醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在宣傳活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，工作人員通過(guò)講課、發(fā)放宣傳單、同時(shí)在醒目的地方懸掛家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為您健康保駕護(hù)航、開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，促進(jìn)居民身體健康等宣傳橫幅，還利用村村通廣播、公示欄張貼宣傳畫(huà)、該院LED顯示屏24小時(shí)不間斷滾動(dòng)播放活動(dòng)主題等方式，活動(dòng)期間向簽約居民介紹開(kāi)展家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的目的和意義、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，同時(shí)還免費(fèi)提供測(cè)量血壓、血糖等服務(wù)，活動(dòng)受到了簽約居民的歡迎。

通過(guò)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、獲取方式、個(gè)人權(quán)利和義務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了居民參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，為今后開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作打下了良好的基礎(chǔ)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)總結(jié)【2】 2017年5月19日是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日。為全面推進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，宣傳普及家庭醫(yī)生式服務(wù)，在全社會(huì)營(yíng)造了解和關(guān)注家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的良好氛圍,埇橋區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員，并聯(lián)合區(qū)政府辦、市衛(wèi)計(jì)委在5月19日開(kāi)展一次廣場(chǎng)集中宣傳服務(wù)活動(dòng)，市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，副市長(zhǎng)李朝暉及區(qū)政府、市衛(wèi)計(jì)委、區(qū)衛(wèi)計(jì)委等主要領(lǐng)導(dǎo)親臨活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)并指導(dǎo)工作。

在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宿州市第一人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院，集中在雪楓公園西廣場(chǎng)開(kāi)展宣傳活動(dòng)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合工作實(shí)際分別設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)簽約臺(tái)和咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，南關(guān)、沱河、道東、東關(guān)、三里灣五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)直通車(chē)開(kāi)往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行宣傳;宿州市第一人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院設(shè)立義診服務(wù)臺(tái)。各單位還設(shè)有橫幅標(biāo)語(yǔ);在廣場(chǎng)擺放宣傳展板;安排工作人員發(fā)放宣傳單和宣傳折頁(yè)，并且免費(fèi)為廣大市民測(cè)量血壓、血糖、身高、體重。

此次活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)簽訂服務(wù)協(xié)議28份，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體檢90多人次，接受居民咨詢(xún)200多人次，發(fā)放宣傳資料500多份。

通過(guò)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使廣大市民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、益處，同時(shí)也通過(guò)活動(dòng)了解家庭醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值和對(duì)于維護(hù)居民健康的作用，活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了廣大市民參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，為今后開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作打下了良好的基礎(chǔ)。此次宣傳活動(dòng)開(kāi)展順利，圓滿成功。

篇（2）

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）05-0001-03

Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.

Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure

2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實(shí)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。為了更好開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團(tuán)隊(duì)選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開(kāi)展中醫(yī)知識(shí)知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對(duì)性的中醫(yī)繼續(xù)教育對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。

1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)

本課題組通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過(guò)5位相關(guān)專(zhuān)家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個(gè)題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí)，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí)，答對(duì)賦分為“1”，答錯(cuò)或不答賦分為“0”，超過(guò)2個(gè)題目未回答者視為無(wú)效問(wèn)卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。

調(diào)查均采用封閉式提問(wèn)，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問(wèn)題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，以無(wú)記名方式，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫(xiě)或缺項(xiàng)，則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問(wèn)卷206份，回收有效問(wèn)卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè)，重測(cè)信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，P

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)藥知識(shí)知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率（答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無(wú)差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見(jiàn)表2。

2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂(lè)觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見(jiàn)表3。

2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)幫助診療疾病，見(jiàn)表4。

3 問(wèn)題與對(duì)策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說(shuō)明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱(chēng)、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱(chēng)是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專(zhuān)和大專(zhuān)，90.29%的醫(yī)生職稱(chēng)為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類(lèi)調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高，由此可見(jiàn)中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門(mén)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱(chēng)、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。

3.1 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前，我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類(lèi)研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等，但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)法離崗學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開(kāi)展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱(chēng)，提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率，并可節(jié)省費(fèi)用。另外，衛(wèi)生主管部門(mén)可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專(zhuān)家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展中遇到的問(wèn)題。

3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況，在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí)，應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí)，再開(kāi)始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

據(jù)2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病（50.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾病（47.7‰）是我國(guó)居民2周患病率的前2位，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾病（50.4‰），按照疾病類(lèi)別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對(duì)于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過(guò)程中，可采用案例教學(xué)法，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓世強(qiáng)，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.

篇（3）

王院長(zhǎng)告訴記者：“在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起著極為重要的‘樞紐’作用，上接‘龍頭’縣醫(yī)院，下連‘網(wǎng)點(diǎn)’村衛(wèi)生所，承擔(dān)著病人的分流和疾病的預(yù)防保健功能。但是這個(gè)樞紐已經(jīng)很久起不到作用了。”

原來(lái)，1978之前縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所都是國(guó)家全管全供，不管衛(wèi)生院是否有人來(lái)看病、是否贏利，都不存在吃不上飯的問(wèn)題。而從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步從財(cái)政全額供給轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~供給或自收自支單位。一些本來(lái)經(jīng)營(yíng)就不太好的衛(wèi)生院人員工資難以保證，優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始流失，沒(méi)有了好醫(yī)生，病人逐漸減少，衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)越來(lái)困難，越如此越?jīng)]有資金吸引人才購(gòu)買(mǎi)設(shè)備。這個(gè)惡性循環(huán)使國(guó)內(nèi)農(nóng)村相當(dāng)一部分“樞紐”相繼陷入困境。

到1999～2001年，有調(diào)查稱(chēng)全國(guó)有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院倒閉，2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院勉強(qiáng)維持經(jīng)營(yíng)。在一些沿海地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被一賣(mài)了之的情況也并非少數(shù)。河南省內(nèi)黃縣衛(wèi)生局辦公室主任董德平說(shuō)：“這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展最困難的時(shí)期，基本是自生自滅。”非典后的掙扎

2003年，國(guó)家在防治非典的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)防疫保健工作中承擔(dān)的重要作用，此后逐漸對(duì)其加大投入。針對(duì)一些地區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一賣(mài)了之的行為，國(guó)家明確規(guī)定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院。

但是，“按照國(guó)家政策，多年以來(lái)，縣財(cái)政每年給衛(wèi)生院撥款最多8萬(wàn)元，這筆錢(qián)，不說(shuō)給醫(yī)院更新設(shè)備，連工資都不夠發(fā)，還要開(kāi)展公共衛(wèi)生預(yù)防保健防疫工作，哪有錢(qián)買(mǎi)設(shè)備?”王世洪說(shuō)。在河南內(nèi)黃縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)高峰看來(lái)，“一個(gè)經(jīng)營(yíng)困難的衛(wèi)生院如果想正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有200萬(wàn)的投入幾無(wú)可能。”8萬(wàn)元簡(jiǎn)直是“杯水車(chē)薪”。

“工資可以暫時(shí)不發(fā)，但設(shè)備不能沒(méi)有。現(xiàn)在的醫(yī)生無(wú)論從保護(hù)自己還是循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，都越來(lái)越依靠輔助診斷了。連檢查、化驗(yàn)都做不了，怎么給老百姓看病?他們?cè)趺聪嘈拍?”以個(gè)人身份舉債籌款50萬(wàn)購(gòu)買(mǎi)CT的內(nèi)黃縣井店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張學(xué)軍認(rèn)為，設(shè)備缺乏是造成衛(wèi)生院沒(méi)病人、沒(méi)錢(qián)、沒(méi)醫(yī)生惡性循環(huán)的一個(gè)顯而易見(jiàn)的源頭。

如何扭轉(zhuǎn)缺錢(qián)、缺設(shè)備、缺病人、缺醫(yī)生的惡性循環(huán)?等不到政府的投入，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的決策者們只能集資、舉債，冒著個(gè)人賠本與政策變化的風(fēng)險(xiǎn)。張學(xué)軍把自己的全部積蓄和父母在家養(yǎng)雞掙的錢(qián)湊起來(lái)，又東奔西跑找朋友借錢(qián)，湊足了50萬(wàn)元，王世洪則說(shuō)服了幾個(gè)經(jīng)商的朋友投資。

