壓瘡治療護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇壓瘡治療護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

壓瘡危險(xiǎn)因素評估

關(guān)于人體對壓瘡的防御機(jī)制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會發(fā)生或不發(fā)生壓瘡。但是通過分析患者相關(guān)資料與護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。可通過Braden Sealed評分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預(yù)測量表。理想的評估工具具有較高的靈敏度和特異度。

壓瘡的預(yù)防

主要以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合。①首先積極評估患者的身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真評估。針對高危人群，在翻身過程中要避免拖、拉、推等動作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長時(shí)間的持續(xù)受壓，一般交替地利用仰臥位、側(cè)臥位，定時(shí)變換，時(shí)間不超過2小時(shí)。讓患者盡可能的活動，舒適的在預(yù)防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對褥瘡起了較好效果，但基本、最簡單有效地預(yù)防措施還是護(hù)理人員或家屬給患者翻身，實(shí)質(zhì)上是對機(jī)體生理反射活動失調(diào)的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當(dāng)床頭抬高30°時(shí)就會發(fā)生剪切力，導(dǎo)致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過這個(gè)高度。⑤保持局部組織干燥，可增強(qiáng)皮膚的摩擦能力，經(jīng)常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環(huán)。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力：良好的膳食是改善患者營養(yǎng)、促進(jìn)全面愈合的重要條件，根據(jù)患者病情不同，選擇合適的進(jìn)食途徑，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。

壓瘡的治療

壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)干預(yù)治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護(hù)理上做到徹底減壓，按時(shí)更換，制定個(gè)人翻身計(jì)劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內(nèi)滲液，清創(chuàng)后涂抹濕潤燒傷膏，每6小時(shí)1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創(chuàng)，祛除壞死組織、切開引流、換藥。可使用藻酸鹽及紗布類敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創(chuàng)面過于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。

討 論

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，治療和護(hù)理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創(chuàng)面、除腐生新、促進(jìn)愈合。有利于潰瘍面的修復(fù)，護(hù)士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，以改善皮膚血運(yùn)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為目的。壓瘡是可以預(yù)防的，有目的地預(yù)防措施可減少醫(yī)療成本，促進(jìn)早日康復(fù)。

篇（2）

目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓4.27kPa[2]。其次是剪切力，剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量[4]。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。摩擦力是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動或有作相對運(yùn)動趨勢時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動的力。Gossens[5]指出，摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時(shí)拖拽扯拉病人，均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。

全身營養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會。社會心里因素也影響壓瘡的發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理意念而易發(fā)生。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2壓瘡的預(yù)防

2.1評估患者皮膚情況

積極評估患者情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[6]。要求對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用[6]。Nortor危險(xiǎn)因素評分法[4]，14分以下患褥瘡的機(jī)會為32%；12分以下屬高危組，2周內(nèi)患褥瘡的機(jī)會為48%。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法[6]，記分≥3時(shí)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性極高，對臨床有一定的指導(dǎo)意義。

2.2冷敷預(yù)防[7]

發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。

2.3減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩

對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[8]。

3壓瘡的治療

3.1物理方法

電磁療法[9]：治療研究中認(rèn)為電刺激能使纖維血細(xì)胞遷移，增生和合成，使生長因子表達(dá)，認(rèn)為濕的創(chuàng)面環(huán)境在保護(hù)內(nèi)生性或外加電流是非常必要的。激光療法[10]：具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及代謝水平的作用，同時(shí)加速壞死組織脫落，并刺激人體巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法[11]：其作用原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)疤，有利于愈合。

3.2藥物治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡由內(nèi)郁熱或感受署毒，汗泄不暢，署濕熱毒蘊(yùn)蒸致濕熱毒邪滯于肌膚經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血雍滯，邪熱氣血阻結(jié)于皮肉間，治療清熱祛毒，活血消腫，祛腐生肌，收濕斂瘡。林順英等[12]用龍血蝎粉外加神燈理療照射，經(jīng)觀察，治療1～3d后，創(chuàng)面漸干燥，有肉芽組織生長，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。方法為：神燈理療對準(zhǔn)治療部位，離創(chuàng)面40～60cm處，照射20～30min，結(jié)束后涂上龍血蝎粉，采用暴露方法，避免受壓，1～2次/d。張廣清[13]等用紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過濾藥液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。劉金蓮[14]等用中藥象皮12g，兒茶12g，鳳凰衣12g，黃連12g，白芨15g，乳香15g在烤箱內(nèi)80℃，干燥6h，放入溫室，然后取維生素C，煙酸、復(fù)合維生素B各20片，一起粉碎，過120目細(xì)篩，經(jīng)紅外線消毒罐裝，使用時(shí)用消毒標(biāo)簽將備制好的藥粉均勻的灑在瘡面上，藥粉厚度約1mm，無菌敷料覆蓋，換藥1次/d，該方法用兒茶清熱斂瘡止血，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，象皮止血斂瘡，主治瘡瘍久不收口，鳳凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，維生素C參與氨基酸代謝，降低毛細(xì)血管通透性，煙酸參與體內(nèi)生物氧化，有擴(kuò)張周圍血管的藥理作用。朱華云[15]等用濕潤燒傷膏聯(lián)合敏感抗生素外用，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮，然后以3%過氧化氫溶液清理創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干，用無菌壓舌板輕柔而均勻地外涂濕潤燒傷膏，厚度≤1mm，在藥膏未完全形成一層膜時(shí)，痔抗生素顆粒均勻撒在潰瘍面上約0.5mm厚，用無菌紗布壓敷數(shù)秒，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，外蓋無菌干紗布，換藥1～2次/d。用雞蛋膜貼于創(chuàng)面(用0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干)不漏空隙4～5d，雞蛋膜與痂殼同時(shí)脫落，在此期間不換藥，珍珠膏涂抹創(chuàng)面，可減少對新生組織的刺激，有利于再生[16]。復(fù)方祛褥膏Ⅱ號(環(huán)西沙星膠囊+654-2粉+紫草)涂于創(chuàng)面，具有殺菌，改善局部營養(yǎng)狀況及收斂止痛等藥理作用[17]。姚憲華采用中藥煎劑(金銀花、蒲公英、當(dāng)歸、蒼術(shù) 、黃連、黃柏、乳香、沒藥、白芷、大黃、紫草、兒茶、血竭、花粉、芒硝)濕敷治療壓瘡，安全、確實(shí)[18]。盧愛蓮等采用0.5%碘伏濕敷褥瘡創(chuàng)面，配合電磁波治療儀(TDP)局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果[19]。

