醫改匯報材料大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫改匯報材料范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

自9月20日我公司組建項目部并組織人員進駐工地，對該段工程進行踏勘調查，了解和熟悉該地段情況，并認真細致的閱讀該工程的施工圖紙，基本上掌握了該地段具體情況及工程數量，在K1+500米處左側建設項目部 。甲方 、監理駐地等生活辦公條件均已建成 。

二 、工程概況

項目路線全長8.406公里，全為老路改建。項目按雙向二車道三級公路設計，設計速度為40km/h，路基寬度8m，路面寬度7米。本標段為第一合同段，施工樁號為K0+000-K4+500。

三、圖紙中存在問題

1、舊路梯形路緣石拆除數量未計入工程量清單：4500×2×0.075=675m3。

2、圖紙中設計挖除7m寬65cm路面結構層工程量，未計入土路肩挖除工程量:3259×10×0.65-22873×0.65=6316m3。

3、圖紙說明書中瀝青結構方案（K0+000-K1+241段設計為5cm厚AC-13C細粒式瀝青混凝土、K1+241-K4+500段設計為4cm厚AC-13C細粒式瀝青混凝土+5cm厚AC-16C中粒式瀝青混凝土）與路面工程數量表（K0+000-K4+500段為5cm厚AC-16C中粒式瀝青混凝土）中不一致。

4、施工圖紙中平交道口未明確施工半徑，路緣石工程量未計量。

5、圖紙中路基平均處理寬度為11m，但道路兩側樹、電桿\水渠距離路中線寬度為4.8m-5.2m，對施工造成影響。樹枝過于茂盛，導致大型機械施工受到影響，現申請協調處理樹木修剪。

6、圖紙中標線工程數量表中車道分界線（15cm黃色400-600虛線）數量為210.3㎡，按照圖紙計算數量為270㎡。

7、圖紙中K4+440.1處新革橋施工方案為挖除原橋面3cm中粒式瀝青混凝土（AC-16C），鋪設5cm厚AC-16C瀝青混凝土，但原橋面鋪裝為水泥混凝土，現申請對該橋面鋪裝施工方案進行調整。

8、圖紙設計拆除道路左側邊溝問題。

9、圖紙中原有涵洞現狀調查表K0+216.8處及K0+588.6處鋼筋混凝土蓋板涵修復利用，設計工程量與施工工程量不符，其中C15混凝土墊層、砂礫墊層及開挖工程量未計入清單。

10、老路病害處理設計工程量與施工工程量不符。清單工程量為818m3，圖紙工程量為1170m3。

篇（2）

全體班子成員在參加全縣“樹信心、樹新風、樹形象、創和諧”學習教育活動動員大會后，于當日迅即召開了由主任主持召開的班子會，就如何落實縣委朱書記講話精神，廣泛深入開展“三樹一創”活動進行了周密部署，會上，吳主任要求大家以此次活動的有效開展為契機，結合自身的工作，寫好心得體會，以良好的精神狀態，扎實的工作作風，加快推進機關效能建設，為迎接黨的十七大勝利召開營造良好的思想和政務環境。根據“實施方案”的要求，我委認真辦好了“三樹一創”學習教育宣傳專欄，設立了“三樹一創”意見箱，廣泛征求了人民群眾的意見和建議，委屬單位信息中心按照要求開設了專題論壇，為創業人士對我縣經濟發展建言獻策構建了互動平臺，取得了良好效果。

（二）查擺問題階段

圍繞“樹信心、樹新風、樹形象、創和諧”為目標，以創建學習型、服務型、效能型、創新型機關為抓手，為進一步推進政風行風和效能建設，對照“八查八看”，我委于9月3日邀請了縣直部分單位、企業代表召開座談會議，就我委黨員干部思想素質，工作作風、生活情趣等方面廣泛征求了意見和建議，并及時進行了梳理、回復，做到了事事有回音，件件有著落。9月7日，我委召開了班子專題民主生活會，對各項工作目標完成情況，班子成員爭先進位的意識等方面進行了認真查擺。會上，吳主任指出，要嚴格按照縣委、縣政府提出的“要堅定不移地以科學機制建立為突破口，以項目建設為抓手”，加強項目的制作與包裝、申報與推介、推進與管理，加強項目的跟綜管理力度，力促項目早引進、早開工、早投產、早見效。目前，磯山湖風力發電場項目，在縣委、縣政府正確領導和委領導積極跟綜推動下，開工前的準備工作基本完成，已進入實質性開工階段；多晶硅項目也在我委積極跟進中取得一定進展，爭取該項目早日開工、投產見效。

（三）整改提高階段

篇（3）

醫務社會工作是社會工作中的重要分支服務領域，是協助病人及其家屬解決其與疾病相關的社會、經濟、家庭、學業和心理等問題，昆明市兒童醫院結合云南省省情和實際情況，大膽實踐，走出一條順應時代需求，具有云南本土特色和國際視野的道路，為云南省社工工作的戰略布局與頂層設計提供了重要依據。

一、背景和面臨的主要問題

云南省屬于老、少、邊、窮較集中的地區，也是全國嬰幼兒先天性疾病、兒童意外傷的高發區，發病人數占全國總數的50%，屬于全國兒童先天性疾病及兒童意外傷的高發省份，在這些病例中，約有45%的患兒家庭就處于非常貧困地區。由于經濟條件的限制，部份患兒因為籌不到手術費用眼睜睜地錯過最佳治療期或失去救治機會，造成終生殘疾甚至失去生命，大多數患兒家庭陷入了因病致貧的困境，由此導致緊張的醫患關系，并引發一系列傷醫、家屬自殺等社會問題。

昆明市兒童醫院作為全省唯一一所三級甲等兒童專科醫院，年門急診病人數量150萬人次；住院病人5.4萬人；手術量2萬臺，病人來自西南地區乃至部分東南亞國家甚至無國籍的國際難民。

為社么成立社工部？這要從昆明市兒童醫院醫院院長張鐵松當年萌發的一個感受談起，從醫20多年來，他一次次見到那些孩子求生的淚水和家長痛苦的眼神，一次次見到那些由于經濟、家庭等原因最終放棄對孩子的治療，而他卻只能站在一邊，眼看孩子求生的淚水卻無能為力…這些經歷，促使張院長做出一個重要的決定：成立醫院社會工作部，成立獨立的行政職能部門，有獨立的辦公室、專職社工人員，設立咨詢室和小組工作室。并根據JCI（美國醫療機構評審國際聯合委員會）要求，建立了完善的培養、使用和考評機制，建立持續質量改進制度。

二、具體做法

（一）個案救助管理，切實改善醫患關系

昆明市兒童醫院社工部參與救助過的多個個案曾被大家媒體爭相報道，跟蹤拍攝。其中“狗咬傷事件”被中央電視臺拍攝成為專題節目，引起社會很大反響。

1.2015年1月，醫院燒傷科收治來自貴州盤縣的貧困患兒小貴，由于家長疏忽大意，導致患兒被開水大面積燙傷，深Ⅱ度混合淺Ⅱ度燙傷面積達60%，醫院開通

綠色通道為其免費救治的同時，積極尋找社會資源，籌集5萬元給孩子用于生活補貼。

2.2015年10月，腎內科收治來自昭通的尿毒癥患者祥祥，患兒家庭貧困，母親由于智力殘疾喪失勞動力，父親在外打工，家里共有4個孩子，面對突如其來的疾病和貧困的現狀，家長多次將孩子遺棄在醫院，報警和交涉均無妥善辦法處理，因為按照國家相關法律可將遺棄孩子的家長實施拘役，但是如果將監護人拘役，祥祥不但沒人照顧，他在家里的兄弟姐妹也將無人照管。照護祥祥給醫護人員增加了巨大的負擔為讓孩子在有限的生命里得到應有的照護和關懷，社工部發動媒體和社會的力量，共為孩子籌集善款19.2萬元。

