重癥護理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇重癥護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

 

腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進行雜志網(wǎng)。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復治療師、專科護士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復應從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復,為延長主動活動時間,可采用循環(huán)式訓練和組成訓練的形成。患者入院24h常規(guī)進行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、語言康復、心理康復、健康教育及其他治療。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網(wǎng)。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.33，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)

 

組別

n

肺部感染

尿路感染

壓瘡

發(fā)生率

 

 

觀察組

56

1(1.8)

1(1.8)

2(3.6)

 

 

對照組

56

2(3.6)

3(5.4)

4(7.2)

9(16.2)

 

 

x2

 

 

 

 

 

 

 

 

4.94

 

 

P

 

 

 

 

 

 

 

 

篇（2）

進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。

1.2護理記錄不嚴謹（1）新生兒入出院護理記錄不規(guī)范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為；（4）護理記錄連續(xù)性差；（5）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.3查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。

1.4護理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。

1.5執(zhí)行制度不嚴謹（1）巡視病房不及時；（2）護士擅自向家長介紹患兒病情；（3）服務意識滯后。

2應對措施

2.1加強法制教育，強化法律意識

定期組織護理人員學習與護理人員關系密切的法律知識。管理者還要重視風險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。經(jīng)常對護士進行職業(yè)責任感和“慎獨”精神教育，強化職業(yè)責任感，在學法的同時也學會尊重病人的權利，了解自己的義務，用法律武器保護自身的權益。

教育護理人員要善于舉證責任倒置。當護理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時，護理人員應認識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責任并非完全由自己承擔，應當強調患方對于損害事實和損害行為的舉證責任。患方雖然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證，則要承擔敗訴的后果。此外，當護理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系和不存在醫(yī)療過失后，若家長提出疑異，應當就此舉證。

2.2強化服務意識，轉變服務理念

NICU護士必須具備良好的服務心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。

2.3加強制度管理，提高護士素質

現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異，新技術、新項目、新的設備，要求有科學合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護人員的行為。護理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，保證護理措施的實施，促進患兒的健康，遵守法的規(guī)范。

護士長要嚴格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應護理整改措施。

2.4規(guī)范護理文書，提供有力“書證”

臨床護理記錄是衡量護理質量高低的標志，是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等客觀病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。所以，一切護理活動都應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強調不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準確、完整。質控護士、責任組長要嚴把質控關。

2.5合理安排人力，杜絕護理安全隱患

護理部要合理調整護理人力，在護士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患。科護士長要充分利用好護士人力，兒科護士要大部分能勝任NICU工作，實行彈性排班，保證基礎護理、生活護理、專科護理準確、到位，防止護理差錯、事故發(fā)生。

參考文獻

篇（3）

收集本院2013年10月~2014年10月新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)的56例發(fā)生感染的新生兒,男34例,女22例；早產(chǎn)兒38例,低體質量患兒18例。

1.2方法

通過結合臨床資料并查閱相關文獻發(fā)現(xiàn),導致新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)新生兒感染的因素主要包括以下幾個方面：①由于新生兒機體器官發(fā)育不成熟,中性粒細胞池中循環(huán)的白細胞較少,因此免疫力較低,特別是早產(chǎn)兒皮膚缺少角質蛋白,為病菌的生長提供了有利的環(huán)境,同時,新生兒的不同體質狀況也會導致感染發(fā)生率存在差異。②由于操作人員、醫(yī)院環(huán)境等因素導致感染發(fā)生。因此,對新生兒的護理應從環(huán)境護理及人員管理、常規(guī)護理、皮膚護理、眼部護理、口腔護理、臍部護理入手,具體措施如下。