3.3其他

3.3.1 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評估、護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計(jì)劃。

3.3.2 加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性[20]。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。

3.3.3 心理護(hù)理和健康教育向病人耐心細(xì)致地做好思想工作，給病人講解如何減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的[21] 。

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篇（3）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0367-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發(fā)于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。好發(fā)于高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國內(nèi)外專家進(jìn)行了大量研究，護(hù)理方面所取得的研究結(jié)果已被多家醫(yī)院采用，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.臨床資料

本院自2010年開始全面運(yùn)行壓瘡專項(xiàng)評估上報(bào)護(hù)理體系。該研究選取運(yùn)行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運(yùn)行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對象。

1.1 一般資料

入選患者均為住院期間初發(fā)壓瘡。隨機(jī)平均分為兩組，運(yùn)行體系前對照組26人，運(yùn)行后實(shí)驗(yàn)組11人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對照組采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組按分期分度進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，研究時(shí)限均為一個(gè)月。

2.研究過程

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組護(hù)理方法：

1）局部減壓應(yīng)用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設(shè)備。

2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。

3）減輕摩擦：使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發(fā)紅部位禁用按摩[3]。

4）加強(qiáng)營養(yǎng)：營養(yǎng)不良影響創(chuàng)傷愈合，增加易患性[4]。應(yīng)給予豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。

5）處理和保護(hù)：護(hù)理前應(yīng)根據(jù)潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創(chuàng)[5]。

6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續(xù)鎮(zhèn)痛、加速愈合之效果，簡單實(shí)用易推廣。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：

1）運(yùn)用人體力學(xué)：研究證明，正確運(yùn)用人體力學(xué)有助于降低壓瘡的發(fā)生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。

2）濕性愈合理論：2000年美國認(rèn)為濕性環(huán)境是創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，2006年創(chuàng)傷修復(fù)與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創(chuàng)面的濕性環(huán)境。

3）密閉性敷料的應(yīng)用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進(jìn)傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。

5）藥物應(yīng)用：創(chuàng)面局部使用抗生素僅可抗感染，無其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長，縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長。

6）心理護(hù)理：做好知識宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發(fā)生。

2.2 研究步驟

1、評分：匯總各科上報(bào)信息，應(yīng)用Braden評分量表進(jìn)行評分，≤12分為高危患者，選中新發(fā)壓瘡者作為研究對象。

2、建庫：錄入入選患者個(gè)人信息，并建立數(shù)據(jù)庫。

3、分組：對照組26人，實(shí)驗(yàn)組11人，對照組實(shí)施傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組，根據(jù)分度分期等提出專項(xiàng)護(hù)理方案，并跟蹤評估、愈后回訪。

4、分析：二組同時(shí)進(jìn)行1個(gè)月實(shí)驗(yàn)，結(jié)果計(jì)入數(shù)據(jù)庫，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

4.1 傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理中的誤區(qū)

1）理念誤區(qū)：護(hù)理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于此。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發(fā)生壓瘡。

2）評估缺失：對國內(nèi)醫(yī)院的調(diào)查顯示：關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素評估體系，19.5%受訪護(hù)士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發(fā)達(dá)國家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險(xiǎn)因素評估體系，對高危患者早期使用Braden評分量表評估，給予專項(xiàng)護(hù)理，大大降低壓瘡發(fā)生率，減少資源浪費(fèi)。

3）護(hù)理誤區(qū)：a.按摩：研究表明，按摩無助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應(yīng)正確固定、撤出敷料技術(shù)。d.干燥療法：無法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細(xì)菌的侵入。

