外科護理學論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇外科護理學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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護理教學思維導圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關系和思維順序關系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學中水鈉代謝失調這一部分的教學時，筆者將思維導圖引入課堂，教學設計如下:

一、教學背景

大多數(shù)學生愛動腦、肯思考，但他們的學習只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結構。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。

二、教學目標

1．知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標:正確判斷水鈉失調的類型及程度。3．情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風。4．教學重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。

三、教法和學法

美國認知教育心理學家奧蘇貝爾認為意義學習的兩個條件包括兩部分:一是學生表現(xiàn)出一種意義學習的心向，即表現(xiàn)出一種在新學內容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學習內容對學生具有潛在意義，即能夠與學生已有的知識結構聯(lián)系起來。要促進新知識的學習，首先要增強學生認知結構中與新知識有關的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導圖，直觀展現(xiàn)學生對水鈉代謝失調這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。

四、教學過程

1．導入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質的世界。2．任務驅動。任務一:學生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復習水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導圖并反饋給教師。這是課前學生已有的認知結構。任務二:根據(jù)課前學習回答“與水鈉代謝相關的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻，讓學生直觀感受水在細胞內外的動態(tài)變化。通過任務二和三，學生在心中對其將要探究的內容有了清晰的認識，這相當于一個知識的承載點，以后所學知識都能在這個載體上找到落腳點。任務四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關系，讓學生自主思考“失水和失鈉的關系應怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務五:首先，教師出示高滲性脫水思維導圖，該思維導圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內在原因。學生在教師的引導下參照流程圖，理解內化知識點。其次，學生自學等滲性脫水的相關內容，教師出示部分思維導圖，由學生在小組討論后完成表格。再次，學生學習低滲性脫水的相關內容，參照之前的思維導圖自主繪制思維導圖。任務六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結果。

五、教學評價

利用學生自測和教師評價兩種方式，讓學生和教師明確是否還有未掌握的知識點。

六、教學反思

優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導圖，構建知識結構，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學生初學外科護理，對涉及的專科疾病認識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導圖的教育應用有助于學生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結某一學習問題的想法。教師在教學中要積極引導學生使用思維導圖，提高學生記筆記的效率，提升學生的學習能力和創(chuàng)造力。

作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學院

參考文獻:

［1］張海森．2001—2010年中外思維導圖教育應用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．

［2］楊凌．概念圖、思維導圖的結合對教與學的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．

篇（2）

外科護理學具有前沿性、實踐性的特點。科技的迅猛發(fā)展給醫(yī)療技術帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或實施護理操作了。針對這種情況，可運用現(xiàn)代教育技術有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學大綱和教學內容需求，創(chuàng)設虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。

1.2搭建師生互動交流平臺

為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據(jù)學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內容、進度、方法等適時調整、改進。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡技術將學科的最新進展信息反饋給學生，培養(yǎng)學生利用信息技術獲取學科前沿信息的能力。

1.3構建多元化學習模式

現(xiàn)代教育技術的教學系統(tǒng)使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學生圖文并茂的音像教材、視聽結合的多媒體教學環(huán)境，使傳統(tǒng)教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。

2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術優(yōu)勢，提高教育教學質量

2.1掌握現(xiàn)代教育技術，激發(fā)教師教學熱情

我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現(xiàn)代教育技術手段，充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡的應用優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學理念，激發(fā)他們的教學熱情。2.2改革教學模式，豐富教學內容將現(xiàn)代教育技術充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術，以圖片、動畫來展示泌尿系結石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發(fā)學生的學習興趣，就會使學生對教學內容的理解和記憶更加深刻。

2.3利用網(wǎng)絡資源，突破教學難點

為讓學生更加清楚地理解教學內容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內容時，可應用網(wǎng)絡教學圖庫資源，通過皮膚組織結構圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別，使平時在課堂上難以表達的重點內容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。

2.4激發(fā)學習興趣，提高學習效率

教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫(yī)院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發(fā)了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。

