社區(qū)居民健康檔案大全11篇

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篇（1）

全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)實(shí)際情況，建立和使用的形式不一。目前社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務(wù)中沒(méi)有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對(duì)其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生在病人照顧中的群體觀點(diǎn)。

個(gè)人健康檔案內(nèi)容：主要包括病人個(gè)人的基本資料，健康問(wèn)題目錄，病情流程表，問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄，周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，轉(zhuǎn)會(huì)診和住院記錄，預(yù)防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗(yàn)及輔助檢查記錄。

家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評(píng)估資料、家庭主要問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述和家庭各成員的個(gè)人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個(gè)人健康檔案）。

社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)的健康狀況。

健康檔案的管理與利用

健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對(duì)象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價(jià)值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識(shí)的傳播人，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“健康樂(lè)園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個(gè)性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。

居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本市居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。

動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案編號(hào)。居民在每次就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對(duì)應(yīng)的健康檔案，獲得關(guān)于病人及家庭的健康信息,并詳細(xì)記錄居民本次就診過(guò)程時(shí)所發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和處理情況等。每次使用結(jié)束后放回原處。

全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對(duì)病人個(gè)體開(kāi)放，并且字跡清楚可讀。

健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準(zhǔn)備一個(gè)獨(dú)立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內(nèi)容進(jìn)行分格，每個(gè)格子對(duì)應(yīng)放入一種內(nèi)容的健康檔案紙。當(dāng)居民建檔時(shí)，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當(dāng)居民有更多方面的健康需要或開(kāi)展其他健康服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，將增加的健康內(nèi)容設(shè)計(jì)成頁(yè)，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預(yù)留裝訂孔。

根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個(gè)人健康檔案相結(jié)合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標(biāo)識(shí)出來(lái)，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該在健康檔案中增加檢查結(jié)果粘貼頁(yè)，將日常各種檢查結(jié)果粘貼在上面。

根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對(duì)居民健康狀況有個(gè)直觀的了解，又方便了健康檔案的分類(lèi)、查找等管理工作。

由于健康檔案中還有一些預(yù)約項(xiàng)目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細(xì)記錄下次服務(wù)時(shí)間外，還要單獨(dú)制定一份預(yù)約服務(wù)登記表（簿），記錄為居民預(yù)約服務(wù)的時(shí)間和項(xiàng)目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)。

對(duì)采用計(jì)算機(jī)管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實(shí)行專(zhuān)人管理、專(zhuān)機(jī)錄入、專(zhuān)人維護(hù)，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。

定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，作出社區(qū)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

居民健康檔案信息涉及個(gè)人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準(zhǔn)其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

健康檔案工作職責(zé)分工

篇（2）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0364-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點(diǎn)，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會(huì)。

1 建立社區(qū)居民檔案的意義

1.1 有利于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，開(kāi)展社區(qū)服務(wù)首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個(gè)體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預(yù)防；一旦患病，需要長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。同時(shí)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬(wàn)，其中3500萬(wàn)死于慢性病，可見(jiàn)慢性病已成為全球性問(wèn)題，也是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長(zhǎng)期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國(guó)老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致老年人的長(zhǎng)期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個(gè)人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，通過(guò)一段時(shí)間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點(diǎn)

2.1 真實(shí)性。真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)，更具有法律效應(yīng)。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實(shí)的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時(shí)，必須親歷親為的實(shí)地采集居民的健康信息，在采集的過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取采集的信息越全面越好，對(duì)于患者敘述能力偏差而導(dǎo)致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭(zhēng)取取得全面、詳細(xì)、真實(shí)的第一手原始資料，為居民健康檔案的進(jìn)一步管理奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 科學(xué)性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書(shū)寫(xiě)時(shí)要規(guī)范準(zhǔn)確的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言要規(guī)范，用詞要準(zhǔn)確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的反映社區(qū)群體和個(gè)體的健康問(wèn)題。因?yàn)榻】禉n案是用來(lái)交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來(lái)一目了然，系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診提供了有效的參與資料，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)。這與以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門(mén)診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題有關(guān)的所有資料，以生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響為重點(diǎn)，著重記錄健康問(wèn)題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，也就是包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過(guò)程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關(guān)注居民個(gè)體，還要關(guān)注與個(gè)體健康息息相關(guān)的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個(gè)體患者的生物、心理、社會(huì)多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時(shí)篩查疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。

2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問(wèn)題為導(dǎo)向，而居民的健康問(wèn)題是一個(gè)不斷變化著的連續(xù)性問(wèn)題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問(wèn)題是一個(gè)變化著的連續(xù)性問(wèn)題，只有連續(xù)的健康關(guān)注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。所以在平時(shí)的健康檔案管理中應(yīng)善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學(xué)信息，這樣才能通過(guò)比較一段時(shí)間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢(shì)等情況。

3 對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是順應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

首先，對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理能夠提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，避免資源的浪費(fèi)。

居民健康檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，必須有專(zhuān)門(mén)專(zhuān)業(yè)的人對(duì)其進(jìn)行管理，這是因?yàn)榻】禉n案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問(wèn)題，因此建立專(zhuān)業(yè)的管理退伍對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關(guān)重要。

其次，對(duì)于健康檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求。

最后，對(duì)健康檔案管理進(jìn)行有效管理是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。

對(duì)社區(qū)居民檔案進(jìn)行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對(duì)于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學(xué)發(fā)展觀和為人民服務(wù)的思想切身實(shí)地地對(duì)提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實(shí)際措施之一，也是對(duì)人民負(fù)責(zé)人的體現(xiàn)。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問(wèn)題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學(xué)習(xí)同行業(yè)成功者的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔樹(shù)起.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理.衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

篇（3）

在現(xiàn)代社會(huì)，檔案應(yīng)是社會(huì)記憶的一種現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)形式。檔案的產(chǎn)生和形成是人類(lèi)無(wú)限擴(kuò)大自身記憶強(qiáng)度、容量和持久連續(xù)性的一種社會(huì)行為，也使人類(lèi)記憶由零亂、個(gè)體的狀態(tài)成為有序、群體的社會(huì)記憶，這是人類(lèi)社會(huì)生活發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，檔案構(gòu)成了社會(huì)記憶統(tǒng)一的、現(xiàn)實(shí)的存在形式。在現(xiàn)實(shí)中，人類(lèi)需要借助自己創(chuàng)建的檔案機(jī)制構(gòu)成的記憶鏈條，對(duì)歷史的連續(xù)性與間斷性、社會(huì)形態(tài)的共同基礎(chǔ)和民族特色、社會(huì)發(fā)展一般趨勢(shì)和多元選擇等重大問(wèn)題做出解釋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，其目的是為了掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開(kāi)展健康促進(jìn)和疾病防治工作。