3.2015年5月，昆明廣福路特大交通事故造事逃逸案件主角楊瑞雪小朋友被收治我院，通過籌集，陸續收到37萬元善款，很遺憾，孩子由于傷勢過重，救治無效。剩余16萬元用于救治孩子父親。

4.2015年4月，社工部主動向血液科慢性粒細胞白血病患者提供幫助，通過網絡籌集，陸續收到價值53萬元的慢粒藥品格列衛，用于救治新發慢性粒細胞性白血病患兒。

5.2015年5月，兒童醫院新生兒科收治了來自宣威的張某家早產的三胞胎，因為胎齡過小，多個重要臟器都沒有完全發育好，生命垂危，救治起來難度較大。最讓人難過的是：患者家來自很貧困的農村家屬曾幾度想放棄治療。醫院社工部知情后，通過多方渠道，為三胞籌集救助資金36萬元，為患者家屬解決了后顧之憂。經過兒童醫院新生兒科精心治療，2015年7月初，三個寶寶順利出院，身體狀況已經明顯好轉、穩定。

6.2015年7月19日，醫院PICU收治了一名被十多條狗咬傷的4歲女孩，女孩全身傷痕累累，左耳被咬缺，醫生光縫合都花了4個多小時，由于患者父母靠撿垃圾為生，家里有5個子女，狗主人推諉扯皮不愿意支付醫療費，引起媒體圈的重點關注，但一些通過媒體知情后獻愛心的款項也只是杯水車薪。后來，醫院為患兒開通綠色通道的同時，由社工部牽頭為患者募集治療費，3天內，為患兒小璐璐募集6.8萬元診療費，度過了難關，目前孩子恢復良好。

這些活生生的事實說明，昆明市兒童醫院成立的社工部擔起了更多的社會責任，踏踏實實做了實事。

（二）組建并管理醫院兩大基金，為患兒做實事

社工部旗下管理了兩支由醫院出資成立的慈善基金，兩種基金都具有強大的實際意義。其中，奔跑的天使--先天性馬蹄足全額資助項目，是由華潤慈善基金會、昆明兒童醫院共同發起。項目首期納入病種為先天性馬蹄足，旨在為云南省貧困的馬蹄足患兒提供全額資

金救助，使無法承擔治療費用的患兒得到及時救治，擁有一個自由奔跑的童年。“奔跑的天使”項目，每年由兒童醫院和華潤慈善基金分別出資80萬元，共計160萬元，幫助260名患先天性馬蹄足的貧困兒童，昆明兒童醫院還將派出天使醫療隊，走進云南偏遠地區，通過培訓當地醫生，開展現場義診和孕期指導活動，使更多的馬蹄足貧困患兒了解救助項目，及時開展治療，為降低云南偏遠地區新生兒馬蹄足缺陷率，提高云南地區馬蹄足治療水平而努力。

“綠葉愛心”貧困患兒救治資助項目 ，由昆明市兒童醫院牽頭，聯合兩家相關單位，由醫院職工自發捐款10萬元作為啟動資金，成立了救助貧困白血病患兒的“綠葉愛心”基金。該項目每年對在兒童醫院血液科住院治療的貧困白血病患兒進行1.5-2萬元的捐款救助，根據醫院實際情況，為救治更多因貧棄醫的孩子，經申請，基金擴大了救治病種范圍，對于符合救助條件的患兒，不分病種，都給與部分資助。

（三）勇于承擔社會責任，辟謠不實微信

社工部善用醫院專業特長，針對目前微信朋友圈育兒謠言泛濫，嚴重干擾百姓生活的現狀，走訪多家幼兒園及學校，與老師和家長進行訪談，義務開展“白衣天使進校園活動”。醫院專家根據調查結果，為家長和孩子量身定做“眼睛保護、口腔保健、兒童常見病預防、幼兒喂養”等各類精品課程。2015年9月3日至今，活動共到17所幼兒園，5所小學授課，參與人數超過5000人。2016年邀課學校和幼兒園還在不斷增多。

（四）規范志愿者管理，使志愿者活動常態化

讓接受志愿服務的患兒更好地回歸社會，社工部聯合社會愛心組織，在血液科住院部成立了“病房學校”和“玩具圖書傳愛站”，為罹患白血病的孩子提供專業的課程，在治愈疾病的同時，賦予他們心靈成長的機會。醫院目前是云南財經大學、云南大學、師范大學、昆明醫科大學、云南藝術學院志愿者服務基地，每年接受志愿者服務一千余人次。對部分因為生病產生行為退化及在校課程延誤的白血病患兒給與了個案管理，幫助孩子們在化療間歇期能夠重新回歸社會。

三、實施效果

目前，兒童醫院醫務社工除了尋找社會資源助力病人，還包括解決病人家屬對醫囑的認知與遵從行為、溝通互動上的障礙，搭建溝通平臺、資源提供、病人及家屬情緒安撫、倡導等角色。還可不同角色介入，既從患方介入，加強患方對醫院治療方案等方面的認識程度，提供一定的人文關懷和情緒支持，幫助家屬處理就醫過程中所遇到的難題，連接可用的資源，防止醫患矛盾和醫療糾紛的發生。同時介入醫方，幫助醫生了解患者的需求，

提高醫護人員的服務意識，改善服務態度、傳授有效溝通的技巧。根據不同的介入角度和目的，協助修復醫患關系，協助回歸到遭受破壞的關系，預防醫患關系再度遭受破壞。

四、主要亮點和經驗

2014年5月，醫院社工部正式成立并運行。由于歷史原因和國內目前的醫務社工發展落后，醫院社工組織在西南地區更是空白。昆明市兒童醫院率先成立社工部，旨在為因窮棄醫的孩子及其父母、家屬給予專業的社工幫助，社工在募集資金幫助病人尋找社會資源的過程，也為醫生和護士分擔了醫患壓力，只為改善緊張的醫患關系。

截至目前，醫務社工項在我國西南地區沒有經驗可借鑒的工作，而且云南地區各大高校僅云南大學開設社工專業，兒童醫院成立獨立社工部，讓社工理念和世界誒生組織健康概念得到實踐，切實改善了緊張的醫患關系，用行動走出一條順應時代需求、具有云南本土特色和國際視野的道路，為云南省社工工作的戰略布局與頂層設計提供了重要依據。

五、下一步工作思路

在目前工作基礎上，即將開展以下工作：

1.開展本地區醫務工作者對社工工作認知度的微調查

2.醫患沖突過程中醫務社工的預防性介入

3.終末期病人的社會工作服務

4.薩提亞模式的應用

5.醫務社工在醫療糾紛中所起作用的實踐和探究

醫療機構信息

案例選題類別：注重醫學人文關懷

篇（4）

新醫療改革；經濟管理；有效方法

中圖分類號：

F23

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）19-0147-01

醫療改革是我國改善民生的關鍵舉措，醫院管理中的核心組成部分是經濟管理，醫院的經濟管理不但決定著醫院生存和未來的發展趨勢，也是醫院在激烈的市場競爭中發展核心競爭力的關鍵。在新醫改形勢下要求醫院對經濟管理做出適當調整，醫院的經濟管理要積極配合新的變化和要求，運用創造性的思維謀求生存和發展，幫助醫院走上可持續發展的道路。