2.5注重師生互動交流，實現(xiàn)教學相長

現(xiàn)代教育技術的應用打破了傳統(tǒng)“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產(chǎn)生教學共鳴，實現(xiàn)教學相長。

3效果評價

3.1教學效果滿意度評價

學期末采用自行設計的調查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調查。統(tǒng)計顯示，學生對現(xiàn)代教育技術教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學模式。

3.2期末理論考核及綜合能力測評

運用現(xiàn)代教育技術教學后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。

篇（3）

2方法

選擇的章節(jié)是外科護理學中腫瘤護理，采用PBL教學法。教學實施過程中以“腫瘤患者的護理”教學內容為例，共計4學時，每學時50min。

2．1教案設計

PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性［3］。教師備課中，首先根據(jù)教材及教學大綱要求，查閱相關文獻和資料等，精心設計2個連續(xù)的案例，并結合案例提出4~8個問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時意外發(fā)現(xiàn)左側外上象限有一個腫塊，左有少量溢液，來院就診。”提出問題：①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些？②導致相關疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側外上象限單發(fā)小腫塊，無觸痛，較硬，活動度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象，外側呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查：B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環(huán)豐富，左側腋窩有2個散在的腫大淋巴結，大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內有細小鈣化點。診斷為乳腺癌，手術治療病理報告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結果正常。提出問題：①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常哭泣、沉默寡言，你應該如何解決？⑤術后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血，請問是什么情況，如何處理？術后第3天，患者患側上肢水腫，應如何護理？⑥術后第4天，患者下床活動，請問如何保護患肢？⑦手術后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時如何對該患者做健康教育？

2．2課前動員

在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時間召開學生全體會議，下發(fā)第1幕資料（在第1次PBL課程結束時下發(fā)第2幕資料），同時就案例進行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識要點。

2．3學生課前準備

通過自由組合的方式，由10～12名學生組成1個小組，推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預習教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學過程，最后總結出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。

2．4教學過程

課堂教學不拘泥于形式，學生們在組長的組織下，對問題逐一進行發(fā)言和討論甚至辯論，最終得出結論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領者，及時糾正偏差和把控課堂節(jié)奏，保證完成教學內容。最后10min教師對重點和學生回答模糊的問題作出小結，同時請學生們談談對本次PBL課程的感受。課后小組以書面的形式總結所學到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結束后，每個小組寫總結報告，談談對本次PBL教學的心得體會。

3討論

3．1影響因素

3．1．1教師因素

首先，教師應該熟悉教學大綱及學生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學的基礎。另外，PBL作為一種開放式的教學模式，對師資有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調動學生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。

3．1．2學生因素

PBL教學能否成功實施，很大程度上取決于學生的態(tài)度。首先，組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關鍵，小組能否很好的完成教學任務、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關系。其次是小組成員的學習態(tài)度和主動參與性，在PBL教學過程中需要每個學生的主動配合，從課前準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極動腦思考，歸納和總結出自己的見解，課堂上積極發(fā)言與其他學生交流溝通、合作得出最佳結論。但是，一些學生多年來受我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，學生對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動學習的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，還有部分學生只滿足于期末獲取好的“分數(shù)”而不在意所獲取的知識含量，只是把從網(wǎng)絡上查到的相關資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動腦思考，只是被動性地完成教師交給的任務而已，從表1中我們看到有51.04%的學生認為這種教學方式增加了他們的學習負擔。因此，學生也應從自身出發(fā)，完成角色轉換，從被動的學習者轉變?yōu)閷W習的主人［3］。

