外科論文大全11篇

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篇（1）

1、臨床資料

1.1一般資料：本組9例。男性8例，女性1例；年齡最小25歲，最大64歲，平均46.2歲。發(fā)病前皆過(guò)量飲酒。其中首次大量飲酒后發(fā)病7例，占77.7%。主要臨床表現(xiàn)為酗酒數(shù)小時(shí)后上腹飽脹、疼痛，繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右，最少400ml左右平均800ml左右。反復(fù)出現(xiàn)8例，占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白等周?chē)h(huán)衰竭征象。全組患者平素體健，發(fā)病時(shí)無(wú)其他誘發(fā)急性胃粘膜病變的病因，無(wú)胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)16小時(shí)，平均8.6小時(shí)。入院后急診胃鏡檢查8例，均見(jiàn)胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動(dòng)脈造影1例，見(jiàn)胃壁多處細(xì)小血管出血，呈斑點(diǎn)狀?？紤]為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標(biāo)本病理檢查均證實(shí)有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則，給予抑酸、止血、支持、對(duì)癥（包括輸血）等處理，仍不能控制出血，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方式：進(jìn)腹首先切開(kāi)胃前壁探查止血：清除胃內(nèi)積血和凝塊，探查時(shí)均見(jiàn)胃粘膜糜爛、充血水腫，并見(jiàn)有多處散在的小出血點(diǎn)，未見(jiàn)其它病灶。本組全胃切除2例（P型空腸代胃1例，Branne式空腸代胃1例），胃體竇加十二指腸球部切除6例，單純胃前壁切開(kāi)探查1例。

2、結(jié)果

全胃切除2例和包括十二指腸球部切除的遠(yuǎn)端胃次全切除6例均痊愈，1例胃切開(kāi)探查病例，因未發(fā)現(xiàn)明顯出血而終止手術(shù)。術(shù)后仍有大量出血，于術(shù)后50小時(shí)死亡。

病理學(xué)檢查：糜爛性出血性胃炎6例，淺表性胃炎伴粘膜出血2例。

3、討論

急診胃鏡檢查是診斷急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血的首選方法。本組9例中8例行胃鏡檢查確診。當(dāng)患者有活動(dòng)性出血而胃鏡又未能發(fā)現(xiàn)出血病灶時(shí)，應(yīng)采取血管造影檢查，以排除胃外出血灶的存在。出血性胃炎的動(dòng)脈造影表現(xiàn)是彌漫的、細(xì)小的、不規(guī)則的多個(gè)小血管出血，呈斑點(diǎn)狀。本組1例動(dòng)脈造影符合上述表現(xiàn)。

服用非甾體消炎止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、飲酒或有“應(yīng)激”情況之后，可以引起急性胃粘膜病變（AGML）。部分病人出現(xiàn)上消化道出血。廣泛分布的多發(fā)性糜爛和潰瘍出血是各種胃粘膜病變并發(fā)出血共同的病理改變，而對(duì)酒精引起胃粘膜病變的機(jī)理尚不完全清楚。據(jù)分析，初屬出血性胃炎。并發(fā)休克后，又夾雜又應(yīng)激因素使然。根據(jù)王吉甫【1】和徐永玲【2】報(bào)道，通過(guò)對(duì)動(dòng)物的研究，認(rèn)為酒精能迅速滲透胃粘膜層，造成胃粘膜損傷。胃粘膜粘液屏障的破壞和鈉水潴留，進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死、脫落，并增加粘膜層的通透性，使固有膜和粘膜下層的血管、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞暴露于有害物質(zhì)中。由于有害物質(zhì)對(duì)血管的直接作用，使血管充血、上皮脫落和壞死，形成糜爛。如較深的血管受損，則組織壞死脫落形成潰瘍。若在此基礎(chǔ)上再遭循環(huán)衰竭，進(jìn)一步加重胃粘膜損害，則內(nèi)科治療難以奏效而需外科手術(shù)止血。急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血可先行內(nèi)科保守治療，以消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施藥物療法，并讓患者戒酒。對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛、出血量大、進(jìn)展快、內(nèi)科治療不能奏效的病例，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。對(duì)手術(shù)中切開(kāi)胃壁探查未見(jiàn)活動(dòng)性出血的病例，應(yīng)考慮到患者處于不同的血容量和血壓狀況時(shí)胃粘膜的病理表現(xiàn)有所不同：低血壓時(shí)表現(xiàn)為肉眼不易見(jiàn)到的彌漫性、隱匿性滲血，待血壓回升后則轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性滲血或活動(dòng)性出血。在這種情況下，不應(yīng)終止手術(shù)，須觀察血壓提升后的胃粘膜表現(xiàn)。本組有1例僅作單純胃壁切開(kāi)探查，因未見(jiàn)活動(dòng)性出血而終止手術(shù)，結(jié)果在術(shù)后50小時(shí)死于再出血，是為教訓(xùn)。而另一例術(shù)中探查情形相同，提升血壓后見(jiàn)滲血加重，且范圍較大，行全胃切除，術(shù)后得以康復(fù)。

對(duì)急性胃粘膜病變并發(fā)出血時(shí)手術(shù)切除范圍，已有大量報(bào)道，【3-5】。結(jié)合本組治療情況，切除胃體竇和十二指腸球部可取得良好的效果。根據(jù)黃修海的研究【6】上消化道出血部位的順序?yàn)?胃竇部>十二指腸>胃底>幽門(mén)管>胃體。本組手術(shù)探查略有不同，以胃體部為主，其次是十二指腸和胃底部。我們認(rèn)為切除范圍主要取決于術(shù)中耐心仔細(xì)的探查和動(dòng)態(tài)觀察，其次要顧及術(shù)后的胃功能。另外，要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，術(shù)前盡可能明確出血部位。內(nèi)科治療要積極可靠，術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察出血情況。