新的設(shè)備給衛(wèi)生院帶來(lái)利潤(rùn)并不多。王世洪給記者算了一筆賬：一臺(tái)手術(shù)3000～4000元，除去投資商的2000元器械磨損費(fèi)，醫(yī)院剩的錢(qián)也就剛好給員工發(fā)工資。而張學(xué)軍的CT機(jī)，“在成本收回的時(shí)候也基本到了報(bào)廢期限。”用張學(xué)軍的話說(shuō)就是，“沒(méi)想著賺錢(qián)，就是救急，能讓大家發(fā)工資都有飯吃就不錯(cuò)了。”

不過(guò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的低廉價(jià)格對(duì)本地甚至周?chē)h鄉(xiāng)的病人都很有吸引力。曾經(jīng)有一位貴陽(yáng)水泥廠的下崗職工，住到貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院要做膽結(jié)石手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)廣順鎮(zhèn)衛(wèi)生院腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展得也很好，雖然技術(shù)不能跟附院比，但是價(jià)格低：附院要8000元，廣順只要3000～4000元。而且廣順鎮(zhèn)衛(wèi)生院的待遇是：?jiǎn)伍g病房，可以陪床。家屬試著打了一個(gè)電話，王世洪陪車(chē)把病人從附院急診科接到了自己的衛(wèi)生院。這一例手術(shù)的成功把廣順鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名聲傳出了長(zhǎng)順縣，后來(lái)甚至有病人經(jīng)過(guò)貴陽(yáng)市來(lái)廣順做腹腔鏡手術(shù)。

配合著送醫(yī)下鄉(xiāng)、免費(fèi)體檢、病人免費(fèi)接送等經(jīng)營(yíng)策略，來(lái)衛(wèi)生院的病人逐漸增多，衛(wèi)生院情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)。河南井店鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院務(wù)公開(kāi)欄上，醫(yī)生最高已經(jīng)能拿到2000多元，最少的也能拿到500元以上。這一工資水平已經(jīng)是當(dāng)時(shí)內(nèi)黃縣衛(wèi)生院里最高的。

“新農(nóng)合”政策傾斜帶來(lái)的轉(zhuǎn)機(jī)

2007年1月1日，內(nèi)黃縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)始實(shí)施，按照規(guī)定村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療不設(shè)起付線，可報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用的45％～60％；到縣醫(yī)院治療起付線為400元，超過(guò)400元的部分可以報(bào)銷(xiāo)30％～50％；縣級(jí)以上醫(yī)院治療的起付線為1000元，超過(guò)部分報(bào)銷(xiāo)比例為30％～50％。

“我們?cè)诿總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接設(shè)立報(bào)銷(xiāo)窗口，報(bào)銷(xiāo)額低于2000元的，各衛(wèi)生院在病人出院時(shí)直接先行墊付，每周四再和縣新農(nóng)合辦公室核算；報(bào)銷(xiāo)額高出2000元的，病人出院后到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽字，隨后由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接送到病人家中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)。”內(nèi)黃縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室副主任崔艷偉介紹說(shuō)。

最明顯的例子是內(nèi)黃縣二安鄉(xiāng)衛(wèi)生院。去年一年二安鄉(xiāng)衛(wèi)生院的住院病人也就十多個(gè)，一個(gè)月收入才三四千元。但自“新農(nóng)合”實(shí)施以來(lái)，兩個(gè)月的住院病人就有幾十個(gè)。

條件不錯(cuò)的井店鎮(zhèn)衛(wèi)生院自“新農(nóng)合”實(shí)施以來(lái)，住院病人也明顯增多。“2006年1月份住院病人最多時(shí)每天也就30多人，但今年1月份最多時(shí)達(dá)到70多人，比去年同期翻了一倍， ‘新農(nóng)合’對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的貢獻(xiàn)非常大。”張學(xué)軍說(shuō)，以前農(nóng)村中的老人檢查出患有惡性腫瘤后一般都在家耗著，但現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療基本能節(jié)省一半的費(fèi)用，兒孫們都拉著老人過(guò)來(lái)治療了。

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人數(shù)、經(jīng)營(yíng)收入至少有30％的貢獻(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”內(nèi)黃縣衛(wèi)生局辦公室主任董德平告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人的增加得益于政策上的傾斜，“首先是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療后報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)不設(shè)起付線，而到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)起付線是400元，市級(jí)以上就成了1000

元；其次是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)45％，老百姓看個(gè)小病都愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府從政策上鼓勵(lì)農(nóng)民到衛(wèi)生院看病，衛(wèi)生院沒(méi)有能力治療的再到大醫(yī)院。”

缺技術(shù)、缺人才如何強(qiáng)壯

不過(guò)內(nèi)黃縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)高峰認(rèn)為，“‘新農(nóng)合’確實(shí)救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但這個(gè)救活是暫時(shí)的，是一個(gè)很低的水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人才、缺技術(shù)、缺設(shè)備，僅靠‘新農(nóng)合’帶來(lái)的這點(diǎn)收入很難解決長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題。”

董德平對(duì)此也深有同感：雖然一些倒閉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資可以基本保證，但是沒(méi)有技術(shù)和人才，發(fā)展還是個(gè)問(wèn)題。

“其實(shí)我們最希望的是財(cái)政全供職工工資，衛(wèi)生院收入也上交財(cái)政，即便財(cái)政再?zèng)]有其他投入，有了工資保證，衛(wèi)生院才可以留住和吸引人才，因?yàn)槿瞬攀且粋€(gè)衛(wèi)生院的根本。”王世洪說(shuō)，從目前的情況看，經(jīng)營(yíng)狀況較差的衛(wèi)生院職工工資依然很難足額發(fā)放，基本沒(méi)有可看病的醫(yī)生，因此也就沒(méi)有病人上門(mén)。很多衛(wèi)生院坐落在交通閉塞的地方，而越是交通不便利的地方越容易留住病人。這必然不利于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看病就醫(yī)。

另外，由于醫(yī)院一直實(shí)行的是保底工資加績(jī)效工資的考核辦法，多數(shù)醫(yī)生只能領(lǐng)到檔案工資的一半。“醫(yī)院和醫(yī)生都為生計(jì)考慮，給農(nóng)民開(kāi)價(jià)格高的藥品，讓農(nóng)民做沒(méi)必要做的檢查”就不可避免。

自籌資金投入的設(shè)備也遇到了尷尬。按照規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)要在上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)備案審批，申辦使用許可證。張學(xué)軍在自籌資金購(gòu)買(mǎi)CT后，省衛(wèi)生廳卻沒(méi)有給其使用許可證，因?yàn)榘凑找?guī)定不允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有CT，“衛(wèi)生廳回復(fù)說(shuō)按照人口比例你們內(nèi)黃縣70萬(wàn)人有一臺(tái)CT就足夠了，多了就是資源浪費(fèi)”。

一位衛(wèi)生系統(tǒng)人士認(rèn)為，這些規(guī)定可能與控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，防止其向大型綜合醫(yī)院發(fā)展有關(guān)，但對(duì)于“控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模”，有關(guān)方面并沒(méi)有具體的條文規(guī)定，而基層衛(wèi)生醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)是，這些設(shè)備正在“由可有可無(wú)變成必需品”。

篇（4）

上世紀(jì)八十年代后期，發(fā)達(dá)國(guó)家出生缺陷發(fā)生率已經(jīng)降到3%左右，而我國(guó)目前出身缺陷仍高達(dá)5%左右；全世界每年篩查790多萬(wàn)出生缺陷兒，我國(guó)每年都有將近120萬(wàn)個(gè)新生兒有出生缺陷。超聲檢查是基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選方法，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是產(chǎn)前超聲篩查的最前沿陣地，人們也對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極高的期望。超聲檢查有其自身的局限性，但人們對(duì)超聲檢查的過(guò)高期望，加上人們法制觀念和自我維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，所以產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在總的醫(yī)療糾紛中的比例較大，其中又有相當(dāng)部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。基層單位超聲人員相對(duì)較少、知識(shí)層次較低、儀器設(shè)備相對(duì)落后，產(chǎn)前超聲檢查的風(fēng)險(xiǎn)更加突出。作者就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科超聲檢查的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范作一探討。

一 產(chǎn)科超聲檢查存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

1.人員結(jié)構(gòu)不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲檢查人員由于歷史、客觀原因，主要來(lái)自于其他臨床各條戰(zhàn)線，有醫(yī)生、有護(hù)士、更有一些僅經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)就草率上崗的其他從業(yè)人員，他們專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，缺乏嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)超聲專(zhuān)業(yè)的特殊性普遍認(rèn)識(shí)不足。有的衛(wèi)生院超聲醫(yī)師還兼其他工作，幾乎都沒(méi)經(jīng)過(guò)“產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)修醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)”，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是產(chǎn)前超聲檢查的前哨站，讓這部分人員檢查很容易產(chǎn)生漏診、誤診。