1 現階段醫院經濟管理中存在的主要問題

第一，醫院對經濟管理給予的重視度不足。醫院中缺乏經營管理的復合型人才，很多醫院領導階層只重視財務的管理控制，卻忽視了醫院的衛生經濟建設，導致管理上有很多不足之處，最終使得經費緊缺。

第二，衛生資源配置不盡完善。隨著衛生事業費用的逐漸提高，和實際的需要卻存在很多距離，最突出表現就是醫院的經費總投入力度不強。

第三，沒有建立科學的成本管理機制。醫院的衛生資源利用率不高，醫院全體成員對于成本控制的作用和意義重視度不足，具體表現為盲目擴充規模，崗位設置過多，基建和購買設備沒有考量成本效率；很多科室在衛生材料分配上控制不佳，浪費問題較為突出。

第四，對于固定資產和物資的管理不善。醫院中的資產登記、使用記錄不詳盡；購置、捐贈和報廢設備上的登記不清晰，導致賬實不符；還有很多設備和設施長期空置，不利于資產效益的增長，以及固定資產的報廢和處理的標準不規范。

2 新醫改形式下加強醫院經濟管理的有效方法

2.1 提高醫院宣傳力度，鼓勵全體職工積極參與

現階段要提高對醫改政策宣傳的力度，清楚掌握國家醫改的新形勢，不斷學習研究醫改的政策，了解新醫療形式中對于醫院的影響和變化，認識公立醫院的內在規律，不斷完善改革跟新醫改形式相配合的政策和體制，善于利用新醫改給醫院創造的機會，強化醫院經濟管理的控制，逐步提升醫療服務水平。鑒于公立醫院的領導階層多以醫學專家為主，經濟管理的能力較弱，所以經濟管理人員要不斷向領導階層匯報有關經濟管理的先進理念，從思想上轉變領導階層的認識并融入日常的管理工作之中。除此之外還應該通過各種活動向全體職工灌輸經濟管理的新觀念，鼓勵全體職工積極參與到醫院的經濟管理之中。

2.2 全面強化經濟管理人員的綜合素質

經濟管理人員在醫院的經濟管理之中發揮了重要的作用，因此要全面強化其綜合素質，發揮經濟管理人員的積極效用轉變職工觀念，培養經濟管理人員科學理財的職業技能；在醫改后患者的有了更多的選擇權利，因此醫院不但要重視本院成本和收益之間的關系，還要從患者的角度出發不斷增強自身的服務質量。

2.3 建立成本核算機制，注重保障醫療質量

醫院要建立成本核算中心，形成由上至下、全員參與的成本核算機制。科學調配人員經費和科室定額。根據按勞分配的宗旨充分激發職工的工作熱情和效率，讓全院職工能主動參與成本管理控制，減少資源浪費和經費支出，增加經濟效益。與此同時，要逐漸重視對醫療質量的改良。優化治療的全過程，簡化服務程序方便患者，提高患者治療的滿意度，并做好出院后的隨訪工作。

2.4 注重監督管理機制，加強固定資產的管理

加強監督管理是醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地的關鍵，核心原則是以患者為主導，救死扶傷。不僅要給患者提供高質服務，還要通過經濟管理逐步優化醫務人員的技術水平。隨著社會主義市場經濟不斷的發展和醫療改革進程的推進，固定資產對醫院總資產的影響日益提升，建立健全相關制度，推行本量利分析，轉變原有粗放型的經營模式為集約型的經營模式，提高醫院的經濟效益，促進醫院穩定健康的發展。

綜上所述，強化公立醫院經濟管理是醫院配合新醫改形式的變化，根據價值規律提高經濟效益，通過科學的管激發內部潛力，合理調配人、物、財，不斷提高衛生資源的利用率的內在要求；也是醫院以社會效益為中心，有機結合經濟和社會效益，不斷提升服務質量，解決公眾看病問題，走可續發展的道路的關鍵舉措。

參考文獻

[1]趙哲，劉恒軍，許世英.醫院經濟管理創新研究與實踐[J].中華現代醫院管理，雜志，2011，（17）.

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近年來，我縣人大教科文衛工作委員會緊密圍繞著和諧發展、服務民生這一工作中心，抓好教科文衛監督這一職能，注重調研，深入到實踐中，在力求調研監督促實效方面，下足功夫，在推動和促進全縣教科文衛事業新發展方面，取得了一定的成績。

一、注重民生，強化調研

教科文衛事業直接關系到廣大群眾的實際切身利益，是政府關注，群眾關心，媒體熱焦的話題，今年，我們根據市人大的統一部署和安排，并結合我縣實際情況，精心組織，統籌安排，組織各類調研次，以實地考察、走訪了解、聽取匯報等諸多形式，重點對全縣食品安全執法檢查、義務教育法調研、城區學校布局及消除大班額、醫藥體制改革等情況進行了調研，較為客觀真實的了解和掌握了我縣在食品安全、義務教育、醫藥體制改革方面的現狀，為參政議政，建言獻策夯實了基礎。

二、注重實效、服務發展

要履行好人大教科文衛的職責，不辜負廣大群眾對我們殷切的希望，就要求我們在工作中善于發現問題，敢于提出建議意見，這樣才能更好的促進地方發展，服務好地方群眾，因此，教科文衛委在工作中，始終把注重實效、服務發展作為工作的重心，在今年的調研中，我們結合實際調研情況，在關于食品安全、義務教育、醫藥體制改革等方面共提出條建議，如：在食品安全方面，針對食品安全執法軟硬件建設力度有待于提高的現狀，我委提出作為市政府要核實各食品監管部門檢驗檢測經費，強化經費管理，提高資金使用效益，同時，要保證經常的食品檢驗檢測經費，給食品監管部門配備必要的檢驗檢測設備，充實技術力量等建議;在義務教育方面，結合5月下旬關于義務教育調研的實際情況及存在問題，提出了加大城區公辦學校的投入力度，對城區學校進行規劃布局，逐年修建小學、初中，逐步緩解大班額壓力;立足長遠，加大農村小學教師定向培養力度，進一步提高農村教師特別是邊遠山區教師待遇，同時，從教育的實際出發，給足新增教師計劃，及時補充教師尤其是學科嚴重缺編的專業教師等建議;在醫藥改革方面，在對市發改局、市衛生局、市財政局、市人社局、市農合辦及個別鄉衛生院和村衛生室等單位調研的基礎，提出了加大醫改資金投入力度、進一步提高報銷比例和范圍。確保城鎮居民醫保、新農合統籌地區政策范圍內住院費用實際補償比例達到80%以上。建立市級統籌制度，擴大門診統籌范圍，加快城鄉醫保制度統籌銜接。加快管理服務制度創新。積極探索醫保經辦機構整合改革;全面建立醫藥費用網上結報“一卡通”管理制度;推進醫保資金支付改革，全面實行人員聘用和崗位管理制度，建立能進能出，能上能下的用人新機制。盡快出臺績效工資標準及其考核辦法等相關政策，建立健全長效穩定的財政補償機制，加強醫改資金的專項監督檢查等。