參考資料

1．王吉甫急性胃粘膜病變的發(fā)病機(jī)制，實(shí)用外科雜志，1991，2（11）：61-63

2．徐永玲鄭芝田胃粘膜保護(hù)新概念，中華消化雜志，1990，2（10）：170-171

3．黃莛庭重視急性胃粘膜病變的臨床研究，實(shí)用外科雜志，1991，2（11）：58-60

篇（2）

成立了肛腸科品牌護(hù)理服務(wù)示范工程工作者，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)檢查品牌護(hù)理服務(wù)工作的落實(shí)情況，患者滿(mǎn)意度回訪，副組長(zhǎng)1～2人，負(fù)責(zé)具體品牌護(hù)理工作組織實(shí)施，制定肛腸科品牌護(hù)理服務(wù)工程工作思路，制定不同工作崗位職責(zé)，明確責(zé)任，并切實(shí)落實(shí)到人，切實(shí)做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來(lái)落實(shí)責(zé)任，事事有人管，事事有落實(shí)。實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—主管護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制體系，讓治療、護(hù)理措施落實(shí)到位。加強(qiáng)督查機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)查房及質(zhì)控小組檢查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析討論，逐步改進(jìn)。

1．2實(shí)施績(jī)效考核制度

制定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵(lì)機(jī)制，在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿(mǎn)意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分，每月評(píng)選護(hù)理明星，在宣傳欄上張貼表?yè)P(yáng)，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

2創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境

2．1創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境

室內(nèi)環(huán)境整潔，擺放鮮花，窗簾采用溫馨圖案，調(diào)整手術(shù)間溫濕度舒適，室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，播放背景音樂(lè)，提供完善的設(shè)施和規(guī)范化管理，使患者有初步的安全感

2．2規(guī)范服務(wù)禮儀

強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)禮儀培訓(xùn)，入院時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，多介紹一句，讓患者感到熱心;做治療和護(hù)理時(shí)多解釋?zhuān)尰颊吒械椒判?做檢查前、后多溝通，讓患者感到安心;出院時(shí)多宣教，讓患者感到放心。日常生活由責(zé)任護(hù)士多協(xié)助。工作中做到辦公護(hù)士“四主動(dòng)”:主動(dòng)站立迎接，主動(dòng)辦理手續(xù)，主動(dòng)介紹護(hù)士，主動(dòng)通知醫(yī)生;責(zé)任護(hù)士“五到位”:自我介紹到位，護(hù)送入室，安置休息，介紹環(huán)境制度到位，評(píng)估患者到位，安排飲食到位，執(zhí)行治療護(hù)理到位，服務(wù)過(guò)程要“四輕”:說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、取拿輕;言行規(guī)范到環(huán)境要求都注入人文關(guān)懷改善服務(wù)態(tài)度，使患者感受到“住院”如“住家”。

3“關(guān)愛(ài)、人性、五心級(jí)”專(zhuān)科特色護(hù)理

3．1“宣教零距離”

為讓患者更好的了解病情，手術(shù)患者了解手術(shù)過(guò)程，護(hù)士制作了手術(shù)宣教視頻，利用移動(dòng)查房設(shè)備，到患者床邊進(jìn)行更直觀的知識(shí)宣教，同時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè)。定期進(jìn)行公休座談會(huì)。

3．2“心情隨意貼”

患者及家屬可以隨意將心情、意見(jiàn)、建議貼在醫(yī)患溝通欄，醫(yī)護(hù)人員可以更直接的了解病友的想法，有效減少醫(yī)患矛盾及促進(jìn)病友間知識(shí)交流。

3．3制作統(tǒng)一的移動(dòng)式輸液架及護(hù)理包

制作健康教育展板，將復(fù)雜深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)原理，變?yōu)橥ㄋ滓锥闹R(shí)。針對(duì)呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練在臨床普遍存在，但效果參差不齊的實(shí)際，通過(guò)簡(jiǎn)明、生動(dòng)、形象和流暢的具有表現(xiàn)力及感染力的文字及圖片，增加患者的學(xué)習(xí)及閱讀興趣，熟悉了術(shù)前至術(shù)后的一系列相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。減輕了患者的恐懼感，規(guī)范了護(hù)士的服務(wù)行為，提高了健康教育效果。

3．4進(jìn)行廣泛宣傳，提升品牌價(jià)值

制作展板，護(hù)理包(印有品牌標(biāo)志，發(fā)放患者，既方便了患者，又進(jìn)行宣傳)，通過(guò)院內(nèi)報(bào)刊、簡(jiǎn)訊等，將品牌塑造的目的、意義、具體措施、實(shí)施動(dòng)態(tài)等及時(shí)向全院護(hù)理人員，為護(hù)理人員提供一個(gè)信息交流平臺(tái)。

4體會(huì)

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2討論

膽囊切除后部分病人于術(shù)后出現(xiàn)上腹部疼痛、不適感，重者表現(xiàn)為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢(mèng)、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，B超、ERCP等影像檢查無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。以往曾籠統(tǒng)地歸納為膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙，臨床發(fā)生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫(yī)“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛?！备螢槲迮K之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡(luò)屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關(guān)，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽(yáng)互根互用的協(xié)調(diào)關(guān)系,而易出現(xiàn)陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致肝陰不足,肝失疏泄而出現(xiàn)臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補(bǔ)腎，兼養(yǎng)肝血。沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當(dāng)歸補(bǔ)肝經(jīng)之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養(yǎng)血，以柔肝之法而達(dá)疏肝之目的，現(xiàn)代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗?jié)?、抗缺氧、抗疲勞、?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、提高機(jī)體免疫功能、升高機(jī)體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細(xì)胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學(xué)成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運(yùn)用一貫煎治療PCBD時(shí)并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］清·魏玉璜.續(xù)名醫(yī)類(lèi)案［M］．北京：北京古籍出版社，1976：48.