1.2.1環(huán)境護理及人員管理

定期對病房進行消毒殺菌,嚴格保證病房的干凈,護理人員及臨床人員進入重癥監(jiān)護室時必須按照規(guī)范著裝、更換專門使用的拖鞋、佩戴口罩、手套、穿專用工作服,同時要將所有裝飾物取下,如果護理人員或其他臨床人員存在上呼吸道感染、胃腸道疾病、化膿病灶等傳染疾病者則不能進入重癥監(jiān)護室,必須在病情恢復以后方可進入病房；在進行各項操作的時候需嚴格按照無菌操作規(guī)范進行,外出時一定換好外出服和鞋子,非臨床人員不可進入重癥監(jiān)護室；由于新生兒機體器官發(fā)育不成熟,尤其是早產(chǎn)兒及合并其他疾病患兒,免疫力低下,很容易受到病菌的侵襲而引起嚴重后果。因此,在新生兒重癥監(jiān)護室患兒護理過程別要重視對環(huán)境的管理,在消毒殺菌方面除了要定期對空氣進行消毒殺菌,科室應專門安排一名消毒人員,對病房內(nèi)地面、門窗、家具、病歷夾、醫(yī)療設備、水龍頭、床、治療車、臺面等每天消毒,保持病房內(nèi)陽光充足,空氣新鮮,合理控制室溫、濕度,定期進行通風,確保室內(nèi)空氣的新鮮度；日常醫(yī)療產(chǎn)生的廢棄物及生活垃圾需做好標記并分類處理。

1.2.2常規(guī)護理

首先是管理好患兒的物品,患兒的各物品不可混用,應做到一人一用一消毒,使用的奶具應嚴格按照規(guī)范進行洗、刷、沖、消毒、五高壓滅菌的消毒程序；在對患兒實施穿刺等侵襲性操作過程中應注意保持動作輕柔,尤其是要注意無菌操作規(guī)范,盡可能的減少黏膜損傷,要加強使用器械、穿刺區(qū)域等消毒管理,避免或減少感染發(fā)生；插管導芯經(jīng)高壓滅菌后再使用,應每周至少更換2次呼吸機管道,同時要定期消毒。

1.2.3皮膚護理

患兒需每日洗澡,以提高皮膚的清潔度,做好患兒的皮膚觀察,尤其是詳細檢查皮膚皺折處是否有破損、膿點或紅疹。應定時為患兒更換衣物、尿布,并為患兒臀部涂抹護臀霜,避免發(fā)生臀紅。至少2h更換1次,避免骨突處受到過度的壓迫,根據(jù)實際情況應用減壓墊,避免發(fā)生皮膚壓傷。每4小時更換1次血氧飽和度的探頭部位。

1.2.4眼部護理

應嚴密觀察患兒眼部的分泌物情況,包括分泌物的數(shù)量、性狀、顏色等,根據(jù)實際情況為患兒滴眼藥水。

1.2.5口腔護理

定期檢查患兒的口腔黏膜有無感染、破損等異常表現(xiàn),尤其是長時間應用抗菌藥物的患兒需詳細檢查是否出現(xiàn)鵝口瘡,如果有則需要在兩頓喂奶間隙涂抹制霉菌素。

1.2.6臍部護理

首先是確保臍部的清潔,應每天對臍部進行擦洗,尤其是要做好肚臍根部的消毒殺菌,并要注意保持臍部的干燥,護理人員密切注意觀察臍輪處是否存在紅腫、異常分泌物、出血異常狀況；盡可能對患兒實施母乳喂養(yǎng),不僅可以增加新生兒與產(chǎn)婦的親和力,對于提高新生兒的機體免疫力也具有非常重要的作用。

2結果

本組患兒經(jīng)綜合護理干預后取得了良好的臨床效果,患兒的感染癥狀均得到顯著控制,未出現(xiàn)一例死亡病例。

篇（4）

2藥物治療時的護理監(jiān)護[1，2]

2.1嚴格執(zhí)行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。

2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。

2.3監(jiān)護藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應增多的發(fā)生機會比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學知識使護士懷疑是氨茶堿的毒副反應所致，立即通知醫(yī)生進行搶救，事實證明護士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應。

2.4嚴密監(jiān)護和控制藥物滴速危重患者藥療時控制輸液速度非常關鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產(chǎn)生理想的治療效果，甚至會危及患者的生命安全。如甘露醇250ml在30min內(nèi)快速滴完，可降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫，如果超過上述時間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據(jù)病人的病情及時調整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續(xù)觀察監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整滴速，一般不超過10滴/min。

