式干預，具體如下：（1）進行健康知識宣傳。針對2型糖尿病患者要詳細對其進行有關該疾病知識的講解，使其充分了解該病的病因、癥狀、藥物治療方法以及生活方式干預的重要性等，以便其更好的配合治療。（2）嚴格飲食控制。根據患者的具體情況，由專人計算好每日患者所需的總熱量以及碳水化合物、蛋白質、脂肪每日攝入量的比例，按照1∶2∶2的比例將總熱量每日三餐進行嚴格合理的分配。（3）合理運動強度。根據患者的具體情況為其制定一個合理的運動方案，以中等強度有氧運動為主，可以安排游泳、慢跑、健身操等運動方式，由最開始的小量運動逐漸加量[6-7]。觀察兩組患者1年后的血糖、血脂以及體重的變化情況。

1.4 觀察指標

兩組患者均隨訪1年，詳細統計其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及體重指數（BMI）等指標。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準設定0.05，P

2 結果

1年后觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及體重指數（BMI）較對照組優，差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，我國人口老齡化加劇，糖尿病患病率快速上升，成年人已高達9.7%。2型糖尿病以血糖升高為最顯著的表現。IDF臨床指南建議，新診斷時的HbA1c>9%的2型糖尿病患者直接啟動胰島素或聯合藥物治療。

糖尿病（diabetes）是以持續性血糖升高為特征的內分泌科常見疾病[8]，其可以分為1型糖尿病和2型糖尿病，其主要是由于機體胰島素分泌減少或者胰島素活性降低所致，其危害性極大，特別是糖尿病的并發癥給患者帶來了較為嚴重的影響[9-10]。2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，與遺產因素、環境因素、種族因素以及生活方式等有關[11]。2型糖尿病患者多發生胰島素抵抗，導致胰島素敏感性降低，從而使血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足，大多數患者較肥胖，其可能是在糖尿病的基礎上，因為攝入高熱量及飲食結構不合理，再加上缺乏鍛煉，最終導致患者肥胖[12]。2型糖尿病患者在進行藥物治療的基礎上，進行生活方式的干預是非常有必要的治療手段，首先對患者進行疾病相關的教育，這樣有助于幫助其了解該病的全過程，然后通過制定合理的飲食計劃，避免攝入過多的熱量，最后配合適當的運動，有助于其消耗脂肪，同時也能減輕患者的胰島素抵抗。本次研究結果顯示：給予生活方式干預的觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及體重指數較對照組明顯低，說明生活方式干預對肥胖型2型糖尿病患者的血糖、血脂以及體重方面有較大的影響。

2型糖尿病以胰島素抵抗和胰島β細胞功能進行性衰退為主要特征，而在出現糖尿病癥狀的數年前β細胞功能缺陷已經存在。早期應用胰島素治療能夠恢復β細胞功能，延長內源性胰島素分泌功能，有助于血糖的長期控制[12]。雖然嚴格控制血糖可以改善糖尿病患者的預后，但是增加了低血糖的危險，嚴重者可誘發急性心、腦血管事件。新診斷2型糖尿病患者的門診治療方案的選擇在兼顧控制血糖和改善β細胞功能和IR的同時還要考慮患者治療的依從性與低血糖的風險[13]。Det是一種新型的可溶性長效胰島素類似物，它在結構上除去了人胰島素B鏈上第30位的蘇氨酸，并在第29位的賴氨酸上結合了一個14碳脂肪酸側鏈，這種結構增加了分子間的自我聚合作用，并與白蛋白可逆性結合，不僅使得作用時間延長可維持約24 h，且無明顯峰值 [14]，從而減少了低血糖發生的風險[15]。

綜上所述，生活方式干預在肥胖型2型糖尿病患者中的意義顯著，能降低其血糖、血脂，對其體重的控制也有較大的幫助，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]蔣梅，劉曉晨，張蘭.健康信念模式在 2 型糖尿病患者行為改變中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（9）：807-810.

[2]李枝萍，劉軍，徐婷婷，等.我國2型糖尿病的流行病學及危險因素研究現狀[J].西南軍醫，2010，12（4）：754-756.