［2］浩江.一貫煎加減治療肝炎后綜合癥49例［J］.四川中醫(yī)，1988,1：20.

［3］楊紅衛(wèi).一貫煎加味治療萎縮性胃炎40例［J］.江西中醫(yī)藥，1995,26（l）:26.

［4］陳林興，官潔.一貫煎加減治療更年期綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2003,4:205.

［5］蔡屏江.一貫煎加味治療老年性便秘56例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23（3）：12.

［6］韓風(fēng)云.一貫煎治療經(jīng)行頭痛148例［J］.黑龍江中醫(yī)藥,1999，6：38.

［7］WagLW·GastrointestinalDisease［M］.Vol.2ed.bywicklandE．hyladelphia，1989，1729.

篇（4）

二、參與《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》教學(xué)的必要性

為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的學(xué)習(xí)，并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課。《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語(yǔ)，也涉及門(mén)診常用漢語(yǔ)，具體來(lái)說(shuō)，包括醫(yī)院各個(gè)科室的中文名稱(chēng)、常用藥物名稱(chēng)、人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的中文名稱(chēng)、常見(jiàn)病的中文名稱(chēng)、各種常見(jiàn)病的癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及病歷書(shū)寫(xiě)、住院部醫(yī)生與病人的日常用語(yǔ)、實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語(yǔ)。例如《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過(guò)程，在授課過(guò)程中，我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時(shí)伴有心慌、胸悶等”，有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”，我們還會(huì)給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動(dòng)脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過(guò)參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流，一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語(yǔ)音，另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運(yùn)用

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急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術(shù)治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來(lái)收治常見(jiàn)老年外科急腹癥136例，采用手術(shù)治療115例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發(fā)病到就診最短時(shí)間2小時(shí)，最長(zhǎng)5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結(jié)石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術(shù)治療，其中行闌尾切除術(shù)58例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除術(shù)4例，腸梗阻松解術(shù)14例，小腸切除吻合術(shù)4例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開(kāi)引流術(shù)2例，胰腺手術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。

結(jié)果

113例痊愈，2例因病程長(zhǎng)，感染重，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。113例中并發(fā)切口感染5例，術(shù)后早期粘連腸梗阻2例，均經(jīng)保守治療痊愈。

討論

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2手術(shù)之前的護(hù)理

2.1注意手術(shù)之前的硬件環(huán)境

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，保護(hù)措施必不可少，其居住的病房周?chē)仨氁鋫淇梢栽诎l(fā)生突發(fā)事件的時(shí)候能夠應(yīng)急處理的相關(guān)設(shè)備，這樣才能在患者發(fā)生緊急狀況時(shí)，第一時(shí)間的進(jìn)行急救處理。另外，老年患者居住的環(huán)境也尤為重要，要讓患者有舒適感，基礎(chǔ)設(shè)施配備要齊全。要多對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒等處理，給患者一個(gè)舒適的居住環(huán)境。

2.2注意手術(shù)之前的心理狀況

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后恢復(fù)的好壞，與患者精神狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系。所以，我們務(wù)必要對(duì)老齡患者進(jìn)行術(shù)后的心理干預(yù)。一個(gè)陌生的環(huán)境會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，導(dǎo)致患者焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，并且，患者馬上要進(jìn)行手術(shù)，懼怕心理站到了主導(dǎo)的位置，這種情況下，我們的護(hù)理人員和家屬的配合，有效的緩解患者的心理壓力就顯得非常重要。

3手術(shù)之后的護(hù)理

3.1注意手術(shù)之后的硬件環(huán)境

對(duì)于可控制的外在的環(huán)境要非常注意，首先將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度大約控制在55%～60%，營(yíng)造最舒適的休養(yǎng)環(huán)境；并保證病房足夠安靜，實(shí)施醫(yī)療和護(hù)理時(shí)，千萬(wàn)要注意動(dòng)作輕柔、穩(wěn)重以及準(zhǔn)確到位，以免噪聲污染對(duì)患者休養(yǎng)環(huán)境的破壞。

3.2注意手術(shù)之后的心理護(hù)理

患者心態(tài)的好壞，直接影響到患者的恢復(fù)。一般當(dāng)手術(shù)完成以后，患者大都會(huì)出現(xiàn)一些不舒服的感覺(jué)，大多會(huì)出現(xiàn)懼怕，恐慌的心理。在患者出現(xiàn)此種情況的時(shí)候，作為護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要盡量的想辦法舒緩患者的恐懼心里，讓他們盡量保持放松的心理狀態(tài)，以一個(gè)好的心態(tài)迎接術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于那些孤獨(dú)感比較強(qiáng)烈的患者來(lái)說(shuō)，心理安慰是必不可少的，要多和他們聊天，聆聽(tīng)患者的感受，給患者溫暖的關(guān)懷，讓其感到溫暖。對(duì)于術(shù)后的護(hù)理方法，要及時(shí)細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，只有讓患者對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，才能得到更多的理解，患者才能更大程度的配合醫(yī)護(hù)人員，使術(shù)后護(hù)理起到事半功倍的效果。