2.5監(jiān)護輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)可及時更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。

3藥療后的監(jiān)護[3]

3.1藥物療效的監(jiān)護藥物療效的評價是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達到預期目標，可以建議醫(yī)生調整治療方案，以免延誤時機。要做好藥效的評價，必須掌握藥物發(fā)生療效的指征，對多種適應證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時，應檢測血壓，治療心絞痛時，應觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強度、誘發(fā)因素、心電圖等。

3.2藥物不良反應的監(jiān)護密切觀察藥物的不良反應，可及時調整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機磷農(nóng)藥中毒的患者時，危險期每5～10min測血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現(xiàn)躁動不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫(yī)生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。

【參考文獻】

篇（5）

1．1．1循證方法：成立以護士長為首的循證護理小組組，然后通過計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找證據(jù)，在對證據(jù)綜合評價的基礎上結合護理實踐，制定出最終的護理干預措施。

1．1．2調整，減輕疼痛：急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛，因此在護理中要防止患者因劇痛翻來覆去而墜床，各類監(jiān)護儀器要固定牢固。護士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側臥，以減輕疼痛程度。同時要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。

1．1．3實施禁食水護理，注重口腔清潔：患者在臨床治療中，接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應及時為患者涂抹唇膏等，以保持口唇濕潤。如果患者無法自主洗漱，護理人員要協(xié)助患者每天進行兩次口腔護理，以保持口腔清潔。

1．1．4密切關注病情變化：護理人員密切關注患者病情變化，觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質。除此之外，護理人員還應關注病人心理變化，定時測量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標。同時，要保持胃管通暢，注意引出液的性狀。準確記錄液體的出入量，防止出現(xiàn)患者體液不足，引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要迅速上報主治醫(yī)生，以迅速處理、治療。

1．1．5全身感染的護理：在全身感染期，對于接受抗生素治療，但體溫仍然高者，要密切關注患者的體溫。護理人員還要注意對患者的尿、血、肝功能和腎功能指標進行定期化驗。

1．1．6健康教育：護理過程中藥對患者積極地進行健康教育，向患者告知該病產(chǎn)生的原因，相關的治療與護理措施，增強患者的配合程度。出院時，要進行相關的出院指導，告知其出院后的注意事項，并且要定期復查，以避免復發(fā)。

1．2效果評價

分別從護理質量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對兩組效果進行評價。護理質量包括護理操作技術，護理文書的書寫規(guī)范性和護理人員的服務態(tài)度等3個方面，各因子總分100分，得分越高表明護理質量越高。并發(fā)癥包括電解質失衡、應激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等。患者滿意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。

1．3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應用SPSS16．0軟件。護理質量的比較采用t檢驗，并發(fā)癥比較采用卡方檢驗，滿意度比較采用秩和檢驗。P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理質量

循證護理組在護理操作、護理態(tài)度和護理文書寫作質量等護理質量各因子間的得分均高于對照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組并發(fā)癥的比較

循證護理組發(fā)生電解質失衡、應激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3患者滿意度

患者滿意度的調查結果顯示，循證護理組患者的對護理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循證護理組患者滿意度更高。

篇（6）

本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。

1．2護理管理

1．2．1護理風險評估

在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業(yè)素質。通過風險評價，掌握病人可能發(fā)生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。

1．2．2護理技能培訓

加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經(jīng)驗。召開護理經(jīng)驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。

1．2．3儀器日常監(jiān)測

儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規(guī)范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。

1．2．4其他管理措施

重復操作、疲勞操作是護理人員產(chǎn)生護理風險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。

1．3效果評價

以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發(fā)生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護理風險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準。

1．4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

護理風險是在護理過程中發(fā)生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發(fā)生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。

3小結

在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：

①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。

相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發(fā)生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據(jù)具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。

②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。

雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。

篇（7）

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。

2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結搶救工作的經(jīng)驗與教訓。

2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術。心電監(jiān)護儀、呼吸機、胎心監(jiān)護儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設備應做好充分的準備：常規(guī)搶救設備有：心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內(nèi)有專科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標本采集至關重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護士不但要具備熟練的護理操作技術，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護理體會