3．2PBL教學的意義

PBL始終強調以學生為主導，教師主要起到引導的作用，教學全過程中，學生必須擔負起自主學習的責任，課前主動查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學生產(chǎn)生一系列相關的連串問題，發(fā)掘他們的求知欲望，從而增強了學習興趣，讓學生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結，在眾多資料中篩選出對問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養(yǎng)了學生的自主學習能力，而且，也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結、綜合理解的能力。PBL教學以小組為單位對問題進行討論，學生之間即獨立又協(xié)作地進行學習，學生在解決問題時不僅要表達自己的觀點，還要傾聽他人觀點，從中求實質疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養(yǎng)了學生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學習、相互交流觀點、發(fā)言、擔任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達成學習目標，培養(yǎng)了學生的溝通表達能力、組織協(xié)調能力和團隊協(xié)作能力［4］。PBL教學過程中，教師為實現(xiàn)教學目標需要精心備課，除了要吃透教材內容、準確把握重點、難點，還必須對知識進行高度提煉，突破學科界限進行引申，這要求教師必須不斷學習新知識、新技能，拓展知識面。另外，在教學實施過程中，教師與學生進行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學相長。同時，教師在引導學生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學轉變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W，增進了師生關系［5］。

篇（4）

研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環(huán)節(jié)。

1．2．2具體教學實施

1．2．2．1提供充足的教學資源

觀察組護生在網(wǎng)絡環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網(wǎng)站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。

1．2．2．2教學步驟

觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網(wǎng)絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發(fā)式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內容相關的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。

1．2．2．3評價方法

教學結束后，研究者自行設計問卷調查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。

1．2．2．4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19．0分析軟件，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。

2討論

2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力

在傳統(tǒng)教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。

2.2教學中存在的問題與教學展望

問卷調查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統(tǒng)教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)教學方法，短時間內無法適應教學改革。這種心理狀態(tài)導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構建，并利用信息化手段添加趣味性學習環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。

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［關鍵詞］外科護理；教學；改革；實踐

高等專科醫(yī)學教育的任務是為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)“實用型”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。這就是要求我們教師在教學過程中堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則，使學生不僅要掌握醫(yī)學基本理論知識和基本技能，而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。

1目前外科教學中的不利因素

1．1教學思想僵化，教學方法陳舊

多年統(tǒng)治醫(yī)學教育的傳統(tǒng)教學思想存在著重知識傳授，輕能力培養(yǎng)；重理論考試，輕能力考核的偏向。在這種教學思想的影響下，中等衛(wèi)生學校教學工作難以擺脫以傳授知識為中心的“倉庫理論”的思想束縛，大多數(shù)教師還沿用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學方法。教師不顧學生學習認識過程的客觀規(guī)律及學生的理解能力和認知水平，把學生看作是一種盛知識的容器，一味地把課本知識、結論強行灌輸給學生，從而抑制了學生學習主動性和積極性的發(fā)揮，使學生思想僵化，養(yǎng)成的認知心理是趨從性的，思維是重復的、再現(xiàn)型的。

1.2教師隊伍素質問題

目前高等專科學校教師隊伍的智力結構很不合理，普遍存在資力淺，畢業(yè)后再教育不夠，知識老化，臨床經(jīng)驗缺乏等問題，教師外出進修機會少，到醫(yī)院參加臨床實踐也沒有保證，長年同教科書打交道，導致理論與實踐脫節(jié)。

1．3考試制度問題

目前高等專科學校的考試工作普遍存在的問題是偏重理論考試，忽視能力考核和基本操作考核，命題多為“求同法”，多考課本的現(xiàn)成答案，而很少提倡“求異法”，考核學生的綜合運用能力，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。

1．4外科實驗教學問題

由于外科教材內容繁多，學時緊，為完成理論授課任務，實驗課學時偏少。另外，外科實驗室設備不齊，缺乏手術室的基本設備，實驗室沒有按手術室模式設計，無法讓學生適應手術室的環(huán)境，不利于無菌觀念的培養(yǎng)。

1．5外科見習問題

雖有合并后的附屬醫(yī)院，但各醫(yī)院和學校的關系不大密切，使外科臨床見習教學失去了主動權，臨床見習得不到保證，無法按教學大綱要求實施。

2外科教學改革具體措施

2．1堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則

在教學工作中，改變重傳授知識，輕能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學思想，一方面選擇有關知識的精華傳授給學生，同時把注意力集中在獨立獲取知識能力的培養(yǎng)上，以增強將來從事醫(yī)學工作的適應性，“不僅能給學生以面包，同時交給學生以獵槍”。