一、居民健康檔案管理的界定

居民健康檔案是對(duì)社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關(guān)因素和接受醫(yī)療保健等服務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握居民身體情況的基本方式，也是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要前提。

社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案。社區(qū)健康檔案主要由社區(qū)基本資料、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料和社區(qū)居民健康狀況三個(gè)部分組成。其中社區(qū)基本資料包括社區(qū)的地理位置和環(huán)境優(yōu)良狀況、 社區(qū)教育狀況和經(jīng)濟(jì)條件情況等內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)種類(lèi)、數(shù)量、位置及其門(mén)診、轉(zhuǎn)診和住院數(shù)統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容。而社區(qū)居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業(yè)、等人口學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

二、 居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題

目前社區(qū)健康檔案管理受制于各個(gè)方面的影響，社區(qū)檔案管理極其不完善，并不能形成一個(gè)有效的完善的體制，這個(gè)仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)社區(qū)檔案管理的有效健康成長(zhǎng)。

居民健康檔案管理主要面臨著以下的問(wèn)題

1.社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)建立居民健康檔案的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念陳舊，對(duì)建檔工作不夠重視，在組織實(shí)施過(guò)程中缺乏積極、認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)不足，政府投入不夠是導(dǎo)致在實(shí)際建檔工作中存在建檔率不高等問(wèn)題的主要原因。

2.醫(yī)護(hù)人員緊缺，工作積極性不高。面對(duì)龐大的人口數(shù)量，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的人力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無(wú)法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護(hù)人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專(zhuān)院校的學(xué)生及公共衛(wèi)生員，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，嚴(yán)重影響了健康檔案的質(zhì)量。

3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強(qiáng)。在建立檔案的過(guò)程中，對(duì)部分建檔對(duì)象未進(jìn)行健康體檢，個(gè)人健康檔案中重要項(xiàng)目漏項(xiàng)、空項(xiàng)，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為了提高建檔率，未入戶(hù)調(diào)查自行偽造檔案內(nèi)容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員少，工作多且雜，對(duì)收集的檔案進(jìn)行收集、歸檔的專(zhuān)業(yè)人才緊缺。無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)和保管文件材料，導(dǎo)致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質(zhì)的檔案材料中，筆跡不清晰，書(shū)寫(xiě)欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。

4.死檔現(xiàn)象嚴(yán)重。健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無(wú)法及時(shí)修改相對(duì)數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站信心不足；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)電腦知識(shí)缺乏，無(wú)法有效對(duì)健康檔案的錄入、提取、修改等進(jìn)行操作等原因?qū)е庐?dāng)前的健康檔案死檔率很高。

5.居民對(duì)建立健康檔案認(rèn)知不足，主動(dòng)配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個(gè)對(duì)于個(gè)人的健康狀況的一個(gè)記載，也是對(duì)于個(gè)人發(fā)病后就醫(yī)的一個(gè)憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來(lái)的老觀念“沒(méi)有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認(rèn)識(shí)往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶(hù)調(diào)查方式，由于對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關(guān)內(nèi)容會(huì)表示出拒絕、反感和擔(dān)心隱私暴露。居民對(duì)調(diào)查內(nèi)容過(guò)多，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進(jìn)展緩慢、困難。

三、 解決方案

相關(guān)部門(mén)必須統(tǒng)一規(guī)劃，政府部門(mén)也要起到作用，建立個(gè)自己的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣可以對(duì)居民健康檔案進(jìn)行有條不紊的管理。

居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)要和居民建立良好的互信關(guān)系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強(qiáng)個(gè)人隱私宣傳保護(hù)教育，對(duì)泄露個(gè)人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴(yán)重的可以交由公安機(jī)關(guān)處理，最后建立一套良好的個(gè)人隱私保護(hù)制度，提高工資待遇水平，對(duì)工作優(yōu)秀的同志進(jìn)行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進(jìn)優(yōu)秀的人才。從而促進(jìn)居民檔案管理工作持續(xù)、快速和健康的發(fā)展。首先從檔案的設(shè)計(jì)上解決，各個(gè)省市相關(guān)行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定檔案形式，并且規(guī)定檔案上必須出現(xiàn)的居民相關(guān)信息，這樣不僅僅解決了檔案設(shè)計(jì)的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問(wèn)題。其次要求每個(gè)社區(qū)居民檔案管理機(jī)構(gòu)不僅僅要規(guī)范檔案室文件，還要編號(hào)分類(lèi)便于日后查閱，對(duì)已經(jīng)沒(méi)用的檔案進(jìn)行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進(jìn)行電子備存。這樣就解決了在醫(yī)生想了解本社區(qū)病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問(wèn)題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問(wèn)題，這就需要我們政府部門(mén)出臺(tái)相關(guān)政策和法律法規(guī)，投入大量資金和人力，才能使相關(guān)政策認(rèn)真切實(shí)的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁萬(wàn)年，李春雨，楊興華，等.全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查——東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)方式的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)生，2005，8（21）：1739-1740.

[2]陳瑜，邢冀娟，李永強(qiáng)，等.社區(qū)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)模型的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2007，4（6）：13-15.

篇（4）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的六位一體標(biāo)準(zhǔn)，要求服務(wù)站必須將居民的健康作為服務(wù)的中心，以家庭作為單位，在社區(qū)范圍之內(nèi)，把居民的實(shí)際需求作為導(dǎo)向，因此，針對(duì)社區(qū)居民的家庭、身體狀況等構(gòu)建出科學(xué)健康檔案至關(guān)重要。本衛(wèi)生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點(diǎn)對(duì)象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區(qū)人員檔案的方向發(fā)展，檔案由各個(gè)科室人員進(jìn)行構(gòu)建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進(jìn)行管理，兒童的檔案則交由預(yù)防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建方式比較多樣化，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展六位一體服務(wù)過(guò)程中，就可以進(jìn)行居民健康檔案的構(gòu)建，例如，在預(yù)防、醫(yī)療門(mén)診服務(wù)中，對(duì)老年人的保健指導(dǎo)、殘疾人的康復(fù)指導(dǎo)以及其他的健康教育中，在對(duì)社區(qū)慢性病進(jìn)行篩查、于社區(qū)內(nèi)進(jìn)行義診以及開(kāi)展社區(qū)宣教活動(dòng)時(shí)，都可以在為居民提供服務(wù)的同時(shí)，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)篩查、義診、建檔、健康教育以及指導(dǎo)等多種服務(wù)同時(shí)進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。