2.法律意識(shí)不強(qiáng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法律意識(shí)淡漠，多未能按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，未嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入；部分超聲醫(yī)師忽視《母嬰保健法》中賦予孕婦的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)等，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未執(zhí)行《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)，未明確告知孕婦產(chǎn)前檢查技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，未讓孕婦閱讀、理解、簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書(shū)等。超聲醫(yī)生只重視做，而忽視法律、法規(guī)對(duì)孕婦的講解、宣傳。

3.設(shè)備相對(duì)落后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多僅裝備黑白B超或中、低檔彩色超聲，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的二維黑白超聲只能檢查到胎兒的大小、羊水量以及胎盤(pán)情況，而產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查需用高檔彩超并輔助三維成像系統(tǒng)探測(cè)胎兒形態(tài)學(xué)異常[1]。受到儀器的影響，超聲儀器的分辨率及穿透力的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前超聲診斷很難達(dá)到產(chǎn)科高質(zhì)量檢查的要求。產(chǎn)科、產(chǎn)科保健門(mén)診及超聲醫(yī)生都應(yīng)該向孕婦及家屬告知本院實(shí)情，一般僅能進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲檢查，不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的，而是主要對(duì)胚胎和胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。

4.錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)間

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)做超聲檢查孕婦多來(lái)自農(nóng)村，很難按規(guī)范完成產(chǎn)前超聲檢查，大多數(shù)孕婦僅在臨產(chǎn)前做一次超聲診斷。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少醫(yī)務(wù)人員和孕婦存在著這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，總以為胎兒越大檢查出畸形的可能性越大，錯(cuò)過(guò)檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期孕18～24周。隨著胎兒的增大，雖然很多畸形也隨著胎兒的發(fā)育而長(zhǎng)大，但是隨著胎兒長(zhǎng)大，影響的因素也會(huì)相應(yīng)增加，比如羊水相對(duì)少、胎兒骨骼聲影、胎位較固定等，都會(huì)影響胎兒許多結(jié)構(gòu)的顯示與觀察。因此，錯(cuò)失了最佳產(chǎn)前檢查時(shí)間，會(huì)影響胎兒畸形的檢出。另外，有些胎兒畸形表現(xiàn)僅在特定孕周內(nèi)或某個(gè)特定時(shí)機(jī)才表現(xiàn)出來(lái)，形態(tài)變化較明顯者才有可能為超聲檢出。

5.社會(huì)期望值太高

“控制人口數(shù)量 ，提高人口質(zhì)量”是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，生一個(gè)健康活潑可愛(ài)的小寶貝是家庭、社會(huì)的美好愿望，減少低智兒、畸形兒的出生，對(duì)提高中華民族的整體素質(zhì)有著非常重要的意義。超聲診斷作為目前產(chǎn)前診斷的唯一可行的影像學(xué)檢查，對(duì)孕婦和胎兒基本不造成傷害，超聲檢查也越來(lái)越受人們的重視，甚至吹捧，特別是三維、四維超聲的臨床應(yīng)用，結(jié)束了千百年來(lái)無(wú)法“看到”母腹中胎兒的“真面目”以及無(wú)法了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的歷史。醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏的孕婦想當(dāng)然的認(rèn)為超聲能夠清清楚楚顯示腹中胎兒所有部位，只要進(jìn)行了產(chǎn)前檢查就能100%生下毫無(wú)缺陷的健康嬰兒。嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)是產(chǎn)前超聲檢查存在一定的局限性，有些畸形（如某些肢體畸形，這在大眾無(wú)法理解）產(chǎn)前超聲并不能完全檢出的宣傳嚴(yán)重滯后，社會(huì)公眾并不完全了解產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形，僅是間接檢查。即使最好的醫(yī)院、最著名的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)前超聲也不是100%能發(fā)現(xiàn)。何況，基層衛(wèi)生院僅能開(kāi)展一般產(chǎn)科超聲檢查，是對(duì)胚胎和胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，而不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的；條件好的基層衛(wèi)生院僅能篩查出致命性?xún)喝毕荨?/p>

6.日常工作量大

超聲醫(yī)師長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、精神壓力大，近年全國(guó)普遍實(shí)行超聲檢查隨到隨做，報(bào)告“立等可取”制度，超聲檢查工作量急速上升，現(xiàn)在的超聲檢查不僅被各家醫(yī)院列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，更被列為大規(guī)模體檢的必查項(xiàng)目[3]。但超聲醫(yī)師的工作性質(zhì)與其他影像醫(yī)師不同，他們既要做診斷工作，又要做技師工作，還要做打字員工作，基層醫(yī)院超聲醫(yī)師往往還兼職其他科工作如臨床、心電圖甚至防保科工作等。有的單位因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，濫用超聲作高速度象征性普查，超聲醫(yī)師工作狀態(tài)是“瞪著眼、仰著頭、扭著腰、舞著手、動(dòng)著腦”，工作一般從早到晚，整天處于緊張狀態(tài)。超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個(gè)健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎使從事這項(xiàng)檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過(guò)大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)喪失工作熱情，效率低下，對(duì)患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

7.工作環(huán)境差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院超聲檢查室的工作環(huán)境普遍較差，診室空間狹小，室內(nèi)光線陰暗，夏天及冬天開(kāi)著空調(diào)，空氣不流通，又長(zhǎng)時(shí)間處于電子輻射之下。但超聲日常就診量大，醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂，環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成了檢查人員急躁、孕婦煩躁，平添怨氣，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

二 產(chǎn)科超聲篩查的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師要學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》和《侵權(quán)責(zé)任法》等，應(yīng)依法執(zhí)業(yè)；認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度和超聲檢查的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按章辦事；努力學(xué)習(xí)超聲業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)格操作規(guī)范，積極創(chuàng)造條件參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè))》、《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范》等的技術(shù)要求開(kāi)展各項(xiàng)日常工作。積極爭(zhēng)取參加“產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)修醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)”，規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷，產(chǎn)前超聲檢查是一門(mén)專(zhuān)科性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜，對(duì)超聲醫(yī)師要求嚴(yán)格，從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師須經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查培訓(xùn)，按照超聲規(guī)范操作及檢查順序掃查出胎兒各個(gè)器官的標(biāo)準(zhǔn)切面，從而在獲得標(biāo)準(zhǔn)切面的過(guò)程發(fā)現(xiàn)異常。正常標(biāo)準(zhǔn)切面的獲得和認(rèn)識(shí)是發(fā)現(xiàn)胎兒異常的最基本條件[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲檢查有其自身的特點(diǎn)，它不是專(zhuān)科醫(yī)院，各種病例都有，而且有的還身兼數(shù)職，但產(chǎn)前超聲檢查受孕婦、胎兒、儀器設(shè)備、掃查手法、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等多方面因素的影響，產(chǎn)前篩查結(jié)果又責(zé)任重大，這就要求超聲醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，才能面對(duì)大量患者，在檢查的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行最有效和最全面的檢查。檢查醫(yī)生一定要操作規(guī)范化，并運(yùn)用行之有效的操作方法，這樣才能提高胎兒產(chǎn)畸形檢出率。

2.加強(qiáng)溝通

2.1建立基層醫(yī)院與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然不具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)，但在實(shí)際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又要完成大量的孕婦的產(chǎn)前超聲檢查工作。由于相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如按規(guī)定，僅開(kāi)展產(chǎn)前超聲一般檢查，有條件可開(kāi)展衛(wèi)生部規(guī)定的6種胎兒畸形常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷，這些顯然不能滿足臨床及廣大孕產(chǎn)婦要求，更不會(huì)減少產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛。我們應(yīng)本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真做好每一例胎兒超聲檢查工作，盡最大努力減少胎兒嚴(yán)重畸形的漏、誤診。只要我們掌握好正常胎兒解剖學(xué)、胎兒發(fā)育異常發(fā)生發(fā)展規(guī)律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規(guī)范仔細(xì)掃查觀察，就能對(duì)引起胎兒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷，至少可建議進(jìn)一步檢查，為降低缺陷兒出生把好基層關(guān)，也可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地開(kāi)展產(chǎn)前超聲檢查工作，建議建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲檢查與上級(jí)產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲檢查，將產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑異常胎兒者及時(shí)建議轉(zhuǎn)上級(jí)產(chǎn)前診斷中心會(huì)診，上級(jí)產(chǎn)前診斷中心則定期將確診意見(jiàn)予以反饋，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲篩查技術(shù)的提高。