2．2揚棄傳統(tǒng)，繼往開來，探索有效的教法

提倡現(xiàn)代教學理論中啟發(fā)式教學思想，依據(jù)教學的客觀規(guī)律不斷有效地激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，成功地使學生學習的思維情緒和智力活動始終處于積極狀態(tài)，從而充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，使學生自覺地獨立地展開思維，融會貫通地掌握知識和技能，發(fā)展智力，學會學習，提高思考力。

2．3提高老師隊伍的素質，改進教師隊伍結構

為適應現(xiàn)代教學思想的要求，系部、教研室高度重視臨床教師的臨床實踐能力，有計劃、有步驟、分期分批輪訓教師，把一次教育的觀點轉變?yōu)榻K身教育觀點，進行“智力投資”。要求教師解放思想，擺脫傳統(tǒng)教育思想的束縛，提高自己的專業(yè)理論水平和操作技能，認真學習研究教育學、教育心理學，深入開展教學研究，在傳授知識的同時加強學生能力培養(yǎng)，不僅讓學生學會，而且讓他們會學。

2．4改進考試制度

執(zhí)行雙考制，既考理論又考操作。理論考試命題以教學大綱為準，出題活，避免考單純要求學生記憶的題目。既考核知識掌握深度，也考核知識廣度；既考核掌握知識的準確性，也考核運用知識的靈活性和反應速度。

2．5加強外科的實踐教學

2．5．1加強外科基本操作訓練

加強實驗室設備，把實驗室改裝成手術室模式；在外科基本操作教學中，注意抓好嚴格要求、規(guī)范示教、及時糾錯、反復訓練、加強指導、把關驗收等環(huán)節(jié)；外科考試執(zhí)行雙考制，并且每學年舉行一次外科基本操作競賽。

2．5．2重視外科臨床見習教學

學校領導大力支持、重視臨床科見習教學；加強醫(yī)院與學校之間的密切配合，開展醫(yī)院與學校技術協(xié)作，把外科的臨床見習任務交給醫(yī)院外科護理部協(xié)助完成，充分發(fā)揮醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面的作用，提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學理論水平；加強外科的師資力量。每學期抽出部分教師到醫(yī)院參加臨床實踐，并負責臨床見習任務；要求臨床教師有高度的工作責任心和工作積極性。見習前預先選擇好病例，見習中抓好床邊討論和病例分析，加強臨床思維與智能的培養(yǎng)，切實加強外科基本功的訓練，包括病歷書寫、護理記錄、外科體檢、無菌操作及常用的診療操作等；改進臨床見習方法，提高見習效果，讓學生早接觸臨床，多接觸臨床。從一開始學習外科就讓學生到醫(yī)院見習，使他們從感性上了解外科臨床工作的概況，了解醫(yī)院、醫(yī)師對患者應負的責任，對社會應盡的義務，具體看到將來的工作和肩負的責任，使他們自己的學習目標和方向更加鮮明、具體，從而提高學生對自己的責任心，并激發(fā)他們學習外科的興趣和積極性。

2．5．3做好實習前的外科基本技能的訓練

實習前用一定時間讓學生到實驗室再進行一次外科基本操作訓練，重點放在外科無菌技術和打結、縫合上；集中見習兩周，把實習生分成若干組安排到市內醫(yī)院各科室集中見習，目的是讓他們在奔赴實習基地前能了解臨床各科的工作程序，學會開醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、填寫各種檢查化驗單、記錄病程記錄、術前討論等，以便于工作下到實習點后能較快地適應臨床工作。

通過以上各項改革措施，在學校、系部領導及教研室全體老師的共同努力下，我校護生學習外科護理學的興趣有了明顯改善，理論知識、實踐操作水平及工作責任感都有了明顯的鞏固和提高，各實習醫(yī)院及護生反應較好。

參考文獻：

［1］孫勤，左月燃.護理大專外科護理學教學內容和方法的改革與實踐［J］.護理雜志,2003，6.