2社區(qū)居民健康檔案管理與慢病防控對(duì)策

2.1構(gòu)建社區(qū)居民健康電子檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，運(yùn)用市衛(wèi)生局統(tǒng)一使用的系統(tǒng)軟件，把社區(qū)居民原有的紙質(zhì)檔案輸入到標(biāo)準(zhǔn)的電腦健康檔案表格中，構(gòu)建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區(qū)居民健康信息卡片，要求社區(qū)居民每一次到院就診時(shí)，都必須攜帶健康信息卡、醫(yī)療保險(xiǎn)卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間了解到患者的健康狀況，并對(duì)該次就診中出現(xiàn)的問(wèn)題與實(shí)際的處理效果進(jìn)行記錄[3]。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，可以使用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行患者的信息交換與共享，為患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)造條件，達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的，并以此實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案的動(dòng)態(tài)性監(jiān)控與管理。

2.2科學(xué)管理社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案

社區(qū)居民的健康檔案構(gòu)建完成之后，社區(qū)服務(wù)站應(yīng)該對(duì)紙質(zhì)檔案的書(shū)寫(xiě)和記錄進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并將檔案資料保存于專(zhuān)室、專(zhuān)柜中，安排專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)相關(guān)的信息資料進(jìn)行完善、補(bǔ)充以及歸類(lèi)。正常情況下，社區(qū)居民的健康檔案可以劃分為六種類(lèi)型，不同類(lèi)型以不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，如普通的健康居民檔案，無(wú)顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標(biāo)記；高血壓患者檔案，以紅色標(biāo)記；糖尿病患者的檔案，以黃色標(biāo)記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標(biāo)記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標(biāo)記。需要注意的是，在實(shí)際的檔案管理工作中，管理人員應(yīng)該將社區(qū)健康居民與慢性病患者的檔案分開(kāi)存放，并依據(jù)檔案號(hào)上面標(biāo)注的順序，放置于對(duì)應(yīng)的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案的作用

3.1提高社區(qū)慢病管理的人數(shù)與管理率

本中心衛(wèi)生院社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的常住居民在10874人左右，醫(yī)務(wù)工作人員共有3個(gè)服務(wù)隊(duì)，主要是由責(zé)任醫(yī)生與護(hù)理人員構(gòu)成，以分片方式進(jìn)行管理，每個(gè)星期入戶(hù)建檔與隨訪，且定期進(jìn)行各種健康教育活動(dòng)，從2014年至今，本衛(wèi)生院共建檔約9839份，參與健康教育活動(dòng)的人數(shù)累計(jì)為936人，發(fā)現(xiàn)的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區(qū)慢病的防控效率

篇（5）

當(dāng)前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入及管理不足，工作人員的福利，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，等各向補(bǔ)助無(wú)法及時(shí)發(fā)放到位工作積極性不高，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。

主管及相關(guān)部門(mén)重視力度不夠 ，相關(guān)各級(jí)政府職能部門(mén)無(wú)法形成良好的聯(lián)系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠。致使其對(duì)上門(mén)建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立有效的醫(yī)療關(guān)系，多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，無(wú)法體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性照顧和協(xié)調(diào)性照顧。降低了建檔率。

社區(qū)人員相對(duì)較少，專(zhuān)業(yè)人員不足，多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)型，缺少專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)師，工作量較大較繁瑣。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）未能及時(shí)的建立，使社區(qū)中心工作無(wú)法及時(shí)深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時(shí)提供居民信息。

觀念意識(shí)的不足

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不清，信任度不高，不能及時(shí)理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

社區(qū)居民身份復(fù)雜，流動(dòng)性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)文化層次參差不齊，部分群眾健康意識(shí)欠乏，對(duì)建檔工作不認(rèn)可，認(rèn)為沒(méi)有必要建立居民檔案。經(jīng)濟(jì)、地位高的擔(dān)心個(gè)人信息被泄露，建檔時(shí)就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實(shí)性。

上當(dāng)誤解，部分商家為了推銷(xiāo)自己的產(chǎn)品，打作為居民免費(fèi)建立健康檔的名義，或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶(hù)建檔或再次入戶(hù)時(shí)，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)健康檔案重要性認(rèn)識(shí)不足。無(wú)法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結(jié)合。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)工作缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不搞臨床了只是問(wèn)一問(wèn)，寫(xiě)一寫(xiě)、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動(dòng)性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間與社區(qū)居民外出作業(yè)時(shí)間相重合，以致許多上班族未能及時(shí)建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展居民建立健康檔案主要以入戶(hù)形式和形大規(guī)模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶(hù)時(shí)往往被居民誤認(rèn)為社會(huì)上產(chǎn)品推銷(xiāo)員，將醫(yī)務(wù)人員拒之門(mén)外。在轄區(qū)開(kāi)展大規(guī)模建檔工作時(shí)，多數(shù)在公共場(chǎng)合進(jìn)行健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員往往忽略保護(hù)個(gè)人隱私，詢(xún)問(wèn)建檔者的相關(guān)隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實(shí)信息，有時(shí)甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門(mén)建檔時(shí)，大多數(shù)仍身著白大褂、護(hù)士服由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對(duì)此特別排斥，更別提開(kāi)展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時(shí)間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節(jié)奏較快，也無(wú)暇接受醫(yī)務(wù)人員提供健康咨詢(xún)服務(wù)。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展，路途較遠(yuǎn)或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達(dá)建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務(wù)的可及性。

篇（6）

當(dāng)前，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視，我國(guó)逐步形成了以預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)為指導(dǎo)的“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為了解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，是為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著醫(yī)療診治、疾病控制、健康教育等多項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，在日常工作中會(huì)產(chǎn)生大量的檔案資料，其中居民健康檔案就是其中重要的一項(xiàng)。社區(qū)居民健康檔案是記錄社區(qū)、家庭、居民個(gè)人健康信息的系統(tǒng)化材料，記載了居民個(gè)人從出生到死亡整個(gè)生命過(guò)程的身體健康水平，涵蓋了各種與健康相關(guān)的因素，為社區(qū)衛(wèi)生工作人員提供了系統(tǒng)、完整的與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，為居民滿足自身需要和健康管理提供了多渠道的動(dòng)態(tài)信息資源收集方式。

居民健康檔案是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和研究的基礎(chǔ)，通過(guò)居民健康檔案所記載的內(nèi)容，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)教育人員可以了解社區(qū)主要人群主要健康問(wèn)題的流行病學(xué)特征，從而進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)研究。居民健康檔案也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)管理的工具，更是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員可以通過(guò)居民健康檔案篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理工作重視起來(lái)、不得不加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當(dāng)然就要先從該項(xiàng)工作目前所存在的一些問(wèn)題來(lái)分析和探討，那么目前該項(xiàng)工作到底存在哪些問(wèn)題呢？我個(gè)人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