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預防并發(fā)癥。

3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或對搶救不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎護理、藥物治療、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復出院。

作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)

第2篇：產(chǎn)科危急重癥護理學安全的防范措施

產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產(chǎn)科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護理質量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應用中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護理安全隱患

產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復雜瑣碎的工作便得醫(yī)護人員處于超負荷運轉狀態(tài)，易分散醫(yī)護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。

部分醫(yī)護人員責任心不強，沒有認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護人員沒有做到按時翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時不認真不仔細，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導致忘記按時取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。

產(chǎn)科病房不可預知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經(jīng)驗不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫(yī)護人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時應對，造成安全隱患。

2產(chǎn)科危急重癥護理安全的防范措施

醫(yī)護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫(yī)護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統(tǒng)的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫(yī)護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質量監(jiān)督管理委員會，由醫(yī)院各科室領導共同組成，定期檢查與不定期抽查相結合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時反饋、整改，醫(yī)療質量分與獎金掛鉤，便得每一位醫(yī)護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與技術操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。

對醫(yī)護人員實行彈性排班，避免醫(yī)護人員身兼多職的超負荷狀態(tài)，同時根據(jù)能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫(yī)護人員在工作中應互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質的服務。

縮短醫(yī)護人員的工作時間，保證醫(yī)護人員工作時精力充沛，能夠應對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。

在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時，能夠有足夠的人力來應對緊急狀況。

對醫(yī)護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫(yī)護人員的職業(yè)責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。

對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護人員應耐心的與患者進行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導、飲食指導、康復指導、出院指導等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。

一次性護理用品以及藥品應該嚴把質量關，對于醫(yī)療設備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。

3總結

篇（8）

1.1.1心理護理護理人員必須加強與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據(jù)患者的心理問題給予相應的心理護理，對于自卑、緊張的患者，護理人員應主動加強與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產(chǎn)生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續(xù)服藥或私自減少藥量及用藥次數(shù)，應向患者多列舉一些常規(guī)治療的典型案例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。

1.1.2全面護理護理人員應全面了解患者社會、飲食、衛(wèi)生等相關因素，并分析與了解患者發(fā)病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護理干預。在護理干預中，護理人員應不斷更新自身護理觀念，努力學習與掌握各個方面的知識，保證在護理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關系，從而有利于護理工作的順利實施。

1.1.3加強護理查房在日常護理查房時，護理人員應樹立全新的護理觀念，使護理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責任護士應制定查房表，認真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護理措施等資料，并在護理過程中不斷總結護理查房的資料，結合患者病情制定相應、全面的護理方案，為患者提供全方位、全面的護理服務。

1.1.4完善護理程序護理部應不斷完善皮膚科的護理程序，以進一步規(guī)范護理人員的護理行為。護理程序主要以患者的病情恢復為目標，結合皮膚病的理論知識，建立整體性的護理體現(xiàn)。護理人員在護理服務過程中，必須熟悉護理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預后效果。另外，護理人員還要及時做好每一位患者的治療、護理記錄，通過記錄患者的病情轉歸情況，為疾病的后期治療提供參考。

1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護理人員應及時提供聯(lián)系卡，留下患者詳細的聯(lián)系方式，以便做出院宣教，并告知患者復診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監(jiān)督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護理人員應定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細詢問患者的病情，耐心、詳細地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經(jīng)常性提醒或指導患者用藥，反復向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴格按照醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

1.2觀察指標比較兩組患者的用藥依從性及護理滿意度。

1.3用藥依從性評價由護理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴格遵守醫(yī)囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)為部分依從;經(jīng)常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。

1.4滿意度評價滿意度調查采用我院自行設計的調查問卷，于患者出院時進行調查，內(nèi)容主要包括護理人員的服務態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、健康教育及生活護理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)

2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統(tǒng)計學意義

篇（9）

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀90年展起來的一種新的護理觀念，它是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的分支學科,其實質是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的基礎上開展護理工作,向以最佳證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理方向發(fā)展［1］。循證護理提供了科學的理論與方法,并能慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù),將護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望,三者結合起來，能為我們制定出完整的護理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進行了循證護理的實踐［2］,取得了一定的進展。現(xiàn)將我們一年來的實施情況報告如下。