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會議指出，從各調研組了解到的情況看，當前衛生計生事業發展態勢良好，但也面臨一些新情況、新問題。一是作風建設上存在的突出問題。比如，有的抓工作習慣于以會議落實會議，以文件落實文件；有的缺乏創新精神，安于現狀，得過且過。二是制約事業科學發展的體制機制問題。比如，醫改進入深水區后，如何做好頂層設計，深化公立醫院改革；如何優化資源配置，建立分級醫療體系；如何完善計劃生育利益導向政策體系，做好普惠政策與優惠政策的銜接等。三是工作中的“短板”問題。比如，基層醫療衛生機構長期投入不足，欠債多；法制建設滯后，衛生計生相關法律法規的立、改、廢越來越緊迫；信息資源分散，信息系統沒有實現互聯互通；醫療質量和安全、醫療垃圾處置仍然存在一定漏洞等。四是基層和群眾迫切希望解決的現實問題。比如，盡快促進衛生計生兩支隊伍融合，形成1+1 > 2的效果；提高基層醫療衛生服務人員待遇，穩定鄉村人才隊伍；取消藥品加成政策，確保臨床療效好、價格低廉的藥品供應；完善生育政策，促進人口長期均衡發展；幫扶計劃生育特殊困難家庭，促進社會和諧穩定等。

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中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-0-01

伴隨著醫療體制改革進程的推進，醫療市場逐漸開放。醫院在激烈的市場經濟環境中面臨的經營風險也隨之提升。對于醫院來說，要在激烈的市場競爭中占有一席之地就需要建立其一套完善的醫院內部控制體系，以提升醫院經營管理水平與能力，規避醫院經營管理風險，強化醫院的核心競爭力。這同時也是醫改環境下醫院要持續發展的內在需求。

一、醫院內部控制的重要性

在市場經濟環境下醫院要獲得核心競爭力，贏得患者的信任與支持就需要建立其完善的內部控制體系，開展高效的內部控制工作。首先，醫院可以通過內部控制在來優化、調整、評價相應的管理控制手段以推動醫院運營方針的貫徹與落實，切實實踐經營策略，維護醫院管理控制制度[1]。其次，醫院進行內部控制可以對醫院內部的不同崗位、不同職責進行明確，對手續的審批、制度的建設進行有效的有效的控制，避免醫療偏差行為的出現，以保證醫院生產運行。第三，醫院的內部控制能夠通過會計處理來對內部的經濟活動、資產狀態進行全面的管理，避免資產出現浪費、流失或貪污等情況，充分保障醫院物資財產的安全性。第四，醫院進行內部控制可以顯著改善醫院的整體管理水平以及工作效率，緊緊聯系醫院內部各個部門，將其協調起來。具體落實每一個崗位的相應職責，確立考核標準進行評價考核，提升醫院工作人員的工作效率，調動醫院工作人員工作積極性[2]。

二、醫療改革對醫院內部控制體系建立

1.優化醫院內部控制環境

優化醫院內部環境是醫院開展內部控制的有效基礎，而有效的內部控制又能夠推動公立醫院內部環境的優化。內部控制環境的優化對于培養醫院工作人員健康的價值觀念，形成組織形式以及管理方式都有著十分鐘重要的積極影響。在醫療改革環境下醫院內部控制環境被提出了新的要求，要求內部控制體系的建設中要涵蓋內部控制的環境建設。其中，提升醫院審計部門的職能是優化醫院內部控制環境的重要舉措。在醫院內部控制體系中內部審計是不可或缺的構成部分，其與醫院的業務層和管理層沒有直接聯系，是獨立存在的。醫院內部審計能夠監督管理醫院一系列的經濟活動，為醫院管理層決策提供依據。醫院要突出審計部門的職責，推動內部控制目標的實現。如內部審計人員可以兼職擔任內部控制體系建設的管理人員，以優化內部控制環境[3]。

2.強化醫院財產物資的控制管理

當前醫院出現各類型舞弊類案件的概率增加，其中與醫院財產物資相關的案件占據了較大的比例。這一現象的出現與醫院財產物資的控制管理有著密切的關系。在醫院內部控制體系建設中醫院財產物資的管理是其中重要的內容。針對強化醫院財產物資的控制管理可以額從以下幾個方面入手：第一，第一時間核查醫院入庫材料，強化各個部門的支出控制。做到定期報告，避免管理浪費現象的出現。定期核實消費報告。第二，制定嚴格醫院餐具管理制度，嚴格管理采購、驗收、物資發放、物資領用、貨倉存儲等工作，每季度定期進行盤點，以保證賬務能核對相符。

3.強化對醫院內部控制關鍵崗位人員的管理

在醫改環境下醫院的內部控制體系建設下醫院要重點關注內部控制關鍵崗位工作人員的控制管理，對其開展內部控制專業素質的培養。第一，開展專業素質的培養。醫院的正常運行與經營與每一位員工都有著密切的關系。因此，醫院需要實施全員培訓機制，尤其是重點關注醫生、護士等為患者提供專業服務的人員，在保證其已經獲得國家要求的自之外，還需要保證其能夠擁有提供醫療服務的能力。因此，醫院要制定出有效的培訓方案，設計適合醫院實際情況的考核機制，以推動醫務工作人員可以持續的補充專業知識。第二，開展服務意識培養。醫院是為患者提供治療服務的機構。改善醫務工作人員的服務態度，進行服務意識培訓對于內部控制體系建設也是十分重要的。為了適應醫改環境，醫院要加強醫務人員服務態度的培養，要求其能夠在提供醫療服務的過程中做到細心體貼、換位思考、人性化服務，將醫德加入人員績效考核體系當中。

4.開展醫院內部控制監督

醫院內部控制監督工作的主要工作職責就是對醫院內部控制的實施情況進行核查，對內部控制的實效性進行客觀的考核與評價，以便可以隨時挖掘內部控制存在的缺陷。不定期對醫院內部控制管理制度的貫徹落實進行檢查，尤其是可以針對醫院內部控制的重點工作進行監督檢查，撰寫監督檢查報告。在醫院召開的會議中匯報總結監督管理情況，并且提出相應的應對措施。建立完善的內部控制監督管理制度，以便使得t院內部審計實效性得到最大的發揮。醫院可以委托第三方評估機構對醫院實施的內部控制方法與內部控制實效性進行評估，以便全面掌握內部控制體系的完善性、實施的實效性以及存在的缺陷等，以推動內部控制的有效實施，為內部控制體系建設提供專業意見。

三、結語

總的來說，醫改環境下完善醫院內部控制體系十分重要，對于醫院獲得核心競爭力有著至關重要的作用。醫院則可以通過優化醫院內部控制環境，強化醫院財產物資的控制管理，強化對醫院內部控制關鍵崗位人員的管理以及開展醫院內部控制監督等方式入手來切實建立醫院內部控制體系，為醫院開展內部控制管理工作奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]牧仁夫.分析完善醫院會計內部控制的有效途徑[J].中國醫藥指南，2010（35）：345-346.