第一，存在居民提供虛假信息的問(wèn)題。居民健康檔案是社區(qū)服務(wù)人員篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理采取針對(duì)性預(yù)防措施的基礎(chǔ)，根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)根據(jù)不同的病情，定期對(duì)病人進(jìn)行回訪，但在回訪過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)了有的居民填寫(xiě)的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因?yàn)樵谖覈?guó)信息泄露嚴(yán)重，大部分居民害怕泄露個(gè)人“隱私”，特別是身份證號(hào)、聯(lián)系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的基本健康資料，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，即使對(duì)隨訪提前進(jìn)行了預(yù)約，但仍會(huì)被拒之門(mén)外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來(lái)的除了有需要的就更不會(huì)想到主動(dòng)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記。這種隨訪工作難的問(wèn)題就造成了工作人員難以隨時(shí)掌握居民的健康動(dòng)態(tài)信息。

第二，在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展、電子化興起的時(shí)代，居民健康檔案管理的方法卻沒(méi)有得到及時(shí)的創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制也比較落后。由于長(zhǎng)期工作在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導(dǎo)致基層的健康檔案管理仍然是紙質(zhì)版本，電子化、數(shù)字化率較低。由于紙質(zhì)版本身容易被認(rèn)為篡改的緣故，使得紙質(zhì)版的檔案資料保存不便且易出現(xiàn)泄漏個(gè)人隱私的問(wèn)題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統(tǒng)化的管理，因此對(duì)檔案管理的方法要求要?jiǎng)?chuàng)新，要求工作人員對(duì)檔案的后期管理要及時(shí)。另外，很多工作人員不注重對(duì)健康檔案建立后的維護(hù)工作，也沒(méi)有制定切實(shí)可行的考核辦法和激勵(lì)機(jī)制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

第三，雖然健康檔案管理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應(yīng)付上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)于健康檔案管理的作用和功能的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒(méi)有從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中認(rèn)識(shí)到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數(shù)量，不注重檔案的質(zhì)量，只注重形式，而不注重內(nèi)涵。這種流于形式上的健康檔案資料無(wú)法保證健康檔案信息的完整性與協(xié)調(diào)性，不能滿足居民自身需要，也無(wú)法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長(zhǎng)此以往下去， 檔案也就沒(méi)有了實(shí)質(zhì)的意義，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)巨大的阻礙。

第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個(gè)生命過(guò)程的身體健康水平，涉及內(nèi)容廣、時(shí)間跨度長(zhǎng)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)性的健康記錄， 需要及時(shí)更新和輸入新的信息，但在實(shí)際操作中，很多社區(qū)的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時(shí)錄入的居民個(gè)人的健康信息，對(duì)于后期新出現(xiàn)的信息的更新和代換并沒(méi)有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問(wèn)題嚴(yán)重。正如上文所說(shuō)的，目前我國(guó)尚未建立一個(gè)高效、嚴(yán)格的電子化檔案信息管理系統(tǒng)，仍然是以紙質(zhì)版檔案為主，居民在前往不同的醫(yī)療單位就診時(shí)，檔案信息無(wú)法得到及時(shí)的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會(huì)主動(dòng)到社區(qū)提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區(qū)服務(wù)工作人員的工作帶來(lái)了阻礙，造成健康檔案的更新難問(wèn)題。健康檔案動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內(nèi)容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價(jià)值和作用。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)、有效的予以解決，針對(duì)目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問(wèn)題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)解決：

第一，針對(duì)居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經(jīng)過(guò)調(diào)查、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)等方式，我們發(fā)現(xiàn)居民造假無(wú)非就是為了防止個(gè)人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問(wèn)題，讓居民如實(shí)提供個(gè)人信息就必須建立嚴(yán)格的健康檔案管理以防止出現(xiàn)信息泄漏。首先，要建立專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專(zhuān)人保管。當(dāng)然，如果是采用電子化檔案信息管理時(shí)，我們就要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶(hù)權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認(rèn)可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經(jīng)準(zhǔn)許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，只有在情況非常緊急、十分必要時(shí)，才能把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診的醫(yī)生。只有做到這幾點(diǎn)，才能取得居民的信任，讓居民主動(dòng)把個(gè)人真實(shí)的信息提供給管理工作人員，只有當(dāng)信息真實(shí)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)建立居民健康檔案的最初目的。

第二，針對(duì)居民健康檔案管理方法得不到創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制比較落后的問(wèn)題，我認(rèn)為這一問(wèn)題的出現(xiàn)與電子化、數(shù)字化利用率較低有密不可分的關(guān)系，因此，建立電子化檔案信息系統(tǒng)就迫在眉睫了。不過(guò)要想建立電子化檔案信息系統(tǒng)，改變以往紙質(zhì)版的存檔方式，這就需要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)層次低的檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在掌握相關(guān)技術(shù)之后采取權(quán)限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對(duì)于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質(zhì)量的健康檔案管理模式。創(chuàng)新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統(tǒng)對(duì)于解決監(jiān)督機(jī)制落后的問(wèn)題也十分有用，通過(guò)電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進(jìn)行定期督導(dǎo)。總而言之，建立電子化檔案管理方式既有助于及時(shí)更新信息以提高檔案內(nèi)容的質(zhì)量，又方便了上級(jí)單位對(duì)下級(jí)的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)，從而提高檔案管理的效率和質(zhì)量。

篇（7）

21世紀(jì)是物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的迅速發(fā)展和移動(dòng)智能終端不斷普及的時(shí)代，移動(dòng)通信技術(shù)等被廣泛應(yīng)用于疾病治療與預(yù)防、全民保健等方面，不斷加快了醫(yī)療信息化、智慧化的步伐。

衛(wèi)生部的《健康中國(guó)2020 戰(zhàn)略研究報(bào)告》指出，在醫(yī)療信息化方面，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，包括大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺(tái)三項(xiàng)工作[1]。

千里之行，始于足下，只有高效管理區(qū)域居民電子健康檔案，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與居民電子健康檔案有效銜接，達(dá)到信息的集成、共享、交換，才可為最終構(gòu)建國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)可相互操作的電子健康檔案系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

1社區(qū)居民電子健康檔案的內(nèi)容

電子健康檔案簡(jiǎn)稱(chēng)EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲(chǔ)和管理的有關(guān)人整個(gè)生命周期簡(jiǎn)況狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個(gè)過(guò)程，記錄從出生開(kāi)始的體檢結(jié)果、計(jì)劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過(guò)敏史、行為危險(xiǎn)因素等。