1循證護理理論與方法的培訓

1.1循證護理理論循證護理職責是收集臨床護理難題，檢索文獻,尋找循證支持，應用最佳證據(jù)指導臨床護理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性，對臨床實踐有重大的指導作用。護理工作者在系統(tǒng)的理性認識基礎上，通過護理工作的臨床實踐方法從感性認識發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導護理管理工作。為此,我們利用業(yè)務學習時間分批地對護士進行有關循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。

2循證護理理念在我院的運用

2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區(qū)護士學習領會循證護理相關內(nèi)容,護士通過閱讀及查詢有關資料,結合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護理技術操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間；對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索,得到與臨床、經(jīng)濟、決策相關的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節(jié)省了護理時間，更新自己的臨床知識和技能。

2.3循證應用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護理人員結合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結合起來應用。應用循證護理理念,選擇最佳的可靠結論進而指導臨床護理、激發(fā)病區(qū)團隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質量標準。

3在實踐中建立質量管理體制及管理圈

3.1確定質量改進問題確定問題是護理質量改進的關鍵。護理部組織院質量控制各小組成員，通過對各病區(qū)質控檢查，將收集到資料進行討論，循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質量的問題，如精神科頻率性的護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)討論確定“護理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。

3.2現(xiàn)狀調查及分析原因確定質量改進問題后,護理部人員進行調查,分析原因,為制定改進措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學習意識不夠及近期接收的新護士較多，他們對此認識不足。

3.3建立質量管理體系的結構有作者認為質量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護理管理由終末控制轉向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進，促進質量達標的科學管理方法［5］。護理部結合本院實際情況，成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區(qū)護士長組成的醫(yī)院管理質控組；病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區(qū)質量控制小組，定期同不定期檢查相結合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，擬定了本院《病歷書寫細則》、《護理操作流程圖》、《醫(yī)護人員行為準則》、《院內(nèi)感染管理制度》。

4討論

運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標、任務和要求,促進護理理論的發(fā)展。循證護理系統(tǒng)的理性認識和應用，對護理質量管理有重大的指導意義。

一年多來，我們以循證護理理念指導護理臨床實踐，護理質量不斷提高。患者及其家屬對我們各項護理工作，包括服務態(tài)度、護理業(yè)務技術、護患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調動起來,增強了學習的積極性,拓寬了知識面；團隊精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導護理實踐，為病人提供最優(yōu)的護理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。

循證護理在精神科領域及國內(nèi)的應用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參考文獻

［1］馮先瓊,成翼娟.循證護理已成為護理發(fā)展的新動向［J］.實用護理雜志,2001,17(6)∶12.

［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護理在臨床的初步實踐［J］.實用護理雜志,2002,18(6):57.

篇（10）

2對于互動式教育法在初中政治教學應用方面的幾點建議

2.1營造和諧交融的課堂氛圍

課堂是學習學習的主要場所，是進行素質教育的重要途徑，也是學生學習知識的有效途徑。營造良好的課堂教學氛圍，有助于提高教學效率，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和邏輯性。因此，教師需要積極營造一種良好的課堂教學氛圍。首先，師生之間應該建立一種民主、平等的關系。教師需要改變以往落后的、傳統(tǒng)的教學觀念，關心學生、尊重學生。建立民主、平等的師生關系，有助于為學生的學習創(chuàng)造一種開放的學習氛圍，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，促使學生能夠主動地參與到互動教學中。因此，在解決問題的過程中，學生應該充分地發(fā)揮自己學習主體的作用，學生也更加地信任和尊重教師。其次，教師應該學會掌控課堂教學情緒，有效地激發(fā)學生的學習積極性。一方面，如果學生的情緒處于興奮的狀態(tài)，學生才愿意參與到教學活動中，如果學生能夠專心聽講、積極回答問題，才能激發(fā)教師教學的熱情；另一方面，如果教師的情緒比較高漲時進行課堂教學，有助于激發(fā)學生學習的積極性，學生才會主動地參與到互動教學中。因此，教師應該學會掌控課堂情緒，在教學過程中，始終保持高度的熱情教學狀態(tài)，合理地調動學生的學習情緒。

