兒童大腸埃希菌院內(nèi)感染流行特征分析

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的1篇兒童大腸埃希菌院內(nèi)感染流行特征分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

摘要:目的分析兒童大腸埃希菌(E.coli)院內(nèi)感染流行病學(xué)特征及產(chǎn)ESBLsE.coli感染的危險因素,為更好地預(yù)防兒童E.coli院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣法選邯鄲地區(qū)兒童醫(yī)院2020年1月至2021年12月住院的院內(nèi)感染患兒169例,采集標(biāo)本后,采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)鑒定細(xì)菌,采用全自動藥敏分析儀Phoenix100對分離出的大腸埃希菌純菌落進(jìn)行藥敏鑒定,統(tǒng)計分析大腸埃希菌的耐藥性。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員從病例系統(tǒng)中調(diào)取患兒臨床資料,統(tǒng)計所有患兒的科室分布、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、抗生素耐藥、住院天數(shù)、手術(shù)、侵入性操等臨床資料,采用多因素logistic回歸分析院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLs大腸埃希菌院內(nèi)感染的危險因素。結(jié)果兒童醫(yī)院院內(nèi)感染患兒中檢出大腸埃希菌39株,主要標(biāo)本為痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%);ESBLs大腸埃希菌檢出21株,陽性率為53.85%;發(fā)熱為最常見首發(fā)癥狀,共37例(94.87%);ESBLs(+)大腸埃希菌感染患兒在年齡、住院天數(shù)、新生兒/近期使用廣譜抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作間比例顯著高于ESBLs(-)大腸埃希菌患兒(P<0.05);多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示近期使用抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作是院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05);結(jié)論兒童E.coli院內(nèi)感染的發(fā)生率較高,對于近期使用抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作的患兒應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù),可降低ESBLsE.coli感染的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞:大腸埃希菌;院內(nèi)感染;流行病學(xué)特征

大腸埃希菌是臨床上兒童院內(nèi)感染一種常見的革蘭陰性菌,在分析兒童院內(nèi)感染病原菌分布時,發(fā)現(xiàn)E.coli構(gòu)成比顯著高于其他菌株,并且隨著抗菌藥物的大量廣泛使用,耐藥E.coli的發(fā)生比例逐漸上升[1]。張湘湘等對兒童血培養(yǎng)病原菌756例分析時發(fā)現(xiàn),E.coli的構(gòu)成比高達(dá)16%左右[2]。在E.coli引起的院內(nèi)感染中,由于兒童的免疫功能低下,常并發(fā)嚴(yán)重的休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒生命安全。近幾年隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,產(chǎn)ESBLsE.coli分離率逐年上升,增加了治療難度,研究表明ESBLs(+)E.coli患者的死亡率是不產(chǎn)ESBLsE.coli感染患者的2倍,早期給予積極治療,能夠顯著降低死亡率[3]。故研究分析兒童E.coli院內(nèi)感染流行病學(xué)特征及產(chǎn)ESBLsE.coli感染的危險因素。

1對象與方法

1.1對象

采用隨機(jī)抽樣法選邯鄲地區(qū)兒童醫(yī)院2020年1月至2021年12月住院的院內(nèi)感染患兒169例,其中男童87例,女童82例,年齡為0~14歲,平均年齡為(6.57±2.74)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):均符合院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒年齡為1~14歲;家屬均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):患兒伴有血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;依從性不好,未能完成此研究患兒。

1.2方法

1.2.1菌種鑒定及藥敏實驗

采集標(biāo)本后,在1h內(nèi)送檢驗科進(jìn)行相關(guān)標(biāo)本檢測。具體操作步驟參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》檢測,采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)(廠家:法國生物梅里埃公司)鑒定細(xì)菌;采用全自動藥敏分析儀Phoenix100(BD公司,美國)對分離出的E.coli純菌落進(jìn)行藥敏鑒定,根據(jù)CLSL制定的藥敏標(biāo)準(zhǔn)(2013年)判定結(jié)果[7],統(tǒng)計分析E.coli的耐藥性。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員從而病例系統(tǒng)中調(diào)取患兒臨床資料,統(tǒng)計所有患兒的科室分布、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、抗生素耐藥、住院天數(shù)、手術(shù)、侵入性操作等臨床資料,采用多因素logistic回歸分析邯鄲地區(qū)院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli院內(nèi)感染的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料比較選用??2檢驗,有序分類資料的單因素分析采用Mann-Whitney檢驗和Kruskal-Wallis檢驗;院內(nèi)T2DM患兒發(fā)生醫(yī)院獲得性PA肺炎的危險因素分析采用有序logistic回歸模型,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童E.coli院內(nèi)感染流行病學(xué)特征