2建立社區(qū)居民電子健康檔案的重要性

社區(qū)居民電子健康檔案是對(duì)本社區(qū)居民建立系統(tǒng)性健康信息檔案。從宏觀上來(lái)講，社區(qū)居民電子健康檔案能夠?qū)θ鐓^(qū)各類(lèi)人群的健康狀況進(jìn)行有效的信息采集，幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)群眾的健康水平及本社區(qū)疾病發(fā)病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評(píng)估，進(jìn)一步科學(xué)的制定出適合本社區(qū)群眾的疾病防治工作方案以及衛(wèi)生保健宣傳措施，充分展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區(qū)域居民電子健康檔案為國(guó)家及有關(guān)主管部門(mén)制定政策、投入資金、設(shè)備與人力等方面提供參考依據(jù)。從微觀上來(lái)看，當(dāng)今社會(huì)的移動(dòng)只能終端讓社區(qū)居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據(jù)針對(duì)電子健康檔案提供的方案進(jìn)行醫(yī)療保健、康復(fù)性治療等等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的隨時(shí)互動(dòng)。另外，社區(qū)電子健康檔案涉及科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，通過(guò)區(qū)域?qū)⒎稚⒂谘芯吭骸⑨t(yī)院、社區(qū)、預(yù)防保健、計(jì)劃生育及醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)的居民健康信息進(jìn)行集成，不僅方便區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)電子健康檔案相關(guān)信息的共享，而且大幅降低公眾醫(yī)療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。

3現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)存在的問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案主要包括社區(qū)居民健康檔案，孕產(chǎn)婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫(yī)院門(mén)診和住院病歷等幾種類(lèi)型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問(wèn)題：

3.1 檔案形式不一，信息收集無(wú)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范可循。這是導(dǎo)致各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。

3.2 檔案設(shè)計(jì)以疾病為核心而不是以個(gè)人健康為核心。現(xiàn)有的居民電子健康檔案多為疾病經(jīng)歷及重大疾病的預(yù)防等，而并未針對(duì)居民個(gè)人的身體狀況有的放矢制定合適的醫(yī)療保健方案，尤其是現(xiàn)有"亞健康"人群數(shù)量不斷上升，更需要個(gè)性化的醫(yī)療保健、健康養(yǎng)生等方案。

3.3內(nèi)容不完整。檔案信息一般只記錄了整個(gè)生命過(guò)程某階段的信息，沒(méi)有貫穿整個(gè)生命過(guò)程，信息采集過(guò)于片面，不利于有效判斷疾病成因等。

3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫(yī)院、預(yù)防、保健、醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)劃生育等不同機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統(tǒng)信息的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。

4與高效建立社區(qū)居民電子健康檔案相關(guān)的問(wèn)題

4.1 技術(shù)問(wèn)題

4.1.1以云計(jì)算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 開(kāi)發(fā)以云計(jì)算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)能夠管理和支撐海量數(shù)據(jù)檢索、管理和分析，滿足個(gè)體健康評(píng)估、重大疾病預(yù)警、臨床檢查檢驗(yàn)信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個(gè)性化需求的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)對(duì)于個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心的管理和維護(hù)至關(guān)重要，特別是在個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心運(yùn)行一段時(shí)間、積累了大量數(shù)據(jù)后，這樣一個(gè)高效、方便的管理系統(tǒng)更是關(guān)乎個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心成敗。

在云計(jì)算的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器端，所有電子設(shè)備只需要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時(shí)訪問(wèn)和使用同一份數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集成、共享、交換[3]。當(dāng)然，這一切都有嚴(yán)格的安全管理機(jī)制，只有對(duì)數(shù)據(jù)擁有訪問(wèn)權(quán)限的人，才可以使用或與他人分享該數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)中心管理系統(tǒng)在科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的應(yīng)用，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)個(gè)人健康狀況相關(guān)因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個(gè)人生活史、遺傳史等流行病學(xué)分析，疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素分析等與個(gè)人健康、疾病轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)特征等統(tǒng)計(jì)和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費(fèi)用對(duì)比分析，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療事故與差錯(cuò)等各種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工具，并按醫(yī)療衛(wèi)生、教學(xué)、科研、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的要求進(jìn)行查詢(xún)和展示[4]。

4.1.2電子健康檔案可移動(dòng)終端的開(kāi)發(fā) 電子健康檔案不僅僅只為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供數(shù)據(jù)信息，我國(guó)所有公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都是為了人本身，電子健康檔案的建設(shè)當(dāng)然也不例外。電子健康檔案可移動(dòng)終端按照時(shí)間軸順序記錄人體各項(xiàng)生理指標(biāo)、門(mén)診、臨床經(jīng)歷等，龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將進(jìn)行有效計(jì)算和準(zhǔn)確判讀，實(shí)施預(yù)警機(jī)制。這種個(gè)性化定制與手機(jī)同步，可隨時(shí)更新、隨時(shí)獲取健康信息，特殊人群將給予24h監(jiān)控，真正實(shí)現(xiàn)以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉(zhuǎn)變。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 建立一個(gè)適合三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)， 在上述數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立之后應(yīng)立即著手建立完全按上述標(biāo)準(zhǔn)建立的個(gè)人健康信息數(shù)據(jù)，中心架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、系統(tǒng)業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流以及業(yè)務(wù)模型、功能模型、數(shù)據(jù)模型、體系結(jié)構(gòu)模型和信息資源管理基礎(chǔ)等均應(yīng)完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，以確保上述標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際需要，具有可行性和可推廣性，為我國(guó)今后建立類(lèi)似數(shù)據(jù)中心提供標(biāo)準(zhǔn)方面的依據(jù)。

4.3 管理規(guī)范問(wèn)題 ①數(shù)據(jù)采集管理。所有數(shù)據(jù)均采集于各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)人員錄入實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證采集的個(gè)人健康信息與各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)一致，最大限度地保證采集數(shù)據(jù)專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性。②各區(qū)域科研、衛(wèi)生、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同管理與控制。③各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、修改、調(diào)用電子健康檔案系統(tǒng)和信息的授權(quán)與管理。④電子健康檔案跨區(qū)域調(diào)用及區(qū)域管理。⑤電子健康檔案云平臺(tái)系統(tǒng)和信息維護(hù)與管理。⑥電子健康檔案移動(dòng)終端系統(tǒng)和信息同步、修改、使用與管理。⑦個(gè)人在電子健康檔案建立過(guò)程中的義務(wù)、隱私權(quán)保障

4.4 政策法規(guī)問(wèn)題 剛剛在前面指出，據(jù)《健康中國(guó)2020 戰(zhàn)略研究報(bào)告》，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，加之現(xiàn)代健康、陽(yáng)光生活理念深入人心，新技術(shù)產(chǎn)業(yè)高速普及，相信未來(lái)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)越來(lái)越快。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢黎聞. 智慧醫(yī)療這幾年[J]. 信息化建設(shè)，2014，10：10-11.