4）體系缺失：現(xiàn)代壓瘡護(hù)理體系應(yīng)包括潛在壓瘡的早期評估、及時(shí)上報(bào)、專項(xiàng)護(hù)理、愈后回訪在內(nèi)的完整體系。而非壓瘡發(fā)生后再治療。

4.2 壓瘡評估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的重要性：

壓瘡評估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的建立，是現(xiàn)代壓瘡護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化的主要標(biāo)志之一。

5.小結(jié)

壓瘡評估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系是近年來興起的一種壓瘡治療新方法。發(fā)達(dá)國家已大規(guī)模臨床推廣，而我國才剛起步，應(yīng)盡快推廣壓瘡規(guī)范化治療，建立科學(xué)有效的管理體系。

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篇（4）

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動不大的情況，與15年前相比較無好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會導(dǎo)致患者會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，另外還需要及時(shí)對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，37（7）：1153-1154.

篇（5）

壓瘡又稱褥瘡［1］，是偏癱患者尤其是臥床患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常見于慢性疾病長期臥床及危重患者。是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題，防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科自2007年1月～2009年1月，應(yīng)用甘石創(chuàng)愈散治療壓瘡患者76例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組56例，均為已并發(fā)壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長2年。壓瘡發(fā)病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計(jì)94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態(tài)，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。

2 治療方法及護(hù)理措施

2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，撒敷甘石創(chuàng)愈散并使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，整個(gè)治療過程采用全暴露療法。②對于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創(chuàng)愈散1mm厚于創(chuàng)面。每日1次，直至結(jié)痂。同時(shí)配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后撒敷藥粉2～3mm厚于創(chuàng)面，每日2次，如果創(chuàng)面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創(chuàng)面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴(yán)重，創(chuàng)面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創(chuàng)，面積大、全身情況差者可分次清創(chuàng)，以免創(chuàng)腔過大，引起大面積創(chuàng)傷致愈合困難。清創(chuàng)后的創(chuàng)面直接撒敷甘石創(chuàng)愈散2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。

2.2.護(hù)理措施 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對骨骼隆突處定時(shí)按摩，已發(fā)生壓瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時(shí)避免排泄物刺激。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力［2］。（3）心理護(hù)理：向患者和家屬解釋使用甘石創(chuàng)愈散治療的效果及注意事項(xiàng)，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。

2.3. 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)展；無效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。

3 結(jié)果

本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉(zhuǎn)：5例，好轉(zhuǎn)率為5.32%；無效：4例，率為4.25%。治愈好轉(zhuǎn)率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長18d，平均12.1±4.4d。

4 討論

壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過程 ，直接壓迫是首要的誘因。患者因?yàn)殚L期臥床，局部組織受壓發(fā)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。長期的壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴(yán)重的影響。在臨床護(hù)理中，如何有效預(yù)防和治療壓瘡是醫(yī)患非常關(guān)注的問題。甘石創(chuàng)愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺舒適，無刺激反應(yīng)，局部組織血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)面愈合快，特別是具有較強(qiáng)的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發(fā)生。

在治療過程中，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，保證床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術(shù)，是壓瘡護(hù)理的基本條件。對于壓瘡的治療，過去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來研究表明，干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長，而濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合［4］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理研究分冊，1995，14（5）：193-194.

篇（6）

【摘　要】目的：研究泡沫敷料在骨科壓瘡中的護(hù)理體會。方法：根據(jù)住院時(shí)間，將我院EICU壓瘡患者60例分成對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組：傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，用泡沫輔料覆蓋；Ⅲ期壓瘡：按照傷口程度，選出相應(yīng)的內(nèi)敷料，而后覆蓋上泡沫敷料。比較兩組治療效果。結(jié)果：泡沫輔料治療壓瘡療效確切，且護(hù)理時(shí)間短。結(jié)論：相比傳統(tǒng)敷料，泡沫敷料能幫助患者緩解疼痛，加快療程與傷口愈合，改善患者生活質(zhì)量，推廣價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞 泡沫輔料；壓瘡；護(hù)理

EICU護(hù)理中，壓瘡護(hù)理極為關(guān)鍵，且其傷口愈合已逐漸從傷口干燥向濕潤環(huán)境轉(zhuǎn)變(濕性愈合)。我科采用愛立敷泡沫敷料(施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易(上海)公司)治療骨科壓瘡60例患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

2013年3月-2014年3月，我院壓瘡患者60例，男患者26例，女患者34例；年齡40-88歲。其中，31例患者為顱骨損傷，13例患者為腦血栓，12例患者為骨盆骨折，1例患者屬多發(fā)骨折，另有3例患者為其它疾病。壓瘡位置：21例患者屬骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。壓瘡分期：Ⅰ期，22例患者處于淤血紅潤期；Ⅱ期，20例患者處于炎性浸潤期；Ⅲ期，18例患者處于淺度潰瘍期。根據(jù)住院時(shí)間，將60例壓瘡患者分成對照組30例、觀察組30例；人口學(xué)資料上，兩組可比性較強(qiáng)（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）、聚維酮碘（濃度：0.5%）對患者的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清洗，用無菌紗布綁扎Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者傷口，根據(jù)傷口嚴(yán)重性，對Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行內(nèi)敷藥，并用無菌紗布予以包扎。