[3]Nathan D M，Buse J B，Davidson M B，et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes： a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Diabetes care，2009，32（1）：193-203.

[4]葉會玲，孫秋華，沈翠珍.授權理論在社區 2 型糖尿病老年患者教育中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（3）：233-236.

[5]申春梅，王龍武，王妹芳.血清GGT，ALT對2型糖尿病早期診斷價值的初步探討[J].檢驗醫學，2010，25（5）：349-351.

[6]楊萍，楊京晶.強化飲食干預對肥胖型 2 型糖尿病控制效果評價[J].現代臨床醫學，2009，35（5）：389-390.

[7]徐素華.生活方式干預對肥胖型 2 型糖尿病患者血糖影響[J].中國實用醫藥，2012，7（29）：5-6.

[8]翁建平.對糖尿病流行病學， 循證醫學及基礎研究的探索[J].中山大學學報：醫學科學版，2010，31（2）：166-171.

[9]祝方，紀立農.新診斷2 型糖尿病患者早期胰島素強化治療的隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2009，17（4）：261-263.

[10]馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國社區醫師，2011，13（282）：9-10.

[11]閆巍，王全錄，鄭崢.老年2型糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施[J].中國全科醫學，2011，14（3）： 318-320.

[12]王嬌，張如意，陳容平，等.廣東省超重肥胖 2 型糖尿病患者血脂異常患病率及危險因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（36）：2851-2856.

[13]沈犁，郝京菁，解晨穎，等.2型糖尿病患者強化運動指導的效果評價[J].中華護理雜志，2009，44（5）：456-459.

篇（10）

糖尿病是一種與遺傳基因有關的全身慢性代謝性疾病,由于體內胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝的紊亂。它是一種終生性疾病,一旦被確診為糖尿病后,往往需要終生治療,只能控制、不能根治。由于需要終生治療,所以必須使患者對疾病的相關知識有一定的認識,掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實現有效自身管理和控制的基礎。為此,如何開展糖尿病的健康教育和心理護理,探索老年糖尿病專科護理最適宜的健康教育模式,有針對性地進行健康教育越來越受到醫學界的重視,被列為糖尿病治療的重要內容。我院一科于2005～2007年對來院療養的糖尿病患者開展多種形式、綜合方法的健康教育,取得了良好的效果,使患者對自己的病情有了充分了解,加強了自身管理的自覺性,充分提高了患者的能動性,對疾病有了正確的認識,樹立了戰勝疾病的信心,有效控制了病情,提高了生活質量。

1臨床資料

2005年8月～2007年11月健康教育對象共298人,男107人,女191人;年齡:60歲以下16人,60～69歲157人,70～79歲89人,80歲以上36人;文化程度:高中以上53人,初中162人,小學80人,文盲3人;病程最長的23年,最短的1個月;本組病人調查前空腹血糖均超過9.0 mmol/L。結果能始終堅持按健康教育內容進行治療的232人,健康教育有效率為77.9%,調查后空腹血糖均低于7.0 mmol/L的198人,其效果顯著。