兒童醫(yī)院院內(nèi)感染患兒中檢出E.coli39株,主要標(biāo)本為痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%)。E.coli對哌拉西林/他唑巴坦(7.69%)、頭孢哌酮/舒巴坦(17.95%)、亞胺培南(10.26%)、美羅培南(7.69%)、阿米卡星(15.38%)較為敏感;而對氨芐西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)以及氨曲南(94.87%)高度耐藥。ESBLsE.coli檢出21株,陽性率為53.85%;發(fā)熱為最常見首發(fā)癥狀,共37例(94.87%)。

2.2院內(nèi)患兒發(fā)生產(chǎn)ESBLsE.coli感染的單因素分析

ESBLs(+)E.coli感染患兒在年齡、住院天數(shù)、新生兒/近期使用廣譜抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作間比例顯著高于ESBLs(-)E.coli患兒(P<0.05)(表1)。

2.3院內(nèi)患兒發(fā)生產(chǎn)ESBLsE.coli感染的危險因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示近期使用抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作是院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05)(表2)。

3討論

邯鄲地區(qū)兒童醫(yī)院感染患兒中檢出E.coli菌39株,ESBLsE.coli檢出21株(53.85%),與黃海林等研究結(jié)果相一致[5],近年來隨著抗菌藥物不合理應(yīng)用,導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌株產(chǎn)生,多具有多重耐藥性[6-7]。并且,不同地區(qū)耐藥性不同,E.coli的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜,其耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶等滅活抗生素酶、產(chǎn)生改變藥物的作用靶位及質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性等[8-9]。研究結(jié)果表明E.coli對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感,故在兒童E.coli院內(nèi)感染可選擇以上藥物。同時,E.coli對氨芐西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)高度耐藥,與孫菡等[10]研究結(jié)果高度一致。可見,臨床應(yīng)加強(qiáng)以上藥物的敏感性測試。此外,研究發(fā)現(xiàn),兒童E.coli院內(nèi)感染發(fā)熱為最常見首發(fā)癥狀,共37例(94.87%),提示發(fā)熱是E.coli感染最常見的癥狀,特別是當(dāng)患兒最高體溫>41℃時,應(yīng)給予抗菌藥物治療,防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。兒童E.coli院內(nèi)感染主要集中于6歲以下患兒,提示新生兒發(fā)生E.coli院內(nèi)感染的風(fēng)險較高,主要是由于新生兒的皮膚黏膜屏障、免疫功能等尚未完全發(fā)育成熟,發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險較高[12-13]。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示近期使用抗生素是院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),廣譜抗生素具有篩選耐藥菌株的作用,三代頭孢等抗菌藥物的濫用能夠造成耐藥菌株增多[14-16]。合并基礎(chǔ)疾病是院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),所以在臨床上對于合并基礎(chǔ)疾病的患兒,應(yīng)及早給予覆蓋產(chǎn)ESBLs菌株的抗菌藥物[17-21]。侵入性操作是院內(nèi)患兒發(fā)生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),侵入性操作易導(dǎo)致持續(xù)院內(nèi)感染及產(chǎn)ESBLs細(xì)菌定植的發(fā)生,可能由于產(chǎn)ESBLs菌株在侵入性操作時可定植在損傷的黏膜,并且能夠釋放入血,從而導(dǎo)致院內(nèi)感染[22-26]。綜上所述,兒童E.coli院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，對于近期使用抗生素、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、侵入性操作的患兒應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù),可降低ESBLsE.coli感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]閆彩霞,王冬梅,王士磊.天津市河北區(qū)兒童支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染流行病學(xué)特征及危險因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(6):123-125.

[2]張湘湘,陳坤影,蘇斌,等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性及危險因素的logistic回歸分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,47(3):538-541.

[3]何家花,汪闊,余成強(qiáng).血流感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的藥敏結(jié)果及感染危險因素分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(1):128-131.

[4]柴磊,鄧慧媛,許靜,等.蘭州市3~6歲健康兒童產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌與肺炎克雷伯菌流行現(xiàn)狀及耐藥情況分析[J].中國婦幼保健,2020,35(4):666-668.

[5]黃海林,蔣鴻超,李小娟.2017年至2020年昆明市兒童醫(yī)院血流感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2021,42(8):95-100.

[6]徐小東,李軍.2015—2019年某三甲醫(yī)院院內(nèi)感染常見細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(2):47-50.

[7]黃蘭清,陳清秀,蔡榕,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染情況及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(9):1436-1440.