篇（8）

衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確定義了居民健康檔案內(nèi)容為以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。

我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括居民個(gè)人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過(guò)居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中個(gè)人信息部分整合而來(lái)，通過(guò)身份證信息、參保信息、參合信息進(jìn)行比對(duì)來(lái)進(jìn)行有效識(shí)別，建立了自動(dòng)檔案"因需建檔，隨診隨建"的機(jī)制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與同行們對(duì)健康檔案管理與使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1問(wèn)題

1.1準(zhǔn)確率低 健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對(duì)老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國(guó)的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無(wú)法完整、詳細(xì)地記錄和保留一個(gè)完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎(chǔ)信息，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)還存在許多障礙，醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗(yàn)看病，居民個(gè)人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據(jù)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心所轄居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對(duì)的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識(shí)僅達(dá)到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項(xiàng)核實(shí)，逐一登記，采集健康信息和收集相關(guān)材料。但居民的居住情況十分復(fù)雜，如人戶(hù)分離，留守老人居多等，對(duì)信息采集中涉及的問(wèn)題只能得到模糊的解答，準(zhǔn)確性欠缺；對(duì)精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對(duì)策

2.1提高準(zhǔn)確性 首先保證身份的準(zhǔn)確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保相同個(gè)體在不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確匯總到同一份健康檔案，不會(huì)出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動(dòng)填寫(xiě)、人工轉(zhuǎn)錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報(bào)的差錯(cuò)性。

2.2確保完整性 健康檔案內(nèi)容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務(wù)信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計(jì)劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時(shí)，能夠看到自己在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、不同機(jī)構(gòu)和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個(gè)人為中心，以健康活動(dòng)為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

2.3做到及時(shí)性 將上述數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上傳到信息平臺(tái)健康檔案當(dāng)中，可以通過(guò)定時(shí)或者實(shí)時(shí)傳輸兩種方式，使居民可以及時(shí)查閱自己的健康信息。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時(shí)合理銷(xiāo)毀個(gè)人檔案，減少儲(chǔ)存空間。

2.4活頁(yè)裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴(kuò)充健康檔案，要對(duì)健康檔案打孔活頁(yè)裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對(duì)于特殊載體材料，要做好編號(hào)，分類(lèi)管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過(guò)健康卡的身份識(shí)別、信息采集和跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，另一方面通過(guò)將健康卡的管理信息和賬戶(hù)信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶(hù)信息，如總額、消費(fèi)額和余額信息。

2.6加強(qiáng)宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎(chǔ)，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是對(duì)那些知曉率低的（如健康檔案等）免費(fèi)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對(duì)重點(diǎn)人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識(shí)，引導(dǎo)居民自覺(jué)參與建檔工作，努力提高建檔質(zhì)量。

3體會(huì)

社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動(dòng)態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對(duì)居民做好健康檢查工作，利用家庭調(diào)查等方式，認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案，并將居民平時(shí)就診資料進(jìn)檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強(qiáng)居民健康檔案動(dòng)態(tài)性管理，對(duì)社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調(diào)查工作，及時(shí)調(diào)整健康檔案內(nèi)容。

規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門(mén)接受到的衛(wèi)生服務(wù)信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內(nèi)，使衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)各部門(mén)、衛(wèi)生服務(wù)中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個(gè)相關(guān)部門(mén)之間也要實(shí)現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)化管理人才，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際情況，采用科學(xué)有效方式加強(qiáng)工作人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，加大專(zhuān)業(yè)化人才的培訓(xùn)力度。只有技術(shù)過(guò)硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務(wù)，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張成勉，孫永發(fā)，吳華章.我困社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的難點(diǎn)和建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：570-572.

[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

篇（9）

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-313-02

隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力開(kāi)展，健康檔案的建立及管理在社區(qū)工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的系統(tǒng)性資料，記錄一個(gè)人一生的健康狀況及接受服務(wù)的總和[1]，社區(qū)檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問(wèn)題，方便患者就醫(yī)。本文截殺社區(qū)健康檔案管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對(duì)照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對(duì)照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷的方式，比較兩組居民對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識(shí)的知曉率比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者對(duì)慢性疾病防治知識(shí)的知曉率比較（%）

觀察組居民對(duì)慢性疾病的知曉率明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度比較

觀察組居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集居民健康信息的重要工具，通過(guò)健康檔案社區(qū)醫(yī)生可以了解患者的主要健康問(wèn)題，刪選高危人群，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)不同人群進(jìn)行健康管理[2]，為采取有針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。健康檔案可以為對(duì)居民進(jìn)行慢性疾病的篩查、管理，開(kāi)展腫瘤早期發(fā)現(xiàn)篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內(nèi)容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內(nèi)容包括社區(qū)居民家族個(gè)成員的基本情況，反應(yīng)職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過(guò)敏史等，重點(diǎn)疾病登記情況與管理材料，重點(diǎn)人群的健康管理材料等[3]。通過(guò)健康檔案可以使社區(qū)醫(yī)生了解患者的健康狀況，并對(duì)慢性疾病患者的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者能再社區(qū)內(nèi)接受健康指導(dǎo)，避免了去大醫(yī)院就診的繁瑣程序[4]。同時(shí)居民在就診時(shí)，醫(yī)生可以對(duì)患者的健康信息做到一目了然，能準(zhǔn)確、全面的提出治療方案，避免了重復(fù)用藥、減少了資源的浪費(fèi)，為患者減輕看病負(fù)擔(dān)作出了努力。在制定健康檔案的同時(shí)為義務(wù)人員配備績(jī)效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強(qiáng)化量化指標(biāo)[5]，促使醫(yī)生的觀念發(fā)生很大改變，社區(qū)醫(yī)生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達(dá)到提高預(yù)防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進(jìn)行健康知識(shí)的講座，讓患者能參與到自我保健的意識(shí)中來(lái)。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)護(hù)、定期檢查等方面較前均有較大的提高.