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（一）加強大項目投資管理工作。

一是積極上報列省重點建設項目。將高端食品安全示范工程和中豐糧食物流列為今年省重點建設項目；將美晨科技年產5000萬件熱塑彈性體新材料產業化項目和信得高新疫苗及生化制品建設項目列為省首批戰略性新興產業重點項目。我市被列為山東省高技術生物產業基地核心區。

二是抓好大項目立項工作。將得利斯高檔肉制品、美晨高分子彈性體、瑞麟祥汽車空調壓縮機等7個項目到省立項；將德利源漢麻高檔紡織、福田北方物流基地等14個項目到濰坊立項。這些項目質量好、規模大、帶動能力強為我市加快發展提供了強有力的項目支撐，為爭取更多的上級政策性資源打下了良好的基礎。

三是抓好全社會固定資產投資工作。1-11月份，完成固定資產投資241.2億元，同比增長22.8%，預計全年完成投資270億元。“六大投入”健康發展。1-11月份“六大投入”完成投資279億元，繼續保持強勁的投資勢頭。

（二）扎實推進大項目協調管理工作

今年以來，我局集中精力協調推進大項目建設。認真落實責任制，把項目建設的任務目標，逐級細化分解，層層抓好落實。定期分析調度項目進展情況，及時協調解決存在的困難和問題。1-12月份，全市開工投資過1000元項目450個，計劃總投資366億元，累計完成投資284億元。其中過億元項目226個，計劃總投資287億元，累計完成投資215億元。

（三）經濟體制改革取得重大突破

一是深入開展新農村建設和農村社區化發展改革試點工作。二是扎實有序推進醫改工作。牽頭組織對全市19處鎮街衛生院和5處城市社區衛生服務機構全部實施了國家基本藥物制度。三是深入推進擴權強鎮工作。起草了《____市關于深化擴權強鎮改革試點加快推進昌城鎮建設的實施方案》（草稿），目前正在分析論證中。

我市新農村建設和農村社區化發展改革試點工作，受到了上級領導的充分肯定和社會各界的普遍關注，5月6日，國家發改委體改司徐善長司長來我市調研，對我市統籌城鄉和農村社區化發展工作給予高度評價，8月5日，體改司調研組在國家級《經濟體制改革信息》第16期以《以農村社區化為切入點推進城鄉一體化發展—山東____市統籌城鄉改革實踐的調查》為題作為代表性和典型性經驗予以刊發。5月7日，市委常委、常務副市長劉峰梅在全國經濟體制改革試點工作研討班上做了典型發言，受到了與會領導和代表的充分認可。6月7日，市委書記、市人大常委會主任鄒慶忠在全國深化經濟體制綜合配套改革試點工作會議上做了典型發言，我市作為全國唯一與會的縣級市,就縣域內統籌城鄉發展進行了經驗介紹，得到了與會領導的一致好評。

（四）服務業發展工作上了新臺階

今年我市相繼出臺了《____市關于加快現代服務業發展的意見》、《____市關于加快現代服務業跨越發展若干政策》、《____市加快推進企業剝離非核心業務工作方案》、《____市關于加快發展旅游業的意見》、《____市鼓勵引進金融機構的暫行辦法》、《____市關于進一步加強部門服務業統計工作的通知》、《____市促進小額貸款公司發展的意見》等一系列政策文件，加大了扶持服務業發展的力度。

狠抓服務業大項目調度協調，推進重點項目建設。將福田北方物流基地、希努爾國際商貿城、白堊紀恐龍地質公園、中央商務區列入省重點服務業建設項目；前三季度，實現服務業增加值 96.9億元，增長15%，服務業占GDP的比重28.4%。1- 11月，實現服務業稅收19.9億元，增長64.2%，占國地稅收的比重51.3%。1-11月，完成服務業投資139.2億元，同比增長25.1%，占全社會規模以上固定資產投資的比重59.6%。

7月份，我市被省政府表彰為服務業發展先進單位，并在省服務業工作會議上作了典型發言。

（五）努力爭取上級資金扶持，積極推進經濟建設

一是千方百計提報項目爭取資金扶持。截至目前，已經爭取上級無償扶持資金到位19230.8萬元。同時，又上報了資源綜合利用、節電和節水改造等一批項目，擬申請明年國家資金扶持。

二是積極利用資本市場做好融資工作。在已成功發行國內首支治污減排和首批中小企業集合票據的基礎上，今年積極做好統籌城鄉基礎設施建設債券發行申請工作。協調中介機構按國家新的實施辦法對上報的有關材料進行了修改完善，目前，在國家發改委履行審查程序，爭取盡早發行成功。

（六）區域經濟協作和青濰一體化工作成績突出

一是認真做好區域經濟合作工作。積極組織相關項目和 企業參加北京、上海、重慶等地的投資懇談招商會。我市泉發物流、高端食品加工等項目與香港、北京和上海等實力企業進行了合作簽約，白堊紀恐龍地質公園目等一批項目還作為濰坊市重點投資合作項目進行了現場推介，“重慶山東周”和喀交會活動期間，我市組織企業簽約合作，取得重要經貿成果。

二是扎實推進青濰一體化工作。按月度調度好____年引進青島項目的推進實施工作；做好對接青島和青濰一體化工作。在前三屆（青島）濰坊周活動取得第一的基礎上，繼續努力，實現全方位與青島對接，使各項活動在濰坊獨占鰲頭。繼續保持____市青濰一體化工作在濰坊市綜合考評中位列第一。今年，我市對接青島項目共52個，資金總額167億元，位居濰坊第一。

（七）認真做好發展規劃編制工作和主體功能區在全省和全國的劃分定位工作。“十二五”經濟和社會發展規劃、藍色經濟區發展規劃、服務業發展規劃的編制工作，目前均已形成討論稿，正在進一步修改完善。同時，認真做好主體功能區在全省和全國的劃分定位工作，爭取更大的發展空間。經過積極努力，在山東省主體功能區劃分中，我市被列為國家級重點開發區域，這是濰坊市唯一一家市（縣）區。

（八）綠色能源縣申報推薦工作取得重要成果。經過積極努力匯報，我市被國家能源局、財政部、農業部授予“全國首批綠色能源示范縣”稱號，全國共108家，省內7家。

二、明年重點工作

（一）抓好年度計劃安排和落實工作

____年是“十二五”規劃實施的第一年，要抓住省、市建設藍色經濟區和高端產業聚集區的發展機遇，創新發展理念，轉變發展方式，圍繞建設富裕和諧現代化強市，加快推進經濟消費中心建設，全面提升城鄉一體化發展工作水平，促進經濟社會又好又快發展。

經銜接，初步提出____年國民經濟和社會發展的計劃目標是：地區生產總值達到520億元，增長15%。地方財政收入達到36億元，增長17%；全社會固定資產投資325億元，增長20%；規模以上工業主營業務收入和利稅增長20%；外貿進出口總額13.8億元，增長20%；社會消費品零售總額145億元，增長18%；城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入爭取與經濟增長速度同步增長；城鎮登記失業率控制在2.8%以內；人口自然增長率控制在4‰以內。圓滿完成上級下達的節能減排任務目標。

（二）毫不放松抓投入。一是繼續抓住上級產業扶持和省建設“三區”政策機遇，重點篩選提報戰略新興產業、資源綜合利用、節能環保、現代服務業、涉海經濟和改善民生及基礎設施建設等項目，千方百計爭取上級資金和有關政策扶持。積極培植戰略性新興產業鏈項目，促進產業集聚。重點在生物育種、冷鏈物流、高效農業、汽車電子和新能源產業方面加強特色集群建設。在綠色農用生物產品、生物制造、新材料等領域積極推進戰略性新興重大產業化支持項目建設。重點抓好信得科技精制卵黃抗體、高致病性禽流感（H5N1）疫苗、興貿玉米玉米芯酶生產木糖、龍都瑞麟祥汽車空調壓縮機、福田北方物流基地、美晨高分子彈性體、同翔中高檔數控機床、惠發營養速食品加工、山東頭臨港高端產業配套示范工程項目建設。

二是繼續組織進行資本市場融資。重點做好我市城鄉基礎設施建設債券發行匯報工作，力爭明年年初發行成功。

三是積極為上市報會企業和擬報會企業搞好服務，做好與上級發改委的銜接匯報工作，促進企業上市順利開展。

（三）進一步加強大項目投資管理工作。加強項目調度協調，抓好戰略新興產業、基礎設施、現代物流、商貿流通、文化旅游、房地產等大項目建設，努力解決項目前期和建設過程中遇到的問題。