3.3注意手術(shù)之后的生理護(hù)理

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的不斷退化，老年患者的恢復(fù)尤為緩慢，并且，有些患者還存在著不能自理的情況，這樣的患者，就需要我們的護(hù)理人員和患者的家屬及時(shí)的進(jìn)行溝通和對(duì)患者的有效輔助。這樣的輔助不單單只是說(shuō)基礎(chǔ)護(hù)理，還要對(duì)患者的其他方面進(jìn)行有效的護(hù)理。從飲食方面來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年患者也要進(jìn)行嚴(yán)格的約束。截止到患者病情明顯好轉(zhuǎn)，并且穩(wěn)定之前，要定期的對(duì)患者進(jìn)行身體檢查。要提醒患者多鍛煉身體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予必要的輔助，這樣可以大大的提升患者的抵抗力，對(duì)于預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥有很大的作用。

篇（7）

2電子鼻咽喉鏡以及顯微鏡下的操作訓(xùn)練

研究生在鼻內(nèi)窺鏡和顯微鏡下操作訓(xùn)練，主要是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者換藥及中耳手術(shù)后顯微鏡下?lián)Q藥操作訓(xùn)練。培養(yǎng)鼻內(nèi)窺鏡的穩(wěn)定握持，同時(shí)訓(xùn)練鏡下操作的穩(wěn)定性。該項(xiàng)訓(xùn)練完全是在帶教老師的直視指導(dǎo)之下，對(duì)于研究生迅速的掌握相關(guān)的技巧極其關(guān)鍵有效。

篇（8）

1.1.1整體護(hù)理質(zhì)量各級(jí)護(hù)士分工明確程度，職責(zé)落實(shí)、運(yùn)用護(hù)理程序工作情況；患者的入院評(píng)估、計(jì)劃、護(hù)理記錄的完整規(guī)范程度；護(hù)理計(jì)劃是否診斷確切、目標(biāo)明確、措施落實(shí)、評(píng)價(jià)及時(shí)；出院指導(dǎo)是否到位；健康教育貫穿患者住院全過(guò)程，并加強(qiáng)入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。

1.1.2病房管理質(zhì)量各項(xiàng)護(hù)理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實(shí)情況。病房能否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無(wú)堵塞、地面積水，處置室污染物品分類(lèi)處理是否及時(shí)有效，保管室物品是否放置整齊，護(hù)理工作有序。

1.1.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量床頭牌是否掛放統(tǒng)一、護(hù)理級(jí)別，飲食與醫(yī)囑相符，病床濕式打掃，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清潔、干燥平整無(wú)雜物。患者頭發(fā)短、胡須短、指甲短，口腔皮膚清潔。對(duì)生活不能自理者送水送飯到床頭，根據(jù)病情采取正確臥位，保持各引流管通暢，按規(guī)定時(shí)間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮膚完整。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情仔細(xì)，處理正確、記錄詳細(xì)切實(shí)?；颊叱鲈汉蟠矄卧K末處理及時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理八盤(pán)用物齊全、清潔、整潔。

1.1.4特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量病室是否定時(shí)通風(fēng)，床鋪整潔干燥平整?；颊叽┎T服，晨晚間護(hù)理到位，每15min~30min巡視一次，責(zé)任護(hù)士了解患者情況，正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確，定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者術(shù)前教會(huì)其有效咳嗽腹式深呼吸方法，術(shù)后協(xié)助拍背及時(shí)排出痰液，定時(shí)擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術(shù)患者早期采取半臥位鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)等專(zhuān)科護(hù)理到位。

1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無(wú)菌操作場(chǎng)所清潔無(wú)塵無(wú)雜物(窗臺(tái)、桌面、藥品櫥、治療車(chē)、地面等)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置、標(biāo)簽醒目，無(wú)菌包在有效期內(nèi)，包布清潔無(wú)破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達(dá)標(biāo)。無(wú)菌操作場(chǎng)所每日紫外線消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線燈強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，用過(guò)的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時(shí)毀形浸泡。

1.1.6護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量護(hù)理文件楣欄按規(guī)定填寫(xiě)齊全、無(wú)涂改，字跡清楚。體溫單點(diǎn)圓線直，入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃～42℃欄內(nèi)，患者入院有體重。臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血單雙人核對(duì)簽名，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單時(shí)間真實(shí)、無(wú)代簽名現(xiàn)象。護(hù)理記錄出入量填寫(xiě)、匯總正確，生命體征記錄及時(shí)，特殊情況隨時(shí)記錄。入院評(píng)估全面、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動(dòng)態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報(bào)告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志，交班順序正確，用詞恰當(dāng)，內(nèi)容與病情相符。

1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)有年、季、月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)，月工作小結(jié)、護(hù)理人員考核等。早會(huì)記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動(dòng)、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會(huì)每月召開(kāi)，了解患者意見(jiàn)，反饋信息并處理，做好衛(wèi)生宣教。護(hù)理查房本每月都有工作、制度、個(gè)案查房。護(hù)理缺陷記錄實(shí)事求是、如實(shí)登記，責(zé)任到人，在規(guī)定時(shí)間上報(bào)，有討論及處理意見(jiàn)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際。醫(yī)囑班班查對(duì)，每周總查對(duì)，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。