2.2深入地分析教材、理解教材,巧設互動點

互動點主要是指在課堂教學中互動的切入點。在設計互動點時，需要根據(jù)教材知識以及教學目標的實際需求進行設計。一般進行以下幾個方面的設計：理論與實際相結合。在一般情況下，教師在政治教學的過程中，主要是利用現(xiàn)實生活中的材料進行情景教學設計，促使學生能夠全面地了解和認識背景材料，從而積極參與到教師的互動教學中，分析和體驗背景材料，學生在體驗材料的過程中，了解到相關的教學知識，有效地完成教學任務，實現(xiàn)教學目標。教學難點處。教學的難點處主要是指一些容易促使學生出現(xiàn)偏差的地方。教學難點直接影響著學生是否能夠全面地了解和掌握新知識，也對教學目標的實現(xiàn)有著重要的影響。因此，教師需要將教學的互動點設計在教學的難點處，充分地利用互動主體的方式，促使學生能夠主動地進行交流、分析和體驗，從而將抽象的知識具體化、復雜的知識簡單化，有助于學生全面地了解和掌握知識，不斷提高學生解決實際問題的操作能力，幫助學生突破教學難點。教學重點處。幫助學生全面掌握教材中的重點知識是進行政治課堂教學的重要任務。但是，由于有的教學重點比較抽象，學生感覺學起來比較枯燥乏味，但是，學生無法主動地掌握學習重點，但是依靠教師的指導也無法保證學生能夠完全掌握教學重點，長此以往，學生逐漸失去了學習的興趣。因此，教師需要科學地設計互動點，將抽象的知識具體化。

2.3課堂中進行角色轉換討論問題

開展互動式教學，主要是為了加強學生與教師的互動。在傳統(tǒng)的教學過程中，一般是采取“教師提問、學生回答，教師評價”的教學模式。可以適當?shù)剞D變以往的教學模式，讓學生提問、師生共同回答。在教學的過程中，需要改變學生的被動地位，促使學生主動地學習。另外，教師可以在教學重點處開展討論，不斷拓展學生的思維模式，加強學生對重點知識的了解和掌握。

篇（11）

將2012級高職護理1班學生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取入學，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學方法

實驗組采用視頻導入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內(nèi)容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動劇《112》導入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導入、“重癥醫(yī)學科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導入等，基本上每個內(nèi)容均能在互聯(lián)網(wǎng)上搜到相關視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導致他們中毒的物質是什么，有什么特點？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學習新知：就教材中的知識點與同學共同學習，強調重點，突破難點。環(huán)節(jié)4，總結歸納：再次回顧視頻中的關鍵點，鼓勵護生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。

1.2.2對照組教學方法

對照組采用復習導入等傳統(tǒng)的課堂導入方法，多媒體課件與實驗組相同。

1.3效果評價

采取學院督導組專家評課和教學對象問卷調查的方式，參照“護理教學評價體系”中的內(nèi)容自制調查表，調查護生對教學質量的評價。評價問卷由班主任在課程結束后集中發(fā)放，護生當場填寫，當場收回，有效回收率100%。

2結果

問卷和專家意見表明：在教學效果、方法和學生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導入法教學質量優(yōu)于傳統(tǒng)教學導入法。

3討論

現(xiàn)階段，很多職業(yè)學院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務驅動等教學方式，大大提高了學生的學習興趣和能力。而視頻導入教學法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學生被動接受教育”轉變?yōu)椤耙詫W生為主體、教師為主導的教育”，激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護理學是一門應用性和實踐性都很強的學科，更加需要視頻導入等方法的靈活應用，使學生由“被動接受”轉變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌薄嵺`表明，視頻導入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。

第一，適可而止，避免濫用。視頻導入的時間最好在10~15分鐘內(nèi)，過長會影響正常的教學秩序。視頻是教師更好地向學生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務轉而依賴的工具。