1.2.2觀察組

（1）Ⅰ期壓瘡9例護(hù)理：壓迫解除后，部分組織仍發(fā)紅，用泡沫敷料對受壓部位提供保護(hù)，能夠?qū)植拷M織及淤血進(jìn)行緩沖，并搞好壓瘡防治，換藥需隔3-5d，或待敷料順利脫落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度壓瘡，滲液少，無感染，皮膚破潰，采用NS清洗傷口，愛立敷泡沫敷料保護(hù)，效果佳。

（2）Ⅱ期壓瘡10例護(hù)理:真皮組織損傷，水皰組織或淺表性出現(xiàn)糜爛或潰瘍，用聚維酮碘棉球（濃度：0.5%）對壓瘡皮膚進(jìn)行清潔，用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）清潔，并用泡沫敷料予以外敷。按照傷口嚴(yán)重性，每個(gè)2-4d換藥；1例患者出現(xiàn)大小水皰，直徑>3cm者需用無菌注射器抽盡水皰液體，并堅(jiān)持前述護(hù)理。

（3）Ⅲ期壓瘡11例護(hù)理：受損延至深皮層或脂肪層，傷口呈黃紅色并有滲液，用氯化鈉注射液（濃度：0.9%）將創(chuàng)面清潔干凈，再用清創(chuàng)膠和理清壞死組織；按照新鮮創(chuàng)面的感染情況，用抗菌敷料銀離子外敷，高于創(chuàng)面2-3cm；以滲液量為準(zhǔn)進(jìn)行敷料更換，通常2-3d/次。我科1床，患者姚貴清，62歲，后枕部壓瘡面積4*4大小，3期壓瘡，中度滲液，采用NS清洗傷口后外敷銀離子敷料，愛立敷泡沫減壓與吸收滲液，效果佳。

1.3全身干預(yù)[1]

自初診-治療畢，對兩組患者提供全身干預(yù)，內(nèi)容如下：1)減壓對策。定時(shí)翻身，并構(gòu)建翻身卡，以左/右斜30°為軸線進(jìn)行翻身，若患者禁忌、強(qiáng)迫，應(yīng)選擇托臀法。足跟壓瘡患者，應(yīng)酌情選擇足踝套保護(hù)。2)營養(yǎng)支持。以維生素C、蛋白質(zhì)為主。3)活動引導(dǎo)。引導(dǎo)患者自行或被動開展肢體功能聯(lián)系。4)皮膚護(hù)理。清潔局部皮膚，并保持床干凈、整潔。

1.4療效評定

治愈：局部組織得到有效修復(fù)，轉(zhuǎn)上皮形成期；好轉(zhuǎn)：大部分壞死組織已被清除干凈，滲液降低，且創(chuàng)面不斷縮小；無效：創(chuàng)面未發(fā)生改變。

1.5護(hù)理時(shí)間記錄

護(hù)理時(shí)間：壓瘡傷口處理過程中所需的時(shí)間，壓瘡滲液污染，兩便污染傷口等所需的間接時(shí)間。方法：責(zé)任護(hù)士自我觀察為主，將具體時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用spss15．0軟件分析本組全部數(shù)據(jù)，用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間比，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2結(jié)果

2.1兩組治愈情況

觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)。

2.2兩組護(hù)理時(shí)間比較壓瘡直接護(hù)理上，觀察組耗費(fèi)時(shí)間（400±12.55）min與對照組（395±12.50）min較為相近(P>0.05)；間接護(hù)理時(shí)間上，觀察組800±15.55）min較對照組（770±15.50）min更短(P<0.05)，差異性明顯。

3討論

篇（7）

1 病歷介紹

患者，男，85歲，離休干部。因尾骶部壓瘡感染收治入院。于長期入院時(shí)查體：神志清晰，體溫36.8℃，脈搏82/min，呼吸18/min，血壓：150/80mmHg， 雙下肢輕度浮腫，尾骶部有一12cm×6cm不可分期的潰瘍面， 90%的創(chuàng)面被黑色痂面覆蓋，痂面下有波動感；周圍是黃色組織，有少量的膿性滲出物，呈惡臭味，伴有紅腫與壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc：12.5×109/L， N：78.6%，CRP62mg/L， Hb：99g/L， RBC：2.9×1099/L白蛋白：30g/L，血糖：正常。