一是努力上報爭取列省政府重點建設項目。加強對大項目的調度協調工作，突出抓好重點項目立項等手續完備工作，篩選較多的項目，克服困難，做好項目上報匯報工作，努力爭取土地指標和優惠政策。

二是積極組織協調有關項目單位搞好項目籌劃和論證，認真搞好調研，篩選、論證、儲備一批重大項目，充實項目庫，扎實進行項目動態管理，促進大項目建設梯次快速推進。

（四）抓好服務業發展工作。一是積極落實服務業發展政策。重點落實好我市出臺的《關于加快現代服務業發展的意見》和《關于加快現代服務業跨越發展若干政策》，加大對現代服務業的支持力度。二是強力推進服務業項目建設。建立充實服務業重點項目庫,健全完善服務業重點項目協調推進制度,明確責任,嚴格落實,以大項目建設為支撐，快速推進服務業發展。三是加快推進企業剝離非核心業務。認真實施《____市加快推進企業剝離非核心業務工作方案》，確保____年6月底前全面完成企業剝離非核心業務工作任務。

（五）抓好“十二五” 經濟和社會發展規劃實施工作。做好“十二五”經濟和社會發展規劃的修訂完善工作，確保明年人代會討論通過實施。同時，做好藍色經濟區發展規劃和服務業發展規劃的修改完善和實施工作。積極向上級提報重點建設項目，努力爭取上級政策扶持。

（六）積極認真抓好體制改革工作。綜合配套改革試點工作要繼續按照全市統籌城鄉發展的總體戰略部署，堅持以 “轉方式、調結構”為主線，不斷健全完善改革項目化管理機制、協調推進機制、考核評價機制，鞏固完善取得的改革成果，加快推進重點領域和關鍵環節改革的力度，確保完成各項改革年度目標任務。醫改工作要按照上級部署和要求，制定完善實施基本藥物制度的各項配套政策。建立健全教育培訓、監督檢查和溝通協調機制，強化 藥品質量監管，規范醫務人員用藥行為，保證群眾用藥安全。進一步強化宣傳引導，營造良好的社會環境和輿論氛圍。

篇（9）

（二）預算審核的特點1.目標多元化。預算審核涉及醫院決策機構（醫院預算委員會）、主管部門及財政部門等三個主體，由此帶來審核目標的多元化，這在財務制度的修訂思路中得到充分反映，即醫院預算審核工作既要密切與醫院發展規劃和績效考核的關系，強化內部運行管理，又要全面貫徹落實醫改精神、推進內部運行機制轉變等。審核目標的多元化源自不同審核主體職能定位的差異性，醫院決策機構側重業務量及均次費用增長等微觀因素預估的合理性，而主管部門除了考慮醫院經濟運行等微觀因素外，還要兼顧醫院整體發展規劃、內部運行結構調整、落實醫改方針等政策因素，財政部門則還需關注財政資金績效等情況。2.內容全面化。預算審核內容應涵蓋預算編制涉及的全部經濟事項及相關內容，包括預算計劃目標和指標設定、收入預算、支出預算（含基本支出預算和項目支出預算）、財務預算、預算說明書等。一般而言，預算審核主體應當審核全部預算材料，但出于效率原則，主管部門和財政部門可以在審批內容的選擇上各有側重。在審核預算形成過程方面，審核內容應包括醫院預算編制的原則、基礎、方法和結果等方面，以達到對預算合法、真實、科學及穩妥的全面審核。3.程序嚴肅化。與原先醫院內部預算審核有所不同，主管部門與財政部門加入審核體系，很大程度上提升了預算審核的嚴肅性。一方面，預算報送審核程序嚴格，只有經本級審核主體審核后的預算材料，才能報上一級部門審核或審批；另一方面，醫院預算調整程序嚴格，報經主管部門審核和財政部門審批的預算一般不得調整，除非事業發展計劃、國家相關政策等發生重大變化，并需要遵循收支預算同步調整等預算紀律。4.體系嚴密化。預算審核體系是一個嚴密的制度體系，審核主體范圍由公立醫院拓展至主管部門及財政部門后，審核體系的層次化帶來了審核目標的多元化，提升了預算審核程序的嚴肅性，預算審核內容的全面性和審核原則的導向性也更加顯而易見。從角色與職能來看，預算審核主體功能分工更為明確：醫院在現行預算模式基礎上完善內部預算審核體系，同時根據主管部門和財政部門要求相應調整預算編制；主管部門作為政府辦醫主體和出資人代表，對審核的組織體系、目標、內容、方式和流程等做出一系列探索，填補預算備案制轉為審核制的制度空白；財政部門在原先部門預算審核基礎上，加強醫院全面預算的指導或者直接授權主管部門審核收支預算。

二、預算審核的主要內容

（一）審核目標和原則1.審核目標。預算審核目標不僅決定審核原則、內容、流程與方法等重要內容的形成，更是向醫院管理者傳達政策信號的一種重要方式。主管部門預算審核除了需要根據醫院發展規劃，對預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等認真審核以外，還需要積極貫徹和落實公立醫院改革有關政策。以當前為例，預算審核應結合公立醫院改革要求，確立控制費用、轉變機制、平衡收支等管理目標，以戰略規劃為依據，以建立科學高效的預算管理體制為目標，實行總量平衡與控制，正確處理控制規模、優化結構、發展功能與提高效率之間的關系，引導醫院調控醫藥收入增長、優化醫療成本結構、提高醫院經濟運行效率。2.審核原則。主管部門需結合所屬公立醫院運行及預算管理實際情況，制定相應審核原則。（1）統籌兼顧。既要考慮日益增長的醫療衛生服務需求，又要兼顧經濟社會發展水平；既要考慮嚴格控制費用增長、體現公益性發展定位，又要兼顧推進公立醫院醫、教、研的全面、協調和可持續發展；既要緊密醫院戰略發展規劃和年度工作計劃，又要兼顧醫院經濟運行與財務狀況。（2）突出重點。通過明確審核重點來反映審核目標，以醫療收支預算核定為例，通過控制醫療服務均次費用增長幅度，體現緩解群眾看病貴、看病難的目標；通過控制藥品收入和衛生材料收入增長，體現完善公立醫院補償機制；通過控制人員經費和管理費用增長，體現轉變醫院內部運行機制的目標等。（3）點面結合。“點”是指預算審核時應酌情考慮不同公立醫院運行狀況的差異（例如醫院發展基礎薄弱），通過合理的方法予以適當傾斜，“面”是指預算審核的原則、基礎、方法以及調整因素等做到面上的完全統一。