2健康教育方法

健康教育的對象為非醫學專業的糖尿病老人,護理人員應注意以下幾點。

2.1健康教育技巧避免使用醫學術語,語言表達力求口語化,盡可能使用老人熟悉的語言講解宣教。

2.2建立良好的人際關系掌握老年糖尿病患者的心理特點,熱情而耐心,與他們建立起相互尊重、相互信任的關系,創造一個寬松、和諧的環境,才能有效地進行宣教和干預。

2.3注意教育的目的性健康教育目的要明確。在講解常見疾病及家庭護理時要抓住重點,避免無意義的解釋引起老年人的焦慮。

2.4注意條理性老年患者記憶力、聽力等功能下降,根據老年患者的特點,注意重點突出,控制語速適中,以老年患者能接受,不感到吃力為標準。

2.5采用靈活的方法糖尿病健康教育涉及面較廣,要根據老年人的健康狀況、知識層次、文化程度等因素,“因人施教,因病施教”,易于理解便于接受。

3健康教育的形式

教育模式分為個體化教育、分小組教育、集中聯誼會、張貼懸掛糖尿病宣教模板。

3.1個體化教育護士評估了解患者的一般情況;測量身高、體重、體重指數(BMI)、腰臀比;評估患者飲食、運動狀況,相關知識掌握情況,是否伴有慢性并發癥;了解近期的檢驗結果;目前接受的治療方案;家庭背景及支持等。根據評估的結果了解患者現存問題,列出需要解決的問題,每次重點估計2～3個問題,作為本次教育的目標。根據上述已經確定的目標制定詳細的教育計劃,包括個體化教育和小組教育方案,預約下次教育時間。最后通過一對一形式的教育,采用口頭講解、提問回答、散發文字圖冊閱讀等指導用藥細則,調整食譜和運動計劃。通過出黑板報、看錄像等形式進行健康教育

3.2小組教育以小組為單位,每次10人左右,由糖尿病宣教護士、營養師、診療師主講,通過問答、交流、宣講、聽錄音、聽廣播、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關知識。這種教育方式易于提高患者學習的興趣,而且面對面的交流能夠詳細而深入地了解患者的疑惑,增進醫患之間的相互信任。小組活動也為患者之間交流提供了一個有效的平臺,有利于更好地配合糖尿病的管理。療養期間制訂療養護理教育計劃,積極實施并及時作出效果評價。 出院時及時評估患者對糖尿病知識的認識程度、飲食、治療、生活習慣及自我管理水平,并根據評估的結果作出評估教育及出院指導,對每個患者教育都需制定明確的目標,目標是因人而異,根據年齡、家庭支持、患者存在的問題而定。出院后,患者若有任何問題都可以通過電話與護士及時聯系。

3.3集中聯誼會可使患者更多地了解糖尿病知識,并打消因患糖尿病而產生的孤獨感。聯誼會給患糖尿病的病友提供了交流的機會。大家在一起互相交流患病后的生活和學習體會,如何改變生活和學習方式,采用新的更有益于健康的生活方式,對每個病友都有益,并為新的友誼奠定了基礎。許多糖尿病病友聚集在一起,比較他們各自的自我康復記錄和交流他們各自成功和失敗的經驗。

3.4張貼懸掛糖尿病宣教模板通過板報宣傳,制作圖文并茂的糖尿病宣教模板懸掛張貼,吸引糖尿病患者瀏覽觀看。

4健康教育的內容

4.1糖尿病知識教育向患者介紹有關糖尿病的知識,包括什么是糖尿病,為什么會得糖尿病,糖尿病都有哪些表現及怎樣預防,糖尿病的控制指標,相關檢查的方法及判斷,以及低血糖的預防處理等。使患者掌握糖尿病的基本知識,以利于治療。

4.2正確監測的方法包括尿糖和血糖的自測,尿糖檢測簡便易學,有正規的尿糖試紙可進行自測。血糖檢測能夠正確地反映出患者的血糖水平,利用袖珍電腦血糖儀進行自我監測是近年來治療糖尿病的重要手段,教會患者正確使用電腦血糖儀進行血糖自測,為調整用藥、提高療效提供參考數據,有效控制血糖水平,提高生活質量。

4.3心理健康教育心理狀態對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩定的情緒有利于維持患者內環境的穩定,而焦慮會引起一些應激素和腎上腺素、腎上腺皮質素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素引起的血糖升高,使病情加重[1]。在工作中,我們強調一站式服務,從入院時護士就應熱情、親切,使其盡快適應環境,消除陌生感,對醫護人員產生信任感,住院期間告訴患者糖尿病并不可怕,只要正規治療,合理控制,就會得到良好的生活質量。有些患者對自己的病情輕視、否定、懷疑,有些存在恐懼心理,有些則不遵守醫囑服藥,可采用朋友談心、改變環境、參加文體活動等方法,幫助患者調整情緒,堅定信心。出院時,做好出院指導,保持健康心態。