3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規(guī)范化及合理性，要加強(qiáng)對(duì)健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過(guò)程中要以健康問(wèn)題為向?qū)В瑢?duì)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)管理，并不斷進(jìn)行完善和補(bǔ)充，建立健康檔案室，資料收集應(yīng)據(jù)別前瞻性和目的性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會(huì)層次進(jìn)行分析總結(jié)。真實(shí)性是健康檔案的基本屬性，只有真實(shí)的材料才具有利用價(jià)值，居民檔案的內(nèi)容必須具有真實(shí)性，脫離這一點(diǎn)，居民檔案毫無(wú)價(jià)值，同時(shí)在應(yīng)用檔案時(shí)要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是醫(yī)患之間相互信任的基礎(chǔ)。建立檔案的醫(yī)生必須具備高度的責(zé)任心，根據(jù)居民家庭及個(gè)人的情況，為健康居民和家庭提供有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)，而不是僅僅為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查而準(zhǔn)備一些毫無(wú)意義的數(shù)字和文字材料。

對(duì)居民建立健康檔案能使居民增加對(duì)慢性疾病的認(rèn)識(shí)，為醫(yī)生的診療方案提供有價(jià)值的參考信息。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)，各行各業(yè)都在充分運(yùn)用信息技術(shù)創(chuàng)新工作，提升工作水平。（醫(yī)藥衛(wèi)生改革就像是在建設(shè)一座房子，需要四梁八柱的基礎(chǔ)才可以成功，那四梁是什么呢？四梁一是要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；二是要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系三是要加快建設(shè)醫(yī)療保障體系；最后是要建立健全藥品供應(yīng)保障體系 。八柱則是一要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，二是要建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；三是要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制；四是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；五是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制；六是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制；七是建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；八是建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。總之，四梁八柱概括起來(lái)就是四個(gè)體系：公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系和藥品制造與分發(fā)體系；八個(gè)機(jī)制：管理、操作、投資、定價(jià)、監(jiān)督、人力資源、信息和立法。而實(shí)現(xiàn)這一切，信息化是不可缺少的重要因素，所以將醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)最為改革的重中之重毋庸置疑。實(shí)現(xiàn)信息化能搞大大的各個(gè)溝通環(huán)節(jié)、信息傳遞環(huán)節(jié)的成本，大大提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的保障質(zhì)量。）

1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

（信息化是當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢(shì)，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)變革的重要力量。大力推進(jìn)信息化，是覆蓋我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的迫切需要和必然選擇。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化全局滲透已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)化的重要舉措。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)將信息化提高到戰(zhàn)略高度，各部門(mén)從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真貫徹落實(shí)，不斷開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)展，但由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于特殊行業(yè)，信息化建設(shè)一切從零做起，各方面的技術(shù)需求較大，一時(shí)間無(wú)法得到滿足，在發(fā)展中遇到了很多問(wèn)題：

第一，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)涵蓋面龐雜。例如醫(yī)療檢查項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等等數(shù)量巨大規(guī)范已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于其他的信息系統(tǒng)。

第二，衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。由于區(qū)域國(guó)家部分地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展程度和客觀情況有所不同，以至于很多醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)施細(xì)節(jié)方面難以規(guī)范一致達(dá)到統(tǒng)一，這也是制約醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化發(fā)展的重要因素。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生信息化受到了傳統(tǒng)管理機(jī)制的制約。由于原始的醫(yī)療衛(wèi)生管理方式存在的年久，成了很多封閉的垂直的管理系統(tǒng)，使得很多部門(mén)溝通欠妥，相對(duì)獨(dú)立，信息共享環(huán)節(jié)薄弱。）

2區(qū)域衛(wèi)生信息化存在的問(wèn)題

（指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過(guò)程。電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療安全和降低醫(yī)療費(fèi)用等等。因此區(qū)域衛(wèi)生信息化存被公認(rèn)為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。

發(fā)展必然會(huì)遇到困難，我國(guó)在開(kāi)始探索以社區(qū)為主的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)以來(lái)，進(jìn)行了幾種不同道路和模式的建設(shè)與探索，取得了一些成果但也面臨許多問(wèn)題：如資金、技術(shù)、人才、標(biāo)準(zhǔn)、組織及構(gòu)建模式、運(yùn)營(yíng)模式、法律法規(guī)、醫(yī)保政策等。這些都關(guān)系到區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的未來(lái)。

2.1系統(tǒng)連接性差

構(gòu)建目的著力于獨(dú)立項(xiàng)目，系統(tǒng)之間幾乎零溝通，合作性流暢性差。所以所謂的信息化只是設(shè)備上的實(shí)現(xiàn)真正的軟件系統(tǒng)沒(méi)有得到充分合理的利用。

2.2系統(tǒng)的規(guī)范性差

各部門(mén)仍舊保留原始的管理模式，閉門(mén)造物，信息不流通資源不共享，很多應(yīng)用的理念走不出來(lái)，無(wú)法通力合作。

3系統(tǒng)的溝通性差

目前，醫(yī)院管理、計(jì)劃免疫、婦幼保健、新農(nóng)合、應(yīng)急指揮等信息化建設(shè)方式獨(dú)立，無(wú)合作，無(wú)信息共享，完全沒(méi)有領(lǐng)會(huì)信息化建設(shè)的宗旨，縱觀來(lái)看，各部門(mén)想一個(gè)個(gè)孤島，毫無(wú)聯(lián)系。

4系統(tǒng)建設(shè)資源不足

發(fā)展需要資金和人才，衛(wèi)生信息化的建設(shè)涉及的方面專(zhuān)業(yè)、知識(shí)龐雜，同時(shí)需要信息和醫(yī)療衛(wèi)生方面的復(fù)合型知識(shí)人才。

5構(gòu)建以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民，服務(wù)于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、綜合衛(wèi)生管理等主要環(huán)節(jié)，以電子健康檔案和電子病歷信息服務(wù)共享為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)在不同層級(jí)上的數(shù)據(jù)交換、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)建立以個(gè)人身份證為主索引的識(shí)別系統(tǒng)，融合醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的婦幼保健卡、新農(nóng)合卡以及健康檔案信息卡等其他身份識(shí)別載體，實(shí)現(xiàn)居民健康“一卡通”，為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障服務(wù)。

5.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

5.1.1公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)

以居民健康檔案為基礎(chǔ)，建立醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育“六位一體”的管理信息體系，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)協(xié)同及聯(lián)動(dòng)。

5.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

以電子病歷為重點(diǎn)，深化數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、決策等提供支持，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療協(xié)同。

5.2基于健康檔案的平臺(tái)建設(shè)

5.2.1數(shù)據(jù)共享體系的建設(shè)

平臺(tái)應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的采集、整合、存儲(chǔ)和共享。面向各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)，并與社保、民政、計(jì)生等部門(mén)進(jìn)行信息交互與共享。為醫(yī)療協(xié)同提供數(shù)據(jù)支持，為各部門(mén)提供各種監(jiān)督和管理支持，為市民提供健康信息服務(wù)。