2.2 溝通是多方面的，超聲醫(yī)師要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師、孕婦、公眾及媒體等的溝通。臨床醫(yī)師與產(chǎn)婦的溝通是極其重要的，他們是首診者，詳細(xì)、耐心的臨床溝通能最大限度的降低孕婦及其家屬的期望值。產(chǎn)科醫(yī)師在詢(xún)問(wèn)孕婦的孕情時(shí)，主動(dòng)告知其本單位能服務(wù)的范圍，篩查出高危孕婦通知超聲醫(yī)生，重點(diǎn)注意什么，告知孕婦在孕期不同階段，超聲檢查的主要目的，指導(dǎo)孕婦下次什么時(shí)間再來(lái)復(fù)查，在某種程度上能起到超聲醫(yī)師無(wú)法替代的作用，基層醫(yī)院病人、孕婦及家屬更相信臨床醫(yī)師，對(duì)高危孕婦可建議上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，告知那些畸形超聲是無(wú)法診斷的、那些畸形本院的超聲檢查，由于儀器、人員水平的限制還需到上級(jí)產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步明確診斷。超聲醫(yī)生在檢查孕婦時(shí)，一邊對(duì)在這次檢查看到了什么，沒(méi)看到什么，邊做邊向孕婦及家屬介紹，順便還可向孕婦及家屬交待這次沒(méi)看的原因，下次在什么時(shí)間復(fù)查；并告知他們超聲對(duì)不同畸形的實(shí)際檢出率，超聲檢查這次未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并不意味胎兒將來(lái)一切正常，努力降低他們過(guò)高的期望值。超聲醫(yī)生應(yīng)向公眾和媒體等如實(shí)介紹，不能夸大其詞，向做廣告一樣喧染超聲檢查，讓社會(huì)實(shí)事求是地評(píng)價(jià)超聲診斷，整個(gè)社會(huì)形成一個(gè)良好的氛圍，理解超聲檢查的局限性和孕婦檢查的時(shí)效性。

3.加強(qiáng)宣傳

超聲作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的技術(shù)，在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性和診斷的準(zhǔn)確性。但作為影像學(xué)檢查[2]，超聲又具有儀器本身的局限性和依賴(lài)性，儀器質(zhì)量、最佳檢查時(shí)間、檢查者經(jīng)驗(yàn)、操作手法、孕婦腹壁厚度、羊水量多少、檢查占用時(shí)間、胎兒自身發(fā)育情況、骨化程度、胎盤(pán)位置以及胎位等許多因素都會(huì)影響畸形胎兒在產(chǎn)前的檢出率。1993年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)無(wú)論使用哪種超聲設(shè)備，亦不管在妊娠哪一階段，即使讓最有經(jīng)驗(yàn)的超聲專(zhuān)家進(jìn)行徹底的檢查，期望所有的胎兒畸形都被檢測(cè)出來(lái)是不現(xiàn)實(shí)和不合情理的。超聲檢查的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)異常，所以對(duì)于嚴(yán)重的胎兒畸形的診斷不易漏診，但對(duì)較小的畸形由于解剖學(xué)改變不明顯和胎兒血流動(dòng)力學(xué)的特殊性，難以進(jìn)行準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷，如單純的室缺或房缺、單純腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）這類(lèi)畸形則由于三維、四維超聲的應(yīng)用而提高了診斷率。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于儀器設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)的影響，是很難做出準(zhǔn)確無(wú)誤的超聲診斷，對(duì)高危孕婦除應(yīng)仔細(xì)檢查外，有疑問(wèn)時(shí)還應(yīng)主動(dòng)介紹到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不可預(yù)測(cè)性，使孕婦及家屬對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。②檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期是在孕18-24周，每次胎兒檢查的重點(diǎn)內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像和文字記錄。④明確告知本院產(chǎn)前超聲檢查的能力或范圍，簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書(shū)。

4.改善條件

醫(yī)院要適當(dāng)增加超聲醫(yī)師人員，減輕超聲人員工作壓力；根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)更新檔次相對(duì)高的超聲設(shè)備，提高儀器的分辨力和穿透力；對(duì)超聲科進(jìn)行合理布局，有條件的可設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)、電子叫號(hào)系統(tǒng)，為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，盡量縮短候診時(shí)間；對(duì)于急診病例，及時(shí)啟用綠色通道；有條件者可在候診區(qū)為孕產(chǎn)婦播放背景輕音樂(lè)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板，提供免費(fèi)書(shū)報(bào)等[5]。同時(shí)，醫(yī)院也要為超聲科醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)便捷、高效、安全的工作環(huán)境，不斷改善工作條件，以構(gòu)建和諧、文明的醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境，達(dá)到更好地為廣大孕婦和患者服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊慧.淺談產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）2011，25（3）：1224.

[2]黃品同，黃福光，趙博文等.必須重視超聲醫(yī)師的職業(yè)損傷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：1141-1143.

篇（5）

中圖分類(lèi)號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671—6604（2012）04—0068—03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員，并對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會(huì)診工作，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫和保健的重要任務(wù)。近年來(lái)，在國(guó)家惠農(nóng)政策支持及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生工作取得較大成就，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室的軟硬件設(shè)施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多種因素的制約，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作底子薄、基礎(chǔ)設(shè)備差、衛(wèi)生人力資源匱乏，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍顯滯后，醫(yī)療資源配置存在許多尚待解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的今天，日益凸顯為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題。

一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源共享面臨的問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位。近年來(lái)，各級(jí)政府不斷加大公共財(cái)政投入，全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，取得了較大成效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)硬件條件得到較大改善。然而，在面臨機(jī)遇的同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展也面臨各種亟待解決的問(wèn)題。

（一）人才匱乏

人才匱乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突出的問(wèn)題。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的醫(yī)生大多學(xué)歷不高，人員老化，未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)一些常見(jiàn)病診療規(guī)范不明確，從而造成病人不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直接去三級(jí)醫(yī)院看病，使得大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院無(wú)人光顧的局面。有的基層醫(yī)院因?yàn)榧夹g(shù)及各項(xiàng)檢查措施不到位，也存在著延誤患者最佳診治時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。

（二）資源配置不合理，服務(wù)水平低下

一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院目前存在著相互攀比之風(fēng)，一些衛(wèi)生院為了擴(kuò)大影響力，在技術(shù)力量不到位的情況下，爭(zhēng)相購(gòu)置大型高端的醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展高精尖的診療技術(shù)，為盡早收回成本，在不掌握使用的適應(yīng)癥的情況下，往往會(huì)給病人過(guò)度檢查和治療，更加重了病人的負(fù)擔(dān)，群眾看病貴的問(wèn)題難以有效解決；有的設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間的閑置，造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)；有的使用不當(dāng)，延誤患者的病情。由于信息化建設(shè)的滯后，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)還存在醫(yī)療技術(shù)人員及醫(yī)療技術(shù)不能共享，醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置等現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而服務(wù)水平的長(zhǎng)期停滯不前甚至倒退，導(dǎo)致許多群眾寧愿花更多的錢(qián)到縣級(jí)以上醫(yī)院治病也不愿光顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）“重醫(yī)輕防”問(wèn)題嚴(yán)重

長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過(guò)少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法帶來(lái)明顯收益，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

二、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的運(yùn)作

根據(jù)上述問(wèn)題，建議實(shí)施醫(yī)療資源整合共享，充分利用人力資源和物質(zhì)資源，緩解人員短缺現(xiàn)象，減少大型醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，將節(jié)約下的資金用于醫(yī)療服務(wù)的投入，避免醫(yī)療市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，從而形成良好的就醫(yī)環(huán)境，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

（一）小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集團(tuán)化運(yùn)作模式構(gòu)想

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建衛(wèi)生服務(wù)管理集團(tuán)，成立醫(yī)管中心，使其負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間的統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財(cái)務(wù)和物資管理，對(duì)本區(qū)域范圍內(nèi)的人財(cái)物等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)片區(qū)化管理新模式，加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè)，使中心衛(wèi)生院成為城鄉(xiāng)聯(lián)體的主要樞紐和片區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的“指導(dǎo)者”，在轄區(qū)內(nèi)有較強(qiáng)的基本醫(yī)療輻射功能。

在功能定位上，中心衛(wèi)生院是片區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療核心，在片區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、檢查項(xiàng)目方面，中心衛(wèi)生院與片區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有所差別，但共同承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)群眾的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。如中心衛(wèi)生院設(shè)床位，設(shè)立診斷分中心，由中心衛(wèi)生院牽頭建立片區(qū)內(nèi)統(tǒng)一體檢隊(duì)等。