4.4飲食健康教育飲食療法是治療糖尿病重要方法之一,特別對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要治療方法。日本糖尿病協會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養成分產生的總熱量及重量有機地聯系在一起,找出其中的規律,使復雜的計算簡單化,便于掌握。因此,食品交換是目前最合適的飲食療法[2]。讓患者了解飲食療法的目的和必要性,指導他們合理膳食:要定時、定餐、定量、定營養素,多食糙米、麥面、魚類、蛋類、新鮮水果及蔬菜;同時指出日常生活中應注意的飲食禁忌:如禁食動物肝、腎、心、魚卵等食品。此外病人不宜飲酒、吸煙,喝刺激性飲料。因為病人肝臟解毒功能差,易使肝功能受損。煙中的尼古丁能使血糖升高,誘發神經系統并發癥,促使病人并發血管病變。

4.5運動健康教育作為糖尿病治療的另一方面,運動療法的作用不容忽視,適當的運動能使病人異常糖代謝狀態得以改善,運動參與使肌肉對葡萄糖作用增加,可加強胰島素受體的敏感性,使機體血糖水平明顯降低。根據個體差異運動方式可采用:散步、廣播操、太極拳、乒乓球、游泳、跑步等。其中以步行最為安全簡便。步行可分為三種:快速、中速、慢速。運動強度應從輕到強,循序漸進,運動時間:30～60 min/次,1次/d或4～5次/周。運動時應注意:①不在胰島素作用高峰時間運動,以免低血糖發生。②運動肢體注射胰島素可使胰島素吸收加快應予注意。③注意運動激發的遲發性低血糖發生。

4.6藥物治療健康教育應用何種藥物治療應該在醫師協助或指導下進行,降糖藥物治療過程中要講究科學性、分流性。病人必須嚴格遵照醫囑執行,以避免出現副反應。護士應告知病人服藥時間、藥物的作用時間、藥物的大致作用機理及其可能出現的副反應。從而加強病人在治療中的參與意識,使藥物治療起到最大的療效。

5體會

健康教育越來越受到重視,因為大量的事實告訴我們,在征服糖尿病這樣的現代慢性病的過程中,人們不僅需要藥物,更需要知識。醫護人員只有不斷加強自身對學科知識的學習,提高自身素質,增加對健康教育重要性的認識,熟悉健康教育內容,熟練掌握健康教育的方法,細心、耐心地將有關防病治病的知識教給患者,才能最大限度地減少患者對醫務人員的依賴性,才能使健康教育取得最大的效果。通過系統地有針對性地健康教育傳授糖尿病的基本知識,充分調動了患者及家屬的主觀能動性,使患者對自己的病情有了充分了解,提高了日常護理技能,掌握了自我監測和防治要點,對疾病有了正確的認識,樹立了戰勝疾病的信心,達到有效控制血糖、預防并發癥、提高生活質量的目的。

參考文獻

1時信梅.健康教育在糖尿病治療中的地位與作用.中華

醫學研究雜志,2007,9(7):9

篇（11）

  本人從x月x日至x月x日，是來到我院實習的第五個科室，手術室里度過的。這一段日子我覺得過得非常的緊湊與充實。

  手術室是一個對工作質量與無菌觀念有著高要求的地方，同時我們的實習也是在沒有任何的模擬練習下直接開始接觸真實的手術工作，這里面接觸的都是真實的病人與不容忽視的病情，沒有專門的學習時間，一切從實踐中學習。這就要求我們必須學會學習，面對大量陌生的工作內容仔細觀摩，快速記憶，認真思考，還要有慎獨的無菌意識。

  在手術室的學習工作主要有兩個階段。第一個階段是第一周剛來的時候，對我院手術室的各種操作及日常工作流程還處于學習階段，不僅沒幫上老師什么忙，不少時候還得耽誤老師的時間向我們講解，心里產生愧疚感的同時也給了我學習的動力，要讓自己更快更好的融入手術室的工作中。我不斷督促自己在老師操作時仔細觀察，先是牢記下來工作的步驟，再思考這些操作的注意事項及為什么要這樣做。在不耽誤老師工作時，就主動把不清楚的工作內容拿出來請教老師。在手頭上的工作停下來時，就在腦海中回憶與反復工作的步驟和細節，在下一次同樣的操作中取得進步。