5.2.2基于衛(wèi)生信息平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)

（1）公眾服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)，為居民提供包括信息公開(kāi)、信息查詢(xún)、健康咨詢(xún)、健康宣傳等服務(wù)，開(kāi)展網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等業(yè)務(wù)，提供包括健康檔案查詢(xún)、健康提醒及咨詢(xún)、健康資訊、計(jì)劃免疫、自我健康評(píng)估和健康管理等服務(wù)。

（2）業(yè)務(wù)協(xié)同。包括居民健康“一卡通”、健康檔案共享、醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同（雙向轉(zhuǎn)診、輔助檢查結(jié)果共享、遠(yuǎn)程會(huì)診等）等，實(shí)現(xiàn)群眾自愿選擇醫(yī)院和醫(yī)生，緩解群眾“看病難、看病貴”。

（3）綜合管理。包括衛(wèi)生資源管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理、公共衛(wèi)生監(jiān)督管理、基本藥物配送管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督管理和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，建立一個(gè)高效統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息協(xié)作與多方共贏，減少衛(wèi)生行政部門(mén)的重復(fù)投資與建設(shè)成本，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正地解決看病難、看病貴問(wèn)題。

篇（11）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0081-01

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統(tǒng)地記錄著居民健康的詳細(xì)信息，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集和記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。因此，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)就是要加強(qiáng)居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區(qū)民眾提高有效、經(jīng)濟(jì)、有序、方便、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。其具體作用有如下幾點(diǎn)：

（1）社區(qū)醫(yī)生了解并掌握社區(qū)居民健康狀況的重要工具，居民出現(xiàn)病情的時(shí)候能及時(shí)有效的醫(yī)治；

（2）能夠作為考核社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的工具；

（3）社會(huì)衛(wèi)生規(guī)劃的資料來(lái)源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規(guī)范系統(tǒng)的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價(jià)值。

2居民健康檔案管理中存在的問(wèn)題

筆者從事社區(qū)居民健康檔案管理工作時(shí)間不久，但在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)檔案管理工作主要存在以下的一些問(wèn)題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數(shù)居民的健康意識(shí)淡薄，很大部分人存在著沒(méi)病就不需要去體檢就是健康的，萬(wàn)一查出重病又沒(méi)錢(qián)治療反而增加了很大的心理負(fù)擔(dān)這樣的錯(cuò)誤觀念，還沒(méi)接觸到“未病先防”的健康觀念。同時(shí)，由于對(duì)健康檔案的概念比較陌生，因此對(duì)采集居民健康信息的醫(yī)護(hù)人員持有比較懷疑的態(tài)度，擔(dān)心個(gè)人信息會(huì)被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區(qū)醫(yī)護(hù)人才缺乏：在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中普遍存在著醫(yī)護(hù)人員缺乏、年齡偏大、綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能偏低等問(wèn)題。新來(lái)的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)接受規(guī)范的崗前培訓(xùn)，資歷深或者高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員又不愿意到社區(qū)機(jī)構(gòu)工作，人員不穩(wěn)定，流動(dòng)率較大是制約社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展的主要因素，使得建立健康檔案的質(zhì)量和效率偏低。

2.3居民身份復(fù)雜，居所易變：社區(qū)居民在年齡、性別、民族和知識(shí)層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽(tīng)力和表達(dá)能力方面的問(wèn)題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區(qū)存在轄區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)性大，租客比較多的現(xiàn)象，同時(shí)有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設(shè)施短缺：對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，常存在著資金投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療器械、建檔文件柜和計(jì)算機(jī)等都十分缺乏，甚至很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用房都是租賃的，這些也是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平發(fā)展較低的重要原因。

3加強(qiáng)居民健康檔案管理的對(duì)策

3.1加強(qiáng)宣傳力度，提高居民建檔意識(shí)：要充分發(fā)揮廣電、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊等各種媒體的作用，借助全國(guó)高血壓日和預(yù)防接種宣傳周等健康知識(shí)大講堂的多種形勢(shì)的宣傳活動(dòng)提高居民的健康意識(shí)和建檔意識(shí)。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對(duì)健康體檢的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)把體檢的資料和健康信息提交給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既承擔(dān)著基本醫(yī)療的任務(wù)又承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，所以當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)就是要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的隊(duì)伍建設(shè)力度。新型社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)還要懂得地方語(yǔ)言和心理學(xué)等方面的知識(shí)，提高對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要嚴(yán)格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學(xué)和相應(yīng)的計(jì)算機(jī)知識(shí)等還應(yīng)該要有高度的社會(huì)責(zé)任感和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項(xiàng)重要的工作。

3.3增加經(jīng)費(fèi)投入，提高建檔率。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項(xiàng)具有社會(huì)公益事業(yè)，是帶有福利性質(zhì)的工作，因此政府要大力支持社區(qū)居民健康檔案管理工作的發(fā)展，為確保能順利的進(jìn)行，應(yīng)該要把健康檔案管理、人員培訓(xùn)、日常運(yùn)行維護(hù)、醫(yī)療器械和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的經(jīng)費(fèi)投入納入政府的財(cái)政預(yù)算。為保證醫(yī)護(hù)人員的工作積極性應(yīng)該要把經(jīng)費(fèi)的撥付與社區(qū)居民健康檔案的效率和質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，以保證高質(zhì)高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統(tǒng)一的居民健康檔案管理平臺(tái)系統(tǒng)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨就是為社區(qū)居民提供滿意的服務(wù)，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內(nèi)的居民的健康狀況，因此建立統(tǒng)一的居民健康檔案信息平臺(tái)系統(tǒng)，并實(shí)行多部門(mén)合作共同開(kāi)發(fā)和利用檔案的信息資源，加強(qiáng)與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作能有效的管理和疾病控制，促進(jìn)社區(qū)的和諧與健康。通過(guò)居民健康檔案管理平臺(tái)系統(tǒng)就能更有效地開(kāi)展預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。

4結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現(xiàn)象發(fā)生。在建立健康檔案過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要科學(xué)的解決，通過(guò)社區(qū)居民健康檔案的管理，充分了解所轄區(qū)范圍內(nèi)居民健康的動(dòng)態(tài)變化，做好及時(shí)預(yù)防、及時(shí)醫(yī)治、早日康復(fù)的工作，提高社區(qū)居民的健康水平，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)健康和諧的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]何蕾，馬榕.社區(qū)居民健康檔案管理初探[J].蘭臺(tái)縱橫，2011，（2）：23