在人事編制管理上，應(yīng)按片區(qū)核編。根據(jù)功能定位的不同，編制應(yīng)向中心衛(wèi)生院合理傾斜，中心衛(wèi)生院在隸屬關(guān)系不變的前提下，可根據(jù)工作需要對(duì)片區(qū)內(nèi)人員進(jìn)行合理流動(dòng)，同時(shí)，中心衛(wèi)生院對(duì)片區(qū)內(nèi)干部任免、人事調(diào)動(dòng)享有建議權(quán)。

在業(yè)務(wù)管理上，由中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)片區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，按照上級(jí)衛(wèi)生單位的工作要求，制定片區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)人員年度培訓(xùn)計(jì)劃，將片區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)納入本院職工培訓(xùn)工作范圍，同時(shí)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)域內(nèi)藥品供應(yīng)采購(gòu)零差率定價(jià)機(jī)制，落實(shí)分工合作機(jī)制。

篇（6）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院它與縣級(jí)以上的醫(yī)院有著本質(zhì)的區(qū)別，縣級(jí)以上的醫(yī)院是以治病救人為主而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以人的健康發(fā)展為中心，搞好公共衛(wèi)生為目的，減少傳染病、流行病的爆發(fā)為目標(biāo)，采取各種措施運(yùn)用好各種基層衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)為手段，因此做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的問(wèn)題，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者是一個(gè)多樣化、細(xì)膩化、專(zhuān)業(yè)多元化的復(fù)合型人才

2 醫(yī)德規(guī)范、提高倫理道德修養(yǎng)是工作之關(guān)鍵

衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)的都是老百姓，因?yàn)槔习傩账刭|(zhì)也有高和低，講道理與不講道理，在理解接受事物時(shí)也有一定的差異，最易與管理者或醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，此時(shí)就需要有換位思考、寬廣仁慈之心去為對(duì)方講解，同時(shí)也需要建立平等的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)護(hù)人員的新意識(shí)，因?yàn)樾碌尼t(yī)學(xué)模式已由單純的生物科學(xué)發(fā)展到了更多融入心理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科，所以作為醫(yī)院的管理者必須首先把自己定位在既掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)、又掌握社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)的管理人才，以以往的“醫(yī)生為中心”變?yōu)椤耙磺幸圆∪藶橹行摹钡脑瓌t，應(yīng)尊重患者、尊重患者的人格、尊重患者自主權(quán)利，平等對(duì)待每一位患者、平等的對(duì)待每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，要建立平等參與、雙向互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系，由原醫(yī)主患被動(dòng)型發(fā)展為指導(dǎo)模型或共同參與模型，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，不僅要利于提高患者身體的康復(fù)，更要有利于整個(gè)社會(huì)利益，有利于促進(jìn)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，而不是單一傳統(tǒng)的關(guān)心病人、熱愛(ài)生命、全心全意為病人服務(wù)的核心。所以作為管理者更應(yīng)充分認(rèn)識(shí)、理解、思考很問(wèn)題，怎樣適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的發(fā)展，怎樣更加提高服務(wù)能力、改變服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)環(huán)境，進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0540-02

為了整合衛(wèi)生資源，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展壯大，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生防病治病能力，盡量滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，我縣推行了縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式。我院借助自身的人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，于2006年11月―2009年9月先后成功領(lǐng)辦了玉峰中心衛(wèi)生院、象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、智水鄉(xiāng)衛(wèi)生院等4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；通過(guò)8年來(lái)的實(shí)踐與探索，對(duì)被領(lǐng)辦醫(yī)院在規(guī)章制度的建立、人才培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、上檔升級(jí)、患者雙向轉(zhuǎn)診、規(guī)范管理和群眾就醫(yī)等方面起到了積極作用，并受到市委、市政府和省、市衛(wèi)生行政部門(mén)的充分肯定。

1.領(lǐng)辦背景

由于歷史的原因，我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理、資金、技術(shù)和設(shè)備，長(zhǎng)期處于分散經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，門(mén)診人次大幅下降，住院形同虛設(shè)，當(dāng)?shù)乩习傩湛床‰y，基本醫(yī)療保障不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和農(nóng)民群眾對(duì)此意見(jiàn)很大。為此，縣政府出臺(tái)了《縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行意見(jiàn)》，本著“自愿協(xié)商、平等互利、資源共享、共同發(fā)展”的原則，明確了領(lǐng)辦者必須是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身業(yè)務(wù)發(fā)展好、經(jīng)濟(jì)效益好，保證被領(lǐng)辦醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值；被領(lǐng)辦醫(yī)院管理無(wú)序、資金缺乏、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡(jiǎn)陋，有擺脫生存發(fā)展困境的愿望。

2.主要做法

2.1 堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能職責(zé)和權(quán)屬不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在領(lǐng)辦后，繼續(xù)堅(jiān)持開(kāi)展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、康復(fù)等綜合，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。被領(lǐng)辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以加掛領(lǐng)辦醫(yī)院分院的牌子，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)，包括國(guó)家投入的專(zhuān)項(xiàng)資金和設(shè)備、土地權(quán)屬等均歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。

2.2 實(shí)行“三統(tǒng)一”和管理權(quán)下放的管理模式。

2.2.1 第一階段（2013年4月以前），由領(lǐng)辦醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配）的縣鄉(xiāng)一體化管理模式，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值。

2.2.2 第二階段（2013年4月以后），領(lǐng)辦醫(yī)院將人財(cái)物管理權(quán)全部下放給被領(lǐng)辦醫(yī)院管理，領(lǐng)辦醫(yī)院繼續(xù)幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院完善醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)、幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院創(chuàng)建或保持達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人才和技術(shù)支撐。領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)被領(lǐng)辦醫(yī)院培養(yǎng)、引進(jìn)人才，并選派臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的衛(wèi)技人員到被領(lǐng)辦醫(yī)院作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān)，建立上級(jí)醫(yī)師把關(guān)制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證基本醫(yī)療的開(kāi)展。

2.4 嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)成本。領(lǐng)辦醫(yī)院通過(guò)改變管理模式和較為先進(jìn)的技術(shù)，最大限度地控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)成本，有效解決基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

2.5 保證領(lǐng)辦后國(guó)家及政府投入不變。領(lǐng)辦后，同等享受?chē)?guó)家和政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入政策。

3. 主要成效

3.1 盤(pán)活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是扭轉(zhuǎn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分散經(jīng)營(yíng)的狀況，不同程度化解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平、管理水平和服務(wù)水平有了較大提高，院容院貌有了明顯的改觀，就醫(yī)環(huán)境得到了改善；目前，領(lǐng)辦的4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有3所已創(chuàng)建為一級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

3.2 緩解了老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。領(lǐng)辦醫(yī)院通過(guò)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，增派技術(shù)人員，增添醫(yī)療設(shè)備，增設(shè)臨床、醫(yī)技科室和床位等措施，使基層群眾在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿娇h級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對(duì)低廉的收費(fèi)，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.3 促進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院快速發(fā)展。領(lǐng)辦醫(yī)院通過(guò)開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，拓寬了發(fā)展空間，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展壯大打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工后顧之憂。領(lǐng)辦醫(yī)院為被領(lǐng)辦衛(wèi)生院職工補(bǔ)交了醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入大幅增加，同時(shí)，還解決了部分人員就業(yè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

4. 問(wèn)題與思考

4.1 政府財(cái)政投入不足

我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2009年實(shí)行績(jī)效工資后，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工績(jī)效工資實(shí)行定額補(bǔ)助，不足部分（包括人員基礎(chǔ)工資、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等費(fèi)用）均由衛(wèi)生院自行負(fù)責(zé)，特別是執(zhí)行國(guó)家“藥品零差價(jià)”政策后，政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有相應(yīng)完善，政府投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行存在困難。政府的財(cái)政投入不能因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被領(lǐng)辦而減少，相反，為體現(xiàn)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，應(yīng)按各級(jí)政府的要求，保證公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的到位，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而不斷增加[1]。

4.2 醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制欠完善

為控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并制定了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，提高了城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了報(bào)付比例，基層群眾“看病貴”問(wèn)題仍然存在。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償及總額付費(fèi)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)年度醫(yī)保基金統(tǒng)籌情況與基金實(shí)際支付情況適時(shí)對(duì)城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整。