［2］徐友和，蔡錦芳.臨床外科教學實踐的幾點體會［J］.實用醫(yī)藥雜志,2003，3.

篇（6）

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術水平，優(yōu)質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。

篇（7）

采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。

1.2情境模擬教學

1.2.1設計理念與思路

針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。

1.2.2教學內容及教學方法

采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術前、術后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結束后進行總結和點評，點評內容包括技術操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術后護理的重點內容，根據(jù)普外科的常見手術部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。

1.2.3教學設備

綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。

1.3效果評價

采用問卷調查法，調查學生對該教學方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內容進行評價，內容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向學生說明調查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。

2結果

學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。

3討論

3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可

本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內容能夠結合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。

3.2建議

3.2.1推廣教學方法

目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。

3.2.2改進教學設備

盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。

篇（8）

2）實驗組。采用情景教學法，同樣按照教學大綱及試驗大綱要求，對相關教學內容及技能操作項目運用先進、復雜的情景帶入等方式進行教學。a.情景模擬：將相關教學內容及技能操作項目融合到具體的相關情境中，引導學生按照教師假設或實體布置的相關案例思考問題，隨著案例情境的逐漸發(fā)展，使學生連貫、有序、形象具體地掌握相關內容，且記憶深刻。如在教授《損傷患者的護理》此項目時，教師在教學過程中假設有病人在馬路中間發(fā)生車禍，進而需要緊急處理，從而引導學生從生命體征判斷，急救復蘇，現(xiàn)場包扎，現(xiàn)場轉運等方面主動思考處理方法，條理清楚地掌握所學內容。b.分組討論：教師根據(jù)教學大綱要求，利用多媒體等手段將相關案例布置后，學生利用模擬模型為載體，分組討論相關操作要點，然后選出代表進行匯報，一人解說，一人操作，匯報結束后由其他組同學及教師進行點評，糾正操作中出現(xiàn)的問題，找到優(yōu)點供其他組同學借鑒，反復強化練習，從而達到教學大綱要求。分組討論有利于激發(fā)學生從不同角度思考問題，培養(yǎng)學生主動思考能力，在教授過程中可取得良好效果。c.綜合模擬訓練：在學生將所有單項操作練習掌握完畢后，教師設計綜合病案情景，將各單項練習游記聯(lián)系起來，是學生將各項技能操作融合掌握，便于臨床實際運用。如在模擬人員受傷的病案環(huán)境中，設計不同角色，讓同學扮演醫(yī)生、護士、患者等，各司其職采取適當?shù)奶幚泶胧蝗缧枋中g處理可將巡回護士、器械護士讓同學分開扮演，從準備手術器械、刷手、穿手術衣、戴手套等方面系統(tǒng)地將所學護理技能展示出來，教師根據(jù)同學訓練效果做針對性點評，糾正錯誤，并強化練習，加深記憶，使同學講所學知識融為一體，為己所用。

（一）教學效果

1）教學效果調查，將教學效果評價分為“非常滿意”，“基本滿意”，“部分滿意”和“不滿意”，向兩組同學發(fā)放調查問卷，進行無記名調查，并且在調查結束后將問卷回收，統(tǒng)計結果。

2）考核結果調查，將所有操作項目教學完畢后，制定統(tǒng)一標準進行考核，分為單項考核及綜合考核，綜合考核由多人配合完成，考核時分別記分，考核標準分為“優(yōu)秀”，“良好”，“合格”及“不合格”，并且將考核成績進行統(tǒng)計。