2 創(chuàng)面處理

入院后，我們首先用生理鹽水清潔痂面，再用0.25%碘伏棉球消毒周圍皮膚，可使用銳器在干痂上畫“#”字，然后在干痂表面使用水凝膠劑（清創(chuàng)膠），外蓋鹽水紗布，配合泡沫敷料覆蓋，能溶解軟化壞死組織，起到自溶清創(chuàng)作用并保留局部滲出液，保持傷口濕潤，先隔天換藥一次，隨著滲出液及脫落的壞死組織較多，每天換藥。清創(chuàng)換藥后12天，壞死腐爛組織被清除，此時(shí)，創(chuàng)面為：9cm×7cm，呈紅、黃相間色，有肉芽組織生成，滲出量明顯減少，創(chuàng)面伴有2處竇道，分別為： 2點(diǎn)處，有一0.5 cm*1cm；；6點(diǎn)處，有一0.8 cm*2.6cm；此期，采用藻酸鹽敷料（填沖條）配合滲液吸收貼（泡沫敷料）覆蓋。竇道內(nèi)也采用藻酸鹽敷料填塞。此期，隔天換藥一次。第45天，潰瘍面肉芽組織生長良好，周邊上皮化順利，2處竇道已分別愈合，潰瘍面逐漸縮小，滲液也由多漸少。繼續(xù)用藻酸鹽敷料和滲液吸收貼，換藥時(shí)間為2-3天/次.第75天，創(chuàng)面40%上皮化，60%肉芽組織生長，創(chuàng)面清潔，紅潤，無死腔，給予透明貼—提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮生長，換藥時(shí)間為2-3次/周.第83天，創(chuàng)面愈合。

3 護(hù)理措施

3.1對癥治療：給予控制血壓，抗感染，利尿消腫，增加心肌供血

3.2創(chuàng)面觀察：嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化，每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以修訂治療計(jì)劃，力求選擇正確的換藥方法。

3.3 保持創(chuàng)面及周圍皮膚清潔：保持床單位清潔、平整、干燥，大小便污染時(shí)，及時(shí)清理干凈，防止發(fā)生皮疹，保持貼膜干凈。

3.4 營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素，充足熱量膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.5 有效減壓：使用交替充放氣式的氣墊床，充氣量達(dá)1/2-2/3滿即可。協(xié)助患者選擇合適的臥位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，以30℃-60℃?zhèn)扰P。每2小時(shí)翻身一次。

3.6心理護(hù)理：對患者同情、理解和關(guān)心，提高其心理承受能力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7健康宣教：告知患者和家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療、護(hù)理的一般知識，取得家屬理解和配合。教會家屬一些護(hù)理壓瘡的措施。

4 討論

4.1 創(chuàng)面濕性愈合的機(jī)制：①濕性愈合環(huán)境有利于壞死組織的溶解；

②可維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)；③有利于細(xì)胞增值、分化和移行；④保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放；⑤降低感染機(jī)會；⑥不會形成干痂，避免敷料更換時(shí)在次機(jī)械性損傷創(chuàng)面，使患者痛覺降低〔2〕。

4.2合理選擇換藥敷料，減去患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；新型敷料單價(jià)成本雖然較高，但因愈合時(shí)間短、損傷小，嚴(yán)重Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡治療費(fèi)與普通換藥等費(fèi)用節(jié)省很多，最重要的是減輕了患者軀體及精神上的痛苦〔3〕。此病例我們通過應(yīng)用新型敷料換藥，有效的滲液管理維持了傷口的濕度平衡，傷口局部的低氧狀態(tài)也加速了新鮮肉芽的形成，促進(jìn)了傷口的愈合，故在有效處理傷口的基礎(chǔ)上創(chuàng)面愈合優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方式。

綜上所述，隨著時(shí)代的發(fā)展，濕性愈合理論必將更加成熟和完善，濕性愈合療法也必將更廣泛地應(yīng)用于臨床，為傷口提供更為適宜的愈合環(huán)境。當(dāng)然，在臨床實(shí)踐中，也存在濕性愈合療法的不足之處，所以，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合傷口的實(shí)際情況，摸索出最為適宜的治療和護(hù)理方式，同時(shí)，也希望有新型敷料的發(fā)明，使得濕性愈合療法發(fā)揮其還未被發(fā)掘的功效，最大限度地減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到利益最大化。

參考文獻(xiàn)

〔1〕李瓊，張俊.手術(shù)患者中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防 [J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（6）：461-462.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】  中藥治療 壓瘡 護(hù)理

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復(fù)的進(jìn)程，而且，如果治療護(hù)理不正確，有的患者會因此繼發(fā)感染而引起全身器官衰竭。因此，加強(qiáng)壓瘡患者的治療與護(hù)理，對促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

    

資料與方法

    

2004年2月～2009年2月收治發(fā)生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續(xù)腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質(zhì)2例；壓瘡發(fā)生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤期3例，3度淺度潰瘍期11例。

   

治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用中藥乳香10g，沒藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細(xì)末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

    

加強(qiáng)管理：成立質(zhì)控小組，組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治的相關(guān)知識，提高對預(yù)防壓瘡及 壓瘡基本護(hù)理知識的認(rèn)識［2］，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

    

重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料等。普及壓瘡預(yù)防工作，鼓勵(lì)患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員積極配合，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及康復(fù)護(hù)理。

    

加強(qiáng)壓瘡護(hù)理：定時(shí)評估患者的皮膚，確保得到及時(shí)精心的護(hù)理。對于易引起壓瘡的患者，更要嚴(yán)格交接班，實(shí)行三班輪流交接。在護(hù)理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時(shí)，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時(shí)，注意要均勻，并注意觀察療效，有無不良反應(yīng)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切護(hù)理。

    

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長，創(chuàng)面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無效：局部無變化，創(chuàng)面滲出仍較多。