  還記得第一次進到手術間時心里是緊張的，畢竟是第一次進入一個高度要求無菌操作的大房間，在心里默默的回想學校里病房里學過、接觸過的各項無菌原則，生怕因為自己的過錯影響手術的進行，這也造成了那時候行動比較拘謹，沒有出錯但耽誤老師的時間是免不了的了，恰巧當時還碰上了急性子的老師，于是工作的節奏一下子就快了起來，連呼吸都是緊張的。

  就這樣在短短的兩三天里，我不僅靠自己快速識記下了許多新知識新方法，還在老師指出我的不足后更加鞏固了不少重要的操作技能與工作中的配合方法，在觀摩，實踐，批評，改進中越來越熟練手術室的工作，同時還在接下來的幾天里克服了對各種手術及復蘇用物環境的不熟悉，使我的手術室實習開始進入第二個階段。

  從進入手術室實習的第二周開始，我基本熟悉了手術室日常的各種工作流程后，我對自己提出了更高的要求：在做對的同時做快做好。

  實習到第二周之后，我將不同類型手術的工作流程梳理清楚，把術中的各個操作步驟連貫起來。做巡回時，老師打開手術包時就開消毒液，老師擺時就對好燈，老師插管時就寫好標簽。洗手上臺時，時刻提醒自己無菌原則的要求，記下手術的進度與要用的器械之間的關系。慢慢做到不需要老師提醒任何語言就能將工作順利進行下去。同時我不斷減少工作中出現的不足，老師指出不妥之處后牢牢記在心中，再遇到同樣的情況是不犯同樣的錯誤。

  當然，遺憾的地方是對于電刀，腔鏡工具等昂貴的手術器械沒有機會系統的學習其工作原理，所以遇到要使用這些器械的手術時，無法形成配合的套路，只能遵照老師的指示說一步做一步。若今后還能來到手術室工作，我會好好弄清楚這些器械的工作流程，定能更好的完成工作。

  四周過去了三周，在手術室的實習不久后即將告一段落，在實踐中的學習是深刻的，手術室不僅教會了我許多操作的技能，更進一步強化了我的無菌觀念與嚴謹的工作態度。另一方面，與不同老師的配合中也學到了不少人際溝通的經驗，相信對今后的工作生活都會大有裨益。

  醫院醫生實習個人總結

  實習是每個醫學生必要不可缺乏的學習階段，作為一個在臨床教訓上非常欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫師、護士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當真的學習立場，踴躍加入病房所有的學習、醫療、探討等運動，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。

  在進入icu前帶老師向我講授icu內治理軌制和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特殊部署專科疾病常識講座，即對胸心外科常見病的先容，使我對胸心外科疾病有必定的意識，有利于術后監護。此外，還進行基本護理方面帶教，如對病人術前教導、心理護理和生涯護理。

  首先使我了解中央靜脈測壓的意義和主要性，它是直接反映左心功效和權衡血容量的客觀尺度，領導補液速度和評估血容量。影響中央靜脈測壓值的因素：

  ①零點的測定；

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；

  ③病人必須在寧靜下測壓；

  ④測壓管必須堅持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；

  ⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。

  統一時光由老師和我分辨測壓，對照我丈量的準確性。注意無菌，防止從測壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。

  在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的練習有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全體放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的重要目的，手術后的病理生理睬產生很大轉變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術方法等多方面斟酌，方能精確掌握關鍵所在，看清實質，懂得手術對患者的影響，制訂準確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。

  通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基礎掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床運用和注意事項，并能獨破實現核心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記載單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過實踐和操作技能測驗。

  跟著醫學科學的發展，進步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對護士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務感，還要學習重癥監護和重癥監護的技巧。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質跟業務程度有所進步。實習進程中，我懂得操作的目標、意思，操作留神事項和操作不當的迫—害性，其次才曉得有的操作必需親自休會，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長進行操作。

  在實習當中。我始終以捕風捉影的觀點，嚴厲請求自己，從一點一滴做起，由于這是對患者、對本人、對社會、對迷信負責。

  醫院醫生實習個人總結

  轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。

  特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

  2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵！

  4、還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。