（二）審核內容、流程及方法預算審核內容應當涵蓋預算編制的全部經濟事項及相關內容，包括預算計劃目標和指標設定、收支預算、財務預算及預算說明書等。主管部門預算審核可以根據管理職能定位，對不同的預算內容采用差異化審核方法，在探索初期可先聚焦收支預算審核。下面以收支預算審核為例，闡述審核內容、流程及方法。1.審核內容。收支預算審核的主要內容包括收入預算審核、基本支出預算審核及項目支出預算審核，與醫院預算報表中收支預算總表、收入預算編制表、支出預算編制表及項目預算編制表等相關。從審核方法看，收支預算審核可以采用量化審核方法，而預算計劃目標和指標設定、財務預算、預算說明書等預算內容采用定性審核方式。2.審核流程。與財政部門預算管理相似，收支預算審核也可采用“二上二下”流程。形成“一下”審核意見，主管部門可以分兩步完成：第一步是完成收支預算審核依據測算，即結合預算管理需要，選取收入及支出預算增幅目標、收支結構預算目標、效率預算目標等若干控制指標，根據歷史數據對預算審核標準進行統一測算；第二步是對各醫院收支預算進行具體審核，即按照醫院收支預算審核依據的測算標準，結合各醫院收支預算申報材料進行逐一審核。上述兩步中，如何確立審核依據是關鍵。3.審核策略。有“倒編法”和“順編法”兩種方法，差異在于審核出發點不同。以醫療收入預算審核為例，“倒編法”是指主管部門基于審核目標，通過設計醫療收入預算增幅函數，將醫療收入增幅、藥占比、衛生材料占比及均次費用增幅等作為函數的影響因素，利用近幾年運行數據模擬測定醫療收入預算增幅；“順編法”是指主管部門從醫院預算編制的角度出發，基于醫院業務量及均次費用增長等諸多因素的預測，核定醫療收入預算增幅。簡而言之，“倒編法”基于預算審核目標，“順編法”基于醫院業務未來增長預測（這與醫院預算編制思路一致）。由于主管部門與醫院預算編制目標存在差異，應當以“倒編法”作為主要審核依據，對醫院形成預算約束，但“倒編法”顯然忽略實際發展預測。建議配合使用兩種方法，采取“順編法”測算“倒編法”形成的預算控制壓力，既體現主管部門預算控制意圖，也充分尊重醫院發展客觀規律，有利于預算執行與考核等工作的后續開展。

（三）審核體系的組織框架設計合適的審核體系組織框架，是確保審核制度發揮實效的重要環節。預算審核的組織框架至少由預算專家咨詢委員會機制、預算項目庫論證機制以及主管部門預算聯席會議機制等三部分組成。1.預算專家咨詢委員會機制，負責醫院全面預算材料的總體審核，并重點對業務收支預算提出專業建議。委員會專家一般來自大型醫院管理者、高校學者以及其他醫院管理專家。預算專家咨詢委員會現場聽取醫院當年度預算執行與經濟運行情況，以及下一年度預算編制情況的匯報后，由專家結合管理經驗、主管部門預算要求以及醫院匯報情況進行提問并做出審核意見。預算專家咨詢委員會評審意見應作為主管部門預算審核的重要依據。2.預算項目庫論證機制，專門負責項目預算的審核與論證。根據醫院專項預算管理的特點，由主管部門設立若干專業的專項資金預算評審專家庫。該機制的運作方式為：主管部門隨機從專家庫中抽取相關專家，現場聽取醫院項目預算的匯報后，對其合法性、合規性及合理性進行評審。專家評審意見作為項目入庫的重要依據，而納入預算項目庫是審核當年專項預算的首要條件，只有納入項目庫的專項預算，才能進入主管部門審核的最后環節。3.主管部門全面預算聯席會議機制。主管部門預算審核的最后環節由財務部門與資產、規劃、投資等專業部門聯合完成。例如，業務收支預算審核主要由財務和規劃部門負責審核，審核重點是業務收支增幅及結構是否符合審核依據、政策導向以及醫院發展規劃；項目預算審核根據所涉內容（如基建、設備、大修等），分別由資產、投資、規劃等專業部門與財務部門聯合審核，審核重點是項目申報是否符合醫院發展規劃，其合法性、真實性、完整性、科學性和穩妥性等是否符合審核要求。總體來看，上述審核體系框架具有以下優勢：一是充分借助醫院管理專家以及相關專業人士的管理智慧與經驗，提升預算審核體系的科學性，同時主管部門可以更好地聚焦審核重點；二是形成多層次的審核框架，提升預算審核體系的權威性；三是除主管部門全面預算聯席會議機制外，其他環節均由預算醫院現場匯報并回答提問，有助于建立預算審核溝通機制。

三、深化預算審核的難點與建議

1.需要提升預算審核的科學性。預算審核對主管部門及財政部門提出了較高的管理要求：從審核目標看，需要磨合三個預算審核主體的關注重點；從審核內容看，需要解決廣覆蓋和抓重點之間的矛盾，同時也涉及醫院運營自與集中管控之間的平衡；從審核方法看，審核流程與審核依據的測算等有進一步完善的空間。盡管在探索開展預算審核的起步階段，可以采取分步推進的策略，有針對性地對業務收支預算和項目預算進行審核。但從長期看，將預算審核范圍拓展至財務預算、項目預算等，對發揮預算審核制實效是有積極作用的。

2.需要探索建立協調機制。建立和完善預算審核協調機制，是有效解決不同預算審核主體目標差異問題的重要途徑。醫院經濟運行是微觀經濟現象，只有醫院管理者有能力關注到醫院運行的每個細節，敏感地發現外部醫療市場的變化，相反主管部門及財政部門更多地需要關注宏觀政策制定和執行。立場和角度的差異，以及對醫院微觀經濟運行細節的疏忽，會導致主管部門及財政部門與醫院管理者產生預算管理的目標差異。因此，設計公開、公平和公正的協調機制，有利于三個預算審核主體的目標協調，也有利于預算執行、調整及考核等后續工作的推進。

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Abstract： Pay attention to the efficiency index，pay attention to process management， it is a consensus on the management of many hospital managers nowadays increasingly formed. Our hospital spirit of "the time back to the doctor， the doctor returned to the patient" purpose， gradually carry out the specialist business assistant system. Use of information technology and other means to constantly improve the accounting system，strengthen the economic management awareness of departments and wards， improve the ability to increase revenue and reduce expenditure， to achieve the maximization of resource efficiency.

Key words： hospital， business assistant specialist， system

在新醫改形勢下，管理相對滯后的矛盾日益突出。傳統的經營方式已不能滿足醫院科學發展的需要，為把醫生從繁重的行政事務中解脫出來，把時間還給醫生，讓醫生全身心地投入醫療專業領域，去研究醫療前沿，探索新技術、新療法，更好地發展學科建設，同時將醫生還給患者，為患者提供最先進的醫療服務。結合我院組織機構調整和部分職能機構設置，2012年，我院開始探索專科經營助理制度，并取得了一定的成效。

一、組織架構與職責劃分

（一）組織架構

從經營管理的層面看，我院把各個臨床科室認定為利潤中心，科主任主要擔負經營管理專科的重大責任。從實踐的視角觀察，如果單純依靠科主任去管理，他其實只是醫療技術專家，而不是經營管理專家，因此很難發揮利潤中心的管理職能，也難以執行和推動專業管理機構的各項政策。

為了充分發揮專業分工的優勢，使科主任在主導科室發展的同時，也能夠集中精力提高醫療技術水平和醫學研究，同時也為加強對專科經營的管控，減少管理層次，我院在機關職能部門中選拔了13名經營管理人員進行專科經營管理工作，并在試點運行一年后，最終確定了4名既懂得管理、又從事過醫療專業的人員負責全院臨床28個科室、22個護理單元及7個醫技科室的各專科經營管理，這些人員即被稱為近幾年由臺灣長庚醫院等提及的“專科經營助理”。