    

結(jié)  果

    

運(yùn)用中藥粉配合精心護(hù)理，經(jīng)7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護(hù)理期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

   

討  論

    

中藥合用治療壓瘡時(shí)，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經(jīng)止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒藥活血止痛，消腫生肌；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規(guī)方法有顯著優(yōu)點(diǎn)，能使創(chuàng)面干燥，皮下硬結(jié)軟化，有消炎、溫通血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，有利于組織的再生與修復(fù)。配合精心細(xì)致的護(hù)理，可縮短病程，應(yīng)用安全，無不良反應(yīng)，護(hù)理方便，值得在臨床及社區(qū)中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡；治療；護(hù)理

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 R【文章編號】1044-5511(2011)09-0107-01

1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對褥瘡起到保潔、保濕作用，同時(shí)維持褥瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)。康惠爾潰瘍貼未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使用后分泌物明顯減少，疼痛減輕，同時(shí)可使膜下的創(chuàng)面有一個(gè)濕潤的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞生長。康惠爾潰瘍貼使用后，可不必打開敷料就可以檢查和了解創(chuàng)面情況，護(hù)理操作簡便，省時(shí)省力、無不良反應(yīng)，同時(shí)有效避免了老年臥床患者大小便后污染創(chuàng)面,從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣，同時(shí)患者感到舒適方便，樂于接受和配合。

2.壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認(rèn)為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續(xù)時(shí)間、壓力長度有關(guān)有研究證實(shí),壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān).壓瘡也是是長期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥]，如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長期臥床[2]，身體某一骨突部位常處于被動，由于血運(yùn)障礙導(dǎo)致壓瘡，有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發(fā)生。傳統(tǒng)方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。

現(xiàn)就列舉一案例。

l資料與方法

1．1 一般資料12例中男4例，女8例；年齡65―88歲。腦梗死8例，腦出血4例，

其中I度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，將12例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各6例，2組性別、年齡、病例分布具可比性。

1．2治療方法觀察組治療前按常規(guī)處理創(chuàng)面，用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面，如有水皰要抽吸干凈，去除創(chuàng)面浮皮，若有潰瘍感染應(yīng)對壞死組織和膿性分泌物進(jìn)行清除，待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm，丹麥康樂保公司生產(chǎn))，覆蓋潰瘍貼時(shí)要比潰瘍面周圍大2 cm以防

止凝膠滲出。按常規(guī)間隔2 h被動翻身1次，視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼，并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運(yùn)情況。燙傷用同樣方法治療。對

照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面，待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀，用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處，同樣按常規(guī)間隔2 h被動翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓，且連續(xù)用到局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常或局部痂皮脫落，組織完全修復(fù)為止。

1．3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，壓瘡和燙傷痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；有輕微紅腫，但無硬結(jié)為顯效；有水皰、潰瘍和硬結(jié)為無效。治愈加顯效為總有效。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

1．5結(jié)果觀察組治愈時(shí)間(4．21±1．52)天，對照組(10．84±3．12)天，觀察組治愈時(shí)間顯著少于對照組(t=9．74，P

2．1 護(hù)理壓瘡好發(fā)部位大多數(shù)都是骨突部位，為此，我們給患者翻身時(shí)采取側(cè)臥位，人體與床成30。角以減輕局部的壓力，并用枕頭支撐來降低或避開壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。2．2減壓護(hù)理解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對于I度壓瘡和燙傷患者，經(jīng)常變換防止同一部位受到長時(shí)間

的持續(xù)壓力。交替利用仰臥位和側(cè)臥位，變換時(shí)間不應(yīng)超過2 h。對于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時(shí)翻身外還采用各種減壓手段，如骶部壓瘡患者采用仰臥位時(shí)，在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊，足跟部的壓瘡和燙傷患者，換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起，以免受壓。

2．3一般護(hù)理在床頭設(shè)明顯標(biāo)志牌，并貼好變化時(shí)間表，記錄翻身時(shí)間、等。翻身前后對壓瘡和燙傷的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。按規(guī)定時(shí)間翻身，不得隨意更改。翻身動作做到輕柔，禁止拖曳。以減少對皮膚摩擦力和剪切力，翻身前后應(yīng)注意整理床面，使之平整無雜物，對排泄污染的褥單及時(shí)更換，保持患者皮膚清潔干燥，在骨突部位墊好氣墊或棉墊，避免壓力過于集中。

2．4皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第

一要素，它可以增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁，要對患者作膀胱訓(xùn)練。有大便失禁者，對皮膚損害更大，要經(jīng)常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤和感染，每天早晚各擦洗1次受壓部位，每天1次檢查全身皮膚，特別是壓瘡部位和燙傷部位。

2．5心理護(hù)理和健康教育細(xì)致的心理護(hù)理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環(huán)，可以使醫(yī)患取得良好的信賴與配合，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，健康宣教、撫摸、功能按摩，社會關(guān)系支持可使患者應(yīng)激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。