[8]閆妹姝,明穎,張秀琴,等.2016—2018年河北承德地區(qū)大腸埃希菌誘發(fā)急性腹瀉的病原學(xué)研究和耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(6):99-102.

[9]JIANGZQ,WANGSD,FENGDD,etal.Epidemiologicalriskfactorsfornosocomialbloodstreaminfections:Afour-yearretrospectivestudyinChina[J].JournalofCriticalCare,2019,52:92-96.

[10]孫菡,文武,蹇貽.2014—2019年大腸埃希菌感染流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,32(1):55-58.

[11]李苑芳,謝桂揚.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的醫(yī)院感染分布及其耐藥性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2021,32(10):1279-1282.

[12]BIANX,LIUX,ZHANGX,etal.EpidemiologicalandgenomiccharacteristicsofAcinetobacterbaumanniifromdifferentinfectionsitesusingcomparativegenomics[J].BMCGenomics,2021,22(1):530-531.

[13]MATTHEWR,BLAKISTON,JOSHUAT,etal.Population-levelexposuresassociatedwithMRSAandESBL-E.coliinfectionacrossdistricthealthboardsinAotearoaNewZealand:anecologicalstudy.[J].TheNewZealandMedicalJournal,2020,133(1510):62-69.

[14]YANGJ,QIUX,ZHOUM,etal.CrocetinattenuatingUrinarytractInfectionandadherenceofuropathogenicE.coliinNRK-52Ecellsviaaninflammatorypathway[J].JournalofFoodBiochemistry,2021,45(12):e13998.

[15]VERBOOMDM,VARKILAM,MORROWB,etal.O-serotypedistributionofescherichiacolibloodstreaminfectionisolatesincriticallyillpatientsinTheNetherlands[J].Vaccine,2021,39(12):1670-1674.

[16]PRASANPHANICHNS,GREGORYEJ,ERICKSONJJ,etal.Preconceptualprimingoverridessusceptibilitytoescherichiacolisystemicinfectionduringpregnancy[J].mBio,2021,12(1):e00002-21.

[17]LAIJ,ZHUY,TANGL,etal.EpidemiologyandantimicrobialsusceptibilityofinvasiveEscherichiacoliinfectioninneonatesfrom2012to2019inXiamen,China[J].BMCInfectiousDiseases,2021,21(1):295.

[18]LIUL,SAITZ-ROJASW,SMITHR,etal.MucuslayermodelingofhumancolonoidsduringinfectionwithenteroaggragativeE.coli[J].ScientificReports,2020,10(1):10533.

[19]LEEH,CHOIWY,KIMCM,etal.AcaseofSFTScoinfectedwithE.colibacteremia[J].BMCInfectiousDiseases,2021,21(1):25.

[20]WYRESKL,HAWKEYJ,MIRETAM,etal.Genomicsurveillanceofantimicrobialresistantbacterialcolonisationandinfectioninintensivecarepatients[J].BMCInfectiousDiseases,2021,21(1):683-684.

[21]SHENYX,LIWW,XIAJ,etal.EffectsofEscherichiacolico-infectionontheprotectiveefficacyassessmentoftwocommoninfectiousbronchitisvaccines[J].PoultryScience,2021,100(9):101324.

[22]SARTIKAD,ASTUTIS,RIswandari.InhibitorystudyofcassavaleatherethanolextractasnaturalantimicrobialinreducingsalmonellaSp.Andescherichiacolioncontaminationchickenmeat(gallusdomesticus)[J].JournalofPhysics:ConferenceSeries,2021,1751(1):12048-12050.

[23]SATOHH,KATAYOSEY,HIRANOR.SimpleEnumerationofescherichiacoliconcentrationsinriverwatersamplesbymeasuringβ-D-glucuronidaseactivitiesinamicroplatereader[J].WaterScience&Technology,2021,83(29):215-217.

[24]曾慧,孟慶蘭,趙智高,等.一起新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房大腸埃希菌感染敗血癥暴發(fā)調(diào)查與處置[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,31(18):2837-2841.

[25]劉存芬,王燕,楊溶,等.200株血流感染大腸埃希菌耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2020,35(12):1263-1266.

[26]陳俊,王暉暉,吳本鶴,等.急診大腸埃希菌血流感染影響因素及血清學(xué)診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,31(20):3126-3129.

作者:陳敏 李軍勤 孫冬霞 楊建峰 任朋順 單位:河北省邯鄲市婦幼保健院醫(yī)院感染管理科 河北省邯鄲市婦幼保健院兒童健康管理中心