（二）統(tǒng)計學處理

采用spss軟件，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有顯著性。

二、結果

1）問卷調查結果統(tǒng)計。發(fā)放問卷105份，回收105份，經(jīng)整理和分析后，有效回收率為100%，實驗組學生教學效果滿意度為94%，對照組學生滿意度為83%。實驗組學生普遍認為通過情景教學法可以將書本內容更直觀地展示出來，增加了學習的趣味性，此種方式教學可以更好地調動自身學習主動性，加深記憶，增強學習效果，提高學習成績，并且普遍認為自身實驗操作能力和動手能力都得到了較大提高；對照組學生認為傳統(tǒng)教學方式缺乏趣味性，不能很好地激發(fā)學生的學習主動性，并且在學習中師生交流較少，缺少互動，容易滋生厭學情緒，學生外科護理技能掌握熟練程度較低。2）兩組學生技能考核結果。通過考核，實驗組學生合格以上人數(shù)為50人，合格率為96%；對照組學生合格以上人數(shù)為41人，合格率為77%，結果表明實驗組考核結果優(yōu)于對照組。

三、討論

1）情景教學法有利于提高學生學習成績。外科護理學這門課程比較注重實踐性及操作性，對學生的實踐操作能力要求比較高，而傳統(tǒng)教學方法在教學過程中比較注重理論知識的傳授，對于實踐操作能力的培養(yǎng)比較欠缺，情景教學法恰恰通過引導學生進入相關的案例情境中，刺激學生主動思考，有利于學生在有限的時間內掌握足夠多的相關知識，并且激發(fā)學生的學習興趣，有意識極高自身動手能力，從而獲得好成績。

2）情景教學法有利于提高學生團隊合作能力。通過情景教學法可以將不同的單項操作融合起來，設計成綜合的實驗考核項目，在學習中需要多人配合，如果想獲得好的考核成績，就需要明確個人在團隊中的作用，明確個人與團隊之間的關系，通過不斷的練習與磨合，可以大幅度提到學生的團隊配合能力，為今后在臨床工作中發(fā)揮自己的作用奠定基礎。

3）情景教學法有利于提高學生綜合素質。教師在運用情景教學法教學過程中，可以設置不同的情景，而學生需要發(fā)揮自身不同的能力來完成教師布置的任務，這樣就可以激發(fā)學生的各項能力，如團隊協(xié)作能力、自學能力、實踐操作能力，分析問題、解決問題的能力等。在完成相關教學的過程中，有利于提高學生的綜合素質。

篇（9）

采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學高等院校護理學專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學習的287名四年制本科3年級學生為調查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。

1.2情境模擬教學

1.2.1設計理念與思路

針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學，利用預先設置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓教學一體化，培養(yǎng)學生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。

1.2.2教學內容及教學方法

采取單項練習、自制器具-情境模擬、學生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓練相結合的方式進行。任課教師按照教學大綱制訂情境教學病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術前、術后常見的護理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學生分成小組，每組8~9名，每組學生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導各組學生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作，并于操作結束后進行總結和點評，點評內容包括技術操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護理是術后護理的重點內容，根據(jù)普外科的常見手術部位在模擬人相應部位應用硅膠引流管及拉鏈模擬術后引流管及切口，提高學生的興趣，增強學生對臨床實際問題的理解和記憶。

1.2.3教學設備

綜合情境模擬主要設備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應的實訓室及輔助設備。實訓室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學設備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學設備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學生產(chǎn)生身臨其境的感覺。

1.3效果評價

采用問卷調查法，調查學生對該教學方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學評價表，從中選出實驗課教學評價部分，共16個條目，包括教師教學方法（6條）、課程設置（5條）、教學效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分數(shù)越高，表示對該教學方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護理教育專家對問卷內容進行評價，內容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學生進行預調查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學生在1周后進行重測，重測信度為0.93。同時，設定2個半開放式問題，分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應怎樣改進教學”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向學生說明調查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。

2結果

學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學方法（3.70±0.33）分，課程設置（3.57±0.45）分，教學效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗目前教學形式的評價、培養(yǎng)學生臨床實踐應用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學生選擇“學生動手參與機會過少”；對于“你認為教師應怎樣改進教學”，237名（82.6%）學生選擇“應進一步聯(lián)系臨床實際”。