3討論

潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用，能減輕患者的疼痛[3l，具有較強(qiáng)的吸濕和減壓作用，同時(shí)有一定支墊作用，能保護(hù)壓瘡部位良好的血液循環(huán)[4]；潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜，氧氣和水蒸氣可通過；能隔絕水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到一定的保潔、保濕

作用，同時(shí)維持壓瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)，有利于肉芽組織生長[5]，潰瘍貼設(shè)計(jì)比較好，中間厚，四周薄，規(guī)格多，使用不受部位的限制，可以隨意粘

貼，粘連緊密，不易脫離，便于治療和護(hù)理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時(shí)間短6～7天，潰瘍貼用后傷口與分泌物減少，患者疼痛減輕，愈后無明顯瘡痕形成，省時(shí)省力，無副作用，從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣。

在治療壓瘡和燙傷的過程中，護(hù)理工作是重要的一環(huán)，若沒有護(hù)理工作人員的精心綜合護(hù)理，是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規(guī)章制度，如通報(bào)制度、治療制度、護(hù)理制度、心理宣教制度；在護(hù)理工作繁畦和護(hù)理人員少的情況下，應(yīng)教會家屬一些簡單的護(hù)理方法，預(yù)防壓力、摩擦力及剪切力再次對傷口的破壞。在功能活動和皮膚護(hù)理方面指導(dǎo)家屬和患者明確壓瘡護(hù)理中的配合作用，用正確的方法活動肢體和護(hù)理皮膚。本組通過潰瘍貼的治療和精心護(hù)理，取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et越．Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units；prevalence and associated factom[J]．J Adv Nuts，2007．58(3)：263―272．

篇（10）

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0638-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于人體局部組織骨突部位長時(shí)間受壓迫作用，導(dǎo)致血流障礙而產(chǎn)生的皮膚和深層組織壞死【1】。壓瘡在長期住院的糖尿病患者中比較常見，由于持續(xù)性缺血、缺氧、組織壞死，其局部治療的時(shí)間較長，效果緩慢，完全康復(fù)需要很長的時(shí)間。 近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高、特別是老年糖尿病壓瘡的病人也越來越多，我科從2013年2月至2014年8月共收治糖尿病壓瘡患者32人，通過全身控制糖尿病和局部外用治療壓瘡相結(jié)合，全身護(hù)理和局部護(hù)理相結(jié)合，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院收治的糖尿病并發(fā)壓瘡患者32例，均符合糖尿病壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女13例，年齡60～90歲，平均74歲，糖尿病病情1～10年，壓瘡發(fā)病1個(gè)月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受規(guī)范綜合治療的門診患者或家庭病房患者進(jìn)行對比分析。所有患者均表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮膚感覺異常。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，大汗，障礙。反復(fù)的皮膚感染，反復(fù)的泌尿系感染，女性外陰瘙癢等。 皮膚感染的主要發(fā)病部位為臀部及大腿外側(cè)，臥床容易受壓的部位，下肢及足底等也是主要的發(fā)病部位。

1.2護(hù)理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治療的重要指標(biāo)就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面轉(zhuǎn)化，口服降糖藥，一般從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能障礙的不宜使用。胰島素根據(jù)類型分餐前半小時(shí)或15分鐘，餐時(shí)注射，長效的每天一次，時(shí)間要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置間隔等都要按要求去做，特別是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指導(dǎo)操作。餐前注射胰島素有利于確保進(jìn)餐后血糖升高與胰島素起效作用時(shí)間一致，否則容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

1.2.2飲食護(hù)理

控制飲食，合理分配一日三餐，因人而異、按照每公斤體重日消耗30之35千卡的熱量，合理選擇食物，分配蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理食物量，確保每天的攝入與消耗的平衡。

1.2.3壓瘡的局部和全身治療與護(hù)理

首先要注意預(yù)防，建立翻身登記表格，記錄每天翻身次數(shù)和間隔時(shí)間，特別是臥床不能自主翻身的 患者，要專人負(fù)責(zé)，勤清洗皮膚，勤換內(nèi)衣、被褥、容易受壓的部位應(yīng)經(jīng)常按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使用踝及足跟保護(hù)墊，避免不當(dāng)?shù)哪Σ粒苊獬龊挂鸪睗翊碳てつw，同時(shí)做好大小便的護(hù)理。對于那些經(jīng)常受壓的部位要重點(diǎn)關(guān)注，出現(xiàn)紅腫熱痛、但還沒有出現(xiàn)水泡、感染的，給于中藥金黃散外敷，潮濕的部位經(jīng)常使用爽身粉，以保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)水泡、破潰、感染者應(yīng)給于濕敷，及抗生素藥膏外用，必要時(shí)給于全身抗生素治療。

1.2.4心理護(hù)理

為了消除患者的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)盡量和患者溝通，了解患者所擔(dān)心的 問題，做到有的放矢，解決患者的顧慮。有些患者由于剛?cè)朐海瑢︶t(yī)院的 環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、一些規(guī)章制度不了解，存在陌生環(huán)境不適應(yīng)、對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼心理。這就要求護(hù)理人員耐心講解、做到無微不至的關(guān)心體貼病人，使其有在家一樣的感覺，盡量消除不利于治療的因素，讓患者積極配合治療。有些病人因?yàn)橹委熜Ч焕硐耄a(chǎn)生悲觀思想，護(hù)理人員要針對這種悲觀、煩躁、敏感猜疑等心理，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，講述疾病發(fā)展的過程規(guī)律，和戰(zhàn)勝疾病的信心，以便使患者能夠積極配合治療。