1.1.8搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范，專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護(hù)士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號(hào)、作用。搶救用物齊全，無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等性能良好、清潔，處于備用狀態(tài)。藥品無(wú)變質(zhì)、失效、過(guò)期現(xiàn)象。

1.1.9當(dāng)月安全質(zhì)量查對(duì)及消毒隔離執(zhí)行情況，有無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，患者無(wú)燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生，用氧、用水、用電安全，無(wú)失竊現(xiàn)象。

1.1.10患者滿(mǎn)意度測(cè)定定期及在患者出院時(shí)發(fā)放滿(mǎn)意度測(cè)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度及提出的建議，不斷改進(jìn)工作。

1.2護(hù)理質(zhì)量控制方法由護(hù)士長(zhǎng)和副主任護(hù)士、主管護(hù)士組成的質(zhì)控小組通過(guò)多種途徑、多種方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。

1.2.1定期檢查每周專(zhuān)項(xiàng)檢查，每次兩個(gè)項(xiàng)目，第1周：整體護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量；第2周：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量；第3周：消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本；第4周：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理，每月末進(jìn)行當(dāng)月安全質(zhì)量檢查回顧。患者出院發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查卡，了解反饋患者信息。全科護(hù)士1次/月理論考核、一項(xiàng)操作考核。

1.2.2隨機(jī)檢查利用下病房巡視治療護(hù)理接觸患者機(jī)會(huì)，隨時(shí)隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報(bào)告、清點(diǎn)物品，質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況：患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動(dòng)的患者，急需處理問(wèn)題等，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、早交班向護(hù)理人員了解情況并布置工作提出注意事項(xiàng)。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機(jī)會(huì)全面查看了解并解決患者情況。

2結(jié)果和體會(huì)

2.1提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量圍繞整體護(hù)理工作流程加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，明顯提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩(wěn)定，信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，做到“三短”“六潔”，無(wú)褥瘡、燙傷、跌傷等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

2.2提高了專(zhuān)科護(hù)理水平對(duì)胸外科食道癌手術(shù)的胸管護(hù)理，普外科直腸手術(shù)的飲食管理，人工的護(hù)理等人人掌握，深靜脈置管及護(hù)理等新技術(shù)不斷開(kāi)展，護(hù)理服務(wù)時(shí)效從患者住院期間擴(kuò)展到住院前后，范圍從院內(nèi)擴(kuò)展到院外。

2.3提高了患者滿(mǎn)意度強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，全心全意為患者服務(wù)，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿(mǎn)意度逐年提高到98%以上，護(hù)理糾紛吵鬧之事近年沒(méi)有發(fā)生，護(hù)士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護(hù)士從怕患者投訴到主動(dòng)征求患者意見(jiàn)，贏得了患者的信任和稱(chēng)贊。

2.4提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書(shū)本管理知識(shí)，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的自信心。使護(hù)士長(zhǎng)工作有目標(biāo)、有計(jì)劃、有責(zé)任性，管理水平不斷提高，帶動(dòng)了全科護(hù)理人員水平的提高。護(hù)理組工作得到患者廣泛認(rèn)可并成為醫(yī)院的先進(jìn)小組。

2.5調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的積極性，提升了護(hù)士整體素質(zhì)通過(guò)多次對(duì)護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)“五心”服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少一次的量化考評(píng)，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提出的問(wèn)題積極討論，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力。全員主人翁意識(shí)增強(qiáng)，都有緊迫感和危機(jī)感，形成了比學(xué)趕幫、個(gè)個(gè)爭(zhēng)先恐后學(xué)習(xí)、事事認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好氛圍，激發(fā)了自學(xué)熱情，促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，我科12名護(hù)士中，通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到本科學(xué)歷的6名，已獲大專(zhuān)學(xué)歷正在攻讀本科者5名，剛畢業(yè)中專(zhuān)1名正在報(bào)考大專(zhuān)，護(hù)士素質(zhì)得到明顯提高。

2.6安全質(zhì)量得到有效保障通過(guò)檢查、考核與反饋，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題，科室能夠及時(shí)掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，消除了事故的隱患，確保護(hù)理工作安全。護(hù)理質(zhì)量控制小組應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理部的管理目標(biāo)和工作內(nèi)容進(jìn)行工作，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的健康需要，緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的原則，完善控制體系，實(shí)施全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化行為。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的觀點(diǎn)，找準(zhǔn)改正目標(biāo)，及時(shí)糾正偏差，才能提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提升科室、醫(yī)院形象和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

篇（9）

1構(gòu)建護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型

本文的研究目的是通過(guò)研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性，建立綜合評(píng)價(jià)回歸模型，從而預(yù)測(cè)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，動(dòng)態(tài)合理調(diào)配護(hù)理人力。在經(jīng)過(guò)隨機(jī)抽取樣本63例，并按照TISS評(píng)估規(guī)則記錄了評(píng)分分值，最后應(yīng)用MATLAB軟件對(duì)本次模型構(gòu)建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學(xué)模型。這樣就將臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)通過(guò)回歸擬合數(shù)學(xué)模型。筆者在研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型構(gòu)建時(shí)了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點(diǎn)問(wèn)題。本次構(gòu)建胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型順利完成。

2胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型構(gòu)建研究

在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人力資源的配置成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)時(shí)，筆者根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院中胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理和護(hù)理情況進(jìn)行了研究，率先進(jìn)行臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)評(píng)分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建方法和結(jié)論。針對(duì)如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護(hù)室打造完善，既不浪費(fèi)人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室中受到的護(hù)理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學(xué)模型具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理問(wèn)題以及數(shù)據(jù)整合構(gòu)建模型研究中，評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建設(shè)計(jì)合理，并且圓滿(mǎn)的完成了管理體系、規(guī)范管理等問(wèn)題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型與胸外科重癥監(jiān)護(hù)室患者直接護(hù)理時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。管理計(jì)劃的制定與數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學(xué)模型時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)科室的規(guī)章要求，保持手術(shù)室的潔凈，有效地預(yù)防胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的交叉感染問(wèn)題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務(wù)。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)管理計(jì)劃的制定方面，只有詳細(xì)的遵守臨床護(hù)理的每一項(xiàng)任務(wù)，才能夠在模型構(gòu)建中突出的展現(xiàn)出來(lái)。由此可見(jiàn)，制定數(shù)學(xué)模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護(hù)室科室的管理計(jì)劃的執(zhí)行。2．2評(píng)價(jià)模型的正相關(guān)問(wèn)題通過(guò)對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理情況了解，知道了必須嚴(yán)格對(duì)人員的管理的需求，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的質(zhì)量。本次研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)情況和數(shù)據(jù)時(shí)，了解醫(yī)護(hù)人員必須穿戴完整的防護(hù)裝備從專(zhuān)門(mén)的通道進(jìn)入，嚴(yán)禁外部人員無(wú)故進(jìn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室，減少含菌量。在構(gòu)建評(píng)分模型時(shí)，更是要嚴(yán)格按照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)則要求進(jìn)行處理。在本次模型構(gòu)建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護(hù)理時(shí)間與臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型有較強(qiáng)的正相關(guān)。由此可見(jiàn)，在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)中必須設(shè)立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進(jìn)入胸外科重癥監(jiān)護(hù)室之后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在之前的抽樣調(diào)查中，由專(zhuān)門(mén)人員依照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結(jié)束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確定。而筆者患者在收集和整理模型構(gòu)建研究數(shù)據(jù)時(shí)，也做到了精細(xì)求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤和遺漏的問(wèn)題發(fā)生。2．3嚴(yán)格檢查建立的關(guān)系模型統(tǒng)計(jì)工作在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型構(gòu)建時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻(xiàn)中總是注重護(hù)士長(zhǎng)的全崗位檢查工作，由此說(shuō)明，護(hù)士長(zhǎng)的全崗位檢查工作對(duì)于臨床護(hù)理的質(zhì)量和效果有著嚴(yán)重的影響關(guān)系。只有將定期檢查和不定期檢查結(jié)合起來(lái)，才能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護(hù)室的問(wèn)題并進(jìn)行公布和處理。對(duì)于臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和整理研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護(hù)理服務(wù)都能夠及時(shí)地處理解決患者的問(wèn)題，重點(diǎn)做好無(wú)菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說(shuō)是規(guī)范護(hù)士的巡查工作所起到的作用。本文通過(guò)建立TISS28評(píng)分與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了研究和排查。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴(yán)格的建立臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)管理制度，并且定期檢查關(guān)系模型的統(tǒng)計(jì)工作，才能正常有序的完成護(hù)士護(hù)理的工作質(zhì)量和指標(biāo)。2．4重視問(wèn)題的處理筆者在做本次的模型構(gòu)建研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會(huì)是百分百完善的，要善于對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理和改正，以減小問(wèn)題引發(fā)更大問(wèn)題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理中，無(wú)論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室中的患者是需要受到細(xì)心護(hù)理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問(wèn)題發(fā)生的原因，尋找切實(shí)可行的解決方案。通過(guò)對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的模型構(gòu)建，了解了對(duì)于比較棘手的不能一次性解決的問(wèn)題的制定解決方式，對(duì)于這些棘手的醫(yī)療護(hù)理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細(xì)有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)?wèn)題逐步解決。對(duì)于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問(wèn)題，就是應(yīng)當(dāng)重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合。胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評(píng)價(jià)已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細(xì)的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便提高監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。綜上所述，本文針對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)所建立的綜合評(píng)價(jià)模型與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護(hù)理工作中要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和完善護(hù)士護(hù)理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。重癥監(jiān)護(hù)室是外科診療工作結(jié)束前后對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，同時(shí)它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評(píng)分模型的建立，對(duì)于護(hù)理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理與綜合護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性，建立綜合評(píng)價(jià)回歸模型，從而預(yù)測(cè)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，能夠提高對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上的有效性和優(yōu)越性。

作者：李禎 王愛(ài)萍 薛軍 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

篇（10）

對(duì)照組130例患者采取常規(guī)護(hù)理的方式，主要包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、生命體征各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量以及遵醫(yī)用藥等。試驗(yàn)組的130例患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取個(gè)性化護(hù)理方式，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施人性化干預(yù)護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，把患者作為服務(wù)中心，采取一系列有效措施提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。其具體措施為：

①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化護(hù)理的服務(wù)理念就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“功能模式”，而是遵從“服務(wù)性模式”，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中始終按照“以患者為中心”的原則；這就需要護(hù)理人員先轉(zhuǎn)變理念，由被動(dòng)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)，要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，重視患者的利益，充分從患者的生理需求、心理及社會(huì)需求全面出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員不僅要了解患者的病情狀況，還需要及時(shí)掌握患者的家庭情況，性格特點(diǎn)等各方面，思考問(wèn)題的時(shí)候盡可能站在患者角度，理解患者的需求并盡可能的滿(mǎn)足，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的舒適度；另一方面還需要加強(qiáng)提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，只有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平才能更好的為患者提供病情服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)；這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，樹(shù)立較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，重視患者的利益，以此為患者提供更加貼心的服務(wù)；