4.3 職工隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才匱乏

篇（8）

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn);院前急救;醫(yī)療糾紛

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,農(nóng)民的生活水平得到提高,健康理念增強(qiáng),積極求醫(yī)、就醫(yī)現(xiàn)象變得十分普遍,院前急救次數(shù)也不斷增多,這對(duì)保障農(nóng)民身體健康,避免因搶救不及時(shí)而發(fā)生的悲劇,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、和諧社會(huì)的建立是一件大好事。但在一定的層面上暴露出一些十分尷尬的問(wèn)題:因院前急救而發(fā)生的醫(yī)療糾紛大幅度上升,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此有苦難言;而衛(wèi)生行政管理部門(mén)也無(wú)可奈何,收到此類(lèi)糾紛投訴增多,忙得焦頭爛額。這種反常現(xiàn)象嚴(yán)重地挫傷了廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性.為此,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策,已到了刻不容緩的地步。

1 院前急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面存在多方面的不足

1.1.1 急救工作不積極。醫(yī)務(wù)人員存在著院前急救設(shè)施有限不可能全方位開(kāi)展急救,只能起一個(gè)往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的作用;因此車(chē)到人到,任務(wù)就已基本完成的觀點(diǎn)。一定程度上存在著走過(guò)場(chǎng),而不十分積極主動(dòng),以致于語(yǔ)言上不嚴(yán)肅,工作上不嚴(yán)謹(jǐn)、行動(dòng)上不迅捷。使病人家屬心中埋下糾紛產(chǎn)生的禍因。

1.1.2 醫(yī)療設(shè)備不充足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的規(guī)模,救護(hù)車(chē)內(nèi)的設(shè)施一般只配有氧氣包、血壓機(jī)、聽(tīng)診器及部分急救藥品和外傷處理小手術(shù)包。這在一定程度上起到救助治療的功能,但如碰到急性心力衰竭、急性腦溢血、嚴(yán)重車(chē)禍外傷等危重病人的急救是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。特別是偏遠(yuǎn)山區(qū),雖然醫(yī)生全力搶救,但苦于設(shè)備不足,送院時(shí)間又不允許,只能眼睜睜地看著病人死去,更顯得救護(hù)能力的相對(duì)不足。

1.1.3 技術(shù)操作不熟練。因院前急救是開(kāi)放式的,家屬大多數(shù)在現(xiàn)場(chǎng),而每次出車(chē)均只有1名醫(yī)務(wù)人員(少數(shù)單位配1名護(hù)士),人手少,要在短時(shí)間內(nèi)由1個(gè)人完成諸如測(cè)量血壓、吸氧、靜脈穿刺、靜脈注射甚至心肺復(fù)蘇等一系列操作,有一定的難度。情急之下有的操作過(guò)于簡(jiǎn)化,或一次操作不成功,造成家屬不信任和反感,或技術(shù)操作不熟練未按規(guī)程操作,常引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。這就造成了病人家屬認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既然不夠條件,不能成功搶救,為什么出車(chē)出人,耽誤了他們的時(shí)間,引起了糾紛。這種糾紛的發(fā)生,在鄉(xiāng)鎮(zhèn),屢見(jiàn)不鮮。

1.2 醫(yī)患雙方存在溝通上的欠缺

1.2.1 缺乏相互溝通,導(dǎo)致病人及家屬就醫(yī)期望值過(guò)高。在上個(gè)世紀(jì)七十、八十年代,農(nóng)民家中發(fā)生危重病人或發(fā)生意外傷害,電話叫醫(yī)生趕來(lái)救治是十分普遍的,那時(shí)有一個(gè)不成文的似乎是一種默契的約定,即只要醫(yī)生到了,看病以后,能治則治,不能治則了,對(duì)家屬而言也就是盡責(zé)了,根本不存在醫(yī)生來(lái)了,搶救不成功而有糾紛的現(xiàn)象。而現(xiàn)在,不管病輕病重,醫(yī)生來(lái)了就必須給搶救回來(lái),否則,就會(huì)發(fā)生糾紛。這里有著農(nóng)民群眾對(duì)生命價(jià)值認(rèn)知提高的因素,也有一種法律意識(shí)增強(qiáng)的原因。他們認(rèn)為法律保護(hù)生命的權(quán)利,我生病了,遇到傷害了,醫(yī)生搶救是一種天職,如果不能滿足病人家屬“醫(yī)來(lái)病除”的愿望,那么醫(yī)生就必須負(fù)責(zé)。這種法律意識(shí)的增強(qiáng)又存在著法律知識(shí)的欠缺,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況就是這樣。這種尷尬令醫(yī)生們實(shí)施院前急救時(shí)存在著左右為難。

1.2.2 缺乏相互溝通,忽視了病人及家屬的知情同意權(quán)。知情權(quán)指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利[2]。病人及家屬遭受突如其來(lái)的重大變故,短時(shí)間心理上難以承受。因此在急救過(guò)程中,患者的家屬對(duì)患者的病情、治療檢查、藥品使用等希望了解得一清二楚,一旦發(fā)現(xiàn)有未經(jīng)了解或同意的措施時(shí)就會(huì)投訴而引發(fā)糾紛[3]。

2 減少和杜絕院前急救醫(yī)療糾紛的對(duì)策

2.1 完善各種制度,加強(qiáng)急救工作管理。建立健全各種規(guī)章制度,規(guī)范急救工作的操作程序和急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管、外傷等急救技術(shù)操作流程,使每項(xiàng)技術(shù)和操作有章可循,有法可依[4]。

2.2 加強(qiáng)宣傳教育,提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)院前急救的責(zé)任意識(shí)教育,使醫(yī)務(wù)人員明白,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施院前急救也是一種義不容辭的應(yīng)盡的天職。實(shí)施院前急救,要有充分的信心,要人到、心到、技術(shù)到,積極主動(dòng)、爭(zhēng)分奪秒、一絲不茍。為病人家屬樹(shù)立一種能依靠、能期待、能交心的形象。做到這一點(diǎn),根本上就能杜絕因病人家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 充實(shí)急救隊(duì)伍,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救能力。組建比較專(zhuān)業(yè)的院前急救的班子人員;必須有內(nèi)科、外科、護(hù)士、醫(yī)技并且有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄖ鹊娜藛T構(gòu)成;配備必須的任何時(shí)候能正常使用的醫(yī)療器械。這樣又從一個(gè)方面杜絕了在院前急救時(shí)病人家屬對(duì)醫(yī)生技術(shù)的懷疑,對(duì)醫(yī)療器械的不完備所產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

2.4 開(kāi)展繼續(xù)教育,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員技能。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)需要不斷用新知識(shí)武裝的學(xué)科;更新知識(shí),不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和水平;才能更好地進(jìn)行急救治療,沉穩(wěn)地面對(duì)可能發(fā)生的各類(lèi)醫(yī)患糾紛。

2.5 重視相互溝通,協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方關(guān)系。相對(duì)固定的實(shí)施院前急救的醫(yī)務(wù)人員要多下村,經(jīng)常到衛(wèi)生服務(wù)站中坐診、巡視。主動(dòng)與轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民群眾打成一片,建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)生多下村、多巡視,對(duì)各村的地形、村情、群眾的居所、生活習(xí)性都耳熟能詳、了如指掌,對(duì)實(shí)施院前急救時(shí)就能輕車(chē)熟路、恰到好處。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋因力,張軍根.院前急救中常見(jiàn)醫(yī)療糾紛隱患及防范措施[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,9:51-52

篇（9）

中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來(lái)越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門(mén)制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過(guò)對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過(guò)度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問(wèn)題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷(xiāo)售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車(chē)”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類(lèi)核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類(lèi)披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來(lái)，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過(guò)量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過(guò)程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來(lái)保證，新制度還通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專(zhuān)用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門(mén)的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門(mén)職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問(wèn)題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展需接受多個(gè)部門(mén)的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門(mén)的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門(mén)沒(méi)有真正幫助糾正和解決問(wèn)題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過(guò)一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專(zhuān)職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒(méi)得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開(kāi)展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過(guò)程中消耗的醫(yī)用材料，更別說(shuō)人員工資了。這種賠本買(mǎi)賣(mài)業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門(mén)開(kāi)發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷(xiāo)比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門(mén)診采用個(gè)人賬戶(hù)制度，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶(hù)中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問(wèn)題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問(wèn)題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過(guò)臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門(mén)診賬戶(hù)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶(hù)制度，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例大大低于住院報(bào)銷(xiāo)比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來(lái)。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)。

總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。

參考文獻(xiàn)：

1.王文忠.實(shí)行新制度對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，1994（1）

篇（10）

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。隨著醫(yī)療服務(wù)透明度的不斷增加，如何避免醫(yī)療糾紛成了各級(jí)醫(yī)院的大事。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫，保健的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難看病貴的重要一關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患關(guān)系的和諧關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定的大局。