（二）專科經營助理的職責

專科經營助理的職責主要是通過創建各醫療科室的經營動態報表，明晰各類經營收入和成本支出數據，分析醫療服務項目經營的損益情況，探討改善措施，持續改進科室經營狀況。根據專科規模和服務量，每位專科經營助理平均負責7個臨床科室及其主要護理單元和1-2個醫技科室，確保每位助理能夠全面地參與到醫院各類科室的經營管理活動中來。因此專科經營助理除了需要對專科各類基本信息詳實了解外，還需要足夠熟悉醫療專科技術和管理特征，如健康管理中心側重客戶服務質量、超聲影像科側重檢查效率及報告準確率、護理病區側重成本控制等。專科經營助理與科室主任之間的關系總體上是合作關系，在服從醫院目標和專科經營方向的約束條件下，協助科室主任開展科室經營管理工作，分攤專科行政事務工作，確保科室日常運營始終圍繞醫院的戰略目標，不斷提升和改進自身的經營績效。

二、實踐過程

（一）建立臨床科室數據庫

1.科室基本狀況：了解科室人力資源情況，建立臨床科室醫師及護理人員職稱、學歷、年齡等人員信息檔案；著重明晰各個首席專家、主診組、主診醫師的情況以及主要開展檢查治療項目的相關信息及流程。床位情況包括各個科室開放床位數及實際使用情況。

2.科室資產情況：掌握各科室的設備情況，弄清設備的原值、凈值、月折舊及其服務能力、使用效率，查找有無閑置設備；計算每月的設備回報率；分析評估新引進設備的可行性論證，對項目的使用需要、市場需求、發展前景等因素進行分析評價，為醫院投資決策提供依據。

3.科室收入：主要包括門診收入、住院收入、查體收入、掛號費、材料收入及其他收入。其他收入包括與其他科室合作的收入。

4.科室成本：主要分為可控成本和不可控成本。可控成本包括人工成本及返聘費用、藥品成本、醫療材料、醫保拒付費用、辦公及醫用低值易耗品、水電分攤費用等。不可控成本為房屋折舊、設備折舊、各類物業費用、設備維修、其他管理費用等。

（二）完善制度建設

完善的管理制度是保障經營助理工作能夠順利實施的前提和基礎。我院制定了《專科經營助理崗位職責描述》，確定了工作內容、工作要求、工作職責。出臺了《專科經營核算細則》，對科室的收入按照可控成本收入比例這一考核項目，界定的臨床科室收入中包括門診收入、住院收入、掛號收入、查體收入、專項費用等所有科室名下的不分割收入和分割收入。臨床科室合作完成的收入按一定的分成比例計入各臨床科室收入。成本費用包括各種形式用工的人工成本及返聘費用、醫保拒付費用（不含責任人承擔部分）、庫存期末盤點損失費用、醫療物品損壞費用（不含責任人賠償部分）、不計價藥品、不計價醫用耗材、辦公及醫用低值易耗品、水電分攤費用等可以控制的費用。對各類指標做出了明確的界定，確保專科經營助理工作有章可循、有規可依。

（三）強化培訓管理

我院積極為經營助理搭建培訓平臺，將所有經營助理納入教育培訓規劃，堅持培訓常態化，堅持專題學習與常規培訓相結合，堅持“請進來”與“走出去”相結合。定期邀請人事勞資科、醫療保險科、醫務（社區）科等專業科室的工作人員，對專科經營助理進行人力資源、醫保、醫療等方面知識的培訓；聘請臺灣中山大學、天江等知名醫院的管理人才，集中傳授醫院管理理論和知識，并不定期赴北京、天津等地先進醫院學習，以拓寬管理思路，全面提升經營助理的業務水平。

（四）深入搞好臨床與政策宣傳

每周一召開經營助理例會，匯報、總結工作，交流經驗，統一思路，共同討論，解決問題。周三上午全體經營助理深入負責的臨床科室了解情況，通過各種形式，收集科室所發生的問題，掌握臨床科室的第一手資料，并將其歸類匯總后，有針對性地予以解決。積極加強與臨床科室的聯系，及時向科室宣講醫院制定的各類管理政策，包括績效考核分配方案、成本控制及相關指標等，幫助科室聽懂政策、理清思路、有的放矢。

（五）加強臨床科室經營管理分析

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1、價格管理。一是配合醫改工作貫徹落實基本藥物制度、藥品零差價，藥品網上招標采購等有關文件精神，并監督執行。二是對政府指導價格商品，如生豬定點屠宰、液化氣零售價格實行臺帳式管理，及時掌握生豬收購價格的全國及周邊縣市行情，液化氣產地調撥價格，根據價格變動情況適時調整價格，實行差率控制和與周邊縣市價格聯動的管理辦法，化解了價格矛盾，取得了較好的效果。三是按權限，依法定程序對縣城出租車燃油附加費進行了調整，有效地保證了縣城出租車的正常運行。根據省市統一部署對縣以下農村客運票價進行測算、宣傳提出方案報縣政府批準執行，及時上報縣外公路客運票價調定方案，報市級審批，有序地確保了公路票價的調整執行。四是積極做好小水電上網價格提價申報工作。針對我縣小水電價偏低經濟效益普遍較差的情況，梳理出21座小水電站電價低、效益差的企業。提出電價調整方案并將相關資料整理上報。在省市價格主管部門的支持下，適當提高了21座水電站的上網電價，使我縣小水電價格最低電價在0.27元/度，縮小了電站之間的電價差距，有效地緩解了電站之間和發供雙方矛盾，也為我縣水電產業今后的發展壯大奠定了基礎。

2、收費管理。一是組織實施每年一度的收費年審和新證發放工作，做到行政事業性和經營性收費項目和標準對照收費目錄及時變更，統計分析，總結材料按時上報。二是繼續清理涉企收費、涉農收費，督點單位窗口收費公示牌的變更公示情況，進一步提高了收費透明度，接受群眾監督，有效地遏制了亂收費行為。三是對職業中專新校區學生公寓的收費標準進行測算、上報市局批復執行。

3、價格認證。主要開展公檢法司涉案物品的價格認證，執法單位扣押物品的價格鑒證，銀行抵押貸款價格評估，政府調定價格和收費前的成本預審和可行行論證、國有資產處置的價格評估等工作，全年完成價格認證32起。在價格鑒證中能做到公平、公正、客觀、合理，未發生需要復議論證，得到委托單位好評。

4、價格監督檢查。一是做好“12358”價格舉報件和上級轉來交辦的件的調查處理工作，熱情接待群眾來訪，實行“有報必查、違價必究”，做到“件件有回音，事事有落實”。二是積極配合市局組織的專項檢查和舉報案件的調查處理，組織實施節日市場價格檢查。三是按照省市統一部署的內容。積極開展價格公共服務相關工作。

5、成本監審和成本調查。一是開展調定價格和制定收費標準前的成本監審工作。二是按時保質完成省市統一安排的成本監審工作任務。

6、價格調節基金。進一步加大征管力度，全年共征收基金52萬元，所征價格調節基金重點用于扶持副食品基地建設、重要商品儲備和困難群眾生活補助，對穩定主要商品價格和提供困難群眾臨時補貼起到了一定的調控作用。

7、“三送”及新農村建設工作。本人按照縣委的工作按排，任上堡村“三送”工作組組長和水南村新農村建設工作。一年來能按照市縣“三送”工作的要求，扎實做好政策宣傳、走訪農戶、了解民情、深入基層、解民難題、形成合力、為民辦事、全年爭取資金20.5萬元，為駐點村修橋、修路、修水渠等做了幾件實事，得到了鄉政府的肯定，群眾的好評，被鄉政府推薦縣“三送”工作先進單位，先進個人，新農村建設先進個人。

8、政協工作搞好調查研究，反映社情民意，提高委員提案，積極參加縣政協組織的調查研究、視察活動和各項會議。

二、堅持勤政為民，做到廉潔自律。