②為患者提供良好的病房環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，定期開(kāi)窗通風(fēng)、消毒殺菌，保持病房的安靜，從而為患者提供一個(gè)良好的、舒適的養(yǎng)病環(huán)境；在病房的布置上還可以按照患者個(gè)人的愛(ài)好進(jìn)行布置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者的實(shí)際情況為患者提供相應(yīng)的陪護(hù)用品；

③醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，由于患者受到疾病的刺激，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境、害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，大大影響了治療和護(hù)理的依從性，從而對(duì)治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展造成了嚴(yán)重影響。這就需要護(hù)理人員從患者的各方面情況充分考慮，要對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，就要加強(qiáng)對(duì)患者針對(duì)性的心理護(hù)理，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格特征，患者的家庭狀況和患者的病情變化情況，并對(duì)患者在生活上、工作上和學(xué)習(xí)上的困擾進(jìn)行心理護(hù)理，和患者多討論一些其他的問(wèn)題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如，可以充分利用電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)一集看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疾病及治療對(duì)患者的刺激，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)的大方、熱情，取得患者的信任，改善護(hù)患關(guān)系，緩解患者的抵觸情緒，提高患者的依從性；另外是加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，患者家屬在患者治療中是否配合，關(guān)系到了護(hù)理是否能夠順利開(kāi)展，也會(huì)直接影響到患者的治愈效果。一般而言，在臨床醫(yī)學(xué)中一些患者在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生一些問(wèn)題。尤其是對(duì)高齡患者和小兒患者，在接受治療和的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一次性針刺不成功的情況，患者對(duì)于會(huì)存在一些抵觸情緒，患者家屬本身對(duì)患者的病情比較擔(dān)心，在出現(xiàn)這些意外情況，也會(huì)造成患者家屬出現(xiàn)抵觸情緒，從而不利于護(hù)理人員工作的順利開(kāi)展，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員在注重患者心理護(hù)理的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員預(yù)先應(yīng)該為患者講解患者病情，讓患者家屬對(duì)患者的病情、治療方法以及護(hù)理方法有一定的了解，提高患者家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)，患者家屬才能夠端正心態(tài)，掌握日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，及時(shí)做好心理準(zhǔn)備，減少對(duì)患者的擔(dān)心，并積極調(diào)動(dòng)患者做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立治療的信心；

④加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，可定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，為患者講解外科疾病規(guī)范化治療知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施、康復(fù)訓(xùn)練等等，每天床頭交接班時(shí)真誠(chéng)問(wèn)候，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人不適，及時(shí)解決各種問(wèn)題。運(yùn)用真摯的語(yǔ)言安慰患者，巧妙的告知性語(yǔ)言告訴患者其病情發(fā)展?fàn)顩r、治療情況以及護(hù)理情況，讓患者配合治療，了解日常中的注意事項(xiàng)，對(duì)于患者提出的相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員也要做到及時(shí)的回答，運(yùn)用合理性的語(yǔ)言為患者講解相關(guān)知識(shí)；

⑤飲食護(hù)理，有的患者在飲食上要特別引起重視，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情實(shí)際情況和身體狀況制定針對(duì)性的飲食方案，對(duì)于患者的日常飲食，可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，確保患者營(yíng)養(yǎng)供給充足，并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果，嚴(yán)禁吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，并結(jié)合患者的飲食愛(ài)好調(diào)節(jié)飲食類(lèi)型，要求患者要多喝水；

⑥術(shù)后護(hù)理與功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者的手術(shù)治療情況及病情發(fā)展情況告知患者及其家屬，安撫患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒；另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護(hù)理，觀察切口情況、呼吸情況，做好切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作；同時(shí)根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者早日康復(fù)；

⑦護(hù)理注意事項(xiàng)，在開(kāi)展人性化護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：首先是在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中提高對(duì)患者的關(guān)注，每個(gè)人都希望受到關(guān)注，因此護(hù)理人員應(yīng)提高患者患者的關(guān)注度，從病情和生活上關(guān)心患者，了解和尊重患者；在與患者接觸過(guò)程中應(yīng)表現(xiàn)得大方、熱情，不可表現(xiàn)出不耐煩等態(tài)度，切忌在患者面前竊竊私語(yǔ)；在與患者溝通過(guò)程中應(yīng)充分掌握技巧，積極利用微笑等肢體語(yǔ)言，注意使用文明語(yǔ)言，提高患者的舒適度；在日常護(hù)理工作的各項(xiàng)操作比如扎針等過(guò)程中應(yīng)努力提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，并隨時(shí)保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；另外是醫(yī)院及科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定人性護(hù)理理論制度，要求科室相關(guān)人員嚴(yán)格按照制定的制度開(kāi)展護(hù)理工作，科室及醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人員定期考查實(shí)施情況；護(hù)理人員需要注意護(hù)理細(xì)節(jié)，比如可以在患者生日的時(shí)候給予祝福，特別是在業(yè)務(wù)繁忙的時(shí)候應(yīng)做到不慌不亂，避免引起患者恐慌；最后是在實(shí)施各項(xiàng)操作之前盡可能為患者詳細(xì)說(shuō)明操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等等，在進(jìn)行靜脈穿刺等相關(guān)操作的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，并盡量提高一次穿刺成功率，在此過(guò)程中積極通過(guò)溝通交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛刺激。