1導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科在臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的因素

1.1患者姓名填寫(xiě)錯(cuò)誤或字體過(guò)于潦草導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題，這主要包括患者姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等基本信息填寫(xiě)錯(cuò)誤。例如：報(bào)告錄入過(guò)程中將患者"王亮"錯(cuò)寫(xiě)為"王"；年齡"17歲"錄為"11歲"；將科室"骨科"錄入為內(nèi)科"。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接觸的患者大多為農(nóng)民，文化程度相對(duì)不高，對(duì)于這些問(wèn)題，病號(hào)一般不會(huì)注意，檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也常不以為然，認(rèn)為不影響診斷結(jié)論。但這往往會(huì)引發(fā)患者對(duì)檢查資料真實(shí)性的質(zhì)疑，進(jìn)而影響到診斷和治療確立的依據(jù)，從而引發(fā)糾紛。

1.2檢驗(yàn)報(bào)告上時(shí)間的錯(cuò)誤導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題。儀器出現(xiàn)故障，重新調(diào)后沒(méi)有及時(shí)校對(duì)時(shí)間導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間有較大出入。檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是患者病情發(fā)展變化的一種反應(yīng)。報(bào)告時(shí)間錯(cuò)誤不能反映當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況從而引發(fā)糾紛。

1.3操作不當(dāng)導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性出現(xiàn)問(wèn)題。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師對(duì)于標(biāo)本采集、保存的方法應(yīng)該嚴(yán)格掌握，否則可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的報(bào)告數(shù)據(jù)，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生作出合理的判斷。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和保存有著特殊的要求，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

另外，檢驗(yàn)設(shè)備落后，試劑不符合規(guī)格也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。一些人為原因也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，比如：工作責(zé)任心不強(qiáng)，窗口服務(wù)的工作人員不能耐心地解釋患者詢(xún)問(wèn)，由于態(tài)度問(wèn)題引發(fā)糾紛等等。

2 檢驗(yàn)科引發(fā)醫(yī)療糾紛的防范與對(duì)策

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的特點(diǎn)及上述因素，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，切實(shí)防范醫(yī)療糾紛。

2.1切實(shí)樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，制定有效的防范措施。醫(yī)院管理者應(yīng)順應(yīng)新形勢(shì)的需要，加強(qiáng)安全管理。目前，患者自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，使安全管理面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。對(duì)此，醫(yī)院管理者應(yīng)提高安全管理意識(shí)，評(píng)估、查找安全管理的誤區(qū)和盲點(diǎn)，依照法律法規(guī)重新制定切實(shí)可行的安全管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.2強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本僅對(duì)所檢標(biāo)本負(fù)責(zé)，避免因置換標(biāo)本而使檢驗(yàn)科的報(bào)告發(fā)生錯(cuò)誤，從法律的角度有的放失的加強(qiáng)教育。加強(qiáng)對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要為臨床提供正確的診斷報(bào)告，所以檢驗(yàn)科的質(zhì)控是十分重要的環(huán)節(jié)。對(duì)于某些特殊方法檢驗(yàn)的標(biāo)本，其采集和保存方法十分重要，應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，在條件允許的情況下對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識(shí)，便于臨床檢索，通過(guò)這些工作力爭(zhēng)臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本[1，2]。

2.3提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)，為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。技術(shù)和質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的條件，檢驗(yàn)科作為輔助科室主要是為臨床一線科室服務(wù)，為臨床提供快捷、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，使患者得到及時(shí)的診斷和治療。同時(shí)應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行管理，是實(shí)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)控的重要保證。檢驗(yàn)科的宗旨是一切為了患者、服務(wù)于患者；一切為了臨床、服務(wù)臨床。因此我們不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，做到：合理安排檢驗(yàn)時(shí)間，方便患者；多說(shuō)貼心話，多用文明用語(yǔ)。

2.4有計(jì)劃、有針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。不斷加強(qiáng)道德素質(zhì)修養(yǎng)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高自身素質(zhì)，使每一個(gè)工作人員認(rèn)識(shí)到每一份檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床工作的重要意義和對(duì)患者切身利害關(guān)系，這樣就能自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不折不扣的執(zhí)行每一項(xiàng)操作規(guī)程。通過(guò)形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論，參加短期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，外請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平。我們衛(wèi)生院正是采取了以上方法使得科室人員服務(wù)態(tài)度改善了，檢驗(yàn)質(zhì)量不斷得到提高。近年來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，達(dá)到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、患者三滿意[3，4]。

總之，檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范是個(gè)系統(tǒng)工程。檢驗(yàn)工作要適應(yīng)時(shí)代的挑戰(zhàn)，作為醫(yī)務(wù)人員不僅在努力維護(hù)患者健康，對(duì)患者不產(chǎn)生傷害，更要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和理念，真正做到"以患者為中心"，各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，切實(shí)保證檢驗(yàn)質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量管理，更好地服務(wù)于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠萱.檢驗(yàn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因與預(yù)防性管理[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：81.

篇（11）

我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村居民人數(shù)占全國(guó)人數(shù)的70%左右，所以“三農(nóng)”問(wèn)題一直是我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、社會(huì)穩(wěn)定的根基。而醫(yī)療保障問(wèn)題更是解決農(nóng)民后顧之憂的關(guān)鍵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一個(gè)重大舉措，也是讓廣大農(nóng)民直接受益的一項(xiàng)偉大的民生工程。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為直接面對(duì)廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中間力量，在新農(nóng)合制度的實(shí)施中起著舉足輕重的作用。

一、寶豐縣實(shí)施新農(nóng)合制度的基本情況

寶豐縣2006年新農(nóng)合參保人數(shù)為240728，參保率58.14%，籌集基金總規(guī)模為1335.54萬(wàn)元，2012年參保人數(shù)425610，參保率為99.3%，籌集基金總規(guī)模12342.69萬(wàn)元。隨著籌集資金總規(guī)模的迅速大幅度增長(zhǎng)，農(nóng)民的住院補(bǔ)償費(fèi)用也得到大幅提高。表1是自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)寶豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的情況。

隨著新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例的逐年提高，基本解決了農(nóng)民看不起病，不敢生病的現(xiàn)狀，而隨著住院人次的增加，也盤(pán)活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新農(nóng)合制度的實(shí)施無(wú)疑讓農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥商都獲得了豐厚的收益。表2是寶豐縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院近幾年的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

二、存在問(wèn)題

1、隨著住院補(bǔ)償比例的提高，病人向上分流的現(xiàn)象凸顯。從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例的逐年提高，農(nóng)民住院人次得到大幅提升，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象得以有效緩解，但是就醫(yī)流向比例和基金流向比例卻在逐年下降。雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報(bào)銷(xiāo)比例要高于縣級(jí)及省市醫(yī)院，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比例卻隨著報(bào)銷(xiāo)比例的提高呈下降趨勢(shì)，病人向縣級(jí)及以上醫(yī)院分流的現(xiàn)象在逐年凸顯，同時(shí)新農(nóng)合基金也在向縣級(jí)及縣以上醫(yī)院分流。也就是說(shuō)住院的人越來(lái)越多，卻有更多的人愿意到條件比較好的縣級(jí)醫(yī)院或省、市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。從2008年到2011年，在鄉(xiāng)級(jí)住院的人次變化不是很大，但在縣外就醫(yī)的人數(shù)卻已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于縣外的基金支出占總支出的40%。