1.2.5健康教育

健康教育對于每種疾病的預(yù)防和治療都很重要，特別是糖尿病患者，由于病程長、并發(fā)癥多，在患病初期就應(yīng)該重視該項(xiàng)工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴隨護(hù)理的 全過程，逐步完成。針對患者及家屬，手把手施教、不厭其煩的示范，針對不同患者、不同病情進(jìn)行施教，健康教育的內(nèi)容既要全面又要細(xì)致，把糖尿病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病經(jīng)過、愈后情況、自我保健等基本知識傳授給他們。方式可以多樣化，發(fā)放宣傳小冊、多媒體錄像、床頭宣傳、成立醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬為主的糖尿病協(xié)會等多種形式進(jìn)行健康教育。

通過對32例糖尿病壓瘡患者的綜合治療并隨訪觀察12個(gè)月，并于22例未接受健康教育和綜合治療的 患者進(jìn)行比較。結(jié)果分別有15例和4例治愈，總有效率分別為100%和40.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

壓瘡高危病人出院回家后，社區(qū)護(hù)理人員沒有及時(shí)介入家庭護(hù)理，照顧者相關(guān)知識缺乏，壓瘡的高位人群的壓瘡發(fā)病率處于很高水平【2】。有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理能力和設(shè)備條件還比較低，壓瘡的發(fā)生率越來越高【3】。通過對患者病史分析和健康咨詢，了解到由于患者及家屬對糖尿病壓瘡的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施等相關(guān)知識認(rèn)識不足，才導(dǎo)致發(fā)病和病情加重。有資料顯示，健康教育前后患者對糖尿病壓瘡臨床表現(xiàn)認(rèn)識和了解的比例分別為30.5%和85.3%，而對于足部主動護(hù)理的分別為13.4%和81.7%。【4】因此，針對住院糖尿病患者，住院期間不論有無壓瘡發(fā)生，必要的健康教育非常重要，因?yàn)樽≡浩陂g醫(yī)護(hù)人員能夠與病人面對面交流，能及時(shí)掌握患者病情，在護(hù)理時(shí)還要積極對患者進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)采用相應(yīng)的治療方法，從而提高患者的治愈率[5]。同時(shí)患者面對護(hù)理人員有些不懂的知識可以隨時(shí)請教，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，主動進(jìn)行自我防護(hù)，這樣更有利于預(yù)防和治療。我們在實(shí)際工作中，通過健康教育的同時(shí)還結(jié)合多媒體錄像，光碟、音頻文件、糖尿病知識手冊等材料，成立糖尿病協(xié)會等方法，多方位多渠道的宣傳教育。通過細(xì)致全面的健康教育，大大提高患者的認(rèn)知程度，也降低了糖尿病壓瘡的發(fā)病率，最大限度的避免畸殘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-00128-01

1 臨床治療

1.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡

及時(shí)去除病因，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時(shí)，避免在床上對患者進(jìn)行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚[1]。在患者大便或小便后，及時(shí)沖洗會然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對于比較大的水泡，應(yīng)在無菌操作下用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，對于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)過這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。

1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡

盡量保持創(chuàng)面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進(jìn)肉芽組織生長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創(chuàng)面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng)面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的測定結(jié)果，選擇合適的抗生素[2]。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用，因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進(jìn)行治療，所采取的氧流量為5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，要及時(shí)變換，勤翻身，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓，保持局部清潔干燥。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險(xiǎn)因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)用親切柔和的語調(diào)，關(guān)切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時(shí)與其親切交談，介紹創(chuàng)面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。

2.2 清潔護(hù)理

保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時(shí)更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔[3]。注意在清洗患者皮膚時(shí)，避免使用肥皂等具有刺激性的物質(zhì)，清洗的過程當(dāng)中，動作輕柔，防止皮膚損傷。

2.3 定期翻身

減少局部組織受壓的時(shí)間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時(shí)翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時(shí)間間隔可根據(jù)患者的具體情況來定，一般是每1～2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進(jìn)行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗(yàn)就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實(shí)，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4 加墊

可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環(huán)通暢[4]。也可采用各種醫(yī)療護(hù)理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強(qiáng)，這些方法對壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好處。

2.5 注意患者的營養(yǎng)狀況

患者良好的營養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一[5]。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對組織創(chuàng)面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養(yǎng)狀況特別差的患者，還應(yīng)該加強(qiáng)支持療法，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

2.6 用藥護(hù)理

2.6.1 百多邦軟膏的應(yīng)用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。對于壓瘡?fù)瑯舆m用，它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。

2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。

3 討論

壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發(fā)生關(guān)鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時(shí)變換，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育，認(rèn)真進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識的傳授，真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其費(fèi)用。另外，營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[4]。因此根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷[5]。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社

[2].張秋麗 李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：93-94.