1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治愈后，對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查主要是采取該院自行設(shè)定的滿(mǎn)意度調(diào)查題目進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)20個(gè)題目，每一個(gè)題目均通過(guò)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)分別為5分、3分、1分，總分為100分，最后合計(jì)總得分，如果總得分超過(guò)90則判定為非常滿(mǎn)意，70分以上表示滿(mǎn)意，70分以下表示不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度＝非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在該次調(diào)查中，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員的總滿(mǎn)意度為96.92%，其中有101名患者對(duì)護(hù)士人員的護(hù)理表示非常滿(mǎn)意，有25例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理表示滿(mǎn)意，只有4例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理表示不滿(mǎn)意，僅占總?cè)藬?shù)的3.08%。在試驗(yàn)組的130例患者中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的總滿(mǎn)意度為86.92%，其中有82名患者對(duì)護(hù)士人員的護(hù)理表示非常滿(mǎn)意，有31例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理表示滿(mǎn)意，有17例患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理表示不滿(mǎn)意，占總?cè)藬?shù)的13.08%。兩組醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

篇（11）

膀胱腫瘤是一種相對(duì)復(fù)雜的腫瘤疾病，其產(chǎn)生原因也甚為復(fù)雜，長(zhǎng)期工作在具有重金屬的環(huán)境下，經(jīng)由呼吸道和消化道的吸收引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，引發(fā)泌尿系腫瘤的產(chǎn)生；一些細(xì)菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒(méi)有得到及時(shí)的治療逐漸發(fā)展也可引發(fā)膀胱腫瘤的發(fā)生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；先天性遺傳因素等。

1.2臨床表現(xiàn)

膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其臨床表現(xiàn)更不單一，可因其膀胱腫瘤細(xì)胞成分、病變的進(jìn)展程度而具有不同的臨床表現(xiàn)。由于病情的進(jìn)展，膀胱腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，其病變的局部會(huì)出現(xiàn)包塊、痛覺(jué)，為發(fā)現(xiàn)病變做了提示，此外一些部位會(huì)出現(xiàn)分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會(huì)在病情的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現(xiàn)是引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要是血尿。若出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起患者的高度重視。

2主要治療方法

2.1手術(shù)治療

可根據(jù)腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長(zhǎng)患者生命提供便利條件。

2.2放射治療

放射治療是一種主要應(yīng)用于防止膀胱腫瘤再次發(fā)生的局部治療方法。

2.3化療

化療是應(yīng)用化學(xué)藥物來(lái)殺滅體內(nèi)膀胱腫瘤細(xì)胞，可應(yīng)用于全身，可以與手術(shù)、放射治療聯(lián)合應(yīng)用。

3外科護(hù)理

腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護(hù)理的作用仍不能小覷，良好的護(hù)理工作為疾病的恢復(fù)提供了可靠保證。想達(dá)到一個(gè)好的護(hù)理效果，需要患者家屬及醫(yī)務(wù)工作者的積極配合。目前在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，關(guān)于患者護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問(wèn)題越來(lái)越受到重視。其主要護(hù)理有：

3.1健康教育

膀胱腫瘤疾病對(duì)于每個(gè)患者都會(huì)有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫(yī)生護(hù)士給與一個(gè)正確的指導(dǎo)，給與必要的呵護(hù)和關(guān)心，以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

3.2術(shù)后刀口護(hù)理

傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護(hù)理可以使傷口保持局部的清潔和衛(wèi)生，也要求醫(yī)護(hù)人員具有一個(gè)應(yīng)變即時(shí)出現(xiàn)感染、流膿等癥狀。

3.3在化療過(guò)程的護(hù)理

多數(shù)腫瘤的化療都需放置引流管，應(yīng)保證其通暢、衛(wèi)生，注意觀察引流過(guò)程中的量與顏色變化，有助于病情的監(jiān)測(cè)；在化療時(shí)也要求護(hù)理人員有優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技能，在插管時(shí)避免不必要的損傷，以防止應(yīng)激感染的發(fā)生。

3.4合理飲食

無(wú)論是術(shù)后還是放化療，都要遵循醫(yī)務(wù)人員的囑托，制定一個(gè)合理的飲食習(xí)慣，切忌過(guò)度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過(guò)程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食，這也要求護(hù)理人員有一個(gè)很好的責(zé)任感。

3.5出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理

若出現(xiàn)疼痛、墜脹等泌尿系反應(yīng)時(shí)可給與一些鎮(zhèn)定、止痛藥。白細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)給與升白藥或是升白針，防止白細(xì)胞太低不能應(yīng)對(duì)化療藥物的殺傷。

3.6鍛煉身體

膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復(fù)發(fā)，但并不是需要絕對(duì)臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質(zhì)更有利于康復(fù)。所以患有膀胱腫瘤的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極的鍛煉身體，這也需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套合適的康復(fù)鍛煉方案，但不要過(guò)度疲勞。

4結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床外科護(hù)理治療后，膀胱腫瘤康復(fù)率73%，存在輕微并發(fā)癥的23%，復(fù)發(fā)的4%；未進(jìn)行臨床外科護(hù)理的，康復(fù)率占50%，存在輕微并發(fā)癥的30%，復(fù)發(fā)的20%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異具有顯著性P＜0.05。