3討論

3.1學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學基本認可

本研究顯示，護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學方法維度的評價得分最高，顯示學生對情境模擬教學滿意度較高，教學效果良好。情境模擬教學在傳授護理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學內容能夠結合臨床實際案例，彌補了技能型實驗過分強調單一技能操作，而忽略患者其他問題及學生學習需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護理工作流程，因此得到學生較高評價，為將該教學方法在高校護理實踐教學中應用奠定了堅實的基礎。從各條目來看，學生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學形式較為滿意，認為該教學形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應用能力，并能在學習過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學生必須將所學知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應用能力、溝通能力，并強調團隊協(xié)作，有利于激發(fā)學習興趣，提高學生的參與積極性，并使學生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領，提高學生對實際問題的預測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學生認為動手參與機會過少，希望教學過程中能進一步理論聯(lián)系實際，該結果一方面顯示學生在學習過程中有較強的參與愿望，并希望教學內容能進一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學實踐過程中，每組學生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學生無法真正參與實際操作。

3.2建議

3.2.1推廣教學方法

目前，情境模擬教學法已被越來越多的護理高校所采納，并應用到護理綜合實踐中，受到學生及教師的廣泛好評，成為未來護理實踐教學發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓練不是呆板的單一技能的護理操作練習，而是在訓練中設計了復雜的病情變化，使學生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質，克服了單純學習書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學生的臨床綜合應用能力。此外，學生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導和重復實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學方法不僅可以應用在普外科護理實踐學習中，還可推廣到外科護理學其他領域，以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。

3.2.2改進教學設備

盡管情境模擬使學生在所設置的具體生動的模擬情境中學習，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學工作中，各護理高校應進一步建設情境模擬實訓室，并引進高仿真模擬訓練設備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護理教學能進一步順應當今醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，讓學生在進入臨床實習階段后能迅速適應臨床實際工作場景，將理論知識更好地應用到實際工作中，并彌補臨床實習和見習中的不足。

篇（10）

切口以胸部正中、胸部后外側或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標準切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復雜心血管病手術（包括術中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。

2微創(chuàng)胸部小切口

心血管手術自從20世紀90年代中期國際心血管外科領域有人在臨床上探索性地設計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內直視手術以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標準至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內直視手術（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側橫段部分胸骨。（3）右胸前外側小切口-經(jīng)右心可直視的心內手術。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內手術。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結扎術。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術。

3微創(chuàng)胸部小切口要求

3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動脈瓣、肺動脈瓣手術，保持了胸廓的部分穩(wěn)定性，在顯露心臟時、懸吊心包很關鍵。雖然此種切口較小，但不隱蔽。

3.2胸骨下部小切口（1）切口小，長度僅為常規(guī)切口的1/2～2/3，美觀；（2）僅劈開胸骨體，創(chuàng)面小，滲血少，避免了胸骨上窩出血、止血困難和術后感染。（3）可以較好地顯露升主動脈、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情況隨時可擴大切口。（5）胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞，減少了術后胸廓變形的可能，亦有利于呼吸功能的恢復。操作要點：切口上端在胸骨角之下，插主動脈管時稍顯不便利，所以，心包要向下牽拉懸吊，結扎心耳牽向下方，鉗夾主動脈外膜下拉，可以較好地顯露升主動脈，為了心內直視手術便利，上下腔靜脈以直角插管為宜。

3.3右胸前外側弧形切口（1）不切斷肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不輸異體血，恢復快。（3）切口在女性比較隱蔽，皮切口略顯長。（4）適當懸吊心包，可以比較好地顯露右心。（5）適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情況慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心臟畸形診斷未完全明確；心胸比值>0.6；年齡>40歲，胸膜粘連重的，右前胸壁有病變者。技術要點：通過X線胸片定切口及進胸肋間（3～4肋間），心包懸吊和助手配合是關鍵。

3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側弧形切口相同，但是需切斷1～2根肋骨，術后呼吸時傷口較痛，影響呼吸，所以現(xiàn)采用此切口比較少。

3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結扎PDA，對術者的技術要求高。

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