2、報(bào)銷(xiāo)比例的提高催生過(guò)度醫(yī)療行為，醫(yī)患雙方互利于此。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人，五保戶(hù)居多，因五保戶(hù)住院可享受費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)，所以難免出現(xiàn)他們以衛(wèi)生院為家，小病大養(yǎng)的情況。還有些病人，本來(lái)門(mén)診治療就可以治好的小病，卻辦理住院手續(xù)，因?yàn)殚T(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例很低，還不如辦理住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的少。還有些病人，本來(lái)5天就可以出院的，卻愿意再住上兩天，為了“使治療更徹底”，因?yàn)槎嘧滋煸簩?duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用很少，而醫(yī)院又不能催著病人出院，也不愿催著病人出院。這些現(xiàn)象都屬于過(guò)度醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療資源和基金都是一種極大浪費(fèi)。由上表數(shù)據(jù)可以看出，隨著逐年報(bào)銷(xiāo)比例的提高，人均住院費(fèi)用在逐年增加。從2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年實(shí)行基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須使用基本藥物目錄內(nèi)用藥，并且全部零差價(jià)銷(xiāo)售。在這樣的背景下人均住院費(fèi)用的較大幅度增加，不能不說(shuō)有過(guò)度醫(yī)療行為引發(fā)的因素。縣級(jí)醫(yī)院人均費(fèi)用的提高更是明顯，從2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府資助標(biāo)準(zhǔn)，從2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金籌資總規(guī)模有較大幅度增長(zhǎng)，所以河南省把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比例從80%提高到90%，同時(shí)縣級(jí)及省市醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例也分別提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了預(yù)算，寶豐全縣第一季度住院人次由去年同期的8185人增長(zhǎng)到13449人，同比增長(zhǎng)64%，住院總費(fèi)用比去年同期增長(zhǎng)78%，基金支出比去年增長(zhǎng)135%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比去年同期增長(zhǎng)57%，住院總費(fèi)用增長(zhǎng)54%。可見(jiàn)，補(bǔ)償比例的提高對(duì)農(nóng)民的住院消費(fèi)產(chǎn)生了極強(qiáng)的剌激作用，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象更為突出。2012年前四個(gè)月的基金支出占全年預(yù)計(jì)總支出的46.5%，全年預(yù)計(jì)超支3297萬(wàn)元。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能得不到有效發(fā)揮。醫(yī)改的初衷是建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，中病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，以方便農(nóng)民看病，緩解城市醫(yī)院的住院壓力。而目前的情況卻使基金在發(fā)揮它本來(lái)的效用的同時(shí)，也造成基金的極大浪費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能旨在提高全民健康水平，把以治為主改變?yōu)橐灶A(yù)防為主。但現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻因各種原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力來(lái)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生工作，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作難免會(huì)越來(lái)越表面化，最終流于形式。

4、總額預(yù)付制度帶來(lái)新的難題。2012年5月，按照全省統(tǒng)一布署，河南省的新農(nóng)合支付制度又進(jìn)行了一次質(zhì)變性的改革。即實(shí)行總額預(yù)付制，即結(jié)合當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測(cè)算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實(shí)行“每月預(yù)撥、年終結(jié)算”，即每月按預(yù)付額的90%預(yù)撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分的70%由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。總額預(yù)付制度可以對(duì)醫(yī)保基金在總額上實(shí)行控制，使基金的透支風(fēng)險(xiǎn)得到控制。并且給所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)戴上了一個(gè)枷鎖，醫(yī)院要時(shí)刻關(guān)注自己的醫(yī)療總費(fèi)用情況，從而達(dá)到對(duì)患者過(guò)度用藥、過(guò)度檢查起到一定的遏制作用，大大約束各種過(guò)度醫(yī)療行為。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了有效使用醫(yī)保機(jī)構(gòu)給自己定的總額醫(yī)療費(fèi)，對(duì)過(guò)去因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)比例高而小病大養(yǎng)的病人，得到了醫(yī)院的主動(dòng)性控制，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理行為。但同時(shí)帶來(lái)了新的問(wèn)題：各級(jí)醫(yī)院都擔(dān)心超支自負(fù)，不敢隨便接收病人，市里往縣里推，鄉(xiāng)里也往縣里推，縣級(jí)醫(yī)院超支現(xiàn)象嚴(yán)重，叫苦不迭。

醫(yī)療體制改革作為世界性難題，每一步的改革本就如履薄冰，而我國(guó)新農(nóng)合制度的推行因涉及人員之廣，涉及范圍之廣前所未有，所以出現(xiàn)種種不盡人意，在所難免。

三、解決問(wèn)題的對(duì)策

1、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平是解決就醫(yī)分流的關(guān)鍵所在。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)高于縣外，但病人分流現(xiàn)象仍如此嚴(yán)重的根本原因在于城鄉(xiāng)巨大的醫(yī)療服務(wù)能力差異。早在2008年，國(guó)務(wù)院就提出提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍水平的意見(jiàn)，并提出三年規(guī)劃方案，由市級(jí)到縣里，從縣里到鄉(xiāng)里，實(shí)行下派專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行幫扶，但效果不一。有的醫(yī)院派出的是技術(shù)骨干，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以起到很大的支持，并可帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力的顯著提高，有的醫(yī)院派出的是醫(yī)院比較清閑的人員，自然醫(yī)務(wù)能力不佳，不能起到相應(yīng)的效果。建議讓縣級(jí)醫(yī)院的所有專(zhuān)科醫(yī)生實(shí)行輪崗制，每月定期到鄉(xiāng)里上班一周，并舉辦培訓(xùn)講座，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員言傳身教，并將這種形式予以體制化，最終達(dá)到縣鄉(xiāng)人才一體化。并提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以留往人才，切實(shí)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。讓農(nóng)民愿意在基層就診，解決農(nóng)民看病難之根本，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

2、新農(nóng)合補(bǔ)償比例的適度與醫(yī)院墊付醫(yī)保補(bǔ)償資金相結(jié)合，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)更為實(shí)惠。筆者認(rèn)為，一度地提高報(bào)銷(xiāo)比例并不是解決農(nóng)民看病難、看病貴的唯一途徑。誠(chéng)然，提高報(bào)銷(xiāo)比例，減輕農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)，可以在很大程度上解決農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象。但農(nóng)民因病返貧大都因患大病或疑難雜病，被高昂的醫(yī)療費(fèi)拖累，這些醫(yī)療費(fèi)大都產(chǎn)生于大醫(yī)院。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額報(bào)銷(xiāo)對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)并不是雪中送炭之舉，90%的補(bǔ)償比例與100%的補(bǔ)償比例相差無(wú)幾。而因患大病需要墊付的大額資金也是農(nóng)民看不起病的一個(gè)主要原因。在農(nóng)村，有些人就是因?yàn)椴荒軌蛞淮涡阅贸鰩兹f(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用而得不到有效治療。如果農(nóng)民到醫(yī)院只交付自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的一部分，無(wú)疑會(huì)讓農(nóng)民的負(fù)擔(dān)大大減輕，從而使疾病可以得到及時(shí)地治療。在我國(guó)部分地區(qū)，已經(jīng)實(shí)行醫(yī)院墊付補(bǔ)償資金的做法，得到病人的充分認(rèn)可。所以，報(bào)銷(xiāo)比例的適度加上醫(yī)院墊付醫(yī)保補(bǔ)償資金，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)應(yīng)該來(lái)得更為實(shí)惠。

3、政府加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心。隨著醫(yī)改的深入，政府投入也在逐年加大，衛(wèi)生主管部門(mén)每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核監(jiān)督至關(guān)重要，通過(guò)行政干預(yù)手段指引鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，通過(guò)考核醫(yī)藥比、門(mén)診轉(zhuǎn)住院的比例、住院人次、住院天數(shù)、日均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用等指標(biāo)可以約束醫(yī)院的“小病大養(yǎng)”。通過(guò)每年兩次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、健康檔案的更新率、百姓對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知度等指標(biāo)可以督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。通過(guò)不斷宣傳醫(yī)改政策，提高健康教育水平，讓老百姓逐漸理解政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的真正目的，使醫(yī)改逐步進(jìn)入正常軌道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為直接面對(duì)廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中間力量，所肩負(fù)的職能非常重要，在提高醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)積極開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，做到雙管齊下，充分發(fā)揮承接縣級(jí)帶動(dòng)村級(jí)的中樞作用，為廣大農(nóng)民的切身健康保駕護(hù)航。

4、提高基礎(chǔ)管理，積極應(yīng)對(duì)制度改革。新農(nóng)合實(shí)施總額預(yù)付制度，其最終目的是為了使醫(yī)保基金不浪費(fèi)，發(fā)揮其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部門(mén)要考慮的問(wèn)題，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常做好總額控制首先要考慮的前提，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性要求醫(yī)院不能靠推諉病人來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用。這對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。首先要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用由事后監(jiān)管變?yōu)槭虑翱刂疲儽粍?dòng)管理為自我約束，在內(nèi)容控制方面下功夫，把醫(yī)院的壓力分解到內(nèi)部各部門(mén)，細(xì)化管理制度，規(guī)范內(nèi)部考核指標(biāo)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下把人均統(tǒng)籌費(fèi)用作為首要考核指標(biāo)，而不能片面地用住院人次進(jìn)行考核。其次要對(duì)病種結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)、有效地把握，規(guī)范診療措施，滿足病人合理的治療需求，擠掉一切不合理的醫(yī)療費(fèi)用，強(qiáng)化核算，加強(qiáng)分析和控制，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】